南华大学附属第一医院科普号

一场秋雨一场寒，白露已过，正是“秋令”时节。虽然还有暑热，但是渐渐干燥的天气，和逐渐拉大的昼夜温差都在提醒着我们秋天已然登场。入秋之后天气转凉，气候多变，这种多变的温差，为病毒入侵创造了良好的环境，因此如何养护就显得十分重要了。 那么秋日已至，肺癌患者又该如何养护身体呢？ AUTUMN 秋 “收”中医书籍《素问》中曾说 “秋三月，此为容平。天气以急，地气以明……此秋气之应，养收之道也。”秋季天气转凉，是丰收的季节，也是肃杀的气候。中医认为肺与秋气相通应，肺主清肃下行，为“阳中之阴”，肺气之肃降是对心火上炎太过的制约，故肺与秋气相通应。 秋季养生应该顺应秋收的特点：1.早睡早起：晚9点至晚10点左右入睡，早6点左右起床，有利于肺气的宣发和体内阳气的升发。 2.注意保暖：过了白露节气过后，衣服穿着就应注意开始保暖避寒了。虽然古话总说春捂秋冻，但对于老弱者和身体虚寒的人群来说，此时并不建议过分秋冻。在起床后，应适当添件薄衣，护好腹部、脚部和肩膀等关键部位。及时撤下凉席，换一床薄厚适宜的被子，以免夜间受凉，导致旧病复发。 3.情志方面保持安静平定，收敛在外的神气，以适应秋季收敛、肃杀的特点。肺在志为悲，避免悲忧的情绪，保护肺气，可以通过冥想来调节心志。 4.肺癌患者秋季应预防呼吸道疾病的发生，肺卫之气虚弱易出现呼吸道疾患。现如今新冠疫情还时有反弹，大家更应该做好防护工作，出门戴口罩，避免人群聚集的地方。 AUTUMN 秋 “燥”秋季，天干物燥，一是容易耗伤津液导致口鼻干燥、咽干口渴，皮肤干燥等。二是“燥易伤肺”，肺为娇嫩之脏，喜润而恶燥。燥邪伤及肺腑出现唇鼻干燥、咽喉干痒或痛、干咳少痰、痰粘稠难咳等，肺癌患者在这个季节更容易口干舌燥、头晕烦躁或是失眠等。 秋季养生需防秋燥： 1.预防秋燥，饮食能起到很重要的作用，清淡饮食为主、辅以润肺生津的功效。 中医五行五色中提到，秋季属于白色，应该多食用白色食物，例如白萝卜、白菜、冬瓜、百合、银耳、莲藕、莲子等，这些均具有滋阴、润肺、养胃、生津补益作用。例如白萝卜、冬瓜、莲藕等可与沙参、百合、麦冬、枸杞等滋阴润燥之品共制药膳食用。 放疗后的患者多伤阴耗津，在秋季这类症状就更加明显，患者易出现头晕、烦躁、失眠、口苦、口干等症状，这时可选服如雪梨、荸荠、柠檬、银耳等清肺养胃、滋润生津的食物，也对治疗和预防“秋燥”有较好的效果。 2.注意皮肤的养护 清洁皮肤多选择有保湿效果好的的洁面乳或沐浴乳，洗澡后涂抹护肤霜可以防止皮肤皲裂。秋天紫外线依然较强，可选择防晒指数SPF25左右的防晒霜。 AUTUMN 秋 “膘”贴秋膘是北方的一种民俗，主要是为曾经苦夏的人们准备的。由于天气炎热，有些人在夏天没有食欲，会出现厌食、厌油腻的情况，从而体重就会下降。当秋天气候凉爽时，他们的食欲就会增加，为了奖励自己，吃很多好吃的食物来补充营养。 秋季饮食也一定要注意适量，不要放纵食欲，随意吃喝，尤其需要注意高油高脂饮食。肺癌患者胃肠道功能不适很常见，进食高脂肪食物容易引起胃肠道的不适，进而影响其他营养物质的摄入。 因此，例如高脂肪的红肉、加工肉、全脂牛奶这类食物容易导致体重升高，留下健康隐患的食物应该少吃或不吃。其次，凉性食物要慎用或少吃，以免损伤脾胃。

肺癌是全国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，近年来有许多创新疗法的突破为广大肺癌患者带来生存希望，包括新一代靶向药的研究、新兴免疫疗法的获批及临床运用，大大延长了肺癌患者的生存期，追求“活得更长”和“如何活得更好”为我们目前共同关注的热点。 如何让患者活得更好？ 01告知病情，把生命信息掌握在自己的手中目前很多患者通过基因检测，运用靶向、免疫、射频消融等治疗手段，都能得到很好的治疗效果。可是在疾病开始确诊时无论是患者的临床指标，还是基因检测的结果，包括病变影像的大小，家属和医生都是尽可能瞒了再瞒。这样病人总认为自己没治好，特别是看到很多身边其他的病人在治疗过程中遇到各种不良的情况，他总会同自己的疾病挂上钩。 所谓的“过渡恐惧癌症”，就是因为患者本身对整个病情的不了解，对目前治疗的新技术、新手段、新药物不了解。我特别希望，医生可以用医术交流的语言告知病人基本状况，家属也要和患者进行及时的沟通，比如我们告知病人，这个疾病目前是一个什么病理状态，现在有哪些先进可以控制疾病的治疗武器，给病人增加信心，在治疗一个阶段后告诉他，现在有哪些转归变化。这种病情好转转变的信息及时告知，让病人及时知道治疗的好消息是非常重要的。 真正让病人活得更长、活得更好，就要让他主动掌握自己的生命信息，掌握自己病情的变化，掌握自己从新的治疗手段中、新的治疗药物中获得最大获益。所以家属要当好“合格”的家属，主管医生要当好“合格”的主管医生。做好“诊疗”工作非常重要。 02线上疾病科普形式多样，避免走入伪科学的误区患者和家属多了解一些有关肿瘤治疗的最新资讯信息，无论是诊断技术、治疗方法、新研发的药物以及治疗效果的评估手段，都是非常有必要的。但是随着目前越来越多新媒体、自媒体平台的出现，针对一个疾病、一个药物、一个方法有很多说法，让病人也不知所以然。在我看来，国家宣传部门要占领目前癌症防治科普宣传的主阵地，包括中国抗癌协会科普专业委员会等权威部门应该尽快行动起来，及时跟踪社会上大家关注的热点，及时发现那些流传的谎言，及时戳穿谣言，不要让病人自己去辨别。 如果一个早期肺癌病人明明应该首选做手术切除，他看到的信息是这个病不要做手术，他当然会考虑，不妨试一试不做手术的方法。然而很多病人就是在尝试的过程中，钱花没了，疾病也耽误了，最后对治疗疾病的信心也降低了。因此希望患者朋友们要警惕哪些是真信息，哪些是伪科学，哪些是谎言谣言。 03“疲乏、咳嗽、食欲减退”是影响肺癌患者生活的首要症状，需要缓解就需要找到原因就肺癌患者而言，如果出现了疲惫、咳嗽的时候，要鉴别哪些是和疾病没任何关系的。比如走路走累了，或者不管是体力上还是心理上，经历了很多事情，都会带来疲劳，而这种疲劳有些不是疾病的状态，不要去往疾病上靠；另外每个人都会有咳嗽，是一个正常的生理反射，不要把一个很响亮，也没有痰的正常咳嗽同疾病划等号。 食欲减退也一样，和患者的精神状况、饮食状况、休息好坏有关系。我就喜欢吃川面，你给我弄一个咸咸的炸酱面，我的食欲就是不高，所以要把正常的生理症状同疾病症状区别开。 如果有一些平时就没有出现过的症状，则需要及时的反馈给主管医生。希望患者和家属记录好每天出现的症状，就像我们记录体温、血压、脉搏一样，要有一个时间表，一个曲线图，这样给医生可能有更直观的感觉。特别是在两个化疗治疗间隙，居家休息期间，无论是体温、血压、脉搏，疲劳也好、咳嗽也好，包括食欲的情况，我们都要记录下来，随着每天持续的记录，也能够给医生更多地信息。 对一个晚期肺癌患者来说，通过有效的治疗，无论是疲劳、咳嗽、食欲减退症状都会有明显缓解，在缓解过程中我们保持记录。如果说治疗一两个月、一两年以后，病情又反复了，以前出现过的不舒服症状又出现的时候，要及时给医生进行反馈。医生可以通过你的症状，及时给你进行复查、评分，包括胸部CT、肿瘤标志物、基因的二次检测，帮助患者修正下一步的治疗方案。 04减少烟霾的危害，更要关注心霾我们来看几组数据，2019年世卫组织公布的数据中，每年有1810万癌症患者，其中肺癌排到了第一位，占到了11.6%左右，因肺癌死亡的患者全球是960万，又排在第一位。在中国公布的整体癌症数据中有430万的癌症患者被确诊，肺癌排在第一位，每年有280万癌症患者因癌症死亡，肺癌依然排在第一位，希望整个社会要关注肺癌的预防，早诊和治疗癌症。 肺癌产生的高危诱因和年龄、吸烟史、肿瘤家族史、所处的工作和生活环境密切相关。 如肺癌的高危年龄在50岁以上；第二是吸烟史，要记录吸烟指数即每天吸烟的包支数和烟龄；第三是肿瘤或肺癌的家族史；第四既往有没有肺部疾病，以前得过肺部其他疾病；最后是工作、生活地区，是不是在肺癌的高发地区，比如生活工作在石油、水泥、化工、煤炭、重金属地区。如果一个人具备以上几种情况，则属于肺癌的高危人群，这些高危人群就应该做一个胸部低剂量螺旋CT检查，只有胸部CT才可以“早期发现早期肺癌”。 年轻人有了肺癌防治科普知识，中老年人有健康体检的意识，然后就是我们医生的责任了，希望更多胸外科医生、肺癌医生要积极参与到控烟与肺癌防治科普宣传教育工作中来，肺癌患者即使已经得到了很好的治疗，仍需定期复查，复查胸部CT，复查血液肿瘤标志物，使整体治疗后的随访，能有一个完整的数据。这也是肺癌三级预防的重要组成部分。 对于广大老百姓来说，希望大家能够关注“三霾五气”首先是雾霾，可吸入颗粒物pm2.5已经被世界卫生组织定义为一类致癌物质，建议大家雾霾天气中尽量少外出，减少在外停留时间，如果必须外出，建议戴好口罩。 第二个霾是室内烟霾，这里包括一手烟、二手烟，烟草的危害早就被世卫组织定义为一类致癌物质。希望年轻人拒抽第一支烟，拒沾电子烟，一些中老年烟民尽快远离烟草，在医生的帮助下，尽快能够成功的科学戒烟。中国式的煎炸爆炒、室内烧烤同样可以使厨房室内pm2.5爆表，建议大家采用健康的烹调方式，减少室内烟雾的危害。另外就是房屋装修带来的室内空气污染，包括石材、家具漆里面的苯和甲醛，有很多可挥发性的污染物质，也称之为VOC挥发气体。希望更多家庭能够保持室内空气清理，避免室内烟霾带来的健康危害。 最后一个霾就是所说的"心霾"，老百姓所讲的"阴霾"，心理的污染是导致各种慢性疾病的重要因素。男的没哥们儿，女的没闺蜜，有的偷着哭，抽烟还抽闷烟，喝酒在喝闷酒，长期处于心理抑郁压抑的状态，最终肯定会影响你的躯体健康。所以除了关心室内外的雾霾，更要关心我们自己的生活方式、保持愉快的心情，健康合理饮食，经常锻炼身体，定期健康体检，都是健康的重要基石。

当被检查出肺癌时，你的第一反应大脑一片空白还是惊慌失措？面对医护人员，我们可能有千言万语却不知道从何问起，尤其考虑到专家的时间往往都是很宝贵的，我们需要确保面诊的每一分钟都是有价值的，这时候病友们要做的应该是理性的与主治医生进行下一步的交流，寻找最佳的治疗方案。 下面列出了一些也许对你会有帮助的问题，请结合自身的实际情况进行选择，在实际面诊时增加对你来说更重要的问题，跳过那些不适用的问题。 01我到底得的是何种肺癌？首先需要依据病理确诊肺癌类型。因为病理确诊是一切治疗方案的前提，没有病理确诊，再顶尖的医生也会无从下手。 肺癌主要分为两种类型：小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。 85%的肺癌患者属于非小细胞肺癌。相较于小细胞肺癌，非小细胞肺癌侵袭性较低，若能早期发现，及时治疗可能会实现完全治愈。 15%的肺癌患者属于小细胞肺癌，这部分患者几乎都是吸烟者，这种具有高度侵袭性的肺癌可以迅速扩散到身体的其他部位，生存率较低。 02肿瘤分期是多少？癌细胞有转移吗？了解了类型，下一个重要的信息就是分期。明确癌症分期的目的是了解肿瘤细胞的恶性程度，以便于定制治疗方案。 它是依据肿瘤细胞在体内的状态和分布组织来决定的，通常是从0期到4期。0期最早，坏细胞都在局部，几乎100%靠手术或放疗就能治愈。而4期患者的癌细胞已经转移到了身体其它组织，因此需要系统性综合治疗等。 此外，癌细胞是否有转移也是医生定制治疗方案的重要因素之一，比如有骨转移的病友，要更加注重对骨头的保护，脑转移要考虑联合脑部的治疗。 03预计患者5年生存率是多少？根据癌症的类型和分期情况，预计5年生存率是多少？如果确定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情况后，患者和家属对生活和工作都能做好相应的安排。中国人比较忌讳谈死亡，但如果患者可以接受，家属可以接受，还是希望他们问这个问题。这样大家能更好地对未来有所准备。 04应该如何治疗？癌症早在2006年时就已经被世界卫生组织定位为慢性病。病友们要仔细听医生讲解，并且明确治疗目的，是想要治愈，还是想要延长生命。 对于第I期和第II期肺癌，我们通常建议通过手术彻底清除局部肿瘤细胞。手术是治愈肺癌的最佳疗法。在某些情况下，我们还会采用辅助化疗来彻底清除癌细胞，以降低癌症的复发率。 对于较为晚期的肺癌，我们可以使用放射治疗和/或化疗的组合疗法。目前，我们也会采用靶向治疗和免疫治疗。 近年来，肺癌的治疗有了很大改善，除了手术、化疗、放疗这些传统治疗手段，靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗给肺癌患者带来了更多治疗选择。 并且，肺癌的治疗绝不是单靠某一种治疗方式，而是针对患者的特点，综合应用手术、化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等手段。 除了放化疗联合免疫，近年来有研究显示，抗血管生成药物联合化疗、靶向治疗或免疫治疗均可有效提高肿瘤缓解率，使患者得到显著生存获益 联合治疗是肺癌治疗的一个趋势，如何为每一个患者量身定制适合的联合治疗方案，需要医生和患者的共同参与。患者与医生探讨越多，医生也更容易明白患者的需求。 05治疗前应该准备什么？癌症治疗是一项复杂且漫长的工程，除疾病之外，还有很多财务上的、生活上的问题需要解决，如果对治疗方案已达成初步共识，接下来需要了解的就是这类问题。 癌症治疗的费用往往非常昂贵，你需要详细了解所有相关费用，包括上门服务的自付费、保险费的覆盖范围等等，医生、护士、社工以及保险中介等都可以解答相应的问题。 其次就是住院的问题，这也视癌症治疗方案的复杂程度而定，如果方案中包含大剂量化疗计划甚至骨髓移植等程序的话，可能会需要住院数周，而如果只是一个简单的切除病灶的手术，住院时间往往在一周以内。 06治疗需要多长时间？癌症治疗最好的结果自然是能恢复正常的工作生活状态，对于达到这样的目标，需要多久的治疗和康复时间，患者要有充分的心理预期。 07治疗过程中可能会出现什么副作用，是否影响正常工作？除了获益的方面，对于一个治疗方案，你还必须清楚其潜在的危害和副作用。癌症治疗存在一定的副作用，比如化疗时恶心呕吐的反应、手术可能导致的某些外表缺陷或身体机能受损，或者化疗期间及之后造成的思维和记忆认知障碍，患者必须考虑自己是否能够承受，以及是否有替代方案。 有的人还会希望在治疗中能正常工作，这也要视治疗方案而定。癌症治疗可能会产生副作用，但每个人的反应程度也不同，大部分人还是能在治疗和康复期间保持工作，参加锻炼，但由于在这个阶段身体通常比较疲劳，工作强度和活动频率都不宜太高。 08是否需要再找一位医生咨询意见？这个问题直接问主治医生或许有点尴尬，但由于癌症的治疗方法日新月异，越来越复杂，多听取一位专家的“第二诊疗意见”是有价值的。 在2014年5月梅奥诊所的公报中指出，大约42%的癌症患者会寻求第二意见，最终会选择不同的治疗方案。尤其是晚期患者会咨询多位医生的意见，以获取相对统一的治疗方案。 09治疗完成后的随访应如何安排？随访的理念在中国病人中比较缺乏，但这是非常非常重要的。对于肺癌来说，即使是被治愈的病人，其一生中还有大约30%的概率会出现二次肿瘤。对于没有治愈的病人，随访对提高生活治疗也是很重要的。一般会推荐治疗后3-6个月随访一次，2-3年后改为半年随访一次，5年后改为每年随访一次，直至终身。复查的项目主要是肺部的CT及相应的肿瘤标志物。 肺癌治疗周期结束后也要遵医嘱，养成良好的行为习惯，保持积极乐观的心态。每一个步骤和细节，都可能增加延长寿命的概率。 10有临床试验的机会吗？随着研究的进展，抗癌新疗法层出不穷，现在正在进行的癌症临床试验有成千上万。但并非每个人都需要，也并非每个人都适合。很多情况下，使用目前的标准疗法是更安全有效的选择。但如果晚期患者对标准疗法耐药，不妨多研究临床试验机会，看看有没有适合的情况。 在抗癌过程中，患者和医生是关系最密切的战友，只有双方达成良好沟通，和谐交流时，才会呈现有利局面。并肩作战，不是一方依赖另一方，而是双方互相扶持，“十问”医生，能够事半功倍，有效提高治疗效果。

自从得了肺癌，生活变得小心翼翼，生怕一不小心又会出现什么岔子。 为了预防肺癌导致免疫力和抵抗力的下降，患者不论从饮食、运动，以及生活的各方面都会十分注意。 但，规范随访才是关键！ 手术切除对少数非小细胞肺癌患者有潜在治愈作用，但仍有大约 40% 的早期非小细胞肺癌患者在第一年内复发，而 “定期随访” 是早期发现复发转移的有效方法，能明显改善患者预后。 另外，随着医疗进步，有了许多新兴的治疗手段，好比靶向治疗的出现，让非小细胞肺癌取得了突破性的治疗进展。 但经常在靶向治疗中，听到有 一代、二代、三代靶向药的说法。这种几代的划分依据是什么呢？ 以 EGFR 靶向药为例 1 一代靶向药：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等。一代靶向药是最早出现的肺癌靶向药，但这些药物的特点是与靶点的结合并不牢固，结合了一段时间就会分开。 2 二代靶向药：阿法替尼、达克替尼。与一代的区别在于，二代靶向药会不可逆地与靶点结合，控制住相应的靶点。此外，二代的靶点更加广泛。 3 三代靶向药：以奥希替尼为代表。三代靶向药用于在接受一代或二代靶向药治疗后，出现 T790M 基因突变阳性的患者。三代不仅为耐药患者提供了解决办法，也已获批辅助、一二线适应症。 由此可知，一、二、三代靶向药适用的肺癌患者有所不同，靶向药的选择并不是简单的根据几代顺序使用。

为落实新冠病毒疫苗“应接尽接” 的接种策略，解决受种人员和接种人员在禁忌症把握方面的一些模糊认识，减少因禁忌症把握不当造成的受众人员流失和医患矛盾，按照国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》及知情同意书和疫苗说明书的内容对新冠疫苗接种的禁忌症及相关问题进行了进一步梳理和明确，快跟着一起看看吧！ 1 既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。 2 对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 3 对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 4 任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 5 痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 6 心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 7 健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。 8 慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。 9 高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。 10 糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。 11 甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 12 慢性湿疹没有明显发作，可以接种。 13 慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。 14 慢性鼻炎症状不明显，可以接种。 15 慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。 16 肺结核不是活动期，可以接种。 17 银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。 18 慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 19 强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。 20 抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。 21 用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 22 恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 23 免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说， 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 24 恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 25 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种。 26 月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。 27 妊娠期不能接种。 28 接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 29 男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。 30 新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于 14 天 31 任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 32 如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠疫苗。 33 注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗， 以免影响免疫效果。 34 既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠疫苗。 35 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 36 接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 37 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。 38 如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况， 无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。 39 灭活疫苗需要接种2剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成2剂即可。 40 灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。 41 现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。 42 其他情况请垂询接种点医

什么是非小细胞肺癌分期呢？临床上当被诊断出患有非小细胞肺癌（NSCLC）后，我们往往要判断它是否已经扩散，如果有，程度如何，扩散有多远， 这个判断的过程就叫分期。 分期不仅有助于判定癌症的严重程度，医生也可以根据生存统计数据判断病人的预后，制定最好的治疗方案。 肺癌的最早阶段是0期，也叫原位癌或CIS（CIS的意思,carcinoma in situ）。其他阶段从I（一期）到IV（四期）。总的来说，数字低的，癌症发生转移的几率就越少，预后也好。比如I期肺癌5年生存率在70%以上，而IA期肺癌的5年生存率在95%。分期越后，癌症进展扩散越厉害，甚至转移到其他部位了，那么，预后就差，疗效果也越不理想。 那么要如何判定分期呢？临床上，我们医生主要依据以下三点： 肿瘤的大小和范围（T）：肿瘤有多大？它已经侵犯附近的结构或器官了吗？ 邻近淋巴结有无转移（N）：癌症是否扩散到邻近的淋巴结？ 有无远处的扩散或转移 （M）：癌症是否扩散到远处器官，如脑，骨骼，肾上腺，肾脏，肝脏或其他肺叶？ 一旦确定了T，N和M信息，这些信息就会被合并到一个称为阶段分组的过程中，以指定一个整体阶段。就是分为第几期了。不同的分期组合可导致完全不同的预后，NSCLC的分期可能很复杂，一次需要以患者或家属能够理解的方式进行解释。 总体而言，对于肺癌分期的治疗效果与所在分期有直接关系，越早期治疗的效果也会也好，所以做好肺癌筛查也是很关键的。

俗话说“冷在三九，热在三伏”。一年当中，最热的时节要来了！！！ 三伏气候炎热导致人体出汗过多、容易上火，而且夏季雨水多，是湿热最重的季节。对于普通人来说，三伏天的日子不好过。而对于肺癌患者，“三伏天”可不仅仅意味着湿热，它隐藏的秘密可不少哦。 “湿气”是肿瘤复发转移的罪魁祸首之一！ 肺癌患者该如何判断自己是不是湿气过重，用什么办法才能安然度过三伏天呢？想必这是大家最关心的问题了吧！ 一、出现以下症状提示你可能有湿气！01 疲劳头晕打不起精神 饮食与运动与平时相差不多，但体重增加，常会觉得疲劳，头发晕，打不起精神，浑身不清爽。那么可以肯定你体内有湿气。 02 大便湿粘 清晨方便后，观察一下大便，是不是粘在马桶上，还一箱水冲不干净，不方便观察马桶，可以观察手纸，正常一两张纸就够了，如果三五张反复擦不净，基本可以判断体内是有湿气的。 03 舌苔粗糙厚重 舌为心之苗。又为脾之外候”如果舌苔白厚，看起来滑而湿润，说明体内有汗，舌苔粗糙或很厚，发黄发腻，说明体内有湿热。 04 其他症状 早晨起来小腿肚子是不是发酸发沉。早上刷牙会恶心，嗓子里边总是有丝丝拉拉的不干不净的感觉，即使有吐痰，也只是一点，这些也是湿的典型特征。 二、肺癌患者如何去“湿气”？01 “三伏天”宜伏不宜动 宜伏不宜动，连运动也不能做了吗？当然不是！这里的宜伏指的是尽量减少上午10时至下午16时的户外活动，中午要适当休息，并注意多饮水，室外活动要采取防护措施。 但肿瘤患者的运动是必不可少的，相关研究表明，每天中等强度锻炼30分钟，能让癌症的死亡率降低50%。不仅如此，适当运动，出出汗能有效帮助患者祛除体内的湿气。推荐患者可以试试八段锦或者散步等简单的运动，避免运动过度，导致患者疲劳，得不偿失。 02 健脾除湿，提升食欲 湿邪是夏天的一大邪气，在“三伏天”尤为严重，加上夏日脾胃功能低下，人们经常感觉胃口不好，容易腹泻，出现舌苔白腻等症状，所以应常服健脾利湿之物。 常见的温补脾可食用健脾的食物，如:鲫鱼、胡萝卜、苹果、淮山药、莲子、芡实、猪肚、鸭子等；祛湿食物有赤小豆、薏米 、莴笋、扁豆、冬瓜等。潮湿往往与"寒"一起来，要注意保暖，不要受凉，也不要吃太寒凉的食物。 03 按时睡好子午觉 患者应注意每天子时和午时按时入睡，子时是指晚11 点到凌晨，午时是中午11点到13点，既要晚上按时睡觉，午睡也不可少。通过睡眠，也有助于调节人体阴阳，有助于祛除体内湿气。 睡子午觉注意事项 1.天气再热也要在肚子上盖一点东西。 2.不要在有穿堂风口的地方休息。 3.睡前最好不要吃太油腻的东西。 4.午休虽是打个盹，但也不可太随便，不要坐着或趴在桌子上睡，这会影响头部血液供应，让人醒后头昏、眼花、乏力。午休姿势应该是舒服地躺下，平卧或侧卧，最好的是头高脚低、向右侧卧。 三、肺癌患者可以用三伏贴祛湿气吗？冬病夏治是时下非常流行的一种治病方法，其中最常见的就是贴三伏贴，对于肿瘤患者来说，三伏贴对于祛湿有用吗？三伏贴可疏通经络，调理气血，宽胸降气，健脾和胃，鼓舞阳气，调节人体的肺脾功能，使机体的免疫功能不断增强，从而达到振奋阳气、促进血液循环、祛除寒邪、提高卫外功能的效果。 但是需要注意，湿热体质的人不适合贴三伏贴。尤其是肺癌患者，如果有长期咳嗽，咯血病史，支气管扩张，这类患者多属于湿热体质，不建议使用三伏贴。 三伏贴使用注意事项 01 敷贴要到正规医院 三伏贴虽然无需口服打针，但仍需专业人员进行操作或指导。三伏贴的疗效与所贴的穴位有着极其重要的关系。如果穴位没有找准，三伏贴的效果会大打折扣。 02 “三伏贴”在贴敷中要密切观察，谨遵医嘱 贴敷时间要恰到好处，时间太少疗效差，太过则起泡溃烂损伤皮肤，造成痛苦。贴敷时间的长短必须以患者的反应为度，一般以局部皮肤有烧灼感为宜。 03 在贴敷期间，饮食方面要注意 尽量吃得偏温，吃得清淡有营养，不宜过饱过咸过甜，少饮酒，不吃生冷食物、冰镇冷饮、辛辣刺激的食物和鱼虾等。平时注意预防感冒，鼓励患者进行适当的体育锻炼，气候骤变应注意保暖，防止受寒。

在我国的恶性肿瘤中肺癌无论是发病率，还是死亡率都排在第一位。 其实及早发现、及早治疗， 对提高肺癌患者生存率至关重要。 早期肺癌根治得靠手术胸外科最近这10年的发展非常迅速， 对于早期肺癌，基本上都可以通过微创（包括胸腔镜手术和机器人手术辅助）来治疗。它不仅时间短、创口小，甚至效果还优于开胸手术。 创口小，那能看得清吗？ 在胸腔镜下，局部组织相当于被放大4倍，能看得更清楚。 而机器人手术系统辅助胸腔镜手术放大的倍数甚至 可以达到10-15倍！ 术后创口缝合长度一般只有约3~4公分， 并且采用皮内缝合，无需术后拆线， 美观度也改善了。 由于对肋间神经的损伤也减少， 提高了患者术后的舒适度。 创口小，安全性如何保证？ 三维重建就是用计算机模拟出患者肺部的立体形态，结果出来的是一个三维模型，更符合正常人的观看习惯。机器人手术系统本身就是3D手术视野 作用是帮助医生提前搞清肿瘤位置， 确定切除范围，以及在这个范围里 需要断掉哪些血管、支气管， 以便术前讨论、术中指导手术操作。 特别是有些人的血管、支气管有变异， 天生长得与众不同，CT检查中很难发现， 就容易造成术中出血，误断漏断。 三维重建之后就能给医生清晰的提示， 提高了手术的安全性。 创口小，怎么能找到肿瘤？ 我们平时开车需要导航， 日常生活中的GPS技术， 还可以应用到肺癌手术中， 外科医生同样也可以在导航 帮助下找到肿瘤，导航包括 CT下穿刺导航和气管镜下导航。 手术导航目的就是为了精确定位、 精准打击，缩小手术切除范围， 减少损伤，对肿瘤做到“快准狠”。 术后勿忘定期随诊一般术后早期复查频繁一些， 建议前两年每三个月复查一次， 第三、四年基本是半年一次， 第五年往后是一年一次， 之后长期保持这个频率。 各位患者千万不能不复诊， 一旦发现问题，配合医生尽快治疗， 不要错过再次治疗的机会， 因为我们还有很多武器可以对抗肺癌。

证据一：不规范专业查询到的肺结节相关资料可能会进一步导致焦虑或者被误导网上肺结节相关资料浩如烟海，你会识别哪些是误导糟粕信息，哪些是真正有用信息嘛？比如以下搜索情况： 让我们简单回顾下能够发现肺结节的技术胸部CT的发现以及应用历史。 上述搜索结果可见，1972年，CT才开始应用到临床，才发现有肺结节，那么，问题来了，100年前，先人是如何通过肉眼发现肺结节，并研制相关一人一方的中药，并证实用前用后肺结节就消失的呢？因此，传承百年古方等可能大部分都是糟粕信息，需要有专业的知识才能明辨真谛！对于深信不疑这种传承百年古方的患者，我只有做出如下表情： 证据二：用事实说话，哪些肺癌性肺磨玻璃结节微创手术后5年内近100%不会复发？以下就是近期发表的一项划时代研究，听我徐徐道来： ?研究背景：2009年世界上首次启动了JCOG0804前瞻性研究。 ?研究对象：研究计划纳入年龄20-79岁、ECOG PS评分0-1分、影像学定义的非浸润周围型肺癌：（1）薄层CT测量肿瘤最大直径＜2厘米，且磨玻璃结节中实性成分＜25%；（2）病灶位于肺外周1/3区域；（3）影像学上没有淋巴结转移、病灶数目不超过3个。 最终：在2009年5月至2011年4月之间，共有来自51家机构的333名患者登记入组，中位年龄为62岁（IQR 56-68），109人为吸烟者。排除8个不符合入组标准患者后，325人接受手术完整切除病灶，其中11人因术中冰冻提示浸润性癌或术中切缘不足等情况经术者评估改为肺叶切除，剩余314人接受既定的亚肺叶切除术治疗模式，包括258例大楔形切除和56例肺段切除术。 术后5年内，每半年常规复查一次，术后5年后每年复查一次。 ?研究结果：（1）对于不超过2 cm、磨玻璃成分为主的外周型肺结节，在保证足够切缘的情况下（研究定义至少5mm），亚肺叶切除有接近100% 5年无复发生存率（超级重点结论），且并发症发生率低、对肺功能影响小。（2）2cm以下磨玻璃成分为主型肺结节，楔形或肺段切除（也就是亚肺叶切除）范围已足够。 以上，是世界首次以前瞻性试验证实的结论，非传承“百年古方”，用事实说话，证实（1）对于不超过2 cm、磨玻璃成分为主的外周型肺结节，在保证足够切缘的情况下（研究定义至少5mm），亚肺叶切除有接近100% 5年无复发生存率（超级重点结论），且并发症发生率低、对肺功能影响小。（2）2cm以下磨玻璃成分为主型肺结节，楔形或肺段切除（也就是亚肺叶切除）范围已足够。 因此，对于＜2厘米，实性成分＜25%，外周三分之一型肺磨玻璃结节，不要谈“磨”色变，不要随意花钱吃传承“百年古方”，即使是肺癌，也是非常早期，已有证据显示做完手术5年，近100%是不会复发的。随着随访时间的延续，后期可能证实10年，20年也可能不会复发，这就是治愈，期待后期用相关的研究事实说话......

免疫组化在肺癌的诊断与治疗中具有不可替代的重要地位。在等待确诊是否真的患癌时离不开它，在观察治疗是否成功时也需要它，在预后分析时还是少不了它。 对于患者和家属来说，免疫组化结果往往看起来专业得让人摸不着头脑：对肺癌细胞而言，最重要的免疫组化标记物都有哪些呢？这些免疫组化指标又都有些什么含义呢？……今天，给大家介绍一些常见的免疫组化指标，让大家心中有数。 1、与判断肺癌类型有关的指标腺癌 NapsinA：如果免疫组化报告中，显示NapsinA（+），往往提示肺腺癌。70%-90%的腺癌细胞会显示NapsinA阳性。 TTF-1：如果免疫组化报告中，显示TTF-1（+），往往提示肺腺癌，因为70%-80%的腺癌细胞显示TTF-1阳性。通常肺鳞癌呈（-），因此TTF-1可用于肺鳞癌与肺腺癌的鉴别。 CK7：是肺腺癌最敏感的免疫标记物，阳性率近100%，在鉴别原发性肺腺癌时，CK7作为首选配套组合标记物，但CK7特异性较低，同时广泛见于肺鳞癌，乳腺，胃，卵巢，子宫等多部位发生的腺癌。 鳞癌 P63、P40：是肺鳞癌最常用标记物，90%的肺鳞癌p63呈强烈弥漫性核表达，特异性相对P40较低，小部分肺腺癌、内分泌肺癌也呈局灶性弱阳性。P40的肺鳞癌敏感性与P63相似，但特异性高于P63,在其他肺癌类型中阳性率仅为3%左右。 CK5/6：常用于肺鳞癌的免疫组队标记物，敏感性较高，但在p63不表达情况下，单一CK5/6不足以支持鳞癌诊断。 小细胞肺癌 NSE：神经原特异性烯醇化酶（NSE）是检测小细胞癌的首选标志物。 2、与肿瘤恶性程度有关的指标Ki67 Ki67(增殖指数)：Ki67是一种增殖相关的核抗原，反应癌细胞镜下有丝分裂的情况，标记处于增殖周期中的癌细胞，标记阳性率越高，肿瘤生长越快，组织分化越差，对放化疗越敏感，例如小细胞肺癌Ki67通常表达为80%~100%，Ki67在神经内分泌肿瘤的分型有重要意义。 3、与靶向治疗有关的指标常见的肺癌靶点基因为：EGFR、ALK、KRAS、BRAF、PIK3CA、HER2、MET、ROS1、RET、NRAS。 其中EGFR、ALK是肺癌中常见的两个分子类型，《中国EGFR与ALK阳性NSCLC诊断及治疗指南》中推荐，所有腺癌或者含有腺癌成分的肺癌，原则上都需要做EGFR和ALK基因检测。因为一旦检测出基因突变阳性，将有相应疗效不错的靶向药物可以使用。 此外，在新的一版指南中指出，获取的小标本中由于鳞癌可能会混杂部分腺癌，因此，使用小标本进行病理检测诊断为鳞癌的患者，如果是不吸烟的年轻女性，其它基因检测为阴性时，建议做ALK基因检测。 EGFR EGFR为靶向药物靶点，用于靶向药物选择。加号越多，对某种靶向治疗越敏感。EGFR免疫组化结果标准：0分为阴性，1-3分为阳性。一般认为，评分3分可直接使用EGFR-TKIs治疗，评分0-2需要分子学方法确认。 EGFR常见突变类型为外显子19缺失突变和外显子21点突变，免疫组化可适用于此两种突变的检测，然而EGFR突变的特异度高，敏感度较差，目前常用的“6B6、SP111、43B2、SP125”几种抗体的点位设计，均不能检测出其他少见的突变类型，因此对于免疫组化“阴性“”的患者需应用基因测序或“PCR”进一步检测。 ALK ALK：该基因突变被称为“钻石突变”，因为相比较其他靶点及药物，具有ALK基因突变的患者使用相应的靶向药可以获得更好的疗效，更长的生存期。 ALK是一种间变性淋巴瘤激酶，2007年科学家首次发现肺癌中存在着具有转化活性的EML4-ALK基因重排现象，这种基因重排，可以促使肺癌发生和进展。于是，针对ALK基因的靶向药逐一被研究出来。目前，ALK靶向药也有三代，共5种：一代的克唑替尼，二代的色瑞替尼、阿来替尼、布加替尼，三代的劳拉替尼。 4、与免疫治疗有关的指标PD-L1 PD-L1是肿瘤表面用来与T细胞表面PD-1相结合的蛋白，一旦结合就会抑制T细胞的活性。阻绝主要的免疫细胞“CD8+的T淋巴细胞”与肿瘤细胞的联系，从而使得淋巴细胞能够识别肿瘤细胞，进而对其进行有效杀灭，从而实现控制与杀灭肿瘤的效果。而PD-1/PD-L1抑制剂就是由此开发出来。 已经有明确的研究表明，当肿瘤细胞表面有PD-L1的表达，使用PD-1抗体控制肿瘤的概率就会增加，根据非小细胞肺癌的临床实验结果，如果肿瘤组织以及肿瘤周围组织的PD-L1表达率＞1%，使用PD-1抗体的疗效就会明显增加，如果PD-L1的表达率超过50%，预示PD-1抗体的疗效会很显著。 临床研究表明，只有约20%的患者能从PD-1药物中获益，因此在进行免疫治疗之前检测PD-L1的表达率也就非常有必要了。