什么是冠心病? 冠心病,全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。 我们先来说说什么是冠状动脉?它是指供应心脏的血管,由于体内脂质代谢异常,血脂沉积在原本光滑的冠状动脉内膜上,形成类似我们平常喝的稀饭那样白色的粥样斑块。这些斑块逐渐增多,就会造成动脉管腔狭窄、堵塞,使得血流受阻,导致心肌缺血。 冠心病在临床上可表现心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭,甚至猝死。 什么是冠脉介入治疗? 冠心病的治疗有四种方法,包括生活方式的改善,药物治疗,冠脉介入和心脏搭桥手术。 冠脉介入治疗包括球囊扩张、血栓抽吸、冠脉旋磨、支架植入等方法,使原来狭窄或闭塞的冠状动脉变通畅,从而改善心肌供血的治疗方法。相比于外科搭桥,冠脉介入创伤性小,并发症少,不用开胸,住院时间短,术后恢复快等优点。 哪些患者需要植入支架? 对于直径大于2.5mm以上的冠状动脉,狭窄在70%以上,患者平素活动有心慌、胸闷、胸痛症状,可以考虑行支架植入术。 支架是什么材料的呢? 早期的支架为金属裸支架,材料是不锈钢,后来发现存在很大比例的支架再狭窄的问题。 在本世纪初出现了药物涂层支架,就是在支架的表面覆盖一层药物,防止血管内膜和平滑肌过度增生,这样就使得支架再狭窄率明显降低。金属支架主要材料为不锈钢、钴铬合金或铂铬合金, 近几年,还出现了生物可降解支架,并已经应用到临床,这种支架可支撑血管保持其通畅,过一段时间后会逐渐降解,被人体吸收,但仍面临不少问题,可以肯定的是,生物可降解支架一定是未来的发展方向。 支架会掉下来吗?可以用几年呢?国产和进口有什么区别? 支架植入心脏以后,就牢牢地贴在血管壁上,支撑血管保持通畅,想取出来都很困难,因此不用担心会发生脱落了。另一方面,因为支架不像心脏起搏器那样需要耗电,所以植入后可以长期使用,不用更换。 目前国产的支架技术已经相当成熟,产品质量不逊于进口支架,但价格仅为进口支架的一半左右,因此,完全可放心植入国产支架。 冠脉支架植入的利与弊? 冠脉支架植入的目的是开通严重狭窄或闭塞的血管维持其开放,从而改善心肌供血,缓解心绞痛,改善心脏功能。 支架植入过程中,可能出现冠脉穿孔、支架脱载;植入以后,还可能出现支架内血栓形成,支架再狭窄,支架断裂等并发症,但上述情况发生率很低,要求术者术中严格把握支架植入指证,规范、仔细手术操作,术后密切随访。 冠脉支架植入后要注意哪些问题? 冠心病患者,支架植入以后应注意以下几个问题: 第一,健康的生活方式是基石,戒烟限制喝酒,低盐低脂饮食,多运动,控制体重。 第二,控制好“三高”,即血压、血糖和胆固醇水平。 第三,运用双联抗血小板药物,阿司匹林终生服用,氯吡格雷或替格瑞洛至少服用一年。 第四,他汀药物也要长期使用。 第五,定期门诊随访。 冠脉就像通往心脏的道路,装支架好比修路,还要坚持长期地保养,才能让生命之路一直保持通畅。
年轻的爸爸妈妈还沉浸在初为人父、人母的喜悦时,突然被告知孩子患有房间隔缺损(ASD),立刻感觉天要塌了下来。 这究竟是什么样的疾病,为什么会得这个病,孩子能活下来吗,需要动手术吗,会影响以后的生长发育吗,一大串的问题立刻涌现到脑海中。下面我将带领大家认识这个疾病。 什么是房间隔缺损 心脏分为左右心房、左右心室四个腔。房间隔缺损,简称房缺,是左右心房之间的间隔发育不全,遗留下缺损,造成左右心房血流相通的先天性畸形(见下图) 简而言之,房缺就是心脏的“墙壁”上多了一个“洞”,比正常人多了一个“心眼”。 房间隔缺损的临床表现 患儿可出现心慌、胸闷,容易呼吸道感染等症状。随着病程的进展,可并发支气管肺炎、充血性心力衰竭和肺动脉高压等。 实际上,大多数患儿并没有任何的不舒服症状,只是在体检的时候,听到有心脏杂音。心脏彩超可以明确诊断。 房间隔缺损的治疗 传统的治疗方法是外科开胸手术,采用直接缝合或取部分心包或合成材料填补的方式修补缺损的房间隔,手术效果几乎达到100%。 自从1976 年报道了第一例经导管继发孔房间隔缺损封闭术以来,介入治疗进展很快,具有操作简单、安全有效、并发症少、不用输血、住院时间短并且可以避免开胸手术等优势,成为患儿及其家长的首选治疗方案。 介入封堵治疗的适用人群与时机 小于5mm的房间隔缺损无须手术治疗。对于继发孔型房间隔缺损,直径5~40mm,左向右分流,缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm,至房室瓣≥7mm,且不合并必须外科手术的其他心脏畸形可考虑采用经导管封堵治疗。 对于原发孔型,缺损大于40mm,边缘条件差以及合并其他复杂先天性心脏病的房间隔缺损须采用外科开胸手术。 最佳的手术年龄是3-6岁,成人和老年人仍可以手术。如果出现了严重肺动脉高压,产生右向左分流则失去了手术机会。 经导管封堵术前准备 完善相关的术前检查,包括血常规、凝血功能和肝肾功能等血液学检查,以及超声心动图、胸部X线片以及心电图等。 青少年和成人患者可以局麻手术,术前4-6小时应禁食;10岁以下患儿应准备全麻,术前12小时应禁食、水。 可以平卧。不能感染,发热症状。 封堵治疗 局麻或者全麻。 经导管封堵房间隔缺损的方法:穿刺股静脉置入鞘管,经导管将镍钛合金的封堵器送到房间隔缺损处,释放封堵器,封堵房间隔缺损,退出导管。(见下图)。 封堵术后 患者封堵术后在床上平卧12h。低分子肝素抗凝2-3天,成人5000U/12h,小儿1mg/Kg.12h;口服阿司匹林,成人为300mg/d,儿童根据体重为5mg/d,小于20mm房缺服用半年,大于20mm房缺服用9个月。第1,3,6个月到门诊随访,复查心脏彩超。半年内避免剧烈活动,待封堵器内皮化后可正常活动。 预后 房间隔缺损的预后与缺损的类型、分流量大小以及是否合并有其他类型的心脏畸形有关。 未手术的患者大多数可生长至成年,如果出现心功能不全或肺动脉高压患者,预后较差,寿命缩短。 继发孔型房间隔缺损术后患者症状明显减轻或消失,长期生存率与正常人对比无显著差异,而且不影响以后的工作、学习、生活,以及将来的结婚、生子。