南华大学附属第一医院骨科科普号

儿童是一个活泼好动的群体，是祖国未来的花朵，任何一个健康的小孩都不会老实的待着，不是上蹿下跳，就是嬉戏打闹，这也就增加了安全风险，甚至导致骨折。儿童不是成人的缩影，其独有的特性影响着儿童外伤的治疗，儿童骨折的治疗并不是成人骨折的缩小版，针对儿童骨折的特殊性，南华大学附属第一医院创伤骨科本着以人为本、甘于奉献的精神全面开展儿童骨折微创治疗特色技术，涵盖了儿童孟氏骨折、髋部骨折、肱骨髁上骨折、四肢长管骨、骨骺骨折等闭合复位经皮穿针/置钉内固定术，儿童骨折采取微创手术治疗，对患儿创伤小、恢复快、无手术切口疤痕、无需二次手术及麻醉，但对手术技术要求高，通常手术医生需要穿着厚重的防辐射铅衣，先在C臂机透视下给予骨折手法闭合复位，然后采用克氏针或儿童弹性髓内钉在体外经皮微创穿针/置钉固定骨折断端。南华附一创伤骨科在儿童骨折的诊断及治疗方面具有丰富的经验：①专业的儿童麻醉为手术保驾护航，尤其是低龄儿；②秉承国际微创前沿理念闭合复位经皮穿针/置钉固定，不开刀、创伤小，无手术切口疤痕；③术后恢复快，住院周期短，术后2-3天即可办理出院；④术后6-8周视复查情况门诊即可拔出钢针，无需二次住院手术及麻醉，费用低。并得到业内同行的一致认可及患儿家长的高度好评与肯定。附：儿童孟氏损伤（骨折并脱位）病例：

有的朋友打篮球、羽毛球，伤了膝关节，需要到医院检查吗？需要做哪些检查？受伤当时如果发生以下情况1、受伤时所到关节内异常响声；2、受伤后关节明显出现肿胀；3、伤后难以忍痛行走，或伤后行走疼痛明显加重；建议马上到医院就诊，有半月板、韧带损伤，甚至骨折可能。如果没有以上三种情况，建议马上中止运动，回家体息，24小时内冰，24小时后可以热敷，戴护膝活动3-5天，大部分症状会有明显缓解，如果没有明显缓解，建议到医院就诊，排除半月板和韧带损伤。如何确诊是发生了膝关节半月板损伤？膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查，结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断，由于现在的医疗环境都需要客观证据，因此绝大部分患者需要做磁共振(MRI)检查。但是如果您的关节出现了机械症状：关节卡压和突发性肌无力的情况，往往高度提示半月板损伤。1、关节卡压：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下或几十下腿才能恢复正常。2、突发性肌无力：活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有打软腿，要摔跤的感觉。有些人半月板刚开始损伤时，并不是很严重，不影响走路，但是为什么，一段时间后，反而疼得更历害了？半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大，因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛，并不会显著影咱行走功能。但是随着您的行走和体育运动，不可避免的让原来的损伤范围逐渐增大，同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，当然症状就越来越重了。这就好像您的衣服刚开始有个小口子，您不缝也还能穿，但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后，破口越来越大就无法再穿了，同时破裂的衣服边缘还会割的您不舒服。 对于早期的半月板损伤，是适合保守治疗，还是手术呢？半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系，主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。因为半月板是个三维结构，所以用衣服打比方还不够适合，用墙壁更加合适。磁共振I、II度半月板损伤：下文我们称之为半月板损伤，相当于墙壁外观和功能良好，仅仅是墙壁内部有洞，这个洞并没有累及墙壁表面和影响墙的结构。这种损伤往往可以保守治疗，半月板会疤痕修复。当然，这种处理留下了隐患，下次受伤这个洞又会扩大。磁共振III度半月板损伤：下文我们称之为半月板破裂，相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了，这种损伤无论是在早期或者晚期，一旦发现要尽早手术，否则随着您的活动和运动，就像前面的衣服破口一样，会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，（您可以想象光滑的机器表面有一些沙子或者小石头），也就是医生所说的骨性关节炎，请注意，目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法，除了关节置换大部分的治疗方式也就60-70％左右的病人疗效满意，你能保证您不是那30％吗？大部分患者仅适用两个小于1cm的切口，而且位于膝眼位置，不仔细看看不出来。如果需要辅助切口，术前跟医生说好需要美容缝合，可以有效减少疤痕。有些人不想手术，希望用一些跌打损伤的外用药，或者进行一定得功能锻炼，这样的保守治疗，可以恢复膝关节的功能吗？如果您是I、II度损伤，当然可以保守治疗。如果是III度外用药物是无效的。

患者，女，51岁，因“外伤后左肩疼痛伴活动受限4月”入院。 4月前不慎拉伤左上肢后出现左肩疼痛，伴左肩乏力，当时未在意，未做特殊处理。疼痛逐渐加重，夜间更明晰，并逐渐出现活动障碍，无法梳头及穿衣。体查：左肩前方及外侧压痛。主动及被动活动受限：外展45°、上举80°、外旋10°，摸背达骶1；Hawkins征阳性，Neer征阳性；冈上肌肌力减退。术前核磁共振：冈上肌止点处肌腱内高信号。术前诊断：1.左侧肩袖部分损伤（腱内损伤） 2.左侧继发性冻结肩施行手术：关节镜下左肩关节粘连松解+肩袖部分损伤修复术戴祝博士、副教授简介（每周四上、下午骨科肩痛门诊，门诊三楼C区3006诊室）南华大学附属第一医院（原湖南衡阳医学院）骨科一病区副主任，留学美国人员，国家自然科学基金获得者，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。2005年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制2009年11月-2010年5月在复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修2010年9月考入中南大学湘雅医院攻读博士学位，师从著名骨科专家李康华教授2012年晋升骨科副主任医师2013年6月毕业并获博士学位2014年晋升副教授，硕士生导师2015-2016年留学美国加州大学戴维斯分校医学中心2017年宁波医疗中心李惠利医院学习肩关节镜技术专注于人工关节置换、关节镜及运动医学。率先在湖南省内开展间隙平衡法人工膝关节置换术、复发性髌股脱位MPFL重建、股骨滑车成形术、半月板根部损伤修复术等。共发表科研论文约20篇，其中2篇英文论文发表在美国及英国sci收录期刊，中文核心期刊12篇，参编著作2部，多次在省级及国家级骨科专业会议发言，获实用新型专利4项，主持湖南省科技厅课题2项，2015年获国家自然科学基金青年基金资助。本文系戴祝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多中老年朋友有肩痛的毛病，通常夜间痛的厉害，甚至影响睡眠，冬天着凉或者夏天吹空调时更加明显，而白天相对好受一些。这是为什么呢？首先，我们看看引起肩膀痛的常见原因：1.冻结肩，又称肩周炎，黏连性关节囊炎，是由于关节囊的无菌性炎症导致关节囊黏连，关节活动障碍，疼痛。2. 肩峰撞击征：由于肩部骨质增生，形成骨赘，在肩关节活动过程中，与下方的肩袖肌腱产生摩擦、撞击，反复摩擦导致肩峰下滑囊无菌性炎症，滑膜增生、滑囊积液等，产生疼痛。3.肩袖损伤：肩袖是止于肱骨头的四块肌肉组成，当肩袖肌腱损伤时，肌腱局部以及肩峰下滑囊也会产生无菌性炎症，导致疼痛。4.肱二头肌长头腱鞘炎：由于肱二头肌长头肌腱在结节间沟处反复摩擦，产生慢性损伤、或者由于急性外伤导致肱二头肌长头腱损伤，局部产生无菌性炎症，导致肩膀前方疼痛。从以上分析可以看出，肩膀疼痛，罪魁祸首就是“无菌性炎症”。注意是无菌性炎症，而不是细菌性炎症，不需要用抗生素。无菌性炎症是怎么引起肩膀疼痛的呢？肩部病变时，组织局部释放组胺、5-羟色胺、缓激肽、钾离子等炎症介质，刺激肩部神经末梢痛觉感受器，引起疼痛。有研究表明，肩部病变时，支配肩部的神经受到伤害刺激后释放释放神经肽于外周组织， 神经肽作用于内皮细胞、肥大细胞、免疫细胞及血管平滑肌等，释放更多炎症介质，形成恶性循环，也叫神经性炎症。由于炎症介质释放，引起组织(肌腱和韧带等属于致密组织，轻微的肿胀也会引起牵张反应)充血和水肿压迫和牵张末梢神经，引起疼痛。至于为什么夜间或受凉后疼痛的厉害，则与一下几个因素有关：一方面，当夜晚休息时，全身处于放松状态，体内血液优先供应心、脑、肝、肾等重要脏器，而全身其它部位血液供应相对减少，炎症的代谢产物不能被迅速运走和稀释、分解，而在局部聚集，浓度高于白天，对痛觉神经的刺激也越强。当受体受凉时，同样由于局部血管收缩，血液供应减少，产生同样的效应。另一方面，由于这些代谢产物的浓度增高，使局部组织肿胀瘀滞也越重，对神经感受器的牵张压迫也越强烈，病变区疼痛会加重。此外，最新研究表明，肩部夜间痛与大脑分泌的一种叫褪黑素的物质有关，褪黑素白天分泌少、晚上分泌多，肩膀出毛病的时候，局部褪黑素受体明显增加，更多的褪黑素与周围的褪黑素受体结合，可使局部炎症介质释放增加。此外，肩袖肌腱损伤的病人往往会出现下方关节囊的挛缩，肩关节僵硬，继发肩胛骨向外、向上运动。晚上睡觉时，平躺或者侧卧，患侧的肩胛骨会受压，是肩胛骨沿胸壁向后、向内运动，会牵拉肩关节关节囊，导致关节囊张力增加，引起肩关节夜间疼痛。那么肩部夜间痛怎么处理呢？首先，要搞清楚疼痛的原因，这就需要非常专业的肩关节专科医生专业的体格检查同时结合清晰的影像学检查才能做出准确的诊断。对于单纯的冻结肩（肩周炎）以及轻微的肩峰骨赘增生，可以先尝试保守治疗。由于无菌性炎症是肩痛产生的主要原因，因此，可以用西乐葆、芬必得、扶他林、布洛芬、安必丁等消除炎症，以及传统的中医治疗如：推拿、按摩、中成药等。但是这些治疗措施往往效果不理想。国内外的不少医生常采用痛点封闭（注射激素）的办法消除疼痛，激素有非常强的消除炎症、水肿的作用，消除疼痛效果明显。但是由于担心激素的副作用，不少患者不能接受。中国肩肘外科协作组全国委员、宁波李惠利医院丁少华教授独创的肩关节灌注治疗，将几种药物混合在一起，互相稀释，注射到关节腔内，让药物在能随关节运动扩散到关节腔的每一个角落，即能充分发挥抗炎、镇痛效果，又能大大减少药物的副作用，安全性和有效性大大提高。（丁少华教授在讲解肩关节灌注治疗）（戴祝博士在为患者进行肩关节灌注治疗）对于肩袖完全撕裂，则只有通过手术治疗才能康复。目前关节镜微创手术已经非常成熟，通过数个小孔，即可完成大部分肩袖损伤修复手术。创伤小、恢复快、疗效好。（戴祝博士提供肩袖损伤修复病例）戴祝博士、副教授简介（每周四上、下午骨科肩痛门诊，门诊三楼C区3006诊室）南华大学附属第一医院（原湖南衡阳医学院）骨科一病区副主任，毕业于中南大学湘雅医学院临床医学七年制（本硕连读），留学美国人员，国家自然科学基金获得者，副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。