河北三院脊柱科王辉医生

腰椎横突骨折诊断：明确的腰椎外伤史+腰部活动受限+叩痛影像学检查：X线和CT治疗：卧床休息6-8周，缓解疼痛症状、促进血肿吸收、利于骨折愈合。6-8周后腰围外固定下地活动。期间口服药物治疗：止痛+补钙。预后：大多数患者经过严格的卧床休息和腰围固定，横突骨折可以愈合。个别患者因为下地过早或固定不当可出现骨折延迟愈合或不愈合，遗留慢性疼痛。建议增加腰围固定时间，口服非甾体止痛药，必要时行封闭治疗。

UBE技术即单侧双通道内镜技术（UnilateralBiportalEndoscopyTechnique），适用于颈椎、胸椎、腰椎的退行性病变。与椎间孔镜的单通道不同，该技术通常建立两个通道，一个为观察通道，一个为器械操作通道。在UBE内镜辅助下可完成中央椎管、双侧神经根及侧隐窝狭窄的减压，并可在镜下进行椎间植骨融合的一项技术。UBE的技术特点：  1.兼有内镜放大的视野和开放手术灵活的操作;  2.应用常规椎间孔镜器械和脊柱开放手术器械;  3.对肌肉损伤较小、透视少;  4.可以镜下融合;  5.对椎管狭窄具有独特的优势;  6.有内镜操作经验者学习曲线较短;  7.条件成熟同样可以用于颈胸段。

股外侧皮神经炎是临床最常见的皮神经炎，表现为大腿外侧出现麻木、刺痛、发凉等异常的感觉，严重者可以造成运动神经的受损，以及肌肉的萎缩。治疗方法措施包括营养神经的药物有维生素B1、B12、甲钴胺等、抗炎药物（糖皮质激素）、镇痛或局部封闭（2%普鲁卡因），若病情严重且保守治疗无效，必要时可考虑神经切断术或松解术。

核磁是不是能做要看内固定材料是否有磁性，如果是，不可以做核磁；如果不是，则可以做核磁。目前临床所用的脊柱内固定物多由钛镁合金制成，与磁场没有相互作用，术后不影响核磁检查。早期使用不锈钢材料的患者，由于不锈钢在磁场中移位可能损伤邻近大血管和组织，是核磁检查的禁忌症。

本篇基于河北医科大学第三医院脊柱外科的临床实践，介绍腰椎术后下地时间和锻炼时间，因手术方式和患者体质不同可能存在差异。下地时间：椎间孔镜下髓核摘除术，手术次日即可在腰围保护下下床活动并出院。腰椎骨质疏松性压缩骨折椎体成形术，手术当天即可在腰围保护下下床活动，次日出院。腰椎后路融合术（开放性手术），术后第2-3天拔除引流管+下肢静脉超声证实无下肢静脉血栓后，即可在腰围保护下下床活动。腰椎侧前方融合术（OLIF），手术切口不放引流，术后第2-3天下肢静脉超声证实无下肢静脉血栓后，即可在腰围保护下下床活动。锻炼时间：量力而行、循序渐进。

糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症，以感觉神经和自主神经症状为主，运动神经症状较轻。症状：远端肢体对称多发性周围神经病，多起病隐匿，首先累及下肢远端，自下向上进展，很少波及上肢。体征：双下肢袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失。与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症，严重影响糖尿病患者的生活质量。

腰椎手术方式的不同，术后下地活动早晚也不一样。微创手术一般术后第2天下地活动，开放手术一般术后第3-5天下地活动，下地活动无不适即可乘坐交通工具返回家中。短途：患者可乘坐私家车，推荐副驾驶座位调平（身体长轴与车辆行驶方向一致），患者戴腰围仰卧，避免过度颠簸。长途：推荐搭乘火车卧铺或救护车（可提供平卧的车辆）。

正常的颈椎是生理性前凸，病理状态下出现颈椎曲度变直和颈椎后凸。颈椎曲度变直一般是由于长期伏案工作、低头玩手机等不良的姿势引起颈椎生理前凸的减小。颈椎生理曲度变直，可以通过功能锻炼和姿势调整，如仰头、游泳、打羽毛球、放风筝等活动来改善。

皮下脂肪液化常见原因及预防治疗措施多发生在术后1周以内，大部分患者除发现切口有较多渗液外，无其他自觉症状，按压切口皮下有较多黄白色渗液。严重影响切口愈合，增加感染风险，严重的会造成败血症，脓毒血症危及生命。危险因素：肥胖、高频电刀的应用、糖尿病、切口保护欠妥、缝合技术。预防：术前评估患者的肥胖程度，积极控制血压血糖，改善营养状况。加强无菌操作，合理使用高频电刀。关闭伤口前以大量生理盐水冲洗切口，彻底清除坏死组织。围手术期要加强患者血糖、血压的监控，及时纠正低蛋白血症和贫血。治疗：及时换药，适当挤压将渗液挤出，加压包扎消除死腔。

马尾神经是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根，一般是由第2-5腰椎、第1-5骶椎，以及尾节发出的10对神经根组成。包括阴部神经、盆神经等分支，支配会阴部位各种肌肉肛门及膀胱肌肉。腰椎间盘突出压迫马尾神经导致其损伤后，膀胱失去神经支配，出现不能自主排尿，膀胱中有大量尿液潴留；肛门失去神经支配，收缩无力，大便干燥，排便困难。