食管癌早期病人基本上没有任何不舒服的感觉。随着病情的发展,病人可逐渐出现异常感觉。开始时因这种感觉并不影响生活起居而不易引起重视。食管是进食的通道,肿瘤增大时首先是妨碍进食,一旦觉得有吞咽困难多半已是癌症中晚期了。食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,40岁以上的男性中老年人发病较多。其早期发病的信号有:1.吞咽食物时有梗噎感 在此病的早期阶段,当食物通过时,就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展,就会出现梗噎感,多半在吞服类似烙饼、干馍或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。2.食管内有异物感 病人自觉某一次因为吃了粗糙的食物而将食管擦伤,或者疑为误将异物吞下而存留在食管内,有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上,吞咽不下,既无疼痛也与进食无关,即使不作吞咽动作,也仍有异物存在的感觉。3.食物通过缓慢并有停留感 食物下咽困难并有停留的自我感觉。这些症状只出现在下咽食物时,进食之后即行消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有相同的感觉.4.咽喉部有干燥感和紧迫感 常感到下咽食物不顺利,并有轻微疼痛,有点儿干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外,此种早期症状的发生与情绪波动有关。5.胸骨后有闷胀不适感 只能隐约地感到胸部不适,既不能指出不适的部位,也难以叙述不舒服的具体情况。6.胸骨后疼痛 这种表现在早期食管癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能感觉得到疼痛的部位.疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。疼痛的轻重与食物的性质有关,吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时,疼痛比较重;吞服流质、温热的食物时,疼痛比较轻.咽食物时疼痛,进食后又有所减轻甚至消失.这种症状大多可用药物治疗,暂时获得缓解,但数日或数月后病情又会复发,且反复出现,存在较长时间。7.剑突(心口)下疼痛 自感剑突下为烧灼样刺痛,轻重不等,多出现在咽食物时,食后减轻或消失.也有的为持续性隐痛,与进食关系不大。以上这些信号,可单独出现,也可同时出现。有的信号持续时间长,有的则间断发生.在早期病人中,完全没有征候表现的是少数,只是征候比较隐匿,很容易被人们忽略罢了。人体的食管,上连咽喉、下接胃贲门,长约25厘米,是人们进食的要道。如发现上述早期信号,应及时就医。如出现呕吐,特别是吐出泡沫状粘液时,或者米饭吃不进,米汤喝不下时,那就是食管癌进入到了中期的征候。如若出现脱水、消瘦、衰弱或体重下降,那就有可能已经进入到了晚期。
不少人的肺癌认知是:CT显示肺上有个东西 =癌。 事实上,肺部磨玻璃样结节多发生在亚洲人群的一种特殊的结节形态。是指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节,样子像磨砂玻璃一样。这类结节可以是弥漫性散生长,也可以聚集在局部。 关于磨玻璃样结节,大多数的老百姓,甚至一些医务人员,都会有很多“认知误区”。今天挑几个常见的,给大家解答一下。 问题一:磨玻璃样结节都会癌变吗? 判断一个磨玻璃样结节会不会癌变, 要结合其大小、密度,以及在磨玻璃样结节的中央有无高密度影像、有无空炮征象及血管征象等等。 且如果经过长期观察,结节不消失的磨玻璃样结节变成肺癌的几率非常大。 问题二:发现磨玻璃样结节后,要尽快手术吗? 发现肺部磨玻璃样结节后,首先要做的是随访和观察。因为磨玻璃样结节多是惰性细胞斑块。也就是说,它发展比较慢。因此,不宜做过早、过多的干预,也不应对病人过度治疗,换句话说对磨玻璃样结节用抗生素治疗的理念是错误的。 一般说来,磨玻璃样结节的直径0.6mm,中央有高密度影像,就要引起关注。这类磨玻璃样结节癌变的几率比较大。当磨玻璃样结节中央的实质性病变增多,且结节本身的边缘在不断长大,就需要外科干预了。 问题三:磨玻璃结节做手术,要切多大一块? 近年来,由于胸腔镜微创技术发展迅速,胸外科医生可以在胸腔镜辅助下,给病人做不同的手术,并利用术中的冰冻病理进行诊断。 如果冰冻病理显示,这个磨玻璃样结节是原位癌或微浸润腺癌,可以进行解剖性的肺段切除,以保留更多正常肺组织。这样,不仅不影响患者的生存时间,患者术后的生存质量也比较高。 如果病理报告是浸润性的肺癌,需要做肺叶切除加纵膈淋巴结清扫,以达到标准治疗。 需要说明的是,磨玻璃样结节的活检很难做。因为肺部常规活检主要采用纤维支气管镜。但它有一个局限,即在大的支气管里,可以看到病变;在小病变中,就看不见了。 问题四:不做手术,磨玻璃样结节如何随访? 一般,我们会随访,可根据需要每3-6个月或者是1年复查一次;一般来说,一个惰性的磨玻璃样结节观察3年是明智的;前面说过,这不会影响后续治疗效果,也能避免过度治疗。 复查的主要方法是进行胸部低剂量的螺旋CT检查,采用这一方法有两个原因:1.辐射量低;2.能较快地完成整个胸部的扫描;3.清晰度高,基本上不会漏掉局部微小病变。 随访的内容和频次,取决于磨玻璃样结节的性质、大小、中央有无高密度的影像,一般来说,每一年接受3次低剂量螺旋CT检查,对身体基本无害;此处要强调一下,患者应该相信医生的专业意见,仅遵医嘱进行检查。 问题五:磨玻璃样结节术后,还会复发吗? 磨玻璃样结节在切除后--不论是切除肺段还是切除肺叶--都不需要再次治疗。接受手术治疗的此类患者,在肺部同一位置不会复发。
漏斗胸的手术治疗经历了一百多年。此间曾有多种方法用于临床。任何一种方法的产生和推广都有其特殊的理由,也就是说都有其独特的适应征,且都有一定的效果,不然其存在便失去了意义。随着外科技术的发展,很多传统的方法逐渐被更理想的手术方式取代,并最终退出了临床一线,这是历史发展的必然。然而,非常可悲的是,有些技术的“落伍”除了技术本身的因素外,更主要是医生与患者偏好的结果。从医生方面来讲,不排除盲目追风的因素;而从患者方面来讲,对于某些潮流无知的崇拜更起了不小的作用。医患双方共同热捧,必然捧出像NUSS手术那样的所谓“标准术式”。这类手术之所以有良好的口碑,有其很具说服力的优点,但是不是真正就毫无瑕疵呢?用老赵的话说,叫“谁用谁知道”。用过NUSS手术的医生知道,挨过医生刀子的病人也知道。这手术实际上并不是传说中的神话。面对不尽人意的NUSS手术结果,有的医生会怪自己学艺不精,而患者也会怪医生学艺不精。这实际上挺冤枉医生的。关键的问题也许并不在于医生本身,而在于伟大的NUSS手术本身的缺陷。要知道,这世界很现实,并没有真正的万能手术和神。在很长的时间里,一提起漏斗胸手术,人们便哭着喊着要做NUSS手术,以至于医生连畸形的特点都没整明白便开始NUSS了。这在外科临床实践中是一种非常罕见且荒唐的行为。这样的手术如果比较满意的话,那算是绝对的运气,而多数的结果并不满意。这便是盲目跟风的恶果。手术方式的选择实际上由多种决定因素。首先,医生必须明确患者手术的目的。漏斗胸手术不同于一般的治病手术,因为它同时还兼有整形甚至美容的性质。患者接受手术的时候,往往不单纯是为了治病,这便要求医生不能一概使用一种手术完成治疗;其次,手术方式的选择要兼顾术中的具体问题。这些问题包括:(1)皮肤切口的选择问题;(2)创伤问题;(3)手术的效果问题。这三个问题直接决定了手术方式的选择是否合理。漏斗胸的根本病变是胸廓的畸形,因此不管是治病还是美容,首要的任务就是将胸廓的畸形消除。从理论上来讲,只要有足够的材料,任何畸形都可以被“维修”得漂漂亮亮,这与汽车的大修是一样的道理。具体到漏斗胸的手术,可以将所有多余的结构切除,剩余的结构进行彻底塑形固定。经过如此处理,胸廓的外形绝对可以复原。当然,除非“维修”的师傅手艺实在太糟糕或者太粗糙,那便不是手术选择的问题了,只能怪师傅原本是个笨家伙。但是,“大修”是有大代价的。第一个代价是损伤的问题,这是在胸廓上大动干戈的必然结果。第二个代价是切口的尺寸与尺度问题,这也是不得不考虑的代价。要想在胸廓上大干一场,小打小闹是弄不出好结果的,因此必然有大动作,大动作意味着大损伤,否则便不可能完成真正的“大修”。而要想把手术做得漂亮,又必须有一个好的视野。畸形结构显露不出来,就无法进行任何操作,因此“大修”往往又意味着大口子。但很遗憾的是,如果术后患者胸部的骨骼基本恢复了正常形态,而皮肤表面却到处是大口子的话,很多患者必然会破口大骂医生的。这是很多患者都不愿意接受的现实。随着生活水平的提高,患者对手术的要求也随之提高。这本是一个好现象,但现实中很多手术方式的选择却趋于畸形化。最常见的渴求就是不但要求医生把他的骨头弄好看,而且不能有大的损伤,更重要的是不能有大的切口和疤痕。这显然是按照神医的标准来要求胸外科医生的。面对患者这样的渴求,不少的医生干脆从这个圈子里退却了,他们从此不再做漏斗胸手术。他们知道,他们自己不是华佗不是扁鹊而是个再普通不过的人,他们没有办法满足患者无止境的胃口。至于那些留下来的,除了些盲目满足患者过分需求的家伙外,便全是些自己找罪受的大夫了。这便形成了如今漏斗胸治疗领域的各种怪毛病。治疗漏斗胸多年,我们在临床中使用过几乎所有的手术方法。面对今天人们对漏斗胸治疗观念的畸形发展,很多医生倍感无奈,我们也感到工作的艰难。但做为外科医生,在任何时候都应该有一个清醒的头脑。如果在选择术式的过程中总是人云亦云甚至被患者牵着鼻子走的话,不但患者不会高兴,到头来自己还会受尽苦头。以下是我们的一些感受。第一,不能被“微创”的概念约束手脚。如今任何手术都讲究微创,似乎离开了微创手术便一塌糊涂。这其实是一种非常糟糕的理解。在保证手术效果手术安全的前提下,使创伤尽量减小是“微创手术”的灵魂。但如果一味追求微创而不考虑手术质量的话,微创实际是害人的,不但害医生也害病人。对于严重的胸廓畸形,胸廓骨性结构本身的畸形就非常严重,要想完成这些畸形的塑形必然是大工程。对于如此大工程来说,如果再强调“微创”的话,那便完全是扯淡了。这与修理汽车是一个道理。面前放了一辆撞得面目全非的车子,车主却连坏掉的零件都不让动,哪会有不知天高地厚的师傅为其修车呢?而面对严重漏斗胸的时候,医生确实会遇到要命的“车主”。在此情况下,医生如果依然顺着患者使用所谓的微创手术的话,便少不了术后伤心落泪了。第二,不能过于顾忌切口的美观问题。在能完成手术的前提下尽量缩小切口,并尽量将切口选择于隐蔽的部位,是切口选择的原则。而毕竟这样的手术不是个小手术,当面对大量必要的手术操作时,如果病人依然坚持过小口子的话,便会把医生活活难为死的。第三,手术方式的选择一定要具体畸形具体分析,绝不能千篇一律。漏斗胸本身是一种形态多样的畸形,除了典型的畸形外,尚有一些特殊的畸形。典型的畸形患者使用NUSS手术是没有问题的,但对于面积广的畸形、合并了扁平胸的畸形、合并了鸡胸的畸形以及其他更为复杂的畸形,单纯的NUSS手术就不再是理想的选择了。在这样的情况下,为什么不考虑传统的手术方法呢?第四,一定要消除对传统手术方法的偏见。近年来人们之所以对传统手术“谈虎色变”,最主要的原因是对NUSS手术盲目的崇拜。而仔细想想看,如果传统术式真的一无是处的话,如何曾存在了数十年呢?医生做手术是治病而不是玩时尚,时髦的东西要学习,但老的东西是不可全盘否定的。第五,善于使用现有的塑形材料。漏斗胸手术发展至今,很多术式和材料先后用于临床。而随着传统手术的消失,很多材料不再被使用。如今临床中可用的材料似乎只有NUSS手术的钢板。这无疑限制了手术的开展。事实上,当前外科临床中,能够使用的材料不仅仅是NUSS钢板,比如常用的骨科材料中就有不少可以使用的材料。材料到位了,手术的实施也就简单了。第六,不要当胸腔镜的奴隶。胸腔镜的应用完全是“微创”手术开展的结果。胸腔镜给临床工作带来了很大的便利,但如果连胸壁的手术都离不开这物件的话,医生便真正成了镜子的奴隶了。这是胸外科医生最大的悲哀。总而言之,漏斗胸手术是一个复杂的系统工程,由于畸形千变万化,手术方式也一定要“对症下药”。破除对“NUSS”手术的迷信,才能有最好的手术效果。
小儿外科门诊经常遇到胸廓畸形,主要是漏斗胸患儿家长的咨询,大部分家长以为孩子缺钙或者直接到小儿骨科就诊,经小儿骨科医生筛查后转入胸外科就诊。说明目前家长对漏斗胸没有一个正确的疾病观念和认识。在这篇科普文章中,我从小儿漏斗胸的病因、为什么要手术治疗、手术的时机、效果和花费、术后的注意事项及功能锻炼等方面谈一下家长比较关心的小儿漏斗胸常见问题。本文对小儿扁平胸和鸡胸等常见胸部畸形的治疗和健康指导有同等参考价值。一、认识误区目前,由于我国普遍存在“孩子缺钙”,需要补钙,再加上商家的宣传和推动,使很多家长甚至医生误以为漏斗胸由缺钙引起,门诊也能看出来,很多孩子从发现漏斗胸那天起,一直在补钙。其实,漏斗胸和缺钙引起的佝偻病是完全不同的两个疾病,漏斗胸的胸廓畸形有点类似佝偻病,但其发病原因是完全不同的,不能幻想通过补钙去消除漏斗胸畸形。二、漏斗胸的病因漏斗胸的发病病因目前还不清楚。目前认为与肋骨、胸骨发育的不协调;膈肌发育异常等有关,遗传也是重要因素,有漏斗胸家族史者出现漏斗胸的几率较无家族史者大。三、小儿漏斗胸随访及科普宣教小儿漏斗胸临床比较容易做出诊断,在临床随访过程中,家长要注意:1,不要随便给孩子补钙,更不宜过量补钙,因为漏斗胸不是由缺钙引起的。2,如果孩子出现呼吸快等症状,要适当限制孩子活动量。3,每天带孩子至少户外活动不少于1小时,晒晒太阳。4,注意均衡饮食,每日喝适量牛奶,补充身体发育所需的蛋白质。四、为什么要手术治疗漏斗胸对孩子的影响主要有两个方面:第一,功能影响,指凹陷的胸廓压迫心脏和肺,造成肺活量减少、活动耐量降低,心功能和肺功能收到影响,出现功能影响是手术的绝对适应症。第二,虽然功能影响必须要手术矫治,但临床出现功能影响的严重漏斗胸患儿是比较少的,绝大部分是因为漏斗胸影响胸部美观,特别是女孩子,造成患儿极大的心理负担和性格异常,孩子出现不愿与人沟通交流,不愿参加群体性活动,性格孤僻,从而影响正常的生活和学习,所以应该及时手术治疗,进行矫治。五、治疗时机选择目前漏斗胸微创NUSS矫治术已经成为常规术式,但由于治疗单位的不同,特别在中西部地区,很多成人医院承担着儿童患者的救治,所以手术时机的选择尚有争论。但从漏斗胸对孩子的影响来看,如果出现功能影响,年龄达到3岁就应该及时手术治疗。即使没有功能影响,漏斗胸会导致孩子出现如上所述的一系列问题,所以推荐在孩子上学前完成矫治手术。由此可见,虽然年龄不是手术的绝对指征,但漏斗胸患儿的最佳治疗时机应该是3-6岁。六、NUSS微创手术效果漏斗胸手术经过多次改良,目前NUSS手术已经取代了以往所有的漏斗胸手术,NUSS手术治疗效果确切,复发率低,胸廓矫形满意,特别是对称型的漏斗胸。七、手术花费漏斗胸NUSS手术开始在胸腔镜导引辅助下完成手术,目前很多单位采用非胸腔镜辅助下NUSS手术,同意取得非常满意的效果,手术花费,连同置入的支撑钢板,根据地区差异,约需3.5-4.5万元。八、手术常见并发症目前NUSS手术的安全性非常高,但围术期部分患儿可能会出现气胸、皮下积气、胸腔积液、切口感染等并发症。气胸、皮下积气、胸腔积液通过相应治疗处理都可以治愈。要特别防止出现切口感染,止血彻底,并应用抗生素预防感染。远期部分患儿可能会出现钢板移位导致漏斗胸复发,术后要注意及时进行健康宣教,避免出现漏斗胸复发。九、术后注意事项/健康宣教广东省第二人民医院心胸外科王文林 1,术后1-3天平卧在床,避免翻身。 2,术后第3天可以在医生或家长帮助下,挺直腰背下床,在床边走走,不做屈曲、转动胸腰等活动。 3、出院后注意站姿和坐姿,腰背要挺直,不滚翻,少屈曲,伤口完全愈合后方可洗澡。4,睡觉尽量平卧,避免剧烈运动、和小伙伴打闹以及弯腰搬重物等。 5,术后定期复查,1月、3月、6月、1年、2年,拍胸片了解恢复情况,有病情变化及时到医院就诊。 6、术后2-3年根据复查结果及孩子恢复情况决定取出固定钢板。 通过以上介绍,大家应该对漏斗胸有了初步的认识,从而选择适当的治疗时机和方法来做矫形手术,避免对孩子的生理和心理造成影响,术后通过积极的健康宣教,让孩子得到满意的恢复。
食管胃吻合口、胸胃瘘 胸外科 李鉴 食管癌术后最常见、最严重的并发症无外乎发生于吻合口或胸胃的瘘。但其发生于食管侧较少见。由于瘘位于心肺功能重要部位,发生时常会出现:纵膈炎,脓胸,感染、脓毒性血症,心衰、呼衰、多脏器衰竭,休克营养不良,甚至出现临近器官腐蚀,造成咯血及动脉大出血,气管支气管食管胃吻合口/胸胃瘘(呼吸机无法维持),双侧气胸。食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位密切相关:颈部吻合口瘘发生率10%左右,胸内吻合口瘘发生率5%左右,腹腔内胃肠吻合口瘘发生率1%左右我国食管癌外科治疗结果年代 作者 病例数 吻合口瘘率 手术死亡率 5yr-生存率 (%) 1994 邵令方 6428 3.6 2.3 40.41996 许广照 2876 1.3 2.1 42.31998 李保田 2201 1.6 1.0 30.01998 张汝刚 5498 3.8 3.5 30.42001 佘志廉 230 1.7 1.3 40.92003彭林 356 0.8 0.0 55.52006 吕英义 576 1.9 0.3 4 9.22009吴昌荣 1690 2.2 0.2 54.8正常食管解剖分段:颈、胸(上、中、下)、腹。胸段15~18cm+腹段1~7cm; 标志:距门齿15cm为食管起始部、20cm为主动脉弓处、25cm为隆突水平。30cm肺门。血供:食管有相对固定营养血管食管下段、隆突、降主动脉起始处(拐弯处)、主动脉弓处和颈部。营养血管,一般来源于胸主动脉和支气管动脉,尤其是后者。 癌旁经常较粗大 。正常食管解剖 5处生理狭窄(咽食管连接部,胸廓入口处,主动脉弓,左主支气管,食管裂孔处)、解剖特点-压指征3处压迹(主动脉弓,左主支气管,左心房)、2个高压区(环咽肌,贲门)比邻器官:前面为气管、心脏,左后为主动脉,后为椎体,右后是奇静脉、胸导管。正常食管的生理功能吞咽进食中的气体动力学:维持消化道内的一定压力,一定的肌张力以正常运转消化功能抗食管反流:高压区抗胃分泌液反流机制。食管癌术后解剖和生理改变吻合口区新高压区形成:造影时呈喷射状幽门功能不全:尤其是颈部吻合胃分泌改变,及手术贲门切除。胸胃无蠕动胸胃蠕动基本消失原因:a迷走神经被切断b胃位置改变胃由腹部移植入胸腔内,外部压力改变。c术后胃壁外纤维素沉积d 多年造影未发现蠕动。瘘发生的原因 胸片CT表现如何解释:多液平?——气?液?——气来源?胸胃?——无蠕动,胀气——吞or反上来?幽门梗阻时瘘增多?用消化道的气动力学解释术后机体主要靠吞噬气体维持消化道内的一定压力,一定的肌张力以正常运转消化功能。当胸胃蠕动基本消失后,胸胃内压的维持以推下胃内容物的工作。在正常人消化功能上吞咽气体的作用往往不很明显。其意义 a解释吻合口瘘时的腋气胸。b通过放置胃管,预防、补救、治疗吻合口瘘。c解释胃管放置时间与术后胃肠功能恢复(肠蠕动,放屁)时间的关系。d解释幽门梗阻的过程。由于幽门周围仍有神经支配,因此过度牵拉引起的幽门功能紊乱。在胃肠减压下,过度牵拉有所缓解,随着肌功能不断代偿,逐渐得到纠正。同时,吻合口张力也减小,从而有效预防吻合口瘘。正常人吞咽气体对胃肠功能的影响也不可忽视。最常见发生机制吞气动力学术后胃蠕动消失,进食过程生理反射性吞咽、为克服术后进食困难而大力吞咽,食物推进靠吞噬气体产生的压力。幽门功能不全造成排气不畅,胃内压增高,形成大胃形胃扩张,吻合口、胃壁变薄。吻合口、胸胃薄弱的存在。加之胃内、周围环境因素不利于长合,以及术后形成新高压区使吻合口区压力更高。时间过长(一般7-11天)缝线或吻合钉脱落,气体突破造成瘘。诊断症状(脓胸、纵隔炎、胸膜炎):感染期,平衡期,正氮平衡期 发热、心率快,心律失常,心脏异常改变。呼吸困难,胸痛体征:急性面容,纵膈炎,胸膜炎,肺感染,痰堵性肺不张胸腔引流管:脓液,胃液,食物。服用美兰X线胸片:多液平,部位多变。包裹性积液,胸穿---有味气体。造影剂:碘油,泛影葡胺CT:大量积液的液气胸、其中见造影剂。内镜:部分可见瘘口。瘘的分类 根据发生部位:吻合口、胸胃。根据术后发生时间术后早期瘘:发生于术后0---2天,多为吻合技术问题和应激性。术后晚期吻合口瘘:发生于术后10天以上,愈合能力差,或小瘘包裹后,加重。多发于老年人(营养、活力、免疫抗病力)。术后中期瘘:发生于术后3---10天。在各种因素的影响下发生瘘。根据初发病情:瘘道的通透性。急性:中毒症状重的患者尽早开胸引流。慢性:起病缓慢。根据引流量 大瘘:引流量超过1000毫升/天,多为胃瘘。 小瘘:引流量少于1000毫升/天瘘发生的原因解剖因素: 主动脉发出细小的动脉(压力高,供血面积大)节段供血。较颈部、腹部血供差。食管、胃粘膜、肌层、纤维膜和浆膜有差异,相容性低。与腹腔比较,无大网膜样可黏连游离组织。易受心肺并发症影响及相互影响。术前因素: 一般情况差,低蛋白,贫血,严重梗阻的较晚期患者。食管宿食多、污染重。术中因素 吻合口区解剖薄弱:吻合技术---操作不当、不准确、不肯定。吻合器失误(垫太多、打不全、未上齐钉,粘膜脱落),手工吻合(粘膜损伤、未缝上,针距过密、边距过深,打结过紧),吻合口包埋加固方法不当。局部血运不良:小弯游离损伤,吻合口和胃断端过近,胃牵拉胃壁损伤。有张力:胃肠减压不充分,高位(颈部)吻合,胃小,胃游离不够,术后因素 胃肠减压不充分,胃内压升高(胃胀气):感染和体质其他:过早进食,进食过硬、过多食物。蛔虫等。吻合口瘘防治的历史食管胃吻合操作1非直视下洞中吻合—弓上吻合2直视下洞中吻合—弓下吻合3直视下吻合—颈部吻合吻合方法 1手工吻合:单层、多层,方便吻合技术的改进。2器械吻合:减轻劳动强度、减少手术切口、减少切口长度使术者在小洞中也能完成困难的吻合、吻合操作标准化。3另类吻合:弹力环吻合技术的改进和探索过程:缝合可靠性、血运、张力食管胃吻合口瘘的预防术前:改善营养、尽可能纠正贫血、遵守手术适应症、食管冲洗。术中:吻合确切,避免失误,动作轻柔。包埋吻合口。大网膜覆盖。吻合口周围引流管的预置。术后:胸胃减压,减轻大胃。抗胃酸、胃蛋白酶。预防应激性溃疡穿孔。加强营养。抗反流。治疗 吻合口瘘治疗的发展史第一阶段(1950年前):消炎+侧胸引流 OR 消炎+禁食+侧胸引流第二阶段(1950-1980):消炎+禁食+最短距离引流产(背部引流、两半床、)第三阶段(1980-2000) :消炎+禁食+最短距离引流产+肠内、外高营养(糖球管、TPN)+胃管第四阶段(2000至今) :消炎+禁食+肠内、外高营养(糖球管、TPN)+胃管瘘口内引流+预置吻合口旁软管引流球(长期不间断负压吸引可造成穿孔)+充分的外引流(超声、CT定位放置引流管或开胸放管)。吻合口瘘的胃管内引流治疗法胃管的作用:1减压(胃内压和高压区)2减容(减少胃分泌液的刺激)3减少瘘出物4瘘口缩小5防误吸。内引流不通畅,胃内容物在食管主动脉间积存,易造成食管主动脉瘘发生。危及生命。注意事项:胃管的孔数和打孔部位,胃管放置的深度(40 cm),治疗时间,疗效评判,治疗过程。治疗原则引流:内外引流,胃肠减压气球原理 多发脓胸的治疗-------充分引流,运动 防止发生新脓胸-------内引流法支持消炎:抗生素的选用原则手术封堵、修补、重吻合。治疗方式一.保守治疗治癒过程四个阶段感染期:高死亡时期。高热、高血象、生化异常、引流量大、应急性胃出血。一般10天左右。负氮平衡期:感染可控时期。有少量包裹性积液,低热,低血象。体重下降明显。一般2周左右。平衡期:瘘道形成,生化指标逐渐正常 一般1周左右。正氮平衡期:瘘道逐渐长合,小脓腔闭合。退管、拔管。一周或出院逐渐拔除。治疗中并发症胃出血,气管支气管食管胃吻合口/胸胃瘘(呼吸机无法维持):治疗1瘘口游离,双侧修补。2瘘口游离,胃修补,气管袖式切除。3放置带膜支架。食管主动脉瘘:治疗 几乎无法手术修补,只能纱布填压、最好用主动脉支架。双侧液气胸,水盐电解质紊乱。吻合口狭窄:治疗1内镜扩张,2支架撑开,3激光瘢痕软化,4手术吻楔形切除再吻合。二.手术治疗: 病情重,胸腔闭式引流不畅,尽快手术引流。瘘口过大或脱落,需重新吻合或旷置,待二期吻合。胃瘘口修补方法:分四层-粘膜、肌层纤维膜、包埋、大网膜覆盖。褥式或八字缝合。血管线最好。颈部吻合口瘘,脓液漏入胸腔,或胃脱入胸腔,需重新吻合或旷置,待二期吻合。早期微小吻合口瘘,用周围组织和医用胶封堵包埋。但失败较多。三.带膜支架立竿见影。不易去除、晚期并发症严重。新旧治疗比较及以往引流的误区吻合口瘘愈合不是粘膜长合。粘膜、肌层缺乏长合能力差,经较长病程,首先形成瘘道,后瘘道减少,缩窄、纤维化瘢痕闭合。手术原吻合口修补缝合,由于炎性反应,很难长合。带膜支架封堵,问题很多。生物胶封堵,疗效差。可进行瘘道封堵。时间也是良药。本文系李鉴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病,在此简单科普一下。所谓肺部结节,并不是具体疾病名称,而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说,就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一
随着生活水平的提高,大家对平时的健康体检也越来越重视,CT在肺部的应用越来越多,肺部结节的发现比以前也明显增多。针对广大患者所关心的肺癌筛查的诸多问题,本人对最近的NCCN肺癌筛查指南的要点与大家分享
肺癌早期症状表现 咳嗽,多为刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症状,其特点是以阵发性刺激性呛咳为主,有咳不净的感觉,一般无痰或只有少量白色泡沫痰,继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善,应警惕肺癌的
食管是人体消化系统重要的组成部分,是将食物从口咽部传递至胃的长条形器官。食管癌的手术治疗往往需要作食管、胃的部分切除及重新连接。 手术后,由于胃的创伤、解剖位置的改变及迷走神经的损伤,患者正常的生理
胸痛是很常见的症状,在胸外科就诊的病人中有相当一部分是看胸痛,在这方面我国缺少具体的数据,根据美国的统计,每年全美有600万患者因为胸痛去看急诊,推测因胸痛看平诊的病人就更多了。现在由于健康教育的普及