岳孟源医生的科普号

5月1日是世界哮喘防治日，今年的主题是：“防止气道疾病从现在开始”。我给大家讲讲螨虫过敏如何防护。每年春天开始到梅雨季节，都有不少宝宝生病：咳嗽、嗓子不舒服，鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒，皮肤痒；有的人甚至还会哮喘发作。这其中有不少宝宝并不是真正的呼吸道感染，更不是抵抗力不好，而是过敏造成的。我们谈谈尘螨是什么？尘螨过敏怎么办？尘螨是什么?螨虫分布在空气中，是一种体型十分微小的节肢动物，身体大小一般都在0.3-0.5mm左右，成虫有4对足，一对触须，无翅和触角，身体融合为一囊状体，有别于昆虫。已确认的螨有3万余种，包括室尘螨类：表皮尘螨、粉尘螨及宇尘螨等。这些是房屋中的主要过敏源，在潮湿的空气中尘螨可以穿透皮肤，叮咬宝宝。螨以动物及人类的皮肤鳞屑或其它碎片为食，它们大量的存在于床垫、罩、地毯及各种家具装饰品上，尘螨的粪便是主要的过敏源，粪粒中包括部分消化的食物及消化酶，外表有一层可透性膜以保持其完整性。螨可以在家具中存活至少2年，而螨过敏原已被证实在家居条件下可持续存在至少4年。正常的家庭活动就适合最小剂量的螨过敏原在空气中传播，例如打扫真空吸尘器或抖动床单，可以使大量的尘螨进入空气。螨过敏源暴露也可以发生在睡觉接触枕头、床垫时或日常活动在高浓度的螨房间里，研究证明每克屋尘中低于2ug的尘螨就可导致过敏反应，每克屋尘中10ug的尘螨可伴随症状的进展。2、尘螨的检测方法包括1）血尘螨特异性IgE检测（dl-IgE）：是目前国内、国际比较推荐的检测，灵敏度高，有定量结果：2）皮肤试验：一种特殊的皮内试验，是目前比较普及的检测方法。3）班贴实验:斑贴试验主要用于检测 Ⅳ 型超敏反应，寻找接触性皮炎的变应原。3、总IgE：总IgE的水平与年龄有着密切的关系4、尘螨的防护降低湿度和极度高温有利于减少螨虫繁殖，环境控制措施可以显著减少尘螨过敏原的暴露，重点放在减少卧室及床的螨虫过敏原的暴露。1）枕头、床垫及弹簧床可以用不透尘螨的防护罩密封包装。2）床单类可用除尘螨真空吸尘器至少每周2次以减少尘螨。3）床单和床罩应每两周用超过130°F（摄氏55度左右）的热水清洗一次，布帘、玩具、填充式动物等其他杂物也一样，有杀螨虫的洗衣液等。4）房间尽量不铺毛毯或地毯，两者都是丰富的尘螨源，每周都要用有效的双倍真空吸尘器打扫；如果可能至少卧室里不要用地毯。5）控制室内空气湿度小于50%，空调除湿有助于控制室内湿度。6）衣、被用杀螨虫的洗衣液清洗，同时用洗衣机烘干（>60度）是一个比较有效的办法。7）雾霾天外出给宝宝戴口罩。祝宝宝们健康成长！本文系岳孟源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

5月2日是第十九个“World Asthma Day（世界哮喘日）”，今年的主题是“Better Air,Better Breathing（清新空气，舒畅呼吸）”。 哮喘是儿童慢性呼吸道疾病，与专科医生配合做好哮喘宝宝的管理可以到达事半功倍的效果；怎么管理是家长们头痛的问题，上海儿童医学中心呼吸科岳孟源主任给大家讲讲宝宝哮喘怎么管理。管理包括配合医生的诊疗及家庭防护两方面，诊断及治疗方案交给你信任的专家，家庭管理就要靠宝宝的家长了。 1、什么是哮喘：宝宝支气管的慢性炎症及以气道反应增高为特征的异质性疾病。 异质性：指哮喘（包括喘息）具有不同的类型，不同类型的发病机制可能不相同。 2、近20年来我国儿童哮喘的发病率呈明显上升趋势 2000年儿童哮喘发病率0.9% 2008年全国哮喘发病率上升到1.97% 2010年流调：全国哮喘发病率>3.02%，上海累计达7.5% 3、哮喘的临床特征： 诱因多样性：上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等； 反复发作性：有诱因时突然发作或呈发作性加重； 时间节律性：夜间及凌晨发作或加重； 季节性：秋冬季节或换季时发作或加重； 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 个体性：发病年龄，病情程度、过敏源、家族遗传特性，诊断及治疗情况等不一致。 4、哮喘管理现状 1）目前全国有约600多万儿童哮喘患儿，其中约1/3至1/2的哮喘患儿可迁延到成人肺心 病。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给儿童及家庭带来沉重的精神及经济负担。 2）有近30%没有得到及时及准确的诊断，不同性别、不同年龄、不同地域和不同城市儿童哮喘患病率存在明显差异。 3）根据调查哮喘宝宝的完全控制仅17%，部分控制仅有38%，没有控制达到44%，哮喘的用药和管理状况亟待改进。 4）哮喘宝宝的家庭预防怎么做家长们往往众说纷纭、各行其事，。 5、哮喘管理不善的问题： 1）年龄的增长会使哮喘治疗失败风险增加： 哮喘治疗没有控制，每增加一年，治疗失败的风险就增加2% 每增加五年，治疗失败的风险就增加13% 每增加十年，治疗失败的风险就增加27% 2）哮喘的并发症： 急性严重发作—缺氧，肺气肿，心肺功能下降至衰竭。 慢性反复发作—生长发育障碍，营养不良，活动受限，学习影响。 合并反复呼吸道感染。 成人期发展为慢性阻塞性肺疾病，肺心病。 6、家庭管理怎么做： 1）哮喘的3个特征决定了家长们要格外用心: 慢性持续性——治疗需要长期持续 反复可变性——治疗需要适时调整 宝宝个体性——治疗方案个体化 2）哮喘管理的目标是医生和宝宝家长们的努力方向，也是家庭管理要做的内容： 按医嘱规范用药——配合医生治疗，控制及缓解症状，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。 合理避免哮喘的诱发因素——预防急性发作，预防哮喘导致的不良后果。 观察宝宝不同症状——日常及症状加重时的对应。 保持日常活动及循序渐进的锻炼——维持及提高宝宝的呼吸功能。 监测及复查——记住复诊的时间，让医生适时对宝宝做评估，调整治疗方案。 3）常见的危险因素及预防措施 A.室尘螨——不少于2周用热水洗宝宝的床上用品；有条件的使用防螨外罩；不用地毯；空调机、吸尘器等要专业定期清洗。 B.烟草烟雾——戒烟，避免宝宝吸入二手烟。 C.花粉雾霾——特殊天气时减少外出，或培养宝宝戴口罩。 D、霉菌——保持室内清洁干燥。 E.食物不耐受——避免过量摄入，不是绝对禁止。 ◆◆◆◆ 作者介绍 ◆◆◆◆ 岳孟源 上海交通大学医学院附属儿童医学中心 小儿呼吸内科 主任医师，副教授 上海交通大学高级管理人员工商管理硕士 美国西雅图儿童医院、日本大阪医学院、台湾长庚、万方医院、香港玛丽医院等访问学者 中华医学会上海市儿科呼吸专业委员会委员 上海市医院管理协会医疗管理专业委员会委员 ERS中国区成员 AAP中国培训官 原上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心医务部主任 原上海国际医学中心医疗总监 擅长： 小儿哮喘的规范管理、上下呼吸道感染、反复呼吸道感染、社区获得性肺炎、慢性咳嗽、肺间质性病变、先天性肺部疾病的诊断及治疗；呼吸道过敏性疾病的诊治、小儿呼吸系统急危重症的诊治、小儿其他常见病的诊治等；擅长通过CT、支气管纤维镜、肺功能、eNO检测、过敏原及免疫功能检查等对呼吸道疾病进行全面的评估与管理。 出诊时间： 周一下午上海儿童医学中心（上海东方路1678号） 周二周四全天上海国际医学中心儿科（上海康新公路4358号) 周三全天、周五全天上海瑞慈瑞铂门诊部：（上海市静安区江宁路212号4楼，预约热线：400-110-8102）；