深圳市第三人民医院胃肠外科科普号

美国国家癌症协会（ACS）近日更新了结直肠癌筛查指南。其中，最重要的更新是推荐开始筛查的年龄从50岁下降到45岁，筛查项目也有部分的变化。背景ACS通过大量分析发现，对于患结直肠癌一般风险的人群，需要降低开始筛查的年限。因为数据显示新发结直肠癌患者的年龄呈现年轻化趋势。在系统性数据回顾后，ACS指南发展委员会（ACS Guideline Development Committee）的专家得出结论，对于一般患癌风险的成年人，从45岁开始筛查可以增加结直肠癌患者的生存率。委员会同时对现有的结直肠癌筛查项目进行了分析，他们研究了技术的进展、敏感性，以及各种检测方法的利弊，指南强调选择个体化的检测方法，强烈推荐异常检查的随诊。指南于2018年5月30日发表在《CA: A Cancer Journal for Clinicians》（IF：187.04，神级杂志）。一般风险人群推荐筛查年龄结直肠癌一般风险人群的开始规律筛查的年龄是45岁。健康人群，预期生存期在10年以上的，需要定期做结直肠癌筛查，直到75岁。76岁到85岁的人群，是否做筛查，由个人意愿、预期生存时间、健康状态、既往筛查结果等决定。85岁以上的不用再做结直肠癌筛查。推荐的结直肠癌筛查项目结直肠癌有很多可以做的筛查项目，每个项目都由不同的特点和侧重，但不论你选择什么项目，最重要的是开始做筛查。相关的项目有：粪便的相关检查：每年做高敏粪便免疫化学检测（FIT）每年做高敏粪便潜血试验（愈创木脂，gFOBT）每3年做一次多靶点粪便DNA影像学检查每10年做一次肠镜每5年做一次CT大肠成像（虚拟结肠镜）每5年做一次乙状结肠镜检查指南强调定期规律的检查才会起到筛查的作用，而且，如果你做的某项检查有问题，一定要加做肠镜检查以最终明确诊断。哪些是高危因素？指南也指出，有高危因素的人群需要在45岁以前就开始筛查，并且检查的间隔时间要缩短，或者必须选择特殊的项目。以下认为是高危因素：有结直肠癌家族史或者某些类型的结直肠息肉有结直肠癌病史或者某些类型的息肉有炎症性肠病病史（溃疡性结肠炎或者克隆氏病）有遗传性结直肠癌综合征家族史，比如家族性腺瘤性息肉病（FAP)，或者林奇综合征（遗传性非息肉性结直肠癌）既往有腹部或者盆腔恶性肿瘤放射治疗史如果你知道自己又相关的结直肠癌高危因素，你需要去医院就诊后让医生根据你的情况，为你制定合适的结直肠癌筛查方案。如何获取更多信息如果自己无法确定筛查方案，最好的方式就是到医院的胃肠外科或者肿瘤科咨询专业的医生。

宗医生好久没恶心大家了重口味可是不少粉的最爱确实宗医生近些日子更新的越来越慢最近忙得不行忙啥有人说你想活得像个人就得忙得像条狗也只能这样安慰自己了今天献上新鲜出炉的手术图片还请各位点进来的看官三思而后看记得先吃饭胃癌是非常高发的恶性肿瘤，排名前五以内，在我国每3分钟就有一例胃癌病人出现。手术是胃癌治疗最为关键的环节，是否能够根治性切除，在很大程度上决定了胃癌患者的预后。目前，腹腔镜手术以其巨大的优势在胃肠外科领域独占鳌头，腹腔镜胃癌根治术也逐渐成为了胃癌手术的主流手术方式。但胃癌手术对腹腔镜技术要求非常高，特别是全胃切除的腹腔镜胃癌根治术，更是胃肠外科最难的手术之一。今天，宗医生给大家带来的，就是不久前刚刚完成的一例腹腔镜全胃切除的胃癌根治术。胃癌全胃切除示意图切开胃结肠韧带分离出胃网膜右静脉分离出胃网膜右动脉离断十二指肠清扫第8组淋巴结处理胃左血管清扫第10组淋巴结游离食管下段离断食管食管空肠吻合切除胃标本腹部切口搞定收功之前在朋友圈发手术照片已经有朋友抑制不住阵阵恶心屏蔽我了看来重口味的只能发在公众号里恶心各位亲我是认真的点击相关文章《宗老师解剖课 | 消化道长啥样？》《宗老师解剖课 | 胃，你还好吗？》《胃炎离胃癌有多远？有多远滚多远！》《胃癌有哪些表现？》这么多人都在转发，为什么你不能是其中一个？文丨宗华 图丨部分源自网络

现在还没有确切的方法可以保证人们不得胃癌，但我们可以采取一些措施降低得胃癌的风险。饮食、营养、体重、运动腌制、熏制食品和咸肉、咸鱼等已经证实可以增加胃癌风险，所以我们需要在全社会推广使用冷藏措施替代以前的食物保存方式。同时研究已经发现新鲜水果和蔬菜可以降低患胃癌的风险，柑橘类的水果（橘子、柠檬、西柚等）更是有特别的功效。但是西柚或者柚子汁会改变某些药物在你血液中的浓度，所以服药期间需要特别注意哦！为了降低患癌风险，美国癌症协会推荐增加素食摄入的健康饮食方式，每人每天最少吃2杯半蔬菜和水果；选择全麦的面包、面条和谷类，替代精粮，并且多吃鱼类、禽类和豆类，少吃加工肉类和红肉。有些研究发现喝茶，特别是喝绿茶，可以预防胃癌发生；也有研究发现增加营养缺乏人群的抗氧化剂（维生素A、维生素C和维生素E，以及硒）摄入可以降低患胃癌的风险，但这种获益没有在营养正常的人们中证实。超重或肥胖会增加患胃癌风险，科学家已经证实保持合适的体重，适量的运动，可以帮助我们降低这种风险，这种健康的生活方式对其他肿瘤和疾病同样有预防的作用。戒烟吸烟会增加患近端胃癌的风险，不少其他的癌症也和吸烟有关。所以，开始戒烟吧！治疗幽门螺旋杆菌感染现在还不是特别清楚对于没有症状的H pylori感染者是否需要使用抗生素，科学家们目前正在做进一步的研究。但已经有研究证实，治疗H pylori可以减少癌前病变的发生，从而降低胃癌的发生。如果医生觉得你可能感染H pylori，下面有几种检查方法可供选择：最简单的就是抽血化验，看看你是否有H pylori抗体。抗体是人们的免疫系统对外来感染做出反应的产物，如果抽血化验抗体呈阳性，就说明你感染了H pylori或者以前感染过。另一种方式是做胃镜检查，取一块胃粘膜组织做检查。医生可以用化学试剂检测，也可以通过显微镜观察后找到H pylori。也可以做特殊的呼气试验检测是否感染H pylori。测试前需要口服含有尿素的药物，如果你有H pylori感染，尿素会和胃内的H pylori发生反应，呼出的气体收集后可以检测到这种化学变化。应用阿司匹林阿司匹林或者其他的非甾体类抗炎药物（布洛芬等）似乎可以降低患胃癌的风险，这些药物同样对大肠息肉和大肠癌有预防作用，但是它们也可以造成严重的内出血或其他的潜在健康风险。对于本就因为关节炎等其他疾病需要长期口服这类药物的病人，医生会告知这些药物有降低患癌风险的好处，但不会推荐正常人常规服用这些药物来预防胃癌。在可能的防癌获益和药物的出血并发症之间，需要有更多的研究来权衡利弊。对于存在遗传高风险人群的建议由遗传性弥漫性胃癌综合征（HDGC）导致的胃癌非常少，但我们必须特变关注，因为这种遗传性的特征会最终导致胃癌的发生。对于那些50岁以前曾经得过浸润性小叶乳腺癌的病人，如果他们的近亲属中有人患有胃癌，那么这部分人很可能就有这种综合征。这些人最好去做基因检测，如果检测结果提示有CDH1基因的突变，许多医生都会建议在癌变之前就做胃切除手术。迈开腿、管住嘴，定期体检，让自己的健康自己做主！宗医生