宋纯医生的科普号

胃癌和肠癌我们常常听说，但是你听说过胃肠间质瘤吗？胃肠间质瘤（GIST）是一种间叶源性肿瘤，随着内镜超声诊断技术的发展，以前被认为很罕见的胃肠间质瘤，目前临床上发现率也逐步升高。本期「胃肠胰问」，三七君邀请上海同济大学附属东方医院宋纯教授带大家一起了解GIST的现状和诊治。 GIST≠胃癌或肠癌胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。间叶源性的肿瘤有良恶性之分，恶性的间叶源性肿瘤，又称为肉瘤。转移途径最常见是腹腔播散以及血型转移到肝肺等远处器官和组织，淋巴结转移概率低。 而我们平时所说的胃癌/肠癌，是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，具有浸润性生长和容易复发和转移的特点。 不过总体来说GIST的预后较好，即使是晚期发现的胃肠间质瘤患者，预后也较晚期胃癌或肠癌患者要好。 现在的检查手段，比如肠镜、CT，PET-CT，能使一些比较小的肿瘤也能得到早期诊断。特别是内镜超声诊断，能使一些＜2厘米的肿瘤，比如胃的间质瘤，直肠的间质瘤都能够得到诊断。以前认为很罕见的病例，现在得到了大家的重视，都能在早期诊断出来，算起来其实发病并不少。 胃肠间质瘤治疗现状胃肠间质瘤（GIST）原来被误认为是平滑肌肉瘤，是预后非常不好且没有药物能控制的一种恶性肿瘤。 伊马替尼（imatinib）的发现，是药物治疗史上一个革命性的改变。它能从基因位点上来阻断肿瘤发展的过程。80%的胃肠间质瘤（GIST）的病人，肿瘤能得到缓解。 特别是那些很巨大的胃肠间质瘤，以前外科医生由于手术并发症的问题，由于需要切除很多器官的问题，由于大出血的问题，无法给这类病人做手术，现在如果诊断明确是胃肠间质瘤（GIST）的话，术前通过口服伊马替尼（imatinib）能使肿瘤大大缩小，然后外科医生再去做手术，病人能够得到一个很好的长期生存的效果。 随着医学的不断进步，在患者使用伊马替尼治疗失败的情况下，目前还可以考虑使用舒尼替尼（Sunitinib）、瑞戈非尼（Regorafenib）。

宋纯教授面容和善，说话的时候，总是看着对方的眼睛，缓慢而思路清晰。”作为同济大学附属东方医院的普外科副主任、胃肠肛肠外科主任，宋纯在业内名声显赫。他是中国抗癌协会大肠癌专业委员会的副主任委员、中国医师协会外科分会结直肠外科委员会的副主任委员。他也是国内最早开展结直肠肿瘤多学科综合治疗（MDT）工作试点的专家之一。 医患充分信任才能一起努力战胜疾病“我母亲是医生，在这样家庭里长大的我，从小立志作一位医生。”宋纯的职业选择，受母亲的影响很深。“从生命本质而言，医学进步可以使我们通过治疗疾病延长寿命、生活质量得到改善，但是医学不可能医治好所有疾病。我认为，在罹患重大疾病的时候，医患之间的信任尤为重要。信任医生，依从性好的病人，有时能创造奇迹。” 在2009年，宋纯遇到了一个病人，是一个刚生产后两个月的年轻妈妈，前来就诊时，直肠肿瘤已经非常晚期，肿瘤恶性程度很高，而且扩散到其他器官。一般的方案就是手术摘除肛门、直肠、子宫、阴道……而且患者的生活质量将会很差，生存时间也最多只有几个月。“那时候，先化疗再手术的理念还刚刚被提出，由于患者已经有不全肠梗阻表现，我们也担心一旦梗阻加重后果不堪设想。后来，是患者的父亲下了决心。”宋纯至今还记得患者的父亲对他说的话：“医生，我们想治好，不希望让她毫无尊严地等死。所以按照你的想法放心地治，我们相信你。一切后果，我承担。”在这样的信任下，宋纯应用先化疗加靶向治疗，再手术切除肿瘤的办法治疗这个患者，不仅仅保留了肛门等其他器官，也治愈了肿瘤。“你看，当时这个孩子才2个月，现在已经是小学生了。”宋纯翻开手机，找到这个患者的微信，像很多普通的妈妈一样，她的朋友圈很多家人、孩子的照片，满满地都是幸福。宋纯觉得，是患者的信任让他创造了奇迹。　　 最近在上海一家医院一位老人在上手术台前，递给主刀医生一张留言条：叮嘱家人要信任医生，即使出现意外也不要为难医院和医生。宋纯认为，理想的医患关系中，信任是第一步。信任是相互的。患者给予医生信任，医生也要同样给予患者信心。“医生需要了解患者病情的发生发展过程和对身体健康带来哪些损害，进而为患者选择相应方法治疗。医生不能简单地说‘手术治疗有生命危险，药物治疗有毒副作用，您选一个吧’。很多患者和家属显然不能支持他们做出正确的选择，他们需要医生的帮助。”宋纯对每个患者都给予充分的时间来保证沟通的效果，他认为，这样才能构筑医患间信任的基础。 医生所能给与病人的信心，表现在他全力治疗病人的疾病，也表现在他与病人相处的一点一滴。宋纯查房的时候，会有意识地拉着患者的手聊几句，或者通过亲手触诊检查和患者交流，让患者感受到医生的重视和关怀。“许多医生觉得治疗身体疾病才是最重要的，也没时间去关心病人的心理，但我坚持认为，心灵和身体同样重要。”宋纯解释说，对于那些现代医学已经束手无策的病人，心理的安慰和帮助甚至大于身体的治疗，而对于能治疗的病人，在治疗身体疾病的同时，关心他们的心理状况，让他们感受到医生真心的关怀，对他们也是非常重要的。 MDT多学科合作，造一个没有短板的木桶“我十年前就开始结直肠癌多学科综合治疗（MDT）的研究。”宋纯介绍说，他虽然到东方医院不久，但是在他的倡导下，胃和结直肠癌MDT团队也已经建立。这个团队由普外科和肿瘤科牵头，胃肠外科、肿瘤内科主任、放射科主任、影像科主任和肝胆外科主任共同参与，每两周进行一次病例讨论，每次4-5个病人。“以结直肠癌肝转移治疗为例，患者是先手术切除结、直肠癌？还是先切除肝转移癌？还是先化疗再切除？单就这几个选项的排列组合就有许多治疗方法，开展了MDT 治疗以后，病人获益非常大。”宋纯举例说，有一个为大家所熟知的理论叫“木桶原理”，说的是一只水桶能装多少水取决于它最短的那块木板。“我是一位外科医生，外科手术是我的‘长板’，但是医学影像专业，肝转移切除，化疗就是我的‘短板’。”MDT治疗的理念就是每个科室的医生都拿出自己最长的一块板，大家合力造一个对患者最有利的，没有短板的木桶。 “我觉得这样的理念对患者非常有益。”宋纯举了一个例子，一位三十出头的年轻患者，在外地三甲医院做过直肠癌肝转移的化疗和手术治疗，因为肿瘤无法切除还不断进展，被宣告还有3个月寿命。家属慕名带着他来东方医院找宋纯的时候，患者情绪非常低落，拒绝和医生交流。宋纯把这个病例提交了MDT团队。在各学科专家的共同努力下，3个月后，患者的各项指征都趋于稳定，肝转移肿瘤经过MDT团队医生的治疗已经控制，“再过一段时间，考虑再次给他手术切除原发病灶。”宋纯展示了一张这位患者最近的照片，他们俩站在一起，都微笑着面对镜头。这个微笑，是患者和医生共同向死神发起的挑战。 “有了MDT团队，我们其实可以采用更积极的治疗手段。”宋纯指出，许多晚期病人、高龄老人往往在治疗方面比较保守，但是事实上，现在随着微创手术的普及和MDT团队的建立，医生可以挑战更多的领域。宋纯希望把这些经验传递给更多的医务人员，目前，他正在筹备2016上海陆家嘴国际大肠癌高峰论坛，提供针对结肠癌微创手术方面的进展研究和中外交流讨论，相关针对胃肠外科医生的相关培训也正在筹划中。 预防为主，增进健康意识任重道远“预防结直肠癌最有效的检查手段就是肠镜筛查。”宋纯指出，对肠镜的重视应该成为社会共识。“如果没有便血，排便习惯改变等症状，可以50岁开始做第一次肠镜检查，如果没有发现息肉，则可以间隔五年、十年再做一次。但是如果是高危人群，比如直系亲属中有人得结直肠癌，则做肠镜的年龄需要大大提前。”宋纯解释说，结直肠癌的遗传有显著的年龄递减趋势。如果父母50岁发病，那么子女在30岁左右就可能发病，所以在30岁就要开始注意肠镜筛查。 此外，直肠指检和大便潜血试验也是早期发现结直肠癌的简单而有效的手段。“尤其需要注意的是，要注意分辨痔疮导致的大便出血和结直肠癌导致的便血。这两种疾病本身毫无关系，但是有些患者发现大便有血就误认为是痔疮导致，有可能贻误病情。正确的方式应该是去医院检查，排除结直肠癌，再按痔疮出血来治疗。”宋纯告诉笔者，由于对肠镜的接受度提高和对便血等症状的重视，曾经是结直肠癌高发国家的欧美，结直肠癌的发病率已经呈下降趋势。 此外，还要注重生活方式的干预。结直肠癌是与生活方式、饮食密切相关的疾病。在治疗过程中，宋纯有时会遇到一些患者，他们除了寻求医生的帮助，还喜欢食用补品和中药偏方。宋纯肯定他们的健康意识，但是希望他们在正规医院医生的指导下服用补品和中药，并且最好和化疗时间错开。 “有的患者不好意思告诉医生，好像怕‘我在你这里开刀，在其他医生那里吃中药’，医生会不开心，但其实不会。”宋纯指出，病人有权选择合适自己的治疗方式，但是，由于一些药物可能会影响到化疗药物的作用发挥，因此建议在放化疗期间如果要吃中药，要告诉主治医师自己具体吃的是什么中药，同时在开方的时候也要告诉中医师，自己在放化疗，以期互为裨益，得到更好的治疗效果。至于补品，宋纯认为，患者能恢复到正常饮食就可以了，完全不用过多的补品。而对于正常人而言，积预防，就是最好的补品。

大便带血是不少人心中的隐痛，罪魁祸首除了痔疮外，也可能和肠息肉甚至肠癌有关，专业的医生才能做出准确的判断，但很多人宁可血流成河也不愿踏入医院一步，一方面是觉得难言之隐难以启齿，也是害怕被医生建议去做肠镜。 宋教授，您好！很多人大便带血，第一反应就是自己得了痔疮，但便血还有可能和肠息肉有关，普通人应该怎么分辨呢？大便出血是不是一定要做肠镜检查，您能向大家简单介绍一下肠镜检查吗？其实痔疮是非常常见的良性疾病，症状是排便时肛门有痔核突出，常常伴有便血，如果出现这样的情况，建议大家一定要到医院就诊，由医生帮助你判断到底是痔疮，息肉，或者肠癌的可能性。 很多人害怕被医生建议做肠镜检查，其实作为一个胃肠科的医生，我也每年都去做肠镜检查。我个人觉得做肠镜最痛苦的地方，是肠镜检查前为了保持肠道清洁，需口服泻药让肠道内的粪便排干净。过程中大概有3到5次的腹泻，并伴有轻度腹痛，但尚在一般人能忍受的范围内。 以前做肠镜没有麻醉，接受检查的人会感觉到很长的一段肠镜通过肛门进入肠道内，再加上进入后要往肠腔里充气，会带来腹痛不适，所以大家很害怕。但现在有无痛肠镜，会通过麻醉让受检查者进入浅睡眠，在这个状态下做检查的人几乎感受不到疼痛。检查结束后，药物一停，三五分钟人就清醒了，再休息十分钟左右就能恢复正常，而且无痛肠镜的麻醉费用也不多，方法也非常安全，不用惧怕麻醉后遗症。 但是，应该不是就医后马上要做肠镜检查吧？还有一些人因为身体原因不适合做肠镜检查，那还可以做哪些相关的检查呢？这方面近代医学也有很多新办法，比如便潜血检查。临床上有便血症状的病人，多是先做便潜血检查，因为无论是痔疮还是肠息肉，或者肠癌，都会引起黏膜破溃，然后造成出血，这些出血都会造成大便潜血，甚至是肉眼可见的大便带血，所以说便潜血是阳性率最高的肠镜检查前的标志性检查。通过便潜血的检查，医生可以初步判定病人是不是需要做肠镜检查。 如果便潜血检查阳性后需要做肠镜检查，但病人由于身体原因接受不了肠镜检查，或者接受肠镜检查有很大的风险，这时可以选择做粪便里的肿瘤DNA检测，现在还有一些肠道微生物菌群的检测，这些检测的结果都能让医生判断病人是否要做进一步的肠镜检查。 我们要正确面对肠镜检查带来的损害和获益，明白检查结果有可能直接影响到我们的生命。如果真的罹患恶性肿瘤，或是有肠息肉的时候，做肠镜检查是不可替代的，不要有太多的顾虑。

肿瘤康复分论坛在博鳌国宾馆如期举行，大会主席由上海同济大学附属东方医院教授宋纯和博鳌一龄肿瘤精准医学与全程管理学科带头人郝权担任。论坛邀请北京大学肿瘤医院胸外科副主任张力健、上海同济大学附属东方医院教授宋纯、博鳌一龄肿瘤精准医学与全程管理学科带头人郝权、北京大学肿瘤医院副主任营养师方玉、博鳌中法康复医学中心肿瘤康复科主任孙景安等国内肿瘤康复领域知名学者、专家展开了精彩对话与深入的探讨。 前沿理念、国际视野，大咖专家探寻肿瘤康复新趋势本次分论坛的对话交流，旨在为肿瘤治疗及康复管理探寻新方向，助力海南乃至中国肿瘤康复医学事业的发展。 北京大学肿瘤医院胸外科副主任张力健以《空气污染可影响肺癌病人的生存期》为主题，分享肺癌康复的新进展。他指出，空气污染也已成为重要致癌诱因，相应的，在肺癌的治疗进展上，清新的空气治疗成为继手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗之后的又一种有效治疗方法，特别是对于术后的早期肺癌患者，无论是改善预后生存还是康复，都非常有效。新鲜空气治疗康复不但有效而且经济，为此，张力健提出一个美好的愿景，利用海南岛得天独厚的自然环境打造我国肺癌病人的康养天堂。 上海同济大学附属东方医院教授宋纯带来的交流主题为《结直肠癌治疗进展》，他通过对比中、美、日、韩等国家在大肠癌方面的治疗数据之后，指出中国的肿瘤手术治疗并不比国际差，但术后生存率比国际低，主要是因为在肿瘤治疗前、治疗中、治疗后，缺乏各方面康复的介入参与，并总结出结直肠癌治疗进展表现为器械设备上的进步，如微创手术器械、诊断设备、基因检测；理念上的进步体现在TME/CME、根治性切除、区域淋巴清扫；综合治疗的进步表现在MDT、直肠癌的术前治疗/胃癌术前化疗加免疫治疗、结直肠癌肝转移的转化治疗、结直肠的免疫治疗。这些进展为我国结直肠癌治疗提供了新的路径。 全程管理优化肿瘤康复弊端，多学科会诊MDT实现跨国诊疗传统肿瘤管理模式存在些许弊端，本次分论坛多位专家深入梳理，推陈出新，引荐了国际前沿管理模式，为行业发展添砖加瓦，造福患者。 博鳌一龄肿瘤精准医学与全程管理学科带头人郝权在《一龄恶性肿瘤精准医学全程管理项目内涵》主题演讲中重点分享了一龄引进的肿瘤全程管理服务模式。一龄整合多学科专家团队资源，服务于肿瘤诊断、治疗、康复的全程管理，形成从肿瘤预防、癌前病变干预、肿瘤治疗、康养复健、精神依托的闭环，打造肿瘤全程管理的完整生态圈，不仅让患者的生存得到保证，更有效提升其生活质量。他通过对比传统肿瘤管理和国际肿瘤多学科全程管理的优劣势，让人们了解到肿瘤全程管理的先进性。传统肿瘤管理模式的弊端为“分段式管理或碎片化管理，顾此失彼的碎片化治疗”，但癌症属于系统性全身疾病，涉及肿瘤外科、肿瘤内科、影像科、病理科、心脏科、呼吸科、消化科、护理、营养、心理科等多门学科，因此其总体结果就是患者不能获得最佳治疗效果以及最佳生存质量。而国际的先进诊疗模式，已由传统的单一医生、单一科室模式，转变为围绕单一病患的多学科联合诊疗模式，获得全面的病情分析，制定适合个体各个角度的最恰当治疗方案，以期获得无论治疗效果、还是医疗安全的最佳结果。多学科全程管理模式改善传统肿瘤管理中的短板，实现了更好的治疗和康复效果。 北京大学肿瘤医院副主任营养师方玉的《肿瘤患者营养全程管理》主题极具前瞻性。她通过巴尔的摩和北京教学医院的多中心前瞻性队列研究证明营养干预可改善肿瘤患者的生活质量及短期治疗结果，强调全程营养管理的重要性，进而指出，肿瘤患者属于营养不良高风险人群，须进行全程营养管理。在全程营养管理的实施方面，她给出了肿瘤人群一般饮食指导和口服营养补充（ONS）“3+3”两组方案，由营养支持多学科小组（NST）实施，包括临床医师、临床营养师、护师、临床药师。同时，她强调“多学科”在肿瘤患者营养全程管理的重要性：“鉴于肿瘤恶液质的形成原因及机制比较复杂，要想取得好的治疗效果，适合采取多学科、多模式的干预方法。包括早期筛查、症状控制、营养支持、运动、贫血治疗、抗炎治疗、姑息治疗、早期干预、多团队协作等。” 博鳌中法康复医学中心肿瘤康复科主任孙景安在《精准医疗与多学科会诊“1+X”——一龄模式在肿瘤康复中的应用价值》主题演讲中，着重介绍了博鳌一龄充分发挥“互联网＋医疗”及多学科专家合作团队资源的优势，以及定期组织疑难病例远程多学科会诊MDT、专家线上讲课、线上查房等新兴医疗模式。一龄结合远程多学科会诊MDT，为患者制订诊疗及康复方案，实施个性化、规范化、精准化医疗及后续康复管理，使患者在不出国门、不错过最佳治疗时机的情况下，获得国际最先进的治疗及全程康复管理，有效提高了肿瘤患者的康复几率。 引进肿瘤全程管理服务模式，改善患者生活品质据了解，博鳌一龄引进肿瘤全程管理服务模式，旨在提升患者生命质量，改善患者生活。 从博鳌一龄肿瘤精准医学与全程管理学科带头人郝权的主题演讲中，我们了解到，一龄引进了肿瘤全程管理服务模式，通过整合多学科优势资源，为患者提供全方位、全周期的肿瘤诊疗康复管理服务。 他说：“博鳌一龄依托其全面健全的人才资源，组建了国内领先、一龄独有的肿瘤康复管理服务团队，包括康复多学科会诊团队、康复专家、肿瘤医生、护理人员等，依据每个肿瘤患者的身体机能状况、器官功能受损情况、生活特点、特有的饮食营养需求、运动康复需求、心理亚健康特点及家庭情况，制定并实施针对每一个患者特有的个体化康养、复健方案，完成一龄独有的疾病治疗、功能康复、生命关爱的全过程！” 可见，博鳌一龄引进的肿瘤全程管理服务模式，不仅延长患者生存期，还优化了其生命质量，改善其生活品质。 为患者全球寻药，先行区成为希望之城虽然目前国内医疗技术与医药事业发展较快，但是仍然有许多肿瘤患者在确诊后，无法及时获得合适的药物或治疗技术，导致错过治疗的关键窗口期，造成不可逆的后果。 肿瘤的治疗康复，及时得到合适的药物或技术是关键，对于这个问题，博鳌中法康复医学中心肿瘤康复科主任孙景安在交流会中说到：“国际上，针对肿瘤的治疗药物研发成果日新月异，甚至会出现革命性药物，但这些新药特药，从国外上市到国内上市，平均需要两年时间，因此很多患者确诊后无法及时获得用于治疗的新药特药或技术，贻误最佳治疗时机，或者，一部分病人花费巨资海外寻医问药，历程艰辛。” 如今，这个问题已有新的解决通路。 国务院赋予海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区特殊政策，国际上最新的治疗康复技术、新药特药，在国内上市之前，可在先行区先行先试。所以，来先行区就诊和康复的患者与国外同步获得国际最前沿的医疗技术与药物，从而达到国家、社会、医疗机构、患者、医生共赢的目标。 海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区为肿瘤患者到全世界寻找新药特药和技术，就是寻找生之希望的种子，可以说，先行区就是一座希望之城，是肿瘤患者的希望之光。 从肿瘤康复新趋势到精准医疗与多学科会诊“1+X”，从肿瘤全程管理服务模式到先行区寻全球新药希望之光等交流对话，本场分论坛充分发挥了五位肿瘤领域权威专家的学术临床优势及前沿视野，为中国癌症现状及患者的痛点探索了新的解决路径。 可以想见，在不久的将来，中国肿瘤康复管理会取得长足的进步，给患者带来最佳生存期，生命品质和生活质量也将会得到极大改善。让患者健康快乐前行，让癌症仅仅成为一个经历！

近年来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）公布的最新数据显示：2020年，中国新发癌症病例约457万，其中肺癌、结直肠癌、胃癌为最常见和最高发的三大癌症类型。在高发病率和高死亡率的背后，我国癌症患者还面临着诸如医疗资源分配不均、创新诊疗技术应用不及时、经济负担过重等痛点。 为了解决癌症患者就医痛点、改善癌症诊疗现状，为癌症患者带来生存希望，2021年1月20日，在多位全国顶级权威肿瘤专家的共同见证下，高博医学阿特蒙肿瘤中心正式成立，致力于为患者打造肿瘤精准诊断与个性化治疗结合的全方位解决方案。 当天，同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科主任、上海阿特蒙医院副院长宋纯教授接受海上名医专访，在外科手术在肿瘤治疗过程中的重要地位，结直肠癌早诊早治，如何提高生存率等方面，发表了他的看法和观点。 外科手术在肿瘤治疗过程中所承担的是一个什么样的角色？宋纯教授：外科手术是唯一的一次性能够把肿瘤细胞拿到体外的疗法。虽然不是所有的肿瘤都可以通过外科手术治疗，但是当肿瘤发生在局限于病灶原发器官的时候，外科医生可以通过外科手术的手段让患者达到治愈。比如早期结直肠癌患者的治愈效果，能达到95%以上，进展期的患者也能达到百分之七八十。外科手术诚然会给患者带来痛苦，但是治疗效果是立竿见影的。 对晚期的恶性肿瘤，比如器官转移了，转移到肝、肺等器官，变成全身疾病的时候，原来外科医生就很少介入了。但是现在，通过多种综合手段，以精准诊疗的模式，化疗，结合靶向药物的治疗、免疫治疗，把转移性的病灶通过治疗控制了，再用外科手术的手段把肿瘤完全切除掉。晚期结直肠癌的患者经过治疗，40%左右的患者有机会通过手术获得治愈。 近二十年来内科的进步，把结直肠癌的治疗改变了，以前面对很多病痛，外科医生无能为力，现在大有可为。 如何发现早期结直肠癌？宋纯教授：从全国来看，上海是结直肠癌相对高发的区域。结直肠癌的发病率在一定程度上受改革开放后西方的饮食结构的影响而改变，这些年来有发病不断攀升的趋势，但是早期诊断的发现率却非常低。 早期诊断很多情况下有赖于肠镜检查，通过肠镜检查能够在肠道中发现肿瘤，并取得病理组织学进行定性的检查。现在这个阶段又有其他的检查手段，比如便血的检查，便里肿瘤基因的检查，甚至大便里细菌菌群的变化，这些都能提示这个人有可能发生了结直肠癌。但是这种检查的方法，不能定位也不能定性，只是能够提示这个患者大概率得了结直肠癌。即使这些检查阳性也需要进一步做肠镜检查。此外还有影像学的检查，病理组织学的检查。这些在检查手段上，检查的阳性率上，都没有肠镜检查能更早期地发现结直肠癌。五十岁以上的高发人群，尤其是家族有得肠癌或者是有息肉历史的人，建议更早甚至二十几岁开始做第一次肠镜检查。 肠镜多久查一次？宋纯教授：肠镜的检查，从筛查的要求说，大概是50岁开始就要进行肠镜筛查，有的国家是要求国民45岁开始接受第一次肠镜健康检查。如果第一次检查没有发现肿瘤性的病变，五年甚至是十年后再接受一次检查都是可以的。因为肿瘤从开始的发生到变成一个良性的息肉，到变成恶性肿瘤，是二十年左右的过程。 肠镜检查，如果第一次的检查如果没有问题，可以五年以后再检查第二次，不需要每年检查。但是比如有息肉病史，有家族病史，检查的时间要大大提前，要二十岁左右甚至是十八岁左右做人生第一次肠镜检查。如果有多发息肉，就要做频次比较高的检查，把息肉处理掉。 检查的频率，依据目的不一样。有息肉并且治疗了，治疗后一年内要再做一次检查，看看治疗的息肉是否彻底得到治愈了。如果没有息肉，仅仅是筛查目的，大概五年左右做一次就可以了。 中国结直肠癌的治疗，还有哪些方面需要提高？宋纯教授： 我们与医疗比较发达的国家，或者是整体国民健康意识，或者肠镜检查接受度比较高的国家比，第一个差距是早发现，即通过肠镜检查发现早期病变进行治疗。 第二，整体的治疗，在进展期肿瘤的规范化治疗上，中国和国外也是有一定的差距，特别是外科医生的手段。外科医生手术并不是展示技巧的平台，而是通过规范化的治疗，给患者做最适合治疗其病情的手术。 对外科医生的教育，提高综合治疗水平也是关键。对于一些疾病，外科医生、内科医生、放疗科医生等学科的医生应一起，多学科地合作，探讨患者不同的时点需要什么，需要谁来出手，哪个医生就出手。多学科医生一起为患者制定治疗方案，这样才能保证患者在不同的治疗阶段，能得到及时的治疗。 腹腔镜，如何让患者的生存率得到最大化？宋纯教授：随着医疗技术的飞速发展,腹腔镜技术已成为外科领域疾病诊断和治疗必不可少的手段。它不仅能帮我们能更清楚地看到肿瘤在哪里，还能通过微创手段，让患者在治疗过程中，减少疼痛，这样也提高了患者的舒适度。 对于非常高龄的患者或身体状态非常不好的患者，他承受不了腹部20公分的切口带来的打击，以前这样的患者就不适合做大手术了。但现在通过微创手术的办法，使能够做手术的年龄范围，能够承受的范围大大扩展了。创伤更小，更精准，让更多的患者能够接受有创伤的外科手术。

从200年前对肿瘤的一无所知到现在开始描绘肿瘤基因蓝图，我们经过了无数的突破和飞跃。以2000年为截点，人们对于结直肠癌的认知有了长足进步，研究成果频出，诊疗措施不断优化。从姑息治疗到超过30个月总生存，从生存时间到生活质量，从手术、放、化疗三板斧到多学科综合治疗，从规范化到个体化，结直肠癌的治疗奔走在路上，为解惑结直肠癌而求索不止。让我们共同聆听这15年的变化。 专家观点 蔡三军教授：北美国家大肠癌5年生存率已由50%提高至66%左右，我国在这方面还存在较大差距。努力汲取更多知识，综合应用治疗方案，从而取得更好的治疗效果应是每位医生的愿景。专科化可极大地提高医生的专业技术，而多学科可将每个学科优点发挥淋漓尽致。同时，随着时代的发展，更多的基础研究和转化研究的出现，可帮助医生发现更多的肠癌治疗方法，以便取得更好的治疗效果，从而使患者获得更好的生存获益。 张苏展教授：现今已步入了化疗和靶向药物联合的年代。希望伊立替康（开普拓）可与更多靶向药物有效地结合，在未来肠癌患者治疗中做出更多贡献，从而造福患者。 宋纯教授：近15年来，结直肠癌治疗已取得了一个飞跃进展，已从单纯外科治疗迈向了综合治疗阶段。同时，药物方面也有了非常明显的进步，包括细胞毒药物的使用，联合方案的制定，以及靶向药物的联合等。近15年结直肠的进步，不仅是外科手术的进步，而且也是综合治疗理念的进步。最终极大地改变了结直肠癌治疗的整体局面。 梁晓波教授：随着对大肠癌认识的深入，理念的更新，治疗方式也在不断地发生变化。从早期英国学者Miles发明腹会阴联合切除术，确立直肠癌根治原则，到CME和TME治疗理念的提出，以及腹腔镜技术的应用。TME、CME以及腹腔镜技术是近年来结直肠癌治疗的重要进展。 邢宝才教授：这些年，新药物、新方法、新理念的不断地引入与推进，极大地丰富了结直肠癌肝转移的治疗方法，同时也极大地改善了结直肠癌肝转移患者的治疗结果。 张俊教授：晚期结直肠肿瘤从最佳支持治疗6个月，继而发展至氟尿嘧啶单药治疗的1年，随后联合伊立替康（开普拓）或奥沙利铂的1年半，直至发展至结合分子靶向治疗的2年，甚至两年半的时间。这每一次的延长，不仅取决于药物的更新，更取决于对疾病的理解。因此，未来发展方向，不仅是人来试药。合理的治疗方案，不应仅基于循证医学、分子标志物检测、肿瘤生物学理解，还应结合个体化行为，从而制定出一个循因医学方案。最终给患者带来更好的生存获益。 蔡晓虹教授：在60年代，开始使用5-氟尿嘧啶单药治疗大肠癌。到了70年代，发现CF+5-FU对大肠癌的疗效更好。晚期大肠癌患者的生存期由6个月增加到了12个月。随后到了90年代，伊立替康（开普拓）与奥沙利铂这两个药物的问世给患者带来了新的生命。5-FU和奥沙利铂以及伊立替康（开普拓）使患者的生存期增加到了16-18个月。在2000年，进入了分子靶向治疗时代，贝伐珠单抗和西妥昔单抗开始进入了中国。希望在未来，可以有更多的药物问世，尤其是个体化治疗药物，从而给患者带来更好的生存获益。

2016年3月，国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发了《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》，通知中强调推行“单病种、多学科”诊疗模式，这大大推动和加快了MDT在肿瘤治疗领域的应用。 东方医院胃肠肿瘤MDT门诊开诊说起MDT，在英国甚至立法，要求每一位肿瘤患者都必须经过MDT综合治疗，而美国则要求所有的医生都必须积极参与MDT。上海东方医院凭借胃肠肛肠外科专家傅传刚教授、胃肠外科专科宋纯教授、肿瘤内科专家高勇教授的实力，首先推出胃肠肿瘤MDT门诊。 多科室专家参与讨论，达成共识4.25日，又一个MDT的会议开始了，这次一共讨论三名患者的病情。其中，一名62岁的男性患者2014年12月因“便血两周”在某医院做了肠镜检查，被诊断为直肠癌，并行直肠癌根治术(DIXON)，术后接受了常规化疗。2015年7月复查，发现左上叶小结节，医生告知随访；同年11月再次胸部CT复查，发现左肺上叶、下叶多发实性结节，考虑转移；同年12月PET-CT检查结果提示左肺多发血行转移并转我院就诊。 患者否认既往有高血压，糖尿海普瑞 ，冠心病，慢性支气管炎等慢性疾病史，否认肝炎，结核，伤寒等传染病史和输血史。肿瘤分子监测：B-raf基因无突变，西妥昔单抗敏感度高，入院后接受FOLFIRI和FOLFIRI+安维汀化疗。2016年2月胸部增强CT提示：1.左肺上叶多发结节影，结合病史，转移不能排除，请结合临床，建议随访复查；2.右肺中叶内侧段少许炎性改变；3.主动脉硬化。上腹部CT增强：肝左外叶小囊肿。慢性胆囊炎。双肾小囊肿。右侧肾上腺增粗，考虑增生。盆腔CT增中：“直肠癌术后”吻合口周围脂肪间隙内大淋巴结，请结合临床。前列腺点状鲺化。复查提示肿瘤较前好转，2月又行FFOLFIRI方案三次化疗。目前化疗结束，一般情况可，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适。 讨论中，医生们各抒己见，有的医生还举出自己治疗过的一些病例作为案例，也有医生把在其它文献资料上看到的信息拿来共享，最后，大家一致肯定了前期化疗的效果，对患者的主治医生关注的肺部病灶的处理，也达成一致意见：先行射频消融治疗，后续再行序贯化疗。 MDT帮助年轻医生快速成长MDT对患者来说无疑是有百利而无一害，可是对医生呢？是不是增加了他们的工作量？让工作变得繁琐？医学的专业性很强，作为一名医生往往会更关注本领域内的知识，不会擅长所有的专科知识和技能，而肿瘤的治疗恰恰会涉及到很多学科，这就要求医生在每一次判断和决策时要全方位考虑，找到最佳方案。 MDT这种形式对医生来说也是非常有益的，年轻的医生们可以在一个个的实例中不断丰富自己的专业知识，有机会和各科主任、骨干、精英互相交流经验，这样的学堂太难得了！所以从这方面来说，MDT也是年轻医生的快速成长的催化剂。

相信不少90后打开是准备来diss小编的，明明大肠癌筛查的起始年龄是45-50岁左右，为啥这口锅又要丢给90后？ 不过，如果是有家族史的90后，这口锅还真的是非你莫属。 近日，德国国家肿瘤疾病中心发布公报称，如果一个人的父母、兄弟姐妹以及异父或异母的兄弟姐妹患有结直肠癌，那么其患这种癌的可能性会更高。专家建议这部分高危人群应提早到25岁开始防范，定期接受肠镜筛查。 德国国家肿瘤疾病中心的研究人员与瑞典、日本和美国同行合作，分析了约17万名结直肠癌患者的家庭相关数据得出上述结果，该研究成果已发表在《英国医学杂志》上。 专家建议，如果家族病史表明这种病很可能是遗传性的，患者的子女和兄弟姐妹最好自25 岁起就定期接受肠镜检查。 过往的研究也表明，如果某一个家族中发现一个大肠癌患者，那么与他有血缘关系的亲属（父母、子女、兄弟姐妹）发生大肠癌的概率明显升高，大肠癌的发生率大约是普通人群的2~3 倍。 如果家族中有两名或以上的近亲（父母或兄弟姐妹）患大肠癌，则发生大肠癌的风险更高。 尤其是年轻的大肠癌患者，它与遗传因素的相关性更密切，他的直系亲属大肠癌的发生率更高。 那么，哪些家族病史可能和结直肠癌的发生有关呢 ？ 这些遗传因素可能导致结直肠癌的发生 癌症的发生是有原因的。任何疾病发病都会有两个因素：外因和内因。内因是指遗传因素，同时在外因的共同作用下，才会发病。 内因主要是遗传性因素，有一种家族遗传性腺瘤病性结直肠癌，主要是一种叫APC 的抑癌基因发生了突变，肠道会长许多息肉，息肉经过一定时间，基本上百分之百会演化成癌，这一部分结直肠癌受外因影响较小。 这一部分的结直肠癌高危患者，如果能尽早接受第一次肠镜检查，即便出现多发息肉，在做肠镜的时候便可进行处理；如果发现的多发息肉成百上千，肠镜处理不了的话，那么也能早早地进行医学干预，比如做大肠切除，也能阻断肠癌的发病。 还有一种是非息肉性的家族遗传性结肠癌，这种癌症没有临床标志，发病之前看不出是非遗传性的结肠癌还是遗传性的结肠癌，要根据家族调查来看，这种疾病也叫林奇综合征。 在一个家族每一代中都会有人发病。发病的原因是和人类遗传物质核酸修复基因的失活有关。这一部分人由于修复基因发生了问题，受到致癌物打击过后未能修复好，就会患癌。 遗传性结肠癌只占15%左右，非息肉性的家族性结肠癌占整个结肠癌中的2%~3%。占绝大多数的还是非遗传性结直肠癌，外因起主要作用。因此要注意保持健康的生活方式。 肠镜很重要，做检查也不可怕 结直肠癌的发病过程大约需要数年的时间。这个时间段为大肠癌的早诊早治提供了可能，而肠镜是结直肠癌最直接有效的检查方式。 全结肠镜检查可以及时发现大肠息肉等癌前病变，如能在息肉阶段进行手术摘除，避免了癌变的可能，不仅创伤小、痛苦轻、治愈率高，而且能节约大量的医疗资源。 如果不能及时发现，而发展成为肠癌，即使经过手术、化疗、放疗，仍然很难根治，所以全结肠镜检查非常必要。 高危人群要定期做肠镜检查，不要盲目畏惧肠镜，今年年初，三七二十医曾经采访过上海东方医院胃肠肛肠科的宋纯教授，他告诉我们，现在选择做无痛肠镜，其实一点也不可怕 以前做肠镜没有麻醉，接受检查的人会感觉到一段很长的肠镜通过肛门进入肠道内，再加上进入后要往肠腔里充气，会带来腹痛不适，所以大家很害怕。 但现在有无痛肠镜，会通过麻醉让受检查者进入浅睡眠，在这个状态下做检查的人几乎感受不到疼痛。检查结束后，药物一停，三五分钟人就清醒了，再休息十分钟左右就能恢复正常，而且无痛肠镜的麻醉费用也不多，方法也非常安全，不用惧怕麻醉后遗症。 现在做肠镜还有的令人不适的地方，就是肠镜检查前为了保持肠道清洁，需口服泻药让肠道内的粪便排干净。过程中大概有3到5次的腹泻，并伴有轻度腹痛，不过尚在一般人能忍受的范围内。 宋纯教授建议大家，要正确面对肠镜检查带来的损害和获益，明白检查结果有可能直接影响到我们的生命。如果真的罹患恶性肿瘤，或是有肠息肉的时候，做肠镜检查是不可替代的，不要有太多的顾虑。 另外，生活中还应保持清淡饮食，多吃新鲜果蔬和高纤维素食物，少吃高脂肪、高蛋白，特别是红肉等要少吃。烹饪方式也要少用煎、炸、烤、熏，同时还要改变其他不良生活习惯，如适当运动，避免久坐，每隔1小时起身活动一下。

随着腹腔镜结直肠手术在我国的广泛开展，越来越多的腹腔镜持镜技巧可从最近几年的文献中找到，如南方医科大学李国新教授团队总结的腹腔镜胃肠手术的扶镜技巧八字诀“泡、擦、平、中、进、退、旋、跟”，辽宁省肿瘤医院宋纯教授团队发表的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师的操作技巧和体会等，均值得我们年轻的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师学习与借鉴。 腹腔镜手术是一个团队工作，扶镜手的重要性是每个腹腔镜手术医师都能深刻体会到的，希望今天的文章能对准备或正开展腹腔镜结直肠手术的医生有一定帮助。 掌握腹腔镜基础知识了解腹腔镜系统的构成及成像原理，熟悉调节腹腔镜的白平衡、焦距的远近、视野的大小、光源的亮度等，这些参数的调节直接关系到腹腔镜视野的清晰度与亮度，是持镜手必须掌握的。如果你是一个摄影爱好者或懂得一些光学成像原理，这些内容其实很容易掌握。 目前腹腔镜结直肠癌手术基本上都使用30度腹腔镜。对于30度腹腔镜的使用，可用以下比喻总结：转动30度腹腔镜镜身犹如人整个身体的空间旋转，视野的上下左右会颠倒，转动30度腹腔镜镜头犹如人身体直立不动只转动眼睛，观察的角度变换而视野不会颠倒。 具体而言，多数情况下我们只要保持30度腹腔镜镜身与患者的身体水平即可，这样腹腔镜视野所见的与平时开放手术并无太大差别，如果镜身未与患者身体保持水平，那么所呈现出来视野的解剖结构就会有一定的角度变化，看起来很别扭，有时甚至需要歪着脖子看，对腹腔镜下操作影响很大，甚至导致主刀出现操作失误、发生意外。 大多数情况下我们只需要转动腹腔镜镜头，使30度斜面对准操作术野，即可取得十分清晰的视野。简单而言，就是保持镜轴与身体躯干基本平行，30度镜头斜向下方；向左边旋转镜头，斜面向右看右边视野；向右旋转镜头，斜面向左看左边视野。如果180度旋转镜头，斜面斜向上方，就是我们的眼睛斜看上方的天花板。如果掌握了30度腹腔镜的这些基本功夫，即可很好的调整视野，保证操作顺利进行。 熟悉解剖结构及结直肠癌的手术操作步骤腹腔镜结直肠癌手术共性的关键技术包括：合理的入路；正确的外科平面；认识并利用解剖标志；根部解剖走行在系膜中的血管并清扫淋巴；保护神经、输尿管等毗邻器官组织。 腹腔镜结直肠癌手术所涉及的关键解剖结构有：肠系膜上动静脉、肠系膜下动静脉、结肠中血管、Toldt间隙、直肠周围腔隙、盆腔自主神经丛等。 腹腔镜下直肠癌超低位前切除术操作解析持镜手掌握上述这些专业知识非常重要，但一开始未必对所有的解剖都了然于心，这些知识的积累需要一个漫长的过程。因此，为缩短学习曲线，我们可通过查阅相关的腹腔镜解剖结构文献与图谱，观看腹腔镜结直肠癌手术操作视频，参加开放手术，比较镜下与直视下的解剖结构及手术操作步骤，在熟悉解剖结构的基础上参加腹腔镜结直肠癌手术，这样扶镜手的工作会比较容易，进步也会很快，也能理解主刀的意图与操作步骤，术中发挥主动性、预见性，配合主刀顺利完成手术。 提高身体素质，避免体质因素影响扶镜稳定很多人认为，相比传统开腹手术，腹腔镜结直肠癌手术作为第二助手由传统的拉钩变为扶镜，会轻松舒服许多。其实不然，万事开头难，尤其开展腹腔镜结直肠癌手术初期，手术时间相对延长，福建医科大学附属协和医院池畔教授对腹腔镜结直肠癌手术学习曲线的统计发现，最先开始尝试腹腔镜结直肠癌手术的前10例手术时间为（314.5±34.4）min，即4.6~5.8h。 连续约5h的扶镜，且保持术野的清晰与稳定，长时间保持一种姿势，是对扶镜手身体的考验。开展腹腔镜结直肠癌手术前期，每次手术后都会出现脚麻、手酸、脖子痛等不适。因此，建议准备参与腹腔镜结直肠手术的扶镜医生可考虑适当进行手部与颈部的锻炼，如打羽毛球、兵兵球，做颈部保健操等，可减轻长期持镜带来的不适。 保持良好的心理素质及专注的精神腹腔镜结直肠手术相对于腹腔镜胆囊切除、阑尾切除、疝修补等手术难度增大，开展初期会遇到各种意想不到的情况，扶镜手与主刀配合不熟练，手术画面未能够保持清晰，未跟得上主刀的操作，术野出血，解剖不清，腹腔镜镜头起雾或被血迹污染导致画面不清等，都可能导致手术难度加大，手术时间延长。手术医师有时会有急躁情绪，更加影响相互间的协调与配合。 此时，必须保持良好平静的心情，不要慌乱，集中注意力，专注做好自己的持镜职责，尽可能保持好视野的清晰与稳定，逐步达到与主刀的协调、配合默契。随着手术例数的增加，操作熟练程度的提高，手术会越来越完美。 提醒并协助主刀医生处理应急情况腹腔镜手术中，主刀医师有时为将手术做到完美、坚持完成腹腔镜操作，即使出现出血、副损伤等意外情况，也勉强在腹腔镜下处理，致使手术时间延长，患者耐受力差，从而发生严重并发症，甚至危及生命。曾有报道1例腹腔镜直肠癌根治术患者，术中出现生殖血管出血，出血量较大，术野不清，未及时中转开腹处理，手术时间过长，术中休克时间过长，术后患者出现DIC等并发症，送ICU处理，术后第3天死亡，教训惨痛。 回顾性分析认为，作为扶镜手当时除了做好扶镜手的本份工作外，还应提醒并协助主刀及时中转开腹，不应勉强行腹腔镜手术。还有值得一提的是，手术结束退出Trocar时，一定要在腹腔镜直视下，观察有无穿刺孔出血或网膜嵌入，以免由此而造成内出血、肠梗阻等并发症。

现如今，随着生活水平的提高，国民患癌率也在逐年攀升，患者最终能否治愈，内科治疗与外科治疗缺一不可。胃肠肿瘤领域中，操作技术对于外科手术顺利的进行尤为重要，而越来越多的外科医生提升自身操作技术时急需一个可以获取手术视频资源的渠道。为此，“ONCO前沿”与同济大学附属东方医院宋纯教授联合创办了“东方手术大咖秀”栏目。本次专访，宋纯教授也将结合规范化治疗，为我们详细讲解胃肠肿瘤外科治疗的热点话题。 问：随着新辅助治疗的推广、微创技术的进步和新手术技术的开展，低位直肠癌的保肛率逐年增加。对于低位直肠癌保肛手术方式的选择，您能谈谈您的看法吗？宋纯教授答： 1、手术方式考量：罹患恶性肿瘤对患者而言，无论从生理上还是心理上都是一记沉重的打击，所以，低位直肠癌选择手术方案时，在追求治愈的同时，还要保证患者的生活质量，尽可能的为患者选择保肛手术。保肛手术成功的与否，操作技术尤为关键，治疗策略需在规范治疗的基础上进行全方位的考量，争取在不影响根治治疗疗效的前提下能够保肛。 2、手术方式选择：对于早期、无肠周淋巴结转移、肿瘤小于3cm的低位直肠癌，手术方案可以选择局部切除。但我国80%的低位直肠癌都处于进展期或者晚期阶段，术前应对这部分患者行化疗、放疗或放疗联合化疗，以达到缩瘤、降期目的。使患者从疾病进展期转变为肿瘤完全退缩状态后，再通过局部治疗保留肛门的功能和外形，让患者获得长期的生存。若直肠癌肿瘤的位置距齿状线大于3cm，外科医生则会保证下切缘在2cm以上进行保肛，这样的根治性手术可以彻底清扫肿瘤、肿瘤肠壁淋巴结以及区域淋巴结。 3、手术方式分类：保肛手术的具体方法包括经腹的腹腔镜手术，经肛门内镜联合腹腔镜手术和单纯的经肛门内镜手术，上述手术方式都要确保下切缘在2cm以上并完成区域淋巴结清扫，才能让根治性手术顺利的完成。病理学检测可以评估患者对术前治疗的敏感性和预测预后，如果病理学评估显示患者对术前放化疗的疗效欠佳，则术后复发转移的几率就更高，后续需要给予患者辅助治疗。 总的来说，保肛是一项系统工程，要综合评估患者的年龄、肛门功能、肿瘤位置，选择兼并根治与肛门功能保留的术式。对于极少数肿瘤位于肛门括约肌附近并侵犯到肌层，甚至浆膜层和周围组织的患者，如果盲目的选择保肛，势必会造成局部的复发和转移，从而导致患者治疗失败，失去生命。在低位直肠癌治疗中，我们的首要目标是要不忘初心，力争将患者治愈，第二个目标就是提高患者生活质量，但上述目标需要组建综合治疗团队，在各科医生患者的密切合作下才能达成。 问：规范化治疗是目前肿瘤治疗关注的焦点，作为胃肠外科领域的专家，您能否介绍一下手术规范化治疗对于胃肠肿瘤的重要性，以及对于术前新辅助治疗和术后辅助治疗中的规范化治疗，您能谈谈自己的经验吗？宋纯教授答： 1、国内外治疗疗效差异：从规范化治疗角度出发，我国在外科治疗、化疗和放疗设备方面同国外先进国家之间的差距所差无几，但总体治疗效果与国外还是有明显差距的，其中最主要的原因在于中国早期诊断率较低，从而导致了整体治疗疗效差。 2、规范化治疗的重要性：外科医生规范化治疗对胃肠肿瘤来说是不可或缺的，若不能达到规范化治疗标准，必然会提高患者复发转移几率，大大降低治愈的可能性。通常情况下，外科医生是多数患者的第一诊断医生，因此，更要具备全程管理观念，规范化制定治疗方案，例如T3期直肠癌，不仅要考虑肿瘤能否切除还要追求治愈。 3、规范化治疗的注意事项：治疗过程中，若患者的转移风险较高，需要接受新辅助治疗，局部复发可能性大的患者应给与术前放疗，假如术前放疗没有落实，可以通过术后放疗进行弥补。总而言之，规范化治疗是外科医生必须遵守的原则，30%-40%经治的患者可能都处于晚期，只有从术前、术中到术后，从外科治疗到综合治疗做到规范化考量，才能真正的将疗效提升上来。 问：2020虽受疫情影响，但学术不止，您能为我们分享一下在疫情这个特殊时期，胃肠道领域中诊疗技术的新进展吗？宋纯教授答： 疫情的出现的确让我们的生活和工作发生了许许多多变化，疫情带来诸多不便的同时，也让我们意识到现代科技的便利，即使相隔两地仍可以通过网络进行线上交流,甚至线上诊疗，不仅缩短了距离，还提高了效率。随着时代的发展，医疗事业同样在进步，例如运用5G网络组织的线上会议，手术视频的保存和传播。 学习如何诊治病人，医学生只依靠教科书上的理论知识是远远不够的，临床医生要紧跟时代步伐作出改变。利用人工智能和大数据的收集整理，可以让我们意识到工作中的差距与短板，找到需要改进与加强的所在之处，这样才能为患者提供更加规范与有效的治疗手段。近年来，无论外科治疗还是综合治疗都在不断的改革与更新，药物与外科治疗的发展可谓是突飞猛进，但这并不意味着二者之间要取而代之，而是要在综合资源的背景下，将新时代带来的创新技术运用在临床工作中，充分发挥各自的特长，让患者满意治疗结果，也让身为医生的我们感到自豪。