天津眼科医院眼眶病眼整形科普号

如果皮肤有切口，则拆线前不许常规洗脸沾水，可以湿毛巾擦脸。 如果皮肤无切口理论上讲可以洗脸，但要避免水进眼睛，如若担心进眼则同样可湿毛巾擦拭。 洗头同理，切口不许沾水。如有洗头需要，可以理发店后仰位让店员帮助，避免切口沾水。 一般拆线后次日可以正常洗漱。

眼科疾病大都采用滴眼剂及眼膏局部治疗，少数情况下才口服或静滴全身用药或者局部注射，这里简单介绍下局部滴眼液及眼膏的使用注意事项。1眼水如果不止一种眼水，那不同的眼水使用时最好间隔5分钟以上。不同的眼水不要无间隔的连着滴用，间隔时间长一点没关系，但不要低于5分钟。点眼次数按照医嘱均匀分开，比如每天4次，则将睡前时间大致分成4段，每段点眼一次。例如晚上10点休息，则将10点以前的时间分成4段，点眼的时间尽量均匀分布开来。2眼膏为了确保在睡眠时仍有药物作用，一般睡前应用眼膏，相当于每晚睡前一次。这样白天睡前用滴眼液，睡前用眼膏。少数情况下眼膏或凝胶每天不止一次，需遵医嘱。眼膏像滴眼液一样涂在结膜囊里。如果眼睑或眼眶手术皮肤切口，则眼膏主要涂在切口处。本文系王小强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1 什么是倒睫 倒睫是睫毛向后或不规则的生长，以致触及眼球的不正常状况。2 倒睫的原因 慢性睑缘炎、眼睑外伤、睑板腺炎、结膜瘢痕性病变都能产生倒睫，也可由先天畸形引起。倒睫不一定存在睑内翻，但睑内翻往往伴有倒睫。3 倒睫的治疗 拔除、电解、冷冻或显微镜下切除毛囊或Z形倒瓣术。都面临易复发的问题。3 睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷的眼疾。睑内翻达到一定程度，睫毛甚至睑缘外皮肤随之倒向眼球，刺激角膜，所以睑内翻与倒睫常同时存在。4 睑内翻的分类 有先天性、老年性（退行性）、瘢痕性、痉挛性等常见类型。最常见的是老年性、先天性和瘢痕性。痉挛性睑内翻在解除刺激因素后病情即好转。5 老年性睑内翻特点 多见于下睑，大多与睡眠、休息及情绪相关，睡眠休息不好、易急躁者易发作。初期刺激症状是间歇性的，随着时间延长逐渐转为持续性。治疗早期可观察、注意休息、避免劳累，还可胶条固定牵拉下睑皮肤暂时缓解，最后需要手术治疗。有一定复发倾向。6 先天性睑内翻 多见于下睑，由于眼睑赘皮，睑板前皮肤及轮匝肌肥厚，压迫睑缘，导致睫毛垂直生长，刺激角膜，甚至角膜炎迁延不愈。病情时轻时重，病程可长达多年。肥胖者更多见，部分患者待二三十岁角膜炎症状明显时才就医手术。年幼患儿视内翻程度及角膜情况决定手术治疗还是保守处理，部分患儿可随着颜面发育自行改善。手术可采用缝线法或切除多余皮肤及轮匝肌。7 瘢痕性睑内翻 多见于上睑，多由于上睑结膜面瘢痕挛缩，导致内层缩短，睑缘内卷，往往见于老年沙眼患者或外伤手术史者。需手术削切睑板瘢痕组织，可同时去除上睑松弛下垂皮肤，改善患者症状。

术前：1 可戴隐形,但不要戴美瞳，以免影响观察睑缘位置。2 术前准备，自备物品：棉签、纱布、胶布，红霉素眼膏（不是软膏，是可用于眼部的眼膏），口服抗菌药（过去用过的不过敏的，任何种类的都可以，比如常用的头孢类、沙星类等），生理盐水，云南白药胶囊，消肿的药物（比如消脱止，威利坦）。冷敷用的冰袋。祛瘢药物（比如芭克、美皮护、康瑞保等）。防过敏胶布。棉签纱布胶布、红霉素眼膏为必需，其余可尽量应用或视情况选择应用。手术当天：不要化妆，术前不要空腹，当然也不宜过饱。切开法时女性尽量避开生理期。埋线时影响不大。术后：1 术后用药及清洁 伤口处结痂用眼水或生理盐水蘸湿棉签后清洁擦掉。红霉素眼膏在清洁伤口后涂在皮肤切口处，每天1-2次。如果伤口有持续渗血，用棉签压住出血部位2-3分钟，或者手掌根部隔着纱布压迫出血部位。2 关于冷敷 术后48小时内尽量多冷敷，比如冷敷20分钟，停5-10分钟，再冷敷。可冰袋隔着干净纱布，防止冻伤。肿胀严重者可冰敷延长至72小时。72小时后可以热敷。3 可口服抗菌药（消炎药） 3-5天，云南白药胶囊可服用至拆线，消肿药可应用1-2个月。4 术后不用长时间闭眼，可正常睁闭，减轻水肿，促进恢复。一般日常活动可不受限制，但要避免用力憋气、弯腰抬重物等。三周内不要剧烈活动。5 一周左右拆线，拆线前伤口不要沾水，不揉眼，避免碰触外伤。拆线2天后可以沾水。偶尔有部分线结埋在皮下，拆线后残留，为避免更大损伤，不必强求当时取出。日后可自行逐渐排出脱落，或再行取出。埋线者一般无需拆线。拆线后继续用红霉素眼膏3-5天，后可停用红霉素眼膏，改用祛瘢药。6 一个月内禁烟酒，勿食辛辣及刺激性食物。尽量少食海鲜，牛羊肉，鱼等。鸡蛋、鸡肉、猪肉、牛奶是可以食用的。7 一个月内不要化妆，尤其是含重金属的化妆品。8 关于“三眼皮” 一部分初眼患者（尤其是上睑凹陷不饱满者、术前多层皱褶者）和很多修复类患者有可能出现三重褶或多重褶，即重睑的皱褶在两层或两层以上，即所谓的“三眼皮”，可采用“贴胶布”的方法来避免或者应对这种情况。选择防过敏胶布，贴在多重褶处，以使多余褶皱消失、重睑线顺合设计的方向走形，可应用2周。也可用清洁的拇指和食指提起上睑皮肤，令眼睛在向上看的同时向下牵拉上睑“三眼皮”处的皮肤，如此反复做。另外，术后无需刻意闭眼，正常睁闭即可。重睑术后眼部动作可能会导致不同程度的疼痛，但不要因怕痛而一直紧闭双目，那样不利于重睑的成形及肿胀的消退。9 关于去瘢痕药物 可在拆线后3-5天使用，对于防治瘢痕增生有一定效果，如芭克、康瑞保等。10 术后恢复期 切开法完全恢复需要半年到一年的时间，但术后一周拆线，拆线后一两周大多已明显消肿。缝线法两三周即可大体恢复。术后3天内肿胀会比较明显，此后再逐渐减轻。拆线后逐渐进入瘢痕增生期，切口处红肿增生，一般2-3个月达到顶峰，3-6个月后疤痕会慢慢变淡。至少半年稳定，个别需要更长时间。

眼睑肿物大小形态各异，病理分型复杂，达数十种之多，很多患者朋友首先担心自己患的是不是恶性的。其实眼睑肿物中恶性的几率还是偏低的，有经验的手术医生在术前大致能判断良恶性方向，当然具体性质还需要病理切片确定。眼睑肿物的手术重点不在于切除肿物本身，而在于切除肿物后如何进行眼睑（含睑缘）的重建，并最小瘢痕化，以维持眼睑的外形和功能。依肿物的大小和周围组织的状况，可选择单纯切除、旋转皮瓣、滑行皮瓣、游离皮瓣甚至眼睑替代物进行修补。由于眼睑血供丰富，皮肤菲薄，这样给术后的恢复提供了有利条件，一是皮瓣或组织瓣容易存活，二是瘢痕形成要较身体其它部位不明显。术后一般不需全身用药，一周左右拆线，部分皮瓣缝线需延期拆除。病理结果一般需要7-10个工作日。任何性质的肿物都有复发的可能，特别是乳头状瘤、血管性肿瘤、恶性肿瘤等。

治疗前 眼睑缘处肿物增生，予以肿物切除+眼睑成形，完整切除肿物，皮瓣修复缺损，术后7天拆线，可见形态及功能良好。 治疗后 治疗后7天 眼睑缘处肿物增生，予以肿物切除+眼睑成形，完整切除肿物，皮瓣修复缺损，术后7天拆线，可见形态及功能良好。

翼状胬肉是眼科临床非常常见的一种疾病，俗称“余肉”，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。1 病因 具体机制仍欠清，多考虑由于日照、紫外线、风沙、烟尘、热、花粉等环境因素过度刺激和遗传、代谢、免疫等自身因素综合作用导致。多见于户外劳动者，渔民、农民、海员、高原地区居民发病多见。2 表现 可单眼或双眼发病，大多鼻侧发生，少数颞侧亦可发生，极少数者可鼻侧颞侧同时发生。患者大多无明显症状或仅有轻度不适。进展至角膜时，由于牵扯而产生散光；或因遮蔽睡孔而造成视力障碍，非常严重的病例可不同程度地影响眼球运动。如果伴有眼红充血，则可有轻微异物感等不适。少数病例胬肉虽然不大但隆起度高，患者可有异物感等不适。3 治疗 小的静止胬肉可以观察，无需治疗。如果胬肉影响视力或外观可以手术切除。关于胬肉手术最主要的关切点在于胬肉手术后的复发问题，复发率报道不一，但无疑如何降低复发几率是医患共同面对和亟需解决的问题。4 手术方法 目前胬肉的手术方法主要有单纯切除、头部转位、结膜瓣转位、自体结膜移植、角膜缘干细胞移植等，其中前几种手术方式因复发率较高已很少采用，较多采用的是后述手术方式，尤其是角膜缘干细胞移植，理论上讲角膜缘干细胞具有阻止结膜上皮和血管向角膜内生长的屏障作用，可防止胬肉生长复发。临床实践中通常取自上方球结膜处，包含约0.5mm宽的角膜缘组织（此处含角膜缘干细胞），复发率很低，取得了很好的临床效果，是我们目前采用的主要手术方式。取上方含角膜缘干细胞的结膜组织时尽量只取薄薄的一层上皮组织，取材处日后恢复快，瘢痕形成亦不明显。少数复发胬肉或特殊情况需要羊膜移植或角膜移植。5 “手术没做干净吗” 很多患者因为惧怕手术疼痛、复发等因素不肯接受手术，往往导致胬肉较大、浸润较深，此时即使进行手术切除了胬肉组织，部分患者术后外观上仍然看上去“黑眼球不透明”，仍像“有一层白膜盖着”，会有手术没做干净的疑问，其实这是由于胬肉侵犯时间长、侵犯深度深，深层的角膜组织浑浊变性导致，不是有胬肉残留，这些深层的混浊变性无法消除。6关于术后视力 多数患者与术前无明显变化，部分遮挡瞳孔者可能视力会有提高，极少数病例由于浸润较大较深，术后会有明显角膜散光，导致视力较术前下降。7 关于手术疼痛 我们的手术过程二三十分钟左右（依患者配合度、病情复杂程度），术中无明显疼痛，大可不必因惧怕疼痛而紧张。术后会因为缝线及伤口刺激往往有异物感、流泪，随着时间延长会越来越轻。缝线一周左右拆除。8 术后用药 对于预防复发非常重要。术后眼红不适会持续一段时间，依据个人情况不同，需用药1-3个月。