李晔医生的科普号

问题1：结核病都有传染性吗？结核病是如何传播的？结核病是由结核杆菌侵入人体而引起的。结核病的病原体是结核杆菌，它主要通过呼吸道经空气传播。但并非所有肺结核病人都可有传染性。一般来说,排菌的肺结核病人才具有传染性（或称开放性），可将结核杆菌排入空气中，传染给周围人群。当然,一些痰里没有查到结核杆菌的肺结核病人也或多或少的有传染性。有资料表明，一个未治疗的排菌病人，一年之内会将结核杆菌传染给周围10～20个人。一般来说，经过规范抗结核治疗2到4周传染性就基本消失了。结核杆菌通过呼吸道传染，主要有飞沫传染和尘埃传染两种。当咳嗽、打喷嚏或大喊大叫时，从病人口鼻喷射出很小的含有细菌的痰液来，这种很小的痰液叫做飞沫。含菌的飞沫在空气中可停留多时，这时如果健康人离病人很近，就可能把含菌的飞沫吸入肺内而受到传染，这种传染叫飞沫传染。另外，如果病人把含菌的痰吐在地上，痰干燥后，结核杆菌就会附着在尘埃上，遇到刮风或打扫地面的时候，含菌的尘埃就飞扬起来，吸入肺内就有可能受到传染，这叫尘埃传染。结核杆菌亦可通过消化道传播。有传染性的病人吃剩的食物上或用过的碗筷上可能沾染结核杆菌，吃了病人剩的食物或用了病人没有刷洗消毒过的碗筷，也有受感染的可能，引起肠结核、腹膜结核等，这些方式叫做饮食传染和接触传染。此外，饮用未经煮沸消毒的牛奶也可感染上结核杆菌。问题2：怎样尽早知道自己得了结核病？结核病的起病一般来讲是比较缓慢的，自己感觉到的症状有时可能比较轻微的。部分病人在不知不觉中偶然发现自己得了结核病，才吃了一惊！甚至有少数病人结核病变已广泛，肺部有空洞或者痰中带血、大咯血才发现得了结核病。还有不少病人是在体检过程中发现的，如入伍体检，上学体检，就业体检等。那么，怎样才能尽早知道自己得了肺结核病呢？(1)了解你周围有没有肺结核病人，特别是排菌的。进一步明了你与病人的关系、交往的密切程度，是否有经常在一起交谈、用餐、工作、学习和生活等。一般来说，这类人相对容易得结核病。(2)注意自己健康状况的变化。结核感染并不等于一定发病,一旦抵抗力降低，体内原来感染的结核病灶容易活动起来，形成结核病。这种情况主要见于疾病后的恢复期、大手术后体质虚弱、糖尿病患者、矽肺者或因其他疾病长期使用激素治疗者等。因此，有上述情况时应注意自己身体的一些细微的变化，如乏力、吃不下饭、手心发热、睡不好觉等。(3)了解结核病的症状。肺结核病可有疲倦、乏力、午后低热、食欲不振、咳嗽气急、咳痰咯血、胸痛胸闷、夜间盗汗、失眠、消瘦；女同志可有月经不调，甚至闭经；小儿可有性格改变，易怒、烦躁。但结核病在早期可没有症状，亦可没有特殊体征。部分病人即使有症状也比较轻微。不少人误认为自己是感冒了而被忽略。问题3：结核病人应怎样注意自己的起居？我国有句俗话，叫做有病“三分治，七分养”，这里的“养”就是养病。保证良好的休息和充足的睡眠是结核病人恢复的基本要求。活动性肺结核病人每日至少保证8小时以上的睡眠，注意多卧床休息，也不宜过多阅读书报、看电视、玩电脑等。经治疗症状减轻后，可适当活动，并逐渐增加活动量，从室内活动、散步开始，逐渐可练气功、太极拳等，循序渐进，千万不能操之过急。对于较剧烈的活动，如打篮球、拔河、踢足球、跳高等都应避免。要注意气候和环境变化。冬季要注意保暖，出门带口罩，遇有大风、雾霾或恶劣天气时，避免外出。晒太阳对结核病尤其肺外结核的恢复也有一些益处。但对活动性肺结核病人来说要有一定的限制，因为在阳光下暴晒会引起咯血、发热或病情进展。轻症结核病人也尽量不要到人多拥挤的场所（比如集市、商场等）。要养成良好的个人卫生习惯。经常洗澡，但水不能过热，每次时间不宜过长，以免造成体力消耗过大或咯血。衣服、被褥等要经常晾晒和更换。房间要保持良好的通风。问题4：结核病人应注意补充哪些营养？古语说：“三分吃药七分养”，这里“养”其实就是营养。结核病是一种慢性消耗性疾病，必须注意营养，除维持正常生理需要外，还要补充因疾病所致的消耗和修复的需要。人体需要的营养成分包括：蛋白质、糖、脂肪、维生素和微量元素等。蛋白质有两种：一种是动物蛋白，如各种肉类、鸡、鸭、鱼、虾和蛋类等；一种为植物蛋白，主要来自豆类和花生等。糖类主要来源是五谷和薯类。脂肪来自动物油和植物油。维生素来源于各种蔬菜、水果等。微量元素主要来源于牛奶、蛋类、蔬菜、豆类、鱼虾等。这些营养成分均是结核病人所需要的。究竟吃多少为好，这没有具体规定，因人而异。一般来说，主食、肉、蛋、菜类、汤都要搭配好，有荤有素，有菜有汤，吃饱吃足，不要偏食。问题5：结核病人需要“忌嘴”吗？结核病人不需要“忌嘴”，鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海鲜、蔬菜、水果等均可食用，但对一些刺激性大的食物（比如辣、咸等）尽量不要吃，以免引起咳嗽加重，对疾病不利。结核病人应禁忌饮酒，因酒能加重药物对肝脏的损伤，酒能扩张血管，结核病人饮酒后有可能引起咯血。当然，吸烟是有害的，对疾病的恢复肯定不利。唐神结

近些年，笔者发现，在我院住院的复治肺结核中老年患者当中，有部分在气管镜检查中发现支气管疤痕狭窄，甚至是闭锁，这提示这些患者在若干年前初次发病的时候曾经存在支气管结核，只是由于当时未能及时发现，失去了最好的治疗时机。虽然在以后的药物治疗下肺结核得到了控制，但支气管已经经受了不可逆转的破坏。气管、支气管结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。EBTB起病缓慢，有研究表明活动性肺结核中大约10%～40%伴有EBTB，而行常规气管镜检者，4.1%为EBTB。一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，但老年EBTB有增加趋势。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。那么支气管结核为何易被漏诊误诊，主要有以下三个方面原因：1 症状多样、缺乏特异性：咳嗽，咯痰、发热、盗汗、咯血、胸痛、喘息、声嘶、体重减轻、无临床症状者占2.6%～24%。轻症患者以为是普通感冒往往不及时就诊，亦或即使及时就诊了也不大容易引起临床医生的重视，而当气管支气管狭窄，出现气短、哮鸣时，又会被当作是普通的支气管哮喘来治疗，笔者就曾经收治过被误诊为哮喘治疗达一年的患者。2 支气管结核病变部可分布于左右主支气管、右中叶、左上叶、右上叶、左下叶、左舌叶、右下叶、气管、隆突等，几乎遍及所有叶段支气管，说明具有分散、多发的特点。从影像学角度看，正因为气管、支气管结核具有分散、多发的特点，在早期阶段未形成气管填塞或狭窄时，肺部影像学尤其是胸部X光片可无异常或表现为小斑片、小点状阴影，易被误诊为气管、支气管炎症或其他肺部感染性疾病。少部分病人临床表现为刺激性干咳和咯血或痰中带血，影像学表现为肺不张、肺部块影、肺门纵隔淋巴结肿大等，可误诊为肺癌。3 气管镜下EBTB特点鲜明，因此气管镜检查对确诊EBTB有决定性作用。常见的表现为充血水肿、糜烂溃疡、肉芽增殖、疤痕狭窄，各型病变中以肉芽增殖型最多见。但通常充血水肿、糜烂溃疡、肉芽增殖同时出现。如果肉眼观察无法做出倾向性诊断。活检的组织可送病理学检查，典型改变主要是干酪样、非干酪样肉芽肿，有类上皮细胞、淋巴细胞浸润，大多可给出明确诊断。但有些患者因为担心气管镜检查会出现憋闷、恶心等症状无法忍受而产生抗拒心理拒绝接受，从而导致延误支气管结核的诊治。鉴于以上原因1 建议患者有了上述类似症状及时就诊，尤其是感冒治疗一周后仍不见好转者。2 临床医师积累经验，提高对支气管结核的认识，做到早发现早治疗。3 有条件的医院，对怀疑支气管结核的患者可积极开展胸部CT、气管镜的检查。4气管镜检查是目前诊断该病的重要方法，值得推广应用，请患者理解、支持和配合。希望通过我们的努力，能将结核对气管、支气管的破坏减少到最小。为广大患者带来福音。本文系方勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病人经常在就医过程中谈论他们眼中的“好医生”，多半都是用“医术精湛、医德高尚”等来形容，而他们很少谈论如何做一个好病人。其实，在我们医生眼里，也是有好病人的标准的，多半是“依从性高，容易沟通”等。 这个很好理解，我们每个人在和别人相处的过程中，都会用自己的标准来评判别人。我想，在医患相处的过程中，之所以会出现各种各样的矛盾，就是各自只是站在自己的角度去要求对方，如果医生做到病人眼中的好医生，病人做到医生眼中的好病人，可能就会减少很多摩擦吧。 今天，我就先说说我们医生眼中的好病人。有人说，我只是去看病，为啥要做个好病人？ 因为，做一个好病人可以有一个轻松愉悦的就医过程，做一个好病人可以提高治疗效果少走不必要的弯路。 那么首先，我们要对眼下的医疗环境、医疗技术有个大概的认识。有人把医生比喻成修理师，把患者比喻成需要修理的机器也不为过，但是他们不能仅仅是这种冷冰冰的需求关系；还有人把医生比喻成服务员，把患者比喻成被服务的对象也不为过，但是他们不能仅仅是这种纯粹的消费关系。如果你认为来了医院就是进了保险箱，那你就大错特错了。人类还有很多未知的疾病，还有很多无法治愈的疾病，医生每天的工作就是帮助患者和疾病作斗争，医生的肩膀上担负的是责任，是患者的健康和生命，每天的工作如履薄冰，如临深渊，有些期望也不是医生的能力所能达到的，这就是医疗现状。如果就医前能摆正心态，就能有个正确的态度对待疾病和预后。 曾经有个患者，一个70多岁的老太太，当地的医生告诉她有可能是肺结核，让她到我们定点医院确诊。入院后，老太太的胸部CT显示右上肺空洞，我们治疗组会诊后把诊断锁定在肺脓肿、肺结核、肺癌这三个疾病之中。我们初步做了痰和血的筛查，都是阴性的结果，我们反复建议患者做气管镜或者肺穿刺，家里一直在说说商量商量，不知不觉过了7天。有一天中午下班时间刚过，我从门诊回来，就看见我们医生办公室门口外三层里三层，也不知道出了什么事。拨开人群，只看见一个中年男子，拍桌子打板凳，嘴里骂骂咧咧，大概的意思就是，病人来了这么多天，也不能诊断清楚也不给用药，就是骗钱的。原来就是老太太的儿子，旁边还有一大家子人。当时一听这话，我就火冒三丈，要知道，我们医生每天辛辛苦苦忙到晚，不是为了病人多么感激我们，我们就是知道每一个来看病的患者都急于弄清楚诊断，急于把病治好，我们也因此加班加点，也都成了家常便饭。但是这样诬陷我们的话我真的听不得，我为他的口无遮拦而气愤，更为我们的付出而不值。我们的医生刚要开口就被家属堵了回去，根本没法插上一句辩解的话。我深呼吸了三秒钟，然后把其他看热闹的患者疏散开，把家属叫到我的办公室，给他们倒水，让他们倾诉了以后明白了，他的意识里认定老太太就是结核病，我们不给她用药还让他做各种各样的检查就是为了骗钱，而且我们医院窜通好了，说法都是一致的。终于等到我开口了，我跟他说了我们医生的考虑和诊治流程，然后跟他说，目前看老太太肿瘤可能性最大，只有取到病理才能确诊。家属留下一句话，穿刺可以，如果是肿瘤，那我给你送锦旗，如果是结核我就去告你们耽误我治疗。最后当他儿子拿到肿瘤的病理报告单后不再说什么了。他说他要到外院治疗，我也并没有挽留。任何疾病的诊断都必须要有诊断依据，如果草草的按照想象去治疗，不仅耽误病情更可能会发生药物不良反应，浪费金钱。只有在十分紧急的情况下，我们医生才会采取一边检查一边治疗的措施。所以每个患者要尊重医学，要尊重医生，这实际上也是尊重自己的生命。 其次，患者如何做才能提高就诊效率呢？可以建立一个个人健康档案，里面包括，既往史、过敏史、家族史、吸烟饮酒史，最主要的本次发病的具体情况，越详细越好，可以包括主要症状、持续时间、伴随症状、治疗经过、疗效等，还有你本次就医的目的和诉求，把需要解决的问题或自己的疑惑写下来。如果是慢性病，可以单独准备一个病历，每次复查的化验单张贴病例后面，保存好医生记录的每次复查结果和治疗方案。 还有一个，建议患者对自己目前正在治疗的疾病有个充分的认识，对自己所服用的药物有大概了解。仔细观察服用过程中的不良反应，比如服用哪种药物后出现胃肠不适，比如哪种药后出现皮疹……这种事情可能没有比你自己更了解你自己了。然后呢，每次就诊的时候带好您的病历和档案。我的病人在出院时，我会为他们专门准备一个病历本，反面贴上这次住院的出院小结，有时会标记出来这个病人住院期间有哪些指标不正常需要复查，这样下次就诊时一目了然也会节省很多时间。但是也有一部分病人，每次复查空着手来，然后跟我说：“我抽血”或者“我开药”，我这时候只能认怂，对不起，医生的脑袋不是电脑。 最后呢，我建议多和你的医生沟通，建立充分的信任。但是沟通也是要讲究时间和方法的。哪几个时间比较合适呢？在刚入院时，当医生仔细询问完病情，为你制定检查计划或初步治疗计划后，有的医生可能会主动找你沟通，这时候，你需要了解的是，初步判断大概是哪些疾病可能性大，大概要进行哪些检查，检查的顺序如何？大概何时会有初步结果？第二个时间，大概入院后2-3天后，大部分无创的检查结果都出来了，是否已经明确诊断了，如果确诊，那么下一步治疗方案是什么，大概多久，预后如何？如果没确诊还需要配合做哪些检查，这些检查的风险有多大，医生您的建议是什么？第三个时间，如果治疗过程中一切顺利，就不需要特意再去找医生，因为你可以每日当医生早晚查房时向医生汇报用药情况和每日吃喝拉撒情况。但是，如果用药有不适，随时要去找医生。第四个时间呢，就是出院时，详细和医生沟通回家注意事项及后期复查的情况。当然了，你找医生了解情况时，如果是非紧急情况也要注意一下医生的时间，比如查房时，比如你了解到你的床位医生值班不忙的时候，这个时候他有时间和你充分的沟通，会把病情详细给你交代。没有紧急的事情，最好不要选择早上除查房以外的时间，内科医生一般早上交班、讨论病例、查房、修改医嘱、处理出入院的病人，恨不得脚下踩上风火轮，所以呢，这个时候要想和你的床位医生多聊聊有关病情的非紧急事情，他多半不会说的太透彻。 然后我们再说说信任的事，现在信息社会，你要想了解一个医生的医术，其实很容易，口碑加上自己的观察。听听周围已经入院的病友对医生的评价，然后自己和医生沟通过一次后，你自己应该心里就有底了。如果你认定这个医生，就要给他充分的信任。我记得我曾经治疗过的一位重症患者，入院时奄奄一息，极度营养不良，因为各种疾病掺杂，治疗风险很大，康复的几率很低。入院时，按照惯例下了病危，把病情和治疗难点、预后等详细和家属交代。但是呢，我也跟他说了，我们曾经也治疗过类似的患者，效果很好，我们可以尝试3-5天，看看效果如何。家属呢，心里也明白病人情况，加上我们说的也比较透彻，同时我们也给了他们希望，所以他们表示相信我们，愿意试一试。接下来我们每天细致的护理，细心的观察，及时调整治疗方案，3天后虽然没有康复，但是患者精神明显有好转。谁知，好事多磨，在大家都为她一天天即将恢复而高兴时，他突然出现了下消化道大出血，用了各种保守的止血方案效果均欠佳，并且还出现了严重的药物不良反应，因为他肺部疾病严重不能胜任手术，又一条路被断了，只剩下最后一条介入了，但是和介入科医生反复沟通，患者介入的风险很大。权衡之下，我们将患者病情再次告知患者家属并建议他们转外院消化科治疗。患者家属找到我们，动容地说：“我们家商量了，来的时候我们都觉得没希望了，但是你们积极抢救让我们看到希望。现在的这种情况，我们觉得去哪个医院可能也都这些手段了，你们为我们着想，我们都看在眼里，你们放心，我们相信你们，不管结果如何，我们都愿意承担。”带着患者的信任和期待，我们冒着巨大的风险，顶着无形的压力为她做了介入。想不到不仅没有出现并发症，效果也出奇的好，上天总是会眷顾善良的人。这个病人就是这样在我们的陪伴下渡过一个又一个难关，竟然痊愈了。至今，我们墙上还挂着他出院时送的锦旗。我想如果不是那一份嘱托，我们可能也没有那么大的勇气和决心。所以，即使医生拥有再高超的医术，没有患者的信任，治疗过程将会多么艰难。有句话说：对人的热情，对人的信任，形象点说，是爱抚温存的翅膀赖以飞翔的空气。患者的理解和信任是就医者的情怀，被患者理解和信任是一个医生价值的体现，有了这份信任和理解，任何一个医生定当全力以赴，不辱使命。

最近碰见一个的朋友，因为许久不见，聊了很久，是个很不错的网球女教练，人和蔼、善良。不知不觉聊到了她因为肺癌已经去世几年的丈夫张教练，我很是惊讶。我们的相识是因为她的丈夫，也是个中年网球教练，张教练是我的病人，在我还是住院医生的时候，他的丈夫诊断为空洞型肺结核。因为要治疗肺结核，停掉了所有孩子的训练，整个疗程都是我为他做的随访和复查，大概9个月左右肺部仅仅留下纤维条索的疤痕，病灶逐渐稳定，所以做了停药的计划，接下来还随访了一段时间。数年没有联系，想不到再有消息时竟然听到的是噩耗。 其实在工作中，也有不少治愈后的结核病患者又被查出肺癌，很多人会问，这两个疾病之间有没有必然的联系呢？为什么得过结核的患者一下子就患上了肿瘤呢？那我们先来了解一下这两个疾病，然后看看这两者之间究竟有什么关系呢？ 首先呢，结核病由结核分枝杆菌感染引起,可累及全身发病，因为80%的结核病发生在肺部就是我们常说的肺结核，这是最常见的呼吸系统疾病之一。 全球人口中近三分之一都有潜伏性结核感染。2018年全球有近1000万人患有活动性结核，200 万人死于这种疾病,超过 90% 的结核病病例发生在发展中国家。我们中国更是全球结核高负担国家之一，发病率位居全球第二。 耐药菌的出现也为结核的治疗增加了难度。不论是结核的预防还是治疗都耗费了巨额资金，造成了家庭严重的经济负担，同时也消耗大量时间和精力。 我们再来看看肺癌，在全球范围内，肺癌的发病率、死亡率都极高且呈上升趋势。2018年全球统计数据显示，男性肺癌发病率死亡率均占恶性肿瘤的第一位。在女性人群中，肺癌的发病率位列恶性肿瘤的第三位，死亡率则仅次于乳腺癌，位列第二。我国2015年统计数据，肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率第一和第二位。随着我国人口老龄化逐渐加剧、工业化和城镇化进程的不断加快，与慢性感染、不健康生活方式、环境等危险因素的累加，肺癌的防控形势非常严峻。 然后我们来看看两者之间的关系。肺结核患者容易发生肺癌，由于肺结核患者身体免疫功能异常，加上人们长期接触污染的大气、吸烟等使得肺癌发生率增高，这比较容易理解。那么我们还发现，结核的疤痕组织阻碍了淋巴回流也可能引起致癌物聚集，引发肿瘤；另外，结核病灶的慢性炎症刺激可能会导致病灶与临近组织上皮细胞的异常增生；同时很多结核病灶迁延引起继发性支气管扩张，导致分泌物引流不畅，有利于致癌物在呼吸道滞留。有报道肺结核患者的肺癌患病率是非肺结核者的10-20倍。同时老年肺结核患者更容易合并肺癌，原因可能是这些危险因素更为突出，使细胞更易于异型性增生，最终导致肺癌的发生。 再看看肺癌的患者对结核有哪些影响呢？肺癌后患肺结核的主要原因为肺癌患者在接受化疗药物治疗过程中可以导致免疫功能障碍，放射治疗导致机体肉芽肿微环境失调，容易被结核杆菌感染致病，或者免疫功能的失调使体内稳定的结核病灶复燃，导致结核分枝杆菌增殖, 引发肺结核。两种疾病的发生发展进程相互影响,结核的炎症反应可引发肺癌,肺癌发展进程和治疗都影响了结核的发生,因此结核合并肺癌患者不仅需要早期诊断,更需要适当的治疗方法。

妊娠期间肺结核的诊断1、 结核菌素皮肤试验：妊娠不会影响结核菌素试验的结果，结核菌素试验亦不会对妇女及婴儿造成不良反应，目前认为结核菌素试验仍是筛选结核感染的最好方法。2、 影像学检查（胸片或CT）：胸部影像学检查仍是诊断肺结核不可缺乏的方法。但因为X线可能对胎儿有影像，一般不是首选。当PPD试验阳性时，需进一步行胸部平片检查，在对孕妇腹部进行铅围裙防护下，胎儿接受的X线剂量很少，是安全限量。3、 痰涂片细菌学检查：该方法因为受到痰标本留取及患者排菌因素的影响，其阳性率偏低，对早期肺结核的诊断率低。但是如果痰涂片结核杆菌阳性，基本可明确诊断。4、 血结核抗体检查：其阳性率及特异性较差，只能作为辅助方法。5、 血T.SPOT检测：抽血检查，方便安全，其意义与结核菌素皮肤试验相当，检查费用较高。故笔者认为，如果怀疑妊娠期间感染肺结核，首先可进行PPD试验或血T.SPOT检测及痰涂片检查，如果PPD强阳性或血T.SPOT阳性、痰涂片阳性，则进一步行胸片检查。如果阴性，则可先观察，当高度怀疑肺结核时，建议胸片检查及痰涂片。妊娠期间抗结核药物治疗目前对于初治肺结核患者的抗结核药物主要有：异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺四种。妊娠前3个月，抗结核药物和其他药物一样，有高危至畸形的可能性。目前已证实有严重副作用的药物为链霉素，该药物可影响胚胎期胎儿耳的发生和发育，导致先天性耳聋症，故链霉素在妊娠期间禁用。1、 异烟肼：较易通过胎盘，目前大多数资料表明异烟肼并不引起畸形，是安全性较大的必需药物，可适当与小剂量维生素B6合用。2、 利福平：目前大多数研究认为利福平对胎儿并无危害，妊娠期间可以使用利福平抗结核治疗。3、 乙胺丁醇：容易通过胎盘进入胎儿血，目前研究尚无明确证据该药对胎儿视神经发育有影像，故妊娠期间使用是安全的。4、 吡嗪酰胺：动物实验与临床观察尚未发现该药致畸作用，但因相关研究较少，对其安全性尚不十分清楚。中断妊娠的指征对于活动性及重症妊娠结核病人，应尽早中断妊娠。目前认为中断妊娠的指征为：1、 重症活动性结核病；2、 合并肺外结核，病情较重；3、 耐药结核病；4、 同时伴慢性基础病如：糖尿病，肾病，心肝肾功能不全等；5、 严重妊娠反应，影响抗结核药物服用；6、 肺结核反复咯血；7、 HIV感染者。哺乳喂养过去有人建议，凡是接受抗结核药物治疗的母亲，不应该哺乳。但目前研究认为，一线抗结核药物通过母乳分泌到乳汁的量很小，不会引起副作用。美国儿科和呼吸科也认为上述抗结核药物在哺乳期可以应用。本文系姚向阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

春节即将来临，回乡及返程的人员舟车劳累，长时间呆在拥挤、空气不畅的乘车环境里，结核杆菌也极易通过飞沫侵袭乘客，造成结核病的传播。春节期间，亲朋好友之间的聚会频繁，在嘘寒问暖推杯换盏之际，室内空调开放，热闹非凡，加上冬季本就气候干燥，空气中湿度低；天气寒冷，窗户紧闭，不利于通风；同时人们不规则的饮食及作息时间，也导致抵抗力下降，一旦存在结核病传染源，极易让结核杆菌乘虚而入。特此提醒广大网友，春节期间开心的同时也存在着肺结核传播的隐患，我院每年春节之后肺结核住院病人都有一个发病高峰，不得不防。如何有效预防肺结核病传染呢？在春节欢度节日的同时，要注意生活细节，禁止随地吐痰，不要到人群密集的地方或通风不良的房间；咳嗽时最好用纸或手绢捂住嘴，别人咳嗽的时候别往跟前凑；与他人交谈时尽量避免面对面，不要靠得过近；让自己呆在保持通风、阳光充足的房间，有条件的最好常给家里消消毒。另外要注意合理饮食，营养均衡，食用高蛋白、高热量、含维生素丰富的食物；要劳逸结合，保证足够的睡眠和适当的户外活动，增强体质，提高抵抗力；同时要使自己的身心放松，不要有太大压力，要尽可能保持心情愉快。