朱士博医生的科普号

龟头包皮炎平时的表现通常就诊的患儿可以清楚的诉说自己小鸡鸡瘙痒，或者很痛，或者红肿，这都是包皮炎的表现。有时甚至伴有脓性分泌物，这代表病情加重了，需要立刻就诊。小婴儿时常表现出无法安抚的哭闹，这时可以打开尿不湿看看小鸡鸡的情况，是否有红肿。出现以上表现，需要及时就诊。 日常护理及如何避免对于未行包皮环切的小孩，如为包皮过长，那么注意平日清洗，保持干净卫生。如为包茎，建议待此次炎症消退后行包皮环切术。在这里需要告知未满5岁患儿的家长，平日做清洗就可以了。 包皮反复感染如何处理若包皮反复感染，平时除注意卫生清洁外，需要来门诊做相应检查，制定治疗方案。 本文系朱士博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿腹股沟疝气是小儿外科常见病，尽快实施外科手术是治疗小儿疝气的最佳治疗方案 。孩子入院手术，家长总有很多疑问，这里我搜集了家长常问的一些问题，以及我个人的建议做法。1. 疝气应几岁做手术？ 英国、加拿大和澳大利亚的儿外科界主张尽早实施外科手术以治疗小儿疝气 ，因为大多数疝气是不能自愈的，且孩子越小肠梗阻的机会越多（头六个月为28%）。根据澳洲临床经验发现1，两周内接受手术比延迟一个月做手术的孩子患疝气嵌顿（肠子卡住）的概率减少一半。建议患儿尽快到大城市儿童医院进行手术。然而，在小城镇医院，考虑到这些手术多由成人外科医生和成人麻醉医生做，困难和并发症较高，可以考虑一岁以后做。 2. 重要：为何要术前禁食？术前禁食的时间？ 手术的止痛药和麻醉药会引起孩子呕吐。吸入到肺， 严重者将引起窒息。所以等胃排空后做全麻，则安全多了。建议术前禁食时间：固体食物8小时，水2小时。 3. 怎样选择适合的手术方式？疝气可以做传统的开放手术，也可以做腔镜微创手术。效果一样。1、 开放手术：开放手术是在下腹壁开一个2-3 cm 的切口，视乎孩子大小，肥瘦。2、 微创手术：微创手术不是每个孩子都适用的。不太适用于早产儿，新生儿和嵌顿疝。其好处是伤口小，恢复快。 1) 最常见的是三孔，即肚脐上一个小孔，两侧各一个小孔，供器械插入。 2) 近来技术改良，除肚脐外加一个切口，用一个器械单手腹腔内打结，技术要求稍高。 4. 孩子疝气手术要多久？手术本身大概半小时左右。孩子麻醉，消毒，过床，苏醒加起来约2 小时左右。 5.疝气手术有什么并发症？嵌顿疝，急诊手术，新生儿，早产儿，有其他疾病（先天性心脏病及其他综合症）的孩子，与正常孩子相比并发症较高。总结大系列的统计结果如下：伤口发炎： 0.9%术后睾丸位置偏高（腔镜手术不存在这问题）：0.8%复发率： 0.5-0.7%精索动静脉，输精管损伤：0.1%睾丸发育不良：这通常是源于疝气嵌顿，即肠子卡住，压迫精索动静脉。这也是疝气尽快手术的原因。6. 孩子疝气手术需要住几天院？ 六个月以上的儿童，做完手术，平均观察2-3小时，完全苏醒后，当天回家。 四个月以下的婴儿，或六个月以下的早产儿应住一晚上观察，主要是监控孩子的氧饱和度。有些出生婴儿，特别是早产儿，术后喜欢“憋气“。有时要给点氧气。大孩子这种现象就少见了。7.疝气手术是否疼痛，术后需要服用止痛药吗？ 术中如打局部麻醉，能维持术后三小时的止痛效果。 术后，如果是微创的话（单孔）孩子需要1-2天的止痛药。开放手术，孩子需要3-4 天的止痛药。最频繁可以每四小时吃一次。8. 术后孩子术后是否要卧床休息？ 建议孩子术后两星期内避免体育运动。一般来说，如果伤口还没愈合，还有些痛，孩子不会蹦跳，伤口好了，孩子自然会照常蹦跳。孩子会“自律”的。 9. 孩子疝气手术后要拆线吗？ 如果用可吸收线，术后不用拆线。可吸收线要靠身体的生物反应“溶解”缝线。伤口有时会有些红肿，这不是发炎。不必担心。线吸收后会消退的。10.疝气手术后孩子可以洗澡吗，夏天伤口是否会发炎？ 建议家长一两天内避免弄湿伤口。之后伤口分泌物结痂，封闭伤口，发炎的机会十分少。 现今的医院和家庭大多有空调。一般出汗不会引致伤口发炎。

多数情况下，摔伤后最容易出现的是头皮血肿或淤青，有时候还会有头皮裂伤。以下情况，建议家长送医院观察和诊治：大的头皮裂伤、出血需要去医院检查伤口，头皮张力较大，伤口不容易自然对合，往往需要清创并缝合伤口。婴幼儿摔伤后如果出现持续不易安慰的哭闹，需要去医院检查除外颅内出血、骨折等。摔伤后出现反复呕吐，需要送医院观察，以防脑震荡、颅内出血等。摔伤后鼻孔或外耳道出现流血或流“水”，需要及时送医，它们有可能来自颅内，需要甄别。摔伤后任何情况下出现神志改变，肢体瘫痪或活动障碍，需要及时送医院诊治。

以下情况，可以考虑手术:1.年龄＞1岁，不能自然消失的IV-V级反流2.较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内3.异位输尿管开口4.膀胱输尿管反流和梗阻同时并存5.异常形态的输尿管口6.存在明显药物副作用7.药物治疗不能控制感染或不能控制感染复发8.肾小球滤过率下降，肾生长明显抑制9.进行性肾瘢痕形成或新疤痕形成10.药物不能难受或家长要求手术以上符合任何一点都可以考虑手术。节选实用小儿泌尿外科学，第二版，2023年2月

隐匿性阴茎的治疗方法因病因和症状而异，不一定都需要手术治疗，目前对于是否手术和手术年龄都存在争议，尚未统一。如果患者没有明显的尿路感染、排尿困难或勃起功能受限等症状，可以通过非手术治疗，如体重控制、阴茎牵引器、手法按摩，物理治疗等来改善情况。但是，如果阴茎隐匿严重影响生活质量，或伴有尿路感染、排尿困难或勃起功能受限等症状，是需要通过手术治疗来解决问题。具体治疗方案需要根据患者的具体情况而定。建议在专业医师的指导下接受治疗。

1.拆除敷料后阴茎解除压迫，皮肤下组织液渗出而引起水肿属正常现象，无需处理，一般2-3周左右自行消肿。2.拆除敷料后阴茎伤口表面较可能出现少量清亮液体或淡黄色分泌物，属正常现象；可能因摩擦导致伤口表面渗血，轻度伤口渗血无需特殊处理，持续伤口渗血或活动性出血则需返院或就近处理。3.新鲜伤口较为敏感，因此需着开裆裤或宽松内裤或保护裤减少摩擦刺激，一般5-7天后伤口表面逐渐开始干燥，疼痛感也会随之下降。4.患儿家属清洗阴茎伤口时，需注意下翻包皮，清洗冠状沟处污垢，否则容易产生粘连，建议待患儿伤口疼痛缓解后进行此操作。一般为术后10-14天。5.手术后疼痛管理：疼痛明显，可自行购买美林（解热镇痛，蚕豆病患儿禁用）按说明书服用止痛。6.手术后2-3天可能会出现手术相关发热，一般为低热，如有持续或反复高热，建议排除内科相关疾病（如上呼吸道感染、肺炎、肠胃炎等）。7.做尿道成形术的孩子，一般尿管要留置14天或以上。待14天后到门诊挂号评估伤口情况，再决定是否拔除尿管。8.术后14天内，建议每天观察尿袋引流的尿量，若出现某天尿量明显减少（在孩子胃口精神都正常的情况下），首先检查尿管是否有弯折或旋转，找到弯折处，需要立刻解除尿管弯折梗阻。9.带尿管期间，如果孩子用力排便，可能会出现尿液从龟头旁边，即尿管外面喷出的情况。可以不必太担心，继续观察，保持排便顺畅即可。10.拔除尿管后，需要在半年内认真观察孩子的排尿情况。排出的尿线粗，尿尿很远，不费力，这样的尿线就是理想的尿线。假如出现了尿线变细，排尿费力的情况或者排尿时间明显延长，那么需要及时到门诊就诊，必要时行尿道扩张术。11.如果复查半年后孩子尿线都很好，那么需要每年来门诊定期复查一次，至18岁。

儿童泌尿外科都看哪些病呢？在这里作为就诊前的指引，感兴趣的家长可以花几分钟读一读。肾和输尿管被定义为上尿路，那么出生以后发现的畸形的情况都是我们处理的范畴，主要表现是彩超检查结果异常（提示肾积水），尿痛，腰痛。包括有肾积水，输尿管扩张，重复肾，异位输尿管（尿失禁的表现），异位肾，马蹄肾，多囊肾。阴茎畸形这里的定义十分广泛，主要是家长们感觉阴茎外观不太正常，就是说和大多数孩子外观存在肉眼可见的差异。包括尿道下裂（尿道开口异常），包皮分布不均匀（外观不好看），阴茎阴囊转位，隐匿性阴茎（阴茎短小，阴茎显露不良），包茎，包皮过长，包皮龟头炎，包皮粘连。膀胱主要的问题则会引起孩子排尿不畅，排尿困难，尿频，或者反复的泌尿道感染。包括有神经源性膀胱，膀胱憩室，重复膀胱，膀胱输尿管反流，尿频综合症。阴囊和睾丸这里最主要的表现，包括阴囊红肿，阴囊空虚，睾丸疼痛，阴囊肿胀。主要疾病有睾丸扭转，鞘膜积液，腹股沟斜疝，隐睾，睾丸下降不全，回缩性睾丸，精索静脉曲张。其中以睾丸扭转是最着急，也是最需要紧急处理的。其表现是阴囊红肿疼痛，此时需要立刻到医院就诊治疗。

精索静脉曲张是指阴囊内精索周围蔓状静脉丛中扩张及纡曲静脉的集合。在所有的青少年男性中，10%-25%有精索静脉曲张；在就诊于不育症专科门诊的男性中，多达1/3有精索静脉曲张。治疗 — 关于儿童期精索静脉曲张的治疗，目前尚未制定明确的指南。出现疼痛者、睾丸变小者或精索静脉曲张较大者需要到泌尿科就诊。大多数青少年精索静脉曲张都通过观察予以保守处理。当需要进行更积极的治疗时，可通过手术结扎或睾丸静脉栓塞来修复精索静脉曲张。以下情况可能需要进行这些手术治疗：●受累睾丸的体积小于未受累睾丸(超声评估时两者的体积差异>2mL或>10%-15%)；睾丸体积减小会导致精子计数降低；精索静脉曲张修复可逆转睾丸生长停滞。●需要减轻疼痛、沉重感或肿胀等症状。●双侧精索静脉曲张。●采集了精液者，分析发现精液异常。以上节选制uptodate，更新日期时间2022年7月19号

在我们的临床工作中，手术矫正仅用于以下患者：●患儿存在Ⅳ/Ⅴ级反流，且2岁或3岁以后仍持续存在。因为VUR可能会在2岁或3岁前自行消退，而超过该年龄范围后消退的可能性较低，所以手术会推迟到此年龄后。●Ⅲ-Ⅳ级反流的儿童：•不能耐受抗菌药物预防性治疗•不依从内科治疗(例如抗菌药物预防性治疗或发热性疾病后随访)•抗菌药物预防性治疗中发生突破性感染以上节选自uptodate，专题更新日2021-04-09

1.精神性尿频的定义精神性尿频是指经过如厕训练的儿童在日间出现排尿次数增加，每小时至少排尿１次，每次排尿量较少，但不伴尿急、尿失禁。又叫假性尿路感染、日间尿频综合征或特异性日间尿频。2.精神性尿频的诊断按照第一点定义，加上患儿血常规、尿常规及空腹血糖等实验室检查结果均正常，泌尿系彩超正常。基本可以诊断精神性尿频。3.精神性尿频的治疗通常与精神压力或焦虑情绪有关，如学业压力、家庭搬迁、亲人重病或去世、父母离异或弟妹出生。首先应给予认知治疗与行为治疗。目的在于：①改变患儿对尿频的认知，消除因尿频带来的焦虑与羞耻感；②找出患儿紧张与焦虑的原因，进行心理疏导；③帮助患儿学会疏解情绪，增强其抗压能力；④让父母学会正确的教养方式，避免呵斥、打骂患儿，营造一个有爱和稳定的家庭环境，并帮助患儿学会自我调节。4.饮食注意事项对于饮食结构偏酸性和喜食含咖啡因食物的患儿，建议每日大量饮用纯净水，并限制牛奶、酸性果汁、高草酸盐饮料的摄入，使尿液PＨ值升高，减少对尿路的刺激，进而改善尿频症状。5.药物的治疗患儿在接受认知与行为疗法４周后症状仍未得到缓解，或者尿频症状严重影响日常生活，则应予药物治疗。推荐药物有奥昔布宁、托特罗定。参考文章：临床小儿外科杂志，2022年8月，汪玲，吴盛德。儿童特异性日间尿频的诊疗进展。最后，请家长们注意，以上内容，只是简单概述了精神性尿频的症状、诊断和治疗。具体评估需要到专科门诊，具体用药需要专科医生开具后再服用。