西京医院妇产科科普号

由于我的患者群体人数众多，请大家按照以下指导进行宫腔镜手术预约。 1 我的宫腔镜手术日分别为每周一、周四全天，地点：西京医院门诊二楼西后妇产科治疗中心宫腔镜室，所有手术患者须首先在门诊挂号，完善术前检查后，方可在妇产科治疗中心 （门诊二楼西后）完成宫腔镜手术预约。由于工作安排，未在我宫腔镜手术日周一、周四预约手术的患者，不能保证由我为您手术。 2 一般第一次宫腔镜检查，完善所有术前检查的时间需要半天---1天时间（不需要空腹），二次宫腔镜复查患者仅需白带及新冠检查，半天即可，请大家为自己合理安排时间。 3.门诊挂号方法见“复诊患者怎样找我就诊”和“魏莉教授门诊挂号方法温馨提示”。请大家关注西京医院微信公众号预约。门诊预约时间是一周前的下午4点开始。需手术患者实在预约不到号的，我们可以尽量考虑现场给予加号，但是不保证(尤其病人多时)，加号后请按序号依次就诊，不能优先。 4 最佳诊疗程序建议在我门诊面诊后，由我为您开出宫腔镜手术预约单，并为您安排手术日期。 5 外地患者或时间不方便患者，也可在好大夫与我联系，沟通病情后需手术患者可挂我科门诊普通号，门诊大夫帮助完善术前检查、开出宫腔镜手术申请单后，请一定在好大夫与我联系预约手术，并确定具体手术日期，目前在非我手术日，除特殊患者及预约患者外，不能保证我为您手术。

由于我的患者群体人数众多，请大家按照以下指导进行复诊。 1复诊患者也务必挂号，不挂号医生不能为您进行任何诊疗。首选建议预约: 请大家关注西京医院微信公众号预约。预约时间是一周前的下午4点开始。 2.复诊时请务必携带全部就诊病例记录、以往的检查结果。例如：B超、宫腔镜报告、阴道镜报告、HPV、TCT、病理报告等，重要检查尽量带全，更方便医生详细了解您的病情，更针对性为您诊疗。无病例复诊者原则上不能加号。 3复诊病人实在预约不到号的，我们可以尽量考虑现场给予加号，但是不保证(尤其病人多时)，加号后请按序号依次就诊，不能优先。

什么是宫腔镜日间手术？哪些手术可以日间做？ 看病难、看病贵、手术等床时间长已经成为目前大型医院医疗中非常突出的矛盾。随着医疗技术的发展，日间手术将原来需要住院几天甚至更长时间的患者，转变为在医院仅逗留十几个小时甚至几个小时即可完成手术，安全回家。显著减轻了医疗资源不足的压力，也满足了患者的日益增长的医疗需求。 日间手术患者在门诊完成所有的术前检查及麻醉评估，手术当日来院进行手术，术后观察，如果情况稳定当日即可出院。日间手术因其安全、快速、方便的就医形式受到人们的欢迎，并迅速在欧美国家发展起来，目前美国、英国、丹麦等国家日间手术占有率为择期手术的60%以上。在我国也逐渐开展，随着医学科学技术的进步，妇科日间手术呈现日趋增长的趋势。 西京医院作为西北最大的综合性医院，目前“医疗需要大，床位不足，手术病人待床时间长”等矛盾日益加剧。西京医院妇产科宫腔镜中心为方便患者诊疗，自2015年在医院麻醉科的大力支持下，不断提高诊疗水平，积极探索实践，目前除严重、复杂合并症患者外，实现全部宫腔镜患者的日间手术。其治疗范围包括：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术、宫腔镜下宫腔粘连分离术、宫腔镜下宫腔纵隔切开术、宫腔镜下宫腔残留清除术、宫腔镜下困难节育器取出术、宫腔镜下残留妊娠物（残留胎盘、植入胎盘）切除术、宫腔镜下宫腔异物取出术、幼女阴道异物无损伤宫腔镜取出术、宫腔镜下剖宫产切口憩室整形术、宫腔镜下阴道斜膈、纵隔切开术，宫腔镜下早期子宫内膜癌患者的保育治疗、宫腔镜下子宫内膜切除术、诺舒子宫内膜切除术等多种手术。 6年来，我们的宫腔镜日间手术实践证实：患者对宫腔镜日间手术接受度、欢迎度日趋增高，其开展使得患者、医院、科室三方共同收益。对患者而言，日间手术缩短住院等床时间、及早治疗；降低医院获得性感染机会；减少与家人分离时间，更利于患者身心恢复；缩短住院日不但节省医疗费用，而且家属陪护支出也显著下降。同时很多患者反映门诊日间手术更舒适、由于手术仅需一天，术后早期即可返回正常工作、生活，不需长期请假，因此，时间安排上更灵活、更便捷、更私密。同时日间手术的实施显著降低患者医疗费用，实现医疗成本效益的最优化。从一定程度上帮助患者缓解了看病难、看病贵等社会问题。 无需等床，西京妇产宫腔镜日间手术帮您早诊断、早手术、早治疗！

宫腔镜日间手术患者术前注意事项： 1 .西京妇产宫腔镜日间手术的诊治范围：目前除合并复杂、特殊合并症患者外，西京医院妇产科宫腔镜诊治中心的所有宫腔镜检查、手术均实施日间手术模式。具体包括：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术、宫腔镜下宫腔粘连切除术、宫腔镜下宫腔纵隔切除术、宫腔镜下宫腔残留清除术、宫腔镜下困难节育器取出术、宫腔镜下胚物去除术（残留胎盘、植入胎盘）、宫腔镜下宫腔异物取出术、幼女阴道异物无损伤宫腔镜取出术、诺舒射频消融子宫内膜切除术等多种手术方式。 2. 就诊的最佳时间：除外月经期的任何时间都可以安排做宫腔镜检查。最佳时间：月经后3-7天内至排卵期。 3. 宫腔镜日间手术患者术前要求必须经历至少一次的宫腔镜门诊面对面的诊疗、沟通。患者完成术前检查、术前评估、麻醉评估 ，符合日间手术条件者将被纳入。术前需在医生指导下完成相关术前准备。 宫腔镜日间手术患者术后必读： 1. 术后遵医嘱预防感染、严禁患者长期自行使用抗生素。 2. 术后1月内禁止性生活、盆浴、游泳、温泉；饮食上请避免辛辣，油腻的食物，避免饮酒、吸烟。 3. 术后根据患者具体病情和手术情况，医生将安排复诊、随访时间，请遵照术后注意事项，按期复诊。 4. 术后少量的阴道血性或淡黄色分泌物为术后正常现象，一般3-7天。根据创面大小可能持续2-4周左右。但如果分泌物有异味、脓性、伴随下腹痛，或阴道出血大于月经量请及时好大夫咨询或就诊检查。 5. 手术后如有其它情况，建议及早好大夫沟通，医生会尽可能第一时间回复，也可先通过电话咨询沟通，根据您的具体情况，医生将给予具体的建议。

患者A：我是去年第一次怀孕，5月份怀孕4个半月胎儿畸形引产，引产后由于阴道持续流血，B超提示宫腔残留，行B超监测下清宫术，未净，再次清宫术。目前术后半年，月经量很少，11月在当地医院宫腔镜检查说是重度宫腔粘连，无法手术。大夫，我还有希望吗？ 我还可能怀孕吗？我能找您做手术吗？ 魏莉教授：宫腔粘连的预后与宫腔粘连的程度，残存子宫内膜的情况，卵巢的功能都密切相关，建议就诊后完善检查，才能评估治疗的可行性。 患者A：教授，上月您帮我做了宫腔粘连分离术，昨天我终于来月经了，太高兴了！ 魏莉教授：真为您高兴！ 患者A：教授，我是小学班主任，孩子们马上就要期末考试了，我想问我可以把复查推迟1个月吗？ 魏莉教授：您是一位非常负责的老师，真为您的学生们高兴。但同时我也希望您是一位对自己负责的患者，宫腔粘连术后的按期非常非常重要…… …… 患者A：教授，时间过的好快，我现在还能想起半年前第一次来到您门诊让您帮我做手术的情景。告诉您一个好消息，我昨天去医院检查，我怀孕了！超声医生说现在可以看见孕囊了！ 魏莉教授：恭喜你！真为你高兴！孕期还要注意休息，避免剧烈活动奥…… 患者B: 魏医生今天谢谢您,辛苦了,手术完听您说这次效果好,特别开心谢谢您!我在杭州已经看了2家医院都是宫腔粘连重度无法手术，是您给了我生活的希望，说留您电话请您吃饭表示感谢的，..您回绝了，您是一个好妇科医生！魏医生谢谢您！ …… 患者B: 魏医生，您还记得我吗？那个杭州的姑娘，去年您帮我做了宫腔粘连分离术，我恢复的不错，5个月前我又怀孕了，但这次还是怀到60天胚胎发育停止了！我在当地做了药流，没干净，又做了清宫，现在清宫术后3月，我又闭经了！当地大夫都知道我上次就宫腔粘连重度，她们都让我直接找您！您看这次我还有希望吗？不过这次，生殖中心总数找到我反复4次流产的原因，我先生的精子畸形率太高！ 魏莉教授：姑娘，还是建议就诊后完善检查，才能评估宫腔粘连分离手术的可行性。 患者B:教授，我已经宫腔粘连分离术后1月，月经已经来过了，量不太多，持续了3天，但还可以。您说这次手术非常困难，术后宫腔放环预防粘连，让我来月经后向您汇报的。 魏莉教授：太好了！继续服药1月，下次月经干净一定准时复查哈！ 患者C:教授，我2016年做的人流，后来月经量一直都很少，两天就没了，去医院检查出宫腔粘连，子宫内膜薄，做了3次宫腔分离术，2017年1次，跟2018年2次，吃了两年芬马通,达芙通，补佳乐，内膜还是没长，月经量少，这次去检查宫腔再次粘连，我这还能治不？ 魏莉教授：首先，需要问一下您的年龄？您是否有生育的要求！如果没有生育要求，近围绝经期，这样的宫腔粘连分离手术尽量少做，因为复粘的可能性确实非常大，并且术后的激素类药物的长期服用，副作用不可规避。如果必须生育，宫腔镜手术越早越好！ 患者C:教授，我也非常想尽早手术，但是我这次术后还会复粘吗？ 魏莉教授：我不了解您宫腔镜手术的情况，不好下结论，如果每次粘连分离都很到位，又有3次之多，恐怕再做手术的效果也会受限。如果是由于宫腔粘连严重，宫腔粘连分离手术做得不彻底，或许还有治疗的空间。这个还是建议就诊后完善检查，才能评估您目前宫腔粘连的严重程度，分离手术的可行性。您与家人商量好联系我们，我们尽早帮您完成手术预约。 魏莉教授：您的宫腔镜评估出来了，您的宫腔粘连主要是周围型，导致宫腔形态缩小，目前超声提示的粘连主要是宫颈内口粘连，您只需要做一下扩宫就好！这个部位粘连比较容易复发，但如果没有闭经、经期腹痛，扩宫就足够了，不用太担心！ 患者D:教授，我葡萄胎清宫2次，术后宫腔粘连、闭经。3月前当地宫腔镜检查，医生说宫腔粘连严重，没有分开，月经也一直没来，我想咨询一下，我这样的情况还能治吗?我还可能怀孕吗？ 魏莉教授：建议宫腔镜检查，评估宫腔粘连程度，方可评估分离手术的可行性。 患者E:教授，您还记得我吗？我 2019年1月24日在外院做的宫腔镜~期间服用了两个周期的药~内膜没变化~然后2019年4月11日西京医院做的B超诊断子宫萎缩（4.5×2.7×2.0cm）~当时说怀孕的几率很小~时隔小两年了今个发现怀孕了~在这小两年期间也没复查过~现在该怎么办? 魏莉教授：恭喜你！先做一个B超，如果一切正常，注意休息，避免剧烈活动，按期产检就好！ …… 患者E:教授，我现在已经3个月了，想明天约您产检！ 魏莉教授：来来来……

HSIL（high-grade squamous intraepithelial lesion，高级别鳞状上皮内病变）多为高危型HPV持续感染所致，属于子宫颈癌前病变。子宫颈HSIL指的是：如果不治疗，该鳞状上皮内病变有明显进展为子宫颈浸润性癌的风险，包括：CIN 2、CIN 3、中/重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌，属于子宫颈癌前病变范畴。二胎的开放，女性生育年龄推后等社会现象，对于子宫颈HSIL的治疗带来了新的挑战。随之出现了较多的治疗不足和（或）过度治疗及手术所致的各种近期、远期并发症，并给后续的随访、妊娠、分娩安全带来较大隐患和风险。因此，由有经验的阴道镜医生根据每一个患者的具体病情，在规范化基础上的个体化治疗，成为子宫颈HSIL治疗的关键。1. 宫颈HSIL的规范化处理1. 1宫颈HSIL的规范化处理方案对于绝大多数HSIL需要进行手术治疗，少数特殊情况或时期（如年轻或妊娠期妇女）可给予短期密切随访。子宫颈HSIL治疗目的为完全去除病灶，防止癌变；进一步明确诊断，以免漏诊早期或隐匿性子宫颈癌。治疗手段：包括病灶消融术和子宫颈切除术。全子宫切除术不应作为子宫颈HSIL的常规首选治疗方法。① 宫颈消融术 宫颈消融术系将某些特殊的能量施加于病变组织，使该处组织细胞死亡或消失，继而达到去除病变的目的。目前可选择的能量有：激光、冷冻等。消融治疗后无组织标本可送病理，无法进一步明确其病变性质，因此选择宫颈消融术前应进行阴道镜下活检，组织学诊断排除浸润性病变。② 宫颈锥切术 宫颈锥切术通过不同的手术器械切除子宫颈转化区，在去除病灶的同时，可以获得较为完整的组织标本，进一步明确组织病理学诊断，及时发现早期或隐匿性子宫颈癌，同时进行临床分期、制定治疗方案。A. 宫颈锥切术术前应结合患者年龄、子宫颈长度、阴道镜图像、病变分布区域、面积、转化区类型等制定拟切除宫颈组织的范围： Ⅰ型转化区，行完整的转化区切除（Ⅰ型切除），建议切除深度7～10 mm； Ⅱ型转化区，在切除转化区的同时切除小部分的子宫颈管组织（Ⅱ型切除），切除深度为10～15 mm； Ⅲ型转化区，即Ⅲ型切除，因为转化区不能全部显示，无法确定病变组织向子宫颈管内延伸的高度，故切除子宫颈管组织的深度应达15～25 mm，以减少子宫颈管切缘阳性率。B. 宫颈锥切术临床常用切除手段包括：宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）或者冷刀锥切术（cold knife conization，CKC）等。 LEEP：为使用不同规格刀头通电后通过热能对子宫颈进行完整切割，达到整块切除子宫颈病变组织的目的，切除组织后，电凝止血即可。相对CKC而言，其具相对易于操作、可无需住院及麻醉、出血少、痛苦小、术后并发症少、子宫颈形态恢复利于随访等优势；但受刀头规格限制，对于病变范围过大HSIL的治疗收到限制。 CKC：为麻醉下用普通手术刀片对子宫颈进行局部切除、缝合创面、止血塑形。其标本切缘状态清晰，若切缘阳性则病灶残留风险较高。通常，CKC手术切除组织的体积和重量均超过LEEP锥切，但CKC手术时间长，出血多，常导致宫颈管粘连狭窄和宫颈机能不全，对远期生育力影响较大；另外，因术后宫颈剩余组织少、解剖改变、随访检查不满意等，也给术后随访、阴道镜检查、残留/复发再次治疗增加了难度，目前多用于选择性病例的治疗，如：微小浸润癌、原位腺癌等。1.2 年轻女性宫颈HSIL的管理这里的“年轻女性”并没有年龄的限制，而是指未来有生育需求的患者。由于宫颈病变治疗后的产科风险增高，针对年轻女性宫颈HSIL治疗则趋于保守和慎重：可手术治疗，或有条件短期随访暂缓手术。① 如果阴道镜检查不充分或可疑更重病变、CIN3、宫颈管内病变、HSIL持续超过2年等：建议手术治疗。② 符合短期随访条件者，可考虑每隔6个月检查宫颈TCT和阴道镜，随访期限不超过1年：如果结果均为正常，则继续TCT联合HPV筛查5年；如有异常，则遵循指南原则。③ 对于CIN 2患者，建议随访观察，治疗也可接受。1.3妊娠期宫颈HSIL的管理妊娠期宫颈癌筛查的目标为子宫颈浸润性病变。目前认为，妊娠不会促进子宫颈HSIL的病情进展，子宫颈HSIL也不会影响妊娠的进程或增加其产科合并症/并发症。分娩时，宫颈HSIL不影响子宫颈的成熟度和分娩进程，经阴道分娩对于宫颈病变的转归也无改变，故宫颈HSIL不作为产科改变分娩方式的依据。① 妊娠期TCT为ASC-H或HSIL患者，应由有经验的阴道镜医师给予阴道镜评估。② 阴道镜诊断HSIL或原位腺癌（AIS），或可疑浸润癌者应予以活检，以明确性质和判断疾病期别，妊娠期禁止搔刮子宫颈管，以免引起胎膜早破和流（早）产。③ 在全面检查排除浸润性病变后，妊娠期HSIL应每12周随访1次，随访内容包括宫颈TCT及阴道镜评估。推迟至产褥期后给予规范化诊治。2 宫颈HSIL 的随访宫颈HSIL保守性治疗后，随访8年间其宫颈癌发生率为正常人群的5倍。HPV感染的持续性、转阴后可反复感染等特点，使得宫颈HSIL治疗后仍存在残留、复发、进展等可能。因此，对宫颈HSIL保守治疗后的女性应予长期随访与管理。① 对于宫颈HSIL切缘阴性或外切缘阳性的患者，术后6个月行宫颈TCT和高危型HPV联合检测正常者:1年后随访；② 对于宫颈HSIL切缘阴性或外切缘阳性的患者，术后6个月行宫颈TCT和高危型HPV联合检测异常者:建议转诊阴道镜； 如果阴道镜检查未发现异常，则6个月后联合筛查; 阴道镜检查异常：按照细胞病理诊断制定遵循规范化原则的个体化方案。③ 对于宫颈HSIL切缘阳性者，建议于术后4～6个月TCT，必要时阴道镜检查。 有病灶残留者：可考虑二次子宫颈切除术，如果宫颈解剖无法进行二次锥切者可考虑全子宫切除； 无病灶残留者：建议每年随访1次，长期随访； 不推荐常规直接二次子宫颈锥形切除或全子宫切除术。④ 对于宫颈管切缘阳性者，术后4～6个月TCT及高危型HPV、阴道镜检查、子宫颈管搔刮取样， 如果未发现残留病灶，则6个月后复查。 如组织学确诊HSIL残留，应行二次子宫颈锥形切除术，如果无法二次锥形切除则可考虑全子宫切除术， 如组织学确诊为您LSIL，则予个体化处理。总之，HSIL多为高危型HPV持续感染所致，属于子宫颈癌前病变。子宫颈锥切术为目前治疗子宫颈HSIL的主要手段，需根据病灶规范制定切除范围。术后标本切缘阳性者不等同于病灶残留，应全面评估以制定后续个体化策略；年轻女性、妊娠期子宫颈HSIL排除浸润性病变后，治疗趋于保守。子宫颈HSIL治疗后复发/进展的发生率5倍于正常人群，故治疗后应长期随访。

LSIL（low-grade squamous intraepithelial lesions，子宫颈低级别鳞状上皮内病变）是HPV感染的组织学表现，相当于CIN 1，一般预后良好，60%病变在1年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。因此，其复发或进展为癌的相关风险低，不属于子宫颈癌前病变。LSIL进展为HSIL或癌的风险与HPV型别、既往TCT 筛查结果高度相关。例如，伴发HPV16感染。另外，如TCT LSIL或不典型鳞状细胞（ASCUS）的CIN 1，CIN 3+的5 年风险为3.8%；而TCT HSIL 的CIN 1女性，CIN 3+的5年风险达15%。因此对于宫颈活检 LSIL并不能不加以区别进行观察随访，而应根据患者既往细胞学、年龄、阴道镜检查等情况分层处理，以降低隐匿性HSIL的潜在风险。1.TCT结果为ASCUS、LSIL的LSIL处理 如果阴道镜检查满意，子宫颈转化区为Ⅰ型或Ⅱ型，不建议实施治疗，可密切观察，定期复查TCT及HPV检测：①任何一项检查异常，建议阴道镜检查，并按照相应组织学结果进行后续管理。②若连续两次随访结果正常，转为常规筛查。③如果阴道镜检查不满意，子宫颈转化区为Ⅲ型，建议行子宫颈管搔刮术。2.TCT结果为ASC-H、HSIL的LSIL处理 美国加利福尼亚凯撒医疗保健计划的研究数据显示，细胞学HSIL的CIN 1女性，CIN 3+的5 年风险达15%。因此，对于这类LSIL女性：①首先建议复核所有的TCT、组织学及阴道镜检查结果，若复核得出修正结果，则按新的结果进行规范化处理，②若结果不变，建议行诊断性切除，以排除隐匿性HSIL。③若阴道镜检查满意，且子宫颈管取样阴性，可以选择定期复查TCT与HPV检测，④若连续2次随访结果正常，转为常规筛查。⑤如果随访发现任何检测结果异常，建议再次阴道镜检查，⑥TCT结果HSIL持续1年以上者，建议行诊断性切除。3.子宫颈管搔刮术诊断 LSIL处理①TCT为ASCUS或LSIL，子宫颈管取样检出LSIL时，阴道镜下活检未发现HSIL，可以选择定期复查TCT与HPV检测，定期随访；②TCT为ASC-H或HSIL者，对于子宫颈管取样检出LSIL，阴道镜下活检为HSIL者，建议诊断性切除。4.子宫颈锥切术后诊断的LSIL处理 对于子宫颈锥切术后病理明确诊断的LSIL，由于已基本排除隐匿性HSIL，无论切缘是否干净，术后观察即可，建议术后定期复查细胞学与HPV检测。LSIL治疗后的女性，仍需长期随访，5.持续性LSIL处理若随访中LSIL持续2年以上，应诊断为持续性LSIL，其处理继续随访或治疗均可：①持续性LSIL治疗方法可选择宫颈锥切术或消融治疗，但消融治疗仅适合Ⅰ型转化区患者。②子宫颈锥切术首选子宫颈环形电切除术（LEEP），相对于冷刀锥切，LEEP更加简便、出血少、恢复快、术后子宫颈外观变化较小及对以后妊娠影响较少。③对于阴道镜检查不满意的LSIL，如反复 TCT HSIL，或LEEP 术后仍细胞学HSIL等，不能排除子宫颈管深部有病变者，可选择宫腔镜下子宫颈锥形切除术，以减少颈管深部SIL和浸润癌的漏诊。6.反复性LSIL处理 尽管LSIL大多数可自然消退，但临床上LSIL消退后再反复出现并不少见，目前临床尚未有复发性LSIL的诊断标准，故我们暂称为反复性LSIL。①既往TCT和（或）HPV阳性者一度转阴，随访过程中再次阳性，并经活检组织学证实LSIL。这一情况多为HPV再次感染引起，临床多见于年轻女性，可按LSIL的处理流程处置。②既往TCT和（或）HPV阳性，随诊时虽细胞学和HPV未转阴，但阴道镜宫颈活检组织学一度转阴后再复现。此情况多考虑为HPV持续感染引起，应按持续性LSIL处理更为稳妥。 总之， LSIL是一种继发于急性HPV感染的组织学改变，总体预后良好。在排除更严重病变的前提下，LSIL的处理原则以随访为主。但对于既往TCT为ASC-H、HSIL的LSIL,需注意排除隐匿性HSIL,必要时诊断性锥切以减少误诊，持续性或反复性LSIL的处理应综合评估,制定个体化方案。

患者A：大夫，我是子宫内膜息肉已经做了2次宫腔镜，复发2次，我这病还能治嘛？我是在2015年8月因为月经淋漓不尽，在外院诊断子宫内膜增厚，子宫内膜息肉，做了宫腔镜手术，术后吃了3个月的药，大约到2016年5月再次出现月经紊乱，月经延长，到了2016年8月再次大出血又做了宫腔镜。……今年（2017年）从5月开始月经又乱了，B超说子宫内膜增厚，息肉又复发了，大夫，我的病能治吗？我能找您做手术吗？魏莉教授：子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用，局限性增生，引起子宫内膜表面突出的良性结节。绝大多数的子宫内膜息肉患者都存在内分泌的紊乱，因此除了宫腔镜手术外，术后的有效管理也是预防子宫内膜息肉复发的重要方法。我们一起努力，一定可以控制。患者A：教授，我已经做完手术1年了，一切都很好，谢谢您！记得您之前说定期复查的，我需要吗？魏莉教授：来吧，来吧！定期复查，有益无害！患者B：教授，我才18岁，只是因为月经不干净，做了B超，医生说有子宫内膜息肉，我必须做宫腔镜手术吗？我还没有男朋友呢？魏莉教授：姑娘，大多数息肉是良性的，如果没有症状，仅仅B超提示是完全可以不处理的。如果你这次是首次发现，不愿意手术可以先药物治疗，观察一下，如果药物治疗无效，或临床症状持续存在，息肉持续存在，必要时我们可以为你做不损伤处女膜的阴道内镜手术。患者B：好的，那我来门诊，您帮我开药。患者B：教授：太好了，这次月经干净，我的息肉就没有了。我不用做手术了。魏莉教授：太棒啦，真为你高兴！以后还要注意让月经按时奥！患者C：教授，我做了碘油造影输卵管不通，准备做试管，做了B超，说是有息肉，有的医生让做宫腔镜手术，有的不让，有的让我做刮宫，不知听谁的？魏莉教授：对于不孕症患者，子宫内膜息肉可能影响子宫内膜局部血供，干扰受精卵着床和发育；如果内膜息肉合并感染，也会改变宫腔内环境；如果息肉位于宫角，还可能会遮挡输卵管开口，影响精子和卵子的结合。因此，不孕症的息肉还是建议宫腔镜手术的。但由于子宫内膜息肉存在复发的可能性，因此手术时机应根据你的辅助生殖计划，合理实施。患者C：教授，告诉您一个好消息，您帮我做了息肉后，第2个月我就怀上了，已经50天了……魏莉教授：恭喜恭喜！孕期要定期产检奥！….患者D：教授，我妈妈绝经5年了，没有任何症状，半年前单位查体说子宫内膜增厚1.2cm，在当地医院做了诊刮，没有东西，医生说不管了！现在半年后做B超，内膜又厚了。有医生说是子宫内膜癌，我们该怎么办？魏莉教授：绝经后子宫内膜的厚度是5mm，她目前内膜确实增厚，建议宫腔镜检查。鉴于半年前外院诊刮无组织刮出，细胞学检查未见恶性细胞，考虑还是子宫内膜息肉的可能性大。但是由于老人家是绝经后持续子宫内膜增厚，建议尽早手术奥。患者D：教授，谢谢您一次帮我们完成了宫腔镜检查和息肉摘除！我办公室的同事说她妈妈也做了息肉摘除，都是2次手术完成的，太感谢了！今天病理结果回来的，跟您说的完全一样，是一个萎缩型息肉！我们接下来还要做些什么？魏莉教授：萎缩型息肉是良性的，让老人家定期门诊复查就好了！

子宫畸形患者不一定会导致不孕不育。有70%的纵膈子宫患者可以正常生育，20%-30%的患者可能会出现反复胚胎发育停止，甚至大月份不良孕产，一般来说纵膈子宫不是导致不孕的原因。如患者既往没有不良孕产史，仅在孕前检查时发现子宫畸形，不是一定要选择手术治疗，可以行宫腔镜检查，评估纵膈的厚度、宫腔容积、子宫的容受性。若宫腔容受性尚可，可尝试妊娠，并在孕期内应加强监护。如发现胚胎停育，则建议在妊娠终止后3月后选择手术治疗子宫畸形。如患者既往有不良孕产史，同时发现子宫畸形，由于30%不良孕产患者因卵巢、输卵管、精液、染色体、免疫、宫颈机能不全等因素导致，因此建议患者在就诊前经过生殖门诊、遗传门诊就诊咨询后，排除以上因素后进行宫腔镜手术治疗，从而提高手术治愈率，缩短治疗周期。

多囊卵巢综合征是激素水平、内分泌和代谢异常的疾病，实际上多囊卵巢综合征是属于妇科内分泌的疾病，是妇科内分泌最常见的疾病之一。一、多囊卵巢综合征有什么危害？对于青春期的或者未婚的多囊卵巢综合征患者来说，这个主要是影响月经，表现为月经总不来（月经稀发或闭经），或者好不容易月经来一次，量多时间长怎么也过不去，这是多囊卵巢综合征最常见的就诊原因。其实我们做流行病学调查的时候发现，有很多人有月经稀发的情况但自己并不认为是有问题的，尤其是其中一部分人从青春期来月经开始就是2-3个月来一次，自己默认为是正常的，所以也并没有去医院检查，或者到突然半年不来月经才到医院就诊，这其中就有相当一部分是多囊卵巢综合征的患者。另外，青春期雄激素水平过高也会加重痤疮和引起多毛，影响美观，也有部分青春期或者未婚的病人是因为这种情况来就诊的。对于生育年龄并有生育要求的女性来说，除了月经异常的症状以外，另外一个突出的问题就是怀孕几率的降低，因为这个疾病的性质，雄激素的升高、多个小卵泡长不大、排卵障碍，所以怀孕的几率会有下降，在不孕症的患者中有相当一部分是多囊卵巢综合征的患者。但是并不是多囊卵巢综合征的患者就不能自然怀孕，它只是几率的下降，我们也见到很多排卵问题不严重的多囊卵巢综合征的患者是自然怀孕的，所以只是在你在有这个疾病而又同时排卵障碍问题严重、怀孕困难的时候就主要找医生寻求这方面的治疗和帮助。不管是青春期还是生育期的多囊卵巢综合征患者，除了当前紧迫的月经问题和生育问题外，如果没有进行适当的治疗和干预，远期都有可能出现一系列的问题。因为多囊卵巢综合征常常伴有糖代谢和脂代谢的异常，如果这种状况长期存在、完全不做干预，远期会容易患糖尿病和高血脂；另外，因为不排卵、长时间的不来月经，子宫内膜长期的受单一雌激素作用、过度增殖，如果这种情况一直得不到干预，远期容易出现子宫内膜的病变甚至子宫内膜癌。二、得了这个病是不是就不能怀孕了？这个疾病如前所说，它因为常有排卵的障碍，具体就是稀发排卵或者不排卵，所以会影响到怀孕，不孕症的病人也有相当一部分人是多囊卵巢综合征的病人，但实际上多囊卵巢综合征导致的不孕是不孕症里面最好治的一种。首先有其中一部分排卵障碍不严重的病人，虽然排卵次数少，但还是有排卵的，所以完全可以自然怀孕；另外有相当一部分人在高雄激素血症得到治疗，雄激素水平降到正常后可以自发排卵怀孕；还有一部分人在雄激素水平正常的情况下仍然不能自发排卵，这个时候我们可以用促排卵的药物，只要用药物让卵子排出，这个问题就解决了。所以除非你合并有其它的影响怀孕的问题，比如输卵管不通、宫腔环境的异常，比如丈夫精液异常，一般来说单纯多囊卵巢综合征这个疾病导致的不孕90%以上可以通过简单的用药或简单的治疗怀孕，所以不要有太大的心理负担。另外的合并其他问题的或者单纯药物治疗无法怀孕的患者，我们通过辅助生殖（试管婴儿）也是有怀孕的机会的。三、患有多囊卵巢综合症，生活中该注意什么？我们常常跟诊断这个疾病的患者说，回去要注意饮食调整，要健康饮食，少吃油炸的油腻的不健康的食物、少吃甜食，多吃蔬菜水果等健康的食物，另外要适度锻炼身体，减压、减重。尤其对于肥胖的病人，减重可以很大程度上减轻病情，甚至可以单纯通过减重恢复自发排卵和接近正常的月经。但凡事有度，锻炼身体也不是越多越好，多囊也不是都是肥胖的，我们也发现一部分病人很瘦、锻炼也非常多，在锻炼密度特别高、身体脂肪比例特别少的时候，也会容易有雄激素水平的升高，这种情况的原因是，雌激素是由雄激素转化而来，而这一转化过程需要在脂肪组织中完成，所以体脂过少也会有相应雌激素水平的降低、雄激素水平的升高，加重病情。所以归根结底，就是我们要有健康的生活方式，健康的饮食，适度的运动，开心、减压，保持合适的体重，就会在最大程度上缓解这个疾病对我们的影响。