网球肘,是临床常见病。它其实是肱骨外上髁炎的俗称。指的主要是位于肱骨外上髁这个部位的1-3根肌腱止点受到损伤后者过度牵拉、劳损形成的局部疼痛,伸腕抗阻疼痛。当然,严重的患者可以出现肌腱的撕裂,这种情况
局部封闭疗法在骨关节慢性疼痛人群中应用广泛,多数患者可以取得满意效果,是一种技术成熟,安全有效,费用低廉而又操作简单的治疗方法。然而在临床工作中,骨科医生经常遇到许多患者一听到要打封闭就“谈虎色变”,连连摆手拒绝,宁愿选择吃药甚至手术也不接受封闭治疗,与封闭这一经济有效的治疗方法擦肩而过。人们拒绝封闭的原因主要受社会上一些传说误导,主要包括:激素有严重副作用,封闭对神经有损伤作用,封闭只是临时止痛不能完全根治等等。那么事实真正如何?下面我们来逐步分析:1.局部封闭会出现糖皮质激素的严重副作用吗?封闭药物通常含有肾上腺糖类皮质激素药物,常用的包括曲安奈德、地塞米松等等。长期大量使用糖皮质激素有导致股骨头坏死,免疫力下降,向心性肥胖的风险,上述风险是在长期大量使用糖皮质激素时才出现,而封闭疗法一般一个疗程连续只打1~3次,一般不超过2个疗程,且注射剂量很小,有的人甚至封闭一次即可痊愈,基本不存在出现上述并发症的风险。2.局部封闭只是临时止痛不能根治?首先要说明的是,局部封闭的确有即时止痛的效果,因为局部封闭的药物里面含有利多卡因等麻醉药物。然而麻醉药也有长久治疗效果,一方面麻醉药物可以逐步提高疼痛阈值,打破疼痛的不良循环,从而实现长久止痛的效果,另一方面,麻醉药还可以使小血管扩张,改善局部的血液循环,加速吐故纳新,使局部病变组织获得休息、调整和修复的机会,实现完全恢复之目的。更重要的是局麻药物里面的糖皮质激素可有效抑制局部组织的炎症,使胶体电解质及细胞的渗出减少,减轻局部充血,稳定溶酶体膜,减少各种水解酶的释放,从而减轻炎症反应,通过抑制炎症,实现长久止痛与根治的远期目标。3.局部封闭会引起局部神经坏死吗?可以明确的告诉大家局部封闭引起神经坏死,纯属谣言!局部封闭药物里面的麻醉药只是对局部神经有临时的麻醉效果,完全没有诱发神经坏死的毒副作用。4.局部封闭注意事项有哪些?当然局部封闭属于有创操作,如果操作不当也有出现并发症的风险,主要注意事项包括:① 患者拒绝接受封闭或对封闭异常有担心,切忌不可勉强让患者接受封闭治疗;② 封闭部位或附近皮肤有局部感染严禁做局部封闭治疗;③ 患者凝血功能异常不可做封闭治疗,否则有增加形成局部血肿的风险;④ 进行局部封闭时要坚持先回抽,确定注射器针尖没有进入血管再推送药物;⑤ 进行局部封闭前要对局部皮肤进行严格消毒。本文系管明强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
扭伤后脚上骨头突出了? 小李是一名地产从业人员,3周前带客户看房时下台阶不小心扭到脚,幸好只是轻度肿痛,自行冰敷后症状就逐渐缓解。最近两天又在一次看房过程中扭伤了脚,在家休息了一天也没缓解,而且感觉脚上有块骨头肿起来,心慌之下来了我院门诊就诊···· 到了医院,医生检查了小李的足踝,告诉她:踝关节内外侧的韧带都没太大问题,怀疑有“副舟骨综合征”,也是叫“症状性副舟骨”,并是不普遍说法的“崴脚”,根据医生的建议去拍了X线片。报告上写着:副舟骨形成····这···到底是个什么病??? 什么是副舟骨?部分人由于先天发育异常,部分骨骼的骨化中心未能融合,导致原来的骨头上多长了一块,被称为副骨。 Grogan 1989 年 报道副舟骨发生率13%; Kiter 认为是常染色体显性遗传所致; 正常情况下,维持足弓最重要的胫后肌腱大部分附着在舟骨上,但是当副舟骨存在时,胫后肌腱便舍舟骨而去,转而附着在副舟骨上,导致胫后肌腱相对延长,胫后肌腱力线异常,维持足弓的力量减弱,致使足弓发生塌陷,形成平足。 一般副舟骨多数合并有平足,但都不一定就会疼痛,很多人都是因为扭伤后去医院就诊时才发现自己有副舟骨。 什么情况下副舟骨会引起疼痛?1.足部扭伤时,副舟骨与舟骨稳定的纤维软骨连接受到破坏而出现不稳定,下地负重时,胫后肌腱牵拉副舟骨时,受伤的纤维软骨连结也收到牵拉而引起疼痛。 这种是最常见的情况,所以很多人足踝扭伤以后,踝关节内外侧韧带损伤很快恢复了,但是足内侧长期疼痛,往往就是这个原因。 2.副舟骨引起平足,又会继发胫后肌腱的过度牵拉,肌腱疲劳导致胫后肌腱炎,引发疼痛。 3.据文献报道:副舟骨发生率13%,出现后平均2年42%融合,副舟骨平均融合年龄13.3岁,换句话说就是在儿童的副舟骨有可能转化为无症状的3型副舟骨,所以在融合年龄前不要去切除副舟骨。 症状与体征症状: 以青年女性多见,常有扁平足表现。 久站或行走较长时,感觉足底部的足内侧疼痛。 舟骨内侧隆起,并有压痛。 局部可有滑囊炎。 有时可有胫后肌腱压痛。 部分患者因急性踝扭伤后发病。 检查: 足隆起部位压痛明显;有时在隆起的近端胫后肌腱部位压痛;抗阻力内翻时,足内侧疼痛加重。 X线平片显示舟骨内后方有小骨块,部分能够见到小骨块明显分离。 分型:I型又称为籽骨型,副舟骨为小的骨块,圆形或椭圆形,与舟骨不相连,通常情况下不引起疼痛; II型被称为假关节型,副舟骨与舟骨以纤维软骨相连,被称为“两分舟骨”,可引发疼痛; III型为融合型,副舟骨与舟骨形成骨性的桥梁,也不容易引起疼痛。 治疗:首先进行X线检查,确定分型,根据分型及临床表现进行治疗。 1.儿童时期发现平足、足外翻或副舟骨的及时到正规医疗机构评估、必要时使用矫形足垫或矫形鞋。 2.保守治疗:疼痛症状较轻者,可使用非甾体类消炎止痛药,局部理疗,穿定制足弓支撑鞋垫,减少胫后肌牵拉的疼痛,避免过度负重行走活动等,等待纤维连接的愈合。 3.手术治疗:主要适用于Ⅱ型痛性足副舟骨,一般扭伤后可导致舟骨与副舟骨间纤维软骨连接损伤,在行走过程中胫后肌腱不断牵拉副舟骨,间断刺激已损伤的纤维软骨连接,故病情常难以自愈,需手术治疗。 目前手术方式较多,主要有:Kidner手术、Malicky内固定融合术、对于合并胫后肌腱功能不全的还需结合以下几种手术:胫后肌腱重建、跟骨内移截骨、足外侧柱延长术、跖楔关节融合或楔骨背侧开放截骨、距下关节制动术等等。 文:阿文
最近几周在门诊接诊了几位2-4岁的小盆友,父母带着进来,小家伙一直喊着胳膊痛,又哭又闹,旁边的父母心急的不行。说小朋友一直不敢动胳膊还不停的哭,就连最喜欢的玩具跟糖果都不要,塞给他,也不拿着。 我详细询问了才发现: 有位小朋友是因为父母带着小孩外出过周末,在海边拎起他的双臂就旋转了起来。之后小孩就突然大哭了起来,直喊胳膊好痛,不能活动。有位小朋友是一觉睡醒之后就说胳膊痛,不敢活动了,再追问之后发现原来之前已经发生过几次类似情况了,这次是前一天小孩参加了舞蹈班,早上起床晚了,妈妈拉了一下手臂,之后就出现上述情况。 在诊室里,我认真地给小家伙查了体,发现是桡骨小头半脱位。 之后进行了特别简单又神奇的治疗,轻轻握住小朋友的前臂,旋转几下再一屈伸,立马不痛了,胳膊又能活动了!小朋友主动举手跟我拜拜~~~ 什么是桡骨小头半脱位?小儿桡骨小头半脱位,又称小儿牵拉肘,多发生于4岁以下的幼儿。由于桡骨头未完全发育,环状韧带松弛,不能很好固定桡骨小头。因此,当肘关节伸直,前臂内旋时,如果外力用力纵向牵拉,那就很容易导致桡骨小头从环状韧带下脱出。造成了肘关节没有办法正常运转。 脱位时有什么症状?最主要的症状就是疼痛。由于患儿没有办法准确表达出自己的情况,当受伤时,孩子可能会哭闹不止,不能准确描述具体疼痛部位。受伤的肘关节处于稍微屈曲或伸直位,不能举高的情况,常常拒绝别人触动伤肢及拒绝检查。 哪些错误动作需要避免?儿童桡骨小头半脱位在日常生活中经常可见,那么我们该怎么去预防?哪些是错误的危险动作呢? 发生脱位之后怎么处理?一旦出现上述症状,家长需尽快送小儿到医院检查,请专业骨科医生诊断,进行手法复位。一般情况下,桡骨小头半脱位经手法复位效果较好,简单、快捷。复位后,孩子会立即停止哭闹,伤肢可以活动,这个时候可以叫孩子抬手测试复位结果。复位后不需石膏等任何固定。但应注意防止再次牵拉孩子的患肢,以防形成习惯性脱位。6岁以上儿童,因桡骨小头发育,一般不易发生半脱位。 家长平时需要注意些什么?1、牵手时,家长应将身体侧向孩子,让孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要过于用力牵拉孩子的手快速前行,不要牵拉孩子双手并将其提起。 3、不要让孩子的手臂过于的伸直,要为孩子提供足够的意外缓冲保护。 4、给孩子穿衣服时不要用力伸直牵拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他紧急情况,家长不要直接牵拉孩子的手臂,而是双手托住孩子腋下,这样会更加安全。
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