杨剑锋医生的科普号

雄激素性秃发(androgentic alopecia)，又称“脂溢性脱发”或“早秃”。男性及女性均可发病。但其临床表现有区别。男性型雄激素性秃发先从前额两侧鬓角部开始，呈M形逐渐向头顶部发展，终至额部和顶部的大部分或全部头发脱落。也有前额、鬓和顶部同时脱落，或自顶部开始脱落的病例，但枕部头发不受影响。女性型雄激素性秃发多呈顶部头发稀疏，而额部发际线仍保留不变。无论男性或女性，脱发均多发生于12～40岁，属多基因遗传。本病的发病机理，除遗传因素外，与雄激素的代谢有密切关系。在雄激素性脱发中，由于毛囊外毛根鞘及真皮乳头中的Ⅱ型5α-还原酶水平增高，使睾酮转换成双氢睾酮的量增加。双氢睾酮对雄激素受体的亲和力要比睾酮大5倍。双氢睾酮结合雄激素受体后进入细胞核，在核内控制毛发生长基因的表达，结果使毛囊微小化，生长期缩短，头发变成细小的绒毛状而至稀疏。(一) 男性型雄激素性秃发治疗：男性型雄激素性秃发的治疗包括药物内服或外用疗法，外科手术治疗（包括毛发移植术、头皮瓣转移术等）及中医中药疗法等，本文仅介绍药物内服及外用药物疗法。1．非那雄胺(finasteride) ：[商品名：保法止(propecia)]。非那雄胺是5α-还原酶的抑制剂，口服后吸收好并很快降低血清及头皮中双氢睾酮的水平60%至70%，减少毛囊中双氢睾酮量，结果阻止了头皮毛囊变小，逆转脱发的过程。其用法为每日口服1mg。1997年12月美国FDA批准用于男性型雄激素性秃发的治疗。根据三个随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，1879例男性18～41岁轻至中度男性雄激素性脱发患者中，其中1553例为头顶部脱发，326例为前额部脱发，在服用非那雄胺每日1mg一年后与安慰剂组相比，前者头发数量增加，统计学差异明显。在顶部脱发者接受安慰剂一组中有些改用非那雄胺，而另一些继续应用安慰剂，至第二年末，继续服用非那雄胺组头发数量继续保持增加的水平，由非那雄胺改为安慰剂者，头发数量减少，而由安慰剂改为非那雄胺者头发数量增加，照片对比显示非那雄胺组中66%头发生长覆盖头皮面积较前明显增加，而对照组只有7%。表示非那雄胺治疗后不仅增加头发的数量，且其长度、直径及色素均有增加，故其覆盖头皮的面积也就明显的改善。Kaufman报告1553例接受非那雄胺治疗5年的结果表明：根据照片评定有90%以上患者停止脱发，而安慰剂组只有25%。根据头发计数，非那雄胺治疗组65%患者头发数量增加，即使头发不增加的患者，亦未见进一步的脱落，而安慰剂组未见1例头发数量增加，且可见头发逐渐脱落。关于非那雄胺长期治疗的安全性，据上述一年观察出现下列用药有关的不良反应：性欲减退(非那雄胺组1.8%，安慰剂组1.3%)、阳萎(非那雄胺组1.3%，安慰剂组0.7%)及射精减少(非那雄胺组1.2%，安慰剂组0.7%)。连续应用非那雄胺五年的547例中仅7例(1.3%)由于药物相关的性功能不良反应而停止用药。这些副反应多数在继续治疗渐渐消失。中止治疗则在几天或几星期后消失。2.米诺地尔(minoxidil)外用米诺地尔可延长毛发生长期，使微小化的毛囊发育增大。据实验研究，在毛囊的体外培养中，加入米诺地尔可增加培养毛囊的生长时间。毛囊干细胞生长因子及血管内皮细胞生长因子是毛乳头的两个主要生长因子，对毛发的生长周期有重要的调节作用。Lachger等报告米诺地尔可上调毛乳头细胞血管内皮细胞生长因子mRNA的表达。因此认为米诺地尔通过上述细胞因子刺激、维持毛囊生长和毛乳头血管形成与功能，从而在治疗脱发中起重要作用。1988年美国FDA批准2%米诺地尔液外用治疗男性型雄激素性脱发。2294例18至50岁男性患者轻至中度顶部脱发，治疗12个月后，米诺地尔组毛发数量增加，组织学也证明米诺地尔组生长的头发的直径也增加。其后Trancik等在393例男性型雄激素性脱发中应用5%米诺地尔、2%米诺地尔及安慰剂对照，经48个月治疗，结果应用5%米诺地尔组毛发计数比2%米诺地尔组高45%，比安慰剂组高5倍。1997年FDA批准5%米诺地尔溶液可作为男性型脱发中使用。Price等进行2%、5%米诺地尔、安慰剂及不治疗组双盲对照研究，共观察96周，无论是2%还是5%米诺地尔外用在促进毛发生长及增加毛发有有效性均高于安慰剂组及不治疗组，疗效多发生在治疗后2～3个月，但在96周停药后随访4周，又开始出现脱发，此结果也说明米诺地尔外用治疗有促进毛发生长的作用。在米诺地尔外用治疗的初期，促使微小化的毛发生长数剧增，而这些毛发的毛囊仍是处于短的生长周期，故应用米诺地尔外用治疗的患者常主诉于治疗后12周脱发量暂时的增加。米诺地尔外用治疗脱发的用法是：每日外用2次，每次约1mL。直接滴于头皮上，用手指涂开。因疗效常在应用2个月后显现，故应在治疗开始时向患者说明要坚持用药，至疗效显现后维持治疗。米诺地尔外用的副反应，主要是刺激性反应，即应用部位发生干燥、脱屑、痒及发红。2%溶液的发生率约为7%，5%溶液的发生率高于2%溶液。这些副反应的发生与其中丙二醇浓度有关。亦有报告可发生变态反应性接触性皮炎或光变态反应性接触性皮炎。另一皮肤副反应为毛发增多(hypertrichosis)，男性发生者较少。无论是5%还是2%米诺地尔溶液，每日应用2次，每次1mL，不会引起血压、脉搏或体重的改变。因为根据药代动力学的研究，应用5%米诺地尔溶液，血清中测出平均值为1.2ng/mL，远低于引起血压、脉搏的血液动力学变化所需最小量20.0ng/mL。(二) 女性雄激素性脱发女性雄激素性脱发可发生在10～40岁之间，其发病率据国外报道<50岁妇女约有50%。患者月经、妊娠及内分泌功能正常，雄激素水平不高，因此一般无需广泛的内分泌检查，但也要注意排除其他引起脱发的原因，如雄激素过多性疾病[可表现为月经不规则、不孕、女性多毛症(hirsutism)、严重囊肿性痤疮、男性化、乳溢(galactorrhea)等]、甲状腺功能降低或增高、长期不适合的饮食蛋白摄入、慢性出血性疾病及其他严重急或慢性疾病。脱发的原因，如雄激素过多性疾病[可表现为月经不规则、不孕、女性多毛症(hirsutism)、严重囊肿性1． 米诺地尔的外用：米诺地尔溶液是目前唯一在女性雄激素性脱发患者中用于促进毛发生长的局部外用药物。1991年美国FDA批准可在妇女中应用2%溶液。根据一项32周的疗效观察米诺地尔治疗组，毛发生长的重量增加42.5%，而对照组为1.9%。在493例女性雄激素性脱发中进行2%溶液与5%溶液疗效的随机双盲对照研究经过32周及48周的观察，结果5%溶液并不比2%溶液疗效更好。其用法亦为每日2次，每次1mL，药液直接滴于头皮上，用手指涂开。如在洗发后，需待头发完全干后再涂药。女性雄激素性脱发在应用2%米诺地尔溶液后发生的副反应与男性相同，但毛发增多症较男性更常见。其发生率约为2%至5%。毛发增多可发生于眉上、颧部、颊侧部，偶见于唇及颏部。毛发增多约在一年后减轻或消退。停药后1至6个月可完全消退。发生毛发增多现象的原因不完全清楚，推测可能与下列原因有关：头皮血管丰富、药液局部血管扩散；不适合的应用手法使米诺地尔接触面部；接触被药液污染的枕头。2．曾有报告应用雌激素口服或外用，有一定的疗效，但无严格对照的研究资料。女性患者在口服雌激素与孕酮避孕药时，要注意选择一种很小或没有雄激素活性的孕激素如炔诺肟酯(norgestimate)或双醋炔诺醇(ethynodiol diacetate)。在此情况下不要服用睾酮或雄激素前体药物如脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone)。3．螺内酯（安体舒通）是一种弱的雄激素受体的竞争抑制剂，同时可减少睾酮的合成，曾用以治疗女性多毛症(hirsutism)有一定效果，但也缺少治疗前后对发数量、重量及照片的对比研究。4.生育期女性禁止应用非那雄胺。

药物分类说明：1、从药物形态分类的话，现在主流药物基本是两类：涂抹型、贴片型。 2、按作用原理分类的话，也主要分为两类：化学反应、物理反应 （这样定义也许不够科学，就是个意会。具体来说，化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种治疗疤痕的成分来发挥药效的。比如说，后面将要提到的康瑞保系列、积雪苷霜、疤痕止痒软化乳膏等。都是因为里面含有一些诸如植物提取物等药物成分。而同理，物理反应药物的含义也不一定准确，也是个意会。举例说来就是芭克、舒痕（倍舒痕）、Scarprin，以及贴片型的美皮护、疤痕敌等硅胶贴片，它们虽然形态不同，但主要成分和作用原理是一样的，都是利用聚硅酮（Silicone），覆盖疤痕后，减少皮肤水分蒸发，抑制毛细血管再生，从而使得疤痕软化。 具体药物介绍： 1、康瑞保系列： 产地：德国、美国 德国原版——Contractubex 国内版——康瑞保（复方肝素钠尿囊素凝胶） 香港版——秀碧除疤膏（Contractubex treatment of Scar） 美国版——美德（Mederma skincare for scars） 美国儿童版——美德宝宝（Mederma for kids） 分类： 涂抹型，化学作用 参考价格：德国原版250元/50g 国内版63元/10g 香港版150元/20g 美国版150元/50g 美国儿童版120元/20g， 成分表：（以美德Mederma为例） Purified Water水、 PEG-4醇类:保湿剂兼溶剂 Onion(Allium Cepa)Extract洋葱提取物 Xanthan Gum黄原胶 Allantoin尿膜素 Fragrance香料、 Methylparaben对羟基苯甲酸甲酯,防腐剂、 Sorbic Acid山梨酸,防腐剂 作用原理：独门秘方的——“洋葱提取物”，主要作用是抗炎、抗过敏，与尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的纤维母细胞增生。 优点： 价钱便宜，适用面广，有凹坑疤痕使用了抚平的，也有凸起疤痕使用了平复的。新疤痕使用者反映较好，超过一年以上的疤痕效果不明显。开始使用时期早，由于新愈合伤口表面非常娇嫩，涂抹型药物基本都要等到14天以后才能用药。但康瑞保有的医生在伤口拆线完毕，以及痂脱落之后就会要求开始涂抹（但是有妈妈反映，痂脱落就马上擦康瑞保，结果把嫩皮弄破了。所以保险起见，用药还是不能太急，等一周比较保险）。 缺点： 也许是药效比较强劲的缘故，不少使用者反映，痒，太痒了。如果给孩子使用，记得时刻关注，不要让孩子因为痒挠破疤痕处。在amazon上查询美德的使用评价，也是一片叫痒声。 但美德宝宝版则是特别针对儿童研制的。药膏颜色是紫色，气味是水果葡萄味。最重要的是，应该是改良了配方，药性比较温和，但效果也许没有成人版的好。 使用体会： 该系列暂时只用过美德宝宝，因为其独特的颜色和香味，孩子接受程度很好，无瘙痒感。薄薄涂一层吸收后，会在表面形成一层洋葱皮状的薄膜。加拿大的医生和我说，此药的主要作用是软化疤痕，对特别严重的疤痕，效果有限。 使用建议： 可以考虑在早期先用温和宝宝版，避免刺激，降低瘙痒对孩子的刺激，慢慢适应后逐步专用药性强的版本。 2、芭克系列： 产地：美国 药膏版：（Kelo-cote Advanced Formula Scar Gel） 中文注名：芭克硅胶软膏 喷雾版：（Kelo-cote Spray） 儿童喷雾版：（Kelo-cote kids Spray） 分类： 涂抹型，物理作用 参考价格： 硅胶药膏版：220元/15g（美国价，国内医院开一般500多） 喷雾版：420/2.2oz 儿童喷雾版：300/1.1oz 主要成分： 聚氧化硅、二氧化硅 作用原理：前言已述 优点： 也是主流医院重点推荐药物，我在韩国和加拿大问诊的医生均推荐此药，从使用者的评价来看，中外患者的评价都不错。没有瘙痒感，对新旧疤痕都有效。 缺点：如果在国内医院开的话，价格实在太贵了。15g药膏版很不经用，喷雾版实际用起来也很快。 使用体会： 和其他硅胶药膏相比，质地最为厚重粘稠，干得最快。喷雾版使用更方便，涂抹更均匀轻薄，而且触感很清凉，能够减除一点疤痕的灼热瘙痒感。 使用建议： 1、所有硅胶涂抹类的药物均适用该建议，一定要尽量抹得薄一点，绝不是越多越好。说明书上反复提醒，抹上薄薄的一层覆盖住疤痕即可。因为这样药膏才会干得快，干了之后才能够形成有效的硅胶保护膜。如果抹多了，很久还没有干，就要把多余的擦去。切记切记，手下留药，薄薄的就好，多了影响效果不说，还浪费钞票。 2、使用比较下来，喷雾儿童版和成人版似乎完全没有区别，区别好像仅仅在包装和产品容量上，从性价比上来看，还是直接买成人版好。 注意： 祖国造假人才太多了，刚引进已经有山寨了，有个叫“疤克”的是河南本土产的，绝对的山寨，和美国芭克没有任何关系。 3、美皮护： 产地：芬兰（母公司为瑞典墨尼克医疗用品有限公司） 美皮护（Mepiform） 中文注名：美皮护（自粘性硅酮疤痕护理辅料） 分类： 贴片型、物理作用 参考价格： 上海瑞金医院药房：大号，10*18cm，565元/片 南京鼓楼医院药房：大号，10*18cm，370元/片 美国amazon网站：大号，10*18cm，150元/片（有单张和5片装） 成分： 有机硅、硅酮 作用原理：前言已述 优点： 同为主流医院推荐药物，是硅胶贴片型药物目前口碑最好的代表。首先超薄，其次帖服性好，第三有防护紫外线的功能，因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射，以防色素沉淀。第四还防水，洗澡也不会脱落。 缺点： 首先当然是贵，如果疤痕面积大，在国内买的话实在是太烧钱了；其次，和同类的疤痕敌、疤痕贴相比，美皮护是最不经用的，大概三四天，最长一周就要换一次；第三，如果使用不当的话，很容易脱落，不好贴。此外，因为太薄，对疤痕的加压力不够。 使用体会： 超薄，肉色，体感舒适度和美观效果都比较好，夏天也不会太闷，第一次使用时粘性最好，后面粘性程度下降较快。因为太薄，很容易卷皱，黏在一起。 使用建议： 必须每天清洗，在完全干燥的皮肤表面使用，不能有药膏、油脂、水渍残留。否则，轻则贴不牢，重则会导致覆盖处的皮肤发湿疹，起水泡。在使用初期，最好不要一次性贴太久，要循序渐进。给皮肤一个逐步适应的过程。如果需要与康瑞保等药膏合用，应该在涂抹过药膏后等上一段时间，待药物吸收之后，擦去表面残留药膏，再贴美皮护。或者白天涂药，晚上贴。在外面加上弹力套等固定物，更容易帮助美皮护固定。 4、舒痕系列： 产地：美国 一代产品：舒痕（Dermatix） 二代产品：倍舒痕（Dermatix Ultra-Advanced Scar Treatment） 分类： 涂抹型，物理作用 主要成分： 聚氧化硅、二氧化硅 参考价格： 280元/30g 作用原理：前言已述 优点： 国内医院新近引进较多，也有较多医师推荐，二代倍舒痕添加vc成分，增加疤痕褪色作用。价格比芭克实惠。 缺点： 除网购海淘外，国内难买二代产品，想要买到更好的倍舒痕还是只有靠海淘。此外，据说对凹陷疤痕及一年以上凸起旧疤痕完全没有作用。 使用体会： 质地比芭克稀薄，干的速度稍微慢一点。 使用建议： 同芭克。 注意： 国内医院的舒痕硅胶贴片为国产，和该系列没有关系 5、疤痕敌 产地：英国 Cica-care Silicone Gel Sheet 国内引进版翻译为仙卡疤痕敌 分类： 贴片型、物理作用 参考价格： 上海瑞金医院药房：12cm X 2.5cm/片/盒400元 美国amazon网站：amazon上15*12cm/片/盒的200-400元不等。成分： 有机硅、硅酮 优点： 原料和原理其实都和美皮护差不多，但经用，价格比美皮护实惠。清洗、干燥以后粘性减退程度小，洗洗换换最多可以用上一个月，直到粘性严重不足或变薄为止。还有一个很重要的优点就是因为其质地厚重，所以加压效果要好过美皮护。 缺点： 因为比美皮护厚很多，所以在夏天，以及使用时间较长的时候，会感到闷热。也有不适感，不像美皮护贴上去会有完全忘记贴着点什么的感觉。粘性比美皮护点差。 使用体会： 透明质地，3毫米左右厚，但用在脖颈等部位不易贴合，易脱落。 使用建议： 基本同美皮护 6、积雪苷霜软膏 产地：中国 分类：涂抹型，化学作用 参考价格：15g装30元左右 主要成分： 积雪草 作用原理： 主要功效是消肿解毒，去热利湿，正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤； 优点： 是中成药中抗疤痕的代表药物，也是国内大医院最常推荐使用的药物，治疗案例众多，基本认可疗效。价格便宜，使用者众多，反馈效果不一，但总体说对新生疤痕和旧疤痕都有作用。产地很多，上海、浙江都有。如果是在正规药房医院购买，应该不用担心假药的问题。 缺点： 有反馈意见认为药性比较温和，见效较慢。 使用体会： 白色药膏，涂抹后瘙痒感不严重，需按摩5分钟帮助吸收，5分钟后可以看到白色药膏基本被吸收。感觉是有软化平复效果的。 使用建议： 医学资料上显示，临床同时配合积雪苷片剂口服，治疗烧烫伤增生疤痕的效果会更好。 7、疤痕止痒软化乳膏 产地：中国 参考价格：根据不同厂家出品，基本价格在每20g装80元上下，也有不同厂家出品。但比较受认可的，口碑比较好的是成都东洋百信和四川璇美。 主要成分： 五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等中药成份研制而成，纯中药制剂（东阳百信版） 作用原理： 活血、祛湿、止痒 优点：从品名上就对功效一目了然，止痒，软化，有坚持使用的患者反馈效果不错，最主要集中在止痒效果上。 缺点：找了很多地方都没有买到，上海九院、瑞金都没有的开。 8、其他辅助类药物： 此外还有一些产品可以用于上述专业药物的辅助治疗，严格来说不算药物，但可以起到褪色，促进皮肤生长的作用。 1）：维生素E：主要功效是可以保持皮肤的湿润度和柔软度，在加拿大的时候，医生说，如果孩子烧烫伤面积较大，用硅胶药物等成本会很高。可以考虑配合用维生素E涂抹疤痕处，按摩5分钟吸收。随时感觉皮肤干了随时擦。 2）左旋C精华：主要功效是褪色，也可以帮助皮肤自我修复。我家试用了加拿大医生开的10%浓度的维生素C精华，一天一到两次，用量不要太多，褪色效果还是很明显的。但注意左旋C精华的浓度从10%-20%不等，10%即可，太高的话会太刺激。另外维生素C很不稳定，非常容易氧化。买的时候要注意生产日期，新鲜的左旋C精华应该是无色的，氧化后会逐渐变深，开瓶3个月内要用完，避光低温保存。 3）薰衣草精油：源自法国的精油芳疗现在在国外也是和中医一样，算作常规西医治疗外正规的治疗方法了。薰衣草精油可以促进皮肤生长修复，疤痕褪色。但购买的话要注意正规品牌正规店家，精油假货很多。我尝试的是澳洲的国宝产品茱莉Jurlique。 4）著名的贵妇化妆品“la mer”的浓缩再生精华（The Concentrate）和经典面霜（Cream）：这个不算药，只是美容品，而且价钱非常贵，所以应该说性价比不高，有条件的朋友可以尝试一下。我们用在受伤较轻的脸部，改善干燥脱皮的效果很好，使用前要在掌心捂热，所以也会在蜡疗后皮肤温热的时候用。 四、药物配合使用说明： 那么如何配合使用这些不同形态、不同功用的药物，达到抗疤效果最大话的目的呢？我个人的意见如下： 对于化学作用型的药物，为了防止不同的药物的有效成分互相冲撞作用，这类型的药不适合同时使用，但是可以轮流使用一段时间，以克服疤痕对这些有效成分的耐药性。 对于物理作用性的药物，由于这类型的药物主要成分都是硅酮，因此如果同时使用这些药物，比如涂上芭克，再贴上美皮护，并不能得到叠加效果的，其实用一样就可以。但是也可以算作双保险，避免药物脱落或者贴膜松掉，因为硅胶药物必须坚持每天20个小时以上疤痕被硅膜覆盖，才能有效发挥作用。 从我们自身体会，还有别人家的经验看来，化学作用与物理作用的药物是可以配合操作的。但一定要注意，不能同时上使用。比如康瑞保和美皮护是可以配合使用的，但是不能擦好康瑞保就马上贴美皮护，一个是可能贴不住，最重要是容易产生过敏反应。 此外，无论用哪一种药物，一旦发生疤痕皮肤起疹子、出水泡，甚至破损，就必须马上停用一切药物及物理治疗，耐心等待皮肤正常才能再继续用药，进行抗疤治疗。 对于刚刚愈合的伤口，由于新生皮肤比较娇嫩，马上用药很可能导致新生皮肤破损。所以通常建议在愈合1-2周后，感觉新生皮肤长得比较结实点了，再用药物进行抗疤。初次用药时间短一点，逐步增加。 以上是摘抄自丁香园网站，谢谢分享。

【摘要】 目的 尝试并评价口服氨甲环酸治疗黄褐斑的新方法。 方法: 使用低剂量长时间口服氨甲环酸治疗256例黄褐斑患者，服药时间6-15个月，平均服药时间9.6个月，分别观察服药后的临床效果、疗效出现时间、复发情况及不良反应等。结果 大部分患者（80.9%）出现了不同程度的色斑减退，其中多数患者（65.0%）在服药后2个月开始出现色斑减轻的效果，部分患者（35.0%）在服药1个月就出现效果。服药6个月之后的基本治愈、明显消退和好转的比例分别为10.5%、18.8%和51.6%。停药后复发的比例大约为8.2%（21/256）。除了4.3%的患者出现轻度胃肠道反应、3.5%的患者出现月经量减少以外，未发现其他明显的不良反应。结论 低剂量长时间口服氨甲环酸是一种安全有效的黄褐斑治疗手段。【关键词】氨甲环酸黄褐斑 面部色斑【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】Treatment of melasma with oral administration of tranexamic acidWU Su-fan, SHI Hang-yan, CHEN Yong, YAN Sheng, CHEN Da, GUO Jin-cai, HAN Fei. (Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Zhejiang Provincial People’s Hospital, Hangzhou, 310014, China)Abstract: Objective To evaluate the clinical application and effects of oral tranexamic acid on the treatment of melasma. Methods Two hundred and fifty-six patients of melasma were treated with oral administration of tranexamic acid in a method of lower dose and long term. The treatment period was 6-15 months (mean 9.6 months). A retrospective study was made on the therapeutic effect and safety. Results Many patients (65%) showed their clinical effect at the second months after treatment, whereas 35% at the first months after treatment. The percentages of basically cured, excellent and good were 10.5%、18.8% and 51.6%, respectively. The total improvement rate was 80.9%. The recurrent rate was 8.2%（21/256). There was no obvious side effects of the treatment except gastrointestinal reaction in 4.3% patients and hypomenorrhea in 3.5% patients. Conclusion Oral administration of tranexamic acid in a way of lower dose and long term is a safe and effective therapy in the treatment of melasma. Key words: tranexamic acid; melasma; facial pigmentation黄褐斑是一种常见的后天性面部色素性病变，属于慢性难治性色素沉着性疾病，表现为面部两侧对称性的棕褐色病变，会随着季节或女性的生理周期出现色泽和色斑大小的变化[1，2]。黄褐斑多见于育龄期妇女，男女发病比例约为1: 9 [3]。常见于居住在紫外线照射强烈地区的IV 型至 VI型肤色的人，尤其以亚洲人和西班牙人为多[3，4]。紫外线是黄褐斑最主要的影响因素，黄褐斑好发于暴露部位如面部和手臂，色斑会在夏季加剧[5，6]。黄褐斑的发病率在以白种人为主的美国是3%左右 [5，7]，由此推算在中国的发病率应该更高一些。黄褐斑的病理表现主要是以表皮为主的皮肤内黑色素增多，一般认为黑色素细胞的数目没有增多，但其细胞体积较大、突触较明显，是一种黑色素细胞的功能亢进造成的黑色素在皮肤内沉淀过多的表现[8]，也有研究显示黑色素细胞数目也有所增多[9]，病变组织内的刺激黑色素细胞的因子SCF及其受体比正常组织明显增高[10]。黄褐斑的治疗方法很多：（1）各种抑制黑色素合成的外用软膏。对苯二酚（氢醌）是最常用的一种制剂，4%的对苯二酚被认为是治疗黄褐斑的金标准[11]，它可以抑制酪氨酸酶的活性，从而阻止多巴向黑色素的转化。也有人认为是通过抑制黑色素细胞的DNA和RNA的合成，从而减少黑色素的形成 [12，13]。维甲酸是另一个治疗黄褐斑的主要外用药物，它能够抑制酪氨酸酶的转录[14]，明显增加表皮颗粒层的厚度，减轻光老化引起的色素沉着[15]，有效治疗黄褐斑[16]。还有一些其他的制剂，如壬二酸（杜鹃花酸）[17，18]、三氯乙酸、羟基乙酸、水杨酸[19]，曲酸（5-羟基-2-羟甲基-吡喃酮）[20，21]等，上述药物联合使用可以取得更好的疗效[22]。（2）化学剥脱。临床报告使用酚[23]、乙醇酸[24]、乳酸[25]进行化学剥脱治疗黄褐斑，或联合氢醌制剂[26，27]共同作用，可取得较好的疗效。（3）新型的植物提取制剂，如绿茶提取物儿茶素、沙冷杉萃取物[28]、甘草甙[29]等，具有抑制黑色素的作用。（4）激光光子类。激光早在80年代就被证实可以对皮肤的黑色素产生选择性的光热作用[30]，动物试验也显示了不同波长的激光对皮肤色素有不同的影响[31]。早期使用Q开关红宝石激光治疗没有取得成功[31]，单独使用光子治疗也难以维持长期的效果[32]。而联合使用多种激光治疗显示了较好的效果[33，34]，有人认为激光仅仅适用于常规治疗无效或复发的难治性黄褐斑[35，36]。近年来出现的像束激光减少了并发症的产生，疗效有所提高[37]。上述各种治疗方法都存在有不足，即使是疗效最好的对苯二酚也有其缺陷，长期使用可能会出现皮肤过敏或褐色病 [38]以及肾上腺功能异常和汞含量增高等副作用[39]。氨甲环酸是一种抗纤溶的止血药物，它通过阻断纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点而发挥抗纤维蛋白溶解的作用，氨甲环酸不会增加凝血酶原的活性，对各种凝血参数没有影响，也未发现有增加血栓形成的可能，它可以通过口服、静脉、漱口等方法给药，在临床上广泛用于各种止血用途[40]。1979年于日本首先报道氨甲环酸有治疗黄褐斑的作用[41]，此后有一些相似的临床报告[42，43]。为了进一步的探索此方法的可行性，作者自2006 年6月至2008 年1 月，使用氨甲环酸治疗256 例黄褐斑患者，取得了较好的效果，总结如下。1 临床资料1.1 服用药物：氨甲环酸片剂（日本第一制药生产，商品名称“妥塞敏”），片剂，0.5克/片。1.2 患者资料：自2006 年6月至2008 年1 月，服药6个月以上的患者共计256例，其中男性10 例、女性246例，年龄21～65 岁，平均39.4 岁。根据2003年的临床诊断标准[44]分为蝶形型、面上部型、面下部型和泛发型四型（参见表1）。2 方法2. 1 诊断标准及治疗对象的选取 本组患者的黄褐斑诊断标准参照中国[44]和日本[1]的标准制定如下：①成年后出现的面部色斑；②淡褐色至深褐色斑片，呈弥漫而不规则形态，常对称性分布；③无皮肤炎症表现及鳞屑；无明显不适症状；④色斑面积及颜色会随季节或生理周期而变化。在确诊为黄褐斑的患者中选取要求治疗的身心健康者，详细询问病史、生活与化妆习惯以及治疗史等，寻找与黄褐斑发病有关的因素（参见表2）。经充分沟通并告之口服氨甲环酸的相关知识和注意事项，理解并同意后列为治疗对象，开始实施治疗。禁忌症包括：①孕妇及哺乳期妇女；②治疗前实验室检查显示有凝血倾向者；③曾经有血栓形成、心绞痛、心肌梗塞、脑缺血的病史者；④其他不适合者，如对疗效存在过高期望以及不配合治疗前后摄像者等。2. 2 治疗方法 治疗前按整形美容医学摄影常规拍摄面部的正、侧、斜位照片，同时量取色斑面积，评估颜色深浅程度，并作记录。嘱患者每次口服氨甲环酸250mg，一天两次，同时停止应用一切其他治疗药物及措施，以避免干扰疗效评价。服药后每月就诊一次，医学摄影记录面部色斑的变化，并给予治疗指导。3 结果3. 1 疗效评价 治疗开始后每月复诊一次，通过门诊随访和电话随访来观察、询问治疗后的效果和反应。根据医务人员的观察、客观的拍照对比、再结合患者自身的主诉，对皮损面积和皮损颜色评分，评估治疗效果和各种反应，参照2003年修定标准 [44]中的疗效判定标准将效果分为基本治愈、明显消退、好转和无效四个级别。基本治愈：肉眼视色斑面积消退90%，颜色基本消失。明显消退：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡。好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡。无效：肉眼视色斑面积消退丙酸杆菌、微球菌和革兰氏阴性杆菌较正常人显著增多，这些细菌能够产生褐色素和菊黄色素。常住厌氧菌的活菌数与分离率减少，使皮肤定植抗力降低，菌群之间的竞争性抑制和干扰力减弱，导致其他产色素的微球菌大量繁殖，从而出现皮肤的色素沉着[53，54]。（4）自由基损害。自由基可以损害人体的各种组织，黄褐斑的形成也可能与自由基有关。体内的氧自由基过量产生，以及抗氧化酶活性降低，可能引发黄褐斑[55]。甚至有人认为血管内皮细胞的一氧化氮改变可能也和黄褐斑有关[56]。（5）皮肤屏障作用破坏。不当的化妆和洗脸习惯，长期过度的刺激皮肤，使得皮肤的屏障作用减弱，从而产生黄褐斑[1]。（6）遗传性。有人认为黄褐斑有遗传倾向，大约30%的黄褐斑患者有家族史[3]。虽然相关因素很多，但依然难以确认真正的病因，本组资料中就显示，有43.8%的患者没有一个明确的病因（见表2），排在前2位的相关因素是日晒（51.6%）和皮肤过度揉搓（50.1%），前者是普遍为大家所认同的一个黄褐斑形成原因，而后者可能会造成皮肤组织结构的破坏，从而造成一系列的因果效应，最终导致黄褐斑的产生。5.2 本组病例的色斑分布部位统计显示（表1），绝大部分黄褐斑（84.4%）位于面上部，这一结果符合通常的发病规律。值得提出的是，几乎所有的诊断标准中都指出，黄褐斑的表现是边界清楚的色斑[57，44]，而在本组病例中，大部分黄褐斑的患者显示出边界模糊的絮状或斑点状色斑（参见图2、3、5、6），这一现象值得今后进一步商榷。5.3 氨甲环酸治疗黄褐斑的机理可能和酪氨酸酶有关，通过氨甲环酸作用于人黑色素细胞的实验室研究发现，氨甲环酸有抑制酪氨酸酶活性的作用，氨甲环酸通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶而干扰黑色素细胞和角化细胞之间的联系，从而减少黑色素细胞内的黑色素产生[58，59]。但令人费解的是，很多黄褐斑合并有其他色斑的患者，在口服氨甲环酸后，只有黄褐斑得到了治疗，而其他的色斑却没有变化，如图6中显示的患者，其黄褐斑达到了基本治愈的效果，而同一部位的老年斑却没有任何改变。可以推测在黄褐斑和氨甲环酸之间可能还存在有某种未知的联系。5.4 国内也有少量关于使用氨甲环酸治疗黄褐斑的报道，但常用的治疗方法是短时间内（服药2－3个月）使用较大的治疗剂量（每天0.75g以上） [60，61]。而本组病例的治疗特点是低剂量、长时间，总有效率要高于短时间大剂量的服用方法。实际上在我们的临床观察中发现，大约65％以上的患者要服药之后2个月才出现效果（参见图2-5），一般要连续服药6个月以上才可以达到最佳的效果。只有少数患者服药后1个月就出现色斑减退甚至明显改善的现象（如图1所示），其中的原因不清，可能和对药物敏感性的个体差异有关。5.5 作为止血制剂，氨甲环酸的常用的口服剂量是每天3g，而本组病例的治疗方法是每天0.5g，是常用剂量的1/6，所以剂量很低，安全性很高。我们对最初的100例患者进行了服药前后凝血功能的实验室检查，没有发现显著的异常。氨甲环酸最常见的不良反应是恶心和腹泻，禁忌症是有血栓形成史的病人[40]。在本组病例中，大约有4.3%（18/256）的患者出现轻度的胃肠道反应，部分患者改为餐后服用则症状得到减轻。另有3.6%（15/256）的患者出现可以察觉的月经量减少，处理方法是在经期停止服用，而对于原本就经量过多的患者，则可以不必停药，因为氨甲环酸是目前治疗月经过多最有效的一线药物[62]。在本组临床观察的病例中，即使是服用1年以上的患者，也没有发现有严重的不良反应，有报道使用此方法连续服用30个月也没有出现不良反应[1]，还有使用更高剂量服用长达数年，没有出现明显的不良反应[63]。除了口服疗法以外，使用氨甲环酸进行皮肤微量注射治疗黄褐斑，也可以取得良好疗效[64]。今后还可以在长期用药、局部用药和联合用药等方面进行更深入地探索。【参考文献】：[1] 葛西健一郎. シミの治療[M]. 日本东京：文光堂出版社，2006：130-138.[2] JOHNSTON GA，SVILAND L，MCLELLAND J. Melasma of the arms associated with hormone replacement therapy[J]. Br J Dermatol. 1998，139(5):932.[3] SCHEINFELD NS. Melasma[J]. SKINmed. 2007，6(1):35-37.[4] VICTOR FC，GELBER J，RAO B. Melasma: a review[J]. J Cutan Med Surg，2004，8(2):97–102.[5] GRIMES PE. Melasma. Etiologic and therapeutic considerations[J]. Arch Dermatol, 1995，131(12):1453－1457.[6] SANCHEZ NP，PATHAK MA，FITZPATRICK TB，et al. Melasma: a clinical, light microscopic, ultrastructural, and immunofluorescence study[J]. J Am Acad Dermatol. 1981，4(6):698–710.[7] GALDERMA. Conditions we treat: melasma[EB/OL]. [2008-01-24]. http://www.galderma.com/Page.asp?rub=58.[8] GRIMES PE，YAMADA N，BHAWAN J. Light Microscopic, Immunohistochemical, and Ultrastructural Alterations in Patients with Melasma[J]. Am J Dermatopathol，2005，27(2):96–101.[9] KANG WH, YOON KH, LEE ES, et al. Melasma: histopathological characteristics in 56 Korean patients[J]. Br J Dermatol，2002，146(2): 228－237.[10] KANG HY，HWANG JS，LEE JY，et al. The dermal stem cell factor and c-kit are overexpressed in melasma[J]. Br J Dermatol，2006，154(6):1094–1099.[11] PRIGNANO F，ORTONNE J，BUGGIANI G，et al. Therapeutical Approaches in Melasma[J]. Dermatol Clin, 2007, 25(3): 337–342.[12] RENDON M，BERNEBURG M，ARELLANO I, et al. Treatment of melasma[J]. J Am Acad Dermatol. 2006, 54(5):S272–S281.[13] PALUMBO A，D’ISCHIA M，MISURACA G，et al. Mechanism of inhibition of melanogenesis by hydroquinone[J]. Biochim Biophys Acta，1991, 1073(1): 85－90. [14] ROMERO C，ABERDAM E，LARNIER C，et al. Retinoic acid as modulator of UVB-induced melanocyte differentiation[J]. J Cell Sci 1994, 107(4):1095–1103.[15] BHAWAN J. Short-and long-term histologic effects of topical tretinoin on photodamaged skin[J] . Int J Dermatol, 1998, 37(4):286－292.[16] SATO K，MATSUMOTO D，IIZUKA F，et al. A Clinical Trial of Topical Bleaching Treatment with Nanoscale Tretinoin Particles and Hydroquinone for Hyperpigmented Skin Lesions[J]. Dermatol Surg，2007，33(8): 937–944.[17] DEL ROSSO JQ. The use of topical azelaic acid for common skin disorders other than inflammatory rosacea[J]. Cutis. 2006, 77(2S):22–24.[18] FITTON A，GOAL KL. Azelaic acid: a review of its pharmacological of properties and therapeutic efficacy in acne and hyperpigmentary skin disorders[J]. Drugs, 1991, 41(5):780–798.[19] SARKAR R，KAUR C，BHALLA M，et al. The combination of glycolic acid peels with a topical regimen in the treatment of melasma in dark-skinned patients: a comparative study[J]. Dermatol Surg. 2002, 28(9):828–832.[20] CABANES J，CHAZARRA S，GARCIA-CARMONA F. Kojic acid, a cosmetic skin whitening agent, is a slow-binding inhibitor of cathecolase activity of tyrosinase[J]. J Pharm Pharmacol, 1994, 46(12):982－985.[21] NAKAGAWA M，KAWAI K，KAWAI K. Contact allergy to kojic acid in skin care products[J]. Contact dermatitis, 1995, 32(1):9－13.[22] TOROK HM. A comprehensive review of the long-term and short-term treatment of melasma with a triple combination cream[J]. Am J Clin Dermatol. 2006, 7(4):223－230.[23] PIAMPHONGSANT T. Phenol-Castor Oil: Modified Peel for Dermal Melasma[J]. Dermatol Surg，2006，32(5):611–617.[24] ERBIL H，SEZER E，TATAN B，et al. Efficacy and safety of serial glycolic acid peels and a topical regimen in the treatment of recalcitrant melasma[J]. J Dermatol 2007，34: 25–30.[25] SHARQUIE KE，AL-TIKREETY MM，AL-MASHHADANI SA. Lactic Acid as a New Therapeutic Peeling Agent in Melasma[J]. Dermatol Surg，2005，31(2):149–154.[26] GUEVARA IL，PANDYA AG. Safety and efficacy of 4% hydroquinone combined with 10% glycolic acid, antioxidants, and sunscreen in the treatment of melasma[J]. Int J Dermatol，2003，42(12), 966–972.[27] LIM JT. Treatment of Melasma Using Kojic Acid in a Gel Containing Hydroquinone and Glycolic Acid[J]. Dermatol Surg 1999，25(4):282–284.[28] KHEMIS A, KAIAFA A, QUEILLE-ROUSSEL C, et al. Evaluation of efficacy and safety of rucinol serum in patients with melasma: a randomized controlled trial[J]. British Journal of Dermatology，2007，156(5):997–1004.[29] AMER M, METWALLI M. Topical liquiritin improves melasma[J]. Int J Dermatol，2000，39(4):299－301.[30] ANDERSON RR, PARRISH JA. Selective Photothermolysis: Precise Microsurgery by Selective Absorption of Pulsed Radiation[J]. Science，1983，220 (4596): 524－527.[31] TAYLOR CR, ANDERSON RR. Ineffective treatment of melasma and postinflammatory hyperpigmentation by Q-switched ruby laser[J]. J Dermatol Surg Oncol, 1994，20 (9):592-597.[32] WANG CC, HUI CY, SUE YM, et al. Intense Pulsed Light for the Treatment of Refractory Melasma in Asian Persons[J]. Dermatol Surg 2004，30(9):1196–1200.[33] ANGSUWARANGSEE S，POLNIKORN N. Combined ultrapulse CO2 laser and Q-switched alexandrite laser compared with Q-switched alexandrite laser alone for refractory melasma: split-faced design[J]. Dermatol Surg，2003，29 (1):59－64. [34] NOURI K, BOWES L, CHARTIER T, et al. Combination Treatment of Melasma with Pulsed CO2 Laser Followed by Q-Switched Alexandrite Laser: A Pilot Study[J]. Dermatol Surg，1999，25 (6):494－497.[35] PRIGNANO F, ORTPMME JP, BUGGIANI G, et al. Therapeutical Approaches in Melasma[J]. Dermatol Clin， 2007，25 (3):337－342. [36] MANALOTO RMP,ALSTER T. Erbium:YAG Laser Resurfacing for Refractory Melasma[J]. Dermatol Surg, 1999，25 (2):121－123.[37] ROKHSAR CK, FITZPATRICK RE. The Treatment of Melasma with Fractional Photothermolysis: A Pilot Study[J]. Dermatol Surg，2005，31(12):1645－1650.[38] BARRIENTOS N，ORTIZ-FRUTOS J，GOMEZ E，et al. Allergic contact dermatitis from a bleaching cream[J]. Am J Contact Dermat， 2001，12(1):33–34.[39] STPPLER MC. FDA proposes hydroquinone ban[EB/OL]. [2008-01-24]. Http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=64167.[40] DUNNCJ，GOAKL. Tranexamic Acid：A Review of its Use in Surgery and Other Indications[J]. Drugs，1999，57(6): 1005－1032. [41] 二条貞子. トラネキサム酸による肝斑の治療[J]. 基礎と臨床，1979，13(9) : 3129－3131. [42] 東禹彦. 肝斑に対するトラネキサム酸療法[J]. 皮膚，1988，30: 676－680. [43] 松永佳世子. 肝斑の治療[J]. 皮膚臨床，2002，44:1269－1272. [44] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修订稿）[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3(1):66-66. [45] COSTIN GE，BIRLEA SA. What is the mechanism for melasma that so commonly accompanies human pregnancy[J]? IUBMB Life. 2006，58(1):55–57.[46] MOIN A，JABERY Z，FALLAH N. Prevalence and awareness of melasma during pregnancy[J]. Int J Dermatol，2006，45(3):285－288.[47] PEREZ M，SANCHEZ JL，AGUILO F. Endocrinologic profile of patientswith idiopathic melasma[J]. J Invest Dermatol 1983; 81(6):543－545. [48] SIALY R, HASSAN I, KAUR I, et al. Melasma in men: a hormonal profile[J]. J Dermatol，2000，27(1):64-65.[49] FOLDES EG. Pharmaceutical effect of contraceptive pills on the skin[J]. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol. 1988，26(7):356–359.[50] RESNICK S. Melasma induced by oral contraceptive drugs[J]. JAMA 1967，199(9):95－99.[51] IM S，MORO O，PENG F，et al. Activation of cyclic AMP pathway by alpha-melanotropin mediates the response of human melanocytes to ultraviolet B radiation[J]. Cancer Res，1998，58(1):47－54.[52] LAKHDAR H, ZOUHAIR K, KHADIR K, et al. Evaluation of the effectiveness of a broad-spectrum sunscreen in the prevention of chloasma in pregnant women[J]. JEADV，2007，21(6):738－742.[53] 万苗坚，张其亮，蔡瑞康，等. 微生态制剂治疗黄褐斑的临床研究[J]. 中华医学美容杂志, 1997，3(4):169－172.[54] 熊德馨，祝小枫，盛志勇，等. 黄褐斑生态治疗和菌群改变的研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 1995，9(2):70－71.[55] 汤爱民. 氧自由基、超氧化物歧化酶与皮肤病[J]. 临床皮肤科杂志, 1988，17(6):314－315.[56] 辛燕，鞠强，夏隆庆. 一氧化氮与黑素细胞[J]. 国外医学皮肤性病学分册, 2002，28(4):237－239.[57] PRIGNANO F，ORTONNE JP，BUGGIANI G，et al. Therapeutical Approaches in Melasma[J]. Dermatol Clin. 2007，25(3): 337–342.[58] MAEDA K，TOMITA Y. Mechanism of the inhibitory Effect of Tranexamic Acid on Melanogenesis in Cultured Human Melanocytes in the Presence of Keratinocyte-conditioned Medium[J]. Journal of Health Science，2007，53(4):389-396.[59] 章晓鹰，杨希鏸，杨红，等. 止血环酸抑制黑色素合成的实验研究[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2(4):227-229.[60] 刘红，顾仲朝，杨希鏸. 止血环酸治疗黄褐斑的疗效及安全性观察[J]. 中华医学美学美容杂志，2005，11(6):361-362.[61] 廖烈兰. 止血环酸联合超声导入治疗黄褐斑临床观察[J]. 中国美容医学，2007，16(4):542-543.[62] ROY SN, BHATTACHARYA S. Benefits and Risks of Pharmacological Agents Used for the Treatment of Menorrhagia[J]. Drug Safety，2004，27(2):75-90.[63] THEIL PL. Ophthalmological examination of patients in long term treatment with tranexamic acid[J]. Acta Ophthalmol (Copenh)，1981，59(2)：237-241.[64] LEE JH，PARK JG，LIM SH，et al. Localized Intradermal Microinjection of Tranexamic Acid for Treatment of Melasma in Asian Patients:A Preliminary Clinical Trial[J]. Dermatol Surg 2006，32(5):626–631.表1 色斑的分布部位部位例数/总数比例面上部型蝶形型泛发型面下部型216/25678/25610/2568/25684.4%30.5%3.9%3.1%表2 黄褐斑形成的可能原因影响因素例数/总数比例日光暴露洗脸过度用力习惯怀孕遗传口服避孕药外用化妆品不明原因132/256127/25658/25642/25626/25624/256112/25651.6%49.6%22.7%16.4%10.2%9.4%43.8%表3 口服氨甲环酸治疗黄褐斑不同时间的疗效评价时间及例数效果级别服用6月服用9月服用12月服用15月例数/百分比例数/百分比例数/百分比例数/百分比基本治愈明显消退好转无效小计27 10.5%48 18.8%132 51.6%49 19.1%25613 12.1%23 21.5%52 48.6%19 17.8%1074 16.0%6 24.0%12 48.0%3 12.0%252 16.7%4 33.3%5 41.7%1 8.3%12表4口服氨甲环酸后的不良反应观察症状例数比例轻度胃肠道反应月经减少皮肤过敏*其他119254.3%3.5%0.8%2.0%*注：头晕、脱发、嗜睡、趾端麻木、性欲减退各1例。 图1蝶形型黄褐斑 发病2年 a.治疗前 b服药1月后即达到“基本治愈”的效果Fig 1 Butterfly-type melasma suffered for 2 years. a. Pre-treatment view b. Basically cured after 1 month administration of tranexamic acid图2泛发型黄褐斑 发病6年 a.治疗前 b服药3月后达到“明显消退”的效果Fig 2 Extensive-type melasma suffered for 6 years a. Pre-treatment view b. An excellent result after 3 months administration of tranexamic acid图3蝶形型黄褐斑 发病1年 a.治疗前正位 b服药5月后达到“基本治愈”的效果。Fig 3 Butterfly-type melasma suffered for 1 years.a. Pre-treatment view b. Basically cured after 5 month administration of tranexamic acid 图4面上部型黄褐斑 发病10年a.治疗前 b服药6月后达到“基本治愈”的效果 Fig 4 Upper face type melasma suffered for 10 years. a. Pre-treatment view b. Basically cured after 6 month administration of tranexamic acid图5面上部型黄褐斑 发病5年 a.治疗前 b治疗12月后达到“明显消退”的效果Fig 5 Upper face type melasma suffered for 5 years. a. Pre-treatment view b. Basically cured after 12 month administration of tranexamic acid图6面上部型黄褐斑 发病10年 a.治疗前右前斜位 b治疗3月后达到“基本治愈”的效果Fig 6 Upper face type melasma suffered for 10 years. a. Pre-treatment view b. Basically cured after 3 month administration of tranexamic acid

1、疤痕疙瘩不是不能做手术吗？答：一般来说，疤痕疙瘩单纯手术切除后的复发率极高，我们是采用手术切除+综合治疗的方法。由于我们瘢痕综合治疗门诊已经能够采取各种方法完全控制疤痕的生长，所以并不担心疤痕会复发。对于较大的疤痕疙瘩，先手术完全切除或部分切除后，再给予局部放射治疗或注射低浓度药物预防复发，效果良好。不但能够在较短的时间内治愈疤痕，还能够减轻注射药物产生的副作用，减少患者的疼痛和复诊次数，且治愈后最终的皮肤局部状况（色泽、弹性）均好于未作手术而单纯注射药物者。2、手术前需要做什么准备工作？答：手术前一天需沐浴，蜷曲的疤痕需用肥皂水彻底洗干净。会阴部、腋下的疤痕，须将周围的毛发剃除干净。3、需要住院吗？怎样麻醉？需要空腹吗？答：一般都是门诊手术，无需住院，当天来当天做。需要放疗的患者需在上海住旅店4-5天。麻醉采用局部浸润麻醉，即麻醉液注射在手术周围区域。不需要空腹，且不能空腹手术。4、手术当天该怎么办？谁给我做手术？答：预约好手术的患者，跟我们团队助理保持紧密联系，助理会告知具体的流程。手术全部是我本人主刀。5、手术后需要打吊针吗？答：一般不需要，口服抗生素3天即可。6、需要吃止痛片吗？答：一般不需要。7、手术后何时换药拆线？可以去其他医院吗？答：一般手术后第2~3天换药（消毒刀口，更换干净的纱布）。我们手术的患者，一般头面部5-6天拆线，其他部位6-7天拆线。手术结束时医生会告诉你具体的换药拆线时间，并写在病历本上以防患者忘记。可以回家，在当地医院换药拆线。8、手术后何时开始打针？答：手术后经过放疗的患者，一般第一次复诊时间为术后2周，恢复好的话以后每3个月复诊一次。未能放疗的患者，手术后需要每个月复诊，定期注射药物治疗。术后复诊须来九院疤痕疙瘩门诊就诊。如果怕麻烦擅自不来治疗，疤痕极有可能复发。9、饮食上有什么要注意的？能吃海鲜吗？能吃酱油吗？答：不论是否手术，只要患有疤痕疙瘩，就需要遵循“忌烟忌酒，忌食辛辣刺激食物的原则。酱油可以吃。至于海鲜，要看个人。有的人对海鲜过敏，吃了之后会身体发疹子，疤痕变红变痒，那就不要吃。如果没什么不好的反应，那就可以继续吃海鲜，但总的来说，不要大鱼大肉“补补身子”，饮食宜清淡。10、其他要注意的？答：女性月经期间不宜手术；感冒发烧、腹泻期间尽量不要手术；术区及周围有感染者尽量不要手术（长期慢性感染的疤痕疙瘩除外）；高血压、凝血功能障碍者尽量不要手术。血压高者经口服降压药物血压控制在正常范围内者可以手术。长期口服抗凝药物的患者，须在术前3天停用该类药物。其他《疤痕治疗知情同意书》上写明不宜进行长期药物治疗的患者，不宜手术。本文系武晓莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.伤口敷料覆盖2日后可敞开，切口保持干燥。2.面部术后6到7日后可拆线，拆线后2日可正常清洗。3.术后去疤痕药物在拆线后1周可以使用。4.术后半年内出行可戴帽子避免阳光照射，减少色素沉着。5.术后半年内应避免食用辛辣刺激食物及海鲜，以免疤痕增生。6.术后可能出现疤痕增生现象属正常范围，可在医师指导下使用减张器和疤痕药膏，必要时可进一步激光治疗改善局部色差和平整度。本文系许志成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、为什么我会长疤呢？瘢痕是人体遭受创伤后启动修复过程中的必然的产物，也是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤（手术、各种外伤）的瞬间，这一修复过程就开始启动，也就是瘢痕开始形成。以剖腹产瘢痕为例，手术切口顺利经过瘢痕形成的各阶段，切口会形成成熟瘢痕（左图）。一旦在瘢痕形成过程中出现新生血管和成纤维细胞的增殖混乱，就会形成我们不愿见到的情况：增生性瘢痕（中图）和瘢痕疙瘩（右图）。在讲解瘢痕是如何形成的之前，我们先介绍两个重要“成分”：1. 成纤维细胞；2.新生血管。这两部分构成了瘢痕的主体。如果把瘢痕形成比作房子，那么成纤维细胞就是砖头，新生血管就钢筋。所有瘢痕的治疗也都是围绕这两方面进行的。瘢痕的形成主要包括三个阶段：第一阶段 炎症阶段（48到72小时）：出血停止变成血痂，这一过程释放信号，使白细胞开始增多并聚集到受伤部位，最先参加“战斗”。当“敌人”被消灭的差不多的时候，吞噬细胞开始出场，剿灭“残兵败将”并打扫战场。当战场打扫的差不多了，负责“战后重建”的成纤维细胞开始。这也标志着瘢痕形成的第二阶段的开始。第二阶段 增殖阶段（72小时后开始，可持续7周或更长） 在这一阶段里，大量的新生血管开始长入新生组织，为成纤维细胞输送养分；成纤维细胞迅速增殖，分泌胶原纤维形成新的组织填补创面。第三阶段 重塑阶段（2个月到6个月甚至12个月）瘢痕趋于成熟。成纤维细胞数量开始变少，血管开始退化，瘢痕内部形成一种新的平衡。成纤维细胞开始变成一种更强有力的细胞，牵拉瘢痕组织，使瘢痕变的牢固，创面缩小。由此可见，瘢痕是不可避免的。如何避免出现丑陋的瘢痕；如何治疗瘢痕所带来的各种畸形、功能障碍；如何让丑陋的瘢痕变的可以接受，这正是我们整形外科医生承担的工作。二、有了瘢痕怎么办？古人说“上医治未病”，这一点在瘢痕治疗中尤为重要。对于很多瘢痕来说预防大于治疗。读完前一部分的朋友们会更加容易理解瘢痕治疗的原理及方法，目前所有的瘢痕预防及治疗方法基本都是围绕构成瘢痕的两个重要组成部分1. 成纤维细胞；2.新生血管来进行的，瘢痕需要综合治疗，而且瘢痕的治疗只能做到改善。应用“大数据”说话，以上是全世界多个瘢痕治疗中心对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的部分建议。由此可见，手术仅是瘢痕治疗中的手段之一，只有综合治疗才能获得最好的预后。瘢痕修复方法可概括的分为两种：需要手术干预的综合治疗；非手术综合治疗，下边分别进行介绍。（一）需要手术干预的综合治疗对于因瘢痕造成身体功能障碍，影响儿童生长发育，颜面毁损等情况，手术是最为有效的治疗方法。对于因切口处理不当或愈合不良造成的“丑陋”瘢痕，也可精细的整形外科手术，以及对瘢痕形成过程的干预，达到良好的外观。但是。瘢痕从形成到成熟过程中，一旦出现成纤维细胞和新生血管的增殖混乱，就会形成病理性的瘢痕，比如增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。瘢痕治疗不能“一切了之”。那么如何避免这些风险呢？首先，术后早期一定要减少切口的张力（尤其是术后1周至6个月）。这就需要患者朋友们术后尽早的开始使用减张胶带或皮肤减张器，并坚持使用至瘢痕变的成熟，切口变得足够牢固（建议使用至6个月）。早期的切口并不稳定，持续的力量刺激会让切口收到“还需要继续生长”的信号，从而加速成纤维细胞的生长和血管长入，因此会造成切口被拉宽，以及发红、发痒、增生等情况。所以，要让切口细，减张是关键。其次，硅凝胶是预防瘢痕增生的一线药物。其对瘢痕的预防及治疗作用得到绝大多数国内外的整形外科中心的验证。因此，切口减张+硅凝胶是瘢痕手术治疗后的“标配”。第三，手术后通过激光技术人为的对瘢痕愈合过程进行干预可达到更好的外观。切口减张+硅凝胶+激光治疗，瘢痕“美容”最强组合。瘢痕中的新生血管为瘢痕形成提供养分。通过脉冲染料激光或Nd:YAG激光切口瘢痕内的血管进行干预，可对瘢痕外观进行改善（下图）。术后通过plasma对切口瘢痕中的成纤维细胞活性剂胶原重塑的干预，可对瘢痕外观进行改善（下图）。第四，对于瘢痕疙瘩，单纯手术切除后复发率高达40%-90%。手术切除后必须进行皮肤减张及电子线照射。术后24小时内开始第一次照射，每天一次，连续照射3-5次。治愈率可达90%以上。对于较大的瘢痕疙瘩可进行瘢痕疙瘩的内核切除，术后电子线照射，剩余部分需要进行药物注射和激光的综合治疗。（二）非手术综合治疗1. 瘢痕疙瘩的非手术综合治疗瘢痕疙瘩的治疗目前仍然是世界性难题。根据全世界多个瘢痕治疗中心共同制定的瘢痕治疗指南，5-氟尿嘧啶+糖皮质激素注射联合脉冲染料激光或Nd:YAG激光，是目前除手术+放疗外唯一有效的治疗方式。可治疗和控制大多数的瘢痕疙瘩（下图）。对于各种原因难以行药物注射的患者，可单独应用脉冲染料激光并外用积雪苷软膏，康瑞宝软膏涂药后按摩，以控制症状为主。 脉冲染料激光和Nd:YAG激光治疗瘢痕疙瘩注意事项：a. 治疗频率为4周一次，治疗期间不可随意停药。随意停药后瘢痕疙瘩极易反弹。注射后6小时可碰水；次日可贴硅胶片。b. 治疗期间不可怀孕。如准备怀孕，需停药半年。c. 清淡饮食，忌辛辣刺激、高脂肪高糖高蛋白质饮食，忌烟酒；规律作息；忌促使皮肤毛细血管扩张的活动。2. 增生性瘢痕的非手术综合治疗1）针对瘢痕内血管的激光治疗增生性瘢痕严重充血，瘢痕呈红色并突出皮肤表面。针对瘢痕内血管的脉冲染料激光和Nd:YAG激光是对增生性瘢痕最为有效的治疗手段之一。治疗原理见下图。2）压迫疗法对于大面积烧伤后的增生性瘢痕，待创面完全预后应尽早穿弹力衣、裤等进行烧伤区域的压迫治疗。3）硅凝胶硅凝胶是经全世界多个瘢痕治疗中心一致认可的治疗瘢痕一线用药。正确的用法可最大程度的预防增生、缓解症状、促进瘢痕成熟。硅胶膜治疗瘢痕的机制较为复杂，即使用硅胶膜后，瘢痕表面水分蒸发明显减少，皮肤内水分转移到角质层，从而使得瘢痕组织软化。降低了对毛细血管的依赖，从而抑制了毛细血管的再生，增加了成纤维细胞的凋亡，减少了瘢痕内胶原增生。硅胶膜用法和注意事项如下：a. 裁剪合适后贴于瘢痕表面，范围稍超过正常皮肤；b. 尽量一天贴24小时，洗澡时可以取下，将硅胶膜片用清水和洗洁精洗干净，晾干，每一张硅胶膜可以每天反复贴。c. 需要压迫的瘢痕，在贴好硅胶膜后，再套弹力套，既可以固定硅胶膜片，还由于弹力套的压迫作用而促使瘢痕软化萎缩。d. 使用部位出现过敏，需暂时停用，待局部皮肤恢复正常后可再次尝试使用。3. 成熟瘢痕的治疗针对没有功能影响的陈旧性瘢痕、成熟瘢痕，可通过plasma及二氧化碳激光治疗。通过可控制的热效应重新激活瘢痕中的成纤维细胞，使其发生增殖以及新生胶原的分泌，从而让瘢痕变的更加柔软和平整。因为热效应的刺激可人为控制，所有不会造成瘢痕的增生。通过对瘢痕表明的微剥脱或剥脱作用，可改过瘢痕的颜色及平整度。 Plasma治疗效果治疗周期及注意事项：1.5-2月治疗一次，一个疗程包括5次治疗。治疗后48小时内皮肤会出现少量出血、渗液，治疗区域干燥后出现结痂，大约5-7天结痂完全脱落。结痂脱落前禁止沾水。治疗后半年内严格防晒。本文主要参考文献和部分图片来源1. The Most Current Algorithms for the Treatment and Prevention of Hypertrophic Scars and Keloids. Plast Reconstr Surg. 2010;125(2):557-68.2. Up-to-date approach to manage keloids and hypertrophic scars: A useful guideBurns. 2014;40(7):1255-66.3. Update on scar management: guidelines for treating Asian patients. Plast Reconstr Surg. 2013;132(6):1580-9. 4. Pulsed dye laser versus long-pulsed Nd:YAG laser in the treatment of hypertrophic scars and keloid: A comparative randomized split-scar trial. J Cosmet Laser Ther. 2016;18(4):208-12.5. Nd:YAG Laser Treatment for Keloids and Hypertrophic Scars: An Analysis of 102 Cases. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;2(12):e272.6. Treatment of facial post-burn hyperpigmentation using micro-plasma radiofrequency technology. Lasers Med Sci. 2015;30(1):241-5.说明：本文为陈医生原创，转载时请标明链接以方便患者和医师可以阅读到原文（会定期根据最新研究成果进行修改）。陈博医学博士，主治医师，讲师中国医学科学院整形外科医院本文系陈博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

药物分类说明：1、从药物形态分类的话，现在主流药物基本是两类：涂抹型、贴片型。 2、按作用原理分类的话，也主要分为两类：化学反应、物理反应 （这样定义也许不够科学，就是个意会。具体来说，化学反应就是这种药物的作用原理是通过该药物中含有某种治疗疤痕的成分来发挥药效的。比如说，后面将要提到的康瑞保系列、积雪苷霜、疤痕止痒软化乳膏等。都是因为里面含有一些诸如植物提取物等药物成分。而同理，物理反应药物的含义也不一定准确，也是个意会。举例说来就是芭克、舒痕（倍舒痕）、Scarprin，以及贴片型的美皮护、疤痕敌等硅胶贴片，它们虽然形态不同，但主要成分和作用原理是一样的，都是利用聚硅酮（Silicone），覆盖疤痕后，减少皮肤水分蒸发，抑制毛细血管再生，从而使得疤痕软化。 具体药物介绍： 1、康瑞保系列： 产地：德国、美国 德国原版——Contractubex 国内版——康瑞保（复方肝素钠尿囊素凝胶） 香港版——秀碧除疤膏（Contractubex treatment of Scar） 美国版——美德（Mederma skincare for scars） 美国儿童版——美德宝宝（Mederma for kids） 分类： 涂抹型，化学作用 参考价格：德国原版250元/50g 国内版 63元/10g 香港版 150元/20g 美国版 150元/50g 美国儿童版 120元/20g， 成分表：（以美德Mederma为例） Purified Water水、 PEG-4 醇类:保湿剂兼溶剂 Onion(Allium Cepa) Extract洋葱提取物 Xanthan Gum黄原胶 Allantoin尿膜素 Fragrance香料、 Methylparaben对羟基苯甲酸甲酯,防腐剂、 Sorbic Acid山梨酸,防腐剂 作用原理：独门秘方的——“洋葱提取物”，主要作用是抗炎、抗过敏，与尿膜素、肝素等共同作用，抑制造成瘢痕的纤维母细胞增生。 优点： 价钱便宜，适用面广，有凹坑疤痕使用了抚平的，也有凸起疤痕使用了平复的。新疤痕使用者反映较好，超过一年以上的疤痕效果不明显。开始使用时期早，由于新愈合伤口表面非常娇嫩，涂抹型药物基本都要等到14天以后才能用药。但康瑞保有的医生在伤口拆线完毕，以及痂脱落之后就会要求开始涂抹（但是有妈妈反映，痂脱落就马上擦康瑞保，结果把嫩皮弄破了。所以保险起见，用药还是不能太急，等一周比较保险）。 缺点： 也许是药效比较强劲的缘故，不少使用者反映，痒，太痒了。如果给孩子使用，记得时刻关注，不要让孩子因为痒挠破疤痕处。在amazon上查询美德的使用评价，也是一片叫痒声。 但美德宝宝版则是特别针对儿童研制的。药膏颜色是紫色，气味是水果葡萄味。最重要的是，应该是改良了配方，药性比较温和，但效果也许没有成人版的好。 使用体会： 该系列暂时只用过美德宝宝，因为其独特的颜色和香味，孩子接受程度很好，无瘙痒感。薄薄涂一层吸收后，会在表面形成一层洋葱皮状的薄膜。加拿大的医生和我说，此药的主要作用是软化疤痕，对特别严重的疤痕，效果有限。 使用建议： 可以考虑在早期先用温和宝宝版，避免刺激，降低瘙痒对孩子的刺激，慢慢适应后逐步专用药性强的版本。 2、芭克系列： 产地：美国 药膏版：（Kelo-cote Advanced Formula Scar Gel） 中文注名：芭克硅胶软膏 喷雾版：（Kelo-cote Spray） 儿童喷雾版：（Kelo-cote kids Spray） 分类： 涂抹型，物理作用 参考价格： 硅胶药膏版：220元/15g（美国价，国内医院开一般500多） 喷雾版：420/2.2oz 儿童喷雾版：300/1.1oz 主要成分： 聚氧化硅、二氧化硅 作用原理：前言已述 优点： 也是主流医院重点推荐药物，我在韩国和加拿大问诊的医生均推荐此药，从使用者的评价来看，中外患者的评价都不错。没有瘙痒感，对新旧疤痕都有效。 缺点：如果在国内医院开的话，价格实在太贵了。15g药膏版很不经用，喷雾版实际用起来也很快。 使用体会： 和其他硅胶药膏相比，质地最为厚重粘稠，干得最快。喷雾版使用更方便，涂抹更均匀轻薄，而且触感很清凉，能够减除一点疤痕的灼热瘙痒感。 使用建议： 1、所有硅胶涂抹类的药物均适用该建议，一定要尽量抹得薄一点，绝不是越多越好。说明书上反复提醒，抹上薄薄的一层覆盖住疤痕即可。因为这样药膏才会干得快，干了之后才能够形成有效的硅胶保护膜。如果抹多了，很久还没有干，就要把多余的擦去。切记切记，手下留药，薄薄的就好，多了影响效果不说，还浪费钞票。 2、使用比较下来，喷雾儿童版和成人版似乎完全没有区别，区别好像仅仅在包装和产品容量上，从性价比上来看，还是直接买成人版好。 注意： 祖国造假人才太多了，刚引进已经有山寨了，有个叫“疤克”的是河南本土产的，绝对的山寨，和美国芭克没有任何关系。 3、美皮护： 产地：芬兰（母公司为瑞典墨尼克医疗用品有限公司） 美皮护（Mepiform） 中文注名：美皮护（自粘性硅酮疤痕护理辅料） 分类： 贴片型、物理作用 参考价格： 上海瑞金医院药房：大号，10*18cm， 565元/片 南京鼓楼医院药房：大号，10*18cm， 370元/片 美国amazon网站：大号，10*18cm， 150元/片（有单张和5片装） 成分： 有机硅、硅酮 作用原理：前言已述 优点： 同为主流医院推荐药物，是硅胶贴片型药物目前口碑最好的代表。首先超薄，其次帖服性好，第三有防护紫外线的功能，因为西医一般认为疤痕要避免紫外线照射，以防色素沉淀。第四还防水，洗澡也不会脱落。 缺点： 首先当然是贵，如果疤痕面积大，在国内买的话实在是太烧钱了；其次，和同类的疤痕敌、疤痕贴相比，美皮护是最不经用的，大概三四天，最长一周就要换一次；第三，如果使用不当的话，很容易脱落，不好贴。此外，因为太薄，对疤痕的加压力不够。 使用体会： 超薄，肉色，体感舒适度和美观效果都比较好，夏天也不会太闷，第一次使用时粘性最好，后面粘性程度下降较快。因为太薄，很容易卷皱，黏在一起。 使用建议： 必须每天清洗，在完全干燥的皮肤表面使用，不能有药膏、油脂、水渍残留。否则，轻则贴不牢，重则会导致覆盖处的皮肤发湿疹，起水泡。在使用初期，最好不要一次性贴太久，要循序渐进。给皮肤一个逐步适应的过程。如果需要与康瑞保等药膏合用，应该在涂抹过药膏后等上一段时间，待药物吸收之后，擦去表面残留药膏，再贴美皮护。或者白天涂药，晚上贴。在外面加上弹力套等固定物，更容易帮助美皮护固定。 4、舒痕系列： 产地：美国 一代产品：舒痕（Dermatix） 二代产品：倍舒痕（Dermatix Ultra - Advanced Scar Treatment） 分类： 涂抹型，物理作用 主要成分： 聚氧化硅、二氧化硅 参考价格： 280元/30g 作用原理：前言已述 优点： 国内医院新近引进较多，也有较多医师推荐，二代倍舒痕添加vc成分，增加疤痕褪色作用。价格比芭克实惠。 缺点： 除网购海淘外，国内难买二代产品，想要买到更好的倍舒痕还是只有靠海淘。此外，据说对凹陷疤痕及一年以上凸起旧疤痕完全没有作用。 使用体会： 质地比芭克稀薄，干的速度稍微慢一点。 使用建议： 同芭克。 注意： 国内医院的舒痕硅胶贴片为国产，和该系列没有关系 5、疤痕敌 产地：英国 Cica-care Silicone Gel Sheet 国内引进版翻译为仙卡疤痕敌 分类： 贴片型、物理作用 参考价格： 上海瑞金医院药房：12cm X 2.5cm/片/盒 400元 美国amazon网站：amazon上15*12cm/片/盒的200-400元不等。成分： 有机硅、硅酮 优点： 原料和原理其实都和美皮护差不多，但经用，价格比美皮护实惠。清洗、干燥以后粘性减退程度小，洗洗换换最多可以用上一个月，直到粘性严重不足或变薄为止。还有一个很重要的优点就是因为其质地厚重，所以加压效果要好过美皮护。 缺点： 因为比美皮护厚很多，所以在夏天，以及使用时间较长的时候，会感到闷热。也有不适感，不像美皮护贴上去会有完全忘记贴着点什么的感觉。粘性比美皮护点差。 使用体会： 透明质地，3毫米左右厚，但用在脖颈等部位不易贴合，易脱落。 使用建议： 基本同美皮护 6、积雪苷霜软膏 产地：中国 分类：涂抹型，化学作用 参考价格：15g装30元左右 主要成分： 积雪草 作用原理： 主要功效是消肿解毒，去热利湿，正对应治疗烧烫伤这种易积聚内火热毒的外伤； 优点： 是中成药中抗疤痕的代表药物，也是国内大医院最常推荐使用的药物，治疗案例众多，基本认可疗效。价格便宜，使用者众多，反馈效果不一，但总体说对新生疤痕和旧疤痕都有作用。产地很多，上海、浙江都有。如果是在正规药房医院购买，应该不用担心假药的问题。 缺点： 有反馈意见认为药性比较温和，见效较慢。 使用体会： 白色药膏，涂抹后瘙痒感不严重，需按摩5分钟帮助吸收，5分钟后可以看到白色药膏基本被吸收。感觉是有软化平复效果的。 使用建议： 医学资料上显示，临床同时配合积雪苷片剂口服，治疗烧烫伤增生疤痕的效果会更好。 7、疤痕止痒软化乳膏 产地：中国 参考价格：根据不同厂家出品，基本价格在每20g装80元上下，也有不同厂家出品。但比较受认可的，口碑比较好的是成都东洋百信和四川璇美。 主要成分： 五倍子、威灵仙、牡丹皮、泽兰、冰片、薄荷脑、樟脑、水杨酸甲酯等中药成份研制而成，纯中药制剂（东阳百信版） 作用原理： 活血、祛湿、止痒 优点：从品名上就对功效一目了然，止痒，软化，有坚持使用的患者反馈效果不错，最主要集中在止痒效果上。 缺点：找了很多地方都没有买到，上海九院、瑞金都没有的开。 8、其他辅助类药物： 此外还有一些产品可以用于上述专业药物的辅助治疗，严格来说不算药物，但可以起到褪色，促进皮肤生长的作用。 1）：维生素E：主要功效是可以保持皮肤的湿润度和柔软度，在加拿大的时候，医生说，如果孩子烧烫伤面积较大，用硅胶药物等成本会很高。可以考虑配合用维生素E涂抹疤痕处，按摩5分钟吸收。随时感觉皮肤干了随时擦。 2）左旋C精华：主要功效是褪色，也可以帮助皮肤自我修复。我家试用了加拿大医生开的10%浓度的维生素C精华，一天一到两次，用量不要太多，褪色效果还是很明显的。但注意左旋C精华的浓度从10%-20%不等，10%即可，太高的话会太刺激。另外维生素C很不稳定，非常容易氧化。买的时候要注意生产日期，新鲜的左旋C精华应该是无色的，氧化后会逐渐变深，开瓶3个月内要用完，避光低温保存。 3）薰衣草精油：源自法国的精油芳疗现在在国外也是和中医一样，算作常规西医治疗外正规的治疗方法了。薰衣草精油可以促进皮肤生长修复，疤痕褪色。但购买的话要注意正规品牌正规店家，精油假货很多。我尝试的是澳洲的国宝产品茱莉Jurlique。 4）著名的贵妇化妆品“la mer”的浓缩再生精华（The Concentrate）和经典面霜（Cream）：这个不算药，只是美容品，而且价钱非常贵，所以应该说性价比不高，有条件的朋友可以尝试一下。我们用在受伤较轻的脸部，改善干燥脱皮的效果很好，使用前要在掌心捂热，所以也会在蜡疗后皮肤温热的时候用。 四、药物配合使用说明： 那么如何配合使用这些不同形态、不同功用的药物，达到抗疤效果最大话的目的呢？我个人的意见如下： 对于化学作用型的药物，为了防止不同的药物的有效成分互相冲撞作用，这类型的药不适合同时使用，但是可以轮流使用一段时间，以克服疤痕对这些有效成分的耐药性。 对于物理作用性的药物，由于这类型的药物主要成分都是硅酮，因此如果同时使用这些药物，比如涂上芭克，再贴上美皮护，并不能得到叠加效果的，其实用一样就可以。但是也可以算作双保险，避免药物脱落或者贴膜松掉，因为硅胶药物必须坚持每天20个小时以上疤痕被硅膜覆盖，才能有效发挥作用。 从我们自身体会，还有别人家的经验看来，化学作用与物理作用的药物是可以配合操作的。但一定要注意，不能同时上使用。比如康瑞保和美皮护是可以配合使用的，但是不能擦好康瑞保就马上贴美皮护，一个是可能贴不住，最重要是容易产生过敏反应。 此外，无论用哪一种药物，一旦发生疤痕皮肤起疹子、出水泡，甚至破损，就必须马上停用一切药物及物理治疗，耐心等待皮肤正常才能再继续用药，进行抗疤治疗。 对于刚刚愈合的伤口，由于新生皮肤比较娇嫩，马上用药很可能导致新生皮肤破损。所以通常建议在愈合1-2周后，感觉新生皮肤长得比较结实点了，再用药物进行抗疤。初次用药时间短一点，逐步增加。

网友对去疤都非常感兴趣，也是呀，当创面已经愈合，什么时间，该做些什么呢？其实，这个问题最难讲清楚，因为疤痕的治疗是一个非常复杂的问题，只能把一些常用的方法，做个简单的归纳，还是建议大家尽量找整形医生有针对性地治疗最好。 1、拆线后，会有一些痂皮，有些痂皮需要及时妥善处理，尽可能减少第二次创伤，促进早日愈合。 2、待痂皮脱落后，可以使用抗疤痕的药物，有很多种类，但一定要选择正规厂家生产的药膏，而不是有些患者拿给我看的一些只有夸张效果的广告产品。外用药膏涂在疤痕处，可以达到保湿软化、止痒、消炎褪红、淡化色素的轻微疗效，并不能真正除疤，而且对陈旧性的疤痕无效。 3、使用硅凝胶贴除疤。这是一个非常有效的方法，适用于外科手术后创面的疤痕增生，促使愈合后创面软化以至平坦，降低色素沉着，以达到美观的效果。每天24小时敷贴，可用清水加洗洁精冲洗干净，阴干后可反复使用。但是，只是针对刚愈合的伤口，鼓励连续使用半年以上，有文献报道，疗效可以高达65%-85%。原理还不太清楚，大体如下：硅胶膜可以起到软化角质的作用，减少水分的蒸发，从而减少疤痕形成过程中对毛细胞血管的需求，抑制毛细胞血管的再生，也就减少了胶原的沉积。同时，缓慢释放的硅凝胶油产生生物学效应，软化瘢痕。 4、磨疤手术，原理是将凹凸疤痕的表皮磨平，再经过伤口愈合的过程，重新长出新的表皮，令疤痕变得模糊而改善其外观。磨疤手术分深浅，浅层磨疤伤口复原快，副作用小，要多次治疗才有效果。深层磨疤适用于改善较深的疤痕，采用高速转动的金属刷或钻石磨，将疤痕磨平，但伤口复原需要很长时间，可能会有数个月的疤痕泛红和色素沉着，所以进行之前要有心理准备。 5、激光治疗除疤，这是一个比较新的理念，还没有大量的文献依据，主要针对增生性疤痕和凹陷性疤痕。一定波长的激光可以萎缩疤痕内的微血管，令疤痕缩小及减退红印。还有的激光可以通过刺激胶原及弹性蛋白的再生来改善凹陷性的疤痕。 6、手术治疗，经过半年以上的上述治疗，经过专业整形医生的会诊，有的疤痕需要再次手术治疗。不要相信一个产品包除百疤！疤痕的形成原因各不同，疤痕不同修复方法也不同，所以一种产品不可能包除百疤，要想真正除疤，要找专业的医师咨询后看疤痕是否有炎性、是否增生等不同的情况再进行具体修复。中国医学科学院整形医院瘢痕综合治疗中心刘新海博士咨询电话：13716626932

作者：王永春 医生微博：@男士整形王永春【引言】：本周门诊，我接诊了一位阳光帅小伙：他的职业是平面模特，可脸上三年前长了一个小的粉瘤，因为担心开刀会留下疤痕影响外貌，一直不敢接受手术治疗；现在，囊肿越长越大，已经明显突出来了，好难看！！！小伙子着急了，他就诊时问了我三个代表性的问题：粉瘤是怎么回事？粉瘤需要什么治疗？粉瘤能够预防吗？粉瘤是怎么回事？人们俗称的“粉瘤”，医学上称为皮脂腺囊肿，频繁出现于颜面部，其次为躯干部。我们知道，人体皮肤内有许多皮脂腺存在，尤其在颜面部更多。皮脂腺分泌的皮脂会通过皮脂腺导管排泄到皮肤表面起到滋润皮肤的作用。可是，由于灰尘或细菌感染等原因引发皮脂腺导管堵塞，就会导致皮脂排泄障碍，淤积而成了囊肿。青壮年男性颜面部皮脂腺功能旺盛，颜面部的清洁卫生又欠佳，临床上病例多见。（皮脂腺囊肿形成示意图）皮脂腺囊肿多数生长十分缓慢，典型的囊肿在皮肤表面有脐孔凹样开口，挤压可出豆腐渣或面泥样内容物。但，也有部分患者的皮脂腺囊肿增大较快，影响美观；若体积生长过大也会引起生活上的不便。（皮脂腺囊肿临床表现）此外，部分皮脂腺囊肿可能并发感染，可出现红、肿、热、痛等炎性症状，甚至形成脓肿；治疗后遗留的疤痕等并发症往往会影响面部容貌。（皮脂腺囊肿感染表现）粉瘤需要什么治疗？治疗上，皮脂腺囊肿一经确诊，最靠谱的治疗是通过手术将囊肿摘除；药物治疗无效。手术前须在囊肿表面的皮肤上，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤美容切口，将囊肿的囊壁尤其是连同导管开口，一起完整地摘除。如果残留囊壁，则易复发。术前若囊肿有红肿热痛等炎症表现，则应首先控制炎症，再安排手术。术毕缝合时建议予以可降解缝线皮内美容缝合，这样术后疤痕不明显，可以起到很好的美容效果。（皮脂腺囊肿手术示意图）粉瘤能够预防吗？为了降低皮脂腺囊肿发生的可能性，应注意以下方面生活细节：1.清淡饮食，生活规律，自我情绪调节平和，减少不良嗜好；2.保持皮肤清洁，使皮脂腺开口通畅，利于分泌物排泄；3.皮肤不要任意抓挠，以免引起皮肤感染，破坏皮脂腺开口，导致皮脂腺分泌物潴留，促使皮脂腺囊肿形成。【临床案例】作者简介王永春医生曾先后担任上海市医师协会整形外科分会委员，中国医师协会美容与整形分会全国青年委员，上海市中西医结合学会整形与美容专业委员会委员。团队开展男性乳房发育(男性乳房肥大）矫正、腋臭及多汗症治疗、面部年轻化整形、体表肿瘤切除与整形修复以及其它整形外科项目诊疗。

临床工作中经常会被问及手术后的饮食问题，在这里做统一的解释。手术后的饮食关系到患者手术后能否顺利恢复。很多患者会问：术后可否食用带颜色的食物，比如酱油、醋可以吃吗？什么可以吃？什么不可以吃啊 ？ 很明显酱油、醋是可以食用的，是安全的。很多人会担心食用这些颜色深的食物会造成瘢痕色素沉着。食用醋及酱油是安全的，不会引起皮肤或者伤口的不愈合。手术后饮食上的总体目标是补充蛋白质，增加营养。尤其是手术时间比较长，手术相对稍大的，身体在恢复的过程中需要更多的热量和蛋白质，因此提倡补充蛋白质和能量，以利于恢复。 多数患者经常问及吃什么食物可以快速消肿，快速消肿的药物中医的三七粉可以口服。其他的可以口服迈之灵或者消脱止等消肿类药物，对于很多人我的建议就是休息好了，消肿自然就快。精神上的焦虑加上睡眠不好，消肿自然就会减慢。 术后饮食上有什么具体的建议吗？当然会有了。我一般建议是除了辣的东西，其他东西可以随便吃。当然如果你是过敏体质的人，那就要另当别论，如果你做了口腔内的手术，那还是要避免一些硬的或者带刺的食物。如果你的手术项目远离口腔，那就可以除了辣椒和烟酒以外，吃平时的普通饮食。 如果你做了脂肪填充手术，建议你在一个月内不要通过饥饿疗法来减肥，因为那样做，可能首先被饿死的是你填充上去的脂肪。 饮食的一些建议： 1、过敏体质的人建议尽量少食易引起过敏的食物，海鲜中的螃蟹、虾等甲壳类动物因含有组胺等成分，易引起机体过敏;芒果、菠萝等热带水果也容易导致过敏。过敏发生时，皮肤会发红、起皮疹，还会有蜕皮、瘙痒等症状。 2、硬度大、需要用力咀嚼的食物涉及口腔内及其周围的整容手术，如口内切口下颌角成形术、颊脂垫去除术、唇腭裂修复术、厚唇修薄及薄唇增厚术、面部除皱术等，患者在术后一定要吃软食，尽量减少因咀嚼而导致手术切口裂开、创面出血等问题。曾经有一位口内切口下颌角成形术后患者，因嘴馋啃了一个鸡腿，结果导致手术切口裂开，不得不再次进行缝合手术。 3、辛辣及过烫食物，人在食用辛辣或过烫的食物以后，会出现燥热、出汗等反应，由于汗液里不可避免地会存在一定数量的细菌，若手术切口附近的汗腺大量分泌汗液，不仅不利于创面的愈合，还容易导致局部细菌繁殖，增加术后感染的风险。 适宜： 1、手术后的恢复需要补充蛋白质及维生素，因此建议多食用牛奶、鸡蛋、瘦肉等含蛋白质的食物，适当吃些含有糖分的水果、肉类，但獐肉除外，因为肉类含有脂肪。蛋白质是伤口愈合不可或缺的成分，因此补充蛋白质是必须的。 2、多吃新鲜的蔬菜和水果，因为蔬菜水果富含维生素C，而维生素C可以促进伤口愈合。另外多吃水果，还可以为皮肤补水分。 3、半流食适合面部手术后食用。对于某些面部设计到口腔的手术项目，手术后往往咀嚼不便，此时半流食可以减少病人咀嚼，病人食用方便，如圣元汇力多成人营养泥糊专为满足术后以及体质虚弱等咀嚼吞咽困难人群营养进补科学设计，它营养丰富，口味多样，口感细腻，不受季节、地域限制，也可与其他粥、面条等流食荤素搭配，增强营养，促进病人术后恢复。 特别提醒：“三分手术，七分护理”，大家在做完面部整形手术后一定要注意一些饮食禁忌，以免耽误身体各项指标的恢复，在此祝愿大家拥有美丽的好心情。本文系王克明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。