吴文锐医生的科普号

网球肘，是临床常见病。它其实是肱骨外上髁炎的俗称。指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛，伸腕抗阻疼痛。当然，严重的患者可以出现肌腱的撕裂，这种情况通常就需要手术修复治疗了。而对于生病时间还不太长（一般1-3个月）的病人，绝大多数是可以通过自我保护、康复和治疗得到完全缓解的。当然，首先还是要找专业医生确诊，医生认为适合保守治疗后，才可以按照我下面介绍的方法自我治疗。自我治疗主要包括三个方面：1、 保护受伤部位不要受到进一步的损伤：（1）也就是说如果是因为过度用力或者反复劳损造成的有原因的损伤，就应该先避免继续重复损伤动作（病因），让损伤的肌腱得到充分的休息，这样才是能够治愈的基础，否则，如果一直再重复损伤，又怎么可能顺利治愈呢？（2）最好再平时需要干活或者用力的时候（当然，应该尽量减少，但有时候的确没有办法），那就可以应用一个带有尼龙搭扣的护肘，（如图1，注意，护肘要戴在肘关节前面胳膊最粗的部位，也就是肌肉最多的部位，效果才最好）用来减少肌腱在用力时受到的牵拉力量。图1：2、 增加受伤肌腱相关的肌肉力量，增强其抵抗外界过劳损伤的能力：这主要就是肌肉力量练习，主要是抗阻练习，介绍几个经典动作给大家：（1）伸腕抗阻练习：是最主要的动作，也是直接增强受伤肌腱肌肉力量的动作。见图2： 注意，用来练习的哑铃重量一定要轻，我主张500克的就可以。这样就可以避免自己把握不好练习的强度，反而造成不必要的损伤加重。图2：左侧的箭头是指疼痛的部位，右侧箭头指的是腕关节用力的方向（2）屈腕抗阻练习：见图3， 因为屈伸腕关节的肌肉相当于一组对抗而且协作的两个力量来源，力量平衡才是最好的，所以屈腕肌力量也需要练习。图3：（3）腕关节侧向肌肉力量练习：见图4，为了增强其它腕关节肌肉力量，更有助于增强整个前臂的劳动能力，减少过劳损伤的发生。图4：箭头是指用力的方向但这里需要提醒大家的是：练习是有方法和指标的。方法就是反复练习，每个动作做好能做3-4组，每组练习有效的指标就是肌肉感觉足够疲劳了。就可以休息1-2分钟，然后重复。还有一个重要指标就是要注意观察练习后疼痛部位的反应，如果越来越好或者短期内疼痛没有加重，都意味着可以继续如此练习。如果明显加重或者感到有加重的趋势，就应该暂停，找专业医生咨询，该如何正确练习。3、还是我要强调的，如果是比较近期的损伤，应该冰敷5-7天，应该有效果。另外，更加重要的是：在每次练习肌肉力量以后，如果疼痛部位的疼痛有所加重，或者感觉到肿胀，就应该在练习后进行1-2次冰敷，可以使充血的组织收缩，以免肿胀加重，影响恢复。网球肘其他治疗本病又名肱骨外上髁炎，表现为肱骨外上髁疼痛。多见于网球、乒乓球等项目。本伤多因慢性劳损引起肱骨外上髁肌腱止点末端病，肌腱退行性变及其下的软组织炎，肱桡关节局限性滑膜炎，环状韧带等退行性改变。少数病人是直接撞击致病。临床上出现肘关节外侧痛，并向上下放射；手不能提重物，有失力症状；查体肱骨外上髁压痛；前臂伸肌痉挛硬韧；伸腕抗阻痛；Mill氏试验阳性。本病可采用手术及保守治疗。疾病早期，在治疗上应以制动或减少活动为主，同时尽可能避免引起损伤的动作，如拧毛巾及提拿重物等。必要时可以石膏固定2~3周，或前臂近端弹性绷带缠绕减少肌肉收缩牵拉刺激等。同时也可配合手法推拿按摩、理疗，如局部激光照射等，以及局部肌腱止点上下注射强的松龙类药物封闭治疗。迁延不愈的慢性劳损：可以考虑手术治疗。手术方法如肌腱止点松解、退行性变组织及炎性组织切除，效果良好。亦可采用关节镜微创手术清理。

局部封闭疗法在骨关节慢性疼痛人群中应用广泛，多数患者可以取得满意效果，是一种技术成熟，安全有效，费用低廉而又操作简单的治疗方法。然而在临床工作中，骨科医生经常遇到许多患者一听到要打封闭就“谈虎色变”，连连摆手拒绝，宁愿选择吃药甚至手术也不接受封闭治疗，与封闭这一经济有效的治疗方法擦肩而过。人们拒绝封闭的原因主要受社会上一些传说误导，主要包括：激素有严重副作用，封闭对神经有损伤作用，封闭只是临时止痛不能完全根治等等。那么事实真正如何？下面我们来逐步分析：1.局部封闭会出现糖皮质激素的严重副作用吗？封闭药物通常含有肾上腺糖类皮质激素药物，常用的包括曲安奈德、地塞米松等等。长期大量使用糖皮质激素有导致股骨头坏死，免疫力下降，向心性肥胖的风险，上述风险是在长期大量使用糖皮质激素时才出现，而封闭疗法一般一个疗程连续只打1~3次，一般不超过2个疗程，且注射剂量很小，有的人甚至封闭一次即可痊愈，基本不存在出现上述并发症的风险。2.局部封闭只是临时止痛不能根治？首先要说明的是，局部封闭的确有即时止痛的效果，因为局部封闭的药物里面含有利多卡因等麻醉药物。然而麻醉药也有长久治疗效果，一方面麻醉药物可以逐步提高疼痛阈值，打破疼痛的不良循环，从而实现长久止痛的效果，另一方面，麻醉药还可以使小血管扩张，改善局部的血液循环，加速吐故纳新，使局部病变组织获得休息、调整和修复的机会，实现完全恢复之目的。更重要的是局麻药物里面的糖皮质激素可有效抑制局部组织的炎症，使胶体电解质及细胞的渗出减少，减轻局部充血，稳定溶酶体膜，减少各种水解酶的释放，从而减轻炎症反应，通过抑制炎症，实现长久止痛与根治的远期目标。3.局部封闭会引起局部神经坏死吗？可以明确的告诉大家局部封闭引起神经坏死，纯属谣言！局部封闭药物里面的麻醉药只是对局部神经有临时的麻醉效果，完全没有诱发神经坏死的毒副作用。4.局部封闭注意事项有哪些？当然局部封闭属于有创操作，如果操作不当也有出现并发症的风险，主要注意事项包括：① 患者拒绝接受封闭或对封闭异常有担心，切忌不可勉强让患者接受封闭治疗；② 封闭部位或附近皮肤有局部感染严禁做局部封闭治疗；③ 患者凝血功能异常不可做封闭治疗，否则有增加形成局部血肿的风险；④ 进行局部封闭时要坚持先回抽，确定注射器针尖没有进入血管再推送药物；⑤ 进行局部封闭前要对局部皮肤进行严格消毒。本文系管明强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

扭伤后脚上骨头突出了？ 小李是一名地产从业人员，3周前带客户看房时下台阶不小心扭到脚，幸好只是轻度肿痛，自行冰敷后症状就逐渐缓解。最近两天又在一次看房过程中扭伤了脚，在家休息了一天也没缓解，而且感觉脚上有块骨头肿起来，心慌之下来了我院门诊就诊···· 到了医院，医生检查了小李的足踝，告诉她：踝关节内外侧的韧带都没太大问题，怀疑有“副舟骨综合征”，也是叫“症状性副舟骨”，并是不普遍说法的“崴脚”，根据医生的建议去拍了X线片。报告上写着：副舟骨形成····这···到底是个什么病？？？ 什么是副舟骨？部分人由于先天发育异常，部分骨骼的骨化中心未能融合，导致原来的骨头上多长了一块，被称为副骨。 Grogan 1989 年 报道副舟骨发生率13%； Kiter 认为是常染色体显性遗传所致； 正常情况下，维持足弓最重要的胫后肌腱大部分附着在舟骨上，但是当副舟骨存在时，胫后肌腱便舍舟骨而去，转而附着在副舟骨上，导致胫后肌腱相对延长，胫后肌腱力线异常，维持足弓的力量减弱，致使足弓发生塌陷，形成平足。 一般副舟骨多数合并有平足，但都不一定就会疼痛，很多人都是因为扭伤后去医院就诊时才发现自己有副舟骨。 什么情况下副舟骨会引起疼痛？1.足部扭伤时，副舟骨与舟骨稳定的纤维软骨连接受到破坏而出现不稳定，下地负重时，胫后肌腱牵拉副舟骨时，受伤的纤维软骨连结也收到牵拉而引起疼痛。 这种是最常见的情况，所以很多人足踝扭伤以后，踝关节内外侧韧带损伤很快恢复了，但是足内侧长期疼痛，往往就是这个原因。 2.副舟骨引起平足，又会继发胫后肌腱的过度牵拉，肌腱疲劳导致胫后肌腱炎，引发疼痛。 3.据文献报道：副舟骨发生率13%，出现后平均2年42%融合，副舟骨平均融合年龄13.3岁，换句话说就是在儿童的副舟骨有可能转化为无症状的3型副舟骨，所以在融合年龄前不要去切除副舟骨。 症状与体征症状： 以青年女性多见，常有扁平足表现。 久站或行走较长时，感觉足底部的足内侧疼痛。 舟骨内侧隆起，并有压痛。 局部可有滑囊炎。 有时可有胫后肌腱压痛。 部分患者因急性踝扭伤后发病。 检查： 足隆起部位压痛明显；有时在隆起的近端胫后肌腱部位压痛；抗阻力内翻时，足内侧疼痛加重。 X线平片显示舟骨内后方有小骨块，部分能够见到小骨块明显分离。 分型：I型又称为籽骨型，副舟骨为小的骨块，圆形或椭圆形，与舟骨不相连，通常情况下不引起疼痛； II型被称为假关节型，副舟骨与舟骨以纤维软骨相连，被称为“两分舟骨”，可引发疼痛； III型为融合型，副舟骨与舟骨形成骨性的桥梁，也不容易引起疼痛。 治疗：首先进行X线检查，确定分型，根据分型及临床表现进行治疗。 1.儿童时期发现平足、足外翻或副舟骨的及时到正规医疗机构评估、必要时使用矫形足垫或矫形鞋。 2.保守治疗：疼痛症状较轻者，可使用非甾体类消炎止痛药，局部理疗，穿定制足弓支撑鞋垫，减少胫后肌牵拉的疼痛，避免过度负重行走活动等，等待纤维连接的愈合。 3.手术治疗：主要适用于Ⅱ型痛性足副舟骨，一般扭伤后可导致舟骨与副舟骨间纤维软骨连接损伤，在行走过程中胫后肌腱不断牵拉副舟骨，间断刺激已损伤的纤维软骨连接，故病情常难以自愈，需手术治疗。 目前手术方式较多，主要有：Kidner手术、Malicky内固定融合术、对于合并胫后肌腱功能不全的还需结合以下几种手术：胫后肌腱重建、跟骨内移截骨、足外侧柱延长术、跖楔关节融合或楔骨背侧开放截骨、距下关节制动术等等。 文：阿文

最近几周在门诊接诊了几位2-4岁的小盆友，父母带着进来，小家伙一直喊着胳膊痛，又哭又闹，旁边的父母心急的不行。说小朋友一直不敢动胳膊还不停的哭，就连最喜欢的玩具跟糖果都不要，塞给他，也不拿着。 我详细询问了才发现： 有位小朋友是因为父母带着小孩外出过周末，在海边拎起他的双臂就旋转了起来。之后小孩就突然大哭了起来，直喊胳膊好痛，不能活动。有位小朋友是一觉睡醒之后就说胳膊痛，不敢活动了，再追问之后发现原来之前已经发生过几次类似情况了，这次是前一天小孩参加了舞蹈班，早上起床晚了，妈妈拉了一下手臂，之后就出现上述情况。 在诊室里，我认真地给小家伙查了体，发现是桡骨小头半脱位。 之后进行了特别简单又神奇的治疗，轻轻握住小朋友的前臂，旋转几下再一屈伸，立马不痛了，胳膊又能活动了！小朋友主动举手跟我拜拜~~~ 什么是桡骨小头半脱位？小儿桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，多发生于４岁以下的幼儿。由于桡骨头未完全发育，环状韧带松弛，不能很好固定桡骨小头。因此，当肘关节伸直，前臂内旋时，如果外力用力纵向牵拉，那就很容易导致桡骨小头从环状韧带下脱出。造成了肘关节没有办法正常运转。 脱位时有什么症状？最主要的症状就是疼痛。由于患儿没有办法准确表达出自己的情况，当受伤时，孩子可能会哭闹不止，不能准确描述具体疼痛部位。受伤的肘关节处于稍微屈曲或伸直位，不能举高的情况，常常拒绝别人触动伤肢及拒绝检查。 哪些错误动作需要避免？儿童桡骨小头半脱位在日常生活中经常可见，那么我们该怎么去预防？哪些是错误的危险动作呢？ 发生脱位之后怎么处理？一旦出现上述症状，家长需尽快送小儿到医院检查，请专业骨科医生诊断，进行手法复位。一般情况下，桡骨小头半脱位经手法复位效果较好，简单、快捷。复位后，孩子会立即停止哭闹，伤肢可以活动，这个时候可以叫孩子抬手测试复位结果。复位后不需石膏等任何固定。但应注意防止再次牵拉孩子的患肢，以防形成习惯性脱位。６岁以上儿童，因桡骨小头发育，一般不易发生半脱位。 家长平时需要注意些什么？1、牵手时，家长应将身体侧向孩子，让孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要过于用力牵拉孩子的手快速前行，不要牵拉孩子双手并将其提起。 3、不要让孩子的手臂过于的伸直，要为孩子提供足够的意外缓冲保护。 4、给孩子穿衣服时不要用力伸直牵拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他紧急情况，家长不要直接牵拉孩子的手臂，而是双手托住孩子腋下，这样会更加安全。

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