广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科科普号

广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科——单孔腹腔镜和“改良单孔腹腔镜”的术后切口随访及总结。1、每个人的脐部外观不一致，同时瘢痕化程度不一样，脐部的美观情况不能一概而论。2、总体在微创手术的基础上，我们在慢慢向超微创手术或者近无瘢痕化手术进步。3、考虑经济因素，经脐三孔腹腔镜不失为一种较好的选择。

今天跟广大患儿家长介绍一种超微创手术治疗小儿隐睾症，即“经脐三孔腹腔镜手术”，其切口位于脐环周围的褶皱里，基本可以做到腹部无瘢痕化，相对传统三孔腹腔镜切口更隐匿美观，相对传统的单孔腹腔镜或者单部位腹腔镜手术，创伤更小，可以称其为“改良”单孔腹腔镜手术。下面看图片介绍。下面是其他患儿的手术切口图片，目前该项技术成熟，患儿普遍受益，家长对治疗效果及切口的美观效果很满意。高医生医疗特长：   擅长小儿泌尿外科腹腔镜等微创技术，尤其擅长微创手术治疗小儿鞘膜积液、腹股沟斜疝、隐睾、精索静脉曲张、脐尿管瘘、脐尿管囊肿、先天性肾积水、原发性膀胱输尿管反流、先天性输尿管扩张、输尿管囊肿、单纯性肾囊肿、重复肾畸形、异位肾、肾发育不良等，手术效果良好，切口美观隐蔽。   对小儿泌尿外科常见病、多发病，如包茎、隐匿性阴茎、蹼状阴茎、阴茎下弯畸形、阴茎发育不全、尿道下裂、尿道上裂、尿道口囊肿、先天性尿道憩室、性发育畸形、后尿道瓣膜、膀胱外翻、泌尿系结石、泌尿系肿瘤（如睾丸肿瘤、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤等）、泌尿系外伤（如肾外伤、输尿管外伤、膀胱外伤，生殖器外伤等）、阴囊急症（如睾丸炎、睾丸附件扭转、睾丸扭转）等具有丰富的临床诊治经验，达到国内先进水平。我的专科门诊设在儿童院区门诊大楼3楼，外科门诊3号诊室，请关注广州市妇女儿童医疗中心公众号预约挂号，如有病情需求，可前往就诊咨询，如属小儿泌尿专科疾病，挂号困难，可网上咨询后，适当给予加号看诊。

鞘膜积液并非我们肉眼看到的只在阴囊部发生，当积液过大也可以长到腹腔内，治疗时一般需要“内外夹攻”，同时处理，否则术后极有可能复发，而不得不二次手术。下面看图了解。

小儿包茎的手术过程并不神秘，也不可怕，高医师带您了解小儿包茎的包皮环切术（一次性包皮环切器）的详细过程，及手术后的一些注意事项—— 手术过程采用复合全身麻醉，手术用时约5分钟后患儿清醒，安全并且术中、术后疼痛反应小。具体手术过程如下： ！！！了解完小儿包茎的手术过程，关于术后的护理及注意事项也是家长们关注的重点： （日间手术）包茎术后注意事项—— 1、麻醉清醒后患儿即可遵日间医嘱按要求进食。 2、包皮环切术后阴茎需包裹纱布敷料或者弹性绷带，目的在于压迫止血、减轻阴茎水肿，敷料一般3日后携专科医师开具的换药单至指定门诊拆除敷料。拆除敷料前家属需密切观察患儿阴茎伤口有无渗血、阴茎缺血等现象发生。 3、敷料包扎期间，患儿可能出现以下情况：（1）排尿困难：可能与患儿阴茎疼痛引起抗拒排尿（因此术后需至少排尿1次后离院），亦可能因阴茎勃起导致敷料压迫尿道引起，此时可见阴茎胀痛，呈勃起状（如持续无法排尿，此时需返院急诊挂号就诊松解敷料）；（2）敷料被尿液污染：尿液浸湿敷料短时间内不会引起伤口感染，无需立即返院，可等待至门诊拆除敷料；（3）敷料松脱：敷料松脱时如患儿阴茎无明显出血则无需返院重新包扎，可使用0.1%安多福清洁伤口（安多福至1栋1楼自助机扫码购买，如在院期间松脱，需立即报告日间护士，联系主刀医师查看伤口重新包扎）；（4）伤口分泌物：敷料包扎期间，纱布周围、尿道口处会有少量淡黄色分泌物，为正常现象，使用安多福稍清洁，尽量用棉签擦拭干净；（5）阴茎头淤血、变黑：离院前专科医护人员会确认患儿阴茎头颜色正常，离院后可能因患儿勃起导致敷料相对紧缩，导致阴茎缺血，引起阴茎头颜色由鲜红转为暗红甚至黑紫，并伴有明显阴茎疼痛，此时需返院急诊挂号就诊；（6）敷料渗血：少许渗血为术后正常现象，如有渗血持续增多，表明有活动性出血，需立即返院或就近医院止血处理。 4、拆除敷料后患儿家属自行在家中对患儿伤口进行清洁，每日清洗4~5次，用0.1%安多福即可（安多福于手术当日至1号楼1楼自动售货机购买或院外药店购买）。 5、拆除敷料后阴茎解除压迫，皮肤下组织液渗出而引起水肿属正常现象，无需处理，一般2-4周左右消肿。 6、拆除敷料后阴茎伤口表面较可能出现少量清亮液体或淡黄色分泌物，属正常现象；可能因摩擦导致伤口表面渗血，轻度伤口渗血无需特殊处理，持续伤口渗血或活动性出血则需返院或就近处理。 7、新鲜伤口较为敏感，因此需着开裆裤或宽松内裤减少摩擦刺激，一般5-7天后伤口表面逐渐开始干燥，疼痛感也会随之下降。 8、患儿家属清洗阴茎伤口时，需注意下翻包皮，清洗冠状沟处污垢，否则容易产生粘连，建议待患儿伤口疼痛缓解后进行此操作。 9、手术后疼痛管理：疼痛明显，可自行购买美林（解热镇痛，蚕豆病患儿禁用）按说明书服用止痛。 10、手术后2-3天可能会出现手术相关发热，一般为低热，如有持续或反复高热，建议排除内科相关疾病（如上呼吸道感染、肺炎、肠胃炎等），遵内科医生意见正常用药即可。 11、广州市妇女儿童医疗中心儿童院区泌尿外科专科门诊时间： a周四全天，伏雯主任医师； b周五下午，朱士博主治医师； c周六下午，高晓峰主治医师。 12、高晓峰医师的网上工作站，可扫码与我进行简单的线上沟通：

各位家长，新年快乐！我是伏雯医生，由于工作安排，从2022年1月1日开始，我在医院的出诊时间变更如下： （1）周二上午，珠江新城院区，特诊，门诊2楼特诊7室（原周二下午门诊不再出诊）； （2）周四下午，人民中路儿童院区，特诊，3栋3楼特诊8室； （3）周四上午，人民中路儿童院区，儿童泌尿外科门诊，7栋2楼3号诊室。 温馨提示： ??1. 根据医院特诊调整安排，为保证特诊每位孩子的接诊时长及充分沟通，特诊限号，不开放现场加号，如有需要的家长可以通过“广州妇儿中心”公众号提前预约（提前1周20点放号）。 ??2. 常规复查的孩子，可提前诊间或网上预约周四上午人民中路儿童院区的专科门诊号复诊，我也会尽量在每次复查时为大家提前进行诊间预约，在精力及时间允许的情况下开放现场加号（加号在预约号后面，加号的家长请耐心等待）。 请大家知悉。也感谢大家一直以来的信任和支持，在这里祝各位大小朋友身体健康，事事顺心如意！

单孔腹腔镜手术具有切口美观的明显优势，相对传统腹腔镜手术，几乎可以达到无瘢痕手术的要求，但是手术操作相当传统三孔或四孔腹腔镜困难很多，手术过程中的目镜和操作器械会一直相互干扰，学习曲线更长。经脐单部位的腹腔镜手术，需要脐下较为广泛的游离，创伤也相当稍大一些。改良的“单孔”腹腔镜手术，不仅模拟了单孔腹腔镜操作，有效的减少腔镜下操作器械和目镜的“打架”现象，降低手术难度，而且切口隐蔽在脐环的褶皱处，外观非常美观。关于手术方式的选择依据医生的个人经验及病人的具体情况，并不是哪种方式更先进，最终的目标还是满足手术效果，达到疾病的治愈目标。 下面是一例我中心双侧小儿隐睾症的微创治疗，术中采用脐部改良的“单孔”腹腔镜手术游离睾丸的精索，游离后睾丸下降至阴囊底部，位置满意，并且切口美观。

概 述 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中常见的先天性畸形。文献报道其在出生男婴中的发病率为0.32%。近年来，尿道下裂的发病率明显升高。典型尿道下裂的临床特点是①尿道可开口于从龟头到会阴的任何部位；②阴茎背侧包皮堆积和异常分布，严重的阴囊表现出分裂状态；③阴茎下弯，尿道板发育差。关于尿道下裂的确切病因目前仍不明了，已知的病因有：①内分泌异常，与尿道下裂发病有关的主要是雄激素分泌不足或靶组织对雄激素不敏感；②遗传因素异常，尿道下裂发病有明显的家族倾向；③胎盘因素异常，低龄或高龄产妇及其低体重和双胞胎尿道下裂发病率都较高；④环境因素恶化，近二十年尿道下裂的发病率上升可能与激素干扰物和杀虫剂的使用有关；⑤生长因子异常或不足也可引起发病。尿道下裂根据尿道口位置分四度：Ⅰ°：尿道口位于阴茎头、冠状沟，约占50%；Ⅱ°：尿道口位于阴茎体，约占20%；Ⅲ°：尿道口位于阴茎阴囊交接部；Ⅳ°：尿道口位于会阴部。Ⅲ°和Ⅳ°属重度尿道下裂，约占30%。部分阴茎弯曲明显的病例尿道口位置需要按手术矫正阴茎弯曲后尿道口的实际位置归类。门诊（一）如果您孩子出现以下症状，应怀疑为先天性尿道下裂，建议及时来我院小儿泌尿外科门诊就诊：出生时尿道口位置异常，位于阴茎腹侧等其它位置、阴茎向下弯曲及包皮堆积在阴茎背侧，较大儿童有排尿湿裤症状。（二）初次就诊者请于我院门诊大厅办理诊疗卡，挂号处挂小儿泌尿外科号，小儿泌尿外科门诊于儿童院区7号楼二楼，珠江新城院区门诊大楼的3楼。专科门诊专科门诊时间：周一上午，周二上午，周三全天，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318号儿童院区）；周二下午，周三上午，周五上午（金穗路九号珠江新城院区）。均有专科医师为您孩子提供诊疗服务。就诊时，首先经分诊台护士给予评估，如确定为急诊或危重患者，我们将启用急诊绿色通道为您孩子提供紧急救治。（三）初次就诊时医师经详细询问病史后，将为您孩子做以下检查：1.一般情况检查:评估患儿的营养情况、发育情况，是否合并其它先天性畸形等。2.专科检查：主要检查外生殖器的发育情况，尿道口位置，阴茎弯曲的程度，双侧阴囊及睾丸的发育情况。（四）经过初步体检可以明确诊断先天性尿道下裂，但是部分严重类型，或合并隐睾等考虑性发育异常的病例将要求行以下检查，以明确诊断：1. 相关激素水平的检查、染色体检查、性发育异常一些相关基因及双侧睾丸超声、心脏彩超。2.必要时行肾上腺相关检查，如肾上腺相关激素检查、肾上腺CT检查等。门诊处理（一）门诊治疗尿道下裂均需要手术治疗，手术是治疗尿道下裂的唯一方法，在门诊则需要诊断清楚合并畸形，并且根据尿道下裂严重程度、阴茎大小及合并畸形情况选择手术年龄，并在门诊随诊即可，无特殊处理。若考虑性发育异常，还需在门诊完善性发育异常相关检查。（二）入院标准1.尿道下裂诊断清楚。2.无伴其它需要优先处理的严重畸形。3.无上呼吸道及泌尿系统感染情况。住院治疗（一）办理入院目前我院已采用预出院制度，因此会提前通知您入院，请您做好入院前的准备工作，住院时间为1周左右，请您预先请假和安排好工作，带齐您和宝宝的个人生活必须品，尽量不要携带贵重物品和大量现金，以免意外的经济损失。带齐住院证，如果没有住院证则需挂号外科门诊开具住院证，然后在门诊大厅出入院管理中心办理入院，入院时需空腹4小时以上完成术前常规检查，抽血检查后即可进食。（二）入住病房到达病房后有医师和护士交代住院的注意事项，进行入院介绍、健康宣教（包括用电安全、防盗、防火、禁止吸烟陪护制度等，入院时请扫描病房门口二维码关注广州妇儿中心公众号，方便接收我们发送的健康宣教及查阅费用清单，补缴押金。）；入院后2小时内会有管床医师接诊并告知病情相关情况、手术方案及出院后的一些治疗方案，并且需要签署各种入院知情同意书等。（三）常规检查（约2000元）1.入院抽血：血常规+血型鉴定；脏器功能；凝血四项；输血前四项，抽血即可正常进食。大部分检验项目当天或第2天可有结果，如有异常，需再次复查。2.影像检查：胸片、心电图，必要时需行心脏彩超、泌尿系统超声或者睾丸超声等检查排除先天性心血管畸形、泌尿系统其他畸形等。（四）治疗1.术前准备：因尿道下裂术后尿瘘及尿道狭窄并发症发生率高，因此术前需经过充分的治疗及准备，为手术创作有利条件，以求减少术后并发症的发生。（1）会阴部清洁：一般术前在我院常规需清洁会阴皮肤，保持手术区域皮肤的清洁，无炎症表现。（2）饮食：给予易消化、少渣、高蛋白、高纤维素饮食，以提高患儿机体抵抗能力。（3）术前1日手术主刀医师或助手完成手术前评估，确定手术方案，与您充分沟通后签署手术知情同意书、输血同意书等；麻醉医师完成麻醉前评估，签署“手术麻醉知情同意书”等。（4）手术日清晨根据情况使用开塞露，根据患儿年龄不同，护士将通知患儿家长术前夜晚禁食禁水时间；麻醉前0.5-2h预防性使用抗生素，术前常规静脉补液等。2.手术：（1）麻醉方式：基础麻醉+骶管麻醉或气管插管麻醉+骶管麻醉。（2）手术方式：阴茎弯曲矫正或+尿道下裂修复术。大部分阴茎头，阴茎体型尿道下裂患儿可一期行尿道下裂修复术,手术时间约1.5至3.5小时不等。对于阴茎阴囊型及会阴型尿道下裂的患儿，伴有严重的阴茎弯曲患儿，多需分期手术，手术时间2～4h不等。如考虑性发育异常，需探查性腺且需要性腺活检的患儿，最多可能分三期手术。（3）手术后患儿需完全清醒后方可转入普通病房。3.术后处理：（1）术后停留尿管，前尿道引流管等；根据手术后患儿恢复情况决定何时拔除，家长应妥善护理患儿，防止患儿自行拔除上述引流管。（2）饮食：术后需禁食约6至8小时，一般情况下医生或护士评估后，术后6小时候可饮水，无不适症状后逐渐过渡至正常饮食。（3）静脉补液：术后需给予广谱抗生素、止血药、静脉营养支持等，一般持续5-7天。（4）伤口护理： 密切观察阴茎头血运，术后4～5天更换敷料，保持伤口敷料干洁，观察有无渗血、液，如果有及时更换敷料。（5）尿管护理：保持引流管引流通畅、稳固，防止扭曲、折叠、接口脱出、堵塞引起不必要的意外。（五）住院（包括手术）费用：约25000~30000元（六）住院天数：7～10天（七）术后住院并发症1.尿道瘘：尿道瘘是最常见的手术后并发症，发生率在5%～20%。主要原因是尿道板发育差，血供不丰富，局部组织感染、坏死；包皮少而薄使尿道及伤口覆盖不良；尿道狭窄及尿液引流不畅增大了切口张力。尿道瘘于术后6个月后再次手术修补。2.尿道狭窄：术后尿道狭窄多发生于阴茎头段尿道及吻合口处，目前多见于严重尿道下裂病例术后。早期可以尿道扩张预防和治疗，少数严重病例6个月后需要手术治疗。出现急性尿潴留等紧急情况甚至急诊行尿道造瘘或膀胱造瘘术治疗。出院经过我们的精心治疗，您的孩子可以出院了，主诊医师会提前一天通知您。多数患儿术后7-10天可出院，主诊医师会进行宝宝出院前的再评估，需根据患儿伤口愈合情况决定是否拔出尿管后出院，如果需带管出院，出院前主管医生或护士将详细告知家中尿管护理的要点及注意事项。（一）出院标准无发热、尿管固定好无脱落、能拔除尿管的患儿排尿基本正常，伤口愈合良好，无红肿、渗出。复查血常规、尿常规结果正常。（二）如何办理出院医师开具出院医嘱后护士会及时办理，完成后通知家长至出院办理处办理，出院时请带齐个人所有物品，以免经济损失，医院提供出院小结、疾病诊断证明书、住院费用发票及清单。如果您需要复印相关病历资料，请于出院后15个工作日后携带本人及患儿身份证明，在医务部办理相关手续后，到病案室复印国家法律许可范围内的病历资料，费用自理。（三）出院时我们能提供的帮助如果您需要，我们将为您提供电召出租车，或为您提供出行参考。出院后门诊复查（一）复查时间和地点：广州市妇女儿童医疗中心 专科门诊开诊时间：人民中路318号儿童院区：周一上午，周二上午，周三全天，周四全天，周五上午（人民中路318号儿童院区）；周二下午，周三上午，周五上午（金穗路九号珠江新城院区）。 （二）复查频率1.术后尿道扩张术后1周需返泌尿科复查，若能拔除尿管，根据排尿等情况决定后续是否需要尿道扩张（尿道扩张注意事项及扩张流程详见我科尿道扩张治疗手册），每次扩张持续约15至30分钟。2.术后专科门诊复查术后专科门诊复查时间为：术后1周开始复查，1月内根据恢复情况按照门诊医生要求频次门诊复查，若恢复良好，术后1月、3月、6月及1年，之后每年复查一次直至青春期。（三）紧急医疗指导1.咨询电话：（020）81330591。2.如果宝宝出现伤口红肿、排尿困难或尿管脱落及断裂等情况，及时至我院外科急诊治疗。常见问题1、尿道下裂最佳的治疗年龄是多大？一般情况下阴茎适当发育对重建尿道比较有利。国外在患儿半岁左右就开始手术，由于黄种人自身发育情况的限制，以及护理条件、术后家庭健康支持等所限，一般建议一岁左右开始手术。这样可以在孩子懂事之前解决问题，能够避免给患儿造成过大的心理影响。但手术时间并不是绝对的事情，主要依据是阴茎发育的局部状况。对于阴茎发育情况好的孩子可以在一岁左右手术治疗，对于重型尿道下裂中需要分期手术的病人也建议第一次手术的时间在一岁左右开始，这样可以给二期手术留有更为充分的时间。2、尿道下裂如果晚治疗是不是会对宝宝的发育不好？阴茎发育主要取决于患者自身的发育能力，正常人阴茎大小也是有差异的。少数合并阴茎发育不良的患儿能够早一些进行人为干预对以后的发育有利。更主要的是对患儿的心理影响。孩子进入幼儿园、学校不能站立排尿对孩子的心理影响还是比较大的，多数会比较自卑，甚至自闭。不愿与其他孩子交流，甚至对上学产生抵制情绪等等。3、尿道下裂术后影响以后的性生活吗？根据长期随访来看，多数患儿成年后恢复的都比较好，性功能的生理层面接近正常，但手术年龄较大的患者心理因素对性功能和性生活满意度明显降低。4、尿道下裂术后会影响生育吗？对于男性生育与否主要看精子的质量，尿道下裂手术是在为正常的排精创造条件，对于以后能否生育可以在孩子进入青春期后期检查一下精液质量。再者正常人中有10%左右的个体是不生育的，对此要正确理解。专科电话：人民中路院区：020-81330591 珠江新城院区：020-38076155

1.伤口护理 术后一般建议伤口每间隔3天换药一次，一共3次，可以在家附近医院或者诊所换药。一个月内避免剧烈运动。若换药期间出现伤口感染，裂开等情况，可以来门诊就诊。 2.复查注意事项 建议术后1月，3月，6月来门诊复查，主要观察睾丸位置，是否会回缩。若半年内无回缩，之后每年来门诊复查一次就可以了，彩超随诊睾丸大小及发育情况。 3.隐睾的特殊情况 术中若发现睾丸位置偏高，会行二期手术，两次手术间隔半年。若发现睾丸发育欠佳或者先天性发育不良，需要切除性腺末端送病理检查。特别注意保护好另一个睾丸，但凡有阴囊红肿痛等不适，立刻医院就诊。

1.尿道下裂术后视切口愈合的情况，一般2-3周左右拨除尿管，拨管后，需要注意排尿情况，有无尿瘘，有尿瘘需要及时联系我们，无的，拨管一周后专科门诊复查。 2.复查前2-3天拍摄一个侧面的排尿视频，要有排尿时的声音。 3.术后拨管一个月后的，要拍摄晨勃侧位照片，晨勃一般在小朋友将醒未醒时容易见到。以下是示范照片，要这个角度。这个是给医生判断阴茎弯曲矫正的程度及有无术后再弯曲。 4.复查当天先去检验室做尿液分析及住院部七楼做尿流率（目前，疫情期间，七楼尿动力室不开放，尿流率暂停，切记不要自行入住院部)，检查单可以就诊时先叫医生开下一次的尿液分析单，开单后需当天交费。这样可节省时间，但需要自己保管好单，不见了无法补单。 5.如果尿线变细，需要尿道扩张的小伙伴，先查尿液分析，正常才能尿扩。 6.一般情况下，拨管一周，术后1，2，3，6个月，一年泌尿专科门诊复查。术后一年的，需要分期手术的每年复诊一次。无需分期的，排尿无异常的可以2年左右复查，青春期前11岁-13岁左右，婚育期均需复查。 7.合并有后尿道异常，有前列腺囊或者阴道残存的，有肾积水或返流的小伙伴，复查时要主动告知，因为医生会忘记，电脑系统升级未必能查回过去所有的资料(有时会要到病案室才能查到）请理解。 7.如果发现患儿有反复泌感合并发热，排尿困难，阴嚢睾丸肿痛的，需要急诊就诊处理。 8.复诊流程：挂号周三门诊—门诊报到—验尿或尿流率—有报告后—就诊—-尿道扩张—扩后排尿无问题，无出血—离院

什么是单孔腹腔镜单孔腹腔镜手术是通过患者肚脐的单个切口进行的手术。区别于传统的多通道腹腔镜手术。单孔腹腔镜的优势如果把传统腹腔镜比作西餐的刀叉，器械通过腹壁上3~5个不同切口自左右汇集，形成操作三角；那单孔腹腔镜就是中餐的筷子，将所有器械束缚在唯一切口下的直线形操作空间内，用“筷子”做手术。术中，高位隐睾位于腹腔内我们率先在国内将单孔腹腔镜应用于儿童隐睾手术。仅2019年开展单孔腹腔镜隐睾下降手术手术约117例，能最大限度减轻术后疼痛，减少多切口感染、出血等手术并发症的发生，并获得接近完美的美容效果。