吴彪医生的科普号

有的朋友打篮球、羽毛球，伤了膝关节，需要到医院检查吗？需要做哪些检查？受伤当时如果发生以下情况1、受伤时所到关节内异常响声；2、受伤后关节明显出现肿胀；3、伤后难以忍痛行走，或伤后行走疼痛明显加重；建议马上到医院就诊，有半月板、韧带损伤，甚至骨折可能。如果没有以上三种情况，建议马上中止运动，回家体息，24小时内冰，24小时后可以热敷，戴护膝活动3-5天，大部分症状会有明显缓解，如果没有明显缓解，建议到医院就诊，排除半月板和韧带损伤。如何确诊是发生了膝关节半月板损伤？膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查，结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断，由于现在的医疗环境都需要客观证据，因此绝大部分患者需要做磁共振(MRI)检查。但是如果您的关节出现了机械症状：关节卡压和突发性肌无力的情况，往往高度提示半月板损伤。1、关节卡压：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下或几十下腿才能恢复正常。2、突发性肌无力：活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有打软腿，要摔跤的感觉。有些人半月板刚开始损伤时，并不是很严重，不影响走路，但是为什么，一段时间后，反而疼得更历害了？半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大，因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛，并不会显著影咱行走功能。但是随着您的行走和体育运动，不可避免的让原来的损伤范围逐渐增大，同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，当然症状就越来越重了。这就好像您的衣服刚开始有个小口子，您不缝也还能穿，但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后，破口越来越大就无法再穿了，同时破裂的衣服边缘还会割的您不舒服。 对于早期的半月板损伤，是适合保守治疗，还是手术呢？半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系，主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。因为半月板是个三维结构，所以用衣服打比方还不够适合，用墙壁更加合适。磁共振I、II度半月板损伤：下文我们称之为半月板损伤，相当于墙壁外观和功能良好，仅仅是墙壁内部有洞，这个洞并没有累及墙壁表面和影响墙的结构。这种损伤往往可以保守治疗，半月板会疤痕修复。当然，这种处理留下了隐患，下次受伤这个洞又会扩大。磁共振III度半月板损伤：下文我们称之为半月板破裂，相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了，这种损伤无论是在早期或者晚期，一旦发现要尽早手术，否则随着您的活动和运动，就像前面的衣服破口一样，会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，（您可以想象光滑的机器表面有一些沙子或者小石头），也就是医生所说的骨性关节炎，请注意，目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法，除了关节置换大部分的治疗方式也就60-70％左右的病人疗效满意，你能保证您不是那30％吗？大部分患者仅适用两个小于1cm的切口，而且位于膝眼位置，不仔细看看不出来。如果需要辅助切口，术前跟医生说好需要美容缝合，可以有效减少疤痕。有些人不想手术，希望用一些跌打损伤的外用药，或者进行一定得功能锻炼，这样的保守治疗，可以恢复膝关节的功能吗？如果您是I、II度损伤，当然可以保守治疗。如果是III度外用药物是无效的。

膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一，膝关节痛是非常多见的临床症状，因其结构非常复杂。膝关节除了骨性结构外，还有半月板、交叉韧带、副韧带以及附着的肌肉筋膜。 一般来说，扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作，尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作，都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动，路线是直线，受伤就会比较少。 总的来讲，膝关节疼痛的发生原因如下： 1、膝关节骨关节炎：又称老年性骨关节病、膝关节退变等，活动时步行受限，上下楼梯最明显，检查可见骨摩擦音，X线可看到骨质增生、关节腔变小等，治疗主要是多休息，避免劳累及负重，减肥或消炎止痛药物治疗。 2、膝关节韧带损伤：膝关节周围韧带较多，有内侧副韧带，外侧副韧带，髌韧带，前后交叉韧带等，不同韧带的损伤会导致不同的症状，必要时可行关节镜检查确诊。 3、髌骨下脂肪垫损伤：又叫髌下脂肪垫炎，主要是膝关节慢性损伤导致，有的患者步行时膝关节无力导致膝关节下跪等，治疗主要避免劳累，物理治疗等。 4、痛风和感染：多为食用含嘌呤类物质较多的食物或膝关节外伤所引起，严重的膝关节可见红肿，该类患者多有痛风病史或高尿酸血症病史，治疗主要是控制饮食，抑制尿酸的生成或促进尿酸的代谢或排泄，处理要对症对因处理。 一般的损伤会导致关节外侧的副韧带撕裂，需要休3到4周，可选择支具固定。韧带撕裂如果没有愈合，会残留疼痛在以后反复发作，且容易引起关节肌力的不平衡，甚至导致关节的退变速度加快，由于血液供应不足，除轻微的半月板撕裂可以自行修复外，一般都需要手术干预。 爬山能否保护膝关节？答案：不能！ 爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于膝关节的保护。 上山的过程中，膝关节负重只是自身体重，但在下山的时候，除自身体重以外，膝关节还需要负担下冲的冲量，加大了对膝关节的损伤，髌骨、半月板、关节面的摩擦也发生了加剧，很容易造成伤害。 跑步膝是什么？答案：根本就没这回事！ 有些人担心自己爱跑步惹上“跑步膝”，实际上，根本没有这回事，临床上也从不讲“跑步膝”这个概念。 如果感觉膝关节不适，一般是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等。其实，只要运动量能够控制好，跑步很少会造成损伤。 滑膜炎治不好？答案：思路就偏了！ 很多人都得过“滑膜炎”，其实，滑膜炎只是一个结果，而非病因。滑膜是一个很特殊的结构（关节囊的内层）。 滑膜炎是由于其他组织异常刺激产生的，如果只治滑膜炎，比如说吃滑膜炎颗粒等，这都是治标的做法，具体应该检查是不是半月板有损伤？或者是否韧带断有损伤？要找准原因精准治疗。 保护膝关节什么运动好？答案：游泳！ 什么运动对膝关节最好呢？游泳最好。跑步、走路也可以，但是不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题，但对膝盖不好的人就容易出问题。 穿高跟鞋对膝盖没有损伤？答案： 谬论！ 女性在穿高跟鞋上下楼梯时，髌骨承受的重量最多可达到体重的7至9倍，且长期穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的相关性。 髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性，通常表现为膝盖前方出现疼痛，按压髌骨时钝痛和摩擦感，上下楼时膝盖疼痛明显，下楼时症状加剧。 另外，过度肥胖也会损伤膝盖，关节和滑轮的作用类似，上边越拉，下面重量越大，传递至腿上的应力也就越大。 生活中如何预防膝关节损伤？ 首先，控制运动量在合适的强度内，如果感觉膝盖疼痛就要休息。膝关节需要靠肌肉去保护，所以要注意平时多锻炼肌肉力量，肌肉的反应性、敏感性等。 推荐的锻炼方法：静蹲 静蹲，主要是锻炼股四头肌肌肉力量，因为这是静止不动的锻炼方式，所以很容易练习，在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，可行性非常高，是提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。 只是，蹲的角度比较有讲究，因为维持姿势的肌肉每部分都只在一定的角度范围内起作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做，比如30、60、90度3个角度分别进行，这样效果才会更好。 “静蹲”练习的时候，最好在不引起疼痛的角度进行，不然，可能会加重损伤。 骨关节病老年患者，建议不负重下屈伸膝关节，锻炼股四头肌！

——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展，是最常见的关节炎，以关节软骨磨损、破坏表现为主，临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75 岁以上人群发病率约 70%～90%，女性较男性发病早。临床治疗包括非手术和手术治疗，以前者为主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分，包括对乙酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄糖、透明质酸、激素等，其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇痛药因能缓解疼痛、控制症状，成为骨关节炎治疗最常用的一线药物。对于广大的骨关节炎患者来说最为关心的几个问题一、我每天吃的这个东西是什么？ 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，从蟹和其他带壳海洋生物中提取，是糖胺聚糖（glycosaminoglycans）和透明质酸（hyaluronic acid）重要的结构成分（就是人体软骨的正常成分），因此可作为内源性关节软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶 A2 等水解酶的释放，减少对关节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养补充，氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历史，早在上世纪 60 年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节炎的治疗，90 年代中叶起在美国风靡一时，目前仍是美国最受欢迎的关节软骨营养药物，以食物保健品(dietary supplement)形式供应市场，而欧洲则因该类产品所显示的一定的临床疗效将该产品作为处方药品进行管理和提供患者所需。正是由于氨基葡萄糖有可能修饰关节软骨的结构，调节关节软骨的代谢，甚至可能通过修复受损的关节软骨而具有延缓关节炎病程的作用，因此，这类产品有可能成为潜在的改善骨关节炎病情的药物（disease-modifying ostearthritis drugs，DMOADs）。二、为什么有的人吃了有效？我吃了效果不好？回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究，可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患者，同时，关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看，氨基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所需的成分，起到修复和保护损伤的关节软骨，延缓骨关节炎的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物 DMOADs 的理论基础。因此，大部分专家认为临床上采用氨基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或中度磨损，其形态和结构基本存在的患者，而非关节软骨大部甚至完全磨损的患者，属于早期骨关节炎使用药物。所以，氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择，对关节软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。三、这个药每天吃安全吗？有没有副作用？大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性非常好，体现在用药过程中不良事件非常少，患者的用药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够将这类产品归为非处方的食物保健品（dietary supplement）的原因之一。早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎 8～12 周，对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能（采用 WOMAC 或 Lequesne 指数评价）有一定的疗效，其总体疗效与每日 1000 mg 对乙酰氨基酚相当，优于采用安慰剂的患者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的有效性还存有很大争议。长期用药和随访的临床研究很少，3 年用药结果显示氨基葡萄糖能中度缓解骨关节炎所致的关节疼痛。较一致的结果来自于氨基葡萄糖的安全性评价，所有的临床研究均未显示用于研究的各种氨基葡萄糖的安全性与安慰剂有显著统计学差异。四、为什么我听说还要很多的研究都说氨基葡萄糖治疗骨关节炎没有用？临床研究会出现如此不一致的结果，与氨基葡萄糖的生产厂商多，品种不一，以及临床研究设计质量较差、缺乏随机化和严格的设盲、入选病例缺乏统一的骨关节炎诊断和严重程度评价标准、随访时间较短、样本量太小有很大关系。由于氨基葡萄糖在世界大多数区域属营养保健产品，缺乏类似药品生产这样严格的质量标准体系，因此，不同厂商、不同种类、不同批次的氨基葡萄糖质量差异较大，甚至同一厂商、同一种类、同一批次的氨基葡萄糖的成分和质量都可能有所不同，导致其临床疗效难以比较和判断。而一些临床研究设计的不严格、受到生产厂商的研究资助等因素，也使最终的临床研究结果产生了偏差。 但总体而言，还是有足够多的证据支持氨基葡萄糖是髋和膝关节炎的治疗选择，相对于非甾体类消炎镇痛药(NSAIDS)和对乙酰氨基酚长期应用的不良反应，氨基葡萄糖长期应用安全性高，不良反应小，有一定的疗效，可单独或与非甾体类消炎镇痛药联合使用治疗骨关节炎。五、这个药我应该每天吃多少？一共吃多久？一直以来，由于氨基葡萄糖在大多数国家作为食物保健品应用，因此使用剂量和时间不很规范。氨基葡萄糖主要有 3 种类型：硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖和 N 一乙酰氨基葡萄糖，目前市场上以前两个品种为主。大多数得出氨基葡萄糖治疗骨关节炎有效结果的临床研究都采用每日口服氨基葡萄糖 1500 mg.分 2 次或 3 次使用。一项荟萃分析研究结果也显示：20 项应用氨基葡萄糖治疗有症状的骨关节炎的临床研究中有 16 项共 2029 位入选患者采用每日口服 1500 mg 硫酸氨基葡萄糖，相比患者入选临床研究时基线情况疼痛缓解率达 60%，33% 患者功能得到改善（Lequesne 指数评价）。需要指出的是氨基葡萄糖是一种可吸收的小分子糖胺，但其生物可利用度却不足 20%。同时，任何种类的氨基葡萄糖由于所结合的酸根载体不同，其氨基葡萄糖的结合率各不相同，盐酸氨基葡萄糖中含氨基葡萄糖 83%，硫酸氨基葡萄糖中含 65%，N-乙酰氨基葡萄糖含 75%，任何临床研究无论采用何种氨基葡萄糖都必须以所含的纯氨基葡萄糖为剂量标准。万方数据氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗程也是未确定的问题。综合临床研究报道，大多数研究结果提示持续应用 1500 mg 氨基葡萄糖 8 周以上才能显示一定的疗效，而以使用 1 年以上疗效更为稳定。六、究竟硫酸氨基葡萄糖好还是盐酸氨基葡萄糖好？至今，大多数的临床研究都是采用硫酸氨基葡萄糖，关于盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的循证医学研究较少，因此有关盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎是否有效尚存争议。但毕竟一些采用盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究仍取得了与硫酸氨基葡萄糖相似的结论，许多生产商也仍然在大量生产盐酸氨基葡萄糖用于骨关节病的防治，说明盐酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎仍有一定的生命力。基础研究显示：盐酸根形式氨基葡萄糖的浓度高于硫酸，相对的生物可利用度较高；盐酸氨基葡萄糖形式每有效剂量中含盐量低于硫酸根形式，其原因是硫酸氨基葡萄糖需要氯化钠作为稳定剂，含盐量可高达 30%，这不利于需要减少饮食中钠盐摄入的骨关节炎患者；氨基葡萄糖对骨关节炎的治疗作用主要与已与载体分解了的、可吸收的氨基葡萄糖剂量有关，而与酸根载体处于结合状态的氨基葡萄糖不能被吸收，无法被生物利用。因此，无论何种形式的氨基葡萄糖，只要能在体内与载体分解，并能被机体吸收，其生物学作用应是相似的。总之，氨基葡萄糖作为骨关节炎的治疗选择已在临床上对缓解病情、减轻症状方面取得了一定的疗效，但宜用于关节炎的早期和预防用药，也可用于关节炎患者的软骨修复，每日以 1500 mg 持续应用 8 周以上为好，推荐长期单独或与 NSAID 合用，并不断积累循证医学证据进一步验证氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安全性和有效性。改写自《氨基葡萄糖治疗关节炎的专家共识》本文系边焱焱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

55岁的张女士两个月前开车时开窗，感觉有些着凉。第二天肩背部不舒服，也没太在意。后来肩关节疼痛渐渐加重，一个多月后手臂举不起来了，就连梳头、洗脸、穿衣都有些困难。她以为自己患上了肩周炎，也就是民间所说的“五十肩”，到医院检查后才知道自己得的不是肩周炎而是肩袖损伤！ 上了年纪特别是家庭主妇们经常会肩膀酸疼，许多人就以为是肩周炎，结果越治越糟！今天我们就来聊聊大家陌生的肩袖损伤病是怎么回事！ 科学研究证实，“真正的肩周炎”的发病率其实相对较低，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的。那什么是肩袖呢？ 肩袖 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动。但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 肩袖损伤的原因 1 创伤 是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。 2 血供不足 引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。 3 肩部慢性撞击损伤 中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。 肩周炎和肩袖损伤的区别 1 病因 肩周炎与身体激素水平改变有关，是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症； 肩袖损伤是在关节退变的基础上，导致肩袖的强度减低后因外伤或长期磨损导致的。 2 年龄 肩周炎好发于五六十岁的中老年人； 肩袖损伤则好发于六十岁以上的老年人，也多见于那些长期从事羽毛球、网球、游泳等过肩运动的人。 3 活动受限程度 肩周炎患者往往会出现患肢各个方向都受限，随着病情的进展，患肢会进入冰冻期，此时主要表现为，抬不高，转不动，不但自己抬不起来，就算别人拿着你的胳膊，你也抬不起来，这也是为什么肩周炎会被称为“凝结肩”的原因。 肩袖损伤者活动受限程度不及肩周炎，主要表现为，上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，还有一个典型的特点——夜间疼痛。 4 压痛点 肩周炎患者常常表现为整个肩膀都痛，找不到压痛点。 肩袖损伤者，有明显的压痛点，且主要表现为肩外侧疼痛，并向颈部、上臂部放射。 5 治疗情况 肩周炎大部分一年左右会自行缓解，最多不超过一年半。 肩袖损伤者无法自愈，且越动疼痛会越明显，严重的需要关节镜下治疗。 肩袖损伤的治疗和康复 肩袖损伤可以通过休息自然修复，也可以手术治疗。手术包括开放手术，小切口手术以及关节镜手术。但核心的目的是肩袖的愈合、功能恢复和无痛。 大约50%的人通过非手术治疗可以减轻疼痛，恢复功能。医生多数建议长期受疼痛困扰的人手术，其次是有无力症状的患者。不通过手术治疗，无力症状不会明显改善。 非手术治疗可能会造成不良结果的情况存在包括症状持续时间长（6-12月）和大的撕裂（大于3cm）。 而非手术治疗的优点在于避免手术后粘连的风险、避免感染的风险、避免关节僵硬的风险和麻醉并发症。其缺点在于力量不能改善、撕裂范围会继续增大、病人需要不断降低运动强度和调整运动方式。 康复原则 一、可以分为两大类：术前/保守康复和手术后的康复。 二、术前康复的目标在于：提高关节活动度，防止粘连性关节囊炎，加强肩关节周围肌肉力量以备可能的术后康复；尽可能的降低应激反应。 三、一旦炎症反应降低，康复的核心是提高关节活动度和肌肉力量。（炎症反应一般是72小时，应口服消炎止痛药物和冰敷） 1 主动关节活动(耸肩，扩胸，但不能主动外展） 2 关节囊收缩（肩关节用力收缩） 3 关节活动/肌筋膜放松（锻炼肌肉后按摩肩关节前后外三方面肌肉放松） 4 渐进性肌肉力量训练（屈肘关节练习肱二头肌，伸肘关节练习肱三头肌，扩胸练习胸大肌和背阔肌，耸肩练习斜方肌） 5 所有肌肉力量训练均需无痛 四、肩袖修复手术后必须保证四周内无关节主动活动，肩关节必须以支具固定。 1 康复必须从术后第一周开始 2 康复师必须帮助ROM（被动活动），尤其是屈曲和外旋。 3 主动活动（AAROM）根据应激期的长短，从第一周到第四周开始。 4 一旦主动活动的限制解除，就应该立刻开始肌肉静力性训练（关节不活动的肌肉收缩）。 五、根据应激期的长短，肩胛骨的活动可以早期开始，其好处在于： 1 改善肩胛骨和肱骨运动的同步性和节律性。 2 降低上部斜方肌的张力以利用于肌肉平衡。（肩胛骨的练习是控制肩胛骨的上-外-下的环转运动） 肩袖损伤一般来讲固定4-6周，不能进行主动运动。理疗师必须注意防止主动活动和抬高前臂以减低再撕裂的可能。要告知患者再撕裂的可能。 1 正是由于以上的原因，粘连性关节囊炎的可能性很大，早期的PROM（被动活动）是受鼓励的。 2 早期被动活动主要是屈曲抬高和外旋，而后伸，内旋和手置于背后的动作会使肩袖产生很大的张力，应在早期避免。 3 关节被动活动应将肱骨头定位于后方，这时其处于肩盂窝的中心，这种位置可以提高肩关节动力学特征。改善活动度和降低应激反应。 4 肩关节前方的肌肉等软组织按摩可以降低肩关节前方的张力。 5 上部斜方肌按摩可以减轻疼痛，从而保护关节形成良好的关节动力学。 PS: 肩关节疼痛一旦发作，常常会使患者连生活中最基本的动作都难以完成，“举手之劳”成了“举手之痛”。 眼下，肩周炎似乎成了肩关节疼痛的代名词。其实，肩关节疼痛未必都是肩周炎惹的祸，研究发现，真正的肩周炎患者，在中老年肩痛人群中仅占20%，而导致肩痛最常见的病因其实是肩袖损伤。

氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，是软骨基质中合成蛋白多糖的重要成分。它能提高软骨细胞的修复能力，抑制损伤关节软骨的酶，防止损伤细胞的物质产生，促进软骨的修复和重建。虽然氨基葡萄糖的名字中含有“葡萄糖”三个字，但它并不是真正的葡萄糖，在体内也不会生成葡萄糖，其最终代谢产物为二氧化碳、水和尿素，不会升高血糖，糖尿病患者可以安心服用。 需要注意的是，该药起效较慢，一般服用数周后起效，在停药后疗效仍可维持相当长的一段时间。服用本品可能出现胃肠道的不适反应，建议在进餐时或餐后服用。 尽管氨基葡萄糖在本质上是一种糖，但它似乎不影响血糖水平或胰岛素敏感性。一些早期研究表明，葡萄糖胺可能会加重胰岛素抵抗，这可能导致 2 型糖尿病患者血糖升高。但后来的研究驳斥了这些发现。 氨基葡萄糖是在美国销售的最受欢迎的膳食补充剂之一，尽管在减少骨关节炎疼痛的能力上研究结果不一。 尽管氨基葡萄糖似乎不影响葡萄糖水平或胰岛素敏感性，但它可能与您可能服用的其他药物（如华法林（Coumadin，Jantoven），一种血液稀释剂）相互作用。对于任何膳食补充剂都很重要，在将葡萄糖胺加入日常服用之前，请先咨询医生或药师。 参考文献： Mayo Clinic： Glucosamine: Does it affect blood sugar? Is it safe to take glucosamine supplements if I have diabetes? Answers from Brent A. Baue.M.D. 来源：丁香园”。

红花油、霍香正气水、云南白药、膏药等这些都是中国家庭居家、旅行必备之良药，几乎家家皆有。近年来随着广大人民群众健康意识增强，户外健身活动越来越多，诸如扭伤等一些跌打损伤也在增加。 门诊上经常碰到：患者刚进诊室，一股松节油的味道扑面而来，再看，表情痛苦。不用问，肯定是有外伤，而且抹了红花油。仔细一问：昨天扭伤后，听“别人”说抹红花油管用，刚好家里有红花油，赶紧抹上了，没想到越抹越肿，不明白这到底是怎么回事。难道抹的是假红花油？ 红花油是传统的中医外用药，红棕色澄清液体，气特异，味辛辣。属驱风外用药，具有活血化瘀作用，用于风湿骨痛，跌打扭伤诸症。 为什么扭伤后越抹越肿？这不是红花油的错。是使用时机不对造成的。在损伤的急性期(24小时内)，软组织破裂的小血管尚未闭合，仍有出血倾向，此时应进行冷敷，使血管收缩，减少出血与渗出，以减轻水肿。此时如果使用红花油等活血化淤的药物外用涂抹揉搓，会加重局部的出血与渗出，当然也就会越抹越肿啦。 如何使用才正确？ 如果想使用红花油，最好等急性期过后(48小时后)且在排除骨折的前题下，再使用红花油等活血化淤药物，每天涂抹患处4—6次。由于红花油皮肤渗透力极强，不必用很大的劲进行揉搓。当然最好还要配合抬高患肢、制动等措施。如果扭伤较重，最好及时就医，根据您的主治医生的嘱咐进行治疗。 温馨提示： 皮肤破损或伤口部位禁用，皮肤过敏者禁用，有出血倾向者、经期及哺乳妇女慎用，孕妇禁用；儿童必须在成人监护下使用；年老体弱者应在医生指导下使用。

滑膜炎能不能治好，可不可以自愈？这大概是很得了滑膜炎的朋友最关心的问题了。 有一部分病人能自愈，但大部分病人不能自愈，不治疗或治疗不及时，可导致创伤性骨关节炎或使原有骨关节炎症加重。 滑膜炎，最喜欢盯上膝关节滑膜炎是一种多发性疾病，还有点“挑剔”，总是盯上膝关节。滑膜炎是一种无菌性炎症，滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨。 不过滑膜炎也不是非膝关节不可的，按照部位分有：膝关节滑膜炎、踝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎… 老年人是易患人群，但年轻人甚至儿童也可能会得滑膜炎 老年人产生滑膜炎多继发于膝关节骨关节炎。 年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤、多种关节内损伤和感染造成的，如半月板损伤、滑膜损伤等，多表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。如果外伤较轻或长期慢性膝关节劳损使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。因感染造成的滑膜炎，其中常见的是滑膜结核等。 滑膜炎如何治疗？ （1）药物治疗：目前治疗药物以激素、非甾体类抗炎镇痛药为主。 （2）穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，抽取关节腔积液和积血。 （3）关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠（是关节滑液的主要成分）注射液等。 （4）手术治疗：滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗。 滑膜炎的预防(1) 避免长期剧烈运动：长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。 (2) 适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。 (3) 减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。 别管能不能自愈，身体出现问题，掉以轻心可不行！

夏天到了，球类跑步等这些在操场上挥汗如雨的运动已经渐渐“失宠”，很多爱运动的朋友都转向了游泳馆，即便，偶尔挤的就像“下饺子”…… 相比其他项目，比如篮球、足球、橄榄球这些对抗性的运动，游泳可能是非常“温和”不易受到运动损伤的项目了。凉爽、瘦身、锻炼身体…还是一项重要的求生技能，好处简直不要太多。 但是，游泳就一定不会出现任何损伤吗？其实也不是，比如，游泳肩。 一 什么是“游泳肩” 游泳肩（肩锋冲击征）最早由Kennedy JC等于1974年提出，原指游泳运动员出现由于肩关节疼痛综合征，以后特指游泳动作所引起的肩峰下撞击综合征和肩袖腱炎，以及与此相关的肩关节功能紊乱。 游泳相关损伤最常见的是“肩峰下撞击综合征”。 在游泳后出现肩关节的疼痛，有的人是在肩外展时引起疼痛，有的在肩外展 90°位外旋时引起，有的在肩关节内收时发生，还有的在肩前屈时产生。有的患者在肩上举或旋转时除疼痛外还伴有嘎哒声或僵硬感，甚至有的患者在特定位置会出现肩关节不稳感，导致肩关节功能受限，严重者会影响睡眠。 肩关节撞击综合征分为三期： 1 期：急性炎症，水肿和出血，伴有肌腱炎或滑囊炎，非手术治疗可恢复； 2 期：慢性炎症，纤维化或肌腱炎，反复疼痛，手术治疗 ； 3 期：肩袖完全断裂，渐进性功能丧失，前部肩峰成形术，肩袖修补 ； 肩关节的损伤要采取早发现早治疗的原则，如果出现肩关节的不适，应该及时就医，切忌自行服用止痛药，强行继续训练，以免掩盖或加重病情，甚至出现肩袖撕裂或关节脱位等严重后果。 试想，以游25码的自由式为例，若右臂要划8次。那么游4000码右臂将旋转1280次。即使右肩只有一点小问题，在旋转1280次后，也很可能会更加严重。 如何预防“游泳肩” （1）游泳前后要做好充分的热身准备，尤其是肩、髋、膝关节； （2）正确的运动要领，初学者最好在游泳教练的指导下进行； （3）避免做引起疼痛的动作，出现疼痛应及时减少训练量进行治疗处理； 中老年人游泳的建议 对比篮球，跑步，骑车，登山等运动，游泳运动对足踝、膝盖的伤害非常小。这种缓和发力不容易因过于激烈而发生意外的运动非常适合中老年人。长期游泳能够使肌肉的力量、速度、耐力和关节的灵活性都得到提高。推荐膝关节有问题的中老年人游泳。 但是，必须是没有严重疾病如心脏病、高血压病的中老年人。 四 “游泳肩”的治疗 在各种游泳项目中，以自由泳选手最容易患游泳肩，其次为蝶泳，这是由动作技术特点所决定的。对于游泳肩的预防和诊治，应该以预防为主。 一旦发生了游泳肩，首先应停止所有诱发疼痛的活动或训练，此时忍痛坚持训练只能使疾病加重，并可能出现肩袖撕裂的严重后果。然后进行非甾体类抗炎药治疗和冰敷。病情需要的话可以采用肩峰下局封或手术治疗。 总之，只要没有不宜游泳的疾病，并且方法得当，游泳这种既健身又是重要求生技能的运动是非常值得推荐的。

膝关节是全身关节中滑膜面积最大的关节，也是创伤性滑膜炎最常见关节。膝关节创伤性滑膜炎临床上分为急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种。创伤性滑膜炎，不包括风湿、类风湿或其他原因引起的滑膜炎。 最近流行健走，而且还要在朋友圈里晒一下步数。自从有了这项运动，门诊因关节疼痛就诊人数明显增多。有人关节肿胀，有人关节外形无明显异常。X光片也没发现问题。最后经核磁检查发现关节腔积液，滑膜水肿。医生可能会诊断“滑膜炎”。但却不用抗生素消炎，而使用非甾体消炎止痛药，并强调休息，理疗。 创伤性滑膜炎，顾名思义是因为关节受到急性或慢性外力，造成滑膜损伤，引起滑膜充血、肿胀、关节腔积液。这种情况多由关节慢性、反复劳损，扭伤、剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作等引起，最多见于膝、踝、髋、肘等部位。如不及时治疗，关节滑膜逐渐增厚，纤维机化，最终引起粘连，影响关节正常活动。因此创伤性滑膜炎并不是指感染引起的炎症，所以应用消炎药是解决不了问题的。 轻度滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，必要时支具辅助。 配合针炙理疗：舒筋活血,消肿止痛,活血散淤，减少渗出，促进关节液吸收，缓解关节僵硬、水肿、疼痛症状。 症状重时，向关节腔注射透明质酸钠可以保护关节软骨，并能保护关节滑膜、清除致痛质，有明显减轻疼痛的作用。 可以使用消炎止疼类药物控制炎症，缓解症状。特别注意，不是抗生素。 如何预防？ (1) 避免关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止组织损伤。直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收。 (2) 关节内骨折时，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。 (3) 控制体重，减轻关节的压力和磨损程度。避免受凉，注意保暖。 (4) 积极治疗膝关节其它问题，如：关节周围韧带损伤，髌骨软化症，骨关节炎等。

俗话说得好，人老先老腿，膝关节作为人体最大、最复杂的关节，到了一定岁数，风风雨雨走过了那么多路，“用”了那么多年，多多少少都会有点儿问题，比如膝关节疼痛、蹲便费劲等等。据统计，我国大约有1.2亿人患有膝骨性关节炎，几乎每10人就有1个，这还不包括那些常年坚忍不去医院的人和自知已患病却不当回事的人。那么，怎么才能让我们的膝关节永葆青春呢？今天，跟大家谈一谈老年人膝关节锻炼的那些误区，到底怎么锻炼膝关节才是正确的。 那么究竟是什么原因导致膝关节疾病患者的增多呢？罪魁祸首是不良的生活方式：暴饮暴食使得肥胖患者越来越多，给膝关节造成沉重的负担；不恰当的运动，引起膝关节创伤性损害；居住环境潮湿，引起的“湿病”，由于膝部的血循环较差，易受风湿寒邪侵袭，乃至伤及膝关节。如涉深水、运动后冲凉、久坐久卧湿地、渔民海上作业、农民在大棚内长时间工作、在冷库工作者缺乏防护、军人在雪地站岗执勤、骑摩托车冷风吹至关节处、女性冬季穿短裙或经期产后下肢受寒等都容易受风寒侵袭而患病。 一、起居篇 1、少蹲少跪 不知道从几何时，在公园里我们都会看到很多大爷大妈们手放在头上，反复的蹲下站起，这种锻炼方式，对于膝关节尚未退变的年轻人来说，可以很好的锻炼下肢肌肉，是一种很好的锻炼方式，但是，对于老年人来说，他们的膝关节都是有退行性变，关节表面都是“坑坑洼洼”不光滑的，继续反复深蹲锻炼，可以进一步加重磨损。尤其女性患者一生中下蹲的次数较多，而蹲和跪对膝关节都有不小的毁伤力。 医生建议：要少做恒久蹲跪的行动，尽量别蹲着做家务或跪着擦地板；喜好打太极拳的老人，也不要蹲得太低。 2、备一套护膝 膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。 3、鞋底别太薄 活动时最好穿安宁、有弹力的活动鞋，以减轻膝关节的压力，鞋跟以2～3厘米为宜，鞋底不宜太薄，不然过度的挤压和震动会伤害膝盖。 二、饮食篇 1、控制食欲 肥胖是膝关节骨性关节炎的大敌，要想保护好膝盖，就别让脂肪成为膝盖的包袱。尽量食用低油、低脂、低热量的食物，多吃水果蔬菜。 英国《逐日邮报》列出减肥成果最好的9种食品：红辣椒、大蒜、肉桂、海藻、鸡蛋、柠檬、苹果、水、绿茶。 2、多吃钙含量高的食品 钙对骨骼的作用大家小时候都听说过吧， 多吃奶成品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、豆成品（如豆乳、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如胡萝卜、小白菜、小油菜）及紫菜、海带、虾、鱼等海产物，同时多晒太阳以促进钙吸取。 三、活动篇 很多患者膝骨性关节炎都是日常不恰当的运动造成的，尤其是平常比较少运动的人，突然剧烈的运动，这样子对膝关节的损害是相当严重的。因为，平常活动少，腿部肌肉力量不足，再加之活动对其造成的剧烈打击，容易导致膝关节损伤。 提醒大家，虽然关节疾病并不致命，但患者会因长期疼痛而丧失劳动能力，甚至致残，因此不可忽视，所以大家要保护好自己的膝关节，在平时的运动中，我们推荐以散步、游泳、骑自行车为主，尽量减少甚至避免爬山、跑步、爬楼梯等对膝关节压力比较大的运动，尤其是肥胖患者。 四、治疗篇 那么，一旦患上膝关节骨性关节炎，应该怎么办呢？ 第一阶段以保守治疗为主，口服中药、消炎止痛药、维生素和氨基葡萄糖，关节腔内注射透明质酸纳等药物。虽然有以上的许多种药物可以治疗骨性关节炎，但是目前尚无一种药物可以使骨性关节炎的病程逆转和停止。药物治疗只能在一段时间内减轻症状。 第二阶段保守治疗无效时就积极进行关节镜检查手术治疗。关节镜清理术的效用在于切除或修整引起关节机械性障碍的软骨碎片、半月板碎片以及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子，但是关节镜手术也只能缓解症状，并不会改变骨性关节炎的病理改变和进程。 第三阶段当关节软骨破坏较严重，间隙严重狭窄时，建议进行手术治疗，主要包括腓骨截骨术、单髁置换术、胫骨近端高位截骨术（保关节手术）或人工关节表面置换术等。