李英医生的科普号

孕前3月常规开始补充叶酸0.4mg/天以防胎儿发生神经管畸形。合理用药，避免接触放射线及宠物如猫狗等，心态平和，保持良好生活习惯。 常规孕前检查项目： 血压体重，妇科检查，血尿常规，乙肝五项，肝肾功能，血糖，优生十项，甲状腺功能，白带常规，支原体及衣原体检测，HPV检测。 B超检查了解子宫内膜的厚度，是否有子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。 有不孕症的可监测卵巢功能：基础体温的测定，监测卵泡，激素六项测定。及输卵管造影了解输卵管有无堵塞。

（本文在公众号首发后下架，主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想，无论遇到什么样的困难，总得要正视它，发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。）反复胎停，是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后，人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别，给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调，妊娠应该顺其自然，优胜劣汰。“好吧，我听你的，我顺其自然了，孕早期见红，流咖啡色液体我也没住院，但是这次又流产了！你怎么说！”很多人会后悔，会懊恼，后悔当初没有住院保胎，后悔没有足够重视出血的症状，那么多的出血，为什么当时就没住院？就没坚持用药？ 说说出血多少的问题，咖啡色血算不算多？ 咱们来分析一下，首先出血多少的问题，咖啡色出血，量多少算多？我认为如果出血量多，就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血，说明出血发生在流咖啡色分泌物之前，因为量很少，聚集在宫颈管或者阴道内，时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血，那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血，那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点：孩子不是你保住的，它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品，你如何保？重构胚胎？改DNA？地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象，为什么现在动不动遇到见红的病人，医生常规就要查孕酮保胎？就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰，妊娠还需要顺其自然这个事实后，医生才能大胆的说“没事，正常的，好好休息，保持良好的心情！”“不用查血，不用保胎！”“心情好比什么都好！”“相信自己，相信生命的力量！”这样鼓舞人心的话！（真心希望医生都能这么安慰患者，不再需要那么多繁杂的检查。） 而现实生活中，至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验，除了增加过度保胎的理由，和病人焦虑情绪外，也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。但是即使孕酮波动，很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大，2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示，并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形，胎停流产的病因学检查，很复杂，原因很多。以我之见，但凡某种病，教科书上说发病机理复杂，病因很多或者有很多假说的，潜台词就是“病因？只有老天知道！” 确实，胎儿畸形、胎停、流产的病因，很多是不明确的，也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段，可以查出明确的病因，比如染色体检查，也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括：染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外，B超，这个就是最常规的了。甲功异常可以调整；TORCH异常，很多时候解释不清楚，有的是重复感染，有的人就是易感体质，这类人即使阳性，也未必说明是其胎停流产的原因；免疫学异常，可以免疫治疗，抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗，这方面做辅助生殖的人最精通；性激素检查个人认为意义都不是很大，因为无论结果如何，反正下次怀孕都是当“困难户”对待，以我的习惯，一发现怀孕，直接地屈孕酮用上，不管血孕酮值高低，直接用满12周，宁左勿右，毕竟针对这类问题，医生确实无能，就这么点手段，还能不使劲用？ 复发性流产当如何调整心态？ 首先，认清这残酷的现实，接受它，不要怨天尤人，不要觉得老天不公，因为老天本来就不公，并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节，既然是进化，优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰；也必然会有一部分人构建不了优质胚胎，没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高，一发就中，有的人受精卵合格率低，要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的，往往充满彷徨，恐惧，害怕，不敢再试，害怕再次失败。 我想告诉你们的是：你们需要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！只有去试才知道你有没有机会，只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人，那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的，但是我认为有必要让大家知道现实，只有认清现实，你才会少走弯路，才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然，连续两次胎停流产的女性，并非没有生育机会，根据文献资料，大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下，第三次怀孕获得正常妊娠。然而，干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量，你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神，勇敢去试！”——“我承认我是瞎猫，周围的猫看我笑话，死耗子摆我面前，我依然一扑一个空，一扑一个空！但是我还是要去扑，只要面前有耗子，我相信我总有机会扑到。” 最后，真心祝大家好孕！ 作者：郭铭川 ，妇产科医生，首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS：微信公众号关键词自动回复功能持续更新中，欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号！

很多孕妇患上阴道炎后对于用药很恐惧。任其发展，最后会导致阴道炎症越来越严重。严重者，会导致绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，流产，早产，产妇产褥感染，新生儿肺炎等。其实现在很多药物，国际上已得到论证孕期可以安全地运用。 1.妊娠合并滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎，它的主要症状是阴道分泌物增多以及外阴瘙痒。白带为稀薄脓性黄色泡沫状有臭味。搔痒，主要为阴道口和外阴。白带中可找到滴虫。妊娠合并滴虫性阴道炎可以口服甲硝唑400毫克，每天两次，连服七天。 2.妊娠合并霉菌性阴道炎妊娠期间易患霉菌性阴道炎。表现为外阴瘙痒，尿痛，性交痛，部分患者阴道分泌物增多。白带为白色稠厚凝乳状，或者豆腐渣样。妊娠合并霉菌性阴道炎一般以局部治疗为主，七天为一疗程，可以用制霉菌素栓，达克宁栓，克霉唑阴道片，硝呋太尔阴道胶囊。 3.妊娠合并细菌性阴道病妊娠合并细菌性阴道病是一种混合感染。主要症状是阴道分泌物增多，但鱼腥臭味。可伴有轻度的外阴搔痒或者烧灼感。白带检查可找到线索细胞，或者B∨阳性。妊娠期可以口服甲硝唑400毫克，一日两次连用七天，或者克林霉素300毫克，一天两次，连用七天。 本文系李英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

霉菌性阴道炎长期复发的诱因:糖尿病，长期使用广谱抗生素，大量使用免疫抑制剂以及大量雌激素治疗者，性生活传染，妊娠，胃肠道假丝酵母菌，穿紧身化纤内裤及肥胖。 注意事项: （1）辛辣刺激性食物少吃或者不吃，包括甜食。 （2）避免熬夜，早睡早起，适量运动，增强自身体质。 （3）内衣要每天更换，穿纯棉内衣，保持会阴部干燥。清洗内衣的时候，单独清洗，避免与袜子之类的衣物同洗。 （4）同房时需带避孕套。 （5）保持心情开朗，对这个疾病有充分的认识，不要过于担心。

近两年接诊很多患者，只要一发现早孕，就会反复查孕酮，孕酮值如果偏低，就会有各种紧张，焦虑，要求吃药补充孕酮。结果胚胎该怎么发展还是怎么发展，保不住的怎么用药都不行。本人认为，除非有黄体功能不足导致的习惯性流产患者需要黄体酮保胎，其他的没有必要过度治疗。过度保胎除了增加病人焦虑情绪外，并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮，查孕酮还是会降，还是会波动。即使孕酮下降，偏低，很多胚胎还是正常妊娠到足月了。所以，胚胎发育好，孕酮值下降也不会引起流产，胚胎发育不好，无论怎样保胎都保不住，这就是胚胎的优胜劣汰。 所以能平和的对待早孕，一切顺其自然，会让胎儿更健康的成长！ 以上只是个人的意见，仅供参考。

药物和放射性致畸是孕妇十分关心的问题。很多孕妇早期不知道已怀孕，可能服用药物或接受X线检查。这些患者通常十分焦虑，有些甚至行人工流产。 其实妊娠期绝大多数药物是安全的，一次影像学检查的放射量不会畸形。但是孕期所患疾病没有及时治疗，引起的后果会更严重。 外国文献报道受孕后两周（妊娠4周）受精卵和胚胎对外源性损伤很敏感，轻的损伤细胞可自行修复，重度损伤导致胚胎死亡和流产，一般不致畸，这种现象称“全或无现象”。 受精后8周（妊娠10周）以内到人胚称胚胎，此后称胎儿。胚胎2~8周器官开始分化形成，对致畸因素极为敏感。 受孕8周后进入胎儿期。胎儿9~18周是胎儿神经系统发育的重要时期，此期的损伤有可能影响智力，放射性损伤>5rads可能导致生长及智力发育迟缓。 健康夫妇在理想的条件下受孕怀胎，出生时胎儿畸形率约为2%~3%，5岁时畸形率5%~6%，18岁时畸形率13%~16％。 70%的先天性畸形原因不明，病因明确的多是遗传性疾病。药物引起的先天性畸形可能不到1%。 当畸形儿出现时孕妇常会责备自己，医护人员一定要告诉孕妇和家人，畸形的发生绝大多数与孕妇无关。 单次X线检查不会伤害胎儿，特别是小于5个放射剂量单位（rads）的照射不会增加胎儿畸形或流产的风险。 患病的孕妇如果确实需要高剂量的X线影像检查，不能因电离辐射（ionizing radiation）可能影响胎儿而阻止检查。另外应考虑非电离辐射的成像技术如超声、磁共振等替代X线检查。 妊娠期使用超声和MRI不会伤害胎儿。