李良东医生的科普号

复旦大学附属肿瘤医院神经外科/脊柱肿瘤诊疗中心李良东 郝斌 曹依群 软脑膜转移是指恶性肿瘤细胞侵袭至软脑膜和(或)侵袭至蛛网膜下腔的脑脊液中。脑膜转移多发生于恶性肿瘤晚期，软脑膜转移治疗方法有限，主要包括全身化疗、鞘内化疗和放射治疗等，治疗效果多不理想，严重威胁患者生活质量及生存时间。未经治疗的软脑膜癌患者的中位总生存期仅为 4~ 6 周。近期，有研究文献报道，探索了通过外科手术-脑室化疗相结合的方法治疗脑膜转移，即：脑室-腹腔分流联合Ommaya囊脑室内化疗。本方法既可由脑室-腹腔分流解决患者颅内高压的症状，提高患者生活质量；又可以通过Ommaya囊进行脑室内化疗，同时化疗药物通过分流管进入腹腔，一定程度上起到预防肿瘤细胞腹腔内种植可能。从文献报道结果来看，患者中位生存时间可从4-6个月延长至10个月。本方法值得进一步尝试探索。以下为研究原文：

复旦大学附属肿瘤医院 神经外科脊柱肿瘤诊治中心简介（注：如下pdf格式文件在chrome及Firefox等浏览器无法显示，请使用IE浏览器打开本页浏览全部内容）

复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心常常听到我们的患者们说：患者「哎，半夜三更就起床跑到医院来排队，站了几个小时，才好不容易挂上一个专家号，这年头挂号真是太难了！」其实，掌握一些小诀窍，在咱们复旦肿瘤医院，挂号也没有那么难！患者分享我用微信挂号，完全不排队！在候诊区，曾听到一位「身经百战」的老患者给周围的患者分享他的挂号心得：“身经百战”的老患者我都是在手机上提前预约，不用排队，省时又省力！医院有个官方电子卡，可以提前约专家号。我都是我的姑娘帮我绑定电子卡，算好要看的医生哪天出诊，提前两个星期就可以在微信上预约了。预约号都是早上6点半放号，要约医生，六点半在手机上就可以提前约了。建议提前一点做好准备，避免手忙脚乱哦！挂上号后，我是自费的，直接可以在手机上付钱，到医院打印好发票，就可以直接在诊区等看病了。完全都不用排队挂号，非常方便！上海医保的朋友也可以提前约！把专家号约到了，带着医保卡到医院窗口或者自助机上交个钱，也是很省事哒！不过由于我院大病医保类型较多，已经办理大病医保的患者还是请在窗口人工挂号，避免出现结算错误。正如这位老患者所说，我们更推荐提前预约，而且，看病的顺序更秉承「早预约，早看病」的原则，提前预约的患者能更早看上医生，就诊更快捷，更轻松。精准预约帮您快速挂上头颈、乳腺外科专家！我院已经为头颈外科、乳腺外科的部分专家开设了「精准预约」通道。这是专家在满号之后，为病情的确有需要的患者开设的特别加号通道。如果您的确病情有需要，只需要先绑定我院电子就诊卡，即可在专家页面进行「精准预约」。按照要求上传报告，如果病情符合专家要求，就能够成功预约上专家。医院一直努力采取多种手段打击黄牛号贩行为。精准预约上线后，患者不必找黄牛，不必多花钱，也能走正规的渠道预约上专家！也请大家共同抵制黄牛号贩，维护正常的就诊秩序。当然了，如果病情不符合专家的要求，或者没有相关的报告，不妨先预约普通门诊（乳腺肿瘤、头颈部肿瘤），开单做好检查后再精准预约专家。官方电子卡：怎么申请绑定？想要申请我院的官方电子卡，其实步骤非常简单！第一步：关注我院官方微信公众号「复旦大学附属肿瘤医院」。大家也可以点击本文标题下方的蓝字，或者微信扫一扫下方二维码关注。第二步：进入公众号，点击左下角的「就医助手」后，点击子菜单里的「电子就诊卡」，即可绑定！第三步：按照步骤，输入患者本人的姓名、身份证号码、费别、手机号码等信息，即可成功绑定电子就诊卡。绑定了电子就诊卡后，患者朋友们即可在微信公众号里挂号、缴费（限自费）、查询报告等。是不是非常方便呢！有了电子就诊卡，具体要怎么用？患者朋友们在绑定了电子就诊卡后，需要使用挂缴查等功能时，具体可以这样做：要挂号——进入公众号，点击左下角「就医助手」-「预约挂号」即可。如果要挂专家号，要点击左侧「专家/特需」下方，从「外科」到「其他（专家）」的部分，这些位置挂的都是专家号。如果需要挂普通号（即专病门诊），要点击左侧「专病门诊」下方，从「专病门诊（普通门诊）」到「其他（专病）」的部分，这些位置挂的都是普通号。常有患者反映没有某些科室，其实是因为这些科室在普通号的区域里，大家在专家号部分找不到的时候，不妨到下方普通号区域里找找哦！要缴费——点击公众号里的「缴费通知」或点击左下角「就医助手」-「门诊缴费」即可。需要提示的是，为保证患者权益，让大家更清楚自己的就医情况，故在门诊看完病后，患者朋友们一定要先到病史打印站打印病史！只有先打印病史，才能缴费哦！打印病史后，自费患者的缴费通知会发送到我院官方公众号里，只需要点击缴费通知/门诊缴费，即可手机缴费，不需在窗口排队。如果想要查看自己的缴费历史，只需要点击公众号左下角的「就医助手」-「门诊缴费」-「已支付」即可查看！要查报告——点击公众号左下角「就医助手」-「电子就诊卡」-「检验检查」即可。如果点击后页面空白，大家可以尝试退出一下再次进入即可哦！友情提示需要提示的是，病理会诊报告由于其特殊性，不能够在手机里直接查看。患者们如果接到了来自病理科的取报告通知，请直接到病理科收取报告！ 另，分子病理在不久的将来将实现自助打印，凭电子就诊卡即可自行打印分子病理报告！目前，我院已经有超过九万名患者都在使用电子就诊卡挂号、缴费、查询报告。我们强烈建议您也来使用，让就医变得更简单！详情请关注院内通告。在系统运行升级期间，难免会出现一些故障，欢迎您对电子就诊卡的使用多提宝贵意见和建议，直接在我院公众号留言即可。我们将整理合理化建议，逐渐改善我院门诊电子就诊卡，提升门诊就医体验，感谢您的信任与支持！资料：腾讯医疗、门诊办公室编辑：王广兆

复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心随着移动互联网时代的到来，微信已成为我们日常生活中不可缺少的沟通工具。为更好的服务住院诊后的患者，复旦大学附属肿瘤医院——神经外科新版科室微信公众号正式启用。用户通过微信平台，不仅能第一时间了解到我科的最新信息动态、入院指南和疾病科普，注册用户还能享受到快捷的医生咨询服务，实名登记患者可实现挂号预约、检查结果查询、住院信息查看等功能。关注我院和我科公众号后，关联个人就诊卡信息后，节约时间、提高效率，真正实现掌上预约，挂号不排队，缴费不排队，报告结果手机查。我科秉着“一切以病人为中心”的服务理念，通过微信公众号的全新改版，让更多住院诊后的患者得到更加优质、高效、便捷的诊后服务。微信扫一扫，把医院装进手机里！肿瘤医院微信公众号 神经外科微信公众号

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，虽然主要发生在乳腺，但有时可能会转移到身体的其他部位，包括脑膜。脑膜转移是指癌细胞从原发部位（如乳腺）通过血液或淋巴系统传播到脑膜，这会导致一系列严重的神经症状。本文旨在帮助乳腺癌患者了解外科手术在脑膜转移综合治疗中的重要作用，为患者和家属提供科学、实用的指导。一、乳腺癌脑膜转移的现状乳腺癌脑膜转移是乳腺癌晚期的一种常见并发症，约占所有乳腺癌患者的5%至10%。脑膜转移的患者常常会出现头痛、恶心、呕吐、视觉障碍、癫痫发作、认知功能障碍和运动感觉障碍等症状。这些症状严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此，综合治疗对于改善患者的生存率和生活质量至关重要。二、外科手术在脑膜转移治疗中的角色对于脑膜转移伴有颅高压及脑脊液肿瘤播散的患者，外科手术可以发挥重要作用，帮助患者减轻顽固性头痛、恶心呕吐症状具有立竿见影的效果，以下为外科手术在脑膜转移综合治疗中发挥作用的几个方面：1.减轻颅内压：脑室腹腔分流术（VP分流术）：对于出现严重颅内压增高的患者，如伴有脑积水的情况，可以通过脑室腹腔分流术来减轻颅内压，缓解头痛、恶心等症状。2.打通局部鞘内治疗通道：OMMAYA囊植入术：在有肿瘤细胞脑脊液播散的情况下，可以通过放置OMMAYA囊，为鞘内化疗提供方便，并通过监测脑脊液评估治疗效果。3.切除单个或局限性病灶：开颅手术：对于单个或局限性较大的脑膜转移病灶，可以通过开颅手术将其切除。这种手术可以迅速缓解局部症状，减少肿瘤负荷，为后续的放疗和化疗创造有利条件。内镜手术：在某些情况下，可以通过内镜技术进行局部病灶的切除，创伤较小，恢复较快。姑息性手术：对于出现严重神经症状且其他治疗效果不佳的患者，可以通过姑息性手术来减轻症状，改善生活质量。例如，对于压迫神经的病灶，可以通过手术减轻压力，缓解疼痛和功能障碍。4.获取病理标本：活检手术：对于怀疑脑膜转移但尚未确诊的患者，可以通过活检手术获取病理标本，明确诊断。这对于制定或者调整后续的治疗方案非常重要。三、外科手术的适应症1.对于出现严重颅内压增高症状的患者，如剧烈头痛、视力模糊、意识障碍等，手术可以迅速缓解症状。2.单个或局限性较大的脑膜转移病灶：如果影像学检查显示转移病灶单一且较大，对手术切除有较好的预期，可以考虑手术治疗。3.压迫重要神经结构：如果转移病灶压迫重要的神经结构，导致严重的功能障碍，如肢体无力、麻木等，手术可以减轻压力，改善功能。4.获取病理标本：对于诊断不明确或需要进一步病理证实的患者，通过手术获取标本是非常必要的。四、综合治疗的重要性乳腺癌脑膜转移的治疗需要多学科团队的协作，包括神经外科、肿瘤科、放射科、病理科等。外科手术只是综合治疗的一部分，患者还需要结合其他治疗方法，如化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗，以达到最佳的治疗效果。1.化疗：通过全身化疗来控制癌细胞的生长和扩散，常用的化疗药物包括卡培他滨、多西他赛等。2.放疗：全脑放疗（WBRT）：适用于多发脑膜转移的患者，可以减轻症状并控制病情。立体定向放疗（SRS）：适用于单发或少数脑膜转移的患者，通过精确的放疗技术减少对正常脑组织的损伤。3.靶向治疗：针对特定的基因突变或蛋白表达，使用靶向药物，如赫赛汀（曲妥珠单抗）、DS8201（德曲珠单抗）等。4.免疫治疗：通过激活或增强患者的免疫系统来攻击癌细胞，常用的免疫药物包括PD-1抑制剂等。五、患者和家属的支持与心态1.心理支持：乳腺癌脑膜转移对患者的心理冲击较大，建议患者和家属寻求心理医生或心理咨询师的帮助，进行心理疏导和支持。2.参加癌症患者互助小组，与其他患者交流经验，获取情感支持。3.定期复查：遵医嘱定期进行复查，包括影像学检查和脑脊液检查，及时监测病情变化。4.积极面对：保持积极的心态，与医生积极沟通，制定个性化的治疗方案。六、总结外科手术在乳腺癌脑膜转移的综合治疗中发挥着重要作用。通过手术可以减轻颅内压、切除单个或局限性病灶、获取病理标本，从而为患者提供更好的生活质量和更长的生存时间。然而，手术并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况和病情特点来决定。因此，患者和家属应与医生密切合作，制定最合适的治疗方案。

垂体瘤是一种常见的脑部肿瘤，通常位于脑下垂体（即垂体腺）中。垂体瘤手术虽然是一项成熟的医疗技术，但术后患者及其家属仍需注意多个方面，以确保术后的恢复顺利。以下是术后需要注意的几个关键点：1.术后初期的观察生命体征监测：术后立即进入重症监护室（ICU）或病房，医护人员会密切监测您的血压、心率、呼吸和体温。家属应保持与医护人员的沟通，及时了解患者的生命体征变化。疼痛管理：手术后可能会有头痛、面部疼痛或鼻部疼痛，医护人员会根据疼痛程度给予相应的止痛药物。家属应关注患者的疼痛情况，及时通知医护人员。引流管：有些患者可能需要放置鼻腔或脑室引流管，以排除手术后的积液。家属应关注引流管的位置和引流物的性状，如有异常及时告知医护人员。2.饮食与营养早期饮食：术后初期，患者可能需要禁食一段时间，以减少消化系统的负担。医生会根据患者的具体情况决定何时开始进食。开始进食后，应以流质或半流质饮食为主，逐渐过渡到正常饮食。高蛋白饮食：手术后的恢复期需要补充足够的蛋白质，以促进伤口愈合和身体恢复。可以选择鱼、肉、蛋、奶等高蛋白食物。低盐饮食：部分患者术后可能会出现水钠潴留，因此建议控制盐的摄入，避免水肿的发生。充足水分：保持充足的水分摄入，但避免过量饮水，尤其是如果患者有尿崩症的症状。3.活动与休息适当休息：术后需要充分休息，避免剧烈运动或重体力劳动。家属应鼓励患者多卧床休息，避免长时间站立或坐立。轻度活动：在医生的指导下，患者可以进行轻度的活动，如在床上适当翻身或轻微下床走动，以促进血液循环，防止血栓形成。避免碰撞：术后一段时间内，头部应避免受到撞击或剧烈摇晃，以减少出血和感染的风险。4.药物与治疗激素替代治疗：垂体瘤手术可能会影响垂体功能，导致激素分泌异常。医生会根据术后的激素水平，开具相应的激素替代药物，如皮质激素、甲状腺激素等。家属应确保患者按时服药，并及时与医生沟通任何不适。抗生素：为预防感染，医生可能会开具抗生素。患者应严格按照医嘱服用，直至完成整个疗程。止痛药：术后疼痛是正常的，医生会开具适当的止痛药物。家属应观察患者的疼痛情况，必要时提醒患者按时服用。5.监测与随访定期复查：术后需要定期进行MRI等影像学检查，以监测肿瘤的切除是否彻底，以及是否有复发的迹象。家属应陪同患者按时进行复查。激素水平监测：垂体瘤手术可能影响多种激素的分泌，如生长激素、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺激素等。定期监测这些激素的水平，有助于及时调整治疗方案。血尿常规检查：术后患者应进行血常规和尿常规检查，以监测血细胞和尿液的变化，及时发现感染、出血等并发症。6.心理支持情绪管理：手术后患者可能会因为身体不适、激素变化等原因出现情绪波动，如焦虑、抑郁等。家属应给予患者充分的情感支持，鼓励他们表达自己的感受。心理咨询：必要时，可以寻求专业心理咨询师的帮助，帮助患者更好地应对术后的心理压力。7.日常生活注意事项个人卫生：保持手术部位的清洁卫生，避免感染。家属应帮助患者进行日常的个人护理，如清洗鼻腔、更换敷料等。避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会增加术后并发症的风险，延缓恢复过程。患者应尽量避免这些不良习惯。合理安排生活：术后的恢复期需要合理安排生活，避免过度劳累。家属应帮助患者制定合理的生活作息计划，确保充足的休息和适当的活动。8.常见术后并发症及其应对尿崩症：术后患者可能会出现尿崩症，表现为多尿和口渴。医生会根据情况开具药物，如去氨加压素（DDAVP）。家属应监督患者按时服药，并记录尿量和饮水量。感染：术后感染是需要高度警惕的并发症。如有发热、头痛加剧、伤口红肿等症状，应立即通知医生。出血：术后少量出血是正常的，但如出血量较大或伴有剧烈头痛、视力下降等症状，应立即就医。内分泌失调：垂体瘤手术可能会影响内分泌功能，如出现体重变化、疲劳、性功能障碍等症状，应咨询医生。9.康复与恢复康复计划：医生会根据患者的具体情况制定康复计划，包括物理治疗、心理支持等。家属应鼓励患者积极参与康复计划，促进全面恢复。逐渐恢复正常生活：在医生的指导下，患者可以逐渐恢复正常的生活和工作。家属应给予支持和帮助，确保患者在恢复期不感到孤立或无助。结语垂体瘤手术后的恢复是一个渐进的过程，需要患者和家属的共同努力。遵循上述注意事项，积极配合医生的指导，可以有效促进术后的康复，减少并发症的发生。如果您有任何疑问或不适，请及时与您的医疗团队联系。祝您早日康复！

脑肿瘤手术是一项复杂而精细的医疗操作，术后护理同样重要，以确保患者能够顺利康复并减少并发症的风险。本文将详细介绍脑肿瘤术后需要注意的几个方面，帮助患者更好地理解和遵循医生的建议。一、术后监测1.1生命体征监测术后，患者需要在重症监护病房（ICU）或普通病房接受密切的生命体征监测，包括血压、心率、呼吸和体温等。这些数据可以帮助医生及时发现并处理任何异常情况。1.2神经功能评估医生会定期对患者的神经功能进行评估，包括意识水平、语言能力、肢体运动和感觉功能等。如果发现任何异常，如头痛、视物模糊或肢体无力等，应立即向医护人员报告。二、休息与活动2.1适当休息术后初期，患者需要充分休息，以促进伤口愈合和身体恢复。但过度卧床也可能导致肌肉萎缩和血栓形成，因此在医生的指导下，适当进行床上活动和渐进性下床活动是必要的。2.2逐渐恢复活动患者可以在术后几天内开始进行简单的活动，如坐起、站立和走动。每天逐渐增加活动量，但避免剧烈运动和重物提拿，直到医生确认完全恢复。三、饮食与营养3.1营养均衡术后，患者需要摄入营养均衡的饮食，以促进身体恢复。建议增加蛋白质和维生素的摄入，如鸡肉、鱼、豆类、蔬菜和水果等。3.2饮食注意事项清淡饮食：避免辛辣、油腻和高盐食物，这些食物可能导致胃肠道不适。多餐少食：分多次少量进食，有助于减轻胃肠道负担。充足水分：保持充足的水分摄入，但避免过量饮水，以免增加脑水肿的风险。四、药物管理4.1遵医嘱服药术后，医生会根据患者的具体情况开具药物，如抗癫痫药、止痛药、抗炎药和抗凝药等。患者必须严格按照医生的指示服用药物，不可擅自增减剂量或停药。4.2记录药物副作用在服药过程中，如果出现任何副作用，如恶心、呕吐、皮疹或过度嗜睡等，应及时向医护人员报告，以便及时调整治疗方案。五、伤口护理5.1保持伤口清洁术后伤口的清洁和干燥是预防感染的关键。患者应按照医护人员的指导，定期更换敷料，并避免伤口接触水和不洁物品。5.2观察伤口变化患者和家属应密切观察伤口的变化，如是否出现红肿、渗液或异常疼痛等。如发现异常，应立即就医。六、心理支持6.1给予心理安慰脑肿瘤手术对患者的心理影响较大，家属和医护人员应给予患者充分的心理支持和安慰，帮助其树立信心，积极面对康复过程。6.2保持良好的沟通鼓励患者与医护人员保持良好的沟通，及时表达自己的感受和需求，有助于更好地调整治疗方案和护理措施。七、定期复查7.1按时复查术后定期复查是评估患者恢复情况和及时发现潜在问题的重要手段。患者应按照医生的安排，按时进行复查和影像学检查。7.2记录身体变化患者和家属应记录患者的身体变化，包括任何新的症状或不适，以便在复查时提供详细信息。八、康复训练8.1物理治疗针对术后可能出现的肢体无力或运动障碍，物理治疗师会制定个性化的康复训练计划，帮助患者逐步恢复运动功能。8.2语言和认知训练对于影响语言和认知功能的脑肿瘤手术，患者可能需要进行语言和认知功能的康复训练。专业的康复团队会提供相应的支持和指导。九、生活方式调整9.1避免吸烟和饮酒吸烟和饮酒会延缓伤口愈合，增加感染风险，因此术后应彻底戒烟戒酒。9.2保持良好的睡眠充足的睡眠有助于身体恢复，减少压力和焦虑。建议患者每天保持7-8小时的睡眠时间，并尽量保持规律的作息。9.3适度运动适度的运动可以促进血液循环，增强体质。建议患者进行适度的散步或其他轻度运动，但避免剧烈运动和疲劳。十、家庭支持10.1家属的陪伴家属的陪伴和支持对患者的康复至关重要。患者在术后可能会感到孤独和焦虑，家人的陪伴可以提供心理上的安慰和支持。10.2家庭护理家属应学习一些基本的护理知识，如伤口护理、药物管理和日常生活的照顾等，以更好地帮助患者康复。小结脑肿瘤手术是一项复杂的医疗操作，术后的护理同样关键。患者和家属应密切配合医护人员，遵循上述建议，确保患者能够顺利康复。如果有任何疑问或不适，及时就医是最佳选择。希望每一位患者都能在关爱和科学护理下，早日恢复健康！作者：李良东医生复旦大学附属肿瘤医院神经外科（脑脊柱外科），如需帮助请线上沟通或者线下就诊。

复旦大学附属肿瘤医院神经外科脊柱肿瘤诊治中心李良东颅脑肿瘤构成多样复杂。据统计，颅内原发肿瘤约占全身肿瘤的5%，不同年龄阶段年发病率范围为2-22/10万人，其他恶性肿瘤中有10-30%最终会转移入颅内。从肿瘤起源组织及发病构成比看，神经上皮性肿瘤最常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、雪旺细胞瘤、神经纤维瘤、先天性肿瘤和血管性肿瘤等，其余包括源于生殖细胞的肿瘤、淋巴和造血组织肿瘤、蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤、以及转移性肿瘤等；又可分为颅内原发性、转移性肿瘤；颅内良性、恶性肿瘤等；近年来，随着分子病理学、分子遗传学等新兴学科的发展，促进了神经病理学从细胞和亚细胞水平，深入到分子水平，并从染色体畸变、基因突变、基因甲基化等角度研究神经系统肿瘤的起因及发病机制，并进行新的分子亚型分类（如IDH突变、1p/19q杂合性缺失、ATRX突变、TERT突变、TP53突变、MGMT甲基化、EGFR扩增等），用于指导治疗药物选择及预测预后等。在历史上对中枢神经系统比较有代表性的分级系统主要有Kernohan分级（1949年）、Ringertz分级（1951年）、第1-4版WHO分级系统。目前最常用的为第4版WHO分类分级系统，根据肿瘤的生物学行为和肿瘤恶性程度用WHOI-IV级来表示：WHOI级为增殖能力低，手术可能治愈的肿瘤；WHOII级为浸润肿瘤，增殖活性虽低，但常复发，并具有进展为更高级别的恶性肿瘤倾向，如低级别浸润性星形细胞瘤可以转化为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤；WHOIII级肿瘤病人需接受辅助性放射治疗和（或）化疗；WHOIV级肿瘤具有恶性细胞学表现，有丝分裂活跃，坏死倾向，肿瘤术前及术后进展快，致死性临床结局，如胶质母细胞瘤胚胎性肿瘤及肉瘤等。WHOIV级肿瘤可以向周围组织广泛浸润和脑、脊髓播散。WHO中枢神经系统肿瘤分类中所注明的分级方案，是对各种中枢神经系统肿瘤的恶性级别进行泛泛分级，并不是严格的组织学分级系统。WHO分级作为预测病人治疗反应和临床结局的标准之一，还应综合参考临床特点（如年龄、神经功能状态、KPS评分等）、肿瘤部位、影像学特点（有无增强等）、手术切除程度、增殖指数、遗传学改变等。一般来说，WHOII级病人生存期超过５年，III级在2-3年间，IV病人取决于是否接受有效的治疗，多数胶质母细胞瘤病人生存期不足1年。IDH突变型胶质瘤预后好于IDH野生型患者；“三阳性胶质瘤”患者（IDH突变+1p/19q杂合性缺失+TERT突变）预后明显好于“三阴性胶质瘤”患者（IDH野生+1p/19q杂合性缺失阴性+ATRX突变）；MGMT甲基化状态可用于替莫唑胺药物化疗药物选择；2016版世界卫生组织（WHO）中枢神经系统（CNS）肿瘤分类（见表1）较2008版从概念到实践都有提升，首次在组织学基础上加入了分子学特征，从而构建了分子时代CNS肿瘤诊断的新理念。2016版分类标准对弥漫性胶质瘤、髓母细胞瘤和其它胚胎源性肿瘤的分类做出重大调整，并使用组织学和分子学特征进行重命名，包括IDH野生型/IDH突变型胶质母细胞瘤、H3K27M突变型弥漫性中线胶质瘤、RELA融合阳性室管膜瘤、Wnt激活型髓母细胞瘤和SHH激活型髓母细胞瘤以及伴有多层菊形团-C19MC变异型胚胎源性肿瘤等。表12016年世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类标准中特定肿瘤分级

复旦大学附属肿瘤医院神经外科脊柱肿瘤诊治中心李良东随着检查技术及人们体检意识的提高、脑转移瘤的发病率也越来越高；随着免疫、靶向治疗等治疗手段的越来越多，脑转移瘤患者生存时间越来越长[1]。发生及预后总体来说，成人恶性肿瘤中有10-30%最终会发展至脑转移，发生脑转移瘤患者中位生存时间约为5个月[2]；根据美国SEER数据库结果[2]，在所有恶性肿瘤中初诊时即发现脑转移的概率为2.03%，在初诊即有远处转移的恶性肿瘤中脑转移占12.14%（见表1）；表1：不同恶性肿瘤脑转移发生率及中位生存时间从表1中可以看出肺癌脑转移发生率最高，其后依次为恶性黑色素瘤、肾癌、乳腺癌.....;中位生存时间最长的为前列腺癌，其后依次为乳腺癌、支气管肺泡癌、肛门癌、恶性黑色素瘤……。除了不同原发肿瘤种类影响脑转移瘤患者预后外，原发肿瘤不同分子亚型间也会存在较大生存差异[3]：比如Luminal型乳腺癌脑转移患者较其他类型生存时间更长，HER2阳性乳腺癌脑转移患者接受赫赛汀靶向治疗后预后要好于三阴性乳腺癌脑转移患者；EGFR突变类型肺癌脑转移患者接受TKI类靶向药物治疗患者预后明显好于EGFR突变阴性者；黑色素瘤脑转移对PD1/PDL1抑制剂等免疫治疗敏感的患者预后明显好于不敏感者。其余显著影响生存时间的因素主要包括：年龄、KPS评分（见表2）、颅外肿瘤控制情况、颅内转移灶大小数目及位置等，总体来说年轻、KPS评分高、颅外肿瘤控制良好、颅内转移灶体积越小及数目越少或者病灶位于非重要功能区、或者可行手术切除者，均为较好的预后因素[3,4]。诊断与治疗脑转移筛查首选头颅MRI，其余辅助检查包括PET/CT，头颅CT，腰椎穿刺及脑脊液检查，血清肿瘤标志物等，最终确诊需要切除或者活检病灶病理学诊断，或者脑脊液细胞涂片找到肿瘤细胞[5]。对于少于或者等于3个脑转移灶的患者首选手术治疗，术后辅以全身化疗、靶向、免疫、放射治疗等综合治疗；对于难以手术切除或者病灶大于3个者，则可以先行神经导航下立体定向活检取得病理结果，后续根据病理结果给予全身化疗、靶向、免疫、放射治疗等综合治疗。随访脑转移患者诊治后应定期随访并进行相应的检查[6]：随访内容包括：病史、体格检查、血清肿瘤标志物检查、影像学检查（重点检查病灶所在器官，如头颅增强MRI、原发灶部位的超声、MRI或者CT等；兼顾其余重点器官有无新发转移灶，如肝脏、肺、肾上腺等）等。随访频率一般为治疗后每2-3个月随访1次。如在治疗期间，还需监测血常规、肝肾功能、心电图等有无药物副作用发生，一般每1-2周1次。另外，需要重点注意：如有头痛、头昏，恶心、呕吐，视力障碍，精神意识障碍，癫痫发作，乏力、言语、四肢活动障碍等症状时，需要及时就诊。参考文献：1.             Lin,X.andL.M.DeAngelis,TreatmentofBrainMetastases.JClinOncol,2015.33(30):p.3475-84.2.             Cagney,D.N.,etal.,Incidenceandprognosisofpatientswithbrainmetastasesatdiagnosisofsystemicmalignancy:apopulation-basedstudy.NeuroOncol,2017.19(11):p.1511-1521.3.             Soffietti,R.,etal.,Diagnosisandtreatmentofbrainmetastasesfromsolidtumors:guidelinesfromtheEuropeanAssociationofNeuro-Oncology(EANO).NeuroOncol,2017.19(2):p.162-174.4.             Sperduto,P.W.,etal.,Summaryreportonthegradedprognosticassessment:anaccurateandfacilediagnosis-specifictooltoestimatesurvivalforpatientswithbrainmetastases.JClinOncol,2012.30(4):p.419-25.5.             Shi,Y.,etal.,[ChinaExpertsConsensusontheDiagnosisandTreatmentofBrainMetastasesofLungCancer(2017version)].ZhongguoFeiAiZaZhi,2017.20(1):p.1-13.6.             LeRhun,E.,etal.,EANO-ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-upofpatientswithleptomeningealmetastasisfromsolidtumours.AnnOncol,2017.28(suppl_4):p.iv84-iv99.

复旦大学附属肿瘤医院李良东颅内转移瘤是由一些其他的恶性肿瘤发生转移而形成的，很多人对本病并不是很了解，其实颅内转移瘤还很容易出现多发性转移，这就会给患者的生活带来更多的困扰，所以在早期发现这种疾病一定要及时的治疗。1、颅骨和硬脑膜：原发肿瘤一般多为前列腺癌、乳腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、神经母细胞瘤、骨肉瘤等。从外科角度，可能这些转移不如脑实质转移重要，可是若上矢状窦、横窦受压或是在颅神经受累的情况下，将引起明显症状。2、软脑膜和蛛网膜：又称脑膜转移或癌性脑膜炎，虽然所有恶性肿瘤均可发生此种转移，但是它较脑转移少见，尸检发现率为8%。多见于急性白血病、非何杰金淋巴瘤、乳腺癌、肺癌和黑色素瘤。血源是主要播散途径，也可由脑转移(常见乳腺癌)引起脑膜播散。因此基底池、侧裂池前部为好发部位。表现为蛛网膜增厚、呈灰白色不透明，播散有瘤结节和点状出血，软脑膜纤维变性、癌细胞和炎症细胞浸润。脉络膜丛和脑室壁上可有肿瘤沉着。3、脑实质：为常见的颅内转移途径，发生率为16%～18%。常见原发肿瘤来自肺、绒毛膜上皮、乳腺、胃肠道、肾和黑色素瘤。可单发或多发。转移灶可分布于脑的任何部位，由于主要通过动脉播散，癌栓易在动脉(特别是大脑中动脉)末梢滞留，因此幕上(5/6)的脑转移瘤较幕下(1/6)的多见。幕上以额、顶和颞叶多见，占70%以上，幕下以小脑半球多见。其他少见部位有基底节、下丘脑、垂体、脑干、脉络膜丛、松果体、第四脑室、半月神经节、视或嗅神经等。颅内转移瘤者一般水肿较重，常常发现时多有明显脑室受压，中线结构偏移，患者表现为头痛较明显，伴有恶心、呕吐，第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任温馨提示：患了颅内转移瘤应积极前往相关专科医院进行有效治疗。脑单发转移瘤，一般状况较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术或原发肿瘤虽未切除但能切除，而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者，可先作肿瘤切除术，待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。肿瘤部位深在或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减轻症状。