朱士博医生的科普号

龟头包皮炎平时的表现通常就诊的患儿可以清楚的诉说自己小鸡鸡瘙痒，或者很痛，或者红肿，这都是包皮炎的表现。有时甚至伴有脓性分泌物，这代表病情加重了，需要立刻就诊。小婴儿时常表现出无法安抚的哭闹，这时可以打开尿不湿看看小鸡鸡的情况，是否有红肿。出现以上表现，需要及时就诊。 日常护理及如何避免对于未行包皮环切的小孩，如为包皮过长，那么注意平日清洗，保持干净卫生。如为包茎，建议待此次炎症消退后行包皮环切术。在这里需要告知未满5岁患儿的家长，平日做清洗就可以了。 包皮反复感染如何处理若包皮反复感染，平时除注意卫生清洁外，需要来门诊做相应检查，制定治疗方案。 本文系朱士博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿腹股沟疝气是小儿外科常见病，尽快实施外科手术是治疗小儿疝气的最佳治疗方案 。孩子入院手术，家长总有很多疑问，这里我搜集了家长常问的一些问题，以及我个人的建议做法。1. 疝气应几岁做手术？ 英国、加拿大和澳大利亚的儿外科界主张尽早实施外科手术以治疗小儿疝气 ，因为大多数疝气是不能自愈的，且孩子越小肠梗阻的机会越多（头六个月为28%）。根据澳洲临床经验发现1，两周内接受手术比延迟一个月做手术的孩子患疝气嵌顿（肠子卡住）的概率减少一半。建议患儿尽快到大城市儿童医院进行手术。然而，在小城镇医院，考虑到这些手术多由成人外科医生和成人麻醉医生做，困难和并发症较高，可以考虑一岁以后做。 2. 重要：为何要术前禁食？术前禁食的时间？ 手术的止痛药和麻醉药会引起孩子呕吐。吸入到肺， 严重者将引起窒息。所以等胃排空后做全麻，则安全多了。建议术前禁食时间：固体食物8小时，水2小时。 3. 怎样选择适合的手术方式？疝气可以做传统的开放手术，也可以做腔镜微创手术。效果一样。1、 开放手术：开放手术是在下腹壁开一个2-3 cm 的切口，视乎孩子大小，肥瘦。2、 微创手术：微创手术不是每个孩子都适用的。不太适用于早产儿，新生儿和嵌顿疝。其好处是伤口小，恢复快。 1) 最常见的是三孔，即肚脐上一个小孔，两侧各一个小孔，供器械插入。 2) 近来技术改良，除肚脐外加一个切口，用一个器械单手腹腔内打结，技术要求稍高。 4. 孩子疝气手术要多久？手术本身大概半小时左右。孩子麻醉，消毒，过床，苏醒加起来约2 小时左右。 5.疝气手术有什么并发症？嵌顿疝，急诊手术，新生儿，早产儿，有其他疾病（先天性心脏病及其他综合症）的孩子，与正常孩子相比并发症较高。总结大系列的统计结果如下：伤口发炎： 0.9%术后睾丸位置偏高（腔镜手术不存在这问题）：0.8%复发率： 0.5-0.7%精索动静脉，输精管损伤：0.1%睾丸发育不良：这通常是源于疝气嵌顿，即肠子卡住，压迫精索动静脉。这也是疝气尽快手术的原因。6. 孩子疝气手术需要住几天院？ 六个月以上的儿童，做完手术，平均观察2-3小时，完全苏醒后，当天回家。 四个月以下的婴儿，或六个月以下的早产儿应住一晚上观察，主要是监控孩子的氧饱和度。有些出生婴儿，特别是早产儿，术后喜欢“憋气“。有时要给点氧气。大孩子这种现象就少见了。7.疝气手术是否疼痛，术后需要服用止痛药吗？ 术中如打局部麻醉，能维持术后三小时的止痛效果。 术后，如果是微创的话（单孔）孩子需要1-2天的止痛药。开放手术，孩子需要3-4 天的止痛药。最频繁可以每四小时吃一次。8. 术后孩子术后是否要卧床休息？ 建议孩子术后两星期内避免体育运动。一般来说，如果伤口还没愈合，还有些痛，孩子不会蹦跳，伤口好了，孩子自然会照常蹦跳。孩子会“自律”的。 9. 孩子疝气手术后要拆线吗？ 如果用可吸收线，术后不用拆线。可吸收线要靠身体的生物反应“溶解”缝线。伤口有时会有些红肿，这不是发炎。不必担心。线吸收后会消退的。10.疝气手术后孩子可以洗澡吗，夏天伤口是否会发炎？ 建议家长一两天内避免弄湿伤口。之后伤口分泌物结痂，封闭伤口，发炎的机会十分少。 现今的医院和家庭大多有空调。一般出汗不会引致伤口发炎。

多数情况下，摔伤后最容易出现的是头皮血肿或淤青，有时候还会有头皮裂伤。以下情况，建议家长送医院观察和诊治：大的头皮裂伤、出血需要去医院检查伤口，头皮张力较大，伤口不容易自然对合，往往需要清创并缝合伤口。婴幼儿摔伤后如果出现持续不易安慰的哭闹，需要去医院检查除外颅内出血、骨折等。摔伤后出现反复呕吐，需要送医院观察，以防脑震荡、颅内出血等。摔伤后鼻孔或外耳道出现流血或流“水”，需要及时送医，它们有可能来自颅内，需要甄别。摔伤后任何情况下出现神志改变，肢体瘫痪或活动障碍，需要及时送医院诊治。

1.什么是胎儿肾积水？即是指在孕期，检查发现胎儿一侧或双侧肾脏积水。肾积水的胎儿肾脏积聚了较多尿液，造成肾脏体积增大。部分婴儿肾积水是会自行消退的，如果肾积水不消退，可能是由严重的泌尿系统问题所导致，比如泌尿道存在梗阻（肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄），尿液从膀胱反流回肾脏（膀胱输尿管返流）。2.如何确定孩子是否存在产前肾积水？孕期会常规做彩超检查，对胎儿进行评估，是否存在肾积水可能。产前肾积水不会造成任何症状。3.如果发现胎儿肾积水，是否需要继续接受检查？是需要的，需要定期检查彩超，评估肾积水是加重还是减轻了。若彩超检查提示肾积水加重，那么需要继续随访检查。4.孕期如何治疗胎儿肾积水目前为止，医生对胎儿肾积水进行随访，通常不予治疗。5.出生后如何治疗肾积水出生后需要评估肾积水严重程度及受累程度，以此判断是否需要立刻手术干预。通常建议出生后就复查肾脏彩超，根据其结果可能需要做其他检查。如果肾积水累计双侧肾脏，那么还需要评估尿道情况。

1.什么是膀胱输尿管反流(VUR)？膀胱输尿管反流是指部分尿液在体内沿着异常方向流动。正常情况下，肾产生尿液后经输尿管流向膀胱，然后经过尿道排出体外，但膀胱输尿管反流患儿的部分尿液会从膀胱经输尿管反流至肾脏，也就是说尿液在泌尿系统产生了逆流的情况。膀胱输尿管反流最常见于婴幼儿，往往会随着年龄长大而好转或者消退，但是该病也见于年龄较大的儿童和成人。2.什么情况下医生会怀疑孩子患有该病？本病通常没有症状，通常是表现为泌尿系彩超发现肾积水或出现反复泌尿道感染（UTI）。3.有针对性的检查吗？有的，这个检查叫排尿性膀胱尿道造影（VCUG）。检查时，医生会将一根细的尿管置入患儿膀胱内，然后用一种可在X线下显影的特殊液体充盈膀胱，再让患儿在X线检查台上排尿。检查期间照射X线观察尿液是否有逆流情况。4.如何治疗?该病大多数无需治疗即可自行消退，医生会定期检查患儿是否好转。如果需要治疗，可能包括：抗生素治疗，预防泌尿道感染，每日使用药物，但其剂量低于治疗感染时的剂量手术，主要是输尿管植入手术，包括开放和腹腔镜手术。可阻止尿液从膀胱反流至肾脏。以上部分节选自uptodate.

1.孩子血尿是否值得担忧？儿童血尿看似可怕，但通常并非严重问题，应尽量保持镇静。当然，到医院就诊是必要的。尿液中的血可来自肾脏(产生尿液的器官)或泌尿道(包括处理尿液的所有器官)。2.血尿由何引起？原因很多，儿童中包括：●泌尿道或膀胱感染，可导致排尿时烧灼感或疼痛●肾脏感染，可导致背痛和发热●肾结石，通常可导致腹痛或背痛●尿道(连接膀胱和体外的管道)损伤●某些肾脏疾病●剧烈运动●损伤(例如，从自行车上跌落并挫伤肾脏)有时，尿液只是看似带血，如进食大量红色水果和蔬菜、食品色素或用某些药物时。3.应该就诊吗？尿中带血或尿液呈粉色、红色、棕红色或茶色时，应就诊。有时即使肉眼观尿液正常，常规尿检时也会发现血液成分，即微量血尿。有些患儿可能需要到小儿肾脏专科或小儿泌尿外科就诊。4.需要做哪些检查？相关检查很多，但未必都需要，医护人员会根据症状和个体状况确定。最常用的检查有：●尿液检测–可显示尿液中的细胞种类，有助于揭示病因。医生还可能检测尿液中的蛋白质含量，因为尿蛋白过多可能提示肾脏疾病。若尿液中有微量血液且不会逐渐消退，则可能为“家族性血尿”，该病通常呈家族性，故医生可能会建议其他亲属也接受尿液检测。家族性血尿大多不引起其他症状。●血液检测–血液检测可显示肾脏功能是否正常，或患儿有无其他健康问题。●肾脏超声检查–可对肾脏成像，显示有无肾结石等问题。●CT扫描–CT扫描是一种特殊的X线检查，可显示肾脏和泌尿道的图像。如果孩子在损伤后出现血尿，可通过CT扫描或超声检查来判断泌尿道有无问题。●血压–高血压可能提示某些肾脏病。5.需要治疗吗？取决于病因。如果是肾脏挫伤可能不需要治疗，如果是膀胱或肾脏感染则可能需要抗生素治疗。如果是外伤导致尿道损伤，必要时需行尿道修补术。以上节选自uptodate，儿童血尿（基础篇），有部分个人修改。

1.儿童白天尿频的定义和年龄尿频是指先前经过如厕培训的儿童异常频繁地少量排尿，但无多尿症或泌尿道感染(urinarytractinfection,UTI)的证据，叫尿频。简单而言，就是白天尿尿次数增加，每次排尿量很少，无其他不适。尿频属于日间尿失禁症状范围。日间尿失禁疾病包括多种不同疾病，通常是指5岁及以上、伴有持续性或日间间断性漏尿的儿童。2.病因以下疾病及其潜在的膀胱功能异常可导致日间尿失禁：膀胱过度活动症、延迟排尿和膀胱活动低下症、功能障碍性排尿、其他导致日间尿失禁的病因，包括咯咯笑尿失禁、阴道排尿和原发性膀胱颈功能障碍。3.膀胱功能评估膀胱功能的评估，主要包括泌尿系影像学检查，尿流率测定，尿动力学检查。4.常见病因，表现儿童尿频大多数最常见的原因是膀胱过度活动症（OAB）。膀胱过度活动症是指充盈期膀胱存在异常收缩。该病是仅次于夜间遗尿症的第二常见的膀胱功能障碍。膀胱过度活动症最典型的症状是尿急。一旦有尿急症状，即可临床诊断为膀胱过度活动症。尿失禁和尿频也是其常见的症状。通常可观察到受累儿童有特殊的憋尿姿势，常见的姿势有足尖站立、用力交叉双腿，或呈蹲坐位并用手抵住会阴部，文森特屈膝礼(患儿呈蹲坐位且双腿交叉来抑制排尿或漏尿)。5.儿童膀胱过度活动症（Overactivebladder，OAB）的治疗保守治疗：排尿行为的矫正，定时排尿，避免憋尿姿势；治疗便秘；膳食改变包括避免给予增加膀胱活动的饮食，如，咖啡因、橙汁、番茄制品和辛辣食物。女孩避免泡沫浴或用皂类清洗会阴区。药物治疗：主要是应用抗胆碱的药物，如美国FDA推荐儿童使用奥昔布宁，如果该药物购买困难，可以选择托特罗定。节选自uptodate，儿童膀胱功能障碍的治疗章节，参考文献更新截止2022.01最后，请家长们注意，以上内容，只是简单概述了儿童白天尿频的症状，病因和治疗。具体评估需要到专科门诊，具体用药需要专科医生开具后再服用。

1.什么样的孩子适合首先，包皮的处理，手术或者非手术，需要到专科门诊评估，待专科医生给出意见后家长再综合考虑。此时，我建议，对于依从性不好，比如不听指令无法配合手术操作；家长或孩子还未做好心理准备的，可以先试试非手术治疗的方案。2.非手术治疗方案优缺点优点是避免了手术带来的伤口出血感染等情况的发生，避免给孩子带来心理影响，也给家长和孩子做充分的时间准备和心理准备。缺点是，通过手法和药物，其效果比较慢，通常需要几个月的时间，需要家长的耐心和坚持。3.非手术并非万能，只是提供多一个选择对于包皮的非手术治疗，其中涉及的疾病包括包茎，包皮过长，包皮粘连，隐匿性阴茎。其并不是万能的方案，只是提供给家长多一种选择，这主要还取决于孩子的依从性，家长和孩子的心理准备。想了解具体问题和方案，家长可来门诊面诊评估。

1.就诊年龄 夜间尿床，又叫遗尿症(也称间歇性夜间尿失禁)是指≥5岁的儿童在睡眠中间断性发生尿失禁。所以家长注意啦，就诊年龄要大于5岁。 2.原因有哪些 对于遗尿症儿童，应考虑到其他可能需要进行额外评估和/或治疗的夜间遗尿症病因。包括膀胱功能障碍，UTI（泌尿道感染），慢性肾脏病，后尿道瓣膜，女孩的异位输尿管，大便失禁或便秘，镰状细胞病，癫痫发作，糖尿病，尿崩症，椎管闭合不全，阻塞性睡眠呼吸暂停，饶虫，原发性烦渴。 3.需要去哪个科就诊 建议儿童肾内科或儿童泌尿外科进一步就诊，门诊查体，做相应的检查，排除以上疾病可能 4.单症状遗尿症 单症状性遗尿症是指无其他下尿路症状、无膀胱功能障碍病史的儿童遗尿症。这种自发缓解率较高。 以上转摘自UPTODATE.（儿童夜间遗尿症的病因与评估），最后更新时间2021.05，参考文献有效期至2021.12。

在门诊，我们常常遇到家长带孩子来看阴囊，说阴囊里面摸起来有东西，无痛感，左右不对称，一边大一边小，此时，就需要警惕儿童睾丸肿瘤的发生。 1. 首先需要我们做什么？ 遇到这样的孩子，首先我们会通过阴囊查体，初步了解睾丸肿物的质地、大小，再行阴囊彩超检查（首选）。彩超会初步检测睾丸肿物的边界、大小。如果考虑睾丸肿物为恶性（AFP明显升高），需要行盆腔/腹部/胸部CT，PET-CT。 2. 影像检查确定是睾丸肿物了，接下来该如何处理？ 接着需要抽血检测AFP，需要注意小于1岁前的孩子，AFP都是升高的。对于大于1岁的孩子，AFP升高，提示睾丸肿物恶性程度高。 3. 良恶性如何判断？ 手术中根据睾丸肿物的边界，也可以初步判断良恶性，通常边界清楚的为良性肿物居多，剩余睾丸组织可以保留。如边界不清晰，需要全部切除（肿瘤根治性切除）。不论如何，最后都要以病理结果为准（金标准）。如术前AFP明显升高，提示我们需要行肿瘤根治性切除术。 4. 术后需要注意哪些？ 睾丸肿瘤术后，需要定期门诊复查，通过彩超及复查抽血AFP，了解睾丸肿瘤是否存在复发、恶变、转移风险。

一、我的专业擅长： 小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液、脐疝、包茎、包皮过长、隐睾、隐匿性阴茎、阑尾炎、尿道下裂、肾积水等疾病的诊断及手术 二、我的出诊地点与时间： 周五 下午 14：00—17：0:0 地点：广州市妇女儿童医疗中心儿童院区（人民中路318号）7栋2楼儿外科门诊 注意事项： （1）需要提前一周的20点开始可以在医院官网、微信平台、支付宝服务窗、12580等预约平台挂号。其中我推荐微信挂号,平台基本无延迟接入。 （2）加号患者会在正常的患者后面就诊，请各位加号的家长可以耐心等待。 三、如何挂号？ （1）广州市妇女儿童医疗中心挂号流程（微信公众号） 搜索【广州妇儿中心】公众号后点击门诊预约挂号，搜索医生名字预约即可。（就诊前需要新建健康卡） （2）好大夫预约流程 微信搜索【好大夫在线】小程序—搜索【朱士博】—进入主页后看到【预约挂号】— 选择时间【预约】后即挂号成功。 选择自己适合的时间，点击【预约】，按照要求把流程填完后，需要在预约就诊前一天的下午4点前从新回到好大夫公众号上（网上诊室/好大夫在线）获取就诊凭证方可就诊。（会有短信提醒）

1.麻醉清醒后患儿即可遵医嘱按要求进食。 2.隐匿型阴茎矫形术后阴茎需包裹纱布敷料并留置尿管，目的主要在于压迫阴茎止血、减轻阴茎水肿，敷料一般3日后携泌尿专科医师开具的换药单至小儿外科门诊治疗室（人民中路儿童院区）拆除敷料并同时拔除尿管。拆除敷料前患儿家属需密切观察阴茎伤口有无渗血、阴茎缺血，尿管堵塞等现象发生。3.留置尿管目的主要在于方便患儿排尿，减少尿液污染伤口敷料，但尿管可能刺激膀胱壁引起尿急或不适感，均无需处理；尿管内如有絮状沉淀物、淡红色尿液等现象均为正常，无需处理。 4.敷料包扎及留置尿管期间，患儿可能出现以下情况：（1）尿管堵塞：因饮水量不足导致尿液浑浊或出血堵塞尿管引起，出院后需多饮水，增加水分摄入以保证足够尿量冲刷尿管，如尿管堵塞，尿袋无尿液引出则需尽快返院或就近处理；（2）尿液从尿管周围溢出：患儿在用力排便或疼痛时，会因膀胱压力骤增使部分尿液自尿管周围流出，此状况无需处理，保持大便通畅或缓解疼痛即可；（3）尿管脱落：尿管意外脱落时如患儿可自行排尿则无需急诊返院；（4）敷料被尿液污染：漏出少量尿液浸湿敷料不会引起伤口感染，无需立即返院，可第二天至专科门诊就诊或等待拆除敷料；（4）敷料松脱：敷料松脱时如患儿阴茎无明显出血则无需返院重新包扎，可开始使用安多福清洁伤口（如在院期间松脱，需立即报告日间护士，联系主刀医师查看伤口）；（5）伤口分泌物：患儿敷料包扎期间，纱布周围、尿管周围、尿道口处会有少量淡黄色分泌物，为正常现象，自行使用安多福稍作清洁；（6）阴茎头淤血、变黑：离院前专科医护人员会确认患儿阴茎头颜色正常，离院后可能因患儿勃起导致敷料相对紧缩，导致阴茎缺血，引起阴茎头颜色由鲜红转为暗红甚至黑紫，并伴有明显阴茎疼痛，此时需返院急诊就诊；（7）敷料渗血：少许渗血为术后正常现象，如有渗血持续增多，为鲜红色血液流出，表明有活动性出血，需立即返院或就近医院止血处理。 5.拆除敷料后患儿家属自行在家中对患儿伤口进行清洁，用0.1%安多福即可（安多福于手术当日至1号楼5楼自动售货机购买或院外药店购买）. 6.拔除尿管后部分患儿可能出现排尿困难现象，可能与尿道黏膜及尿道口疼痛抗拒排尿有关，可观察患儿排尿情况，如患儿长时间（6~8小时）不排尿同时膀胱明显胀满，则可能需重新留置尿管。因此拔除尿管后建议待患儿排尿后离开医院。 7.拆除敷料后阴茎解除压迫，皮肤下组织液渗出而引起水肿属正常现象，无需处理，一般2-3周左右自行消肿。 8.拆除敷料后阴茎伤口表面较可能出现少量清亮液体或淡黄色分泌物，属正常现象；可能因摩擦导致伤口表面渗血，轻度伤口渗血无需特殊处理，持续伤口渗血或活动性出血则需返院或就近处理。 9.新鲜伤口较为敏感，因此需着开裆裤或宽松内裤减少摩擦刺激，一般5-7天后伤口表面逐渐开始干燥，疼痛感也会随之下降。 10.患儿家属清洗阴茎伤口时，需注意下翻包皮，清洗冠状沟处污垢，否则容易产生粘连，建议待患儿伤口稍干燥后进行此操作。 11.手术后疼痛：出现夜间仍疼痛明显，可自行购买美林（解热镇痛，蚕豆病患儿禁用）按说明书服用止痛。 12.手术后2-3天可能会出现手术相关发热，一般为低热，为正常情况。如有持续或反复高热，建议排除内科相关疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肠胃炎等。

1.麻醉清醒后患儿即可遵医嘱按要求进食。 2.包皮环切术后阴茎需包裹纱布敷料或者弹性绷带，目的在于压迫止血、减轻阴茎水肿，敷料一般3日后携专科医师开具的换药单至小儿外科门诊治疗室（人民中路儿童院区）拆除敷料。拆除敷料前家属需密切观察患儿阴茎伤口有无渗血、阴茎缺血等现象发生。 3.敷料包扎期间，患儿可能出现以下情况：（1）排尿困难：可能与患儿阴茎疼痛引起抗拒排尿（因此术后需至少排尿1次后离院），亦可能因阴茎勃起导致敷料压迫尿道引起，此时可见阴茎胀痛，呈勃起状（此时需返院松解敷料）；（2）敷料被尿液污染：尿液浸湿敷料短时间内不会引起伤口感染，无需立即返院，可第二天至专科门诊就诊或等待拆除敷料；（3）敷料松脱：敷料松脱时如患儿阴茎无明显出血则无需返院重新包扎，可使用0.1%安多福清洁伤口（如在院期间松脱，需立即报告日间护士，联系主刀医师查看伤口）；（4）伤口分泌物：敷料包扎期间，纱布周围、尿道口处会有少量淡黄色分泌物，为正常现象，使用安多福稍清洁；（5）阴茎头淤血、变黑：离院前专科医护人员会确认患儿阴茎头颜色正常，离院后可能因患儿勃起导致敷料相对紧缩，导致阴茎缺血，引起阴茎头颜色由鲜红转为暗红甚至黑紫，并伴有明显阴茎疼痛，此时需返院急诊就诊；（6）敷料渗血：少许渗血为术后正常现象，如有渗血持续增多，表明有活动性出血，需立即返院或就近医院止血处理。4.拆除敷料后患儿家属自行在家中对患儿伤口进行清洁，用0.1%安多福即可（安多福于手术当日至1号楼5楼自动售货机购买或院外药店购买）。 5.拆除敷料后阴茎解除压迫，皮肤下组织液渗出而引起水肿属正常现象，无需处理，一般2-3周左右自行消肿。 6.拆除敷料后阴茎伤口表面较可能出现少量清亮液体或淡黄色分泌物，属正常现象；可能因摩擦导致伤口表面渗血，轻度伤口渗血无需特殊处理，持续伤口渗血或活动性出血则需返院或就近处理。 7.新鲜伤口较为敏感，因此需着开裆裤或宽松内裤减少摩擦刺激，一般5-7天后伤口表面逐渐开始干燥，疼痛感也会随之下降。 8.患儿家属清洗阴茎伤口时，需注意下翻包皮，清洗冠状沟处污垢，否则容易产生粘连，建议待患儿伤口疼痛缓解后进行此操作。 9.手术后疼痛管理：疼痛明显，可自行购买美林（解热镇痛，蚕豆病患儿禁用）按说明书服用止痛。 10.手术后2-3天可能会出现手术相关发热，一般为低热，如有持续或反复高热，建议排除内科相关疾病（如上呼吸道感染、肺炎、肠胃炎等）

1.伤口护理 术后一般建议伤口每间隔3天换药一次，一共3次，可以在家附近医院或者诊所换药。一个月内避免剧烈运动。若换药期间出现伤口感染，裂开等情况，可以来门诊就诊。 2.复查注意事项 建议术后1月，3月，6月来门诊复查，主要观察睾丸位置，是否会回缩。若半年内无回缩，之后每年来门诊复查一次就可以了，彩超随诊睾丸大小及发育情况。 3.隐睾的特殊情况 术中若发现睾丸位置偏高，会行二期手术，两次手术间隔半年。若发现睾丸发育欠佳或者先天性发育不良，需要切除性腺末端送病理检查。特别注意保护好另一个睾丸，但凡有阴囊红肿痛等不适，立刻医院就诊。

家长们常常因为孩子阴茎短小就诊，多数是隐匿性阴茎。隐匿性阴茎的特点是阴茎外观短小，呈鸟嘴状，用手向后推挤阴茎根部，可以看到正常阴茎显露。换句话说，按压阴茎根部，你会发现有一大部分阴茎体藏在脂肪组织里。 是否需要手术？何时手术？除上述讲到的特点外，需要排除小阴茎，若无明显肥胖，一般可以观察等待。如确诊是典型的隐匿性阴茎，1岁后就可以手术。我中心一般建议观察至3岁后再决定是否手术。

随着产前诊断技术的日益进步，孕期发现越来越多的胎儿肾积水，家长很担心预后问题，现在就几个问题总结如下。1.产前发现胎儿肾积水，我们关注哪些指标？肾扩张的严重程度和肾的回声肾积水或输尿管扩张膀胱体积和膀胱排空情况孩子的性别羊水量2.产后彩超建议在出生后48小时行彩超检查，超声应评估前后肾盂直径，肾盏扩张程度，肾脏大小，肾皮质的厚度，皮质回声，输尿管，膀胱壁和残尿量。3.彩超发现输尿管扩张常规行排尿性膀胱造影VCUG是诊断的首选方法，因为以下疾病需要鉴别：膀胱输尿管反流（多达25％受影响的儿童）尿道瓣膜输尿管囊肿憩室神经源性膀胱

尿道下裂是一类复杂的疾病，首先明确诊断。诊断时应先排除是否有两性畸形（DSD），可行染色体检查进行鉴别。分型尿道下裂根据尿道开口的位置不同，可分为轻、中、重三种情况，轻度的开口在阴茎头部及冠状沟附近，中度开口在阴茎上，重度开口在阴茎根部或阴囊。总之，距离正常开口的位置越远，病情越严重。诊断时的再评估（建议一定带患儿来门诊就诊）尿道口的位置，形状和宽度;尿道海绵体和海绵体的发育情况;阴囊和阴囊的外观;阴茎的大小；勃起时阴茎是否弯曲；是否合并隐睾症（多达10％）；是否合并腹股沟疝（9-15％）；手术时机一般选择1岁左右，24个月之前，术前充分检查心脏及肾脏，评估合格后方可行手术治疗。术后的随访建议严格按照术后随访要求进行随访，原因是尿道下裂术后并发症较多，如尿道瘘，尿道狭窄，尿道憩室等等，出现这些并发症后如保守治疗无效，需再次手术。所以考虑尿道下裂手术的复杂性，建议到本地专业的儿童医院就诊，也可以找本地经验丰富的小儿泌尿外科专家就诊。

隐睾是小儿泌尿外科常见的疾病，通常家长就诊的主诉是阴囊空虚。药物治疗在我院，药物治疗通常选择HCG，分次注射6000-9000IU。据国外文献报道总体有效率低于20%，在北欧国家，并不将激素治疗列为隐睾的常规治疗，因为目前没有证据显示术前或术后使用激素能使病人获益更多（not sufficient evidence for a beneficial effect of hormonal treatment）。手术治疗通常手术时机选择在1岁至18月，越早越好。手术分为开放手术和腹腔镜手术，对于睾丸位于腹股沟中段及其以下的，可以开放手术。对于睾丸位置较高，或者彩超检查未探及睾丸回声的孩子，建议最好选择腹腔镜手术，好处是可以探查腹腔内的情况，亦可以在腹腔内完成手术操作。对于就诊时年龄较大的孩子，建议腹腔镜探查，因为睾丸在腹腔内发育较差，需要行切除手术，若发育尚可，或行分期手术（two-stage Fowler-Stephens procedure），保留睾丸。术后一般门诊回访时间建议门诊回访至成年，每次回访时观察睾丸的形态大小质地，这与以后患儿的生育能力密切相关。

作为家长，大家都很关注小男孩阴茎发育的情况，常常门诊就诊时会问很多问题，现在我将最常见的问题归纳如下，希望能增进家长们对包茎和包皮环切的认识1.发现小男孩包茎，何时开始就诊？一般建议2岁后就诊，如有宗教信仰或家长要求做包皮环切意愿强烈，也可以根据家长们的意愿选择手术时间。2.不做包皮环切手术是否可以？这里分情况看，如果轻易上翻包皮就可以露出阴茎头，就可以不做手术，定期冲凉时翻开包皮显露阴茎头清洗即可。如果上翻包皮发现包皮口狭窄，阴茎头无法显露，此时建议先外用艾洛松软膏2-4周，每天1次，外涂包皮前端狭窄环。如果包皮口狭窄情况未改善（即无法显露阴茎头），才建议手术。3.做手术是不是获益更多？目前无证据表明包皮环切术获益更多，因为目前的证据并未证实包皮环切手术可以显著降低阴茎癌的发生率。所以从这个层面上讲，不一定手术是最佳选择。4.我个人的建议？首先倾向保守治疗，即如果真的上翻无法显露阴茎头部，可以先外用艾洛松，每晚1次，2-4周后观察效果。临床上观察，大多数小男孩的包皮狭窄环是可以扩大的，大约超过90%，所以用药无效的，才建议行包皮环切术。

包皮检查前，首先要明确何为包茎，因为包茎才需要手术处理。包茎是指包皮口狭窄，上翻包皮不能显露阴茎头部。此种情况可见于每一个正常新生儿及婴幼儿。至3岁后，阴茎及阴茎头部生长，包皮可自行退缩，显露阴茎头部。所以大多数可以先在家自行查体，上翻包皮，看可否显露阴茎头部。上翻包皮时，切忌暴力，需要轻柔缓慢上翻包皮。若无法显露，等到此时再来医院就诊。如果3岁前反复包皮炎，包皮红肿，需要提前来医院就诊。