上海儿童医学中心呼吸科科普号

家长们对宝宝打呼噜问题越来越关注，门诊就诊也是络绎不绝，确实这是一个需要早发现、早干预，避免出现慢性多脏器如脑、心血管和内分泌长期损害的重要问题。腺样体和/或扁桃体肥大是造成儿童打呼噜的主要“罪魁祸首”。家长能够观察到的最常见症状包括打鼾、呼吸声音重、张口呼吸、颈部过度后伸，口吐泡沫、甚至是憋气等等，这些也是促使家长们就诊的主要原因。 出现上述症状代表宝宝存在睡眠呼吸障碍，“睡眠呼吸障碍”只是个大帽子，是一类疾病的统称，根据具体严重程度需要进一步区分为不同的疾病诊断，细分具体疾病诊断对于指导治疗至关重要，其中严重程度最高的是阻塞性睡眠呼吸暂停。 1. 严重程度需要怎么判断呢？ 临床症状和上气道体检结果虽然有部分提示作用，但是不够标准与精确，缺乏具体的量化数据和科学性。现已有很多文献指出扁桃体/腺样体肥大的程度与疾病的严重程度的相关性有限，并不是完全成正比的，主要原因是夜间睡眠时的呼吸问题蕴含着非常复杂的机制，扁桃体/腺样体肥大只是其中原因之一。我们在判断严重度的时候需要借助更客观、更量化和更全面的监测设备，对宝宝夜间睡眠呼吸问题进行准确的评价。 2. 睡眠监测设备有哪些可以选择呢？ 谈及宝宝夜间睡眠监测，就不得不提到相关监测设备。现在临床上可以用于睡眠监测的设备主要有三种，分别是标准多导睡眠监测、便携式睡眠监测和近年在探索的便携式血氧饱和度监测。 标准多导睡眠监测需要包括脑电图（EEG）、眼电图（EOG）、下颌颏肌电图（EMG）、心电图（EKG）,口鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动,血氧饱和度，体位，鼾声等。 便携式睡眠监测需要至少能够记录鼻气流、胸腹呼吸运动和血氧饱和度。 便携式血氧饱和度监测只能监测并记录血氧饱和度和心率。 3. 睡眠监测设备应该怎么选择呢？ 其实分辨的时候还是比较简单的，肯定是连接的导联越多，获取的数据信息越丰富，相应的准确性就越高。 标准多导睡眠监测设备适用于所有考虑存在睡眠呼吸问题的儿童，也是美国睡眠医学会推荐应用于儿童的监测方式。相对应的缺点是监测前连接导联需要比较长的时间，造成2岁左右的儿童配合度较差；监测过程需要在医院内完成，需配置专业的场地和技术人员；监测获取的数据信息较多，需要专业人员进行分析，出具报告耗时较长，通常需要2个工作日；通常只有配备专业人员的专科医院可以开展，基层医院开展困难；监测费用较高。 便携式睡眠监测设备由于缺乏脑电图和肌电图等信号的记录，无法对夜间睡眠进行分期，获得的呼吸事件数据无法确定是否存在于睡眠期。我们对于呼吸事件的判断不仅是夜间血氧饱和度的降低，如果引起脑电觉醒也需要判读为呼吸事件，但是便携式睡眠监测设备缺乏脑电图信息，造成这部分事件无法判读，导致最终结果出现偏差。便携式睡眠监测设备仅适用于临床医生判断可能为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病例。 便携式血氧饱和度监测能够获取的数据就更少了，可以分析的数据只有血氧饱和度和心率，因此通常需要连续监测1周左右以弥补准确度的不足。监测结果仅能反应夜间血氧饱和度下降的次数和程度，无法识别仅造成脑电觉醒的呼吸事件，也无法对呼吸事件进行阻塞性或者中枢性的区分。同时由于监测指标过少，对于监测过程中的伪迹无法识别，氧饱和度监测部位易于间歇脱落，可能出现假阳性的结果即比实际结果更严重。便携式血氧饱和度监测也是适用于临床医生判断为中重度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病例或者经过标准多导睡眠监测确诊后需要家庭随访观察的儿童。 TIPS1. 标准多导睡眠监测适用于所有临床医生认为需要进行睡眠监测的儿童； 2. 便携式设备仅适用于临床判断为中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童； 3. 便携式设备不适用于存在基础疾病如肥胖、神经肌肉疾病、颅面部发育异常、慢性肺部疾病、基因和染色体异常等的睡眠呼吸障碍的儿童； 4. 便携式设备不适用于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的儿童或者症状轻微儿童的筛查； 5. 上海儿童医学中心呼吸科现已开展标准多导睡眠监测，家长可以进行电话预约，预约电话021-38087821（工作日8:30-16：00，刘护士）。

作为上海儿童医学中心呼吸科的铁杆粉丝，您有没有发现我们呼吸专科门诊的名称正悄悄的发生着变化，很多门诊都从原来的呼吸哮喘专科变成了“斜杠青年”，比如“呼吸哮喘/张口呼吸”和“呼吸哮喘/打呼噜”等等诸如此类。其实我们的目的很单纯，就是想要把那些隐藏在“呼吸哮喘”专科名称之下，属于呼吸科诊疗范畴，但是家长又不知道应该挂呼吸科门诊就诊的疾病名称亮出来，以更好的服务我们的“小患者”。不“斜杠”一下，都不好意思说自己是新医疗模式下的专科医师。 随着门诊的更名，我接触到了更多的张口呼吸和夜间打呼噜的患儿。其中有个叫“小丽”的女孩给我留下了深刻的印象。那天，妈妈带“小丽”来门诊就诊，8岁的“小丽”穿着粉色的蓬蓬裙，忽闪着大眼睛，长得挺漂亮。我询问妈妈本次就诊的主要原因，妈妈说刷“抖音”的时候无意的看见有好几个视频讲打呼噜和腺样体面容，看了几个以后，可能是基于大数据的结果，抖音不断向她推送类似视频，多看几次后发现自己女儿“小丽”就是典型的腺样体面容。 “小丽”取下口罩时，我不得不承认抖音潜在的“知识普及”能力，“小丽”的面部狭长、上唇变厚上翘、开唇露齿、唇肌松弛、牙列不齐呈现天包地的形态，存在典型的腺样体面容。正所谓戴口罩的时候都是“美女”，口罩脱掉颜值掉一地啊！ 对于腺样体面容，有些病史不得不进行详细询问，诸如有没有平时打呼噜，平时有没有鼻炎症状，既往是否存在夜间张口呼吸甚至有日间的习惯性张口呼吸等等问题。妈妈承认在小丽3岁左右，夜间睡眠会打呼噜，呼吸道感染的时候症状明显加重，甚至会出现轻微的憋气，鼻炎的问题没有关注过，所以也没有使用过相关药物。其实在幼儿园，尤其是3-4岁，妈妈经常带小丽门诊就诊，但是大多看的是呼吸道感染。在5岁左右，突然“小丽”晚上的呼噜声消失了，当时妈妈觉得很开心，想着“小丽”长大了，打呼噜也好了。确实从那时开始，无论在什么情况下，“小丽”再也没有打过呼噜。关于张口呼吸的问题，由于“小丽”和妈妈是分床或者分房间睡的，妈妈也就没有关注过。 妈妈突然歪打正着的在“抖音”的指导下发现“小丽”有腺样体面容，也完全是出乎她预料的。“不是很早的时候毛病就好了，呼噜都不打了吗？怎么还是会出现持续打呼噜的孩子才会有的腺样体面容呢？”妈妈实在是想不通。 其实原因很简单，妈妈认为的夜间恼人的鼾声不见了，其实并不代表疾病改善了，而是原有疾病转变成了另外一种表现形式，变得更加隐匿了。“小丽”的鼾声为什么不见了呢？其实原因很简单，是因为她开始使用口腔进行呼吸了，即所谓的“张口呼吸”。一旦儿童出现并习惯于“张口呼吸”的呼吸模式，让他转变回“鼻呼吸”的模式是很难的。口腔呼吸的时候，气体无需经过上呼吸道的曲折路径，直接就经过口腔，进入口咽，最后进入气管、支气管和肺部。避开了曲里拐弯的上呼吸道，患儿能够明显的感受到呼吸更省力了，更顺畅了，发现自己找到了一种“全新”的 呼吸模式，对于鼻腔等上呼吸道有阻塞的患儿，自然而然会选择张口呼吸作为其主要的呼吸模式。同时也是由于在口腔呼吸的模式下，气体不需要通过鼻咽部，完美避开了上呼吸道的狭窄部位，也就不会形成局部湍流从而造成周围黏膜的振动发出鼾声，所以她的鼾声消失了。因此，鼾声消失并不代表疾病的好转，但是却容易给家长造成疾病缓解的假象，停止治疗和随访，患儿持续的张口呼吸，最终加速腺样体面容的形成。 看着“小丽”的鼻咽部侧位片，妈妈的心情久久不能平复，忽视鼾声消失后是不是出现张口呼吸的情况，没有及时的评估和治疗造成现在的颜值受损。于是，在评估“小丽”的腺样体和扁桃体情况后，完成住院的多导睡眠监测，后续再综合评估以确定治疗方案，但总体而言“小丽”后续的治疗过程远比早期发现并进行控制需要花费更多的时间和金钱。

“感冒都十几天了，咳嗽还是没有好？鼻涕也很黄，晚上好像会被自己的鼻涕憋醒，怎么办呀？”这是最近出现频率最高的门诊主诉。3岁的小明妈妈也带着同样的疑惑来到门诊就诊。“白天好像还可以的，躺下去就咳嗽，咳得晚上都睡不好，咳得厉害还要吐，血都化验过好几次了，都是好的，一个箭头都没有，但是毛病就是不好”妈妈似乎有些焦虑了。我看着鼻孔里面堵着两坨黄浓鼻涕的小明，心想“哎，你其实就是个急性鼻-鼻窦炎呀”！今天我们就聊聊这个似乎是“陌生名词”的儿童常见疾病。 进入秋冬季节，由于呼吸道感染就诊的儿童占据了医院的半壁江山。近期的专科门诊经常会遇到反复咳嗽迁延不预的病例。常见的呼吸道感染，大部分儿童在2周左右症状可以自行缓解。在部分未完全缓解甚至症状反复加重的儿童中，有部分儿童存在急性鼻-鼻窦炎，这个疾病往往容易被忽视，没有规范足疗程的治疗，造成咳嗽，咳痰等症状的反复。 1. 什么是急性鼻-鼻窦炎？ 急性鼻-鼻窦炎是指由病毒、细菌等病原体引起鼻腔和鼻窦粘膜部位的急性感染。临床症状持续的时间不超过12周，需要注意排除其他因素（特别是下呼吸道感染）。 2. 急性鼻-鼻窦炎有哪些症状呢？ 主要症状是鼻塞、黏（脓）性鼻涕，严重者可以伴有发热。年长儿童可以主诉颜面部疼痛或头痛。小年龄婴幼儿的全身症状更明显，甚至可能由于鼻塞明显出现烦躁，影响饮食和睡眠。鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物，咽后壁可见黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位的压痛等。部分患儿黄浓鼻涕症状不明显，易于出现鼻后滴漏，表现为黄脓痰的症状。 3. 急性鼻-鼻窦炎应该怎么治疗呢？ 病毒性鼻-鼻窦炎症状通常在10天内缓解，无需使用抗生素治疗 症状持续10天以上仍无改善或疾病初期有严重症状包括脓涕、高热或头痛，需要考虑细菌性鼻-鼻窦炎，需要 使用口服抗菌药物 鼻用糖皮质激素具有抗炎以改善鼻-鼻窦部粘膜水肿，缓解急性期症状 使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水清洗鼻腔，具体清洗方式根据年龄和依从性可以选择滴注、雾化或冲洗的方式，每日3-4次。清洗鼻腔可以有效缓解鼻粘膜急性期水肿，刺激纤毛活性，增加鼻腔分泌物清除速率 合并变应性鼻炎的患者，可以同时口服抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂 粘液促排剂可以帮助稀释呼吸道粘液，改善纤毛活性 鼻部减充血剂可以帮助缓解急性严重鼻腔阻塞症状，可以适当的短期使用 Tips 下列情况建议及时就诊，进行规范治疗孩子咳嗽伴有鼻塞和黄脓涕或黄痰 咳嗽、黄脓涕或黄痰10天以上症状仍未缓解 呼吸道感染症状好转后再次出现咳嗽反复和黄脓涕或黄痰 变异性鼻炎患儿感冒后出现黄脓涕或黄痰伴咳嗽

故事是这样的：小邬医生的门诊这天来了一个14岁的小男孩小明（化名），就诊时小明没有咳嗽，没有喘息，没有气促，没有胸闷，哮喘规定的那些症状都没有，只提供了既往有喘息病史，不过现在大了也不怎么咳嗽喘息，不巧1周前有点咳嗽，做了2天雾化也好了，要中考了，不放心，来看看。常规肺功能做起来看个简单的、直观的！ 所以，你以为不咳不喘就是哮喘治好了？那你就太肤浅啦！首先，我们来了解一下，什么是哮喘？哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。哮喘的气道慢性炎症持续存在于疾病的整个过程中，因此哮喘需要长期的抗炎治疗，以预防哮喘的急性发作。若把哮喘比作一座巨大的冰山，哮喘急性发作所表现出来的气促、呼吸困难等临床症状只是冰山露出海面的一角，治疗哮喘不能仅仅针对冰山一角，而是要覆盖整座冰山，包括控制哮喘症状、改善肺功能、减轻气道慢性炎症、降低气道反应性及预防气道重塑。这样全面的规范化治疗才能使哮喘患者疾病得到良好控制，改善患者生活质量。为什么哮喘要定期查肺功能？儿童哮喘的治疗是一个漫长的过程，需要定期随访，定期复查，目的是进行系统治疗的整体评价，为后续治疗做出决策判断，肺功能检查对哮喘的评估是非常重要的一环，用肺功能的客观指标来监测哮喘，就如同用某些工具监测其他慢性疾病：如用血压计监测高血压病人的血压，用试纸和数字显示器测糖尿病人的血糖等，血压或者血糖已经明显升高，但是病人可能没有任何症状，哮喘患儿可能同样没有表现出咳嗽喘息等症状，但肺功能已经有明显的下降。所以肺功能检测作为为数不多的客观指标，显得尤为重要，是评价哮喘严重程度和控制情况的重要指标。哮喘儿童应定期复查肺功能检查，以及时了解病情的发展、哮喘的康复、用药的疗效及预测疾病发作等情况。国外哮喘专家怎样评估哮喘是否控制？GINA是全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma）的英文名称首字母简写，它由世界卫生组织和美国心肺血液研究所联合创立于1993年，20多年来一直致力于在全球范围内推广哮喘的防治策略，每年会发布哮喘防治指南，时刻追踪全球哮喘研究领域的新进展，受到了全球同行的认可。GINA指出：一旦诊断为哮喘，肺功能是指示未来风险最有用的指标。应该在诊断时、开始治疗后3～6个月进行记录，并定期复查。症状和肺功能结果之间的不一致，应及时进一步调查。通过两个维度来评估哮喘控制：症状控制、未来发生不良结局的风险。症状控制不佳会给患者带来负担，也会增加哮喘加重的发生风险，轻度哮喘患者也会出现严重急性加重的情况。评估症控制，基于白天和夜间哮喘症状发作频率、使用缓解治疗的频率和活动受限程度。症状控制评估工具包括哮喘控制测试（Asthma Control Test）和哮喘控制问卷（Asthma Control Questionnaire）。需评估患者未来加重的风险，即使当症状控制很好时也需评估。需要评估持续气流受限、发生药物副作用、发生治疗问题的危险因素，例如吸入技术、依从性、合并症等，询问患者想要达到的哮喘治疗目标。 国内哮喘专家怎样评估哮喘是否控制？我国2020年发表的《儿童支气管哮喘规范化诊治建议》与GINA建议的"评估—调整治疗—监测"的管理循环略有不同，我国儿童哮喘控制治疗倡导多向的开放式哮喘管理流程，包括初始强化治疗、预干预或间歇干预、升级或强化升级治疗、降级治疗、定期监测以及停药观察。临床常用的哮喘临床评估工具包括：哮喘控制测试（asthma control test，ACT）、儿童哮喘控制测试（childhood asthma control test, C-ACT）和儿童呼吸和哮喘控制测试（test for respiratory and asthma control in kids, TRACK）。上述各类评估工具的适用年龄、主观性指标的量化评分范围、具有临床意义的变量差值均有所不同，应根据适用年龄和条件，合理选用评估工具，定期评估。 哮喘是儿童最常见的慢性疾病之一，其诊断并不十分困难，也有很有效的治疗措施，但最近国内的调查显示，当前儿童哮喘的控制情况并不理想。婴幼儿随着年龄的增长，肺的生长发育和免疫功能逐渐成熟，确实有部分婴幼儿喘息逐渐得到缓解，60%的哮喘患儿在青春期症状可以消失，但有12%～35%的患儿在成人期症状会重新出现。而且，有越来越多的研究已经证明，80%的成人哮喘出现了肺功能的损害，其首次喘息发作都在3岁以内。而有部分好像达到自愈的哮喘患儿，突然会在成年以后出现哮喘的发作，也就是再次复发。哮喘治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。哮喘患儿管理包括建立或完善哮喘档案，建立与医院医师的联系，学习哮喘知识、药物吸入方法及如何监测病情（包括PEF仪使用方法）、如何早期识别急性发作并及时处理（见哮喘行动计划）、如何预防急性发作（避免暴露过敏原、及时处理并发症等），另外还有安排预约随访等。管理的目的是主动地对疾病实行全过程的监控和指导，阻止病情进展，防止并发症，提高患儿及其家庭的生活质量。上海儿童医学中心呼吸科邬宇芬主治医师建议：上海儿童医学中心呼吸科邬宇芬主治医师呼吸哮喘专科门诊时间：每周四下午反复呼吸道感染专病门诊时间：每周四下午

1. 什么是脱敏治疗？ 脱敏疗法又称为特异性免疫治疗，与现有的对症药物治疗不同，是世界卫生组织推荐的“唯一”可以改变过敏性疾病自然病程的对因治疗方法。通过规律性的免疫注射，使患儿的免疫系统趋于正常，能够逐渐“适应”外界过敏原，从而抑制过敏症状。 2. 脱敏治疗怎么治？ 皮下注射脱敏是将过敏原提取物进行皮下注射，从小剂量开始，逐渐增加剂量，药物浓度也由低到高，以增加对过敏原的耐受性，治疗开始时需要每周注射1次，3-6月达到维持剂量后减为每月1次，脱敏治疗疗程3～5年，最少2年。 3. 脱敏治疗多久起效？ ☆标准化脱敏治疗约3-4个月后即可见到疗效 ☆3年后有效率达80% ☆治疗结束后仍然持续存在疗效 4. 什么人适合脱敏治疗？ ☆≥5岁 ☆血清过敏原检测尘螨IgE升高或皮肤点刺实验尘螨阳性 ☆中至重度过敏性鼻结膜炎或过敏性鼻炎 ☆轻至中度过敏性哮喘 ☆患者症状与接触过敏原关系密切，而且无法避免接触过敏原 ☆药物治疗引起副作用 ☆药物治疗不能很好控制症状 ☆不愿接受长期药物治疗 5. 脱敏治疗的效果？ ☆减轻甚至完全控制过敏症状如湿疹、鼻炎和哮喘等 ☆停用或减少对症用药 ☆预防过敏性鼻炎发展成哮喘 ☆预防儿童发展新增过敏症 ☆免疫系统趋于正常 6. 我的点刺结果是粉尘螨的阳性级别比屋尘螨高，只打屋尘螨的针有效吗？ ☆绝大部分对粉尘螨过敏的患者同时对屋尘螨过敏 ☆粉尘螨和屋尘螨存在高度的交叉反应 ☆注射屋尘螨制剂的疫苗治疗粉尘螨过敏的患者是完全有效的 7. 脱敏治疗还需要配合控制药物吗？ ☆脱敏治疗起效时间相对较慢，脱敏起效前期仍需要控制药物治疗 ☆脱敏治疗初期可能会出现症状加重 ☆脱敏治疗起效后可逐渐减少控制药物，直至停药 8. 奥马珠单抗治疗同时可以脱敏治疗吗？ 重症哮喘患儿可以使用奥马珠治疗3-4月后，哮喘症状控制后再进行脱敏治疗 9. 随着年龄的增长过敏是否会好转，是否可以不用脱敏？ ☆尘螨过敏不会随着年龄的增长而好转 ☆脱敏治疗的最佳年龄在4~12周岁，因这个时期机体处于免疫活动期，治疗效果更好，长期疗效也优于成人患者。

流感和感冒有什么差别？感冒和流感是完全不同的两种疾病。相对而言流感起病很快，在起最初的2-3天症状最严重，可以造成肺炎，甚至危机生命。下表可以告诉我们感冒和流感的临床症状的不同。“感冒”的症状流感的症状低热或者不伴发热高热偶尔伴有头痛头痛（非常常见）鼻塞、流涕不伴鼻塞打喷嚏偶尔打喷嚏轻微干咳咳嗽，经常变得严重轻微的全身疼痛经常严重的全身疼痛轻微乏力乏力数周咽痛偶有咽痛无乏力极度疲惫最后可以总结一句话“感冒是局部症状重，全身症状轻；流感是全身症状重，局部症状轻”。

5月1日是世界哮喘防治日，今年的主题是：“防止气道疾病从现在开始”。我给大家讲讲螨虫过敏如何防护。每年春天开始到梅雨季节，都有不少宝宝生病：咳嗽、嗓子不舒服，鼻子痒、打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒，皮肤痒；有的人甚至还会哮喘发作。这其中有不少宝宝并不是真正的呼吸道感染，更不是抵抗力不好，而是过敏造成的。我们谈谈尘螨是什么？尘螨过敏怎么办？尘螨是什么?螨虫分布在空气中，是一种体型十分微小的节肢动物，身体大小一般都在0.3-0.5mm左右，成虫有4对足，一对触须，无翅和触角，身体融合为一囊状体，有别于昆虫。已确认的螨有3万余种，包括室尘螨类：表皮尘螨、粉尘螨及宇尘螨等。这些是房屋中的主要过敏源，在潮湿的空气中尘螨可以穿透皮肤，叮咬宝宝。螨以动物及人类的皮肤鳞屑或其它碎片为食，它们大量的存在于床垫、罩、地毯及各种家具装饰品上，尘螨的粪便是主要的过敏源，粪粒中包括部分消化的食物及消化酶，外表有一层可透性膜以保持其完整性。螨可以在家具中存活至少2年，而螨过敏原已被证实在家居条件下可持续存在至少4年。正常的家庭活动就适合最小剂量的螨过敏原在空气中传播，例如打扫真空吸尘器或抖动床单，可以使大量的尘螨进入空气。螨过敏源暴露也可以发生在睡觉接触枕头、床垫时或日常活动在高浓度的螨房间里，研究证明每克屋尘中低于2ug的尘螨就可导致过敏反应，每克屋尘中10ug的尘螨可伴随症状的进展。2、尘螨的检测方法包括1）血尘螨特异性IgE检测（dl-IgE）：是目前国内、国际比较推荐的检测，灵敏度高，有定量结果：2）皮肤试验：一种特殊的皮内试验，是目前比较普及的检测方法。3）班贴实验:斑贴试验主要用于检测 Ⅳ 型超敏反应，寻找接触性皮炎的变应原。3、总IgE：总IgE的水平与年龄有着密切的关系4、尘螨的防护降低湿度和极度高温有利于减少螨虫繁殖，环境控制措施可以显著减少尘螨过敏原的暴露，重点放在减少卧室及床的螨虫过敏原的暴露。1）枕头、床垫及弹簧床可以用不透尘螨的防护罩密封包装。2）床单类可用除尘螨真空吸尘器至少每周2次以减少尘螨。3）床单和床罩应每两周用超过130°F（摄氏55度左右）的热水清洗一次，布帘、玩具、填充式动物等其他杂物也一样，有杀螨虫的洗衣液等。4）房间尽量不铺毛毯或地毯，两者都是丰富的尘螨源，每周都要用有效的双倍真空吸尘器打扫；如果可能至少卧室里不要用地毯。5）控制室内空气湿度小于50%，空调除湿有助于控制室内湿度。6）衣、被用杀螨虫的洗衣液清洗，同时用洗衣机烘干（>60度）是一个比较有效的办法。7）雾霾天外出给宝宝戴口罩。祝宝宝们健康成长！本文系岳孟源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

进入冬季，近期儿科门急诊数量节节攀升，医生护士埋头于繁忙的工作中。其实部分门急诊的小患者是由于流感病毒感染而反复就诊的。流感病毒感染后的症状尤其特殊性，存在反复高热不退的情况，易于造成家长的焦虑和频繁就诊。现在向家长们介绍一下流感小知识，让家长能够做到从容应对流感的突袭。“流感”两个字对于家长而言是陌生而似乎又有点了解的词汇。其实我换一个词汇，大家可能一下子就茅塞顿开了，比如甲流，乙流等。大家是不是觉得似乎每年冬季这些单词就会频繁出现在新闻里呀？但是可能您对这个疾病的具体情况仍不甚了解，容易和“感冒”混为一谈，其实两者的临床症状和处理真是大相径庭。1.流感和感冒有什么差别？感冒和流感是完全不同的两种疾病。相对而言流感起病很快，在起最初的2-3天症状最严重，可以造成肺炎，甚至危机生命。下表可以告诉我们感冒和流感的临床症状的不同。最后可以总结一句话“感冒是局部症状重，全身症状轻；流感是全身症状重，局部症状轻”。2. 流感是什么造成的呢？流感是由流感病毒感染造成的，最常见的是甲型和乙型流感病毒，会造成每年的爆发流行。3. 流感是怎么传播的？流感的传染性很强，尤其是当孩子们处在密闭空间的时候比如学校的教室里。可以通过吸入流感患者咳嗽或打喷嚏的飞沫传播，或当他们来与流感患者的粘液或痰液直接接触传播。 流感症状开始前一天至生病后的5-7天都具有传染性。可以很容易地从孩子们分享的东西比如铅笔、玩具、电脑、遥控器、勺子和叉子进行传播。手与手的直接接触是另一种主要的传播方法。4. 如何预防流感？最好的预防办法就是每年接种一次流感疫苗，建议6个月以上的均需要进行疫苗接种。孕妇、6个月以下婴儿的照护者及存在基础健康疾病儿童的照护者均需要接种疫苗。5. 流感会造成其他问题吗？答案是肯定的。可能包括鼻窦炎、中耳炎或肺炎。如果您的孩子发烧持续超过3到4天，请及时就诊。如果您发现您的孩子有呼吸困难、耳朵痛、鼻塞或头痛、咳嗽不能改善，或者她看起来越来越糟，您也需要带他及时门诊就诊。2岁以下的儿童，甚至是既往健康的儿童，比年龄较大的儿童更容易由于流感的并发症而需要接受住院治疗。6. 儿童可以接受抗病毒治疗吗？如果医生考虑您的孩子是流感，会处方抗流感病毒的药物比如奥司他韦。抗流感病毒的药物阻断病毒的复制，阻止其传播。所以感冒是没有特效药的，而流感是有相应的治疗药物的。如果在病初2天及时使用抗流感病毒的药物，可以快速缓解流感症状。如果使用抗流感病毒药物也可以使流感的病程缩短1-2天。抗生素对流感是无效的。7. 在家照护需要注意什么呢？足够的休息，足够的液体摄入，可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚以缓解发热、头痛和全身疼痛。不要使用阿司匹林进行退热处理。对于小于5岁和存在慢性疾病如哮喘、肺部疾病、心脏疾病或糖尿病等需要更密切的观察。8. 哪些情况需要立即急诊就诊？A 呼吸困难，清理鼻腔后无好转B 皮肤颜色变成紫色或灰色C 与平时患病时的情况不同比如不与你进行眼神接触，无精打采或昏昏欲睡D 有脱水的表现如没有眼泪，尿少（尿布干），烦躁或萎软无力E 惊厥相信现在大家肯定对流感的相关知识已经了然于胸了吧！在这场抗击流感战役中，我们一定会取得胜利的。本文系张静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。