李胜男医生的科普号

今天来谈一下妇科的恶性肿瘤，一提到妇科恶性肿瘤，很多女性都是谈之色变、避之为恐不及。的确，虽然现在医疗技术虽然比以前有非常大的进步，我们国家肿瘤的治疗水平也已达到世界领先水平，但是患恶性肿瘤之后还是难以达到临床上完全治愈、完全的不复发，尤其是晚期的恶性肿瘤，严重的影响了生活质量。而早期的恶性肿瘤治疗效果远远好于晚期恶性肿瘤，所以恶性肿瘤的早发现、早治疗对我们的健康来说相当重要。对于我们妇产科医生来说，也是希望所有的女性朋友都能够远离妇科恶性肿瘤，或者是在肿瘤的最早期进行治疗。那么妇科有哪些常见的恶性肿瘤，我们如何能够做到早发现、早诊断，甚至在它发展到恶性之前就对它治疗，断绝它往恶性发展的道路呢？我今天呢就将妇科最常见的四种恶性肿瘤，宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌，子宫肉瘤逐一进行阐述。宫颈癌：是最容易早期发现的妇科恶性肿瘤，因为宫颈如果有病变，会在很早期表现出来症状，最典型的症状是同房时阴道出血，只要在有症状时早期到医院检查，往往都是宫颈病变的早期，比如宫颈上皮内病变（还没到宫颈癌）或者非常早期的宫颈癌。另外，如果想在没有症状之前就把宫颈的病变检查出来，现在也可以办到，就是每年定期做宫颈癌的筛查（包括宫颈细胞学刮片和HPV检测），这可以在宫颈病变的非常早期、没有任何症状时就可以检查出来，在这个时候治疗效果往往是更好的。另外，通过筛查发现高危型HPV病毒持续感染，可以通过药物治疗将其转阴，那么宫颈病变发生的几率就更小了。如果宫颈筛查两项都是正常的，也没有任何的出血症状，那就可以比较放心了。我们建议21岁以上、有性生活史两年以上的女性就要开始每年定期检查了。子宫内膜癌：也是女性非常常见和容易早期发现的恶性肿瘤。它的典型的症状是持续的阴道出血，可能是经期的明显延长、淋漓不净，也可能是完全无法判断月经周期，出血也跟同房没有关系。如果有这种症状早期到医院检查B超，进而做宫腔镜取子宫内膜活检，可以做到早期的诊断，早期的子宫内膜癌手术治疗效果和预后也是比较好的。另外，在子宫内膜癌变之前，还有一个过渡的情况叫子宫内膜增生，这种情况常常在我们出现月经时间长、淋漓不净就到医院做诊刮或宫腔镜下子宫内膜活检时可能会检查出来，如果在这个阶段检查出来是可以通过药物治疗或者手术治疗达到完全治愈的效果。没有任何出血症状一般是不会有子宫内膜癌的情况的。对没有任何症状的女性，每年做一下妇科B超，如果内膜显示正常，没有回声不均匀或者占位病变的这种，那就可以比较放心了。卵巢癌：这是女性最难早期发现的疾病，因为它早期没有什么典型症状，甚至有可能完全没有任何症状，所以我们经常会碰到很多卵巢癌的患者发现就是比较晚期了，有的病人是在晚期出现腹胀去消化科就诊而不是在妇产科就诊，然后意外发现卵巢癌。晚期的卵巢癌治疗效果还是比较差的，主要是通过手术+化疗延长生存期。要想早期发现卵巢癌或者在癌前就发现它只有通过每年的健康查体，主要通过妇科B超来发现。一般来说，每年做一次妇科B超，如果是正常的、没有卵巢的包块，基本上就可以放心了。需要指出的是，卵巢癌并不是只光顾年龄大的女性，我们科室年龄最小的卵巢恶性肿瘤的病人的年龄是8个月，所以不要认为只有年龄大的人才有可能有这个疾病，对于生殖系统的卵巢恶性肿瘤，年轻人还是比较多见的。子宫肉瘤：这个也是比较难早期发现和诊断的疾病。因为从B超上和子宫肌瘤难以区分，有的是诊断了子宫肌瘤做手术，术后病检出来才知道是子宫肉瘤，然后再补充治疗。对于子宫肌瘤或者腺肌瘤较大（直径大于5cm）、生长较快的情况我们建议最好手术，因为也有可能是恶性的子宫肉瘤。如果每年做B超检查，子宫没有占位（瘤变）也就可以放心了。最后总结一下，如果想要远离或者早期发现妇科恶性肿瘤，每年定期到正规医院做一下妇科B超和宫颈筛查就可以了，不要因为嫌麻烦或怕检查而最终出现严重的问题，衷心希望所有女性朋友都可以健健康康、远离妇科恶性肿瘤。

阴道炎是最常见的妇科炎症，它本身并不是一个严重的疾病，属于妇科的常见病，通过合适的治疗是完全可以治愈的，但不恰当地用药或治疗有时候会迁延不愈或反反复复，甚至严重影响女性的生活质量，今天我们就来谈一下阴道炎的一般症状和就诊前的注意事项。阴道炎根据病原体的不同一般分为外阴阴道假丝酵母菌病（即通常所说的霉菌性阴道炎）、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病，感染的病原体分别为假丝酵母菌、阴道毛滴虫、细菌，这些病原体可以单一感染，也可以混合感染。不同的阴道炎症状有所不同，但共有的症状是白带异常和/或外阴瘙痒。从白带的性状来说，霉菌性阴道炎白带的特点是白色稠厚呈凝乳或豆渣样，滴虫性阴道炎是黄色泡沫样，细菌性阴道病的白带是带有鱼腥臭味；从瘙痒的程度来说，一般霉菌性阴道炎的瘙痒程度最重，严重的可能外阴皮肤会抓烂，甚至坐立不安。那么如果你有这些症状，包括白带异常和/或外阴瘙痒，什么时间到医院就诊呢？就诊前注意什么呢？首先，只要不是在经期，建议越早就诊越好，并且到医院前不要做阴道冲洗，也不要在阴道内放药；其次，如果是在经期，需要等到月经结束后到医院就诊，最好是月经干净2-3天以上，因为月经刚干净的时候有时到医院检查发现阴道内还有血，会影响白带检查。 为什么不要做阴道冲洗、不要阴道内放药呢？因为阴道内冲洗可能暂时性的冲走了病原体，相当于临时“放走了捣乱分子”，可能导致化验不出来，但是并没有真正意义上的完全消除病原体，因为冲洗的同时破坏了阴道的正常菌群，降低了阴道的抵抗力，很快症状就会反复甚至会加重（捣乱分子卷土重来）；另外阴道内放药也是不合适的，药物的干扰可能导致化验不出来病原体，这相当于“破坏了案发现场”，也会造成检查结果不准确。因为工作的忙碌，各种原因导致我们有可能不能及时到医院就诊，有些以前得过阴道炎的病人可能会根据以往经验自己到药店买点药先用着试一下（这种情况是不推荐的，有可能用药是不合适的，是容易导致阴道炎迁延不愈的原因之一），然后发现效果不好才想起来到医院检查，如果是这种情况建议最好停药3天以上再到医院进行化验检查。还有一点要指出的是，并不是有白带异常和外阴瘙痒都是阴道炎，有些情况比如盆腔炎、宫颈炎也会有白带异常，而比如外阴白斑、非特异性外阴炎也会有外阴瘙痒，所以需要专科的医生进行查体和相关的化验检查来进行鉴别，盲目的用药是不合适的。最后总结一下，如果出现了阴道炎的相关症状（白带异常和/或外阴瘙痒），不要阴道冲洗或自行放药，尽早到医院就诊进行查体和白带化验检查，通过化验检查确定阴道炎并且明确病原体的类型后再进行针对性的用药，这样就可以用最短的时间治愈阴道炎，减轻它对我们生活的影响，并且从很大程度上减少阴道炎迁延不愈发生的机会。本文系李胜男医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

月经是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生育期女性重要的生理现象。正常的月经是有正常的频率、持续时间，有周期规律性，并且出血量在一定的范围，这些方面无论哪一点出现了异常都是属于不正常的月经。但是我们常常会不知道如何判断自己的月经是否正常，比如如下问题：问题一：我之前好几年月经都是40天来一次，最近1年缩短成28天来一次，我月经是不是不正常？问题二：我的月经以前都是来一次大概7-8天干净，现在只有4天就干净了，我觉着现在月经来的时间变短了，是不是有病了？问题三：我从来月经开始一直都很有规律，都是2个月来一次，我觉着我是正常的，好多人也都说我这是正常的、不用管，你觉着是不是？问题四：我的月经现在比原来减少了很多，原来每次来月经能湿透10几片卫生巾，现在只能湿透5片卫生巾，我的月经是不是过少了？诸如此类的问题很多，下面我就介绍一下如何判断月经是否正常、怎样的月经是正常的月经，然后我们再来一起回答上面的问题。上面这个表是核心，下面逐一解释一下1. 月经周期（频率）：月经周期是两次相邻月经第1日之间的间隔时间，即从前次月经来潮的第1天到下次月经来潮的第1天的间隔，正常女性的月经周期是21-35天，周期过长或过短都是不正常的，如果周期短于21天，我们称为月经频发，周期长于35天，我们称为月经稀发。2. 周期的规律性：指近1年的月经周期之间的变化，规律的月经应该是变化小于7天，而变化大于等于7天称为不规律月经，超过6个月不来月经我们称为闭经。3. 经期长度：每次月经持续的时间称为经期，正常的经期为3-7天，经期过长或过短也都是不正常的，经期大于7天我们称为经期延长，经期短于3天我们称为经期过短。4. 经期的出血量：正常的1次月经的出血量为5-80ml，月经过多或过少都是不正常的，大于80ml我们称为月经过多，少于5ml我们称为月经过少。经过上面的介绍你是否能够回答前面的问题了呢，下面我们来一起回答一下，问题一：以前40天来一次月经是不正常的，属于月经稀发，现在28天来一次月经是正常的。问题二：经期超过7天是不正常的，属于经期延长，现在经期4天是正常的。问题三：周期2个月来一次，虽然有规律性，但是周期太长，属于月经稀发，是不正常的。问题四：月经超过5ml就不能认为月经过少。前面举的例子也是单一异常的、比较好判断的，但有的时候你可能甚至不能判断是不是月经，比如说一直不规则的出血持续一两个月，时有时无、时多时少，这种周期也不对、也没有规律、时间也长、量也多；或者绝经大半年了又出血了，是不是月经呢；或者两次月经中间又出几天的血，是月经还是出血呢。诸如此类的问题，对这些问题也不用过分纠结，我们把与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不相符的源于宫腔的出血给起了一个名字，叫异常子宫出血（AUB）。只要跟正常的月经对不上号，就属于异常子宫出血，所以刚刚说的这几个情况只要检查出血是来源宫腔的，都是属于异常子宫出血，这样是不是就很好判断了呢。只要是异常的子宫出血，都建议到医院就诊检查，来查清楚原因，异常子宫出血的原因非常多，需要经过相关化验检查才能明确，比如说月经稀发、闭经，常见的原因有多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、无排卵、卵巢功能减退等；比如经期延长、月经过多、不规则出血常见的原因有粘膜下肌瘤、子宫腺肌症、内膜息肉、内膜增生、内膜癌变等；比如多次刮宫后的月经过少很有可能是有宫腔粘连。针对不同的异常子宫出血，我们会针对性的做相关的检查，比如性激素6项、B超、宫腔镜、诊刮等来查清病因，明确病因后再进行下一步治疗。本文系李胜男医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.HPV是什么？跟宫颈癌有什么关系？HPV是指人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus），是一种嗜上皮性DNA病毒，与人类疾病相关的有200余种，它分为高危型和低危型，女性高危型HPV感染常见的有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66等，低危型HPV感染常见的有6、11、40、42、43、44、55、61、81、83等，女性高危型HPV感染跟宫颈癌发病关系密切，其中99%以上的宫颈癌是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，而低危型的HPV病毒主要引起尖锐湿疣，跟宫颈癌没有关联。2.如何知道自己有没有HPV感染？HPV感染通常没有任何症状，自己无法察觉，需要通过医院做HPV检测（宫颈分泌物取样检查）才能知道有无感染。3.是不是感染了HPV就一定会得宫颈癌？宫颈HPV感染的发生率是比较高的，只要开始性生活，就有感染HPV的可能，性活跃期女性HPV感染率约50%-80%，但只有少数人会发生宫颈癌，这是因为有相当一部分HPV可以通过人的免疫系统清除掉，虽然99%以上的宫颈癌跟高危型HPV感染有关，但不是感染了高危型HPV就一定会得宫颈癌，只有持续的高危型HPV感染才有可能导致宫颈癌，而且从感染高危型HPV到发展为宫颈癌往往需要很多年。4.宫颈癌疫苗的分类，有什么不同？宫颈癌疫苗实际上指的是HPV疫苗，接种后身体可产生消灭HPV的抗体，达到相应的预防宫颈癌的目的。目前全球有二价、四价和九价三种HPV疫苗，这里的“价”是针对病毒亚型的种类数，价数越多可以预防的HPV类型就越多，譬如二价HPV疫苗中的“二价”就是指疫苗中含有HPV的两种亚型，“四价”就是指疫苗中含有HPV的四种亚型，“九价”就是指疫苗中含有HPV的九种亚型。二价HPV疫苗针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖到70%左右的宫颈癌。四价HPV疫苗在二价疫苗的基础上加了HPV6和HPV11两个亚型。与二价相比，还能预防HPV6和HPV11引起的90%的尖锐湿疣九价HPV疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，能预防90%的宫颈癌，另外也能预防HPV6和HPV11引起的尖锐湿疣。5.打宫颈癌疫苗前是否需要做HPV感染检查？HPV病毒主要通过性传播，所以没有过性生活的女性，接种前不需要HPV检查。有过性生活的女性在注射疫苗之前建议做一下HPV检查和宫颈细胞学检查，根据报告结果咨询医生。6.如果已感染HPV或者已有宫颈病变，注射疫苗是否有效？如果已经感染HPV病毒，但感染病毒与疫苗中所保护的HPV型别不一样的，也有保护作用。如型别一样，则注射疫苗就无作用，注射疫苗不能治愈和消除已有的感染。另外，HPV疫苗是预防性疫苗，对于已经发生的宫颈癌或者癌前病变，疫苗有也没有任何治疗作用。7.宫颈癌疫苗（HPV疫苗）适合年龄宫颈癌疫苗最理想的接种时期，其实是在初次性生活以前。因为有了性生活后，有相当一部分女性可能已经感染了HPV。但疫苗对已经有过性生活的女性也起到保护作用，总的来说，宫颈癌疫苗越早注射保护效果越好。二价HPV疫苗：适用于9岁～25岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、1、6个月，也就是打完第一针后隔1个月打第二针，打了第二针后隔5个月再打第三针。四价HPV疫苗：适用于20岁～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。45岁的妇女只要第一针疫苗种接种时间不超过45岁，其余两针的接种时间便不受最高上限年龄45岁的限制。相对于二价HPV疫苗，四价HPV疫苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体，而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。九价HPV疫苗：适应于年龄16岁～26岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。第2针与第1针的接种间隔至少为1个月，第3针与第2针的接种间隔至少为3个月，所有3针应在1年内完成。需要指出的是虽然完整的免疫周期一般是三针，但是如果因为种种原因没有打满三针，也能产生一定的保护效果，只不过不能达到最佳效果而已。而且年龄限制并不绝对，但是年龄越大，接种疫苗后的预防效果越差。8.打过二价或四价，还能打九价吗？一般认为不需要，HPV疫苗本身不能预防100%的宫颈癌，二价、四价HPV疫苗的保护率能达到70-80%左右，只是比九价HPV疫苗（90%）略低一些。但也不是不可以，已经完成整个周期的二价、四价疫苗接种的，可以等12个月后再接种九价疫苗。但如果仍在二价或四价疫苗的接种程序中，比如已经打了1-2针，建议先不要更换疫苗，把原来的接种完。9.孕期和哺乳期能接种宫颈癌疫苗（HPV疫苗）吗？目前对孕妇和哺乳期妇女接种HPV疫苗还缺乏大规模研究数据，不推荐孕妇和哺乳期接种HPV疫苗。但目前没有发现HPV疫苗对胎儿有不利影响，如果在疫苗接种期发现怀孕，不用担心胎儿健康，可继续妊娠，不建议因此终止妊娠，但建议推迟后面的接种，胎儿出生后、最好是哺乳期结束后再进行接种。10.宫颈癌疫苗（HPV疫苗）副作用和禁忌整体而言，国际认为HPV疫苗是一种比较安全的疫苗，受到了世界卫生组织、美国食品药品监督管理局等机构认可和倡导，但HPV疫苗的接种可能会造成一些不良反应，常见的全身不良反应包括发热、恶心、头晕、疲乏、肌痛、头痛等，常见的局部不良反应包括局部的红肿疼痛、红斑、瘙痒、淤青、出血、感觉减退等。如果发现自己有比较严重的副反应，可以到医院做对症处理。宫颈癌疫苗的禁忌：对疫苗活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用。患有急性严重发热疾病时，应推迟接种。血小板减少症患者或者任何凝血功能紊乱患者接种后可能会引起出血，应慎使用。11.宫颈癌疫苗（HPV疫苗）在哪打？社区医院及社区卫生服务中心接种12.宫颈癌疫苗价格二价疫苗一针为600元左右，四价疫苗一针为800元左右，九价疫苗一针为1200左右，一般接种3针次。13.接种疫苗后能管多少年?至于注射HPV疫苗后免疫保护能维持多少年，目前还不完全清楚。原因是HPV疫苗使用还不到十年，效果还有待观察。从观察的效果看，维持5年没有问题。目前认为，维持10年也没有问题。14.宫颈癌疫苗（HPV疫苗）是否能够预防所有宫颈癌？打了疫苗是不是就上了“保险”，不会得宫颈癌了？接种HPV疫苗不能100%预防宫颈癌的发生。一方面，HPV疫苗不能预防所有的高危型HPV,比如二价HPV疫苗仅能够预防16和18两种HPV,仅能够预防70%左右的宫颈癌，九价HPV疫苗针对九种亚型的HPV，能预防90%的宫颈癌；另一方面，也不是所有的宫颈癌都是HPV感染所致的，对于非HPV所致的宫颈癌不能起到预防作用。所以，打了宫颈癌疫苗虽然可以降低宫颈癌的发病率，预防相当一部分的宫颈癌，但仍然有得宫颈癌的可能。15.打了疫苗还要做宫颈癌筛查吗？答案是肯定的，接种HPV疫苗也不能预防所有HPV感染、不能预防所有的宫颈癌，所以常规该做的宫颈癌筛查绝对不能少。一般有性生活史2年以上的女性就要定期筛查，包括宫颈细胞学刮片和HPV检查，根据检查的结果决定后续的随访或处理方案。

各种原因引起外周血清泌乳素水平持续高于正常值的状态称为高泌乳素血症，高泌乳素血症是妇科常见的内分泌疾病之一。大多数女性可能是因为月经失调、反复流产、不孕到医院检查时偶然发现泌乳素升高的，也有部分女性是发现异常泌乳后到医院针对性的检查泌乳素后发现泌乳素升高的。泌乳素升高的原因有很多，包括生理性的、药物性的和病理性的，所以很多时候我们要先进行甄别，看是属于哪一种，然后再看需要进一步查什么来进行确定诊断，之后再看需不需要治疗、怎么治疗。在这检查、诊断和治疗的过程中，大家都有很多的疑问，在这里我把大部分发现泌乳素升高的病人想知道的和我希望你知道的内容做一梳理，希望可以帮助大家解除疑惑，也可以帮助大家更好的治疗。男性也可以有高泌乳素血症，本文主要是针对女性高泌乳素血症，对男性的部分在此不做讲解了（不是歧视哈）。泌乳素检查怎么选择时间？有什么注意事项？泌乳素的分泌是有昼夜节律性的，也就是说一天的不同时间泌乳素的水平是不一样的，一般来说晚上睡眠后泌乳素逐渐升高，早上睡醒前达到最高值，睡醒后迅速下降，我们化验泌乳素最好选择每天泌乳素分泌的低谷期，所以一般是在上午9：00-11：00为宜。进食可能导致泌乳素的水平升高，所以我们要求当天早上空腹（最好是之前一天晚上22：00后开始到第二天早上检查前都不要进食）。因为精神紧张、运动等应激情况可以使泌乳素水平升高数倍，但持续不超过一个小时，所以我们一般最好是在安静半小时-1小时后再进行抽血检查。另外，泌乳素的分泌跟月经周期的时相也有关系，在排卵前（排卵期---如以月经周期28天算，大概是在14天左右）较高，在黄体期（排卵期后到下次月经来之前的时间）虽然下降，但仍然高于卵泡期（月经的前半周期），至下周期的卵泡早期末降到最低，约为排卵前水平的1/2.小结：时间上选择避开两次月经中间接近排卵期的时间检查，检查前晚上不要熬夜、早点休息，早上空腹，9：00-11：00检查，在抽血前坐着安静休息半个小时-1小时。泌乳素大于多少就是高了？如果泌乳素检查数值大于1.14nmol/L(或25ug/L)，就认为数值是升高了。因为泌乳素检查受的影响因素比较多，所以在初次检查泌乳素升高后均需要复查再次确认，通常我们会在排除一些可能的影响因素（比如进食、情绪紧张、精神刺激、运动、感冒、性生活、手术等）后再次复查，有些第一次检查升高的女性在排除了之前的因素后复查可能数值变为正常的，这种考虑是生理性的升高，我们就不诊断为高泌乳素血症。而在再次复查后泌乳素数值仍然高于正常，则诊断为高泌乳素血症。我为什么会有泌乳素升高？泌乳素升高的可能原因有哪些？高泌乳素血症可由多种原因引起，可归纳为以下5大类：下丘脑-垂体疾病、药物性、神经精神性、其他疾病以及特发性。其中我们临床最常见到的有垂体泌乳素腺瘤、多囊卵巢综合征、原发性甲状腺功能减低以及抗抑郁药物引起的泌乳素升高。（1）下丘脑-垂体疾病包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、神经胶质瘤、空蝶鞍综合征等。垂体泌乳素腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤，约占全部垂体腺瘤的45%，是临床上病理性高泌乳素血症最常见的原因。垂体泌乳素腺瘤多为良性肿瘤，根据直径大小可分为微腺瘤（直径≤10mm）和大腺瘤（直径>10mm）。（2）药物性(目前正服药的女性朋友们可以对照一下有无下列用药)精神镇静类药：酚噻嗪类、氟哌醇、硫苯酰胺（舒必利）、利培酮、奥氮平；精神兴奋类药：丙咪嗪、百忧解（氟西汀）；抗癫痫药：卡马西平；抗高血压药：α-甲基多巴，维拉帕米；抗胃溃疡药：西咪替丁；胃动力药：甲氧氯普胺，多潘立酮；鸦片类；蛋白酶抑制剂；雌激素；含雌激素的口服避孕药。（3）神经精神性：神经性包括有胸壁损伤、乳腺手术、脊髓病变、刺激乳腺；精神性（心理社会压力）如假孕，此种情况心理治疗后可恢复正常。（4）其他疾病：包括原发甲状腺功能减低、肾上腺皮质功能不足、多囊卵巢综合征、绝经前切除双卵巢、肾衰、肝硬化、多器官或器官特异性自身免疫性疾病、癫痫发作、异位分泌泌乳素肿瘤、泌乳素分子构成比改变。（5）特发性：原因不明，可能存在尚未能检测到的分泌泌乳素的微腺瘤。我泌乳素高，什么情况下要做垂体的磁共振(MRI)？泌乳素水平较高，并且通过检查排除了生理性、药物性、神经精神性和其他疾病的原因后，我们会让患者做一下垂体的磁共振，如前所述，在下丘脑-垂体疾病中，引起高泌乳素血症最常见的原因是垂体腺瘤，磁共振对软组织分辨率高，无放射线损伤,是垂体腺瘤首选的检查方式。但是不是所有的泌乳素升高都要做，第一是泌乳素水平较高（一般在大于或接近100ug/L时），第二是排除其他原因，然后才去做。所以比如我发现你泌乳素仅仅只是轻度的升高、并且有多囊卵巢综合征，很明确的这种情况，我就不会让你去做垂体磁共振，还有有的人是因为吃着抗抑郁的药物，虽然泌乳素水平很高，但是一般也不需要去做垂体磁共振检查。泌乳素升高会伴随有什么症状？泌乳素高对我身体会有什么影响呢？常见的症状有月经失调（闭经、月经量少、月经稀发），不孕或反复流产，异常泌乳，合并垂体瘤并且体积较大的还会有相应的压迫症状（头痛、视野缺损等）。（1）月经失调：高泌乳素血症患者90%有月经紊乱，以继发性闭经（突然不来月经）多见，也可为月经量少、月经稀发；原发性闭经、月经频、多及不规则出血较少见。（2）不孕或反复流产：卵巢功能改变主要是卵泡不能发育、无排卵，可以引起不孕，也可因为黄体功能不足引起不孕或流产。（3）异常泌乳：指非妊娠或产后停止哺乳>6个月仍有乳汁分泌，发生率约90%。但是是否泌乳及泌乳的程度并不一定与血泌乳素的增高的水平相一致，原因可能与大分子泌乳素所占的比例不同以及乳腺泌乳素受体对泌乳素的敏感性不同有关。（4）肿瘤压迫症状：主要是瘤体局部占位产生的压迫症状，其中常见的症状有头痛（多位于前额、鼻梁、眶部或颞部的头痛，多为胀痛）、双颞侧视野缺损、视力下降、其他脑神经压迫症状、癫痫发作等。（5）其他：雌激素水平低导致骨量丢失加速、骨密度减低或骨质疏松。少数患者可伴有多毛、痤疮等表现。泌乳素高了，一般需要怎么治疗？我们治疗的目的主要是：纠正分泌过多的泌乳素；消除临床的症状；恢复垂体功能，恢复正常月经、排卵和生育力；制止病情进展；预防复发。对于高泌乳素血症我们常常要对因治疗，这就是为什么我们在检查确认泌乳素升高后要进一步检查找到泌乳素升高的原因。比如是药物引起的，停药后泌乳素一般可以自行恢复正常，一般不需降泌乳素治疗，比如是其它的内分泌疾病或全身疾病引起的，可能就以原发疾病治疗为主。药物治疗是高泌乳素血症的首选治疗，对于高泌乳素血症包括垂体瘤我们降泌乳素最常用的药物是使用多巴胺激动剂，为治疗高泌乳素血症的首选用药，该类药物起效快，疗效显著，可使80%以上的病人的泌乳素降到正常范围，90%以上的病人可以恢复排卵和月经，70%以上的不孕的女性获得妊娠，能够迅速缩小泌乳素大腺瘤的体积，可使90%以上垂体泌乳素微腺瘤的病人的泌乳素降到正常，80%以上的合并垂体肿瘤的病人视野改善。其中最常用的多巴胺激动剂是甲磺酸溴隐亭，目前临床应用至今已有40多年。甲磺酸溴隐亭口服的不良反应主要是恶心、呕吐、头晕、头痛，这些症状多数人可以在短期内消失。为了减少不良反应，我们一般从小剂量（半片，1.25mg）开始，每3-7天加量一次，逐渐加量至治疗量，另外与食物同服或睡前服用也是减少其不良反应的措施，一般随着用药时间的延长，副作用可缓解甚至消失。需要提醒的是，该药最严重的不良反应是初剂量时少数病人发生体位性低血压，个别病人可出现意识丧失，故用药我们都是从小剂量开始，服药时不要做那些可使血压下降的活动，如突然起立、热水淋浴或泡澡等。当口服药物不能耐受的时候，我们也可以选择阴道内用药，可以减少口服药物的副作用。另外可以选用新一代的高选择性多巴胺激动剂（如卡麦角林、克瑞帕）。是不是只要泌乳素升高都要吃药治疗？我吃药后泌乳素降到正常了，是不是可以停药了？关于药物治疗必要性：泌乳素仅轻度升高时并不是都需要用多巴胺激动剂治疗，下列情况可考虑不用药物治疗，但需定期观察（1）已绝经，并且没有临床症状；（2）生育期仍有月经，但没有雌激素不足的症状，也没有其它的明显的临床症状；（3）生育期虽然有月经失调，但无生育要求，也没有其他临床症状，可以仅使用性激素治疗调理月经。（4）有骨质疏松、没有其他临床症状的情况可以用适当的雌激素替代治疗，泌乳素水平可以随访。关于药物减量维持和停药：在初始治疗泌乳素水平降至正常、月经恢复后，原剂量需维持不变3-6月，微腺瘤病人即可开始减量，大腺瘤病人此时复查MRI确认肿瘤体积明显缩小、泌乳素正常后也可以开始减量。减量应缓慢分次（1-2月左右一次进行），通常每次1.25mg，保持泌乳素水平正常的最小剂量为维持量。需每年随诊确认血泌乳素正常。对小剂量溴隐亭维持治疗泌乳素水平保持正常、肿瘤基本消失的病例2年后可以试着停药，若停药后泌乳素水平再次升高，则需继续用药。需要提醒的一点是，切不可突然停药，尤其对于大腺瘤的病人因突然地停止治疗会导致瘤体迅速增大，出现新的问题。有垂体瘤，什么情况下需要手术呢？手术的适应症包括：（1）药物治疗无效或者效果欠佳的；（2）药物治疗反应大不能够耐受的；（3）瘤体体积大伴有明显视力障碍、视野缺损，药物治疗没有明显改善的；（4）侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏的；（5）拒绝长期服用药物治疗的。有垂体瘤，什么情况下适合放射治疗（咖吗刀等）？由于手术与药物治疗的发展，而且放射治疗可能引起垂体功能低下、视神经损伤等并发症，故垂体瘤的放射治疗应用的不是太多。一般来说放射治疗主要适用于（1）大的侵袭性肿瘤、术后残留或复发的肿瘤；（2）药物治疗无效或不能耐受的病人；（3）有手术禁忌或拒绝手术的病人；（4）拒绝长期服药的病人。我泌乳素高，是不是就不能怀宝宝了？什么时候怀孕合适呢？孕期能吃药吗？吃到什么时间合适呢？泌乳素升高容易导致不孕、胚胎停止发育或者流产，对于垂体微腺瘤的女性，经过治疗我们将泌乳素水平降下来后是可以正常怀孕的。对于有生育要求的大腺瘤女性，需要在溴隐亭治疗后泌乳素恢复正常，并且腺瘤体积缩小至1cm以下再考虑妊娠。大部分泌乳素高的女性在泌乳素降到正常后可以自发排卵并自然受孕，对于泌乳素水平正常后仍无排卵的，我们可以用促排卵药物（如枸橼酸氯米芬等）促排卵治疗。在查出怀孕后溴隐亭不用着急停药，关于孕期使用溴隐亭的安全性评估，目前共识孕期使用溴隐亭是安全的。如为垂体微腺瘤的妊娠女性，我们一般在B超检查有心管搏动的情况再停药是完全可以的。对于大腺瘤女性，孕期需要每2月评估一次，妊娠期如肿瘤再次增大可以再继续服用溴隐亭抑制肿瘤生长，这种情况需整个孕期持续用药直至分娩，目前对大腺瘤的妊娠女性的回顾性调查未发现服用溴隐亭对胎儿影响，孕期可以安全使用。我泌乳素高，生完孩子能哺乳吗？目前没有证据证明哺乳会刺激肿瘤生长，对于有哺乳意愿的女性，除非妊娠诱导的肿瘤生长需要治疗的情况，是可以进行哺乳的，哺乳结束后再继续使用药物治疗。最后总结一下，高泌乳素血症是一种多病因的妇科内分泌疾病，首先我们要找到泌乳素升高的原因，之后再进行针对性的治疗，目前治疗是以药物治疗为主，药物的治疗效果也是不错的，通过合适的治疗，是可以将病情控制在对我们身体不影响的范围内的，不过这往往需要长期的管理、用药，这个过程中，非常需要患者跟医生的密切配合，所以通过这篇文章，希望可以增进你对这个疾病的认识，也希望我们之间治疗的配合能够更好、更默契，一起来战胜这个疾病！本文系李胜男医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多囊卵巢综合征是妇科内分泌最常见的疾病之一，我从2006年选择妇科内分泌专业，师从西安交通大学医学院第一附属医院妇科内分泌专家吕淑兰教授学习妇科内分泌3年，2009年硕士毕业后来到西京医院妇产科，至今接触多囊卵巢综合征的病人已有12年的时间，在这10多年的时间里，诊治了很多的多囊卵巢综合症的病人，大多病人对这个疾病都有很多的疑问，但因为门诊就诊时间有限，很多问题没有足够的时间进行解答，希望今天的解答可以帮到我们多囊卵巢综合征的患者，帮助大家更好的认识这个疾病，也可以得到最佳的治疗。多囊卵巢综合征是个什么病？第一次诊断这个疾病的病人，大部分都会一脸茫然，因为大部分人可能从未听过这个疾病，它并不像高血压、糖尿病那么的常见和普通，尤其是从字面上似乎很难清楚这个疾病是什么，有的病人会问这个病的意思是我卵巢上长囊肿了吗？需要做手术吗？在这里答案当然是否定的，这个病名字里的多囊卵巢实际上是因为B超检查常常伴有卵巢多个小卵泡（直径小于1cm）、不能发育长大和排出，所以因这个得名多囊卵巢，另外综合征的意思是它是一系列的症候群，包括月经稀发，包括B超上多囊卵巢的改变，包括雄激素（睾酮T）水平的升高，包括稀发排卵或无排卵，甚至还有糖代谢、脂代谢的异常，是这样一系列的症候的集合。归根结底这个疾病是激素水平、内分泌和代谢异常的疾病，实际上多囊卵巢综合征是属于妇科内分泌的疾病，是妇科内分泌最常见的疾病之一。我B超上提示有多囊卵巢改变，我是不是就是多囊卵巢综合征？我B超上没有多囊卵巢改变，为什么给我诊断多囊卵巢综合征？这就涉及到了多囊卵巢综合征的诊断标准，简单的说是一个症状+两条表现任有其一+排除别的疾病。一个症状是指月经稀发或闭经或不规则子宫出血的症状；两条表现：表现一是高雄激素的表现，表现二是超声下多囊卵巢的表现，表现一和表现二只需要有一条即可；另外再排除其他可引起高雄激素和排卵异常的疾病才能诊断多囊卵巢综合征。单纯B超上有多囊卵巢改变，如果没有月经的异常的症状，是不能诊断多囊卵巢综合征的；B超上没有多囊卵巢改变，但有高雄激素血症，同时有月经异常的症状在排除其他疾病后是可以诊断多囊卵巢综合征的。所以说多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征，两者不是对等的。我会什么会得这个病？这个也是很多人会有的疑问，为什么我才20多岁或者不到20岁就得了这样一个病，内分泌怎么就突然失调了，或者我怎么就突然长胖的厉害、月经也不来了。首先这个疾病的病因研究的并不十分清楚，目前认为是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。截止目前对多囊卵巢综合征的研究从基因的水平检测到了跟正常人不一样的部分，另外有些遗传易感因素，母亲有月经失调、月经稀发症状的，父亲有秃顶的，这些情况多囊卵巢综合征的发病率会明显高于其他人，另外生活方式不健康，比如不健康的饮食、缺乏运动、紧张高压的生活节奏，会加重本病的表现。这个病对我有什么影响？对于青春期的或者未婚的多囊卵巢综合征患者来说，这个主要是影响月经，表现为月经总不来（月经稀发或闭经），或者好不容易月经来一次，量多时间长怎么也过不去，这是多囊卵巢综合征最常见的就诊原因。其实我们做流行病学调查的时候发现，有很多人有月经稀发的情况但自己并不认为是有问题的，尤其是其中一部分人从青春期来月经开始就是2-3个月来一次，自己默认为是正常的，所以也并没有去医院检查，或者到突然半年不来月经才到医院就诊，这其中就有相当一部分是多囊卵巢综合征的患者。另外，青春期雄激素水平过高也会加重痤疮和引起多毛，影响美观，也有部分青春期或者未婚的病人是因为这种情况来就诊的。对于生育年龄并有生育要求的女性来说，除了月经异常的症状以外，另外一个突出的问题就是怀孕几率的降低，因为这个疾病的性质，雄激素的升高、多个小卵泡长不大、排卵障碍，所以怀孕的几率会有下降，在不孕症的患者中有相当一部分是多囊卵巢综合征的患者。但是并不是多囊卵巢综合征的患者就不能自然怀孕，它只是几率的下降，我们也见到很多排卵问题不严重的多囊卵巢综合征的患者是自然怀孕的，所以只是在你在有这个疾病而又同时排卵障碍问题严重、怀孕困难的时候就主要找医生寻求这方面的治疗和帮助。不管是青春期还是生育期的多囊卵巢综合征患者，除了当前紧迫的月经问题和生育问题外，如果没有进行适当的治疗和干预，远期都有可能出现一系列的问题。因为多囊卵巢综合征常常伴有糖代谢和脂代谢的异常，如果这种状况长期存在、完全不做干预，远期会容易患糖尿病和高血脂；另外，因为不排卵、长时间的不来月经，子宫内膜长期的受单一雌激素作用、过度增殖，如果这种情况一直得不到干预，远期容易出现子宫内膜的病变甚至子宫内膜癌。得了这个病是不是就不能怀孕了？这个疾病如前所说，它因为常有排卵的障碍，具体就是稀发排卵或者不排卵，所以会影响到怀孕，不孕症的病人也有相当一部分人是多囊卵巢综合征的病人，但实际上多囊卵巢综合征导致的不孕是不孕症里面最好治的一种。首先有其中一部分排卵障碍不严重的病人，虽然排卵次数少，但还是有排卵的，所以完全可以自然怀孕；另外有相当一部分人在高雄激素血症得到治疗，雄激素水平降到正常后可以自发排卵怀孕；还有一部分人在雄激素水平正常的情况下仍然不能自发排卵，这个时候我们可以用促排卵的药物，只要用药物让卵子排出，这个问题就解决了。所以除非你合并有其它的影响怀孕的问题，比如输卵管不通、宫腔环境的异常，比如丈夫精液异常，一般来说单纯多囊卵巢综合征这个疾病导致的不孕90%以上可以通过简单的用药或简单的治疗怀孕，所以不要有太大的心理负担；另外的合并其他问题的或者单纯药物治疗无法怀孕的患者，我们通过辅助生殖（试管婴儿）也是有怀孕的机会的。我生活中应该注意什么？我们常常跟诊断这个疾病的患者说，回去要注意饮食调整，要健康饮食，少吃油炸的油腻的不健康的食物、少吃甜食，多吃蔬菜水果等健康的食物，另外要适度锻炼身体，减压、减重。尤其对于肥胖的病人，减重可以很大程度上减轻病情，甚至可以单纯通过减重恢复自发排卵和接近正常的月经。但凡事有度，锻炼身体也不是越多越好，多囊也不是都是肥胖的，我们也发现一部分病人很瘦、锻炼也非常多，在锻炼密度特别高、身体脂肪比例特别少的时候，也会容易有雄激素水平的升高，这种情况的原因是，雌激素是由雄激素转化而来，而这一转化过程需要在脂肪组织中完成，所以体脂过少也会有相应雌激素水平的降低、雄激素水平的升高，加重病情。所以归根结底，就是我们要有健康的生活方式，健康的饮食，适度的运动，开心、减压，保持合适的体重，就会在最大程度上缓解这个疾病对我们的影响。这个病能否彻底治好？这个疾病不是一个能彻底治好的病，但它也不是一个不治之症，可能在相当长的时间，它会伴随我们一起，我们需要学会去相对清楚的认识它，并跟它和平相处，只要我们知道哪些情况对我们身体健康影响比较大、需要处理就可以了。比如说长时间的不来月经内膜过度增殖会容易有内膜的病变，那么我们就尽量的让我们的月经相对规律，不要让子宫内膜过度增殖；比如说糖代谢的异常、胰岛素抵抗会使以后糖尿病的发病率升高，那么我们就控制饮食、适度锻炼、辅助简单的药物，让这种情况不要加重和发展；比如不容易怀孕，我们可以辅助促排卵的药物帮助怀孕。总之，我们可能更多时候需要心平气和的跟它相处，我们没有办法一口气把它彻底治好，但只要这个病别给我们添乱、不要影响我们的健康和生活质量就可以。为什么我调了一段时间月经正常了，但停药后又反复了？因为前面提到了，它不是一个可以彻底治愈的疾病，我们一般用3-6个月的降雄激素的药（最常用的是达英35）可以把雄激素水平降到正常、可以改善内分泌紊乱的状况，这个时候我们会让停药观察、或者单用一些中成药一类调月经的药物。在停药一段时间后，如果月经又不来了也不要过分紧张，因为这个疾病我们并没有消除，所以它的月经异常的症状会在一定时间内再次表现出来。这个时候如果雄激素在正常范围内，我们可以单用黄体酮一类的孕激素来定期撤血来月经，保护我们的子宫内膜不要因为单受雌激素的作用过度增殖或者病变，黄体酮是我们子宫内膜的好朋友，它不是我们一般意义上理解的会导致发胖并且会有依赖的激素，可以放心使用；如果雄激素水平再次升高了，我们可以再用上3-6个月的降雄激素的药，之后再根据情况调理。我治疗后觉着效果还不错，还需要找医生吗？还需要定期随访吗？在首次治疗后，再加上自己生活方式的调整，有一部分人可能月经情况会比较好，也可能会间歇比较长一段时间不需要到医院就诊，这个时候可能意识上也放松了，如果没有直接的迫切的问题可能也不会想起来去医院，但实际上，这个疾病是非常需要随访的。当你的月经超过2个月不来的时候，当月经经期超过7天还不干净的时候，当你之前检查有糖代谢的异常，用了一段时间药的时候，这个时候虽然表面看来不是那么迫切但也是非常需要到医院复诊的，再重新评估下看需不需要用药、用什么药合适；还有就是在准备怀孕前，到医院做孕前检查的时候，同时测一下激素的水平，看雄激素水平有没有再次升高，做一下血糖和胰岛素的检测，看有没有血糖的异常和胰岛素抵抗，因为这些问题都是最好在孕前评估、如果有问题需要提前用药来干预、对怀孕会有影响的问题。总之，这是一个慢性的疾病，可能伴随我们很长的时间，我们需要的是在不同的阶段进行相应针对性的治疗，最好的方式是选择一个熟悉你病情并且你信任的医生，定期的就诊和评估，这样就可以最大限度的减少这个疾病带给我们的不良影响。本文系李胜男医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

准备备孕的姐妹们看过来，在临床工作中我们经常会遇到来门诊孕前咨询或孕前检查的患者，很多人都是有各种疑问和困惑，今天我就结合自己的临床工作经验，跟大家聊一下如何科学备孕，主要分以下几个部分：1.    改善生活方式    现代人生活压力往往较大、生活方式也往往并不健康，准备备孕期间主要是夫妻双方尽量健康的生活方式，包括营养均衡的饮食、尽量避开垃圾食品包括饮料、适当锻炼身体、规律作息不要熬夜、不要压力过大或过于疲惫、戒烟限酒，男方不要泡温泉或蒸桑拿，备孕期间双方尽量不要接触射线或有毒有害物质。2.    孕前检查和孕前咨询 基础的孕前检查男女双方都需要，不同的医生给开出的检查项目可能有所不同。一般来说女方建议至少要做一下妇科的检查（妇科B超、白带化验、宫颈筛查）、优生十项（也叫病毒十项）、甲状腺功能检测（甲功五项或甲功八项），有条件的话可以查一下叶酸、维生素B12、维生素D、铁的含量，查一下叶酸基因。如果发现有妇科的疾病可以提前进行治疗，有相应的病毒感染可以暂缓怀孕，有叶酸、维生素、铁的缺乏，甲状腺功能的异常可提前进行药物补充或调整。男方一般至少查一下精液，最好也查一下叶酸、维生素B12、维生素D看是否缺乏，如果有异常可以先进行药物调整。这些都可以显著降低不良妊娠的发生率。如果本人或者配偶有专科疾病，要主动告知医生，可进行相应的针对性的检查后进行妊娠风险的评估。比如有乙肝的患者，可以提前做一下乙肝病毒载量的检测，病毒载量高的话可以专科评估一下是否需要抗病毒治疗；有心脏病的女性需要评估一下心脏功能，看妊娠风险的高低；有糖尿病、高血压、癫痫等的患者在备孕期间一般也要进行药物的调整。如果夫妻双方有染色体异常、家中有遗传性疾病、或者女方既往有不良妊娠史（反复流产、胎儿畸形、先天性疾病、智力障碍、发育迟缓等情况）的患者也要主动告知医生，有此类情况我们可以提前做相应的检查和遗传咨询，评估下次妊娠风险以及告知如何提高生育健康孩子的几率，降低出生缺陷。3.    补充营养素叶酸或含叶酸的复合维生素 叶酸是备孕期间最重要的营养素，备孕期间男女双方都建议补充，女方一般是从孕前3个月就开始服用，一直延续到孕期，叶酸的剂量和种类不同，如果做了叶酸代谢/叶酸基因的检查，我们可以根据具体情况来进行剂量的选择，如果没做检查，可常规使用0.4-0.8mg的普通叶酸，当然，活性叶酸也可以，只是价格上要高很多。普通的叶酸有多种品牌，比如爱乐维、斯利安等，活性叶酸比如医维他、同可安、金斯健贝等，只要是正规的药品都是可以用的。铁剂 对于孕前检查缺铁或缺铁性贫血的女性建议补充，最好能纠正到正常后再妊娠，如果还没纠正到正常水平就怀孕了在孕期可以继续补充。维生素D 如果孕前检查有维生素D的缺乏建议补充，一般常用维生素D滴剂或维生素D2软胶囊。维生素B12如果孕前检查有维生素B12缺乏或巨幼红细胞贫血时建议补充，一般常用甲钴胺片或腺苷钴胺片口服。4.    备孕期间避免使用对胎儿有影响的药物在门诊上我们常常会遇到一类患者，怀着忐忑的心情来到门诊，说刚刚发现自己怀孕了，但是在前期不知情的情况下吃了多种药，有的甚至多达10余种，到门诊的目的就是问用了这些药对胎儿有没有影响，这种情况总是让人很尴尬，总想说的一句话是“既然没有采取避孕措施、又想要孩子，你用药的时候为什么不考虑一下呢”，但对她们来说因为事情已经发生，说了也没有意义，反而说给备孕中的女性听是更有意义的。因为药物对胎儿的影响我们大部分的结论是来自于动物实验，在人身上的经验相对没有那么多，而且有些可能有影响的药物发挥作用与时间和浓度相关，所以很多时候并不能确定有没有影响。所以这里跟备孕的姐妹们说一下，如果在备孕期间，出现感冒、胃不舒服等身体不适的情况，即使当时并没有查出怀孕，也要主动告诉医生目前在备孕中、尽量选择对胎儿没有影响或相对安全的药物，这样就能避免前述尴尬的情况发生。5.    如何把握排卵时间对于刚开始备孕的夫妻，一般不用太刻意的去注意排卵时间，一般来说从月经彻底干净2-3天后开始差不多隔日同房一次就可以，因为精液的存活时间差不多在48小时左右，当然在预计排卵的时间附近每日同房一次也是可以的。对于聚少离多、实在急于尽快怀孕的情况也可以选择B超监测排卵，关于这个方法可以看一下相应的专题介绍，这里就不再赘述了。

正在备孕的姐妹们看过来，你是否有夫妻聚少离多的情况？有没有因为各方面的原因迫切希望尽快怀孕，但不知道如何把握排卵时机呢？今天给大家介绍一种方法——B超监测排卵，帮你提高“命中率”。首先说明一下，排卵时机的把握不是只有这一种方法，比如根据月经周期推算时间、基础体温测量、排卵试纸检测都可以帮助判断排卵时机，但唯有B超监测排卵是切切实实的可以看到卵泡长大到成熟直至最后消失（排卵）的经过，而且B超可以看到子宫内膜的情况（受精卵种植的“土壤”），所以B超监测排卵是最准确的把握排卵时机的方法。B超监测排卵的过程是将经阴道的B超探头置入阴道内，主要是检查双侧卵巢的卵泡情况和子宫内膜的情况并进行测量，同时也可以看卵巢有没有囊肿、子宫有没有肌瘤或腺肌症、输卵管有没有积水，并将这些情况记录到监测单上。在正规的医院这个过程中B超探头是套有一次性避孕套的，并且在每一个患者检查结束后会用消毒巾擦拭B超探头并且更换一次性避孕套，所以不会出现感染问题。那么什么时间来医院监测排卵合适呢？一般来说，如果你的月经周期是28天，那么建议从月经的第10-11天（从月经来的第一天开始数哦）开始到医院进行监测排卵，大概隔日一次，一个月经周期总共大约需要4-5次左右。当然有的人月经不规律或者卵泡生长缓慢，检查的间隔和次数会有不同。看到下面这张图了吗？左边那个圆圆的泡泡就是卵泡，右边图上两个小“十字”之间的部分就是内膜。另外，有的人卵泡不能自然的生长到成熟，通过B超监测我们可以发现这种问题，并用药物促进卵泡生长，常用的药物包括来曲唑、枸橼酸氯米芬、尿促性素（HMG）;还有的人因为之前有过刮宫或人流的情况，内膜有过创伤，可能会出现内膜太薄的情况，这种通过B超监测我们也可以发现，并且可以用药促进内膜生长，常用药物补佳乐；如果卵泡成熟但不排卵我们可以用促进排卵的针，常用药物绒促性素（HCG）。也就是说通过B超监测，我们除了可以了解卵泡及子宫内膜生长情况、把握排卵时机以外，还可以发现问题、处理问题，可以看到治疗的效果如何并且可以进行调整。今天就介绍到这里，如果你觉着这个B超监测排卵的方法刚好是你需要的，可以选择合适的时间到正规医院的生殖中心进行检查，如果你有相关的问题需要咨询，也可以线上与我联系或线下来医院就诊。

初次到我院生殖中心就诊、不懂怎么网上预约挂号的患者看过来首先关注一下西京医院的公众号然后点击个人中心，点击电子就诊卡如果没有就诊卡就先申请一张电子就诊卡，如果已经申请过就有就诊卡的显示，如下图选择医疗服务→预约就诊选择专科→妇产科生殖中心，点进去后选择相应的医生、预约相应的就诊时间就可以了。

今天跟大家聊一下复发性流产，我们通常是将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家的共识是流产发生2次即应重视并予以评估。那么出现复发性流产我们该如何应对呢？首先，我们需要到医院进行相关的检查，查找复发性流产的病因。复发性流产的病因包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病、环境因素等。之后，如果我们做了相关检查后找到了复发性流产的原因，就可以进行治疗。比如激素水平的异常、炎症、免疫功能异常导致的流产，我们可以进行药物治疗；如果是子宫的畸形或者宫颈机能不全导致的流产我们可以进行手术治疗；如果有夫妇双方染色体的异常，我们可以进行遗传咨询和评估，评估再次发生流产的风险，必要时可以做三代试管筛选胚胎；当然也有一部分情况我们做了相关检查后找不到明确的原因，仅仅发现有叶酸、维生素的缺乏，这种情况我们就建议在孕前充分补充叶酸、维生素后再妊娠。总的来说，出现复发性流产的问题一定要重视并应到正规医院检查，经过专业医师的治疗和指导后再怀孕，这样才能最大程度避免流产的再次发生。