杨洋医生的科普号

肩峰撞击症是一种常见的肩关节疾病，其发病机制涉及肩关节结构的异常摩擦和冲击，导致疼痛和功能障碍。 一、发病机制：肩峰撞击症主要发生在肩关节上方的冲撞区域，其中包括肱骨头（上臂骨头）的大结节和肩峰（肩胛骨的突出部分）。以下是可能的发病机制：1. 结构异常：肩峰撞击症可能与肩关节结构异常有关。例如，肱骨头上的大结节过大或不正常形态，或者肩峰过凸出，都会增加肩峰和肱骨头之间的摩擦和冲击。2. 肩袖肌腱损伤：肩峰撞击症与肩袖肌腱损伤密切相关。当肩袖肌腱在肩关节运动时受到压力和摩擦时，可能会引起炎症、肌腱损伤和肩袖组织的退行性变化。3. 肌肉不平衡：肩部周围肌肉的不平衡也可能导致肩峰撞击症的发生。例如，肩胛骨周围肌肉的不平衡可能导致肩胛骨运动不稳定，增加肩峰和肱骨头之间的冲击。肩峰形态是指肩峰（acromion）的形状和结构特征。肩峰是肩胛骨（scapula）的一部分，位于肩关节的上方。不同的肩峰形态可能与肩峰撞击症的发生相关。根据肩峰的形态，通常可以将其分为以下三种类型：平坦型（TypeI）：平坦型肩峰指的是肩峰的前缘与背缘之间的曲度较小，几乎是平直的形状。这种形态的肩峰较少与肩峰撞击症相关弧型（TypeII）：曲线型肩峰指的是肩峰的前缘与背缘之间有一定的曲度，形成一个适度的弧形。这种形态的肩峰与肩峰撞击症的发生风险较低。钩型（TypeIII）：钩状型肩峰指的是肩峰的前缘与背缘之间的曲度明显增加，形成一个突出的“钩状”结构。这种形态的肩峰与肩峰撞击症的发生风险较高，因为肩峰的形态可能导致肩袖肌腱在抬臂过程中与肩峰发生摩擦和压迫。肩峰形态与肩峰撞击症之间存在一定的相关性。肩峰撞击症是指肩袖肌腱在抬臂过程中与肩峰发生摩擦、挤压或受压的病理过程。肩峰的形态特征可以影响肩峰下的空间大小，从而增加肩袖肌腱受到挤压和损伤的风险。具体而言，钩状型肩峰被认为与肩峰撞击症的发生相关较高。钩状型肩峰的前缘与背缘之间的曲度明显增加，形成一个突出的“钩状”结构。这种形态会导致肩峰下的空间变小，使肩袖肌腱在抬臂过程中更容易与肩峰接触并发生摩擦，从而增加肩峰撞击症的风险。钩状型肩峰使肩袖肌腱受到额外的压力和刺激，可能导致炎症、肌腱磨损和肩袖损伤。二、临床表现：肩峰撞击症的临床表现可以因个体差异而有所不同，但常见症状包括：肩关节疼痛：疼痛常出现在肩关节上方或侧方，可能逐渐加重。疼痛可能在运动时加剧，尤其是在举起手臂或侧平举时。运动障碍：肩峰撞击症会导致肩关节的运动范围受限，特别是外展和内旋运动。患者可能感到难以抬高手臂或旋转肩膀，活动时可能伴有疼痛和不适。肩关节弱度：患者可能感觉肩关节周围肌肉的力量减弱，无法完成一些日常活动，如梳头、穿衣或提重物。夜间疼痛：有些患者在夜间休息时可能会感到肩疼加重，影响睡眠质量。肩关节的卡顿感：患者可能感到肩关节卡住或卡顿，导致运动时的不流畅感。请注意，这些症状可能会因个体差异和疾病的严重程度而有所变化。三、治疗方案：肩峰撞击症的治疗旨在减轻疼痛、恢复肩关节功能和预防复发。治疗方案可能包括以下内容：保守治疗：初始治疗常包括非手术方法，如休息、物理疗法、热敷、冷敷、药物治疗（如非甾体抗炎药）和肩关节周围肌肉的加强训练。注射治疗：在某些情况下，医生可能建议肩关节周围的注射治疗，如肩关节冲洗、类固醇激素注射或其他抗炎药物注射，以减轻炎症和疼痛。手术治疗：对于严重的肩峰撞击症或保守治疗无效的患者，手术可能是必要的选择。手术方法包括肩峰成形术（肩峰去除）、肩袖修复或肩袖重建，通过改善肩关节结构和修复受损的肌腱来减轻症状。康复锻炼：康复锻炼在肩峰撞击症的治疗中起着重要作用。康复师会设计适合个体情况的锻炼计划，帮助增强肩关节周围肌肉，提高肩关节的稳定性和功能。  

冻结肩，也被称为肩关节粘连性滑囊炎，是一种常见的肩关节疾病，其特征是肩关节疼痛和运动受限。流行病学：冻结肩是一种相对常见的疾病，主要发生在40-60岁的成年人中，女性相对更容易患病。患病率还与一些慢性疾病（如糖尿病和甲状腺疾病）以及肩部创伤或手术史有关。发病机制：冻结肩的确切发病机制尚不完全清楚，但目前的研究表明，它可能涉及多种因素和病理生理过程。以下是一些可能的发病机制：2.1关节囊炎症：冻结肩的起因可能是肩关节囊的炎症反应。这可能是由于损伤、创伤、感染或自身免疫反应等因素引起的。关节囊内的炎症反应会导致肩关节囊的增厚和纤维化，从而限制肩关节的正常运动。2.2粘连和纤维化：在冻结肩的进程中，肩关节囊和周围的肌腱和滑膜组织可能发生粘连和纤维化。这些粘连会使肩关节组织黏连在一起，导致肩关节的僵硬和活动受限。2.3微循环异常：冻结肩的患者可能存在微循环异常，即肩关节周围的血液流动减少。这可能导致肩关节组织的供氧和养分供应不足，加重了炎症和纤维化的过程。2.4神经因素：冻结肩与神经因素的关系也被广泛研究。肩关节周围的神经受到炎症和组织压迫的影响，可能导致疼痛的产生和传导，同时影响肩关节的正常运动。2.5代谢因素：一些研究发现，代谢异常和内分泌失调与冻结肩的发生有关。例如，糖尿病、甲状腺问题和肾上腺功能异常等疾病可能增加冻结肩的风险。需要注意的是，以上发病机制只是目前研究的一些理论，冻结肩的具体发病机制仍然需要进一步研究和探索。对于个体患者而言，可能存在多种因素共同作用导致冻结肩的发生。3.临床表现：冻结肩的临床表现通常经历三个阶段，即疼痛阶段、冻结阶段和恢复阶段。3.1疼痛阶段：疼痛是冻结肩的主要症状，患者常常描述肩关节的持续性疼痛。疼痛可能是隐性的、钝痛或刺痛感，程度因个体而异。疼痛在夜间和静止状态下可能会加剧，特别是在侧卧位时。这可能会影响睡眠质量。疼痛可从肩部向上臂延伸，甚至影响到颈部和背部。3.2冻结阶段：在疼痛阶段后，肩关节逐渐进入冻结阶段。这是肩袖组织发生粘连和纤维化的阶段。运动受限是冻结阶段的主要特征。患者发现肩关节的运动范围显著减少，尤其是外展、内收和旋转运动。患者可能会感到肩关节僵硬和不灵活。日常活动，如梳头、穿衣或抬举重物，可能变得困难。3.3恢复阶段：恢复阶段是冻结肩的最后一个阶段，患者在这个阶段逐渐恢复肩关节的运动范围。患者会注意到肩关节的活动能力有所改善，但仍可能存在一些不适或轻度僵硬感。康复期的时间因个体差异而异，可能需要几个月到一年左右，具体时间取决于病情的严重程度和治疗的有效性。除了这些主要的临床表现，冻结肩还可能伴随以下症状：肌肉萎缩：肩关节的长期不活动可能导致肩袖肌肉的萎缩，使肩膀看起来较小。夜间疼痛：一些患者在夜间休息时可能会感到肩疼加重，这可能会干扰睡眠。4.治疗方案：4.1保守治疗：大多数冻结肩患者通过保守治疗方法获得缓解。这包括保守治疗：物理疗法：物理疗法是冻结肩治疗的核心。它包括肩关节牵引、伸展运动、肌肉强化和康复锻炼等。物理治疗帮助改善肩关节的运动范围，减轻疼痛，并恢复肩袖肌肉的力量和稳定性。药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）和镇痛药可以缓解疼痛和减轻炎症反应。有时，医生可能会注射类固醇药物到肩关节内，以减轻炎症和疼痛。热敷和冷敷：热敷可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛和僵硬感。冷敷则可减轻疼痛和减少炎症。4.2手术治疗：对于保守治疗无效或病情严重的患者，手术治疗可能是必要的选择。以下是两种常见的手术治疗方式：关节镜手术：通过关节镜技术，医生可以清理和切割肩关节内的粘连组织，从而恢复肩关节的运动范围。这种手术方法创伤较小，恢复时间相对较短。闭合性肩袖松解手术：这种手术通过在肩袖周围施加牵拉力来松解肩袖组织，以增加肩关节的运动范围。手术后需要进行康复锻炼来帮助恢复肌肉力量和稳定性。5.康复锻炼方式：康复锻炼在冻结肩的治疗过程中非常重要。以下是一些常见的康复锻炼方式：主动运动：进行主动的肩关节运动，包括旋转、抬高和伸展，以帮助恢复肩关节的灵活性和运动范围。肌肉强化：进行针对肩袖肌肉的力量训练，以增强肩关节的稳定性和支持功能。伸展运动：进行肩部和上肢的伸展运动，以减少僵硬感和增加肩关节牵拉和牵引：通过使用特定的牵拉和牵引设备，可以帮助释放肩关节的粘连组织，并促进肩关节的正常运动。温热疗法：热敷可以在康复过程中帮助放松肌肉和软组织，促进血液循环。冷敷则可减轻疼痛和减少炎症反应。渐进式锻炼：康复锻炼应该是渐进的，从轻度到逐渐增加强度和范围。与康复专业人员合作，根据个人情况定制适合自己的锻炼计划。请记住，以上的治疗方案和康复锻炼方式应该在专业医生或康复专业人员的指导下进行。总结：冻结肩是一种常见的肩关节疾病，其特征是肩关节疼痛和运动受限。保守治疗是首选方法，包括物理疗法、药物治疗和热敷冷敷。对于保守治疗无效的患者，手术治疗如关节镜手术或闭合性肩袖松解手术可能是必要的选择。康复锻炼在冻结肩的康复过程中起着关键作用，包括主动运动、肌肉强化、伸展运动和牵拉牵引。通过合理的治疗和康复锻炼，大多数患者可以恢复肩关节的功能和活动能力。

肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，它可以导致肩部疼痛、运动障碍和功能受限。了解肩袖损伤的诊断、原因、临床表现以及治疗方案对于提早干预和恢复至关重要。肩袖损伤的原因多种多样，常见的包括：过度使用：频繁地从事重复性的肩关节活动，如抛球、挥拍或上举动作，可能导致肩袖损伤。外伤：直接撞击、跌倒或肩部扭伤等外力作用也是引起肩袖损伤的原因之一。年龄因素：随着年龄增长，肩袖结构会逐渐退化，因此年龄也是肩袖损伤的一个风险因素。肩袖损伤的常见临床表现包括：肩痛：肩袖损伤的主要症状是肩部疼痛。疼痛可以是钝痛、刺痛或持续性的不适感。通常，疼痛起源于肩部并向上臂延伸。疼痛可能会加重在进行肩关节活动或举重时，以及夜间休息时。运动受限：肩袖损伤会导致肩关节活动范围的减少。患者可能会发现难以抬高手臂，旋转肩膀或完成其他正常的肩关节动作。这种运动受限可能会影响日常生活中的活动，如梳头、穿衣或拿取物品。肩部弱度：患者可能感到肩部无力，难以完成一些日常活动。肩袖肌腱的损伤会导致肩部肌肉力量减弱，影响到肩关节的稳定性和功能。夜间疼痛：一些患者在夜间休息时可能会感到肩痛加重，影响睡眠质量。这可能是由于肩部姿势的改变或肩袖肌腱在休息时的炎症反应所致。肩袖损伤的症状和严重程度可以因个体差异而有所不同。一些轻度的肩袖损伤可能只表现为轻微的疼痛和轻微的运动受限，而严重的损伤可能导致剧烈的疼痛和严重的功能障碍。肩袖损伤的治疗方案根据损伤的严重程度和患者的个体情况而定。常见的治疗方法包括：保守治疗：对于轻度到中度的肩袖损伤，保守治疗是首选。这包括休息、冰敷、非处方止痛药的使用以减轻疼痛和炎症，并配合物理治疗，如肩关节的矫正性运动和肌肉加强训练来恢复肩关节的功能。手术治疗:手术治疗是对于严重的肩袖损伤或保守治疗无效的患者而言的一种必要选择。手术旨在修复受损的肩袖肌腱，以恢复肩关节的功能和减轻疼痛。手术方法主要包括肩袖修复、肩袖重建以及反式肩关节置换术。2.1肩袖修复（RotatorCuffRepair）：肩袖修复是最常见的手术方法，适用于肩袖肌腱部分断裂或撕裂的情况。在手术中，医生通过肩关节镜（腔镜）或传统的开放手术方法进行操作。手术的目标是将受损的肩袖肌腱重新连接到肩骨上。这可能涉及清除损伤区域的瘢痕组织、缝合肌腱的断裂部分，并使用螺钉、骨钉或锚点将其固定在肩骨上。2.2肩袖重建（RotatorCuffReconstruction）：肩袖重建适用于肩袖肌腱严重断裂、无法进行传统修复或复发损伤的情况。在肩袖重建手术中，医生使用移植组织来替代受损的肌腱。移植组织可以来自患者的其他部位（如肱二头肌腱）或供体组织。医生将移植组织植入肩关节，并通过缝合或固定装置将其连接到肩骨上，以恢复肩袖的功能。2.3反式肩关节置换术（ReverseShoulderArthroplasty）是一种手术治疗肩袖损伤的方法，适用于严重的肩袖损伤并伴有肩袖功能失调或肩关节疾病的患者。与传统肩关节置换术不同，反式肩关节置换术改变了肩关节的解剖结构和力量传递，以改善肩袖损伤导致的疼痛和功能障碍。在反式肩关节置换术中，医生将患者的肱骨头（上臂骨头）上安装一个金属球形假体，同时将患者的肩胛骨上安装一个杯状假体。这种安装方式与传统肩关节置换术相反，因此得名反式肩关节置换。通过改变肩关节的解剖结构，该手术可重建肩关节的功能，提供稳定的肩关节活动。反式肩关节置换术的优势在于可以在肩袖损伤严重导致肩袖肌肉无法正常工作的情况下恢复肩关节功能。它通过改变肩关节力量的传递路径，使肩胛骨上的肌肉能够更好地控制和稳定肩关节。因此，即使肩袖肌腱损伤严重，患者仍然可以恢复一定程度的肩关节功能和活动能力。然而，反式肩关节置换术并非适用于所有肩袖损伤的患者。它通常被保留给那些严重肩袖损伤、肩袖功能无法恢复或存在严重肩关节疾病的患者。此外，与传统肩关节置换术相比，反式肩关节置换术具有更高的手术风险和并发症的可能性，如感染、松动、假体磨损和肩关节不稳定。手术后，患者需要进行康复和康复训练，以帮助肩关节恢复功能和力量。康复计划通常由医生或物理治疗师制定，包括渐进性的肩关节活动、肌肉强化练习、伸展和功能训练。康复过程可能需要数月时间，具体根据手术类型、损伤的严重程度和个体差异而有所不同。总结：肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，其诊断依靠病史、体格检查和影像学检查。常见的临床表现包括肩痛、运动受限、肩部弱度和夜间疼痛。治疗方案根据损伤的严重程度和个体情况，可以采取保守治疗或手术治疗，并配合康复训练以促进肩关节的康复和功能恢复。如果您怀疑自己患有肩袖损伤，请咨询专业的运动医学医生进行评估和治疗计划制定。