高尿酸症是与高血压、高血脂、高血糖等密切相关的代谢综合征,据调查,我国高尿酸血症已达1.2亿人,仅次于高血压、高血脂、高血糖患病人数,成为老“三高”之后的第四高。近年来,此病的发病率呈上升趋势,而且,高尿酸症患者往往也合并有其他“三高”。要了解高尿酸症,首先要知道什么是尿酸。尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。人体内每天产生的尿酸和排出的尿酸,是个相对恒定的值,约2/3经尿排泄,另1/3由肠道排出,或在肠道内被细菌分解。但随着人们饮食结构的改变,特别是富含蛋白质和嘌呤的食物摄入增加,人群中高尿酸血症发生率逐年递升。当尿酸生成增多或尿酸排出减少时,均可引起血中尿酸盐浓度增高。血尿酸值超过420umol/L时,即可确定为高尿酸血症。痛风是高尿酸血症最突出的显性表现,能引起剧烈的关节疼痛,使患者痛苦不堪,因而不少患者对高血尿酸症的认识是基于痛风发作,且以为痛风就是血尿酸增高的唯一疾病,如果不发生痛风,血尿酸高一点、低一点都无所谓,这是一种错误认识。其实,尿酸增高并不单纯意味着痛风,它还是其他系统疾病的独立危险因素。首先,尿酸增高是尿结石的危险因素,其次,尿酸增高提示肾功能有所减退。再次,高尿酸血症还与高血压、动脉粥样硬化及冠心病的发生密切相关,是心血管病的危险因素。尿酸增高可能会出现尿酸结石:约占尿结石的5%~10%。尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提。在这一前提下,如果出现尿PH值下降或尿量减少,都会促进尿酸结石的形成。尿酸增高有可能引发尿酸性肾病:是指由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害,众所周知,尿酸主要从肾脏排泄,故而高尿酸血症造成的损伤就是肾脏,引起尿酸性肾脏损害。发病率相对较低,一般不超过临床所见肾脏疾病的1%。但近年来有关专家指出,随着人们生活方式和饮食结构的变化,尿酸性肾病有显著的增长趋势。此外,高尿酸血症患者发生冠心病或心血管疾病的危险性是不伴高尿酸血症患者的3~5倍,并且显示基础尿酸水平升高与心血管疾病的死亡率密切相关。尿酸的物理溶解度较低,在血中易析出尿酸结晶,尿酸结晶被析出后可附着于血管壁上,造成血管内膜损伤并降低血管内皮功能,促进低密度脂蛋白胆固醇氧化修饰,引起动脉粥样硬化。另外,尿酸结晶还可激活血小板,促使血小板凝聚及血栓形成,高尿酸血症可还可通过增加氧自由基的生成来参与炎症反应,促使血管平滑肌细胞增生,导致血小板聚集载附并形成不可逆斑块和血栓,从而引起冠心病的发生和发展。由此可见,血尿酸增高患者亦要重视对心血管病的防范,特别是加强对冠心病的预防。那么如何防治高尿酸血症。预防高尿酸血症,应养成健康的生活方式,均衡饮食,控制好尿酸水平。首先要多喝水:每天喝8~10杯开水,足够的尿液量有助于尿酸排泄,可降低尿中的尿酸浓度,预防尿道结石。其次:饮食上要多吃嘌呤含量少的食品,如蔬菜、牛奶、水果、坚果和海藻等,少吃肉类、豆腐等,尽量不吃动物内脏、海鲜等。第三:要少喝酒,少喝汽水。这是因为酒精和果糖会与尿酸抢夺被排出体外的机会。此外,还要保持正常体重,避免体重急剧下降,因为这会破坏肌肉组织及短暂性地提升尿酸浓度。若已经出现血尿酸增高,首先仍要多喝水以增加尿量,促进尿酸排泄;另一方面要管好嘴,注意减少高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物的摄入,以降低尿酸生成量;同时要注意保持尿液偏于碱性,必要时使用碱性药物,使尿PH值维持在6一6.5之间,以免结石形成。如果血尿酸持续增高,应在医生指导下合理应用促进血尿酸排泄的药物,如别嘌呤、苯溴马隆等。
临床上经常有这样的患者,尿常规发现有蛋白尿,非常着急得来就诊,怕自己得了肾病影响以后的生活。那么,出现蛋白尿就一定是肾病吗?先来看几个病例。病例1:上中学的王军身体一直很好,平日里好好的,也没有水肿症状,可学校体检却发现他有蛋白尿。这一下全家都慌了,赶紧带王军到医院去看病。医生一问才知道,原来体检前,王军刚踢完足球。医生当时判断,可能是运动性蛋白尿,先复查一下尿常规。果然,复查结果中各项指标都全部正常。全家人悬着的心总算放了下来。病例2:小李突然发起了高烧,同时头痛、腰痛、乏力。到医院一检查,显示“尿蛋白阳性”,小王一想到叔叔是死于肾炎,顿时感到万念俱灰。医生安慰他可能是高烧引起的一过性蛋白尿,第二天,高烧退去后,复查尿常规发现尿蛋白果然变成了阴性。病例3:小王平时工作上进心强,认真负责,连年被评为先进工作者。今年评先进时,公司领导考虑评选点新人以资鼓励,犹豫再三将她这个“老先进”刷了下来。她并不知公司领导的意图,以为自己在哪个方面出了差错。困扰得睡不着觉,腰膝酸痛,并伴头晕目眩。便前往医院求治。门诊尿化验出现了尿蛋白有(+)号。临床经验不足的年轻医师初步诊断她可能患“肾炎”并希望她能住院观察几天。她只开了点药仍回到单位坚持工作。数日后,公司方面通知她作为“老先进”去一沿海城市的疗养院疗养数日。在海滨疗养院的优美环境中,原本总是将神经绷紧着的她,在海风的吹拂下,似乎忘掉了一切烦恼。疗养归来后,当她整理东西时,这才发现自己忘了服药,她有些忐忑不安起来。第二天又去了医院,化验结果却明明白白地显示尿蛋白(—)而非(+),过了两天再去复查仍为(一)。以上几个病例中,蛋白尿似乎都不药而愈了,到底是为什么呢?其实蛋白尿并非都是病态,有生理性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。病理性蛋白尿是指人体某个系统或脏器发生病变所致的尿液持续出现蛋白,一般24小时尿蛋白量超过150毫克。常见于三种情况:肾小球性蛋白尿因各种原因所致肾小球毛细血管壁损伤(如免疫损害),使负荷减少或丧失,导致肾小球通透性增高。较多的血浆蛋白滤过后,超出了肾小球重吸收能力,导致蛋白尿。如急慢性肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾病等。生理性蛋白尿包括以下几种:①功能性蛋白尿:指机体剧烈运动(病例1)、发热(病例2)、低温刺激、精神紧张(病例3)、交感神经兴奋等生理状态时,引起肾血管痉挛或充血等暂时性功能性的改变,而使肾小球毛细血管壁的通透性增高,导致暂时性、轻度的蛋白尿。②体位性蛋白尿:也称为直立性蛋白尿,是指由于直立体位,使前突的脊柱压迫肾静脉,或因直立过久肾脏下移造成肾静脉扭曲继而肾静脉淤血,淋巴、血流循环受阻所引起的蛋白尿。特点是:卧位时,尿蛋白阴性,起床活动或站立过久后,尿蛋白阳性,平卧休息后,又为阴性,多见青少年。③偶然性蛋白尿:指由于偶然因素,尿液中混入了多量血液脓液、粘液或生殖系统排分泌物,致尿蛋白定性试验阳性而造成的蛋白尿。④摄入性蛋白尿:可能是进食摄入,也可能是输注摄入,尿蛋白偶然被检出。⑤妊娠性蛋白尿:与机体处于妊娠状态有关,分娩后蛋白尿消失。生理性蛋白尿在诱因解除后会自行消失,并不是得了所谓的肾病。江苏省第二中医院肾内科李立主任忠告大家,在体检遇到蛋白尿时,千万不要因为发现尿中有蛋白而惶恐不安。同时也不可滥用保健品,或去非正规医院就,如不咨询医生就自己到药店购买补肾药物自疗,或请江湖游医治疗,有可能给身体造成潜在的或无法挽回的危害。发现蛋白尿时应至正规医院就诊,请医生结合病史、体征,全面综合分析后再作正确诊断。
现在生活工作压力越来越大,许多年轻人熬夜加班,甚至彻夜不眠,为了提神往往抽烟、喝咖啡。殊不知这些不良习惯在慢慢伤“肾”中。李立主任在门诊遇到一个青年人,最近半年因为工作调动,工作压力大,经常加班,在不经意间发现自己出现腰酸腰痛,小便混浊,有泡沫,血压偏高,高达140/110mmHg,查尿常规:隐血++,蛋白尿+++。初步诊断为肾炎。在李立主任对症治疗下,该年轻人血压也控制住,腰酸腰痛也好转,小便也基本正常。慢性肾炎临床表现呈多样化,早期患者可无明显症状,也可仅表现为尿蛋白增加,尿沉渣红细胞增多,可见管型。有时伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振、水肿时有时无,多为眼睑水肿和(或)下肢凹陷性水肿,一般无体腔积液。肾小球滤过功能及肾小管浓缩稀释功能正常或轻度受损。部分患者可突出表现为持续性中等程度以上的高血压,可出现眼底出血、渗出,甚至视盘水肿。有的患者可表现为大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h),甚至呈肾病综合征表现。在非特异性病毒和细菌感染后病情可出现急骤恶化,慢性肾炎患者急性发作时,可出现大量蛋白尿,甚至肉眼血尿,管型增加,水肿加重,高血压和肾功能恶化。经适当处理病情可恢复至原有水平,但部分患者因此导致疾病进展,进入尿毒症阶段。本病一旦明确诊断,应积极进行治疗和预防,防止肾功能进行性恶化,尽量避免和延缓患者进入必须接受肾脏替代治疗的阶段。①避免感染、劳累等加重病情的因素。②严格控制饮食,保证充足营养。③积极控制和治疗并发症。④慎用或免用肾毒性和易诱发肾损伤的药物。⑤使用中医药治疗,根据患者病情,辨证论治,立法方药,用传统的中医疗法改善和延缓肾衰竭的进展。慢性肾炎最终将导致慢性肾衰竭,但其病变进展速度个体差异很大,主要与其病理损害类型及有否并发症(特别是高血压)、是否重视保护肾脏及治疗是否恰当有关。病理类型为系膜毛细血管性肾炎者,常可迅速发展为严重肾衰竭。合并高血压、感染、血容量不足,使用肾毒性药物等可加快发展成慢性肾衰竭。一般从首次发现尿异常到发展至慢性肾衰竭,可历时10~20年以上。为了确定慢性肾炎的肾小球病变的性质,需要作肾活检,这对于估计预后有好处。李立主任建议大家注重健康的生活习惯,小小的泡沫尿并不“小”,往往暗示的“大”问题,要及时到医院检查。
天气渐渐暖和起来,啤酒海鲜也逐渐走向餐桌,痛风也越来越多。人们往往知道痛风,却经常忽视高尿酸血症肾病,俗称痛风肾。李立主任说:随着我国人民生活水平的提高和寿命延长、人口老龄化,高尿酸血症和痛风发病率正迅速增加。临床上,高尿酸血症常伴有高尿酸尿症,无论高尿酸血症还是高尿酸尿症,均可使尿酸(盐)在肾组织沉积引起肾损害称尿酸肾病。尿酸和尿酸盐可引起痛风、急性尿酸肾病(acute uric acid nephropathy)、尿酸性肾结石、慢性痛风肾病(chronic gouty nephropathy)以及无症状性高尿酸血症等。 1960年,Talbot和Terplan的研究结果认为痛风的唯一本质性病理学特征是尿酸晶体的出现,肾脏的病理表现有显微痛风石、肾硬化和尿路感染。现认为肾脏的显微痛风石是痛风肾(gouty kidney)本质性病理特征。 关于痛风和肾疾病之间的关系,需要认识两种不同的综合征:一种是由原发性肾疾病并发痛风性关节炎,如铅肾病引起痛风;另一种是由痛风引起肾脏病变。 最早记录的痛风性肾损害可追溯到公元2世纪。17世纪Sydenham记载了“痛风时肾脏有结石生成”,19世纪注意到痛风病人有蛋白尿,Garrod发现本病肾小管间有尿酸晶体沉积。1930年的统计结果,痛风患者肾炎发生率为30%,因并发尿毒症而死亡的病例占8%,这些病例都有超过10年的痛风关节炎病史,伴发的全身性血管疾病和高血压也对肾脏病变有影响。长期高尿酸血症的严重后果主要为痛风性关节炎和肾损害。肾损害仅次于关节病。关节常有明显的症状,而肾脏病变是隐匿的,痛风反复10年以上方有肾损害的表现。急性高尿酸血症肾病主要为急性肾功能衰竭。用药治疗:一般治疗 调节饮食,限制高嘌呤饮食,控制热量摄入,避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节。已有高尿酸血症者,维持足够的尿量和碱化尿液,有利于尿酸排出。服用排尿酸药物或抑制尿酸生成药物。
春节天气多变,也是疾病的多发季节,肾病患者要做好充分的准备,既享受春的温暖,也要避免病情的加重。江苏省第二中医院李立主任向你讲述春天肾脏病患者要注意的事项。一、防止感冒和过敏在季节更替或反常天气时,患者机体免疫力下降,引起感冒,导致体内的炎症、免疫系统被激活,产生免疫损害,引发肾脏病的发作或复发。所以,对肾脏病人来说,避免感冒至关重要。而鲜花盛开,花粉也会随风到处散播,感冒、花粉过敏等对于肾脏病人而言是一个沉重的打击,一方面要增强体质,增加机体防病能力,同时积极的治疗肾病,把握肾病治疗的最佳时机,同时还应注意随气温的冷暖增减衣服,免受风寒、潮湿,也不可过暖多汗;要注意个人的清洁卫生,勤洗澡,衣物勤洗勤换,以宽松、棉软为宜;感冒流行时,尽量避免去公共场所,防止交叉感染,必要时室内进行消毒。而一旦出现感冒症状(如怕冷、发热、咽痛、咳嗽等)和过敏症状(紫癜、荨麻疹等),都要及时就诊。如果感冒,千万不要以为是小事,拖着不看病,忽视治疗,但也不能自行主张随意乱服药,感冒后乱用药也可导致肾损害。二、情绪稳定,控制好血压春季是万物生长的季节,在这个季节,人的情绪容易出现波动,而情绪的烦躁不宁又易导致肾脏病患者血压波动,病情反复。很多患者只要一听说是患了肾脏病,就终日惴惴不安,茶饭不思,反而加重了病情。慢性肾脏病患者一定要调整好心态,放松心情,如书法、阅读、琴棋等均可愉悦心情,良好的心态也有助于提高机体自身的免疫力。三、饮食清淡,不食发物慢性肾脏病患者对于饮食方面要严格限制,以清淡、富含营养为要。适当补充水分,可以多食用一些富含维生素B族、C族和锌的食物,如西红柿、白菜、苹果等;有水肿、高血压的患者需要控制钠盐的摄入;针对蛋白尿的情况,需选择优质蛋白质,并控制总的摄入量。忌食一些春季常见的发物,如毛笋、香椿、猪头肉、龙虾、海鲜等,也不可吃酸腐、霉烂或过夜不洁的食物,以免发生胃肠疾病。四、适当锻炼,增强体质慢性肾脏病患者需进行适当的运动锻炼,如散步、太极拳等,以增强机体的抵抗力。但是要掌握一个“度”的问题,以自己不感觉到疲累为前提;太过劳累,不但达不到锻炼的效果,反而会加重肾脏病的病情。五、定期复查,坚持治疗肾病是一种慢性疾病,慢病需要慢治,在较长时间的治疗中,需要患者做好保养工作,尤其是肾病高发以及复发率高的春季,格外注意一些易感因素,以免造成病情加重。当肾病患者出现各种异常症状,例如血尿、浮肿、血肌酐高等最好及时找肾科医生制定治疗方案。春天来了,做好准备,避免病情加重!
对大多数人来说,春暖花开的春天是他们喜爱的季节,然而,对一些有肾脏疾病的患者来说,春天却是疾病易发的季节。因为随着气候逐渐转暖,各种细菌、病毒、霉菌活动日趋频繁,且开始繁殖。此时是它们最容易“入侵”肾脏等泌尿系统各器官的季节,所以春季成为肾脏病多发和易复发的季节。那么,肾脏病患者如何能安然地度过春季? 春天是气候多变的季节,气温忽冷忽热,一些肾病患者本身免疫力低下,易受病菌侵犯,因此,慢性肾脏病人尤其是肾病综合征患者在春季尤应注意精心调护。为此,陈主任提出了肾脏病人春季养生“十六字”要诀。 一、虚邪贼风,避之有时 春天,虽有“春风拂面精神爽”之感,但中医认为“风者,百病之始也”,且“善行而数变”,随着气候的逐渐转暖,各种细菌、病毒、霉菌等开始活动与繁殖;鲜花盛开,花粉也随风到处散播。感冒、花粉过敏等对于肾脏病人而言是一个沉重的打击。就慢性肾小球肾炎、肾病综合征而言,感冒是使血尿、蛋白尿出现反复或者加重的重要诱因;另一方面,对于原来就患有肾病的患者来说,由于其抵抗力不足,在上呼吸道感染流行的春季极易感冒,使肾病的程度加重乃至发生尿毒症。对于尿毒症患者而言,感冒可使其症状加重,并诱发心力衰竭等。所以,要随气温的冷暖增减衣服,免受风寒、潮湿,也不可过暖多汗;要注意个人的清洁卫生,要勤洗澡,衣物也要勤洗勤换,以宽松、棉软为宜;感冒流行时,尽量避免去公共场所,防止交叉感染,必要时室内进行消毒。而一旦出现感冒症状(如怕冷、发热、咽痛、咳嗽等)和过敏症状(如紫癜、荨麻疹等),都需要及时就诊。肾脏病人千万不要自行购买或者服用感冒药,其中有些所含的解热镇痛成份可引起肾脏的损害;不仅如此,有些抗生素、甚至包括一些中药也可导致肾损害。小儿患者尤其需要重视。 二、恬淡虚无,精神内守 “春三月,此谓发陈。天地俱生,万物以荣”。春季是万物生发的季节,在这个季节,人的情绪往往会出现一些波动。而情绪的躁扰不宁又是肾脏病患者血压波动、病情反复的重要原因。我们接触的很多患者只要一听说是患了肾脏病,就终日惴惴不安,茶饭不思,反而加重了病情。中医认为“百病生于气……恐则气下……”,恐伤肾,恐惧的心态对于肾脏而言是一种伤害。慢性肾脏病患者需要调整好心态,放松心情,如书法、阅读、弈棋等均可愉悦心情。“素甘淡泊心常泰,曾虚忧危体愈坚”,良好的心态有助于提高机体自身的免疫力。 三、饮食有节,起居有常 慢性肾脏病患者对于饮食方面要严格限制,以清淡、富含营养为要。适当地补充水分;可以多食用一些富含维生素B族、C族和锌的食物,如西红柿、白菜、苹果等;有水肿、高血压的患者需控制钠盐的摄入;针对蛋白尿的情况,需补充优质蛋白,并控制总的摄入量。忌食一些春季常见的发物,如毛笋、香椿、猪头肉、羊肉、龙虾、海鲜等等。也不可吃酸腐、霉烂或过夜不洁的食物,以免发生胃肠疾病,致使病情出现反复甚至急性加重或恶化。慢性肾脏病患者也需进行适当的运动锻炼,如散步、打太极拳等,以增强机体的抵抗力。但是要掌握一个“度”的问题,以自己不感觉到疲累为前提;太过疲累,不但达不到锻炼的效果,反而会加重肾脏病的病情。由于春季的昼夜温差较大,所以锻炼的时间以上午九十点钟和下午三四点钟为宜。 四、未病先防,及早诊治 慢性肾病发病隐匿,早期往往不容易被发现,甚至被漏诊,造成慢性肾病病情迁延,恶化进展为慢性肾功能衰竭、尿毒症阶段。因此,慢性肾病的早期发现、早期治疗对病人的早日康复有非常重要的意义。肾脏一旦发生病变,主要表现为:①尿量异常:如突然的少尿,多尿和夜尿增多;②排尿异常:如突然出现的尿频、尿急、尿痛、灼热等;③尿液外观异常:如突然出现的小便泡沫增多,尿中有血或尿中有蛋白等;④突然出现浮肿:如眼睑、脸面、四肢突然或逐渐出现浮肿;⑤突然出现腰痛或腰部出现肿块等;⑥突然出现高血压、恶心呕吐和贫血等。如果出现上述情况,应及早去医院检查,以免贻误病情。 最后,提醒广大市民:肾脏疾患不可忽视,呵护肾脏是春季养生的重要内容之一。若上呼吸道感染迁延不愈,或发现尿中有血、浮肿等,应尽早做尿化验,争取早期治疗,原有肾病的患者更要坚持定期复查。
江苏省第二中医院肾内科科主任李立主任医师每次在门诊接诊时,经常会遇到这样的患者,再抽血化验后,患者拿着血生化的单子,问我们:“大夫,您看,我这血钙血磷都正常了还用吃碳酸钙吗?”这时我就会心中一阵哀怨与失落,过去那么多次的大讲课、小讲课算是白搭了,怎么这么多年的老病友还问这样的问题。所以在此再向各位患友讲一讲透析患者的钙磷代谢问题。其实这个钙磷代谢问题非常复杂笔者至今也没有明白其中的奥妙,这个问题不光就是个骨头的问题,它还包括神经内分泌、心血管系统,甚至结缔组织也有所牵连。所以这个钙磷代谢的紊乱,几乎可以牵扯到所有你能想象到的疾病,什么皮肤破溃、肢体坏疽、心肌梗死、脑卒中、骨折骨痛等等等。所以钙磷代谢问题是一个全身性疾病,并且这些病理的变化并不是一下就出现,而是在常年累月中逐渐形成的,可以说钙磷代谢紊乱就是一个潜伏在患者身边的特务,一直隐藏着疾病的身份,直到数年之后才突然痛下杀手。由于医生可以见到各个阶段的患者,从刚进入透析的患者到透析龄20年的患者,所以可以观察到钙磷代谢紊乱各个不同时期的临床症状,所以对钙磷代谢这个问题非常敏感,希望没有一个患者走向最终的疾病阶段。但是患者们并不会预计自己10年20年后的状况,总认为医生说的都是耸人听闻的吓唬人的话,所以许多患者对这种润物无声的问题都不太重视,知道出现了肢体坏疽需要截肢,心肌梗死却不能植入支架时,才意识到问题的严重性,但是通常这时再进行钙磷代谢的干预就无效了,钙化狭窄的血管已经形成不能再通了。虽然钙磷代谢原理复杂,但是在临床干预起来并不是十分复杂。已经有许多前人为了回答如何治疗,治疗方向等问题做了许多临床试验。多数试验认为血磷的升高同患者的死亡率是息息相关的(血磷每升高1mg/dl,死亡风险增加18%;心血管死亡风险增加10%),而iPTH是一个继发于低钙高磷的现象,他不直接影响患者的生存率。所以严格控制血磷血钙成为治疗的重中之重。老生常谈,血磷的控制一要靠管住嘴,二要靠药物,三要靠透析,这就是3D原则。饮食降磷-管住嘴1食物中的磷磷广泛存在于各种食物中尤其是富含营养的物质中磷含量较高,如蛋黄、动物内脏、无磷鱼、豆制品、粗粮、一些品种的茶叶等。在生物体内,大部分有机形式的磷与蛋白质以及细胞内其他含碳分子结合,植物中的磷多以植酸的形式存在,被人体吸收很少,因此,富含动物蛋白的食物是人体磷的主要来源。2药物降磷有些患者无论多么严格的控制饮食,血磷仍较高,就需要应用药物控制了。由于透析患者多数存在的是含钙的磷结合剂-碳酸钙,另一个优点就是便宜!在补钙的同时可以起到降磷的作用。那么碳酸钙是怎么样降磷的呢》?一、碳酸钙要随餐嚼服。二、无限制使用碳酸钙导致软组织钙化。三、其他不含钙的磷结合剂碳酸镧、思维拉姆、柠檬酸铁等。3透析降磷普通透析对磷的清除有限腹膜透析可以清除300多mg的磷,每次血透可以清除800mg磷,但是无论怎么算都不足够清除每天患者摄入的磷(通常患者每日摄入磷1000mg)血滤和灌流对磷的清除:如果想增加磷的排出,对于血液透析患者来说可以应用高通量的滤器、延长透析时间、增加透析频率,加用血滤或灌流也有一定的效果。残余肾功能对磷的清除另外,保护残余肾功能也能够增加磷的清除,别小看这可怜的一点肾脏,它的存在可以大大改善患者的生活质量。所以已经进入透析的患者仍需要对肾脏进行保护,不能不管不顾,该治疗原发病的要继续治疗,该限盐限水的继续限制,该不用的肾毒性药物尽量不用,尽量延缓肾脏死亡的速度。手术治疗:另外,如果患者经过各种保守治疗的方法,仍然不能稳定钙磷代谢、控制PTH,那么只有寻求手术了。
江苏省第二中医院肾科主任浅谈糖尿病肾病的饮食及护理。一、定义由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化,并伴尿蛋白含量超过正常,称为糖尿病肾病。糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍,而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。二、糖尿病肾病护理1、提供一个安静没有感染的休养环境。2、向病人及其家属讲解糖尿病的危害,通过控制血糖可以减轻糖尿病肾病的病理改变,用药降血糖目前大多均为西药控制。3、轻病人注意劳逸结合,无高血压,水肿不明显,无肾功能损害,蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质,预防感染,对水肿明显,血压较高病人或肾功能不全的患者,强调卧床休息,按病情给予相应的护理级别。4、监测体重,每日2次,每次在固定时间穿着相同衣服测量。5、记录24小时出入量,限制水的摄入,水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。6、观察尿量、颜色、性状变化:有明显异常及时报告医师,每周至少化验尿常规和尿比重1次。7、注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化:如有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。8、注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化:注意高血压脑病、心功能不全的先兆症状。9、密切观察病人的生化指标:观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。如发现异常及时报告医师处理。10、指导使用胰岛素的病人,根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。三、糖尿病肾病饮食注意事项1、3~5期的糖尿病肾病患者会逐渐伴有高血压症状,因此要严格掌握限盐的标准。糖尿病肾功能不全者,食盐的摄入量每日要在2克左右。2、长期采取高蛋白膳食,可能加重肾脏的高滤过状态,同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留,从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质,以减少肾脏损害。限制蛋白质的总量。一般主张,每日膳食中的蛋白质,按照0.6-0.8克/公斤标准体重给予,还要在限星范围内提高优质蛋白的比例。处于糖尿病肾病第3、4期的患者,在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时,掌握好每日蛋白质摄入的质和量,出入平衡,就可能有利于肾脏的恢复。例如:身高170厘米,标准体重为65公斤,尿微量白蛋白80毫克/分钟属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋白量应为:65×0.6-65×0.8=39克~52克,优质蛋白质应占25克以上。3、当糖尿病肾病发展到终末期肾病时,蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源,代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白(每50克约含4克),而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易,所以也可用目前市场销售的玉米粉来代替。这样可以节约植物蛋白量,用动物蛋白加以补充,从而更利于满足体内的生理需要。4、氨基酸的供给:尽可能多摄入必要氨基酸,也可以口服α酮酸(肾灵片)来代替部分必要氨基酸,或用肾用氨基酸补充。5.糖尿病肾病病人宜吃低糖食物、低脂肪食物、宜吃低盐清淡的食物。忌吃高脂肪的食物、高甜度的食物。
高血压与糖尿病是一对“难兄难弟”。在高血压患者中,有20%的人患者糖尿病。高血压合并糖尿病病史并发大、小血管病变的危险性成倍增长,导致猝死、冠心病、心力衰竭、脑血管病、眼底视网膜病变的患病率、死亡率明显增多。高血压合并糖尿病者与正常血压非糖尿病者相比,心血管事件的危险性增加4倍,脑卒中发生率增加8倍。糖尿病患者患高血压的几率至少是非糖尿病患者的2倍。糖尿病患者中,有50%左右合并有高血压;在糖尿病死亡原因中,44%与高血压有关。糖尿病患者因糖代谢紊乱,促使血液和组织中某些成分糖化,会加快、加重动脉硬化的形成;而高血压患者由于脂肪堆积、血管壁增厚变硬、弹性减退等,会导致局部组织缺血缺氧,亦会促使糖尿病病情加重。因此严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。高血压的治疗方法主要有改善生活方式和药物治疗。血压的控制一定要达标,一般控制目标:≤130/80mmHg,老年人:≤140/90mmHg;若24h尿白蛋白>1g,血压应≤125/75mmHg。合理饮食和运动能够有效降低血压,减少降压药的使用量,最大程度的发挥降压药治疗效果,同时改善其它心血管疾病。少吃盐、低脂饮食、适量运动均能使血压降低。坚持健康的生活方式包括:减肥、适当参加体育活动、合理饮食、少吃盐、戒烟限酒、保持心态平衡等。超重和肥胖者发生高血压的危险时正常体重者的3-4倍。肥胖程度可用体重指数(BMI)衡量:BMI=体重(kg)/身高2(m2)。BMI在18.2~23.9kg/m2为正常体重,24~27.9kg/m2为超重,8kg/m2为肥胖。因此超重者要积极减重,注意能量摄取与能量消耗的平衡。减重目标:BMI<24kg/m2。腰围:男性<85cm(相当于2尺6寸),女性<80cm(相当于2尺4寸)。< span="">怎样才能做到合理膳食?可以用“两句话,十个字”来概括:第一句话:一、二、三、四、五;第二句话:红、黄、绿、白、黑。膳食中的一、二、三、四、五。一:指每日饮一袋牛奶或酸奶,内含250毫克钙可以有效地改善缺钙。二:指每日摄入碳水化合物250-350克,相当于主食6-8两。三:指每日进食三份高蛋白食物(每份指:瘦肉1两或鸡蛋1个,或豆腐2两,或鸡鸭1两,或鱼虾1两)。四:指四句话:有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分饱。五:指每日半斤新鲜的蔬菜及水果。餐桌中的红、黄、绿、白、黑。红:指每日饮少量红葡萄酒1-2两,以助增加高密度脂蛋白及活血化瘀,预防动脉硬化。黄:指黄色蔬菜,如胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿(熟食),西瓜等,含有丰富的胡萝卜素,提高免疫功能。绿:指绿茶及深绿色食物。白:指燕麦粉或燕麦片。黑:指黑木耳,每天5-15克。减少盐的摄入能使血压降低。世界卫生组织规定:高血压患者每人每日摄盐量在6克以下。每天少吃1g盐,平均血压可降低1-2mmHg。日常生活中我们还需要注意一些看不见的盐。许多加工食品中有盐:如味精、酱油番茄酱、芥茉、咸菜、酱菜等腌制品,香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食,冰冻食品、罐头食品及方便快餐,甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高。高血压患者需注意戒烟限酒。烟:越早戒越好,至少每日的吸烟量应控制在5支以内。酒:越少越好,少量的酒是健康之友,多量的酒是罪魁祸首,以每日不超过15克酒精为宜。适量运动亦能有效降低血压。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件,形式可多样化。每周至少锻炼5次,每次30分钟左右。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算:运动时的适宜心率=170-年龄。高血压患者的运动贵在循序渐进、持之以恒、量力而行、安全第一。但患者若存在以下情况,则不适宜运动:如冠心病伴心功能不全、增殖性视网膜病变、临床蛋白尿性肾病、糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期、血糖控制很差等。情志变化亦对血压产生影响。因此需要正确认识疾病,主动配合治疗;避免不良刺激,保持愉快心情;培养业余爱好,休闲精神生活。合理饮食、戒烟戒酒、适量运动、保持心理平衡是改善生活方式的关键。坚持健康的生活方式,结合药物治疗,能有效的控制患者血压,减缓疾病的进展。
糖尿病饮食一直是糖尿病患者关注的焦点,而糖尿病中晚期,有大量的蛋白尿伴肾功能损害的患者除了要注意糖尿病饮食外,还需注意肾功能的损伤。江苏省第二中医院肾内科邓宏韬主任认为糖尿病中晚期,患者要严格限制食物中的蛋白质,饮食要兼顾糖尿病和肾功能损害两方面来控制。1.糖。忌食单糖、双糖(如白糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、果酱、蜂蜜、糖果等),糕点、甜食、高糖水果、蜜饯等要予以限制。2.蛋白质。严格限制食物蛋白质,按低蛋白饮食摄入以0.5-0.8g/kg/天为标准。在限制蛋白质总量的前提下要以优质性蛋白质为主。3.热量。保证摄入足够而适量的热量,每天热量的摄入标准为30-35kcal/kg,维持好理想体重,一般全天的主食控制在200-350g。可采用麦淀粉来作为热能的主要来源,也可用玉米淀粉、土豆淀粉代替大米和面粉(在这里要注意淀粉和面粉的不同,淀粉是面粉抽取蛋白质后的制品)。因淀粉中植物蛋白低,每100克含0.4-0.6克的植物蛋白,而面粉中的植物蛋白为每100克含6-10克。除淀粉外,膳食中还可采用土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等含热量高、蛋白质低的食品作为热能的主要来源,但要注意减去主食。淀粉类的食物容易造成餐后血糖的难以控制,建议可将淀粉类食物中掺入适量的膳食纤维(如麦麸、荞麦粉等)可以降低该种饮食的血糖指数。4.脂肪。心脑血管疾病和高脂血症是糖尿病的常见并发症,故因控制膳食中脂肪、胆固醇的摄入量,限制动物油脂等含饱和脂肪酸高的食物,烹调用油可选用含不饱和脂肪酸高的植物性油脂,胆固醇摄入<300mg/天,不食蛋黄、鱼子、动物内脏等高胆固醇食物。5.水、盐。如有水肿和高血压,要限制盐以<2g/天,酱油10ml相当于1g-2g盐,浮肿消退时低盐饮食以3-4g/天。浮肿时每日饮水量为前日尿量加500ml,无浮肿可自由饮水。6.烹调方式选用蒸、煮、绘、炖。合理的进餐制度,餐次少量多餐,定时、定量,两餐时间太长容易出现低血糖,应3-6餐/天,餐次增多可从正餐中抽出部分食物作为加餐。当血糖控制稳定、血钾正常时可选用含糖份少的水果,如黄瓜、番茄等作为加餐食用。血钾高时忌食含钾量高的食物,如海带、紫菜、土豆、苋菜、豆类、果汁、坚果等。水煮食品弃汤汁可减少钾的进入。7.尿酸高时要避免高嘌呤食物,如动物性内脏、海产品、浓肉汁汤、火锅汤、干豆、啤酒、酵母粉、部分粗粮、各种肉类。痛风发作期,优质蛋白质的来源要以牛奶、鸡蛋为主,可适当选用新鲜的蔬菜、低糖水果、茶等。8.保持乐观恬淡的心情,健康的生活方式,忌烟忌酒。适当的有氧运动,运动强度根据个人身体情况而定,运动适宜在餐后半小时进行。避免空腹运动引起低血糖的发生。饮食以清淡为主,少食刺激性食物,在保守治疗阶段应控制蛋白质的摄入。这是个长期的过程,需要患者及家属的长期坚持和支持。