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低位直肠癌保肛“秘籍”第一式：距离不是问题！首先，为什么说“距离不是问题”？大家看过我写的直肠癌发展史那篇文章（直肠肿瘤外科之路之百年变迁），最早的时候，直肠癌肿瘤距离肛门不管多远都要切除肛门。随着医学的发展，才逐渐出现了保留肛门的。当初挖掉肛门主要基于两个方面的考虑，一是根治性，再一个就是技术方面的难度。最开始Miles先生认为直肠癌的癌细胞会沿着相临的肠管上下两个方向转移，所以肿瘤两端的肠管要切得足够才行，这样势必要挖掉肛门。后来呢，迫于并发症和技术进步，逐渐出现了各种保肛术式，从Hartmann，到标准的Dixon，每一种术式都是一个时期的“金标准”。要保肛，最初的认识就是下切缘的问题，也就是肿瘤下方肠管留多少才安全的问题。我们知道，直肠的血液和淋巴回流几乎是朝向近心端，这也意味着肿瘤向下方扩散的距离是有限的。所以从肿瘤上下15厘米，到下切缘距离5厘米，到2厘米，到1厘米，最后只要求切缘阴性（1毫米），我们对肿瘤下切缘距离的研究可谓到了极致。然而，我们还要注意到，这个瘤子是个立体的，不仅往上下长，还要往周围长。直肠系膜有环周切缘，到了肛门这儿，没有直肠系膜了，就只有看肿瘤和周围肌肉的关系。这些肌肉负责肛门功能，就是控便、排便、感受大便这些功能，如果肿瘤真的长到这些肌肉了，那就得把肌肉切除。切掉这些肌肉肛门功能就不好了，不能控制排便，既然不好了那还不如全切掉，一了百了，落得干净。这就成了挖肛门的腹会阴联合切除术，也叫做Miles手术。当然，有没有长到肛门的肌肉上，怎么样才能即切得干净，又能保护肛门的功能，这个技术活只有靠有经验的医生和强大的影像医学、病理学团队等做后盾才能完成。低位直肠癌保肛“秘籍”第二式：态度决定一切！低位直肠癌患者保留肛门以后会面临几个问题：1、排便功能受到影响！2、肿瘤复发的风险增大！！亲们可能要问了：肛门不是保住了吗？怎么排便还会受到影响呢？其实，咱们的肛门只是完成排便的功能的一部分，还有直肠以及周围的神经也起了很大的作用。比如说直肠，直肠的功能是储存大便，做超低位直肠癌时直肠肯定是全部切掉了，那么存储大便的功能就缺失了，一有大便输送到肛门附近的新“直肠”，就会出现大便急迫，排便不尽感，排便次数增过多，每次量很少的情况。所以，有的病人做完手术一天会上一二十次厕所，非常痛苦。再有，如果做了极限保肛的术式，比如ISR，肛门的括约肌也切除了一部分，那控便的功能就更差，甚至出现大便失禁等情况。当然，这些情况绝大多数经过半年一年的康复性治疗都能得到改善。但，想想可能很长时间都要和厕所做斗争，真的是要努力，要坚持，要付出汗水和泪水......第二个咱们要面对的问题就是复发的风险。恶性肿瘤这种东西，你说切干净了就切干净了？即使做了很多检查，磁共振、超声内镜，即使加做了术前新辅助治疗（术前几个疗程的放化疗把肿瘤缩小），即使术中反复快速病理确认，你敢拍胸脯百分百保证一定没有肿瘤残留？我想没有哪一个医生敢打这样的包票！而且是这种极限肿瘤切除的方式，更是加大了肿瘤残留复发的风险。所以，决定做超低位保肛的直肠癌手术是有风险的，这两个问题亲们能考虑清楚吗？是誓死保肛卫菊，还是安全第一切干净没烦恼？你得给医生一个态度啊！！！

外科其实就是切切切切除器官或者部分器官、组织胃肠外科说白了就是切胃切肠子这肠子五六米长，切一点问题不大，可这胃手术，一弄就是大部分切除，或者是全胃切除......这就有问题了：胃切了，手术后怎么吃东西？什么东西能吃？什么东西不能吃？要搞明白这几个问题，咱们得从头说起......一、什么是胃切除术？胃切除术是指切除部分或者全部胃的手术。手术后胃的容积会减小，能容纳的食物减少。这就意味着进食后你会很快觉得吃饱了，而且因为胃里面的食物很快排到小肠里，又会很容易就饿。所以，做完胃切除手术后必然要调整一下饮食习惯。二、手术后会遇到的饮食问题和解决办法胃切除术后的病人，有时会有以下一些问题出现：1、容易饱解决方法：少吃多餐，一天吃六餐以上；每餐之间吃些有营养的零食；饮料、水、汤等要距餐前或餐后半小时以上饮用。2、腹泻解决办法：每餐之间补充足够的水分；如果餐后15到30分钟就出现腹泻，你可能出现了“倾倒综合征”，可以看看后面宗医生的建议；如果腹泻很厉害，建议去看医生。3、体重减轻解决方法：每餐之间进食营养丰富的零食，比如芝士、奶油饼干、自制的糕点、坚果、干果、酸奶、其他奶制品等；每餐都要吃含热量、蛋白质多的食品，比如蛋、肉、鸡、鱼、豆腐、芝士、牛奶、橄榄油、坚果类食品；喝全营养的奶粉或者各种成品的营养粉（具体就不做广告，想知道品牌可以私信我），不要喝茶和咖啡；每周监测体重，如果体重减轻的厉害就得看医生。4、“倾倒综合征”正常的胃在出口的位置有一圈肌肉控制着食物的排出，进到胃里的东西不至于太快的排到小肠。胃切除术后胃的这个部位就被切除了，这样就导致食物很快就从胃排出，这时可能就会出现“倾倒综合征”。下面这些症状可能会在胃切除术后发生：恶心、呕吐腹胀，痉挛或者腹泻心悸、出汗或者发颤饱胀注意力不集中或者疲劳这些可能都是倾倒综合征的表现，多数人在进食后10到30分钟出现症状，也有在几小时后出现的。解决方法：不要一次吃太多，一天吃六到八餐的（包括主餐和加餐）；液体食物如汤或饮料等，应在餐前、餐后半小时以上饮用；不要吃太甜的食物和饮品；如果在手术几个月后出现迟发的倾倒综合征，可以进食高纤维素食品，包括：扁豆、燕麦麸、全谷物食品、带皮的水果和蔬菜等；吃完就躺下（左侧卧）有助于缓解症状；吃淀粉含量高的零食，比如：薯片面包、香蕉、燕麦饼干。5、维生素和矿物质胃切除术后人体对维生素B12和铁的吸收减少，这会引起贫血的发生，可能需要医生为你注射维生素B12.下面这些办法可以补充铁：吃含铁量高的食品，比如红肉、鸡肉、鱼、蛋、肝脏、肾脏、贝类，或者专门的铁剂（药店有卖）；在进食含铁食物后30分钟内，再吃些富含维生素C的食品，比如水果（橘子、果汁等）和蔬菜（番茄等）。胃切除术后也可能会出现缺钙和维生素D摄入不足。解决办法：每天两次补充奶制品，包括芝士、酸奶、牛奶等等。如果确实有缺钙，或者对奶制品不耐受的人，可以吃些专门的营养品来补充；或者吃些复合维生素。三、关于术后饮食过渡在做完手术一段时间后，慢慢的饮食就可以恢复到正常，下面宗医生给大家说说怎么慢慢过渡的。要先说明的一点是，这里只是建议，具体到每个病人身上可能有所不同哦！1、流食如果术后饮用清流食（水、糖盐水、电解质饮料等）1-2天没问题，就可以开始进流食，包括：汤：没有渣的清汤（菜汤、肉汤）；粥水、面汤：没有米粒、面团；温热的饮品：果汁、低脂牛奶、豆腐脑等；营养制品：成品的营养制剂。2、半流食术后5-10天，如果进流食没问题，慢慢就要开始进食半流食，包括：浓汤：汤里面没有大块食物；肉泥和蔬菜泥：把肉和瓜果类蔬菜打碎搅拌后进食（西红柿、冬瓜、南瓜、茄子等去皮）；鸡蛋羹、嫩豆腐、土豆泥；粥：白米粥、麦片粥；烂面条、疙瘩汤。注意避免粗叶子菜（或打碎的）、韭菜、饺子、鲜豆类、油炸食品等不易消化的食物。3、软食术后一月左右，如果吃流食没问题，也可以在医生指导下开始吃软食。包括：馒头、面条、软饭、软面包、肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（嫩的绿叶菜、菜花、生菜等）、细软水果，或者其他捣烂、切碎、磨碎或者炖烂的食物（谷物、肉、蔬菜、水果、奶制品）；可以在软食中加入调味酱、肉酱或者其他液体类的添加成分；避免刺激性、硬、油腻、过冷、过热的食物：比如辣椒、呼叫、芹菜、蒜苗、肥肉、油条奶油蛋糕，或者硬的肉或者软骨、蹄筋，坚果，硬面包，质硬的水果、蔬菜等。4、普食软食没问题就可以向普通食物过度。四、胃切除术后进食原则尽可能丰富的健康食品种类；细嚼慢咽；避免高糖食物和饮料；进餐时不要喝汤或者饮品；每餐都要有高热量、高蛋白食物；少吃多餐，一天吃6到8顿；别饮酒。宗医生今天就说道这里了。关于胃肠外科术后康复各位亲还有其他疑问的，可以给我留言啊，我一定为大家详细的解答！

宗医生的直肠癌诊疗安排分以下情况：一、可切除型：肠镜发现中、高位直肠肿瘤（距肛门较远），活检病理提示为腺癌；二、需术前治疗的可切除型：肠镜发现低位直肠肿瘤（距肛门近），影像学检查（CT/MRI）发现肿瘤体积大，特别是男性患者，活检病理提示为腺癌；三、不可切除型：肠镜发现直肠肿瘤，活检病理提示为腺癌，影像学检查（CT、MRI、彩超等）发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移；四、内镜切除后型：肠镜发现直肠息肉，通过肠镜做了肿瘤切除，但最后病理检查提示为腺瘤癌变；或者早期肠癌肠镜切除后。对于第一种情况——可切除型：肠镜发现中、高位直肠肿瘤（距肛门较远），活检病理提示为腺癌。术前首先安排病人住院，完善相关术前准备，时间3-5天（部分检查预约时间较长）：1、抽血化验项目有：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肿瘤标记物、心脏生化（可选）、甲状腺功能（可选）等。2、心、肺功能检查项目有：心电图、心脏彩超、24小时动态心电图（可选）、肺通气功能检查（可选）3、影像学检查项目有：胸部CT、腹部增强CT、直肠磁共振、颅脑CT（可选）、下肢动静脉彩超。如果检查发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移，转为按不可切除型处理。关于术前肠道准备：因为肠道中有大量细菌和粪便，这可能在术中会导致污染和影响创面愈合，结肠手术需要提前做好肠道准备。宗医生的患者肠道准备从入院就开始，一般每日定时口服缓泻剂，保证排便通畅，术前尽量进食半流食等容易消化食物，手术前一晚口服强导泻药物聚乙二醇电解质散溶剂彻底清肠，无特殊情况不灌肠。关于术前营养：对于短时间内体重明显减轻，有营养风险，甚至有贫血、低蛋白血症等营养不良情况的患者（营养专科护士评估），术前需进行营养支持。可以进食的患者入院开始就口服营养制剂，根据营养改善情况决定术前准备时间，通常1周到2周时间。关于既往的病史：部分患者可能长期患有一些慢性病，比如高血压病、糖尿病、心脏病、肺部等等，还有的曾经做过手术等等，这些既往的疾病史需如实向医生说明。关于合并症处理：部分患者可能合并一些慢性病，比如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、慢性肺病等，这些疾病如果在平时控制良好，术前检查显示病情稳定，经过相关学科会诊后表示不影响手术的，可以短期内实施手术；如果这些疾病没有得到很好控制，或者是入院检查才发现，就需要花时间在手术前控制到稳定的状态，不至于术中或术后出现严重的并发症。关于戒烟：长期吸烟的患者，术前至少戒烟一周。关于口服阿司匹林等药物：长期口服阿司匹林的心脑血管患者，术前至少停药一周；必须使用此类抗凝药物的，我们会酌情使用低分子肝素替代。关于加速康复的准备：老年患者术前需进行呼吸功能锻炼，可购买肺功能锻炼仪，或者吹气球锻炼；所有患者需购买弹力袜，术中和术后穿弹力袜以防止下肢静脉血栓形成。手术手术一般采用腹腔镜微创手术方式；有腹部大手术史或多次手术史的，或者患者有些心、肺疾病不能耐受腹腔镜手术气腹的，可能采取传统开腹手术。麻醉一般采用气管插管全身麻醉。手术顺利情况下时间大约2-3小时，从进手术室准备开始到彻底苏醒出手术室，时间大概需要4-5小时。关于术中发现晚期：手术开始后，我们会常规先探查肿瘤生长情况，以及确定是否有远处脏器转移。如果术中发现有局部侵犯周围脏器无法切除干净，或有广泛转移情况，我们会结束手术，转而行腹腔热灌注化疗，或术后化疗等保守治疗。关于保留肛门：目前低位直肠癌的保肛率逐年增高，对于超低位直肠癌患者，是否可以保留肛门有多种因素影响。宗医生对于超低位直肠癌患者常规采取的保肛手术方式为经肛门实施的直肠癌TME手术（TaTME），结合经括约肌间切除等手术方式，尽量保留肛门。关于切除肛门：对于超低位直肠癌直接累及肛门，或者术前检查提示肛门括约肌功能异常的，保留肛门可能存在肿瘤残留、术后排便控制不良等后果，建议这些患者实施切除肛门的手术。术后恢复术后个别患者因生命体征不稳定，或者有其他严重的合并症等情况，需进入重症监护病房（ICU）治疗，一般手术结束即回到病区病床继续治疗。术后的治疗包括预防感染、营养支持、加速康复措施等，无特殊情况一周后即可达到出院标准。关于切除肛门患者的术后肠造口护理：切除肛门的患者术后在腹壁留有永久性肠造口，术后会有专业的造口治疗师进行造口护理指导。掌握造口护理技能后，造口的存在对患者日常生活、工作影响不大，并可在造口师指导下进行体育锻炼，以及其他休闲娱乐活动。当然，定期造口门诊复诊很重要。关于术后饮食：术后每天三次嚼口香糖。手术的次日或者第二天即可根据患者情况进清流食，可自备运动型饮料（脉动等），按医生嘱咐的方式开始饮用。饮食需要从清流食慢慢过渡到半流食，具体能喝什么、吃什么，医生会详细的告知，千万不要自作主张。关于术后活动：鼓励患者术后尽早下床活动，一般术后4-6小时后麻醉彻底清醒，此时即可下床。术后活动要循序渐进，手术当天可以下床站立，因麻醉及长时间卧床等因素，第一次下床需有陪护人员辅助，以防头晕、四肢无力等导致摔倒。手术后次日下床活动时间要超过半小时，此后每天增加半小时下床活动时间。术后活动要注意身体上的各种管道（引流管、导尿管等），不要强行扯脱。关于术后镇痛：手术有切口就会有疼痛，术后会采用自控静脉镇痛泵持续镇痛、COX-2抑制剂以及腹横筋膜神经阻滞等联合镇痛模式。关于术后合并症治疗：对于合并有高血压、心脏病、糖尿病等其他慢性病，平时长期用药的患者，术后用药需征得医生的同意，具体的用法按医生的要求施行。关于引流管、导尿管：手术史为引流腹盆腔积液，观察创面出血、吻合口愈合情况等，会将一根胶管从腹壁的小切口放入腹、盆腔，这根胶管叫做引流管。这些引流管虽会导致伤口疼痛，妨碍术后患者活动，但对于患者术后恢复及观察病情变化有及其重要的作用。医生会根据情况尽早拔除引流管。患者手术麻醉后无法自行排尿，此时需从尿道口插入一根胶管，一端在膀胱里，一端在体外接一个袋子，人体产生尿液就会从管道流出，排入体外的袋子里，这个管子叫导尿管。通常医生根据情况，在术后1-3天会拔除导尿管。关于输液：目前都提倡治疗时控制输液，所以不必要的针水医生是不会开的。但必要的预防感染、补液支持等还是不能少，毕竟一段时间不能吃，只能靠输液维持身体的代谢需要。对于肿瘤这类大手术患者，我们会给患者在右侧锁骨下，或者右侧颈部放置一个中心静脉通道。这个输液装置一端在靠近心脏的大血管里，一端在体外，需要输液时就把液体接到体外的接口上就行，避免了治疗期间反复的穿刺。而且对于一些需要大量输液（比如抢救）、液体对外周静脉刺激大（某些刺激性药物、髙浓度营养液等）以及老年人外周血管不好穿刺等情况，这个中心静脉输液装置特别管用。术后辅助治疗患者康复出院后需根据肿瘤分期情况制定下一步治疗方案，需要化疗的必须在术后一个月内开始，具体方案根据肿瘤分期和病人的一般状况制定。关于肿瘤分期：手术后切下来的肿瘤标本要拿到医院的病理科进行病理检查，主要目的是对标本进一步明确诊断，以及给病理分期提供依据。术后的辅助治疗主要就是根据病理分期来进行，有些早期一些的不用做术后辅助化疗，有些较晚期的需要做化疗。关于靶向治疗：靶向治疗是最近几年才开始应用到肿瘤治疗中的，对于胃肠道恶性肿瘤，特别是晚期肿瘤，在化疗的基础上加用靶向治疗的药物，可以获得较好的治疗效果。宗医生建议，如果家庭条件较好可以承担高额的靶向药物费用或者医保覆盖靶向药物的，肿瘤经过基因检测可以应用靶向药物的晚期（或者局部晚期）患者，可以应用靶向药物。关于化疗副作用：很多人谈癌色变的一个重要原因就是化疗的副作用，甚至跟手术比，更害怕化疗。这主要是影视文学作品的不良示范作用，开刀时都是鼓励和温情，一到化疗阶段就是各种不良反应。其实现在的化疗药物副作用比以前小很多，胃肠道恶性肿瘤的化疗药物很少有掉头发的，一些恶心呕吐等副作用基本可以控制住，其他脏器功能损伤都可以预防和纠正。关于放疗：介于放疗局部损伤及对排便功能影响巨大，对于中、高位直肠癌，术中达到根治性切除效果的，宗医生不主张做放疗。术后随访恶性肿瘤的治疗不是手术、放化疗结束就结束了，需要终身随访，也就是定期回院复查，主要是看肿瘤有没有复发，有没有转移。通常，术后到术后两年内，每三个月复查一次；两年到五年内，每半年复查一次；五年以后每年复查一次。复查的项目主要包括验血、胸腹部CT，以及胃、肠镜等检查。关于复发转移：恶性肿瘤治疗效果不好的一个原因就是容易复发、转移。复发是指在切除肿瘤的局部再次出现和之前肿瘤性质一样的病灶，转移是指在离肿瘤较远的器官或组织中发现和之前肿瘤性质一样的病灶。在定期随访的过程中如果发现了复发或者转移，就需要评估病情，是否需要再次手术，或者进行放化疗等其他治疗。不过，一旦出现复发或者转移，说明肿瘤治疗的效果不好，患者的生存时间就将大大缩短。对于第二种情况——需术前治疗的可切除型：肠镜发现低位直肠肿瘤（距肛门近），影像学检查（CT/MRI）发现肿瘤体积大，特别是男性患者，活检病理提示为腺癌；因为肿瘤大，距肛门近，而且男性患者骨盆狭窄，所以为降低手术难度，保证根治性，以及保留肛门等的需要，在手术之前会进行化疗或者同步化放疗，这叫做新辅助治疗。治疗完成后再按照第一种类型流程处理。对于第三种情况——不可切除型：肠镜发现直肠肿瘤，活检病理提示为腺癌，影像学检查（CT、MRI、彩超等）发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移。这类患者已经属于肿瘤晚期，或者局部晚期，就诊时已经错过了最佳的手术机会，只能先行化疗，或者联合靶向治疗，视治疗效果制定方案。如果治疗效果好，能够达到实施根治手术的条件，也就是肿瘤缩小、转移灶减少，病情控制理想，可以切干净肿瘤，这时再行手术治疗，这种总体生存期可以明显延长；如果治疗有效果，肿瘤得到控制，但一直都达不到实施根治手术条件，就只能一直化疗下去，这种生活质量较差，但可以维持一个较长的生存期；如果治疗没有效果，肿瘤持续增大，转移灶增多，就没有太多其他办法了......对于第四种情况——内镜切除后型：肠镜发现直肠息肉，通过肠镜做了肿瘤切除，但最后病理检查提示为腺瘤癌变；或者早期肠癌肠镜切除后。一种是标本病理检查发现已经切干净了，而且肿瘤分化、脉管浸润等情况良好，没有高危因素，那么治疗就结束了，之后定期复查就行；如果病理检查没切干净，或者肿瘤分化不好，有脉管浸润等高危因素，那就需要追加外科手术。

宗医生的胃癌诊疗安排分以下情况：一、可切除型：胃镜发现胃肿瘤，活检病理提示为腺癌；二、不可切除型：胃镜发现胃肿瘤，活检病理提示为腺癌，影像学检查（CT、MRI、彩超等）发现肿瘤侵犯其他脏器，或者已经有癌性腹水、其他脏器转移等表现；三、内镜切除后型：胃镜发现胃病变，通过胃镜做了病变切除，但最后病理检查提示为局部癌变；或者早期胃癌胃镜切除后。对于第一种情况——可切除型：胃镜发现胃肿瘤，活检病理提示为腺癌。术前首先安排病人住院，完善相关术前准备，时间3-5天（部分检查预约时间较长）：1、抽血化验项目有：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肿瘤标记物、心脏生化（可选）、甲状腺功能（可选）等。2、心、肺功能检查项目有：心电图、心脏彩超、24小时动态心电图（可选）、肺通气功能检查（可选）等。3、影像学检查项目有：胸部CT、腹部增强CT、颅脑CT（可选）、上消化道造影（可选）、下肢动静脉彩超等。如果检查发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移，转为按不可切除型处理。关于术前营养：对于短时间内体重明显减轻，有营养风险，甚至有贫血、低蛋白血症等营养不良情况的患者（营养专科护士评估），术前需进行营养支持。可以进食的患者入院开始就口服营养制剂，根据营养改善情况决定术前准备时间，通常1周到2周时间。关于既往的病史：部分患者可能长期患有一些慢性病，比如高血压病、糖尿病、心脏病、肺部等等，还有的曾经做过手术等等，这些既往的疾病史需如实向医生说明。关于合并症处理：部分患者可能合并一些慢性病，比如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、慢性肺病等，这些疾病如果在平时控制良好，术前检查显示病情稳定，经过相关学科会诊后表示不影响手术的，可以短期内实施手术；如果这些疾病没有得到很好控制，或者是入院检查才发现，就需要花时间在手术前控制到稳定的状态，不至于术中或术后出现严重的并发症。关于戒烟：长期吸烟的患者，术前至少戒烟一周。关于口服阿司匹林等药物：长期口服阿司匹林的心脑血管患者，术前至少停药一周；必须使用此类抗凝药物的，我们会酌情使用低分子肝素替代。关于加速康复的准备：老年患者术前需进行呼吸功能锻炼，可购买肺功能锻炼仪，或者吹气球锻炼；所有患者需购买弹力袜，术中和术后穿弹力袜以防止下肢静脉血栓形成。手术手术一般采用腹腔镜微创手术方式；有腹部大手术史或多次手术史的，或者患者有些心、肺疾病不能耐受腹腔镜手术气腹的，可能采取传统开腹手术。麻醉一般采用气管插管全身麻醉。手术顺利情况下时间大约3-4小时左右，从进手术室准备开始到彻底苏醒出手术室，时间大概需要4-6小时。关于胃切除范围：胃的切除范围根据肿瘤部位及肿瘤大小等因素决定，常规手术方式有远端大部分切除、近端胃切除、全胃切除。通常在保证根治术的前提下我们会尽量多的切除胃，这会影响人体消化和部分营养吸收。但人体主要吸收营养的器官是小肠，切除大部分或者全部的胃对于术后康复的影响不会很大，一段时间后人体可以适应小胃或者是无胃的状态，部分营养的缺乏也可以容易的另外补充。关于术中发现晚期：手术开始后，我们会常规先探查肿瘤生长情况，以及确定是否有远处脏器转移。如果术中发现有局部侵犯周围脏器无法切除干净，或有广泛转移情况，我们会结束手术，转而行腹腔热灌注化疗，或术后化疗等保守治疗。术后恢复术后个别患者因生命体征不稳定，或者有其他严重的合并症等情况，需进入重症监护病房（ICU）治疗，一般手术结束即回到病区病床继续治疗。术后的治疗包括预防感染、营养支持、加速康复措施等，无特殊情况一周后即可达到出院标准。关于术后饮食：术后每天三次嚼口香糖。手术的次日或者第二天行上消化道造影，证实无吻合口并发症后，即可根据患者情况进清流食，可自备运动型饮料（脉动等），按医生嘱咐的方式开始饮用。饮食需要从清流食慢慢过渡到半流食，具体能喝什么、吃什么，医生会详细的告知，千万不要自作主张。关于术后活动：鼓励患者术后尽早下床活动，一般术后4-6小时后麻醉彻底清醒，此时即可下床。术后活动要循序渐进，手术当天可以下床站立，因麻醉及长时间卧床等因素，第一次下床需有陪护人员辅助，以防头晕、四肢无力等导致摔倒。手术后次日下床活动时间要超过半小时，此后每天增加半小时下床活动时间。术后活动要注意身体上的各种管道（引流管、导尿管等），不要强行扯脱。关于术后镇痛：手术有切口就会有疼痛，术后会采用自控静脉镇痛泵持续镇痛、COX-2抑制剂等联合镇痛模式。关于术后合并症治疗：对于合并有高血压、心脏病、糖尿病等其他慢性病，平时长期用药的患者，术后用药需征得医生的同意，具体的用法按医生的要求施行。关于引流管、导尿管：手术史为引流腹盆腔积液，观察创面出血、吻合口愈合情况等，会将一根胶管从腹壁的小切口放入腹、盆腔，这根胶管叫做引流管。这些引流管虽会导致伤口疼痛，妨碍术后患者活动，但对于患者术后恢复及观察病情变化有及其重要的作用。医生会根据情况尽早拔除引流管。患者手术麻醉后无法自行排尿，此时需从尿道口插入一根胶管，一端在膀胱里，一端在体外接一个袋子，人体产生尿液就会从管道流出，排入体外的袋子里，这个管子叫导尿管。通常医生根据情况，在术后1-3天会拔除导尿管。关于输液：目前都提倡治疗时控制输液，所以不必要的针水医生是不会开的。但必要的预防感染、补液支持等还是不能少，毕竟一段时间不能吃，只能靠输液维持身体的代谢需要。对于肿瘤这类大手术患者，我们会给患者在右侧锁骨下，或者右侧颈部放置一个中心静脉通道。这个输液装置一端在靠近心脏的大血管里，一端在体外，需要输液时就把液体接到体外的接口上就行，避免了治疗期间反复的穿刺。而且对于一些需要大量输液（比如抢救）、液体对外周静脉刺激大（某些刺激性药物、髙浓度营养液等）以及老年人外周血管不好穿刺等情况，这个中心静脉输液装置特别管用。术后辅助治疗患者康复出院后需根据肿瘤分期情况制定下一步治疗方案，需要化疗的必须在术后一个月内开始，具体方案根据肿瘤分期和病人的一般状况制定。关于肿瘤分期：手术后切下来的肿瘤标本要拿到医院的病理科进行病理检查，主要目的是对标本进一步明确诊断，以及给病理分期提供依据。术后的辅助治疗主要就是根据病理分期来进行，有些早期一些的不用做术后辅助化疗，有些较晚期的需要做化疗。关于靶向治疗：靶向治疗是最近几年才开始应用到肿瘤治疗中的，对于胃肠道恶性肿瘤，特别是晚期肿瘤，在化疗的基础上加用靶向治疗的药物，可以获得较好的治疗效果。宗医生建议，如果家庭条件较好可以承担高额的靶向药物费用或者医保覆盖靶向药物的，肿瘤经过基因检测可以应用靶向药物的晚期（或者局部晚期）患者，可以应用靶向药物。关于化疗副作用：很多人谈癌色变的一个重要原因就是化疗的副作用，甚至跟手术比，更害怕化疗。这主要是影视文学作品的不良示范作用，开刀时都是鼓励和温情，一到化疗阶段就是各种不良反应。其实现在的化疗药物副作用比以前小很多，胃肠道恶性肿瘤的化疗药物很少有掉头发的，一些恶心呕吐等副作用基本可以控制住，其他脏器功能损伤都可以预防和纠正。术后随访恶性肿瘤的治疗不是手术、放化疗结束就结束了，需要终身随访，也就是定期回院复查，主要是看肿瘤有没有复发，有没有转移。通常，术后到术后两年内，每三个月复查一次；两年到五年内，每半年复查一次；五年以后每年复查一次。复查的项目主要包括验血、胸腹部CT，以及胃、肠镜等检查。关于复发转移：恶性肿瘤治疗效果不好的一个原因就是容易复发、转移。复发是指在切除肿瘤的局部再次出现和之前肿瘤性质一样的病灶，转移是指在离肿瘤较远的器官或组织中发现和之前肿瘤性质一样的病灶。在定期随访的过程中如果发现了复发或者转移，就需要评估病情，是否需要再次手术，或者进行放化疗等其他治疗。不过，一旦出现复发或者转移，说明肿瘤治疗的效果不好，患者的生存时间就将大大缩短。对于第二种情况——不可切除型：胃镜发现胃肿瘤，活检病理提示为腺癌，影像学检查（CT、MRI、彩超等）发现肿瘤侵犯其他脏器，或者已经有癌性腹水、其他脏器转移等表现。这类患者已经属于肿瘤晚期，或者局部晚期，就诊时已经错过了最佳的手术机会，只能先行化疗，或者联合靶向治疗，视治疗效果制定方案。如果治疗效果好，能够达到实施根治手术的条件，也就是肿瘤缩小、转移灶减少，病情控制理想，可以切干净肿瘤，这时再行手术治疗，这种总体生存期可以明显延长；如果治疗有效果，肿瘤得到控制，但一直都达不到实施根治手术条件，就只能一直化疗下去，这种生活质量较差，但可以维持一个较长的生存期；如果治疗没有效果，肿瘤持续增大，转移灶增多，就没有太多其他办法了......对于第三种情况——内镜切除后型：胃镜发现胃病变，通过胃镜做了病变切除，但最后病理检查提示为局部癌变；或者早期胃癌胃镜切除后。一种是标本病理检查发现已经切干净了，而且肿瘤较小，分化、脉管浸润等情况良好，没有其他高危因素，那么治疗就结束了，之后定期复查就行；如果病理检查发现内镜没切干净，或者肿瘤分化不好，有脉管浸润、溃疡等其他高危因素，那就需要追加外科手术；或者虽然局部切除干净，没有高危因素，但影像学检查（CT、MRI、彩超等）发现淋巴结转移可能，这时也建议追加手术。

宗医生的结肠癌诊疗安排分以下情况：一、可切除型：肠镜发现结肠肿瘤，活检病理提示为腺癌（最常见）；二、不可切除型：肠镜发现结肠肿瘤，活检病理提示为腺癌，影像学检查（CT、彩超等）发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移；三、内镜切除后型：肠镜发现结肠息肉，通过肠镜做了肿瘤切除，但最后病理检查提示为腺瘤癌变；或者早期肠癌肠镜切除后。对于第一种情况——可切除型：肠镜发现结肠肿瘤，活检病理提示为腺癌（最常见）。术前首先安排病人住院，完善相关术前准备，时间3-5天（部分检查预约时间较长）：1、抽血化验项目有：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、肿瘤标记物、心脏生化（可选）、甲状腺功能（可选）等。2、心、肺功能检查项目有：心电图、心脏彩超、24小时动态心电图（可选）、肺通气功能检查（可选）3、影像学检查项目有：胸部CT、腹部增强CT、颅脑CT（可选）、下肢动静脉彩超。如果检查发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移，转为按不可切除型处理。关于术前肠道准备：因为肠道中有大量细菌和粪便，这可能在术中会导致污染和影响创面愈合，结肠手术需要提前做好肠道准备。宗医生的患者肠道准备从入院就开始，一般每日定时口服缓泻剂，保证排便通畅，术前尽量进食半流食等容易消化食物，手术前一晚口服强导泻药物聚乙二醇电解质散溶剂彻底清肠，无特殊情况不灌肠。关于术前营养：对于短时间内体重明显减轻，有营养风险，甚至有贫血、低蛋白血症等营养不良情况的患者（营养专科护士评估），术前需进行营养支持。可以进食的患者入院开始就口服营养制剂，根据营养改善情况决定术前准备时间，通常1周到2周时间。关于既往的病史：部分患者可能长期患有一些慢性病，比如高血压病、糖尿病、心脏病、肺部等等，还有的曾经做过手术等等，这些既往的疾病史需如实向医生说明。关于合并症处理：部分患者可能合并一些慢性病，比如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病、慢性肺病等，这些疾病如果在平时控制良好，术前检查显示病情稳定，经过相关学科会诊后表示不影响手术的，可以短期内实施手术；如果这些疾病没有得到很好控制，或者是入院检查才发现，就需要花时间在手术前控制到稳定的状态，不至于术中或术后出现严重的并发症。关于戒烟：长期吸烟的患者，术前至少戒烟一周。关于口服阿司匹林等药物：长期口服阿司匹林的心脑血管患者，术前至少停药一周；必须使用此类抗凝药物的，我们会酌情使用低分子肝素替代。关于加速康复的准备：老年患者术前需进行呼吸功能锻炼，可购买肺功能锻炼仪，或者吹气球锻炼；所有患者需购买弹力袜，术中和术后穿弹力袜以防止下肢静脉血栓形成。手术手术一般采用腹腔镜微创手术方式；有腹部大手术史或多次手术史的，或者患者有些心、肺疾病不能耐受腹腔镜手术气腹的，可能采取传统开腹手术。麻醉一般采用气管插管全身麻醉。手术顺利情况下时间大约2-3小时，从进手术室准备开始到彻底苏醒出手术室，时间大概需要4-5小时。关于术中发现晚期：手术开始后，我们会常规先探查肿瘤生长情况，以及确定是否有远处脏器转移。如果术中发现有局部侵犯周围脏器无法切除干净，或有广泛转移情况，我们会结束手术，转而行腹腔热灌注化疗，或术后化疗等保守治疗。术后恢复术后个别患者因生命体征不稳定，或者有其他严重的合并症等情况，需进入重症监护病房（ICU）治疗，一般手术结束即回到病区病床继续治疗。术后的治疗包括预防感染、营养支持、加速康复措施等，无特殊情况一周后即可达到出院标准。关于术后饮食：术后每天三次嚼口香糖。手术的次日或者第二天即可根据患者情况进清流食，可自备运动型饮料（脉动等），按医生嘱咐的方式开始饮用。饮食需要从清流食慢慢过渡到半流食，具体能喝什么、吃什么，医生会详细的告知，千万不要自作主张。关于术后活动：鼓励患者术后尽早下床活动，一般术后4-6小时后麻醉彻底清醒，此时即可下床。术后活动要循序渐进，手术当天可以下床站立，因麻醉及长时间卧床等因素，第一次下床需有陪护人员辅助，以防头晕、四肢无力等导致摔倒。手术后次日下床活动时间要超过半小时，此后每天增加半小时下床活动时间。术后活动要注意身体上的各种管道（引流管、导尿管等），不要强行扯脱。关于术后镇痛：手术有切口就会有疼痛，术后会采用自控静脉镇痛泵持续镇痛、COX-2抑制剂以及腹横筋膜神经阻滞等联合镇痛模式。关于术后合并症治疗：对于合并有高血压、心脏病、糖尿病等其他慢性病，平时长期用药的患者，术后用药需征得医生的同意，具体的用法按医生的要求施行。关于引流管、导尿管：手术史为引流腹盆腔积液，观察创面出血、吻合口愈合情况等，会将一根胶管从腹壁的小切口放入腹、盆腔，这根胶管叫做引流管。这些引流管虽会导致伤口疼痛，妨碍术后患者活动，但对于患者术后恢复及观察病情变化有及其重要的作用。医生会根据情况尽早拔除引流管。患者手术麻醉后无法自行排尿，此时需从尿道口插入一根胶管，一端在膀胱里，一端在体外接一个袋子，人体产生尿液就会从管道流出，排入体外的袋子里，这个管子叫导尿管。通常医生根据情况，在术后1-3天会拔除导尿管。关于输液：目前都提倡治疗时控制输液，所以不必要的针水医生是不会开的。但必要的预防感染、补液支持等还是不能少，毕竟一段时间不能吃，只能靠输液维持身体的代谢需要。对于肿瘤这类大手术患者，我们会给患者在右侧锁骨下，或者右侧颈部放置一个中心静脉通道。这个输液装置一端在靠近心脏的大血管里，一端在体外，需要输液时就把液体接到体外的接口上就行，避免了治疗期间反复的穿刺。而且对于一些需要大量输液（比如抢救）、液体对外周静脉刺激大（某些刺激性药物、髙浓度营养液等）以及老年人外周血管不好穿刺等情况，这个中心静脉输液装置特别管用。术后辅助治疗患者康复出院后需根据肿瘤分期情况制定下一步治疗方案，需要化疗的必须在术后一个月内开始，具体方案根据肿瘤分期和病人的一般状况制定。关于肿瘤分期：手术后切下来的肿瘤标本要拿到医院的病理科进行病理检查，主要目的是对标本进一步明确诊断，以及给病理分期提供依据。术后的辅助治疗主要就是根据病理分期来进行，有些早期一些的不用做术后辅助化疗，有些较晚期的需要做化疗。关于靶向治疗：靶向治疗是最近几年才开始应用到肿瘤治疗中的，对于胃肠道恶性肿瘤，特别是晚期肿瘤，在化疗的基础上加用靶向治疗的药物，可以获得较好的治疗效果。宗医生建议，如果家庭条件较好可以承担高额的靶向药物费用或者医保覆盖靶向药物的，肿瘤经过基因检测可以应用靶向药物的晚期（或者局部晚期）患者，可以应用靶向药物。关于化疗副作用：很多人谈癌色变的一个重要原因就是化疗的副作用，甚至跟手术比，更害怕化疗。这主要是影视文学作品的不良示范作用，开刀时都是鼓励和温情，一到化疗阶段就是各种不良反应。其实现在的化疗药物副作用比以前小很多，胃肠道恶性肿瘤的化疗药物很少有掉头发的，一些恶心呕吐等副作用基本可以控制住，其他脏器功能损伤都可以预防和纠正。术后随访恶性肿瘤的治疗不是手术、放化疗结束就结束了，需要终身随访，也就是定期回院复查，主要是看肿瘤有没有复发，有没有转移。通常，术后到术后两年内，每三个月复查一次；两年到五年内，每半年复查一次；五年以后每年复查一次。复查的项目主要包括验血、胸腹部CT，以及胃、肠镜等检查。关于复发转移：恶性肿瘤治疗效果不好的一个原因就是容易复发、转移。复发是指在切除肿瘤的局部再次出现和之前肿瘤性质一样的病灶，转移是指在离肿瘤较远的器官或组织中发现和之前肿瘤性质一样的病灶。在定期随访的过程中如果发现了复发或者转移，就需要评估病情，是否需要再次手术，或者进行放化疗等其他治疗。不过，一旦出现复发或者转移，说明肿瘤治疗的效果不好，患者的生存时间就将大大缩短。对于第二种情况——不可切除型：肠镜发现结肠肿瘤，活检病理提示为腺癌，影像学检查（CT、彩超等）发现肿瘤侵犯其他脏器或者已经有其他脏器转移。这类患者已经属于肿瘤晚期，或者局部晚期，就诊时已经错过了最佳的手术机会，只能先行化疗，或者联合靶向治疗，视治疗效果制定方案。如果治疗效果好，能够达到实施根治手术的条件，也就是肿瘤缩小、转移灶减少，病情控制理想，可以切干净肿瘤，这时再行手术治疗，这种总体生存期可以明显延长；如果治疗有效果，肿瘤得到控制，但一直都达不到实施根治手术条件，就只能一直化疗下去，这种生活质量较差，但可以维持一个较长的生存期；如果治疗没有效果，肿瘤持续增大，转移灶增多，就没有太多其他办法了......对于第三种情况——内镜切除后型：肠镜发现结肠息肉，通过肠镜做了肿瘤切除，但最后病理检查提示为腺瘤癌变；或者早期肠癌肠镜切除后。这时要分情况处理：一种是标本病理检查发现已经切干净了，而且肿瘤分化、脉管浸润等情况良好，没有高危因素，那么治疗就结束了，之后定期复查就行；如果病理检查没切干净，或者肿瘤分化不好，有脉管浸润等高危因素，那就需要追加外科手术。

常言说得好：病从口入！确实，很多疾病都是因为不卫生的饮食导致的，这类疾病多是感染性疾病，比如痢疾、寄生虫病等。而现在随着人们生活条件的改善，这种因为饮食不卫生导致的疾病越来越少，而另一类从口而入的疾病越来越多，那就是“富贵病”。高血压、心脏病、糖尿病，这些都跟吃得太好、太多有关系。再比如今天宗医生要说的主角——结直肠癌，也和饮食有很大的关系！结直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤，通常说的肠癌就是指结直肠癌。根据WHO网站提供的IARC（国际癌症研究机构）的数据，结直肠癌目前在我国处于高发态势，其发病率排在第二名的位置，2018年全年预计发病人数为148万。而且，随着生活条件的改善，我国的肠癌发生率有逐年增高的趋势。结直肠癌（colorectum）发病排第二位上海地区结直肠癌发病率逐年上升看过宗医生之前文章的亲应该都知道结直肠癌的患病风险有哪些，高龄、遗传以及生活习惯等都可能导致癌症的发生，其中饮食是十分关键的因素。今天，宗医生会总结出哪些食物会增加患结直肠癌的风险，哪些食物会降低这种风险，并且能够预防结直肠癌的发生。同时,针对正在治疗或者治疗结束的结直肠癌患者，推荐一些有助于康复的食物。该避免哪些食物很多研究都已经证实，进食过量的红肉会增加患结直肠癌的风险。“红肉”是什么肉呢？WHO（世界卫生组织）给出的定义是“所有哺乳类动物的肌肉，包括牛肉、小牛肉、猪肉、羊肉、小羊肉、马和山羊。”研究表明：红肉吃得多能直接导致结直肠癌的发生，在另一方面，也可能因为蔬菜水果和纤维素进食减少，间接的增加患癌风险。一项基于意大利北部地区居民饮食结构调查的研究表明，那些喜欢吃红肉，以及蛋类、芝士和其他油腻食物，而且喜欢吃精制淀粉类食物的人，比那些喜欢吃素食的人，患结直肠癌的风险高两倍。近期也有研究也显示：每日增加100克肉类或者红肉，会明显增加结直肠癌风险12-17%。据2015年IARC的报导，每天进食50克加工肉类，比如腌肉或者腊肠，可以增加患肠癌风险18%。这个证据让WHO直接把加工肉类食品认定为“致癌物”。2018年年初,不健康饮食的对身体的危害再次成为了头条，英国医学会会刊BMJ的一篇专业论文指出：“过度加工的食品可能增加各种癌症发生的风险”。怎么预防？该吃什么？进食过多红肉和加工食品会增加人体结直肠癌的发生风险，那我们该吃些什么来保护自己的身体呢？根据ACS（美国癌症协会）的推荐，水果、蔬菜和纤维类食物可以减少这种风险，大量的研究已经证实了这个结论。美国加利福利亚州的Loma Linda大学的一项研究发现，素食主义者结直肠癌的发病率低。研究者研究了以植物为基础的饮食类型：纯素食，一点动物类食品都不吃的蛋奶素食，吃蛋和奶，但不吃肉的鱼素食，吃鱼，但不吃肉的半素食，吃少量肉和鱼的相较于非素食者，这四种饮食结构都可以降低癌症的发生率。2017年的一项研究也证实食材的色彩越丰富越好，建议把各种颜色的水果和素材都加入个人食谱中。有趣的是,他们用和人类基因组相似度高的猪来做动物实验,发现紫薯可以预防肠癌的发生。这可能和根茎类蔬菜含有减少人体促炎症蛋白的成分有关，我们知道炎症是肠癌的发病风险之一。地中海式饮食是公认的健康膳食结构,最近，研究人员发现这种饮食可以很大程度上预防结直肠癌的发生。这种结构中几乎没有红肉，主要是水果、蔬菜、坚果、全谷物食品，还有鱼类和家禽类，以及少量的酒和软饮料。治疗期间和治疗后该怎么吃按照美国波士顿Dana-Farber癌症研究所的饮食指南，处在大肠癌治疗期间的患者同样要尽量保持饮食的多样性，多吃不同种类的水果和蔬菜，以支持人体的免疫系统。Dana-Farber癌症研究所建议正在治疗的结直肠癌患者尽量少食多餐。他们还建议要多喝水，避免饮酒和咖啡，因为这些可能会影响一些药物的药效。但也有出自Dana-Farber癌症研究所研究指出，如果在治疗期间每天喝4杯咖啡，460mg咖啡因，可以把结直肠癌患者的肿瘤复发风险降低一半。JAMA（美国医学会肿瘤学杂志）去年发表的一篇文章同样证明高纤维素含量饮食可以提高非转移性结直肠癌患者的生存率，多吃全谷物食品可以提高治疗效果。在2017年ASCO(美国临床肿瘤学会)年会上发布的一项研究表明，每天吃大约57克木本坚果，比如腰果、榛果、核桃、阿月浑子果（开心果），可以将III期肠癌患者治疗后的复发率降低一半，死亡率降低53%。有些结直肠癌患者在治疗后又出现另一种恶性肿瘤，这种不幸是由于个体的患癌体质决定的。ACS的研究表明健康的生活习惯同样可以预防癌症患者出现第二肿瘤，维持合适的体重，注重素食，避免饮酒等，是结直肠癌患者应该时刻注意的问题。而更有意思的是，西班牙巴塞罗那大学的Victor Moreno医生和他的团队发现，不健康的生活方式甚至比遗传因素更容易导致结直肠癌的发生。这意味着结直肠癌多半真的是“吃出来的”，如果对个人生活习惯进行干预，可能会让结直肠癌患者有更好的预后。所以，总结一下：1、要想身体好，一定要保持健康的饮食习惯，结直肠癌和饮食有很大的关系。2、尽量少吃红肉和加工肉类，多吃蔬菜、水果和高纤维素的食物，可以预防结直肠癌。3、正在治疗的结直肠癌患者，要少食多餐，保持饮食的多样性，蔬菜、水果的种类越多越好。多吃全谷物等高纤维素含量的食品，可以提高结直肠癌的治疗效果。4、对于治疗结束的患者，同样要保持良好的饮食习惯，适量的进食坚果，避免饮酒，维持合适的体重，这些对于降低肿瘤复发的几率都有好处。参考文献1Food consumption and cancer of the colon and rectum in north‐eastern Italy.International Journal of Cancer.21 January 19922Diet and colorectal cancer.Can Fam Physician. 2007 Nov; 53(11)3Consumption of ultra-processed foods and cancer risk: results from NutriNet-Santé prospective cohort.BMJ2018;3604Vegetarian Dietary Patterns and the Risk of Colorectal Cancers.JAMA Intern Med.2015;175(5)5Risk Model for Colorectal Cancer in Spanish Population Using Environmental and Genetic Factors: Results from the MCC-Spain study.Scientific Reports. 2017;7这么多人都在转发，为什么你不能是其中一个？文丨宗华 图丨源自网络

什么是结肠癌、直肠癌？人的身体任何地方都有可能发生癌症。结肠和直肠，也就是人的大肠里面长出的癌症称为结直肠癌。一旦癌症发生，结直肠上就会长出异常的细胞，这些细胞生长不受控制，疯狂的在人体内蔓延，使肠道不能正常工作。癌细胞还会扩散到身体的其他部分，比如肝脏，这称为癌症的转移。在医生看来，转移部位的癌细胞和结直肠上的是一样的，所以癌症总以其原发部位来命名。所以，当结直肠癌转移到肝脏时，肝脏上的癌不能称为肝癌，而应该叫做结直肠癌肝转移，除非本身就是肝脏原发的癌症。结肠和直肠结肠癌长在结肠上，直肠癌长在直肠上。结直肠是消化道的一部分，主要的功能是形成粪便并由肛门排出体外。上面这张图片上我们可以看到结直肠在我们体内的位置。大多数情况，结直肠肿瘤生长得很慢，通常由良性息肉变成癌症需要十年以上时间，所以，切除息肉就可以防止其癌变。其他恶性肿瘤当然，结直肠里有多种类型的恶性肿瘤。最常见的就是腺癌，也就是常说的结直肠癌，这种恶性肿瘤来源于结直肠内部表面的粘膜。如果看医生，问些什么？你怎么觉得我得了癌症？我这一定是癌吗？你能帮我写下来我得的是什么癌症吗？下面我该怎么办？怎么诊断结直肠癌？大便改变，便血，或者腹痛等，是常见的结直肠癌症状。医生通常会问你一些相关问题，做一些体格检查（摸摸肚子等），以及直肠指诊。如果你的症状有可能是癌症引起的，需要进一步做一些检查。比如：抽血化验：可以了解你身体的基本状态。活检：做这个检查时，医生会取一点点肿瘤的组织拿去化验，结直肠癌一般是通过肠镜检查取活检。如果组织中找到了癌细胞，那么就可以确定你得了癌症。CT:CT扫描可以了解人体内部的结构和病变，并且可以帮助医生定位肿瘤后活检，也能告诉我们肿瘤是否已经扩散。超声检查：做这个检查项目时，医生用一个探头在你的体表移來移去，通过探头接收发出声波的回声来检测人体的深部组织结构。回声通过计算机分析构成图像呈现在显示器上，可以帮助找到肿瘤，也可以判断是否转移扩散。磁共振检查：这种检查利用无线电波和强磁场来替代X射线成像。胸片：胸部的X线摄片可以发现癌症是否已经转移到肺部。PET-CT：PET-CT利用一种特殊的成像设备，扫描人体内部被标记的葡萄糖。如果存在癌症，癌症部位的葡萄糖会呈现“热点”。这种检查可以对全身进行扫描，了解全身转移的情况。如果看医生，问些什么？我该做什么检查？在哪里做检查？结果出来了找谁看？什么时候，怎么能够拿到结果？下一步我该做什么？我的病情有多严重？如果不幸得了结直肠癌，医生会想办法了解癌症在体内的状态，是否有转移，这个过程称为分期。你也许听病友说他的癌症是“一期”、“二期”。医生会通过一些检查来最终判断肿瘤的分期，从而决定你需要哪些治疗手段。肿瘤的分期描述了肿瘤在结直肠内部生长的程度，也能过告诉我们是否有局部或者远处的转移。分化程度活检组织中的癌细胞可以告诉我们这个癌肿的分化程度。这个可以帮助医生了解肿瘤生长和扩散的速度。分化程度取决于癌细胞和正常细胞的相似度，用1、2、3、4级表示。癌细胞越像正常细胞，它的分化级别越低（1），其生长的速度越慢。如果看医生，问些什么？您知道我这个肿瘤的分期和分化程度吗？如果不知道，什么时候，怎样才能知道呢？您能给我解释一下我体内肿瘤的分期和分化程度吗？根据我的分期和分化程度，您认为我还能活多久？我该接受什么治疗？结直肠癌有许多的治疗手段，主要的有手术、放疗、化疗和靶向治疗。通常会同时采用两种或者更多的治疗手段一起治疗，最佳的治疗方案取决于下面几点：癌症的分期不同治疗方法对癌症的治疗效果你的年龄你的其他健康问题你对治疗的反应和对治疗副作用的耐受程度结肠的手术大多数结肠癌患者需要做手术，手术中会切掉肿瘤所在的那一段肠管，清除周围淋巴结，然后重新将肠管再接起来。手术可以选择腹腔镜微创手术，手术效果和开腹手术一样，创伤会小很多。有时会做结肠的造口，这种手术操作直接将肠管接到肚皮上，大便直接排出体外，也就是做一个“人工肛门”。但只有少数特殊的情况需要做结肠的造口，如果做了造口，你的医生和护士会告诉你手术后如何进行造口护理。直肠的手术多数直肠癌患者需要手术治疗，同样手术可以选择腹腔镜微创手术。根据情况在术前可能要做放疗或者化疗，有些比较小、早期的肿瘤，可以通过肛门就切除。如果直肠肿瘤很大，离肛门很近，为了切干净肿瘤，手术可能需要一同切除肛门，然后要在腹部做永久性的结肠造口。如果直肠癌侵犯到旁边的脏器，手术时可能会在切除直肠的同时，一起切除旁边的膀胱、前列腺、子宫。如果切除了膀胱，为了排出尿液，需要加做尿道造口术。如果你接受了结肠造口或者尿道造口，手术后医生护士会教你怎样护理这些造口。手术的副作用任何的手术都会有一定的风险，都有出现并发症的可能性。在医生那里了解清楚可能出现的并发症，解决自己的疑虑有助于保持良好的心态，加速术后康复，提高治疗效果。放疗放疗通过高能的射线来杀死癌细胞。手术完成后，放疗可以杀死术中无法肉眼识别的微小癌灶。如果过肿瘤过大或者位置不好，也可以在术前通过放疗来缩小肿瘤的体积，减小手术难度。放疗也可以作为癌症的对症治疗手段，比如癌痛的放射治疗。对于直肠癌，有选择的放疗可以防止肿瘤在局部复发。也可以针对复发病灶和复发后出现的癌痛。放疗的副作用如果要做放疗，你需要了解可能会出现哪些放疗并发症。最常见的有下面几点：放疗区域的皮肤改变恶心腹泻、排便疼痛，或者便血尿频、尿痛，或者尿血疲乏大多数副作用在治疗结束后就会好转，有些可能会持续很长时间。化疗化疗是通过药物治疗癌症的手段。药物通过静脉或者口服进入人体，通过人体的血液系统遍布人体所有组织。一般会按疗程周期安排化疗，每个疗程之间会休息一段时间。多数情况都是几种药物一起使用，持续几个月时间。化疗通过杀死手术后人体内的残留癌细胞延长病人的生存时间，甚至最终达到治愈的效果。化疗的副作用化疗期间很多人会感到疲乏、恶心想吐，有些人会掉头发。但这些问题都会在结束化疗后好转。如果化疗的反应很重，医生会根据情况采取一些缓解的措施，调整化疗的方案，或者停止化疗。靶向治疗靶向治疗药物专门针对导致细胞癌变的原因治疗，药物仅对癌细胞有作用，不会破坏正常细胞。可以单独应用，也可以和其他治疗手段一并使用。靶向治疗的副作用靶向治疗的副作用取决于使用什么药物，有的可以导致高血压，有的导致血细胞计数减少，心脏问题，或者肝脏问题等等，多数的副作用都可以通过其他治疗方法缓解。临床试验临床试验是针对新药或者新的治疗手段的一些研究，比如一些在实验室或者动物试验取得了良好疗效的药物，如果需要正式进入临床应用，必须先进行临床试验最后验证其有效性和安全性。如果某些新药特别适合你的病情，医生可能会在经过你充分了解，并且知情同意的基础上给你使用。当然，你有权拒绝使用，或者随时退出试验。听说还有其他治疗方法当你不幸得知自己得了癌症，你可能会四处打听治疗方法，估计会有大量其他的治疗方法让你无从选择，比如维生素治疗、中药、饮食，甚至打坐、气功、法术等。有些治疗可能是有效果的，但绝大多数都没有确实的证据证实具有普遍有效性，有些甚至是伪科学的，对人体有害的。如果你有这方面的想法，一定要和你的医生沟通，也许只是维生素、饮食等，这些都需要征得医生的同意。总结一下这里看医生时要问的问题什么治疗最适合我？这个治疗的目的是什么？你认为这个能治好癌症吗？我这个需要手术吗？谁来给我做手术？手术怎么做？我需要做造口（人工肛门）吗？造口什么时候接回去？我还要做其他治疗吗？这些治疗的目的是什么？这些治疗有什么副作用？有没有哪些新药的临床试验我可以参加的？中医或者饮食疗法（气功、维生素等）我可以去做吗？这些安全吗？我要做哪些准备？我能做哪些事情让治疗更有效果？下一步我怎么办？治疗结束后该怎么办？治疗结束是值得祝贺的，因为你挺过了手术，熬过了放化疗。但癌症还是有可能复发的，这总让人担心。在治疗结束后的许多年内，你必须规律的复查。最开始时，几个月就要复查一次，随着时间的推移，如果过你一直没有复发迹象，复查的间隔时间可以逐渐延长。按时回医院复查，做相关的检查项目，如果真有复发，可以及时的发现并治疗。宗医生知道自己得了癌症，无论是谁都会陷入艰难和沮丧，但这也许是你重视生命的新里程。你可能无法改变患癌的事实，但你能改变的是你的健康意识和人生态度。重拾健康之路需要接受专业的治疗和正确的指导，抗癌路上你并不孤单，如果有需要，随时和宗医生联系吧！这么多人都在转发，为什么你不能是其中一个？文丨宗华 图丨源自网络

疝气是个什么病，估计宗医生的粉都知道个大概，它是腹部外科最常见的毛病。有多常见？发病率（成人）大概1‰到5‰，像宗医生所在的这个有1900万常住人口的城市，每年新发病人有19000到95000人。常说的“疝气”其实就是腹股沟疝，这个病只能靠手术才能治好（成人的啊），传说的注射疗法，中药针灸，甚至气功等，都是忽悠人的东西，大家千万不要相信。成年人一旦确诊腹股沟疝，你想治好它的唯一选择，就是来一刀，一了百了！虽然只有开刀一条路，但手术的时机却大有讲究，是男是女，是老是幼，这些对手术选择都有影响哦！男性腹股沟疝欧洲疝协会的腹股沟疝治疗指南指出，对于无症状或者轻微症状的男性，可以观察，暂时不做手术。什么意思？宗医生理解就是除了外观上你可以看到腹股沟区鼓起一个包包，其他没有任何不舒服，或者稍有不适，这种不适可以完全忽视的。这种情况可以暂时不做手术，采取观察的策略。但再怎么观察，疝是不会自己就长好了的啊！还有一点需要提一提的就是，咱们国家和人家欧洲发达国家比，疾病的特点还是不一样，咱们国家腹股沟疝患者就诊时间通常都比较晚，很多都是极其不舒服了才想到来治疗，东方人普遍能忍。欧洲指南里把治疗目的设定为减少急性并发症，而对于我国的广大劳动人民，消除影响生产力的症状体征，也应该是实现共产主义的必然要求。对于体力劳动或者活动量太大的工作，会在短期内使得疝变大，出现疼痛等影响劳动的症状，甚至在某一时刻突然出现绞窄性疝（疝内容物，比如肠管等缺血坏死）。那里痛，怎么工作啊？所以，中国的腹股沟疝指南中说，对于这种情况，除了观察，还可以择期手术。宗医生建议对于体力劳动者或者活动量较大的男性工作人群，还是早做手术吧！对于天天坐办公室的人，没有症状或者轻微症状的，可以观察不处理。女性腹股沟疝女性腹股沟疝患者，欧洲指南没有明确指出手术时机问题。但其中提到女性腹股沟疝要考虑股疝的可能，因为股疝很容易嵌顿绞窄，一经确诊是一定要手术的。而很多时候女性腹股沟疝的病人同时又合并股疝，容易漏诊，手术的时候容易漏掉，导致复发率增高。所以，女性病人推荐腹腔镜修补方式，腹腔镜手术时肚皮上的孔小，但探查的范围比开刀手术大，不容易漏掉。宗医生建议女性病人术前尽量明确诊断，不能明确诊断的，择期做腹腔镜手术。老年病人老年人因为多数合并一些其他的疾病，比如高血压病、心脏病、糖尿病，甚至有过中风心梗等，如果不在身体好的时候治疗，等到这些毛病加重了，到时腹股沟疝的症状又很明显，甚至出现嵌顿绞窄性疝，那就骑虎难下，不好弄了。那时你想手术，但身上又有很多其他致命的疾病，风险就大大增加了！宗医生建议对于有一些合并症的老年患者，建议在身体条件好的时候把手术做了。当然也有身体很好的老年人，又没有什么症状，也可以选择观察。老年人合并症很严重，身体很差的，没办法就只能用疝气带行保守处理。急诊病人几乎所有腹股沟疝的病人都会经历腹股沟疝的急诊情况，就是疝嵌顿。发生疝嵌顿时，疝内容物卡在疝囊里，不能自行回到腹腔内原来的位置，因为卡住的部分血液循环障碍，时间长了会出现疝内容物，比如网膜、肠管的坏死，就出现了急诊。宗医生建议如果这时通过自己平躺休息，手法试着回纳都不行，就得及时就医。女性、青壮年男性需要急诊手术；老年男性可以通过医生手法试行回纳，如果不成功也需要急诊手术。得了疝气要不要做手术？总结一下：1、患者无症状或轻微症状的，对于非体力劳动的青壮年男性或者身体健康的老年男性，可以观察不处理；对于从事体力劳动或者运动量较大的工作的青壮年男性，择期手术；2、女性患者如果不能鉴别是否为股疝，或者合并股疝，建议择期手术；3、有合并症的老年男性，择期手术；4、急诊嵌顿疝或者绞窄性疝的，急诊手术。

宗医生好久没恶心大家了重口味可是不少粉的最爱确实宗医生近些日子更新的越来越慢最近忙得不行忙啥有人说你想活得像个人就得忙得像条狗也只能这样安慰自己了今天献上新鲜出炉的手术图片还请各位点进来的看官三思而后看记得先吃饭胃癌是非常高发的恶性肿瘤，排名前五以内，在我国每3分钟就有一例胃癌病人出现。手术是胃癌治疗最为关键的环节，是否能够根治性切除，在很大程度上决定了胃癌患者的预后。目前，腹腔镜手术以其巨大的优势在胃肠外科领域独占鳌头，腹腔镜胃癌根治术也逐渐成为了胃癌手术的主流手术方式。但胃癌手术对腹腔镜技术要求非常高，特别是全胃切除的腹腔镜胃癌根治术，更是胃肠外科最难的手术之一。今天，宗医生给大家带来的，就是不久前刚刚完成的一例腹腔镜全胃切除的胃癌根治术。胃癌全胃切除示意图切开胃结肠韧带分离出胃网膜右静脉分离出胃网膜右动脉离断十二指肠清扫第8组淋巴结处理胃左血管清扫第10组淋巴结游离食管下段离断食管食管空肠吻合切除胃标本腹部切口搞定收功之前在朋友圈发手术照片已经有朋友抑制不住阵阵恶心屏蔽我了看来重口味的只能发在公众号里恶心各位亲我是认真的点击相关文章《宗老师解剖课 | 消化道长啥样？》《宗老师解剖课 | 胃，你还好吗？》《胃炎离胃癌有多远？有多远滚多远！》《胃癌有哪些表现？》这么多人都在转发，为什么你不能是其中一个？文丨宗华 图丨部分源自网络

小儿腹股沟疝多为先天性发育不良，在所有出生缺陷中，腹股沟疝的患病率是最高的，全球范围内儿童腹股沟疝的发病率约为0.8%-4.4%，早产儿更是高达30%。传统的小儿腹股沟疝修补术在腹股沟区切开腹壁，分离精索内疝囊，高位结扎疝囊关闭缺损，手术创伤大，腹壁留有较明显疤痕，手术后局部肿胀、疼痛明显。随着腹腔镜技术在腹部外科的普及，小儿腹股沟疝也进入了微创时代。腹腔镜小儿腹股沟疝手术采用腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术，有以下优点：① 世界公认的治疗小儿疝最好的方法是疝囊高位结扎术，即不可吸收缝线在疝环口将疝囊（即腹膜）结扎闭合，结扎处位置越高、距离疝环越近，效果越好。腹腔镜手术因其拥有自内向外的手术路径这一先天优势，结扎处肯定为最高位，故可取的满意的效果。②腹腔镜视野下，对于腹股沟区精索、血管等组织的解剖结构显露得更加清楚，容易辨认，故大大降低了术中损伤精索、血管等副损伤的出现。③腹腔镜一次手术，可同时探查双侧腹股沟区，且不会增加伤口，单侧手术和双侧手术均只需在肚脐褶皱处开一个0.5cm的小口，术后疤痕很小，是真正的微创手术。④儿童腹股沟疝患者来就诊时是单侧疝，大约30%的单侧腹股沟疝患儿术中被证实为双侧腹股沟疝，只是一大一小。这样的患儿如果行传统手术，在术后1-3个月对侧则会出现腹股沟疝，到时需要再次全身麻醉，可能会对孩子发育造成影响。腹腔镜手术可同时探查对侧腹股沟区，不会遗漏较小的隐形疝。⑤创伤小，患儿术后基本无明显疼痛，恢复快，术后4小时即可恢复饮食。⑥术后并发症少，腹腔镜术后出现伤口感染、阴囊肿胀等并发症的几率要明显低于发放手术。