王辉医生的科普号

脊柱血管瘤是一种常见的脊柱良性肿瘤，实际上并非肿瘤，而是是一种血管生长的紊乱。从病理角度是由一些周围排列着扁平的上皮细胞的不规则的血管腔组成的，是血管和内皮组织在骨内的类肿瘤性的增生。绝大多数的血管瘤是没有症状的，都是在检查中被偶然发现的。少数的血管瘤会因为膨胀生长而产生局部的疼痛，极少数的血管瘤会生长到椎体以外，如果压迫神经根会导致躯干或肢体放射性的疼痛；如果压迫脊髓，则会导致肢体无力、甚至瘫痪。

Hoffmann反射是以德国JohannHoffmann命名的一种病理性神经反射，检查时检查者以右手的食、中两指夹持患者的中指中节，使其腕关节背屈，其他指各处于自然放松半屈状态，检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，若出现其他各指的掌屈运动，即为霍夫曼征阳性，常见于脑血管疾病和颈椎病变。

患者坐于方凳，检查者站在患者背面，一手托住患者颈部，并微微低头，一手握住腕部，两手同时反方向牵拉用力。正常情况下患者上肢和手部无疼痛麻木，阳性是上肢及手部出现放射性疼痛和麻木，提示存在神经根型颈椎病的可能。

肩周炎又称肩关节周围炎，是肩关节周围软组织的不明原因的一种自限性的无菌性炎症，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重。自限性是指不经过任何治疗可以慢慢的好转。临床表现：1.肩部疼痛；2.肩关节活动受限（肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显；主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成）。治疗方案：口服消炎镇痛药、痛点局部封闭，同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。

在脊柱外科引起手麻的主要疾病是神经根型颈椎病，主要原因是由于颈椎间盘突出或颈椎椎间关节骨质增生或韧带肥厚压迫神经根，出现相应的临床表现。详细的介绍请参阅科普文章《颈椎篇-神经根型颈椎病》https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618989582&articleId=9388754456腕管综合征是指正中神经在腕管内受到了挤压而出现手的麻木以及无力，常见于正中神经支配的区域（拇指、食指、中指），严重者可引起大鱼际的肌萎缩等，一般与腕部重复用力的动作有关，如程序员用鼠标，俗称就是鼠标手。大多数为单侧，少数为双侧，常见原因包括外源性的压迫，如腕横韧带增厚、骨折造成腕管的畸形、腱鞘囊肿等挤压正中神经，通过典型临床症状及肌电图检查可以明确诊断。详见科普文章https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618989582&articleId=9388771181肘管综合征是指尺神经在尺神经沟处束被压迫引起手麻症状，称之为肘管综合征。常见原因包括肘部骨折移位或创伤关节炎导致尺神经卡压，或增厚的纤维瘢痕组织压迫尺神经。典型的临床表现主要为小指麻木、手掌尺侧麻木、尺侧腕屈肌、小指深屈肌力弱、手内在肌的萎缩。严重者可以因为内在肌萎缩、骨间肌萎缩，形成典型的爪型手畸形。早期症状较轻者，可以通过调整肘关节的姿势，防止肘关节过度屈曲，口服营养神经药物进行保守治疗。如果出现了内在肌的萎缩或者是保守效果不好，建议手术治疗。手术常用的术式为尺神经前移术，将尺神经从神经沟中松解移至皮下，从而解除神经的压迫。详见科普文章https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618989582&articleId=9388771199脑卒中是指突然发生的脑血管疾病，脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中又称为脑梗死，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血坏死或软化。脑梗死是脑血管病中最常见的类型，约占全部急性脑卒中的70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中。出血性卒中的死亡率较高。出现以下表现，高度怀疑脑卒中：1.手臂或者腿部突然的无力或者是麻木，尤其是在身体同侧。2.脸部突然出现口角歪斜、流涎，吃饭掉饭粒。3.突然剧烈的头晕或者是失去平衡。4.突然失语。详见科普文章https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618989582&articleId=9388771313

UBE技术即单侧双通道内镜技术（UnilateralBiportalEndoscopyTechnique），适用于颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变。与椎间孔镜的单通道不同，该技术通常建立两个通道，一个为观察通道，一个为器械操作通道。在UBE内镜辅助下可完成中央椎管、双侧神经根及侧隐窝狭窄的减压，并可在镜下进行椎间植骨融合的一项技术。UBE的技术特点：  1.兼有内镜放大的视野和开放手术灵活的操作;  2.应用常规椎间孔镜器械和脊柱开放手术器械;  3.对肌肉损伤较小、透视少;  4.可以镜下融合;  5.对椎管狭窄具有独特的优势;  6.有内镜操作经验者学习曲线较短;  7.条件成熟同样可以用于颈胸段。

股外侧皮神经炎是临床最常见的皮神经炎，表现为大腿外侧出现麻木、刺痛、发凉等异常的感觉，严重者可以造成运动神经的受损，以及肌肉的萎缩。治疗方法措施包括营养神经的药物有维生素B1、B12、甲钴胺等、抗炎药物（糖皮质激素）、镇痛或局部封闭（2%普鲁卡因），若病情严重且保守治疗无效，必要时可考虑神经切断术或松解术。

手术后恶心、呕吐是咋回事？怎么治疗？答：腰椎术后静脉输液包括止痛药-曲马多（若阿片类药物），止痛泵中也包括此类药物成分，胃肠道不适是该药物常见的不良反应。并非所有患者都会出现恶心、呕吐，对于有症状的患者，建议停用该药物（停止静脉输液或暂停止痛泵），给予胃黏膜保护剂，绝大多数患者6-8小时后症状得以明显缓解。2.手术后头几天腿疼症状缓解的特别好，为什么3天以后又出现了腿疼的症状？答：手术减压后神经根得以松弛，早期（术后前3天）主观感觉疼痛症状缓解。术后第三天开始神经根的水肿逐渐达到顶峰，尽管神经周围减压彻底，但是神经根自身的水肿间接造成了新的压迫，因此出现与术前相类似的症状。此时不必惊慌，当神经根消肿后，腿疼症状自然会缓解，这个过程持续1-2周不等，个别患者在下地活动后可再次出现，恢复期可长达3-6个月。3.手术后需要用几天消炎药？答：按照指南和医保要求，腰椎内固定手术抗生素的使用时间为术后24小时。当出现感染（伤口愈合不良+血常规白细胞高）、持续高热、肺炎等情况时，可根据病情变化使用抗生素。对于硬膜内肿物切除或术中出现脑脊液漏的患者，可根据病情变化使用抗生素。4.术后什么时候开始锻炼？如何锻炼？答：术后当天即可平卧位进行下肢的等长收缩训练；术后腰痛不明显即可进行腰背肌的锻炼（具体方法参考https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9388727734.html）。锻炼的八字原则：循序渐进、量力而为。5.术后什么时候下地？椎间孔镜下髓核摘除术，手术次日即可在腰围保护下下床活动并出院。腰椎骨质疏松性压缩骨折椎体成形术，手术当天即可在腰围保护下下床活动，次日出院。腰椎后路融合术（开放性手术），术后第2-3天拔除引流管+下肢静脉超声证实无下肢静脉血栓后，即可在腰围保护下下床活动。腰椎侧前方融合术（OLIF），手术切口不放引流，术后第2-3天下肢静脉超声证实无下肢静脉血栓后，即可在腰围保护下下床活动。6.出院坐车怎么坐？一定要坐救护车吗？答：腰椎手术方式的不同，术后下地活动早晚也不一样。微创手术一般术后第2天下地活动，开放手术一般术后第3-5天下地活动，下地活动无不适即可乘坐交通工具返回家中。短途：患者可乘坐私家车，推荐副驾驶座位调平（身体长轴与车辆行驶方向一致），患者戴腰围仰卧，避免过度颠簸。长途：推荐搭乘火车卧铺或救护车（可提供平卧的车辆）。7.出院后多久换一次药？多久拆线？答：腰椎开放手术的伤口一般3-5天换药一次，如果伤口有渗液或红肿等情况，需要根据情况及时换药，术后12天如无特殊可拆线，因我院常规采用可吸收缝线缝合，因此伤口无需拆线，引流管的一根固定线需要拆除。微创椎间孔镜通常仅缝合一针，术后12天拆线即可。8.出院后需要吃药吗？答：如果有腰痛或下肢疼痛症状者，可口服非甾体消炎止痛药（西乐葆）；如果有伤口渗液可疑感染，可预防性使用口服消炎药；如果体温超过38.5度且物理降温效果不佳时，需要口服退烧药（布洛芬）；术后可口服甲钴胺营养神经，甲钴胺虽然是一种调节神经疾病的药物，对神经修复有很好的效果，但是也不能长期服用。如果服用已经超过1个月没有效果，则无需再服用。颈椎病或胸椎管狭窄患者肌张力高，可口服解痉药-盐酸乙哌立松片(商品名：妙纳)。9.为什么出院后很久，还是腿疼腿麻？答：腰椎间盘突出压迫神经后，会出现腿疼和腿麻，手术可以把压迫神经的椎间盘切除，神经不再受压。手术并不是给病人换一个新的神经，只是把神经压迫解除，给神经恢复创造一个机会。如果椎间盘压迫神经比较轻或者时间比较短，神经功能暂时性损伤，手术后神经功能可以恢复；如果椎间盘压迫神经比较重或者时间比较长，神经功能永久性损伤，即使做了手术，术后神经功能也恢复不了；如果不做手术，神经功能会继续恶化。因此，腰椎手术后腿疼和腿麻是常见现象，与手术前神经压迫程度和压迫时间密切相关。（https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9388686677.html）

核磁是不是能做要看内固定材料是否有磁性，如果是，不可以做核磁；如果不是，则可以做核磁。目前临床所用的脊柱内固定物多由钛镁合金制成，与磁场没有相互作用，术后不影响核磁检查。早期使用不锈钢材料的患者，由于不锈钢在磁场中移位可能损伤邻近大血管和组织，是核磁检查的禁忌症。

糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症，以感觉神经和自主神经症状为主，运动神经症状较轻。症状：远端肢体对称多发性周围神经病，多起病隐匿，首先累及下肢远端，自下向上进展，很少波及上肢。体征：双下肢袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失。与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症，严重影响糖尿病患者的生活质量。