张晟医生的科普号

一、什么样的患者需要做膝关节置换术？ 适应于退变性膝关节炎，类风湿性关节炎，创伤性关节等各种原因引起的关节骨磨损，缺失，膝关节负重、活动时疼痛症状患者。 选择手术治疗的患者一般有以下标准： 1、有膝关节破坏的X线改变。 2、有中度到重度的持续性疼痛。 3、骨折导致膝关节周围骨缺损，关节严重不稳定或活动受限。 4、局部骨肿瘤需切除病变 5、骨关节炎经长期保守治疗得不到实质性改善。 最常见的原因就是膝关节骨性关节炎，也就是关节老化，骨质增生，骨头磨骨头。我们人类因为直立行走膝关节负重较大，三十岁左右关节质量就在走下坡路，而负重劳动，激烈的运动等原因都会加速关节的磨损。随着年纪的增加关节只会越来越老化出现关节炎，关节的软骨出现磨损，关节之间的间隙越来越窄，当出现骨头磨骨头这就到了关节炎的晚期。患者会出现疼痛，关节活动障碍，下蹲，上下楼梯，甚至行走都出现困难，保守治疗无效，这时候就要考虑关节置换了。 二、做完膝关节置换术有什么好处？ 膝关节置换术最主要的目标是缓解关节疼痛，恢复关节功能。其实它还会相应带来很多好处，因为关节不痛了，灵活了，患者行动自如后活动量增加，心肺功能会明显改善；心情也好了，可以明显减轻老年患者抑郁、焦虑状态，减轻家庭成员压力；腿有力了，可以明显减少老年患者跌倒率……国外做过专门研究：膝关节置换术可以明显降低老年患者疾病发生率，降低总体医疗费用，做了膝关节置换的患者比应该手术而未接受手术的患者平均寿命延长两年！ 三、关节置换手术到底怎么做？我应该选择什么医院什么医生做手术？ 很多患者听说要“换膝盖”都觉得心生恐惧，其实手术并不是换掉整个膝关节，而只是去除磨损的关节表面上下各约1公分左右的骨面，然后装上同样厚度的关节假体，绝大部分的骨头都没有动，所以严格来说大部分膝关节置换术都是膝关节表面置换术。 其实关节置换术是外科领域最成熟的手术之一，每年全球有上百万人接受这样的手术，中国目前每年约有十万人接受人工关节置换术，而随着经济、文化、医疗水平的发展，以及人们对生活质量的要求越来越高，这个数量每年正在快速的增加。中国医生的技术水平一点都不比国外的医生差。我们每年也会有很多机会同国内国外的专家交流学习。我们医院也是深圳地区关节置换量名列前茅的医院，省级重点科室，国家级实验平台。所以北大医院关节科是您最佳的选择。 四、手术有什么风险（并发症）？ 任何手术都是有一定风险的，做膝关节置换的患者大部分都是老年人，半数以上都合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，但只要围手术期管理好，绝大多数手术都是非常安全的，目前我的膝关节置换手术死亡率为0，各类并发症也都很非常低，满意率在90%以上。（全世界统计平均满意率在80%—85%）。 五、人工关节能用多久？用坏了怎么办？ 人工膝关节目前的平均使用在20年左右。关节的使用寿命和医生手术水平、人工关节材质、患者使用方式等因素相关。大部分老年患者终生都只需要做一次手术。如果因为各种原因人工关节又磨坏了，我们还可以做翻修手术，目前翻修手术也已经非常成熟。 六、手术要花多少钱？医保报销吗？ 人工关节分国产和进口，深圳因为是改革开放前沿，所以几乎全世界主流的关节假体都可以选择。费用从四、五万到八、九万不等。深圳医保进口关节报销60%，国产报销90%。异地医保需咨询当地医保部门。 七、住院时间要多久？康复期要多久？ 需要住院7—14天。入院后首先要做术前检查，没有手术禁忌症就可以安排手术，手术过程约一到两个小时。术后当天或者第二天就可以下地行走。之后需进行一到两周的康复锻炼。达到康复标准就可以出院。我的手术患者均采用美容缝合，术后无需返院换药拆线。出院后往往还需要坚持一到两个月的康复锻炼，然后就可以恢复日常生活了。 八、术后需要注意什么问题？ 术后早期需要坚持功能锻炼，以期关节功能达到最好状态。术后注意如果发生关节异常的疼痛红肿等要及时咨询医生。

一、什么样的患者需要做髋关节置换术？ 髋关节置换术是现代外科“最完美”的外科手术之一。只要是各种疾病、创伤、肿瘤引起患者髋关节骨质破坏、关节损伤引起关节疼痛，跛行，功能障碍等症状都可以通过髋关节置换术“完美”解决，具体最常见的疾病如下： 1.股骨头坏死 2.老年患者股骨颈骨折 3.髋关节发育不良 4.髋关节炎（包括骨性关节炎、类风湿、强直性脊柱炎、创伤性关节炎等） 5.髋关节肿瘤 二、什么是股骨头坏死？股骨头坏死了什么时候是最佳手术时机？ 引起股骨头坏死的原因分为创伤性和非创伤性两大类。 创伤性的最常见的就是股骨颈骨折、髋关节脱位或创伤等。 非创伤性的最主要有两大常见原因：一类是酒精性股骨头坏死，好发于长期大量饮酒的患者。另一类是激素性股骨头坏死，好发于因其他疾病长期使用激素的患者。 临床上把股骨头坏死分为四期，一般来说一期二期患者还可以通过各种方法考虑保守治疗。三期，特别是四期患者大多需要做髋关节置换术来恢复关节功能。 以前的观点认为如果患者疼痛不重，或者年纪太轻建议等到行走困难后再做手术。那是因为以前髋关节置换术是大手术，费用也较贵，翻修技术不成熟，所以很多患者都等到关节坏得一塌糊涂、肌肉萎缩、关节功能严重障碍才来手术。 其实随着医疗水平的发展，和人们对生活质量要求的提高，我们认为：只要患者有长期难以缓解的疼痛（三到六个月），年轻患者有明显跛行影响形象和功能，都是手术适应症。因为现在髋关节置换术已经是非常成熟的手术，翻修技术也非常成熟，我们没有必要让患者再痛苦那么久，况且合适的时机手术患者的关节骨量保存较好也有利于术后手术效果和假体使用时间。 三、髋关节置换手术到底怎么做？要多长时间？风险高吗？ 髋关节置换术已经是非常成熟的手术，手术后半年左右患者可以达到完全忘了换过关节，几乎和正常人一模一样。 一些较为简单的手术比如股骨颈骨折和股骨头坏死的手术熟练的医生只需要半小时左右就可以完成手术。出血也仅有一两百毫升。 目前髋关节手术的死亡率极低，但还是存在一些并发症比如双下肢不等长，关节脱位等。但这些都可以医生的技术和术后康复锻炼得到改善。 四、人工髋关节是什么材料？能用多久？用坏了怎么办？ ? 人工髋关节材料分三部分： 1.股骨柄和髋臼杯的主体部分：多为钛合金。 2.股骨柄和髋臼杯表面涂层：羟基羚灰石涂层、金属骨小梁涂层等，最后都可以和骨头长在一起。 3.摩擦界面：分为金属（钴铬钼合金）、超高分子聚乙烯、陶瓷、黑晶等。 一般来说陶瓷对陶瓷最耐磨，多用于年轻患者。陶瓷对聚乙烯性价比最高。 人工髋关节目前的平均使用在20-30年左右。好的摩擦界面甚至可以用到四五十年。关节的使用时间和患者本身病变程度、手术水平、人工关节材质、患者使用方式等因素相关。大部分老年患者都只需要做一次手术。如果因为各种原因人工关节又磨坏了，我们还可以做翻修手术，目前翻修手术也已经非常成熟。 五、手术要花多少钱？医保报销吗？ 人工关节分国产和进口，深圳因为是改革开放前沿，所以几乎全世界主流的关节假体都可以选择。费用从四、五万到八、九万不等。深圳医保进口关节报销60%，国产报销90%。异地医保需咨询当地医保部门。 六、住院时间要多久？康复期要多久？? 需要住院7-14天。入院后首先要做术前检查，没有手术禁忌症就可以安排手术，手术过程约一到两个小时。术后当天或者第二天就可以下地行走。之后需进行一到两周的康复锻炼。达到康复标准就可以出院。我的手术患者均采用美容缝合，术后无需返院换药拆线。出院后往往还需要坚持一到两个月的康复锻炼，然后就可以恢复日常生活了。 七、术后需要注意什么问题？ 术后早期需要坚持功能锻炼，以期关节功能达到最好状态。早期要避免过度活动髋关节，避免脱位。三个月不脱位，关节脱位的风险就极低了。另外术后注意如果发生关节异常的疼痛红肿等要及时咨询医生。 手术照

一、什么是发育性髋臼发育不良？ 髋臼发育不良指髋关节在发育过程中因先天性或后天性因素致发育异常。髋关节发育不良亦称不稳定髋关节,虽在儿童期间存在,但多无症状。随着年龄增长,病人出现髋关节功能障碍,易疲劳,活动受限。若到后期始来就诊,已失去保守治疗的时机,成为退行性骨关节炎或髋部疼痛的常见病因。 简单的说就是本来匹配很好的髋臼和股骨头构成的髋关节，发育得不匹配了，早期患者可能没有症状，随着年龄增大，慢慢开始出现长时间行走和运动后髋关节疼痛，跛行。再后来，症状逐渐加重，出现长短腿，行走痛，明显跛行等。很多患者都在三四十岁才开始发病。 二、髋臼发育不良应该怎么治疗？ 如果是儿童期或者无症状早期患者可以选择的治疗方法有: salter手术、加盖手术、chiari骨盆内移截骨术、髋臼旋转截骨术等。都是通过矫形手术让髋关节重新变得匹配。手术难度较大，开展的医院也不多。 大多数成人髋臼发育不良患者就诊时，已经继发了髋关节骨性关节炎，就是说关节已经磨坏了。那么这个时候就只能选择行人工髋关节置换术了。 三、髋臼发育不良换关节手术难度大吗？ 髋臼发育不良行人工髋关节置换是属于初次关节置换手术里难度较高的手术。特别是一些脱位较严重的、股骨也发育不良的病例，一定要到大医院选择有经验的医生做手术。 四、你们医院做得多吗？效果怎么样？ 其实髋臼发育不良的病例中国是最多的，这可能与我国以前产检的普及率低以及个人体检的普及低等原因相关。国外数据统计发病率约为1/1000，中国目前没有明确数据，但应该比这个高。在我们医院做的髋关节置换术中，髋臼发育不良的患者约占总手术量30%。所以我们是有丰富经验的。 下面介绍一个经典病例。 中年男性，髋臼发育不良伴高脱位，患侧腿短很多，明显跛行、疼痛。 因为髋臼发育不良的手术也是髋关节置换术，其余相关问题请查看笔者关于髋关节置换术的问题的解答。

人类自从直立行走，解放了双手，可以做更多的事情，但同时因为仅靠双下肢负重行走，随着年龄的增加，大部分人都会出现不同程度的膝关节退行性变，简单的说就是膝关节老化、磨损。（医学名词叫膝关节骨性关节炎）。而这种老化、退变是不可逆的。所以当老年患者出现膝关节行走疼痛，下蹲困难，严重影响生活。而晚期的骨性关节炎往往需要做关节置换术才能缓解疼痛，改善功能。 那么是不是一旦发生膝关节炎就只能等到关节变形、走路困难才能手术处理呢？ 就好比一颗牙坏了，一定要等到它不能用了才拔掉装假牙呢？当然不是，可以补牙！而膝关节单髁置换术就好比是补牙一样！而补好的牙往往和自己的牙一样好用，往往可以用很久，甚至终生。 单髁置换术也是一样，术后的效果非常理想，患者的功能都非常好，几乎感觉不到做过手术，而且很大一部分患者也可以终生不需要再做全膝关节置换术。 所以，单髁置换术被称作保膝手术！（保住了膝关节）。 单髁置换术后当天就可以下地行走，一周左右就可以出院。一个月左右可以恢复日常活动。手术出血少，伤口小，恢复快。目前全世界都在运用这项技术，造福膝关节炎患者，让他们远离疼痛，保持健康，更好的享受人生。

治疗前患者为幼年髋关节化脓性关节炎，继发髋臼发育不良，属于高脱位型，肢体短缩约5公分。继发髋关节炎，行走疼痛、困难。治疗中术前3D打印，模拟手术治疗后治疗后30天术后恢复良好