浙江省人民医院精神卫生科科普号

1、首先，人有2大基本需求，一个是吃，一个睡，如果睡不好了，那么身体就会慢慢垮掉2、其次，安眠药可以帮助你睡觉，休息好了，身体基本的器官就能得到很好的休息和恢复3、最后，安眠药可致依赖，没错，但依赖了

很多患者，尤其是新患者，对服用精神科开出的药品都有一种莫名的担忧，这些担忧有些比较实际，有些则是道听途说，毫无根据，常见的疑问有以下几个，我将一一为大家解答：一、医生，药物有不良反应吗，人家都说是药三分毒啊？我可以很负责任的告诉大家，凡是药物，就一定会有不良反应，不管中药还是西药，不管是神经科的药还是精神科的药，都会存在不同程度的不良反应，连水果吃了都会过敏，药物能没有不良反应吗？所以，这一点，答案几乎是肯定的！二、那有不良反应，我怕的，我不吃算了，再自己调整调整。很多人听了第一条的解释，马上就退缩了，宁愿煎熬，宁愿整夜失眠，宁愿工作生活都受影响，也不愿意服药，其实，大家是不知道疾病的危害，因为很多人都认为抑郁、焦虑、失眠等症状是一种心理问题，只要是心理问题，就可以自我调节！这又错了，为什么呢？因为：第一，我相信，如果大部分人可以自我调节，就不会走进精神科的诊室里来，对吗？第二，长期处于抑郁、焦虑、失眠的状态下，学生会影响学业，导致成绩下降，中考、高考发挥失利则是影响人生的大事；工作的人则会影响工作，业绩下滑、频繁出错，动力下降，竞争对手节节高升，而你，不被辞退就算幸运了吧？对于全职家庭服务人士或退休人员，没有工作，没有团队，没有伙伴，被一大堆烦心事牵绊，你还能做到有效的自我调节吗？第三，也是最重要的，长期处于这样不良负面情绪或者长期失眠状态下，你的抵抗力或者或免疫力会节节败退，滋生出其他或许更加严重的疾病！三、医生，你又说精神科的药物有不良反应，但不吃又有那么多不良后果，两者之间，我该如何权衡呢？举个非常简单的例子，大家都知道化疗药很可怕，对吗，有一系列非常严重的不良反应，恶心、呕吐、发热、脱发、感染等，但为什么仍有那么多癌症患者会义无反顾的选择化疗呢？因为，癌症更加可怕，化疗也许会造成严重的不良反应，但癌症可是有生命危险的啊~所以，道理很简单，如果说药有三分毒，但病有七分毒呢，你选哪一个？四、好吧，医生，精神科的药物到底有哪些不良反应，我该如何监测？精神科的药物主要分为五种：第一种是抗精神病药，主要用于治疗精神分裂症、双相障碍、器质性精神疾病以及难治性焦虑、抑郁、失眠的增效剂。这可能就是老百姓心里所谓的精神科的药物。这类药的不良反应在精神科的药物当中是最大的，包括镇静（从失眠的角度而言，就是优势）、体重增加、静坐不能、肌张力增高等。严重程度根据不同的药物和剂量有所差别。如果用于焦虑、抑郁的增效剂，一般都是小剂量，不良反应就很小，大概服药一周或加量后一周就可慢慢适应。第二种是抗抑郁抗焦虑药，包括帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、瑞美隆、坦度螺酮、丁螺环酮、米氮平等药。这一类药对大部分焦虑抑郁患者是最常使用的药物，主要的不良反应有头昏、恶心、犯困、打哈欠、胃口差等，主要发生在药物服用或加量后的前3-5天，等1周后药物慢慢起效，不良反应就渐渐消失了。也有一部分人服药感觉不到不良反应，药物也就渐渐起效了。所以，最难过的阶段就是服药前的害怕和服药后第一周的不适感，等克服了这个阶段，药物起效后，你就会感到那些困扰你的症状在慢慢消退，情绪慢慢好转，脾气也不发了，睡眠改善，有一些你怎么也解不开的死疙瘩突然就想通了~相信我，药物就是这么神奇！！！第三种是促眠药，也就是安眠药，临床上常用的有以下几种，阿普唑仑（佳乐定）、艾司唑仑（舒乐安定）、氯硝西泮片（氯硝安定），佐匹克隆（三辰）、右佐匹克隆片（文飞），奥沙西泮片（优菲），酒石酸唑吡坦片（思诺思）等。安眠药绝对是人类药物史上最伟大的发明之一，它可以让你获得良好的睡眠，帮助身体修复，重新获取能量！长期失眠的人一定知道，漫漫长夜，辗转反侧是什么滋味，也一定能感受到长期失眠对身体带来的损害，如头昏脑胀、头痛、头晕、体力下降、精神萎靡、身体逐渐衰弱~此外，安眠药也是急性抗焦虑药，惊恐发作的时候是最快最有效的药物，其作用绝不亚于速效救心丸对心脏病的意义！但是，老百姓为什么这么怕它呢？第一怕成瘾！成瘾是什么概念，就是吃了停不下来，越吃越没效，量越吃越大！这是一个，另一个大家也害怕，吃多了会不会吃傻啊，变成老年痴呆就完了！！！这是老百姓对安眠药最大的误解，也是最大的偏见！首先，只要在医生的指导下根据病情规范使用，就会大大减少成瘾的风险，不会成瘾就不用长期服药，没有长期服药，就不会对记忆、认知造成损害！其次，即使长期服药，对认知记忆的损害也有限，痴呆的十大风险因素里，并没有“长期服用安眠药”这一条，可见，它导致痴呆的可能性非常小，它即使造成记忆力的减退，停用后一般均可恢复！再其次，如果你前期没有规范使用，一不小心成瘾了怎么办呢？成瘾也没有你想的那么可怕，如果阿普唑仑成瘾了，你可以换用其他的安眠药，多种药物的轮替使用，也会导致成瘾概率下降。如果你轮替用完了所有的药物，可以选择其他药物来代替，如有助眠作用的抗抑郁剂，小剂量抗精神病药等最后，如果你又成瘾，又不想换药怎么办呢，那就继续用着吧，除了停不下来，除了老年人要警惕夜间容易导致跌倒外，其他的不良反应真的很少，降压药、降糖药不是也照样停不下来吗？ 一颗小小的安眠药又何足忧虑呢！无论如何，不要让自己在漫漫长夜里无助的数星星数绵羊，不要让失眠一点一点吞噬你的健康你的未来！第四种，情感稳定剂，主要用于双相障碍的患者，它的不良反应和起效时间以及抗精神病药物我将在以后的文章详细展开分析。第五种，促智药，也就是治疗老年痴呆的药，我也会在以后的文章中进行描述！好了，今天就说到这里，希望上述内容能对您有所帮助。正确认识精神科药物，是治疗成功的一半！也希望您在学习之后能去帮助更多的人！本文系廖峥娈医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心慌不是病？开什么国际玩笑我感到心慌、气短、呼吸困难严重时都感到要不行了几次三番命悬一线不敢一人出门不敢独处一室甚至不敢坐电梯、坐飞机诗和远方只出现朋友圈里你说检查好的？我查了心电图、心超、平板试验甚至冠脉CT你竟然什么都没查出来？你说是我太紧张了？你的意思是我装的？？？？好吧我换呼吸科换神经内科换内分泌科换、换、换肺CT、呼吸功能、血液检查统统来一遍我就不信查不出来！！！好吧我换医院来到浙江省人民医院这里高大上，这里高精尖今天，我要在这里讨一个说法来到心内科心内科医生小心翼翼地说要不你去精神科看看？什么？心慌和精神科有什么关系？来到呼吸科呼吸科医生意味深长地说别折腾了，去精神科吧什么鬼，我一四化建设大好青年你让我去精神科？我坚定地去了几乎所有我认为应该去的科都没有查出大的毛病但结论是共同的不妨到精神科看一看无奈，试一试吧精神科医生笑眯眯热情仔细地询问我抵触的心态慢慢改变了在精神科医生循循善诱下我一股脑地把这些年的苦水都吐了出来……真相往往是残忍的原来这些年我经常莫名地感到紧张、心烦、担忧一点小事就爆炸脾气说来就来常常彻夜不眠常常感到这也不舒服那也舒服一不舒服就感到非常紧张一紧张就担心的要命……原来，这是焦虑？！原来，这些躯体问题都是焦虑引发的！那么，焦虑到底是什么原因呢，有什么办法可以控制呢？且听精神科医生慢慢道来焦虑障碍分为广泛性焦虑障碍和急性焦虑急性焦虑障碍又称惊恐发作，典型的表现是，患者正在进行日常活动，如看书，散步，开会或操持家务时，突然心悸，好像心脏要从口腔里跳出来，胸闷、胸痛、胸前区压榨感，或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来，即将窒息，常伴有出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、失去控制感，每次发作约15-30分钟左右，可自行缓解。该症状常反复发作，因此患者感到非常痛苦，甚至不敢一人独处~ 因发作形式和急性心肌梗死、肺栓塞等疾病的症状非常相似，因此，很多患者常常先到急诊科、心内科、呼吸科、消化科就诊，游荡在各个医院的各个内科诊室之间，被当作疑难杂症处理其实，这组症状是和自主神经功能兴奋和过分警觉导致的，和脑内叫5-羟色胺和去甲肾上腺素的神经递质缺少相关。这两种神经递质具有重要的保持警觉和控制焦虑的作用，一旦减少，你的警觉系统就会兴奋，焦虑不能得到很好控制，在脑内经过一系列的复杂机制，β-肾上腺素能受体大量兴奋，导致心悸、颤抖、多汗等症状。此外，如果患者长期处于递质不平衡，社会心理压力过大的情况下，就会演变成慢性焦虑，也称广泛性焦虑障碍，患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，多思多虑、容易发脾气、急躁、一点小事就感到非常担心、失眠等。急性焦虑在慢性焦虑的基础上更容易发作。关于治疗包括两部分，药物治疗和心理治疗，药物治疗是关键也是基础常用的药物有5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，5-羟色胺A激动剂、苯二氮卓类药物等，具体用药和剂量必须根据个体症状差异酌情使用，请务必咨询精神科医生再行处理！所以，你现在知道了吗？心慌胸闷胸痛不一都是定是心脏病、呼吸科的问题哦来精神卫生科，会给你找到解决问题的答案那有人问了，那如果胃肠道出了问题呢，如反复腹泻、泛酸、嗳气等，反复检查无殊，反复治疗效果不好，会不会也是精神科的问题，哈哈，你太聪明了，我们下期讲讲精神科里消化道的那点事

周日 姐姐朋友的朋友，41岁的中年女性，虚弱的坐在我面前，讲述了自己得癌症的经历 2015年体检全线PASS，1月前因疱疹再发，检查肿瘤标记物，癌胚抗原（CEA）100多（正常值4以下） 她整日愁苦，焦躁不安、失眠警醒着不敢相信这一切的变故 为何短短一年时间，会发生这么大的变化？ 我可以想象这件事带给她的打击，好好生活了40年，奋斗了40年，以为可以坐看儿子长大成人，静候父母年迈老去，美好的人生才刚刚开始，突然宣告人生从此开始衰败、即将提前结束，究竟是谁，按下了那个快进键？究竟为什么，对她按下了快进键？ 她说 2106年经历两件大事，一是股票下跌，一周没睡，暴瘦、掉发 二是儿子上学的事，没有细说 什么程度的焦虑可以导致一周暴瘦大量掉发 我曾亲眼见过我的高中校长在学生被杀后一夜之间白了头 也曾见过我生病后矮小的父亲更加矮小了 那都是巨大的生活事件导致心理防御系统的崩塌，从而产生焦虑、抑郁、恐惧、害怕等负性情绪 此后她便开始长期失眠、焦躁不安、心烦意乱、多思多虑的生活 却没有走进任何一家医院，生生硬抗苦熬 那么你为何不寻找医生的帮助，而要硬抗苦熬？ 她说 我不想吃药 尤其是精神科的药，好像自己得了精神病 她竟是知道自己的状态不好 但我也毫不意外她给出这样的理由 大多数不愿走进精神科门诊即使已经走进的人都有这样的想法 我虽然有了病，但我不吃药，就可以证明我没有这个病 这个逻辑是不是和“掩耳盗铃”很像？ 叹一口气，我问她 你知道，焦虑最严重的后果是什么吗？ 最新研究提示 严重或长期焦虑者可导致免疫力低下，免疫力低下会导致什么后果呢 增加恶性肿瘤、免疫系统疾病及其他躯体疾病的风险 一讲到肿瘤，她倒吸一口气，神色哀伤 人家都说精神科的药不好吃的 如果让你选择 吃药后开心每一天和硬抗着痛苦焦躁每一天你选哪个？ 吃抗焦虑药和化疗之间，你选哪个？ 当然了，不是每个焦虑症都会得癌症，别误会，是增加风险 明明是几片小药（有时也许只是一片）就可以解决的事情，为什么有些人宁愿苦熬自己的身体和意志，也不愿吃点药让身体和心里都得到释放 明明只是一个普通的治疗就可以解决的难题，为什么宁愿轻易听信非专业人士道听途说，也不愿寻求专业的帮助？ 今天有个患者，长期焦虑，抗焦虑药吃了停停了吃 以至于反反复复5年都没有获得痊愈 我问他 为什么不系统治疗，也许早就痊愈早就停药了 他说 是药三分毒 这真是一句深入每个中国人人心的话 其影响力不亚于“精神病”带给人的恐惧和回避 可是，如果病有7分毒呢， 只要智商大于80的人都知道怎么选择吧 都知道化疗最伤人 为什么大部分的癌症患者会义无反顾的再难再苦也要坚持呢？ 因为前面那是生的希望啊 因为病的危害远远大于治疗的危害啊 可是，说到底，抗焦虑药有什么不良反应让你如此恐惧 如果你翻开药物说明书 密密麻麻的小字堆满了A4纸以上大的正反两面 还有各种禁忌症 还有吓死人不偿命的黑框警告 一颗玻璃心就此碎掉 这个世界上，没有比一个药物的诞生更负责更谨慎涉及面更广的事物了吧 首先是临床前研究，药物靶点确认、复合物合成、筛选、药理作用及安全性检测、制剂形成 然后是严格的临床试验 Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期临床试验后，药物才可批准上市，然后投入更大规模的IV期临床试验。 在这个过程中，任何一个环节有问题或反馈不佳，都有可能让一个候选药物胎死腹中。 只有千分之一的候选化合物才能进入临床试验，经过临床试验后，仅有20%的药物才能获得上市。 平均每一个新药从研发到临床上市，平均耗费13亿美金 在这颗药到达你之前，最起码有上万万人为你做了铺垫，有经过长期的临床使用 你作为第100000000000001人服用这个药，前后医生后有家人，有什么好担心的呢？ 如果只是随随便便在上面写两行 只写好处，不良反应只字不提 你应该才更要担心吧 不过既然已经这样了 目前最重要的就是要好好的康复 怎么康复呢？ 疾病基础治疗第一位 保持愉悦轻松的心情至少也是排前二的 有时甚至比基础治疗还重要 整天哀伤、焦躁、失眠是你当前急需解决的问题 调整心态，去迎接下一步治疗 她点点头，勉强同意了我的建议 但愿她真的听进去了 并好好的吃药 问世间焦虑为何物 直叫人担忧着担忧 问世间医生为何物 替你着急替你忧 吃焦虑药，真的比化疗还让人难以接受吗？

1、一般信息氯氮平是第一种旨在治疗精神分裂症而研发的第二代抗精神病药。氯氮平在欧洲已使用了数十年。上世纪70年代中叶，有报告称该药可引发粒细胞缺乏症，此药随即被撤市。直到80年代末期，氯氮平方获准于美国使用，但FDA对该药的应用进行了限制，要求在使用过程中密切监测，并将其应用限定为难治性精神分裂症。近年来，FDA批准氯氮平用于降低自杀风险，使用对象为那些反复出现自杀行为，被判定存在慢性自杀风险的精神分裂症及分裂情感性障碍患者。临床实践中，氯氮平还被超适应征应用于其他精神障碍，例如对其他治疗手段应答不佳的双相障碍、分裂情感性障碍及精神病性抑郁。2、美国如何管理其使用？使用氯氮平时须密切监测患者的白细胞情况，以确保患者在出现粒细胞缺乏症的苗头时得以快速中止治疗。在美国，氯氮平的4家生产企业必须拥有一个处于运转中的登记注册部门，该机构必须在患者服用氯氮平时追踪其血象；药房成为连结患者及其主管医师与药企的纽带，负责每周报告患者的白细胞情况。对于那些既往由于白细胞计数下降或粒细胞缺乏而中断氯氮平治疗的患者，一个国家级的数据库均记录在案：这些患者今后再也不能使用氯氮平，无论公司或系统作何努力。更多信息请查看副作用章节。3、推荐起始剂量及滴定方法？氯氮平推荐起始剂量为睡前服用25mg，在前2-3周内缓慢加量，每4-5天增加25-50mg，直到200mg/d。若有必要，可继续滴定加量至300-600mg/d。剂量较高时，拆为一天两次服用或有助于减轻某些副作用。在美国，氯氮平的中位剂量接近600mg/d，一些患者可能需要更高的剂量，但不应超过900mg/d。对于反复出现自杀行为的患者而言，氯氮平剂量与治疗精神分裂症及分裂情感性障碍时相仿。4、重要副作用？氯氮平最常见及造成困扰的副作用包括镇静；胃肠道不适，如恶心、绞痛、烧心感及腹泻；流感样症状；流涎过多，尤其在夜间。该药具有较强的抗胆碱能效应，进而可造成一系列相关副作用，包括视物模糊、口干、便秘及排尿困难。老年人对抗胆碱能不良反应尤其敏感。一般而言，当患者对药物逐渐耐受后，上述副作用可逐渐消失。▲镇静：鉴于氯氮平可导致困倦及镇静，损害身体协调及精神警觉性，患者应避免从事具有潜在危险性的活动，如驾驶或操控机械，直到确保药物副作用不至于影响其进行上述活动的能力。▲体重增加：大部分使用氯氮平的患者均会出现。对于一部分患者而言，这一副作用较为显著，构成问题。对食欲的刺激及过度进食可能是导致患者体重增加的主要原因。使用氯氮平治疗期间，须密切监测体重；一旦出现体重增加，即应启动饮食及锻炼干预项目。▲血糖异常：SGAs往往与血糖调节异常相关。氯氮平可升高血糖，在某些个案中可能导致糖尿病。尽管糖代谢异常和糖尿病往往与体重增加相关，但一些患者可能在体重未明显增加的情况下发展为糖尿病。体重增加较多的患者对药物的代谢副作用更为易感。服用氯氮平的患者，尤其是具有糖尿病家族史者，应对这一副作用有所警觉，并在服药期间定期监测血糖。▲直立性低血压：氯氮平可阻断姿势改变所引发的代偿反应（血管收缩），导致血压的一过性下降，引发头晕。应教育患者，尤其是老年人及同时服用降压药的患者勿起身过猛，以允许身体逐渐适应姿势改变。▲惊厥：氯氮平可诱发惊厥；当药物剂量较高，以及患者存在惊厥史或其他素因时，惊厥风险升高。这一副作用呈剂量相关性，剂量＞600mg/d时风险升高。既往存在癫痫史的患者并非氯氮平治疗的较好人选，除非其症状在抗惊厥治疗后已得到良好的控制。▲粒细胞缺乏症：使用氯氮平时的一个重大顾虑。在美国，这一副作用的发生率约为1.2%。患者首先出现白细胞总数的下降，可能降至几乎无法检出；作为白细胞的一种，粒细胞计数也在下降，导致机体免疫功能受损，患者更易出现一些威胁生命的感染。目前尚无手段确定，使用氯氮平的患者中有哪些对粒细胞缺乏症更为易感。因此在美国，使用氯氮平时需要每周监测白细胞计数，一旦出现粒细胞减少的最早期征象，治疗立即终止。监测系统要求每周获取患者的血样，而药房也只开一周的药量；若患者已连续用药6个月而未曾中断，监测频率则降至每两周一次，患者每次即可开出两周的量；若连续使用12个月而未中断，监测频率则降至每四周一次，患者可开出一个月的量。▲心肌炎：针对使用氯氮平患者的汇总数据显示，该药可能与心肌炎风险的升高相关。这一副作用可能致命，其症状主要包括胸痛、气短、心悸等，通常发生于氯氮平治疗开始后的一个月内，但也有例外。生产厂商被要求设置标签，就这一副作用警告临床医师，提醒使用氯氮平的患者及时报告心肌炎体征及症状，一旦出现可疑的苗头，即刻中止治疗。▲恶性综合征（NMS）：相当少见，但相当严重，若治疗不及时可能致命。相比于经典抗精神病药，与氯氮平相关的NMS症状相对较轻，但早期识别及干预仍具有重要意义。5、安全性优势？▲锥体外系反应（EPS）：相比于经典抗精神病药，氯氮平的一个优势在于极少引发EPS。▲迟发性运动障碍（TD）：氯氮平几乎从不导致TD；除此之外，TD患者甚至可从氯氮平治疗中获益：该药可逆转经典抗精神病药所导致的运动障碍症状。6、妊娠/哺乳安全性如何？氯氮平是唯一一种妊娠安全分级为B级的常用抗精神病药。动物研究并不总能预测人类的情况，而目前尚无足够的、对照设置良好的人类研究。因此，使用氯氮平时权衡利弊仍是必需的。怀孕或即将怀孕的患者应就此话题与医生展开探讨。部分患者在停药后可能复发，此时可能需要重新用药，或换用另一种药物。正在哺乳中的母亲不应服用氯氮平，因为小量药物可能通过乳汁进入胎儿体内。若停药不现实，那么患者不应开始哺乳，已开始的哺乳则应中断。（来源：《中国精神分裂症防治指南》第二版）7、与哪些物质联用时应小心？氯氮平可能与一些药物发生相互或协同作用，进而导致血药浓度的改变，造成不良后果：▲卡马西平：该药与其他可能导致白细胞减少的药物一样，均不应与氯氮平联用，否则可能升高粒细胞缺乏症的风险。除此之外，卡马西平还可显著降低氯氮平的血药浓度，影响其疗效。▲降压药：氯氮平与降压药联用时，直立性低血压的风险可能升高；▲抗组胺药，镇静剂，麻醉镇痛剂：中枢抑制作用可能发生叠加，镇静症状加剧，损害患者功能；▲SSRIs：氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀可升高氯氮平的血药浓度，后者的疗效及副作用均可能增强。当开始或停止使用SSRIs时，氯氮平的剂量或需进行相应调整。▲咖啡因：咖啡、可乐及非处方药中的咖啡因可能升高氯氮平的血药浓度，进而升高副作用的风险。若可疑存在上述相互作用，应避免摄入咖啡因。▲乙醇：可能损害思维、判断及协调能力，故使用氯氮平时应避免饮酒。▲烟草：多环芳香烃为肝药酶诱导剂，可加速氯氮平代谢，降低血药浓度。8、过量安全性？氯氮平过量的中毒症状包括意识混乱、大量流涎、低血压、心律不齐及惊厥，转归取决于被消化的药物剂量及药物联用情况。氯氮平具有较强的抗胆碱能效应，患者可出现腹泻、体温升高、瞳孔扩张、心率加快、谵妄、幻觉及呼吸功能衰竭。任何可疑的药物过量均应视为急症，包括氯氮平。另外，应试图获取患者吃剩的药物包装，以估计患者所服用的剂量。9、漏服一次怎么办？▲若距下次服药时间尚早，应在意识到漏服后尽早补上应服的剂量；▲若已接近下一次服药时间，则跳过本次剂量，继续常规服药。勿服用“双份”的剂量。10、饭前还是饭后吃？氯氮平的吸收代谢受食物影响较小，饭前饭后服用均可。参考资料：1、氯氮平片说明书；2、Chew RH, Hales RE, Yudofsky SC: What Your Patients Need to Know About Psychiatric Medications, Second Edition. Washington,DC, American Psychiatric Publishing, 2009(本网站所有的内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，欢迎转载，但请务必注明出处，否则将追究法律责任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)

抑郁症是自己想的太多了吗？

直播时间：2022年06月20日20:00主讲人：朱俊鹏主治医师浙江省人民医院临床心理科（精神卫生科）问题及答案：问题：双向备孕有哪些心境稳定剂是安全的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：每周都是这个时间点么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：焦虑症睡眠不好吃奥沙西泮有时一片，半片或1/4已2月了，怕不怕依赖？医生开了还有两个的量，可以继续吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病史室早一直没症状周一突然呼吸困难手脚舌麻120拉来住院一周检查心肺都没事还是气短医生说焦虑引起的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双向抑郁怎么治疗，安非他酮150毫克够吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：舍曲林现在每天半片就可以控制症状，刚开始吃，应该怎么坚持？吃多久呢？之前是焦虑视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，现在除了吃氟伏沙明还有乌灵胶囊和复方丹参，不想吃后两种了可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，我有厌世的状况，需要怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，可以送张问诊卷吗问题：吃药想从舍曲林换掉黛力新，怎么换黛力新？老师，可以送个问诊卷吗？问题：心脏神经官能症吃黛力新好还是舍曲林好？可以送张问诊卷吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：记忆力理解力脑力断崖式下降，请问如何甄别是多年解体造成？还是AD还是更？49岁，解体30年视频解答：点击这里查看详情>>>问题：首次确诊轻度焦虑症吃氟伏沙明每天四片两个月了，好了九成，如何判断临床治愈？巩固期还是要吃四片吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，我需要券问题：老师，能互动吗问题：老师，你好，脑涨落图结果提示什么的问题：老师您好25岁轻度抑郁症麻烦老师推荐一下都应该家长和孩子都应该看什么书视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要长期吃药吗问题：男|17岁，精神发育迟滞和|精神碍。阿立派日2次各1片丙戊酸美日2次各1片奥氮平日2次各半片视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在是比特犬会不会主动攻击陌生人之类的想法，反复无常纠结，能不能治好问题：反复无常纠结，活在灾难里，不能自拔，国产舍曲林4颗如何，怎么走出来，抑郁药吃遍了，以前是别的抑郁，问题：害怕恐惧狂犬病之类的想法，比特犬没咬我，好几年了，吃的舍曲林4颗，国产的，乏力没精神，恐惧症，视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年06月20日19:00主讲人：谭云飞副主任医师浙江省人民医院临床心理科（精神卫生科）问题及答案：问题：我有精神分裂症，吃上药也不咋管用，该怎么治疗呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：害怕恐惧狂犬病之类的想法，反复想，浑身乏力，没精神，思维迟缓，舍曲林4颗，心大悦如何问题：光想十几年邻居放狗比特犬算计我，没咬我，现在想起来后怕，光乏力没精神，不开心不快乐，吃了好多抑郁药，视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年05月07日18:55主讲人：陈嫣主治医师浙江省人民医院临床心理科（精神卫生科）问题及答案：问题：医生您好！为什么有些人永远不信任别人呢，是不是和童年生活有关，谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以加什么药呢？晚上睡觉不好，还一片奥沙西泮视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好，为什么许多药物都是通过5羟色胺再摄取来调节，比如身体躯体化焦虑等等？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是中午和晚上各吃两片氟伏沙明，如果不加量的话照这量吃下去会彻底好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生您好，最近经常感觉明明很困，但是入睡却很难，经常睡一小会儿忽的一下就清醒了然后就再也睡不着了。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，妥瑞氏综合症可以用心理治疗缓解吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老是想问题要往最坏去想视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，刚确诊焦虑症吃氟伏沙明中晚各两片18天，好七八成没能彻底，要加药量吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离时间长了，怕解封时候工作生活一下子不习惯了，有什么建议吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生您好我从小到大一直比较焦虑就像我读研我就很怕我毕业论文通不过有没有办法改变自己焦虑性格视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问大夫，心理治疗能暂时改变一个人的潜意识想法吗？就像盗梦空间里那样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离期间我老婆支援前线采核酸，很担心她安全，看着前线医务人员感染的消息感觉有点心神不宁，怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离太舒服了，出来以后都不想社交了，社恐，正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离期间能只吃一顿饭或者两顿饭么？反正不运动视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离快两个月了，感觉自己语言功能都要丧失了怎么办问题：隔离期间不够自律，总想躺平怎么办问题：隔离期间不够自律，总是日夜颠倒，怎么改善视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离期间，孩子作业太闹心了！每天都想发火问题：隔离期间夫妻吵架怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离期间吃得多，不运动，怕长胖很焦虑有什么办法么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离期间有必要囤货么？怕后面买物资不方便视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离期间下楼做核酸检测感觉很危险，怕聚集怕采样期间感染，可能吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离期间总是什么没心思做，一天到晚手机看疫情实时报道，越看越焦虑怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离期间睡不醒，有气无力，一直想睡觉怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈老师周几门诊？去咱们医院有什么要求？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离期间生活节奏和方式要和平常一样么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：隔离期间睡不着怎么办？问题：感觉被窥探问题：好多人啊视频解答：点击这里查看详情>>>

2018-10-22 13:02来源：丁香园作者：医者仁心1993在临床，据一些调查得知，近 2/3 的患者可能会出现漏服抗抑郁药物的情况。另外，由于抑郁症的病耻感，以及患者担心抗抑郁药物的副反应，和对抗抑郁药物治疗不太了解，许多患者都会有意地大幅减量或骤停药物，导致停药症状的出现。1.什么是停药症状？在文章开始之前，首先需要明确的一个概念就是，停药症状（discontinuation symptoms）并非戒断 (withdrawal symptoms) 症状，因为抗抑郁药物并无成瘾性，所以戒断症状就无从谈起了。一般而言，抗抑郁药物的停药症状一般在停药 5 天内出现，一般会持续 1-2 周的时间，主要是由受体反跳现象导致的，最常见的症状为头晕、头痛、恶心和失眠等，这些症状通常并不严重。2. 停药症状有哪些表现？抗抑郁药物所致的停药症状繁多（有人确定了 53 种停药症状），2006 年发表于 J Clin Psychiatry 杂志上的 Delgado 等人，将抗抑郁药物的停药症状分为了 6 大类：情感症状、胃肠道症状、神经运动方面症状、神经感觉方面症状、血管舒缩和其他神经系统症状。l 情感症状：如易激惹。l 胃肠道症状：如恶心、呕吐。l 神经运动方面症状：如共济失调。l 神经感觉方面症状：如感觉异常。l 血管舒缩：如出汗。l 其他神经系统症状：如失眠、梦多。3. 为什么会出现停药症状？停药症状的出现与受体的反跳现象密切相关。如 TCAs（三环类抗抑郁药物），作为一种抗胆碱能作用较强的药物，若骤停药物，则会导致胆碱能反跳。因为在长期使用抗胆碱能药物的同时，相应的受体也会出现改变，会出现受体增敏现象。若长期使用 TCAs 之后，骤减或骤停药物，就会导致胆碱能系统紊乱，继而支配的各个器官就会出现相应的症状，如胃肠道恶心和呕吐、腹部绞痛，以及肌肉痉挛等等。因此，若骤停 SSRIs 药物，就会产生 5-HT 能停药症状；若骤停 SNRIs 类药物，就会相应地产生 5-HT 能停药症状和 NE 能停药症状。所以，大家可以通过药物的作用机制来推算其骤停药物所致的停药症状。4. 什么时候最容易出现停药症状？我们从机制而言可知，停药症状的出现，是由于受体反跳现象所致。若按照其半衰期进行减药、换药和停药，就可以较大程度地避免停药症状的出现。但是在临床上，患者私自减药和停药的现象不少，近 2/3 的患者可能会出现漏服的情况。因此，抗抑郁药物所致的停药症状在临床上经常可以观察到。在骤停药物的患者中，最容易发生停药症状的患者，往往是那些服用半衰期较短药物的患者，如帕罗西汀和文拉法辛；此外，不规律的服药也是导致患者出现停药症状的诱因之一，绝大部分的患者都有意或无意地出现过漏服药物的情况。另外，对于长期服用抗抑郁药物的患者，从药理机制而言，受体长期处于一种拮抗或激活状态，更容易出现受体反跳现象。因此，对于服用药物超过 8 周以上的患者，出现停药症状的风险也比较高。5. 如何预防？从前面一部分的内容可知，要想预防停药症状的出现，就需要按照药物的半衰期来进行减药、换药和停药。一般而言，需要时间至少 4 周，对于药物半衰期越短的药物，越是需要遵守这个原则。另外，还需要注意的一点是，在减药或停药的后期，速度要更慢一些。但也有一些例外的药物，一些证据显示，阿戈美拉汀和沃替西汀可以突然停药。若一种抗抑郁药物服用时间不超过 4 周，大部分人认为这一时间不足以导致个体出现停药症状。6. 如何治疗？如前所述，一般而言，停药症状轻微且持续时间不长，所以患者一般都能耐受。在减药、换药或停药时，需要告知患者可能存在停药症状，以及最可能出现的症状有哪些， 让他们知晓，做好心理准备。若真的发生了停药症状，则好好安慰患者，让其安心渡过这个阶段。若是停药症状很严重，则需要加用原来的抗抑郁药物，或者换用同一类别但半衰期更长的药物。参考文献Wilson, Emma, and Malcolm Lader. "A review of the management of antidepressant discontinuation symptoms." Therapeutic advances in psychopharmacology 5.6 (2015): 357-368.Delgado, Pedro L. "Monoamine depletion studies: implications for antidepressant discontinuation syndrome." The Journal of clinical psychiatry 67 (2006): 22-26.Blier, Pierre, and Philippe Tremblay. "Physiologic mechanisms underlying the antidepressant discontinuation syndrome." The Journal of clinical psychiatry 67 (2006): 8-13.Tint, Aung, Peter M. Haddad, and Ian M. Anderson. "The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study." Journal of Psychopharmacology 22.3 (2008): 330-332.Goodwin, Guy M., et al. "Agomelatine prevents relapse in patients with major depressive disorder without evidence of a discontinuation syndrome: a 24-week randomized, double-blind, placebo-controlled trial." The Journal of clinical psychiatry 70.8 (2009): 1128-1137.Jain, Rakesh, et al. "A randomized, double-blind, placebo-controlled 6-wk trial of the efficacy and tolerability of 5 mg vortioxetine in adults with major depressive disorder." International Journal of Neuropsychopharmacology 16.2 (2012): 313-321.作者：医者仁心1993链接：http://yao.dxy.cn/article/584396