慢性肾病患者,在尿毒症早期遵循的是低蛋白饮食,在开始透析后要改变饮食原则,要改变为高蛋白饮食。因为血液透析可以代替肾脏的代谢功能,不会使代谢废物在体内蓄积过多,而且透析过程中会损失一些蛋白,透析过程中蛋白的代谢率也会增高,如果不加强蛋白质的摄入会引起营养不良,引起贫血、抵抗力下降等。维持血液透析患者40%存在不同程度营养不良,其中严重营养不良者比例高达10%。营养不良的症状包括:体重减轻;人体组成成分改变;能量储备减少和躯体蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白和其他内脏蛋白浓度降低;活动能力和生活质量下降。营养不良患者病死率和死亡率增加,对患者长期生存不利,设法改善患者的营养对患者长期生存具有重要意义。(一)蛋白质患者每天摄入蛋白质的量不应该低于1.2克/公斤体重,尽量多吃优质蛋白,多吃动物性食物,如鸡、鸭、鱼肉、奶制品,即所谓的“白色瘦肉”,此类肉含磷较低,是优质蛋白。动物性食物最好能占食物的2/3,猪、牛、羊肉也可以摄入。大豆、豆制品相对肉类来说含蛋白质量并不高,且含磷高,是劣质蛋白,不适合多食。鸡蛋的蛋白质易于吸收,适合给病人补充蛋白,但尽量少吃蛋黄,因为蛋黄含磷较高。(二)热量患者每天摄入的热量不要低于35大卡/公斤体重,热量主要来源是糖和脂肪,尿毒症血液透析患者需要每天摄入糖5~6克/公斤体重,脂肪1.3~1.7克/公斤体重。如果患者极度消瘦或过多肥胖时,要根据情况增减饮食。要尽量避免多食油腻的食物,肉类以瘦肉为主,鸡、鸭、猪、牛、羊肉等都先去皮再食用。食用大豆油、橄榄油及其他植物油,避免动物性油脂及椰子油等。烹调时最好多用清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌。卤、炖肉可先冷藏后,将上层油脂去除,再加热食用。(三)电解质1)钠每周2次透析的患者每天的食盐的合理摄入量在3~4克,过多摄入食盐会引起口渴,从而引起饮水过多,造成水肿。日常饮食应尽量清淡些,日常烹饪应尽量使用花椒、辣椒、八角、陈皮、五香粉、芥末、醋、糖、酒等调味,避免高盐饮食。食物含钠多少,不能光从表面上咸不咸判断,添加防腐剂的食品(如:火腿、熏肉、罐装汤)通常含钠很高。味素、鸡精也含较多钠,不易多食。2)钾钾的摄入量每天要控制在2~3克,必须避免钾摄入过多,否则会造成高血钾,高血钾可以造成心跳骤停,引起猝死。尽量不要进食含钾高的食物,如水果、新鲜蔬菜、干果等,想吃水果可以将水果切成小片,在一大盆水中浸泡3小时以上,将水果中的钾浸泡出去再吃,最好在透析前少量吃些,也可以少量吃些水果罐头。蔬菜也可以先切好,在水中浸泡后再进行烹饪,也可先用清水煮数分钟,菜汤丢弃,再进行烹饪。少喝鸡汤、肉汤、菜汤等各类菜汤。避免吃生菜、沙拉、生鱼片、果干等。当患者腹泻、呕吐造成低钾时,对患者也不利,需要到医院就诊,由专科医生根据患者血钾水平进行补钾。常见含钾高的食物:浓肉汤、鸡精、牛肉汁、香菇、火锅汤、咖啡、茶、运动饮料、中药汤、各种水果、果汁。3)钙、磷尿毒症患者因为钙磷代谢障碍,往往容易造成低钙、高磷。磷过高易造成骨病、皮肤发痒等。每日钙的摄入量应该达到1~1.2克,应该以长期药补为主,钙剂以碳酸钙分子量最小,最容易吸收,适合尿毒症患者补钙服用,并间断补充活性维生素D3,避免过多进食高磷食物,如蛋黄、动物内脏、骨髓、坚果、巧克力、可可、干豆、可乐、汽水等。排骨等可以煮沸去汤后再烹饪。4)水和干体重①关于饮水尿毒症患者水代谢障碍,必须限制每日进水量,每天可进食的水量=每天的尿量+500毫升,每日摄入的汤、米粥、面条、服药时的饮水都要包括在内。为避免饮水过多,首先要做到清淡饮食,可以在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,也可将部分饮品制成冰片,放在嘴里可以起到解渴作用。②关于干体重透析患者的干体重是指病人在正常情况下的体重,即没有水潴留也没有脱水过多,患者自觉舒适,没有浮肿、心衰、肺水肿,血压达到理性水平。正确设置患者干体重对透析至关重要,医生会根据患者水肿程度、临床症状逐渐调整患者的干体重值,使患者体重达到理想状态。一旦达到干体重,患者应该牢记这一体重值,经常称体重,患者在增、减衣服时,需要称量所增、减的衣服的重量,以排除因为衣服增、减对体重测量的影响。控制好进水量,保证自己的两次透析之间增长的体重不超过3%~5%(即一位60公斤重的患者,每次的体重增长不应该超过3.0公斤),这非常重要。长期进水过多,加重心脏、血管的负担,可引起心功能不全,可造成体内潴留过多的水分,引起高血压、心包积液、胸腔积液、腹腔积液、肺水肿。患者每次透析时超滤量不应该超过体重的5%(即一位体重60公斤的病人,每次超滤不应该超过3. 0公斤),最多不能超过5.5公斤,如果患者体重增长过多,透析时必然需要更多超滤脱水,易引起低血压、肌肉痉挛、呕吐、无力等不良反应,从而造成不能达到干体重,致使体内液体潴留。透析后血压过低又可引起血栓,引起内瘘堵塞等。总之长期饮水过多,对病人心脏、血管功能极为不利,对患者健康极为不利,对患者长期生存产生极为不利影响。
很多肾病综合征患者为能吃什么烦恼,下面为您排忧解难。一、基本饮食1、钠盐摄入:水肿时应进低盐饮食,以免加重水肿,一般以每日食盐量不超过2g为宜,禁用腌制食品,少用味精及食碱,浮肿消退,血浆蛋白接近正常时,可恢复普通饮食.2、蛋白质摄入:肾病综合征时,大量血浆蛋白从尿中排出,人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态,低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,致使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,因此在无肾功能衰竭时,其早期,极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1~1.5g/kg*d),如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高,使肾小球毛细血管处于高压状态,同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加,可以加速肾小球的硬化.因此,对于慢性,非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d),至于出现慢性肾功能损害时,则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d).3、脂肪摄入:肾病综合征患者常有高脂血症,此可引起动脉硬化及肾小球损伤,硬化等,因此应限制动物内脏,肥肉,某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入.4、微量元素的补充:由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加,尿中除丢失大量蛋白质外,还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素,致使人体钙,镁,锌,铁等元素缺乏,应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜,水果,杂粮等予以补充.二 、肾病综合征蛋白转阴,无浮肿病友饮食: 1、主食摄入:馒头,米饭等正常饮食摄入量.2、钠盐摄入:按正常口味或清淡饮食.3、优质蛋白摄入:按1.0~1.2g/(公斤体重,每天),每天约需:1个蛋清/1两瘦肉/半杯牛奶.4、常用可食蔬菜:豆腐,大白菜,大葱(调味),甘蓝,蕨菜,榆钱,方瓜,佛手瓜,绿豆芽,红心甘薯,芸豆,葫芦,四季豆,丝瓜,茄子,卷心菜,洋葱,冬瓜,南瓜,西葫芦,黄瓜,小白菜,萝卜,苦菜,豆角,辣椒(调味),芋头,扁豆,胡萝卜,茼蒿,蒜黄,蒜苔,芹菜,韭菜,莴苣,菜花,西红柿,甜柿椒,豆芽,生菜,油菜,山药,藕,榨菜,大蒜(调味),姜,苜蓿,苦瓜,菠菜,雪里红,干木耳,银耳,荠菜,土豆.5、忌口:腥辣,煎炸,水产品如海鱼,海蟹,辣椒,蒜,生葱,香菜,狗肉.三、肾病综合征大量蛋白尿饮食:1、主食摄入:馒头,米饭等正常饮食摄入量.2、钠盐摄入:血钠正常而高度浮肿者5.5mmol/L)慎食用.3、血钾偏高病人(5.0<血钾<5.5mmol/L)应该多食含钾量偏低的蔬菜,如:豆腐,大白菜,大葱(调味),甘蓝,蕨菜,榆钱,方瓜,佛手瓜,绿豆芽,红心甘薯,芸豆,葫芦,四季豆,丝瓜,茄子,卷心菜,洋葱,冬瓜,南瓜,西葫芦,黄瓜.4、电解质正常(血钾正常值3.5~5.4mmol/L)的病人上述蔬菜都可食用.5、忌口:腥辣,煎炸,水产品如海鱼,海蟹,辣椒,蒜,生葱,香菜,狗肉.下面给大家介绍一下食疗的方法:1.适用于湿热内困之肾病综合征食疗方——冬瓜腰片汤用料:冬瓜250克,猪腰1副,薏米9克,黄芪9克,怀山药9克,香菇5个,鸡汤10杯。做法:将用料洗净,冬瓜削皮去瓤,切成块状,香菇去蒂。猪腰对切两半,除去白色部分,再切成片,洗净后用热水烫过。鸡汤倒入锅中加热,先放姜葱,再放薏米、黄芪和冬瓜,以中火煮40分钟,再放入猪腰、香菇和怀山药,煮熟后慢火再煮片刻,调味即可。功效:此汤有补肾强腰,利湿降压之功。适用于湿热内困之肾病综合征、肾小球肾炎等病征,腰膝酸软、下肢水肿、高血压、眩晕耳鸣等征。此外,还有一些简单的肾病综合征食疗方提供给您:2.用于脾虚湿困证的肾病综合征食疗方——黄芪杏仁鲤鱼汤黄芪杏仁鲤鱼汤:生黄芪60g,桑白皮、杏仁各15g,生姜3片,鲤鱼1尾(约250g),将鲤鱼去鳞及内脏同上药一起煎煮至熟,去药渣食鱼喝汤。用于脾虚湿困证。3.用于肾病各型水肿及蛋白尿的肾病综合征食疗方——鲫鱼冬瓜汤鲫鱼冬瓜汤:鲫鱼120g,冬瓜皮60~120g。先将鲫鱼去鳞,剖去肠脏,与冬瓜皮同煎,炖汤不放盐,喝汤吃鲫鱼。用于肾病各型水肿及蛋白尿。4.用于脾虚兼湿热水肿的肾病综合征食疗方——薏仁绿豆粥薏仁绿豆粥:生薏苡仁、赤小豆各30g,绿豆60g。共煮粥食用,每日1次。用于脾虚兼湿热水肿。用于肾病之水肿明显的肾病综合征食疗方——乌鲤鱼汤乌鲤鱼汤:乌鲤鱼1尾(约250g),黑白丑(炒)各3g研末。北京恒安肾病网专家指出,将鲤鱼去鳞及内脏,纳黑白丑末于鱼腹中,用线缝合,共炖至熟,鱼汤同服。用于肾病之水肿明显者。5.用于脾肾两虚型的肾病综合征食疗方——黄芪山药粥黄芪山药粥:炙黄芪120g,山药、茯苓各20g,莲子、芡实各10g。共煮为粥,送服五子衍宗丸。用于脾肾两虚型肾病。益气利水消肿肾病综合征食疗方——黄芪炖母鸡黄芪炖母鸡:炙黄芪120g,嫩母鸡1只(约1000g)。将鸡去毛及内脏,纳黄芪于鸡腹中,文火炖烂,放食盐少许,分数次食肉喝汤。用于益气利水消肿。6.有肝腹水的肾病综合征食疗方——乌鱼乌鱼一条约重500克,去肠杂留鳞,于鱼腹中放入大蒜瓣及赤小豆,填满鱼腹为度,加水煮汤不放盐,可蘸少许糖醋食之,分数次一日吃完,连续数天。治慢性肾炎或肾病综合征,肝腹水等征。
肾性高血压是继发性高血压的一种,主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高,在症状性高血压中称为肾性高血压。那么针对这种疾病我们在日常生活中应该如何进行预防和治疗呢?下面就和大家一起来了解一下肾性高血压的相关知识。 发病机制 本病的发生主要是由于肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄,造成了肾脏既有实质性损害,也有血液供应不足;肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生,形成多数小动脉瘤,使肾小动脉内壁呈串珠样突出,造成肾动脉呈节段性狭窄;非特异性大动脉炎,引起肾脏血流灌注不足;在上述因素的综合作用下,导致高血压的发生。而高血压又会造成肾的损害,二者相互促进,会使疾病进一步发展,因此,对于肾性高血压要积极治疗。 分类肾性高血压可分为:容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压二种 (1)容量依赖型高血压:肾实质损害后,肾脏处理水、钠的能力减弱。当铀的摄入量超过机体的排泄能力时,就会出现水钠滞留。水钠潴留在血管内,会使血容量扩张,即可发生高血压。同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加,血管壁增厚,弹性下降,血管阻力以及对儿茶酚腔的反应增强,这些亦可使血压升高。 (2)肾素依赖型高血压:发病机理为肾动脉狭窄,肾内灌注压降低和肾实质疾病,以及分泌肾素的细胞肿瘤,都能使球旁细胞释放大量肾素,引起血管紧张素I活性增高,全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素I又能促使醛固酮分泌增多,导致水钠潴留,使血容量进一步增加,从而加重高血压。由于肾实质损害后激肽释放酶及前列腺素的释放减少,这些舒张血管物质的减少也是高血压形成的重要因素。 临床症状 1.体征约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下,听到一连续的血管收缩期杂音,或伴轻度震颤。 2.症状30岁前或50岁后,长期高血压突然加剧或高血压突然出现,病程短、进展快,舒张期血压增高尤为明显,伴腰背或肋腹部疼痛,药物治疗无效。 3.特殊检查下述情况可单独或合并出现: a.肾血管造影,显示动脉充盈缺损、狭窄的远侧血管腔扩张或无血管部分; b.静脉肾盂造影,显示患肾较健肾小1.5~2.0cm、形态不规则,早期显影慢而淡、后期显影较浓; c.经皮穿刺用导管插入下腔静脉,分别采取两侧肾静脉血作肾素测定,患肾静脉血的肾素较高; d.分肾功能测定,示患肾尿量少,尿钠低,肌酐或菊粉廓清率降低; e.超声波显示患肾较小。 f.肾图呈现患侧曲线的血管段较低且延迟,排泄段延长。 治疗 肾性高血压的治疗应根据血压升高的程度,依次采取措施。 1.首先是限盐,每日氯化钠摄入量应控制在2—3克。若单纯限盐仍未取得满意效果,则应使用利尿剂。当单独使用利尿剂无效时,应选择使用其他降压药。常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂,这类药物应在血肌酐4毫克/分升以下时使用,使用时应注意观察血钾及肾功能的改变。2.对用药后咳嗽严重者,可换用血管紧张素Ⅱ型受体阻滞剂,如氯沙坦等,第二类药物是钙离子通道拮抗剂,如络活喜、拜心通等。血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂合用,也是较常用的一种方式。其他的药物如β—阻滞剂,α—阻滞剂及血管扩张剂也可使用,但要注意其代谢方面及其它方面的副作用。 3.针对肾性高血压的发病机制,在药物选择方面,则凡能减少肾素释放或能抑制血管紧张素转换酶,或能扩张肾动脉,改善肾脏供血供氧的药物,以及减少血容量的药物,均可起到降低肾性高血压的作用。常用于治疗肾性高血压的药物有以下几种: (1)抑制肾素活性的药物,如可乐定,甲基多巴等。 (2)血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利,依那普利,培哚普利(雅施达),苯那普利拉(洛汀新)等。 (3)改善肾脏供血供氧,减少肾素释放的药物,如肼苯哒嗪,双肼苯哒嗪,长压定等。 (4)受体阻滞剂,为肾上腺素能β受体阻滞剂,可抑制肾素分泌,对高肾素型高血压效果好,如心得安、氨酰心安、美多心安等。 (5)钙拮抗剂,通过降低细胞内钙的浓度而降低外周阻力,不影响心输出量,长期应用不会导致钠水潴留,甚至还有利尿效应,如硝苯吡啶,拜心通,洛活喜等。 (6)利尿剂,一般用噻嗪类,若肾功能明显受损,应选择袢利尿剂,如速尿和丁尿胺等。 对于较顽固的高血压,可联合应用数种作用不同的降压药,以加强疗效,减少副作用。 结语:通过上文的介绍,我们详细的学习了关于肾脏性高血压的相关知识,我们知道了肾脏性高血压的临床表现主要有体征约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下,听到一连续的血管收缩期杂音,或伴轻度震颤。
正常尿液里含有微量蛋白质,检查呈阴性;当尿液里蛋白质的含量达到一定值时,检查结果呈阳性。蛋白质含量呈阳性的尿就叫蛋白尿。孕妇排出这样的尿就叫孕妇蛋白尿。一般情况孕妇出现此现象是很正常的,不过如果怀孕以
随着人口老龄化的到来,慢性肾脏病在中国的发病率呈升高趋势。如果不能早期干预,改善慢性肾脏病预后,患者会发展至终末期肾衰竭,依赖透析维持生命,由此造成的劳动力丧失及昂贵的医疗费用,是社会和家庭的沉重负担。肾脏每天需要滤过180L左右的液体,将其中的毒素及多余的水分排出,并分泌多种激素。由于肾脏具有强大的代偿功能,在肾单位破坏不足一半时,肾脏仍可维持接近正常的排水、排毒及内分泌功能,机体无任何自觉症状,所以很多肾脏病在早期往往被忽视,甚至一些原本确诊的慢性肾脏病患者,因为没有自觉症状而不继续复查,进入尿毒症才追悔莫及。江苏省第二中医院肾内科李立主任医师提醒大家应当注意以下几点。1.重视药物性肾损伤作为一个重要的排泄器官,很多需要经过肾脏排泄的物质都有可能造成肾脏损伤,例如一些中草药、重金属、抗生素等,都会引起慢性肾脏病。因此,大家要改变乱用药的习惯,如有病后千方百计打听“偏方”、“特效药”,平时服用中药“败火”、“调理”,认为药物是“有病治病,没病保健”的观点是错误且会造成严重后果。我国抗生素滥用的情况非常普遍,很多家庭都会备有抗生素。一旦出现症状,患者往往不经过医生指导,就自行服用抗生素治疗。需要注意的是,多种抗生素都会引起过敏,出现过敏性间质性肾炎,即使积极治疗,仍有部分患者会患上慢性间质性肾炎,进而出现肾功能不全。2.改变不良的生活方式肾脏每天滤过相当于机体20多倍的液体,因此对体内的水分变化非常敏感,保持足够的液体摄入,避免尿液过度浓缩,对保护肾脏很重要。尤其是老年人,肾脏调节能力下降,如果出现脱水情况,非常容易造成急性肾衰竭,纠正不及时,则会转变为慢性肾功能不全。肾脏在滤过液体的同时,也过滤体内的毒素,因此,一些浓度过高的溶质如尿酸、葡萄糖、钙等,都可能会在滤过的同时造成肾损伤,引起痛风性肾病、糖尿病肾病、肾结石等。改变不良的生活习惯,避免高嘌呤、高糖饮食,适度补钙,经常监测,是预防这类慢性肾脏病的重要措施。3.早期筛查是最好的预防方式由于很多肾脏病无特别的临床症状,加上多数年轻人没有常规体检的习惯,更容易漏诊。对于多数人而言,尽可能定期体检,早期筛查、早期发现、早期治疗,是预防慢性肾脏病进展的关键。筛查慢性肾脏病最经济实惠的手段就是尿常规检查和肾脏B超。前者能够反应整个泌尿系统是否存在微观异常,后者则能够了解泌尿系统是否存在新生物或结构异常。已经确诊的高血压及糖尿病患者更应该注意定期在肾脏专科门诊复查。对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者,应该从诊断开始每年评估尿白蛋白排泄率;对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少,至少每年测定血清肌酐,用于评估肾小球滤过率(GFR)及进行慢性肾脏病分期。肾脏是调节血压的重要器官,慢性肾脏病的重要表现之一就是高血压。养成监测血压的好习惯,对于普通人群,尤其是老年人,有重要意义。4.慢性肾脏病患者的二期预防一旦确诊了慢性肾脏病,除了针对病因治疗外,还应该注意饮食调护。患者除了要不吸烟、不过度饮酒、坚持锻炼,还要在医生指导下采取低蛋白质饮食,具体如下:每人每天摄入的蛋白质量=体重(公斤)×0.4-0.8克/公斤。举个例子,如果一个慢性肾脏病患者体重60公斤,他每天应摄入的蛋白质量为24-48克。此外,慢性肾脏病患者要注意以下饮食禁忌:1.吃清淡易消化的食物,忌食海鲜、牛肉、羊肉以及辛辣刺激性食物。2.忌食发物,发物指富于营养或有刺激性的特别容易诱发或加重某些疾病的食物,如大料、香菜、韭菜等。3.吃新鲜蔬菜和水果,适当饮水。4.忌食补品、补药以及容易使人上火的食物,如辣椒、荔枝等。5.严重水肿的患者要限盐,少饮水。6.尿毒症合并高血钾症患者忌食含钾量高的食物,如香蕉、土豆、西红柿、南瓜等。7.血尿酸水平升高的患者忌食动物内脏、鱼、虾、啤酒、菌类、豆类等。
1 病案介绍 许某某,男,31岁,2012年3月2日初诊。 患者于08年初开始出现双膝关节疼痛、积水肿胀,疼痛以晨起、阴雨天为著。需每月接受抽水治疗一次,积液色黄。患者平素入夜腿怕冷,左手指间关节晨僵
慢性疑难重症服药和养病期间的性生活必须严格禁止,否则服药无效,药物反成了春药。 待治疗出现春心荡漾、蠢蠢欲动时,千万不可轻举妄动,当养精蓄锐,清心寡欲,直至出现无梦遗精。进一步患者会欲火中烧,把持不
夏至和冬至后,各三十六日为保精期,禁止交媾。 人天阴阳交会日在每月初一、十五日,禁止交媾。 每日十二时辰日,元气在体内化合时刻是子(夜里十一点到凌晨一点)午(中午十一点到下午一点)卯(早晨五点到七点)
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 做噩梦 梦到有人掐我,碰我,动弹不了,然后使劲尖叫从小一直有这段时间又很频繁 看过心理医生,不明显 知道原因,不想睡觉老做噩梦江苏省中医院肾内科郭立中:可能与体内阳气不足有关。找人好处聚阳,看人不是聚阴。另:最好采用右侧卧位。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 爱打瞌睡。总是很困。忍都忍不住 而且睡眠足的。 午觉也睡。就是困 有什么办法么江苏省中医院肾内科郭立中:关键是没有睡对点。中医很重视早睡早起,特别是亥时至丑时,即晚上9点到凌晨3点这6个小时必须是在睡眠状态,否则阳气养不回来。不妨改变一下生活习惯,先试试看。