张蕾医生的科普号

婴幼儿泪道堵塞通常是由于泪道末端的Hasner发育不良不能正常开启造成的，严重者引起婴幼儿泪囊炎。对早期的患儿（4个月大以内）通常采用泪囊按摩点眼药水，通过压迫泪囊，使其内压力发生改变、正负压交替冲击对下方的Hasner瓣，从而使Hasner瓣开启。 但是泪囊位于内眼角泪囊窝，位置较深，婴幼儿泪囊发育不全所以泪囊较小，这使得泪囊区按摩较难达到对泪囊挤压的效果。图示紫色标记为泪囊可按摩部位（深部泪囊在皮肤的投影），按摩时以消毒干棉签为佳，尽量避免手指按摩，按图示将棉签放置内眦韧带位置向后向内方向按压，每次4-6下（次数太频繁会造成皮肤刺激充血）。 泪囊按摩可配合婴幼儿泪道探通、效果更佳，婴幼儿泪道探通的最佳治疗时机是4-6个月大，所以注意不要一味单纯进行泪囊按摩而错过孩子的最佳泪道探通时机哟。

【病因及原理】婴幼儿泪囊炎或泪道堵塞多由于泪道最末端的（鼻泪管开口）Hasner瓣发育异常造成的，这个瓣正常人可以随着泪液流入鼻腔而打开，但是有的孩子这个瓣没发育好打不开，就形成了婴幼儿泪道堵塞，继发感染就发展为婴幼儿泪囊炎，早期（年龄约4个月以内的孩子）泪囊按摩通过反复挤压泪囊使其内部正负压交替转换从而冲击下方闭塞的Hasner瓣使其打开。 【泪囊位置】泪囊位于内眼角的泪囊窝内，在进行泪囊按摩时我们发现大多数家长都只是在按摩孩子的鼻根而不会进行有效泪囊按摩，从而错失了保守治疗的宝贵时机，成人泪囊横径约4-7mm、垂直径约12mm大小，婴幼儿泪囊发育不全所以泪囊体积更小。要想对泪囊进行有效按摩首先要正确辨识泪囊的位置。 解剖学上泪囊位于内眼角内眦韧带的后边（我们在摸内眼角时能够感受到一条横着的韧带，这个韧带就是内眦韧带）。如图所示：紫色标记为泪囊可按摩部位，我们所谓的泪囊按摩实际是通过挤压内眦韧带从而达到对其后边紧邻的泪囊进行间接挤压按摩。 【泪囊按摩方法及注意事项】：泪囊按摩时以消毒干棉签为佳，尽量避免手指按摩，泪囊较小、位置又深，手指较粗较难有效按压，并且指甲缘较为锐利可能对内眼角及泪道系统造成割伤。按图示将棉签放置内眦韧带位置向后向内方向按压，每次4-6下（次数太频繁会造成皮肤刺激），一日视患儿内眼角处皮肤状态决定按摩次数。 按摩时注意不要将棉签在皮肤上来回移动摩擦，婴幼儿皮肤娇嫩，反复摩擦容易引起皮肤破损擦伤，正确的手法应该是棉签与皮肤接触部位不变所进行的一个按压操作。有效按压会引起眼睑往鼻后方一起移位，有慢性泪囊炎的患儿同时会有分泌物自内眼角压出。 【关于点眼药水】，如果没有分泌物仅泪道堵塞，可以选择人工泪液为主要按摩眼药水、抗生素眼药水可一天四次每次一滴预防感染发生。分泌物多或有结膜炎者以托百士为主要按摩眼药水，每次一滴，视感染程度可选择两小时一滴眼药水或遵医嘱。 【泪道探通的时机】：按摩到孩子4-6个月大时，如果孩子泪道还是没有通畅，建议家长选择泪道探通治疗，泪道探通的最佳治疗时机是4-6个月，婴幼儿泪道探通通过泪道内插入探针将Hasner瓣通开，其治疗更为直接有效，通常8个月以上的孩子堵塞部位逐渐纤维骨化，探通成功的机率随年龄增长迅速降低，所以注意不要一味单纯进行泪囊按摩而错过孩子的最佳泪道探通时机哟。 泪道探通有复发机率所以有可能需要多次探通，一般每周复查一次。探通期间配合泪囊区按摩及抗生素眼药水点眼效果更佳。多次探通不成功的患儿则需要全麻下进行泪道临时性植管手术，较为麻烦，所以家长尽量抓住每个治疗的宝贵黄金期。 祝您的宝宝早日康复。

【病因】：老年性睑内翻也叫退行性睑内翻，顾名思义就是老化导致维持眼睑平衡的各种组织松弛导致眼睑不能维持原位。 我们的眼皮结构看似单一，其实结构复杂。各组织能够规规矩矩呆在该呆的地方是因为有制约的张力去维持这个平衡，眼睑张力主要包括水平张力及垂直张力，其中水平张力的维持依靠内外眦韧带以及睑板，垂直张力取决于囊睑筋膜、眶隔及皮肤的松弛度。老化导致内外眦韧带松弛、睑板变薄（水平张力下降）、囊睑筋膜断裂、眶隔及眼睑皮肤松弛（垂直张力下降），眶隔前轮匝肌（作乱因素）间断性痉挛并上移向睑缘靠拢、遂将下睑向内翻转。 以上各种病因的主次顺序因人而异，因此，老年性睑内翻的手术方式并不是千篇一律的，合适的手术应该是依据每个病人的主要病因不同而进行个体化设计的。 【病情发展】 发病初期很多表现为间断性异物感，这主要是由于轮匝肌间断性痉挛导致的，发病时痉挛导致眼睑内翻，睫毛及睑皮肤刺激角结膜；缓解时轮匝肌放松，眼睑复位，角结膜刺激解除。 随着病情进展，轮匝肌位置逐渐上移最终呈持续性骑跨于睑板上，导致持续性内翻，而肌肉的间歇性痉挛并没有因为位置的变更而消失，患者会出现时轻时重的持续性异物感刺激。 【保守治疗】 轻度的睑内翻可以采用下睑粘贴胶带将上移的皮肤下拉，人为增加垂直张力缓解内翻造成的不适。但如果临时胶带不能解决问题，那么就要采取手术治疗了。 【手术风险及并发症】 1、复发。睑内翻手术最大的风险。复发主要有以下几个方面造成： a、持续性老化，衰老无法阻止，手术计划的制定只根据当时的退化因素进行修补，随着老化持续，手术制造的平衡被打破，从而导致复发。 b、眼轮匝肌痉挛的多变性，间歇性痉挛的轮匝肌为手术计划的精确制定造成困难，痉挛的程度时刻在变化、有时甚至完全消失，这种变化对手术量的掌握造成难度，是睑内翻术后欠矫、过矫的主要病因。手术方式多采用局麻或者伴有静脉麻醉的加强麻醉，手术过程中患者随时清醒，目的是为了术者更好地观察下睑及睫毛位置以调整手术量及手术方式。 以上两种原因导致的复发皆可通过再次手术解决，但手术时机最好选择在术后3-6个月（此时手术切口已修复完毕），患者在此期间需要耐心复诊，等待手术时机。 c、疤痕收缩，所有的伤口修复都离不开纤维疤痕，纤维疤痕修复自开始到休止会经历一段收缩期，而过度的收缩会引起水平张力，后者到一定程度就会导致睑内翻，这种情况发生在很少数患者，时间一般为术后1-3周内。对于此类原因导致的复发，我们唯有观察等待，纤维收缩的自我缓解通常在术后3-6个月，多数患者随着疤痕期结束、睑内翻也会缓解。 2、欠矫、过矫：除了眼睑痉挛的多变性，手术大夫的临床技术也是造成欠矫过矫的一大原因，因此，选择正规医院的专业对口的手术医师对于提高手术成功率也是相当重要的。 3、眼睑瘢痕：任何皮肤切口都会造成疤痕，但对于老年人来说，衰老造成的修复能力差使过度修复导致的疤痕疙瘩发生率大大减小。而且医师设计手术切口通常是采用临近睑缘的睫毛下美容切口，除外疤痕体质，一般老年患者术后一个月疤痕已不明显。 4、睑球分离：就是眼睑和眼球分开，通常是由于老年人水平张力过于松弛、手术加强垂直张力后造成的，这种情况在术后很常见，不必惊慌，一般术后连续加压包扎几天就会恢复。 5、心脑血管意外：老年人各组织器官储备能力差、手术应激导致血压增高及心脑血管意外的发生率也较年轻人高很多，因此，具有心脑血管疾病方面的老年患者们应该按时规律服药，将血压控制在稳定的正常水平，这样不但可以减少术中出血，而且大大降低了手术应激导致的心脑血管意外风险。心功能较差者应尽量选择综合医院就诊，联合心内科医生给予手术保驾护航。脑梗患者，尤其是近期脑梗患者需要脑系科大夫充分评估风险后再做手术定夺。 本文系张蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、病因：先天性睑内翻好发于亚洲儿童，约超过20%的1岁以下儿童会出现睑内翻现象，这多是由于患儿五官尚未完全发育，鼻梁低、内眼角周围皮肤过多，皮下负责闭眼的肌肉（眼轮匝肌）发育过度，导致皮肤将眼睑的睫毛压向角膜（黑眼球），产生角膜刺激症状。细心的家长可以从孩子侧面观察到内眼角处的睫毛与角膜贴住，尤其在向下看的时候。另外，负责下眼睑向下退缩的肌肉（下睑缩肌）张力过强将下眼睑过度下拉也会造成下睑内卷，这种患儿通常看起来下眼白露出较多。 2、手术时机：在1-2岁的孩子由于睫毛较软，即使贴住黑眼球，其刺激症状也大多不明显，但随年龄增长，孩子的鼻梁发育起来，睑内翻一部分可以自行缓解。对于这部分患儿，患儿没有眨眼揉眼、流泪、眼红等不适表现，家长可以在医生的协助下随诊观察。 随着孩子成长，睫毛会变粗变硬，相当一部分孩子随着睫毛逐渐变粗变硬，对黑眼球的刺激也会越来越重，如不及时手术，轻者造成患儿眼部异物感、流泪，重者可能会造成角膜感染、混浊甚至影响视力，这种情况下等待发育就不是一个理智的选择了。建议尽快手术，以免引起无法挽回的后果。 3、手术方法：通常有眼睑缝线法、单纯眼睑切开法、下睑切开+开眼角法、下睑缩肌部分切除法等。 a、缝线法：利用较粗的线穿透全层眼睑使下睑形成轻度外翻状态并保持1周左右拆线，利用外翻线道形成的内部瘢痕抵抗内翻的力量，拆线后不留疤痕，适应于没有过多赘皮或肌肉肥厚的轻度内翻，缺点是作用力较低，容易复发，尤其不适用于内眼角赘皮及肌肉过多过强的患儿。 b、单纯眼睑切开法：平行睑缘切开眼睑皮肤，在皮肤之下进行操作，可去除多余的赘皮及过度发育的轮匝肌，解除发病因素。缺点是皮肤切口形成的疤痕问题，由于幼童的修复能力强，通常在术后的几年中疤痕反应要明显，但术后早期应用祛疤药配合激光祛疤都可以有效的抑制疤痕增生，加速患儿皮肤恢复正常。只要不是疤痕体质，皮肤的自我修复最终可以达到理想的外观。此种方法矫正力量较强，必要时可添加开眼角，去除内眼角处多余的赘皮，增加手术成功的机率。 c、下睑缩肌部分切除术：做隐蔽的结膜切口将下睑缩肌部分切除，从而解除其过度下拉造成的内翻状态，此手术不留疤痕，仅适应于下睑缩肌张力过强，下眼白露出过多的患儿。 本文系张蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。