天津眼科医院眼眶病眼整形科普号

患者流泪伴有脓性分泌物，泪道冲洗不通，泪囊造影检查显示泪囊区低密度充盈缺损影。术中，泪囊鼻腔吻合术术中显示患者泪囊结石。可以看到，泪囊内黄色结石(绿色标记部分)。鼻内镜下充分开放泪囊吻合口，结石全部取出。术后患者流泪，流脓症状明显改善。李弘勋医生，门诊时间，每周日上午眼眶眼整形门诊，周五下午泪道疾病门诊。

如果皮肤有切口，则拆线前不许常规洗脸沾水，可以湿毛巾擦脸。 如果皮肤无切口理论上讲可以洗脸，但要避免水进眼睛，如若担心进眼则同样可湿毛巾擦拭。 洗头同理，切口不许沾水。如有洗头需要，可以理发店后仰位让店员帮助，避免切口沾水。 一般拆线后次日可以正常洗漱。

眼科疾病大都采用滴眼剂及眼膏局部治疗，少数情况下才口服或静滴全身用药或者局部注射，这里简单介绍下局部滴眼液及眼膏的使用注意事项。1眼水如果不止一种眼水，那不同的眼水使用时最好间隔5分钟以上。不同的眼水不要无间隔的连着滴用，间隔时间长一点没关系，但不要低于5分钟。点眼次数按照医嘱均匀分开，比如每天4次，则将睡前时间大致分成4段，每段点眼一次。例如晚上10点休息，则将10点以前的时间分成4段，点眼的时间尽量均匀分布开来。2眼膏为了确保在睡眠时仍有药物作用，一般睡前应用眼膏，相当于每晚睡前一次。这样白天睡前用滴眼液，睡前用眼膏。少数情况下眼膏或凝胶每天不止一次，需遵医嘱。眼膏像滴眼液一样涂在结膜囊里。如果眼睑或眼眶手术皮肤切口，则眼膏主要涂在切口处。本文系王小强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1 什么是倒睫 倒睫是睫毛向后或不规则的生长，以致触及眼球的不正常状况。2 倒睫的原因 慢性睑缘炎、眼睑外伤、睑板腺炎、结膜瘢痕性病变都能产生倒睫，也可由先天畸形引起。倒睫不一定存在睑内翻，但睑内翻往往伴有倒睫。3 倒睫的治疗 拔除、电解、冷冻或显微镜下切除毛囊或Z形倒瓣术。都面临易复发的问题。3 睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷的眼疾。睑内翻达到一定程度，睫毛甚至睑缘外皮肤随之倒向眼球，刺激角膜，所以睑内翻与倒睫常同时存在。4 睑内翻的分类 有先天性、老年性（退行性）、瘢痕性、痉挛性等常见类型。最常见的是老年性、先天性和瘢痕性。痉挛性睑内翻在解除刺激因素后病情即好转。5 老年性睑内翻特点 多见于下睑，大多与睡眠、休息及情绪相关，睡眠休息不好、易急躁者易发作。初期刺激症状是间歇性的，随着时间延长逐渐转为持续性。治疗早期可观察、注意休息、避免劳累，还可胶条固定牵拉下睑皮肤暂时缓解，最后需要手术治疗。有一定复发倾向。6 先天性睑内翻 多见于下睑，由于眼睑赘皮，睑板前皮肤及轮匝肌肥厚，压迫睑缘，导致睫毛垂直生长，刺激角膜，甚至角膜炎迁延不愈。病情时轻时重，病程可长达多年。肥胖者更多见，部分患者待二三十岁角膜炎症状明显时才就医手术。年幼患儿视内翻程度及角膜情况决定手术治疗还是保守处理，部分患儿可随着颜面发育自行改善。手术可采用缝线法或切除多余皮肤及轮匝肌。7 瘢痕性睑内翻 多见于上睑，多由于上睑结膜面瘢痕挛缩，导致内层缩短，睑缘内卷，往往见于老年沙眼患者或外伤手术史者。需手术削切睑板瘢痕组织，可同时去除上睑松弛下垂皮肤，改善患者症状。

术前：1 可戴隐形,但不要戴美瞳，以免影响观察睑缘位置。2 术前准备，自备物品：棉签、纱布、胶布，红霉素眼膏（不是软膏，是可用于眼部的眼膏），口服抗菌药（过去用过的不过敏的，任何种类的都可以，比如常用的头孢类、沙星类等），生理盐水，云南白药胶囊，消肿的药物（比如消脱止，威利坦）。冷敷用的冰袋。祛瘢药物（比如芭克、美皮护、康瑞保等）。防过敏胶布。棉签纱布胶布、红霉素眼膏为必需，其余可尽量应用或视情况选择应用。手术当天：不要化妆，术前不要空腹，当然也不宜过饱。切开法时女性尽量避开生理期。埋线时影响不大。术后：1 术后用药及清洁 伤口处结痂用眼水或生理盐水蘸湿棉签后清洁擦掉。红霉素眼膏在清洁伤口后涂在皮肤切口处，每天1-2次。如果伤口有持续渗血，用棉签压住出血部位2-3分钟，或者手掌根部隔着纱布压迫出血部位。2 关于冷敷 术后48小时内尽量多冷敷，比如冷敷20分钟，停5-10分钟，再冷敷。可冰袋隔着干净纱布，防止冻伤。肿胀严重者可冰敷延长至72小时。72小时后可以热敷。3 可口服抗菌药（消炎药） 3-5天，云南白药胶囊可服用至拆线，消肿药可应用1-2个月。4 术后不用长时间闭眼，可正常睁闭，减轻水肿，促进恢复。一般日常活动可不受限制，但要避免用力憋气、弯腰抬重物等。三周内不要剧烈活动。5 一周左右拆线，拆线前伤口不要沾水，不揉眼，避免碰触外伤。拆线2天后可以沾水。偶尔有部分线结埋在皮下，拆线后残留，为避免更大损伤，不必强求当时取出。日后可自行逐渐排出脱落，或再行取出。埋线者一般无需拆线。拆线后继续用红霉素眼膏3-5天，后可停用红霉素眼膏，改用祛瘢药。6 一个月内禁烟酒，勿食辛辣及刺激性食物。尽量少食海鲜，牛羊肉，鱼等。鸡蛋、鸡肉、猪肉、牛奶是可以食用的。7 一个月内不要化妆，尤其是含重金属的化妆品。8 关于“三眼皮” 一部分初眼患者（尤其是上睑凹陷不饱满者、术前多层皱褶者）和很多修复类患者有可能出现三重褶或多重褶，即重睑的皱褶在两层或两层以上，即所谓的“三眼皮”，可采用“贴胶布”的方法来避免或者应对这种情况。选择防过敏胶布，贴在多重褶处，以使多余褶皱消失、重睑线顺合设计的方向走形，可应用2周。也可用清洁的拇指和食指提起上睑皮肤，令眼睛在向上看的同时向下牵拉上睑“三眼皮”处的皮肤，如此反复做。另外，术后无需刻意闭眼，正常睁闭即可。重睑术后眼部动作可能会导致不同程度的疼痛，但不要因怕痛而一直紧闭双目，那样不利于重睑的成形及肿胀的消退。9 关于去瘢痕药物 可在拆线后3-5天使用，对于防治瘢痕增生有一定效果，如芭克、康瑞保等。10 术后恢复期 切开法完全恢复需要半年到一年的时间，但术后一周拆线，拆线后一两周大多已明显消肿。缝线法两三周即可大体恢复。术后3天内肿胀会比较明显，此后再逐渐减轻。拆线后逐渐进入瘢痕增生期，切口处红肿增生，一般2-3个月达到顶峰，3-6个月后疤痕会慢慢变淡。至少半年稳定，个别需要更长时间。

眼睑肿物大小形态各异，病理分型复杂，达数十种之多，很多患者朋友首先担心自己患的是不是恶性的。其实眼睑肿物中恶性的几率还是偏低的，有经验的手术医生在术前大致能判断良恶性方向，当然具体性质还需要病理切片确定。眼睑肿物的手术重点不在于切除肿物本身，而在于切除肿物后如何进行眼睑（含睑缘）的重建，并最小瘢痕化，以维持眼睑的外形和功能。依肿物的大小和周围组织的状况，可选择单纯切除、旋转皮瓣、滑行皮瓣、游离皮瓣甚至眼睑替代物进行修补。由于眼睑血供丰富，皮肤菲薄，这样给术后的恢复提供了有利条件，一是皮瓣或组织瓣容易存活，二是瘢痕形成要较身体其它部位不明显。术后一般不需全身用药，一周左右拆线，部分皮瓣缝线需延期拆除。病理结果一般需要7-10个工作日。任何性质的肿物都有复发的可能，特别是乳头状瘤、血管性肿瘤、恶性肿瘤等。

治疗前 眼睑缘处肿物增生，予以肿物切除+眼睑成形，完整切除肿物，皮瓣修复缺损，术后7天拆线，可见形态及功能良好。 治疗后 治疗后7天 眼睑缘处肿物增生，予以肿物切除+眼睑成形，完整切除肿物，皮瓣修复缺损，术后7天拆线，可见形态及功能良好。