安徽省胸科医院结核科科普号

根据原国家卫计委和教育部联合下发的《学校结核病防控工作规范（2017版）》，符合下述休学病情条件之一： 病原学阳性肺结核患者； 胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的菌阴肺结核患者； 具有明显的肺结核症状； 结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。 建议休学，居家隔离治疗。

根据原国家卫计委和教育部联合下发的《学校结核病防控工作规范（2017版）》，符合下述复学条件之一：病原学阳性肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治患者分别达到其治愈或治疗成功的标准；菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X光片病灶明显吸收，治疗3月末、4月末涂片检查阴性，并且至少一次痰分枝杆菌培养检查为阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)；耐多药患者和利福平耐药患者经过规范治疗，达到治愈或治疗成功标准。建议复学。后续措施和要求：学校校医或班主任应当协助医疗卫生机构督促患者按时服药并定期复查；加强对患者的健康教育；一旦出现病情恶化，需立即就医。

结核病是结核分枝杆菌在人体引起的一种传染病。迄今为止，结核菌在人体除了牙齿、毛发、指甲以外，所有组织器官都能引发疾病。例如：肝结核、肾结核、结核性脑膜炎等等，80%是肺结核。结核菌是微生物世界中一个细菌而已，与我们人类一直相伴而行，对我们危害极大。我们熟悉的人物文化革命的先驱鲁迅先生、著名建筑学家林徽因、小说《红楼梦》中的林黛玉、小仲马笔下的茶花女等等都死于“肺结核”病。全球结核病感染人数有20亿，中国有5.5亿。是世界结核病发病人数第三大国（直到去年底才从第二大国降至第三大国），结核病是全球传染病中第一大杀手，每分钟有3人死于结核病。结核菌与人类一样，是达尔文进化论的成功实践者，在千万年的适应性进化过程中获得了独特的生存能力。为什么要这样说呢？科学家在古埃及公元前3200年木乃伊骨头上发现结核样病灶，将病灶组织进行分离、培养，结果怎么样？居然生长出了结核菌，几千年的时间演变，它居然还是活的，还能生长繁殖，是否可怕？ 2003年“非典”在全国爆发期间，记者曾问过“非典”病房的医生，“非典”与“结核病”哪个厉害？医生告诉他，“结核病”厉害，因为结核病的历史可以绵延几千年，至今,人类还没有能力在世界范围内消灭它。而“非典”2003年“疯狂”了一把，2004年“小发作”了一回，后来销声匿迹了吧，这十多年没有动静了吧。相反，近一百多年来，人类与结核病进行了艰苦卓绝的斗争。早在19世纪初，结核病在全世界肆虐，中国的古代医书上也有“痨虫，肺痨”的记载。直到1951年抗结核药物异烟肼，1963年利福平问世，结核病的治疗取得了划时代的进步，全球结核病疫情迅速得到控制。然而好景不长，到上世纪八十年代末，九十年代初，由于国际间交流增多，大量的人口流动及工业化进程的加速，使结核病卷土重来，疫情呈逐年上升。1985-1992年期间西班牙发病率上升了28%，意大利上升了27%，美国上升了20%。1993年世界卫生组织宣布“全球结核病处于紧急状态”。1995年世界卫生组织把3月24日定为：“世界防治结核病日”，其目的是提醒各国政府重视结核病危害，加大预防控制力度，提高民众注意自身健康，防止结核病传播的意识。世界卫生组织为什么把3月24日定为“世界防治结核病日”呢？因为1882年3月24日德国科学家罗伯特·科赫在柏林生理学大会上宣布发现了“结核分枝杆菌”，为了纪念这位伟大的科学家，所以定下了这个纪念日。联合国千年规划中，要求到2050年在世界范围内消灭结核病。这对我们从事结核病防治工作的专业人员来说，是一个极大的挑战。结核菌这个小小的细菌，藏在肺结核病人的痰液中，跟着病人咳嗽、喷嚏、大声说话时喷到体外，小小的飞沫核漂浮在空气中，可能被人吸入身体，如果这群细菌毒力够强，活力够大，亦或人体抵抗力弱，或人体处于一种特别时期（青春期、妊娠期、糖尿病、矽肺等等）结核菌就会随着空气进入在人体肺脏。肺组织里有丰富的氧气和充沛血液，为结核菌的生长提供了良好环境，因此，结核菌就在肺脏“安营扎寨”、“繁殖生息”，就像“蚕吃桑叶一样”，不断“咬噬”肺组织，逐渐形成空洞。如果病人不去看医师，或看过医生也不正规治疗；这时肺结核病就不易治好，也容易变成“耐药结核病”，治疗难度就会大大增加。言归正传。人们应该怎样早期发现、早期治疗肺结核呢？首先，对于反复发生的“。其次，接触结核病人后，出现上述不适症状时，也应尽快到医院去做检查。感冒”，或咳嗽、咳痰，时间持续两周以上，用一些抗“感冒”药效果不好，常伴有乏力、盗汗、食欲下降，或有午后全身不适（最好每天测体温，若体温超过37.4℃，则要高度重视），最好到医院去做相关检查，如摄胸片、查痰、做结核菌素试验等，以求早期明确诊断结核病的治疗讲究“正规”。即：早期、联用、适量、规律、全程。早期：任何疾病都要争取早期诊断、早期治疗，对结核病来说尤其重要。在这一阶段治疗，炎症渗出病变可迅速吸收、消散，达到事半功倍的效果。联用：采用两种及两种以上药物联合使用，可增加药物的协同作用，增强疗效，延缓或防止耐药菌的产生。适量：适当的药物剂量可避免因剂量过大而引起的各种毒副作用，过小剂量造成疗效不好及细菌易产生耐药性。规律：按化疗方案规则用药，切不可随意中断或减少服药次数。全程：坚持化疗全程用药的目的是保证化疗质量，减少疾病复发。2016.3.24最新公布结核病防治核心知识：1.肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病；2.肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被传染；3.咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊；4.不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；5.规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。结核病是一种防有办法，治有措施，能完全治愈的疾病。在过去的一百多年中，人类在抗结核病战争中，已经取得了阶段性的胜利，绝大多数肺结核病人经过规范全程治疗都能治愈，而耐药肺结核（尤其是耐多药肺结核）是目前结核病防治的难点，为在2050年彻底消除结核病，我们共同努力。本文系李东方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1． 什么是“急性上呼吸道感染”？答：急性上呼吸道感染（acute upper res piratory infections）是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”（感冒）、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。有时鼻咽部原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。2．天气突然变化，为什么易患“急性上呼吸道感染”？答：天气突然变凉，人们如果不及时增减衣服，身体不能适应外界的气候变化，就容易使各种呼吸道病毒，常见的有流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及鼻病毒、肠道病毒（柯萨奇、埃可病毒）等可引起急性上呼吸道感染的病毒留置屋内。儿童一旦感染，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌乘机侵入，如A组β-溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌等。其次，由于小儿上呼吸道的解剖和免疫特点，小儿抵抗力差。如果再加上营养不良、过度疲劳、气候突变、空气污染等影响，给病毒、细菌的入侵造成了有利条件。特别在营养不良、有先天性免疫缺陷或后天获得性免疫功能低下的患儿发生上感时，易出现严重症状。3．急性上呼吸道感染的主要临床表现是什么？答：急性上呼吸道感染简称“上感”，即普通感冒。孩子从出生到长大，一般是没有不感冒的。有些体弱的孩子还会反复感冒，经常发热。由于感冒病毒的种类很多，所以病情轻重不等。在流行性感冒流行时，往往一家人或一班同学相继发病。病毒是由飞沫经呼吸道传染的。孩子得了感冒，最先见到的症状，就是红润的小脸不那么滋润，或不像平时那么爱笑了，睡觉也不踏实，爱哭，吃奶或吃饭不香。此时测一下体温，可能就发热了。同时，还会有鼻子堵，流清鼻涕，一声声咳嗽等。有些病儿还会有恶心、呕吐、肚子疼，消化道症状较明显。病儿的个体差异不同，感冒所表现的症状也不尽相同。4．孩子得了“急性上呼吸道感染”怎么办？答：首先家长要带孩子去医院，请医生确定是不是“上感”。如果是，要进行相应的治疗。其次家庭护理很重要。家庭护理要点 ：①发热的小儿应卧床休息，减少体力消耗，预防合并症。家里最好不要来人串门，室内不要吸烟，保持空气清新。②发热至38．5℃，可用物理降温，头部用冷水毛巾敷前额，或枕蓄冷袋，也可采用温水浴。药物降温，可按医嘱口服阿司匹林，或阿司匹林与巴比妥的合压片等。如体温持续不退，4小时后可再服退热药一次。有的病儿发热至38．5℃就会惊厥。对这类病儿应及时采取退热措施。发热时，每2～4小时给病儿测体温一次，发热38．5℃以上，给病儿服用退热剂的同时，要多给孩子饮水，以帮助退热。用物理降温时，注意孩子有无寒冷反应，如用前额冷敷、枕蓄冷袋后病儿寒战、口唇发绀，则不宜用物理降温，可采用温水擦四肢和前胸后背，也能帮助散热。高热39．5℃以上，还可用白酒兑等量温水擦四肢，由肩向手、由大腿向脚方向擦。另外，发热出汗容易刺激皮肤变红，要勤给病儿翻身，更换内衣、裤，保持皮肤清洁干燥，使病儿舒适，避免烦躁。③发热，使消化功能减弱，消化液分泌减少。此时孩子食欲差，可等退烧后，再让孩子进食。还在吃奶的孩子，除调整喂奶时间外，奶量要减少三分之一；年长儿可选用清淡的饮食，如稀粥、肉未菜泥、菠菜鸡蛋面片汤、蒸蛋羹等。④保持大便通畅，也是清热的要点。病儿大便通畅表示胃肠功能良好。如大便燥结，不能退热，可用适量开塞露注入肛门，协助通便）⑤年长儿感冒后常诉咽痛，可含薄荷片、碘喉片、西瓜霜片、金嗓子喉宝等；婴幼儿不宜应用上述含片，可向咽部喷锡类散或冰硼散等。合并口腔溃疡时，需用3％双氧水、生理盐水清洗口腔，涂金霉素鱼肝油，或复方龙胆紫等。⑥感冒常有鼻塞，婴幼儿吃奶时会哭闹不安。为此，可在给婴儿喂奶前用麻黄素制剂滴鼻1～2滴。感冒病儿流清鼻涕，刺激上唇皮肤，出现两条又红又痛的“沟”，家长在给病儿洗脸时，可用温湿毛巾在局部敷一会儿，然后涂上消炎药膏，如四环素眼膏、金霉素眼膏等。⑦晚间睡觉时将后背稍垫高，呈半卧位，可以减少气管分泌物对咽部的刺激，减少咳嗽。⑧中医中药治感冒疗效肯定，如银花、连翘、板兰根等清热解毒药，霍香、薄荷、鲜芦根等解表药，随症选用。不应滥用抗生素，如细菌感染的可能性较大且有并发症，如中耳炎、淋巴结炎、鼻窦炎、气管炎、肺炎时，可适当选用抗生素。注意事项 ①在护理感冒病儿的过程中，要注意观察孩子的病情的变化，因为有些传染病的早期症状，也和感冒差不多。要注意病儿发热时有哪些合并症状。吃了退热药热退了，精神好，基本和平时差不多爱动、爱笑，也喜欢吃东西，没有呕吐，没有疼痛，就说明病已基本痊愈，可在家继续观察。②每天早、晚看看孩子的前胸后背有没有红疹，臀部有没有紫斑。较小的病儿肛门周围有没有红肿，大腿根部。腋下有无肿痛，胳膊、腿活动是否自如，尾骰部、背部皮肤有无红肿及暗紫；“耳朵里有没有流水、流脓；有没有呕吐、腹痛、脓血便；面色是否黯淡或苍白，眼神是否发呆；有没有牙龈渗血、鼻出血等。如果观察到上述症状，就要立即去医院诊治。③感冒虽无特效药，，但有其病程规律，有的发热3～5天，有的要7～10天，这期间只要按时治疗，护理得当，是可以安全度过的。5．为何抗生素控制不了呼吸道感染引起的发热？答：孩子突然发热，家长十分焦急，马上带孩子到医院去就诊，经医生检查后确认为急性呼吸道感染，在治疗方面，可服用中药制剂，如感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒片等。咽痛可用喉症丸、蛾喉宁片。鼻塞严重时，可少量用１％麻黄素滴鼻液，体温很高时，可适当用些退烧药。有时孩子仍不退热，或者用药后热退了一会儿又升上去，总不见好。这是什么缘故呢？原来孩子发生的急性呼吸道感染，主要由病毒感染所引起的。病毒不同于细菌，抗生素对它们不起杀灭作用。幸运的是，这些病毒引起的急性呼吸道感染，大多数都是“自限”性的。也就是说经过３～５天或者一星期左右，便可以靠自己的免疫力逐渐把它们消灭或抑制而痊愈。因此民间流传着一句“幸运的医生医病尾”的说法。那意思是说，孩子发烧后头两天看病的医生没法给他治好，第三、四天找了另一位医师也解决不了问题，可是到了第五、六天，疾病已经到了它的“自限”期，即病程的收尾阶段，这位幸运的医生（不管他用的什么药）都成功了。这种情况往往也造成家长们的错觉，以为第一位医生用的红霉素，第二位用的青霉素都不行，他们的孩子只有第三位医生仅用庆大霉素就治好了。又有的家长认为，他们的孩子用青霉素注射一、二天不行，非得打上一星期才有效。其实这都是一些巧合。因此说，孩子发热不要急于应用抗生素。

最近我们病房住进两位试管婴儿成功受孕的急性血行播散型肺结核孕妇。一个因为怀孕4个月自然流产终止妊娠，一个因为怀孕三个月要终止妊娠。一般认为妊娠、生孩子，都不影响化疗的效果。但是妇女妊娠后，新陈代谢、内分泌功能、血液循环、呼吸功能及免疫都有一定的变化，加重机体的负担，肺结核病人妊娠是个特殊的问题。根据资料统计：重症肺结核产后恶化率占52%。妊娠对肺结核来说有有利的一面，也有很多不利的方面。妊娠后，随着月份的增加，子宫逐渐增大，巨大的子宫压迫肺脏，可使肺部病变压缩，起到人工气腹的作用，这个是有利的一面；但是整个肺容量减少，呼吸浅而快，影响肺脏的通气和换气功能，这对肺结核的恢复是不利的。妊娠早期有不同程度的妊娠反应，使营养摄入减少，从而减弱了孕妇的抵抗力。妊娠后期易出现妊娠中毒症、出现等，也可使病情恶化。分娩以后机体抵抗力明显减退，肺结核恶化率是很高的。也有不少病人妊娠期间未复查，自行中断抗结核药物的治疗，致使产后病灶恶化，或产后发生血行播散型肺结核病和结核性脑膜炎。因此患有肺结核的病人在未治愈之前是不适宜生育的。结核病经过抗结核治疗以后，痰中无结核杆菌、空洞闭合、病灶大部分被吸收，没有结核病中毒症状，疗程结束后再经过半年至一年以上的时间观察，病情没有变化者，经医生同意方可怀孕。

老年肺结核临床症状不典型。发热、盗汗相对不明显,而咳嗽、咳痰等症状常见,易被误诊为慢支、肺气肿、肺部感染等。多有其他呼吸道疾病,易被误认为原有肺部疾病加重或复发。胸部X线征象亦不典型,下肺结核增多, 双中下肺野较广泛侵润并不少见,部分病灶呈块状或瘤样改变。不少病人合并慢支、肺气肿、支扩、肺大疱和胸膜改变, 相互混淆,使X线表现更加复杂化。 老年肺结核结素试验阴性结果多见, 弱阳性和阴性可达70%左右。诸多原因,使老年肺结核诊断相对困难, 易被漏诊、误诊. 但老年肺结核排菌较多, 涂片阳性率达50%左右, 结核抗体滴度相对较高。 老年肺结核的诊断要点: 1)凡咳嗽、咳痰症状持续2周以上不缓解, 或原有呼吸道症状加重超过2周, 均因常规作X线检查; 2)尤其是有免疫力低下的因素, 如患糖尿病或使用免疫抑制剂患者;3)发现可疑病灶,应多做痰涂片镜检, 辅以结核抗体、核酸探针等检查; 4)重视和警惕下叶结核, 必要时行纤支镜检查; 5)对高度疑诊的病人如难以确诊,可行诊断性抗结核治疗。

我们在临床上经常会遇到患者问到这样的问题，为何会出现胸痛以及胸痛会持续多长时间呢？胸痛是肺结核常见症状之一，肺组织通常是没有痛觉神经的，因此肺本身病变并不引起胸痛。肺结核病人胸痛的原因有以下几种：（1）胸膜病变：肺结核病变波及胸膜或发生结核性胸膜炎时，均可有胸痛；肺胸膜、叶间胸膜、纵隔胸膜及隔胸膜等受累时也可有胸痛。（2）胸壁结核或肋骨结核：肺结核病人并发胸膜结核或肋骨结核时，均可有胸痛。（3）肺结核并发症：肺结核病人并发自发性气胸、肺栓塞等也可有胸痛。胸痛的性质根据疾病或病期的不同也有所不同，剧痛或刺痛，多见于干性胸膜炎、渗出性胸膜炎的早期、自发性气胸等；钝痛或隐痛，胸痛较轻或时隐时现，多见于胸壁或肋骨结核、临近胸膜的肺结核病变、胸膜粘连或增厚、肺门或纵隔淋巴结核。胸膜病变引起的胸痛经常在深呼吸时加重，屏气时减弱或者消失。结核病人的胸痛会持续多长时间呢？结核病人特别是胸膜炎病人的胸痛会持续一段时间，开始时疼痛较为剧烈，间隔时间较短，随着病情的好转，疼痛间隔时间会越来越长，直至消失。当然也有病人的胸痛可持续数年以上。

病人经常在就医过程中谈论他们眼中的“好医生”，多半都是用“医术精湛、医德高尚”等来形容，而他们很少谈论如何做一个好病人。其实，在我们医生眼里，也是有好病人的标准的，多半是“依从性高，容易沟通”等。 这个很好理解，我们每个人在和别人相处的过程中，都会用自己的标准来评判别人。我想，在医患相处的过程中，之所以会出现各种各样的矛盾，就是各自只是站在自己的角度去要求对方，如果医生做到病人眼中的好医生，病人做到医生眼中的好病人，可能就会减少很多摩擦吧。 今天，我就先说说我们医生眼中的好病人。有人说，我只是去看病，为啥要做个好病人？ 因为，做一个好病人可以有一个轻松愉悦的就医过程，做一个好病人可以提高治疗效果少走不必要的弯路。 那么首先，我们要对眼下的医疗环境、医疗技术有个大概的认识。有人把医生比喻成修理师，把患者比喻成需要修理的机器也不为过，但是他们不能仅仅是这种冷冰冰的需求关系；还有人把医生比喻成服务员，把患者比喻成被服务的对象也不为过，但是他们不能仅仅是这种纯粹的消费关系。如果你认为来了医院就是进了保险箱，那你就大错特错了。人类还有很多未知的疾病，还有很多无法治愈的疾病，医生每天的工作就是帮助患者和疾病作斗争，医生的肩膀上担负的是责任，是患者的健康和生命，每天的工作如履薄冰，如临深渊，有些期望也不是医生的能力所能达到的，这就是医疗现状。如果就医前能摆正心态，就能有个正确的态度对待疾病和预后。 曾经有个患者，一个70多岁的老太太，当地的医生告诉她有可能是肺结核，让她到我们定点医院确诊。入院后，老太太的胸部CT显示右上肺空洞，我们治疗组会诊后把诊断锁定在肺脓肿、肺结核、肺癌这三个疾病之中。我们初步做了痰和血的筛查，都是阴性的结果，我们反复建议患者做气管镜或者肺穿刺，家里一直在说说商量商量，不知不觉过了7天。有一天中午下班时间刚过，我从门诊回来，就看见我们医生办公室门口外三层里三层，也不知道出了什么事。拨开人群，只看见一个中年男子，拍桌子打板凳，嘴里骂骂咧咧，大概的意思就是，病人来了这么多天，也不能诊断清楚也不给用药，就是骗钱的。原来就是老太太的儿子，旁边还有一大家子人。当时一听这话，我就火冒三丈，要知道，我们医生每天辛辛苦苦忙到晚，不是为了病人多么感激我们，我们就是知道每一个来看病的患者都急于弄清楚诊断，急于把病治好，我们也因此加班加点，也都成了家常便饭。但是这样诬陷我们的话我真的听不得，我为他的口无遮拦而气愤，更为我们的付出而不值。我们的医生刚要开口就被家属堵了回去，根本没法插上一句辩解的话。我深呼吸了三秒钟，然后把其他看热闹的患者疏散开，把家属叫到我的办公室，给他们倒水，让他们倾诉了以后明白了，他的意识里认定老太太就是结核病，我们不给她用药还让他做各种各样的检查就是为了骗钱，而且我们医院窜通好了，说法都是一致的。终于等到我开口了，我跟他说了我们医生的考虑和诊治流程，然后跟他说，目前看老太太肿瘤可能性最大，只有取到病理才能确诊。家属留下一句话，穿刺可以，如果是肿瘤，那我给你送锦旗，如果是结核我就去告你们耽误我治疗。最后当他儿子拿到肿瘤的病理报告单后不再说什么了。他说他要到外院治疗，我也并没有挽留。任何疾病的诊断都必须要有诊断依据，如果草草的按照想象去治疗，不仅耽误病情更可能会发生药物不良反应，浪费金钱。只有在十分紧急的情况下，我们医生才会采取一边检查一边治疗的措施。所以每个患者要尊重医学，要尊重医生，这实际上也是尊重自己的生命。 其次，患者如何做才能提高就诊效率呢？可以建立一个个人健康档案，里面包括，既往史、过敏史、家族史、吸烟饮酒史，最主要的本次发病的具体情况，越详细越好，可以包括主要症状、持续时间、伴随症状、治疗经过、疗效等，还有你本次就医的目的和诉求，把需要解决的问题或自己的疑惑写下来。如果是慢性病，可以单独准备一个病历，每次复查的化验单张贴病例后面，保存好医生记录的每次复查结果和治疗方案。 还有一个，建议患者对自己目前正在治疗的疾病有个充分的认识，对自己所服用的药物有大概了解。仔细观察服用过程中的不良反应，比如服用哪种药物后出现胃肠不适，比如哪种药后出现皮疹……这种事情可能没有比你自己更了解你自己了。然后呢，每次就诊的时候带好您的病历和档案。我的病人在出院时，我会为他们专门准备一个病历本，反面贴上这次住院的出院小结，有时会标记出来这个病人住院期间有哪些指标不正常需要复查，这样下次就诊时一目了然也会节省很多时间。但是也有一部分病人，每次复查空着手来，然后跟我说：“我抽血”或者“我开药”，我这时候只能认怂，对不起，医生的脑袋不是电脑。 最后呢，我建议多和你的医生沟通，建立充分的信任。但是沟通也是要讲究时间和方法的。哪几个时间比较合适呢？在刚入院时，当医生仔细询问完病情，为你制定检查计划或初步治疗计划后，有的医生可能会主动找你沟通，这时候，你需要了解的是，初步判断大概是哪些疾病可能性大，大概要进行哪些检查，检查的顺序如何？大概何时会有初步结果？第二个时间，大概入院后2-3天后，大部分无创的检查结果都出来了，是否已经明确诊断了，如果确诊，那么下一步治疗方案是什么，大概多久，预后如何？如果没确诊还需要配合做哪些检查，这些检查的风险有多大，医生您的建议是什么？第三个时间，如果治疗过程中一切顺利，就不需要特意再去找医生，因为你可以每日当医生早晚查房时向医生汇报用药情况和每日吃喝拉撒情况。但是，如果用药有不适，随时要去找医生。第四个时间呢，就是出院时，详细和医生沟通回家注意事项及后期复查的情况。当然了，你找医生了解情况时，如果是非紧急情况也要注意一下医生的时间，比如查房时，比如你了解到你的床位医生值班不忙的时候，这个时候他有时间和你充分的沟通，会把病情详细给你交代。没有紧急的事情，最好不要选择早上除查房以外的时间，内科医生一般早上交班、讨论病例、查房、修改医嘱、处理出入院的病人，恨不得脚下踩上风火轮，所以呢，这个时候要想和你的床位医生多聊聊有关病情的非紧急事情，他多半不会说的太透彻。 然后我们再说说信任的事，现在信息社会，你要想了解一个医生的医术，其实很容易，口碑加上自己的观察。听听周围已经入院的病友对医生的评价，然后自己和医生沟通过一次后，你自己应该心里就有底了。如果你认定这个医生，就要给他充分的信任。我记得我曾经治疗过的一位重症患者，入院时奄奄一息，极度营养不良，因为各种疾病掺杂，治疗风险很大，康复的几率很低。入院时，按照惯例下了病危，把病情和治疗难点、预后等详细和家属交代。但是呢，我也跟他说了，我们曾经也治疗过类似的患者，效果很好，我们可以尝试3-5天，看看效果如何。家属呢，心里也明白病人情况，加上我们说的也比较透彻，同时我们也给了他们希望，所以他们表示相信我们，愿意试一试。接下来我们每天细致的护理，细心的观察，及时调整治疗方案，3天后虽然没有康复，但是患者精神明显有好转。谁知，好事多磨，在大家都为她一天天即将恢复而高兴时，他突然出现了下消化道大出血，用了各种保守的止血方案效果均欠佳，并且还出现了严重的药物不良反应，因为他肺部疾病严重不能胜任手术，又一条路被断了，只剩下最后一条介入了，但是和介入科医生反复沟通，患者介入的风险很大。权衡之下，我们将患者病情再次告知患者家属并建议他们转外院消化科治疗。患者家属找到我们，动容地说：“我们家商量了，来的时候我们都觉得没希望了，但是你们积极抢救让我们看到希望。现在的这种情况，我们觉得去哪个医院可能也都这些手段了，你们为我们着想，我们都看在眼里，你们放心，我们相信你们，不管结果如何，我们都愿意承担。”带着患者的信任和期待，我们冒着巨大的风险，顶着无形的压力为她做了介入。想不到不仅没有出现并发症，效果也出奇的好，上天总是会眷顾善良的人。这个病人就是这样在我们的陪伴下渡过一个又一个难关，竟然痊愈了。至今，我们墙上还挂着他出院时送的锦旗。我想如果不是那一份嘱托，我们可能也没有那么大的勇气和决心。所以，即使医生拥有再高超的医术，没有患者的信任，治疗过程将会多么艰难。有句话说：对人的热情，对人的信任，形象点说，是爱抚温存的翅膀赖以飞翔的空气。患者的理解和信任是就医者的情怀，被患者理解和信任是一个医生价值的体现，有了这份信任和理解，任何一个医生定当全力以赴，不辱使命。

结核病的恐惧感在生活中，总有些朋友问我你在哪里上班，哪个科啊，我说结核科，他们都很惊讶，有人甚至立马和我保持距离，更甚者借口离开。幸亏自己心理强大和多次的习惯才能不尴尬，那我们说，怀疑得了肺结核怎么办呢？ 首先，我们来说说什么是肺结核？肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。 结核病是可控可治的疾病，及时发现及早正规治疗，96%以上的病人都可以治愈，随着国家的发展，结核病的诊疗越来越受国家重视，诊疗水平也有明显的提高，一旦怀疑得了结核病，去正规医院，及属地结核病定点门诊接受诊治，做好防护，保护自己也保护他人，不恐惧疾病也不恐惧服药，需要住院的患者听从医生的要求，配合治疗！ 如果你不幸得了结核病，有传染性，记得告诉你的家人、亲戚朋友等密切接触者，去结核病定点医院门诊做筛查，早点发现早点处理，有可能因为你的一个电话一条短信让你的家人朋友不至于疾病发展到厉害的时候而就诊，既减少了痛苦还减少了传染 总之不恐惧，科学诊治，结核病是可以被消灭的！