北京大学深圳医院骨关节科科普号

人类自从直立行走，解放了双手，可以做更多的事情，但同时因为仅靠双下肢负重行走，随着年龄的增加，大部分人都会出现不同程度的膝关节退行性变，简单的说就是膝关节老化、磨损。（医学名词叫膝关节骨性关节炎）。而这种老化、退变是不可逆的。所以当老年患者出现膝关节行走疼痛，下蹲困难，严重影响生活。而晚期的骨性关节炎往往需要做关节置换术才能缓解疼痛，改善功能。 那么是不是一旦发生膝关节炎就只能等到关节变形、走路困难才能手术处理呢？ 就好比一颗牙坏了，一定要等到它不能用了才拔掉装假牙呢？当然不是，可以补牙！而膝关节单髁置换术就好比是补牙一样！而补好的牙往往和自己的牙一样好用，往往可以用很久，甚至终生。 单髁置换术也是一样，术后的效果非常理想，患者的功能都非常好，几乎感觉不到做过手术，而且很大一部分患者也可以终生不需要再做全膝关节置换术。 所以，单髁置换术被称作保膝手术！（保住了膝关节）。 单髁置换术后当天就可以下地行走，一周左右就可以出院。一个月左右可以恢复日常活动。手术出血少，伤口小，恢复快。目前全世界都在运用这项技术，造福膝关节炎患者，让他们远离疼痛，保持健康，更好的享受人生。

很多骨关节疾病，如股骨头坏死， 骨性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，髋关节发育不良，到了晚期，走路时关节面就会变成骨对骨的磨损，出现明显的疼痛，变形，日常生活极为不便，生活质量大大降低。这个时候人工关节置换术就能解决关节疼痛畸形活动不便的问题。 虽然髋膝关节置换手术是20世纪发明的最成功的手术之一， 但是一谈到关节置换都会谈虎色变，认为要换掉整个关节，是一种很大很恐怖的手术，其实这是一个误解，关节置换手术，要置换的都是关节面，而不是整个关节，如膝关节的置换其实就是换掉磨损坏的部位，是一种表面置换，不是整个关节都换掉，根据表面置换的面积不同分为部分置换暨单髁置换和全表面置换。现在通过我们技术的改进和努力，病人术后1天就能下地走动，术后三五天就可以出院回家，已经变成了一个没有疼痛很少输血快速康复的普通手术。 手术以后效果到底怎么样呢？大家看看病友术后赠给我的锦旗就明白啦。

国外有学者研究报道，约有90%的病人在进行人工髋关节置换20年后，假体可以继续使用。根据目前国内三甲医院的技术水平，人工髋关节置换后可以使用10~15年，具体的使用时间还是要看病人的生活习惯和对关节的使用情况来决定。股骨头坏死的病人，主要是髋关节出了问题，而髋关节周围的肌肉、韧带等都是正常的。而且，髋关节置换术在国内已经非常成熟，积累了大量的临床经验，因此病人在进行关节置换手术后，基本都能恢复到发病前的状态。

在我国，膝关节的骨关节炎在中老年人群，尤其是女性中比较常见。老百姓口中经常提到的“风湿骨痛”、“老寒腿”，或者膝关节“长骨刺”、“骨质增生”、“关节退化”，大多就是指的膝关节骨关节炎。此病在早期仅表现为活动时(特别是上下楼梯时)膝关节隐痛，随着病情发展，疼痛常逐渐加重，伴有关节肿胀、内翻屈膝畸形、大腿肌肉萎缩，行走时关节疼痛、出现摩擦音、关节打软，甚至交锁卡住，最终可引起膝关节长期疼痛和功能丧失，也就是走平路都会疼痛难受，一瘸一拐。一直以来广泛开展的全膝关节置换术（TKA）虽是治疗严重膝关节炎的切实有效方法，但因其手术创伤大、出血多，术后疼痛显著且康复较慢等原因，让许多年龄大的患者望而却步，宁愿天天忍着腿痛也不愿接受全膝关节置换术（TKA）。北京大学深圳医院骨关节科熊奡大夫表示：“其实通过多年的临床实践发现，膝骨关节炎患者中有相当一部分并非整个膝关节都存在严重退变，这些患者只是膝关节前内侧间室软骨严重磨损，疼痛也基本局限在膝关节的内侧部分，通过一些检查也能发现膝关节的其他部分形态和功能还算是基本正常。在这种情况下，如果做全膝关节置换术（TKA）把尚好的那一部分骨软骨、交叉韧带和半月板也一并切除，其实是非常可惜的，更有甚者，存在于上述组织中的本体感觉神经功能亦随之丧失，这就是很多接受了全膝关节置换术（TKA）的患者在康复后总是感到关节不是自己的，老是有些异物感的原因。”熊奡大夫介绍：“为了避免全膝关节置换术（TKA）带来的诸多弊端，不再好坏一刀切，将机体损伤降到最低并保留住膝关节的本体感觉，近十年来，一种精确而又微创的手术方式——膝关节单髁置换术（UKA）逐渐在世界范围兴起。该手术创伤较小，时间较短，术中和术后出血只是全膝关节置换术失血量的不到五分之一，切口长度只有传统手术的三分之一，术后疼痛轻微，康复起来也要快得多，大多数患者术后两三周就可以胜任日常买菜、做饭、带孙子等活动。”这么多的好处是怎么来的呢？熊大夫说，这是因为膝关节单髁置换术是“哪里坏了换哪里”，也就是只处理严重受损的膝关节内侧部分的关节面，精确而微创地“装修”小半个膝关节，而非整个膝关节“一窝端”。这样一来仅处理引起疼痛的膝关节内侧间室，不去干扰功能正常的膝关节外侧间室和髌股关节，也不用切除前后交叉韧带和外侧半月板，也就是保全了膝关节原本还算健康的其余部分，让术后的膝关节更符合人体自然的运动生理状态，于是就做到了以最小的代价获得膝关节疼痛的长期解除。同时，患者术后对膝关节的感觉更接近于自己原来的关节，而不是人工替代的异物。而且，这种术式还有一个不可忽视的好处，那就是就算若干年后患者的膝关节进一步老化变糟，到彼时再行全膝关节置换术也仍然能得到初次膝关节置换的良好可靠效果。让中老年患者远离膝关节疼痛，让生活重新动起来！

踝关节骨折是骨科常见的骨折，也是我日常处理最多的骨折之一，也有些很棘手。 骨折原因：多数是由于不慎摔跤和交通事故造成。 骨折分类：大部分踝关节骨折是单踝骨折，约占66%，双踝骨折占25%，三踝骨折占7%，开放性骨折很少见，只占踝关节骨折的2%。 骨折机理：严重的双踝或三踝骨折，大多数是由于旋后外旋型IV度损伤，或者旋前外旋IV度损伤造成的，如果加上纵向暴力，还会形成Pilon骨折。 术前检查：踝关节正侧位X光片看力线、三维CT看关节面及骨折细节、踝关节MR看韧带，前二项必需做，MR视情况而定，因为踝关节韧带损伤容易漏诊。 手术操作：累及多个关节面的，必须行踝关节精确的解剖复位，恢复踝穴 ，重建关节面，修复韧带。 下面是我日常处理的一些双踝及三踝骨折的术前、术中及术后图片： 术后康复：需要在主刀医生或有经验的康复师指导下，行肌力、活动度及逐渐负重等功能锻炼。 双踝、三踝骨折，甚至PiIon骨折，虽然创伤很大，累及关节面，但只要精确复位固定，逐渐功能锻炼，还是可以恢复踝关节功能，继续健康生活、工作甚至参加各种运动的。

非常严重的类风湿关节炎患者到了重度畸形的阶段，药物已经无法使她们完成站立行走，长期的疾病折磨有时候让患者失去生活的希望！ 3D打印技术对于了解病情严重程度，有很大的帮助！ X线片力线、包括关节骨性结构都让很多医生望而却步。但患者选择了北京大学深圳医院骨关节外科王德利主任的医疗团队。 入院后积极完善术前检查，对患者进行评估！ 完美的关节置换是患者恢复健康的基础！ 畸形矫正，力线恢复正常！ 术后第一天查房，功能满意！患者很开心！

今天跟大家聊聊骨关节科的常见病之一一一股骨头坏死。 股骨头坏死常见的病因：1.使用糖皮质激素 ，比如非典时使用大量激素抢救生命，使不少患者后期股骨头坏死， 又比如系统性红斑狼疮、天疱疹、急性淋巴细胞白血病、肾移植等都需要使用大量激素，其结果产生了不少的股骨头坏死，相对能挽救生命，遗留下股骨头坏死，也是一种不错的选择。因使用激素导致股骨头坏死的病人约占临床的三分之一量。2.长期大量的酗酒，有些病人十年如一日，不分昼夜地喝，并且是喝的是高度酒。近年来有上升的趋势，逐渐超过创伤，成为股骨头坏死的第二大致病因素，约占总患者的四分之一，家属怎么劝都没用，已经成瘾，这个实在不应该。3.创伤后遗症，多数是车祸外伤导致股骨头或股骨颈骨折，经治疗但后期仍逐渐缺血坏死。临床上约占五分之一量。4.其它，如减压病、化学、放射治疗、镰状细胞病、戈谢病等等。 股骨头坏死的分期和分型：我们为什么要使用分期和分型呢，因为研究一个疾病，我们要探索它的病理病生学，知道疾病发展所处的阶段，便于制定不同的治疗方法。我们股骨头坏死常用的分期是1982年在法国制定的宾夕法尼亚大学骨坏死分期系统和1994修订版ARCO分期法，如下图： 3B期是一个分水岭，因为这时X光片上出现新月征，并且股骨头坏死面积达到了15%~30%。临床上根据X光、CT及MR作出了判断，根据判断，我们选择适合患者的手术。新月征是什么呢，坏死的股骨头是怎样的呢，我把我手术中坏死的股骨头劈开两半，让大家看清楚一点。如下图： 第一图是长期酗酒导致的坏死股骨头，其中黄色的是坏死区。第二图是使用激素导致的坏死股骨头，软骨下方裂开缝隙就是在X光上看的新月征。出现新月征保守治疗就逆转不了啦，面积越大，塌陷就越快。所以有致病因素的患者，髋部早期不适，就尽快去做MR筛查。 股骨头坏死的手术治疗：股骨头坏死有多种治疗方案，根据分期可以选择保髋的手术如1.股骨头钻孔减压术，2.带血管蒂髂骨移植术，3.吻合血管的游离腓骨移植术，4.转子间旋转截骨术，5.经股骨转子间孤形内翻截骨术，一般说在股骨头坏死早期3A以内适合做上述术式，也有不同的医生尝试做到3C期，但效果不佳，往往几年后需要再次手术。再有一种，就是股骨头坏死经典的人工全髋置换手术，手术效果确定，一般使用进口材料，有全陶的和陶对聚乙烯两种。因为股骨头坏死患者年龄大多在中年人，所以选择耐磨的全陶人工髋关节为多。放几个术中放置全陶的图让大家有个感性认识。 最后说一说股骨头人工髋关节置换术后的康复，术后康复很重要。主要是臀中肌、股四头肌肌力的锻炼、稳定性和步态的练习、髋关节早期活动的注意事项等等，这些都需要在主管医生或康复师的指导下练习。再者，患者需要增强营养和良好的睡眠来调理身体状态，这样才能康复得更快，同一个医生做的手术，有的恢复快，有的恢复慢，这跟个人体质和锻炼程度有很大的关系，希望各位了解股骨头坏死，平时多留点时间出来，跟自己的身体对对话，听取身体的需要！

拇外翻又称大脚骨，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，超过一定的畸形就会产生症状，行走疼痛，影响生活、买不到合适的鞋。下面是我去年需要手术的部分病例。 锤状趾望文生义即足趾看起来像锤子。多数患者主要症状为跖趾关节肿胀、疼痛、关节不稳定，疼痛的部位可在趾背也可在趾腹末端，常可形成“鸡眼”，多发于第2、3、4趾。 裁缝趾又称第5小趾囊炎，古时候裁缝长时间盘腿而坐缝衣服，足的外侧受到挤压产生肿胀疼痛，第五跖趾关节变形突起，故将这种病症称为裁缝趾。小趾囊炎多数因为高跟鞋或尖头鞋等原因引起。 术中拍照确定矫正效果 术后美丽的大脚拇外翻 、锤状趾 、裁缝趾是前足常见的疾病。当你行走疼痛或买不到合适的鞋时，应当找医生看看是否存在上述问题，有一双健康的大脚才能有诗和远方。

术前 术后 严重的左侧已完全正常 患者被双足拇外翻折磨十几年， 行走疼痛 。2018年6月，选择先做较严重的左侧拇外翻手术 ，术后行走有力 ，无痛，穿鞋方便，效果很好 。这次复诊还专程带了家乡特产来探我，真是非常高兴能为他带来健康快乐，并拟好了日期做另一只脚的拇外翻。拇外翻的矫正有多种方式，针对不同类型，采取最有效的方案解除患者的痛疾，千里之行，始于足下。

患者60岁，抽烟（每天2包）及外伤导致双侧股骨头坏死30余年。但一直未做治疗，近期疼痛加重，行走跛行，双下肢不等长，双髋关节外展受限。住院后给予双侧腹股沟区内收肌松解术，并行双侧全髋关节置换术。术中见髋臼严重增生，股骨头变形呈蘑菇状，股骨近端硬化，髓腔消失，被硬化骨全覆盖。髋臼侧卵圆窝消失，被增生骨覆盖。髋臼边缘增生明显。去除大量增生骨，给予再造髋臼及股骨近端成型术，顺利完成双侧髋关节置换手术。术后病人恢复良好。术后三天可以去除助行器自己行走。