李宗奎医生的科普号

俗语有言：十男九痔，十女十痔。随着生活条件的不断改善，痔疮的发病率也越来越高，我们身边随处可以见到痔疮患者，就连没有症状的我们，也有可能是痔疮的初发期。 痔，其实是人体的正常生理结构，是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，是最常见的直肠肛管良性疾病，但它严重影响患者的生活质量。 痔的常见症状：出血、脱垂、疼痛、血栓形成、粘液分泌、瘙痒、排便异常等。 痔疮分为内痔、外痔以及混合痔，但通常引起出血的却是内痔。 内痔的分期Ⅰ期：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。 Ⅲ期：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。 Ⅳ期：内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄、嵌顿。 治疗方法选择Ⅰ和Ⅱ期内痔：硬化治疗是最优选择。 Ⅲ期内痔：可以套扎联合硬化术治疗。 Ⅳ期内痔：选择外科手术治疗，创伤大，恢复慢，并发症多。 内镜下内痔硬化剂治疗术青岛市第六人民医院现已开展内镜下内痔微创硬化术，该治疗方法适用于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期内痔及混合痔内痔部分，尤其对出血内痔效果尤佳。对于脱垂明显的内痔可以给予硬化联合套扎术治疗。 该治疗在做电子结肠镜过程中即可完成，较传统的痔疮治疗方法，疗效好，并发症少，且花费低，患者耐受性好，术后观察1-3天无不适症状即可出院。 治疗前准备1.完成结肠镜检查化验、检查，预约普通或无痛结肠镜检查 2. 肠道准备：检查前使用何爽、西甲硅油进行肠道准备 3. 患者按预约时间至检查地点等候检查 4.检查及治疗过程：所有病人均做全结肠检查，有息肉等病变先予以内镜下处理，最后做内痔治疗。 术后处理1. 术后当晚尽量卧床休息，避免直立位，可饮水。 2. 术后3天内需少渣饮食、软化大便（乳果糖）、保持肛门清洁（可温水坐浴）、一般无需抗感染。 治疗后3-6月复诊，复查肠镜观察内痔恢复情况。 详情请咨询青岛市第六人民医院内镜室 电话：0532-81636127

消化科常有这样一些患者，他们的主要症状就是经久不愈的「烧心」和「反酸」。「烧心」是指胸骨后（也就是咽喉至心窝这一段）烧灼样疼痛；「反酸」是指酸性液体或胃物从胃内反流入咽部或口腔。 除了少数情况，这些患者大多数是患上了胃食管反流病。那么应该如何治疗？生活中有哪些注意事项呢？ 人体的食管与胃连接处是贲门，这是一个结构精妙的「单向阈门」。它受到神经体液的精密调控，可以在平时始终保持紧张收缩的状态，防止胃内液体与食物反流入食管，而在吞咽的一瞬间松驰开放，让食物进入胃内。 由于种种原因，导致这种精密的调控机制失效，贲门处的紧张性收缩消失或减弱，因此胃液经常反流进入食管。由于胃液通常是强酸性的，对食管黏膜造成损害，这就使病人产生了「烧心」或者胸骨后疼痛的症状。 （图示胃镜下所见食管黏膜被胃酸腐蚀产生的条状糜烂，从左至右程度逐渐加重） 治疗方法 理论上说，只有恢复贲门的「单向阈门」功能才能治愈该病。但遗憾的是，还没有达到这样效果的药物及方法。目前的主要治疗药物有两类，这两类药物的效果都是改善症状，减少食管黏膜的进一步损害。 一类是抑制胃酸分泌的药物（如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等），通过减少胃液的酸度而减少反流液对食管的刺激。另一类是促进食管蠕动的药物（如多潘立酮、莫沙必利等）。通过增加食管向下蠕动，使反流的胃液迅速回到胃内。 一般对于轻症的患者，可使用单独使用抑酸药物，对于较重的患者可联合使用两类药物。疗程一般 1～2 个月。但大多数情况下，服药期间症状消失，停药后或早或晚，症状又会复发。 对于反复复发的患者，可以试用「按需治疗」的方法，即在停药后症状复发时再次开始服用药物，直至症状完全消失后停药。至症状再次复发时再次开始服药，如此反复。这种治疗方式可以减少服药量。 近年来，也有通过胃镜或外科手术方法减少贲门反流的治疗方法，但都不能彻底恢复贲门功能，并且存在风险大、远期疗效不明确等缺点，目前仅在特殊病例中考虑使用。 调整生活方式 虽然不清楚胃食管反流病的具体病因，但是有一些生活方式对此病具有明显的影响。帮助你的患者改变某些生活方式，可以有效减少发作或减轻症状。 1. 饮食：高脂饮食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及过饱进食可以加重症状，应尽力避免； 2. 烟酒嗜好：吸烟及过量饮酒均可加重胃食管反流，应戒烟限酒； 3. 体位：由于重力影响，平卧位时易反流，立位时不易反流。因此应多保持立位或坐位，尤其是餐后不宜立即躺下，必要时睡眠时保持床头抬高，使头位高于脚位； 4. 肥胖：肥胖体形易致胃食管反流。因此，对于肥胖患者而言，减轻体重恢复正常体形可能有意想不到的疗效； 5. 药物影响：已知某些药物可加重反流，包括：黄体酮、茶碱、阿托品、安定、钙阻滞剂等，胃食管反酸病人不要轻易使用这些药物。

幽门螺杆菌感染率高，为明确致癌因素1994年世界卫生组织（WHO）将Hp列为胃癌Ⅰ类致癌原，2022年美国卫生与公共服务部将Hp列为明确致癌物。我国约50%的人感染幽门螺杆菌。研究表明：检测并根除Hp可有效地降低胃癌发生风险。家庭传播为Hp主要感染途径1.所有的Hp感染者几乎都存在慢性胃炎，家庭内传播是感染Hp的主要方式之一。2.多项研究显示，家庭内传播是儿童感染Hp的主要途径，主要由父母尤其是母亲传播。3.家庭成员之间常见的感染途径包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等。4.儿童的感染率随着年龄的增长而升高，Hp感染主要发生在儿童和青少年时期，但也会发生在成年后。感染幽门螺旋杆菌可能出现的症状碳13尿素呼气试验居家自检为了响应《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》号召，以家庭为单位防控Hp感染，缓解疫情常态化线下检测Hp的不便，碳13尿素呼气试验居家自检应运而生。长按二维码，进入华亘医学检测，了解Hp居家自检流程

胃溃疡、十二指肠溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，因而要真正治愈溃疡病，需要一个较为艰难持久的历程，而且溃疡病的发病、症状的轻重、溃疡病的愈合均与一日三餐有密切关系，因此患者除了配合医护人员积极治疗、按时服药外，饮食治疗是综合治疗中不可缺少的重要措施之一。尽管胃溃疡和十二指肠溃疡发生的部位和症状不尽相同，但饮食治疗的原则是相同的，即通过限制饮食中机械、化学和温热的刺激，以减低植物神经不稳定性，同时通过合理的营养调节与饮食烹调，中和和抑制胃液分泌，以减轻胃肠负担，保护胃、十二指肠功能，以达到促进溃疡愈合，防止复发和并发症的发生的目的。那么胃溃疡、十二指肠溃疡患者在饮食过程中要注意哪些问题呢？1.制订合理的饮食制度，养成良好的饮食习惯吃饭时少说话，不看书报、电视；做到定时定量，少量多餐：定时进餐，避免过饥过饱，每餐进食量要有一个基本定量。吃得太饱会使胃窦部过度扩张，增加胃泌素的分泌，而使胃酸增多；吃得过少，食物不能充分中和胃酸，溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛，并难以愈合。在发作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小时进食1次，以使胃液酸度变动的幅度减少。症状得到控制后，就应恢复平时的一日三餐，同时应避免吃零食或夜宵，饭后不要躺下休息。2.提倡细嚼慢咽，保持思想松弛、精神偷快，切忌暴饮暴食因为咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液入胃后不仅能中和胃酸、保护胃粘膜，而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃粘膜再生；注意进食情绪，避免精神紧张和情绪抑郁，否则会引起胃功能紊乱，不利于溃疡愈合；因为暴饮暴食会破坏胃酸分泌的节律性。酒精在体内产生的乙醛对胃粘膜有直接的损害作用，长期酗酒会削弱胃粘膜的屏障作用。 3.讲究生活规律，注意气候变化胃溃疡病人生活起居要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。 4.加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，营养充足能够改善全身状况，促进溃疡愈合。a.保证蛋白质的供给。给予充足的蛋白质是溃疡愈合的重要因素之一，每天每公斤体重不少于1克，应选用易消化的蛋白质食品，如鸡蛋、豆浆、豆腐、嫩豆腐、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。豆类中也含有许多上等的蛋白质，但豆类不易消化，必须煮软后再食用。豌豆煮清淡、松软些，也可健胃整肠。并发溃疡出血者，缓解期应提高蛋白质供给量，应按每天每公斤体重1.5克供给。b.供给适量的脂肪。脂肪不需严格限制，近年的生理学研究已证实，糖、蛋白质、脂肪三大营养素中，脂肪抑制胃酸的能力最强。当饱餐一顿高脂饮食后，往往会延长饥饿的时间，其原因在于脂肪食物进入小肠后，可刺激肠壁产生肠抑胃素，通过血液循环抵达胃部，抑制多种酶的释放，减慢对食物的消化，从而减轻了胃部溃疡面的伤害。从这一点来说，溃疡病人可适当吃些脂肪。但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动，因为高脂肪饮食会抑制胃的排空，使食物在胃中停留过久，促进过多的胃酸分泌；脂肪还能加剧胆汁返流，加重对溃疡的刺激。溃疡病人每天脂肪供给量以50～60克为宜，应选择易消化吸收的乳酪状脂肪，如奶油、蛋黄、奶酪等，以及适量植物油。c.碳水化合物要充足。碳水化合物既不抑制胃酸分泌，也不刺激胃酸分泌，可以保证充足的热量供应。可每天供给300～35 0克，选择易如稠粥、面条、饨等消化食物。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀气，加重腹胀。d.维生素必不可缺少 要多多吃水果及蔬菜等丰富含维生素的食品。B族和维生素C有促进溃疡愈合的作用。美国进行了为期6年的调查研究表明，增加膳食中的胡萝卜素，可能有预防十二指肠溃疡的作用 。每日食用较多的水果与蔬菜的人比少食用者发生溃疡的机率降低33%，研 究 人 员指出，溃疡病的形成除幽门螺杆菌感染外，与肠道内环境因素也有关，建议常吃水果和蔬菜可预防溃疡病。5.在溃疡病急性活动期饮食温度要适宜，勿过烫过冷。过热食物刺激溃疡面，引起疼痛，甚至使溃疡面血管扩张而引起出血；过冷食物不易消化，可加重病情。食物温度以35℃为宜。6.调整食品的种类和口味尽量选择营养价值高、细软、易消化食物，如：鸡蛋、精白面粉、豆浆、鱼、瘦肉等。选用含纤维少的瓜果、蔬菜，如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿（去皮、籽）、冬瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等；戒酸性食物：酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子、金桔、柚子、文旦、各类葡萄等；戒产气性食物：如啤酒、雪碧、可乐等碳酸饮料以及土豆、地瓜生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗等；限制多渣食物 应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择。关于牛奶能否服用，营养界已经争论多年。牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。这是因为牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，由于牛奶中含有的大量钙离子，容易刺激胃窦部的G细胞分泌胃泌素，产生更多的胃酸，使病情进一步加重。因此，溃疡病患者不宜过多饮牛奶，尤其是酸奶。7.适当控制一些调味品，食物不宜过酸、过甜或过咸，要清淡爽口。食盐的使用。溃疡病患者钠代谢降低，致使体内钠储留，多余的钠可增加胃液的分泌，所以每人每日食盐摄入量以3~5g为宜。应限制辛辣、浓烈的调味品，因为这些调味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉汤、浓茶、咖啡、巧克力、可乐饮料和酒类等都是胃酸分泌的强烈刺激物。不宜食用大量的糖。8.避免服用对胃肠具有刺激性的药物 如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及强的松等；9.建议戒烟烟中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收缩和痉挛，导致胃粘膜缺血、缺氧，从而起到破坏胃粘膜的作用。尼古丁还使幽门括约肌松弛，胃运动功能失调，使胆汁及十二指肠液返流入胃。由于胆汁中的胆酸对胃粘膜有很大的损害作用，会容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。吸烟会增加胃的蠕动，促进胃酸分泌，胃酸含量的增加，亦可对胃粘膜发生损害作用，使胃粘膜屏障功能受损，发生胃炎和溃疡等病变。吸烟还影响胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循环血管扩张，改善胃的血液循环，对保护胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少，胃粘膜的保护因素也随着减少，这样就会给胃粘膜的修复增加困难。据统计资料表明：每日吸10支烟的人，20%-30%可患有胃炎，每日吸20支烟的人40%可患有胃炎。据有人对国内吸烟人群的调查发现，在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3，在不吸烟的人群中为万分之4.3，两者相比，增高是很明显的。10. 供给适量的膳食纤维。溃疡病人在膳食中减少膳食纤维时，易产生便秘，故可常吃香蕉、蜂蜜、果汁、菜汁、洋粉冻等，以起润肠作用。11. 烹调方法：溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担。总的来说，对于溃疡病急性发作或出血刚停止后，建议进流质饮食，每天6~7餐。每天2次用豆浆或米汤。其他可给予蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。通常牛奶及豆浆加5％蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相间；并选无刺激性及易消化流体食物；对于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者，可进厚流质或细软易消化的少渣半流质，如鸡蛋粥、肉泥烂面条等，每天6餐，每餐主食50g；加餐可用牛奶、蛋花汤等。此期以极细软易消化的食物为主，并注意适当增加营养，以免发生营养不良，影响溃疡面愈合；禁食碎菜及含渣较多食物；对于病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者，饮食仍以细软易消化半流质为主，每天6餐，每餐主食不超过lOOg，可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、氽肉丸等。避免过饱、防止腹胀，仍禁食含粗纤维多的蔬菜，避免过咸等；对于病情稳定，溃疡基本愈合并渐康复的患者，选用软而易消化食物为主，主食不限量，除3餐主食外，另增加2餐点心，此时仍不宜进食油煎炸及含粗纤维多食物。

发现前两篇文章写得太琐碎，废话太多，今天就说一些细节方面的事，如果你能充分理解以下各点，那两篇文章不看也可以。1、肠镜前的饮食准备是无渣饮食：除了不能吃高纤维素食物（如芹菜、韭菜等），有籽的、有皮的、有核的也不能吃（如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等）；2、对于普通人，饮食准备只要提示24h就可以了：举例来说，假如你周五做肠镜，那周四遵循无渣饮食就可以；3、但是对于有便秘、糖尿病、肠粘连、肠梗阻或者存在其他影响排便的疾病的人来说，饮食准备应该提前3天以上；4、肠道准备所用的泻药（这里通常指复方聚乙二醇电解质散），是可以分次服用的：如果对于2h内喝2000ml的水比较为难，可以在前一天晚上服用一盒，第二天早上再服用一盒；5、对于第3条提到的病人，除饮食准备外，肠道准备也应该提前：除了检查当天服用医生所开具的泻药外，应该至少在检查的前两天提前服用一些缓泻剂或者小剂量的其他类泻药----举例说明，对于一个慢性便秘的患者，如预约在周五做肠镜，可以在周二跟周三的晚上各服用两片果导、或者周三跟周四的上午各服用2包乳果糖（如果第一次服用效果好，第二次可不服用），然后在根据医院的预约单服用医院开具的泻药；6、如果检查当天肠道准备差（具体参考了《泻药该怎么吃》篇尾图片），务必不要怕麻烦，要跟医生讲，可以补充准备或重新准备。本文系薛仕贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

典型病例：67岁王女士，三个月前无意发现大便带鲜血，有时有，有时无。起初，她以为是痔疮出血，便去买了痔疮软膏应用，但症状时有时无，时好时坏。后来体检时发现轻度贫血，才到医院就诊，在医生建议下行结肠镜检查，发现距离肛门5cm处有一新生物，活检证实是直肠腺癌。当即进行了手术切除治疗，但因发现太晚，只是做了改道姑息手术。肠癌包括结肠癌和直肠癌，是一种早期症状隐蔽的癌症，容易与多种疾病相混淆，肠癌生长较慢，有较长的时间限于局部，早期发现可手术根治。数据显示，大约有三至四成的肠癌病人因医生和病人本身的疏忽而被误诊。 世界上肠癌的发病率正以年均2%的速度上升，而上海的调查显示，我国肠癌发病率的增速是世界平均水平的两倍，达到年均4%。肠癌早期有以下表现，值得引起注意： 1.便血：肠癌早期病变仅限于黏膜，可无症状，或仅有排便习惯改变。当肿瘤生长到一定程度时，即可出现便血，血色多淡暗，粘附于大便表面。粪便镜检可发现红细胞，大便潜血试验呈阳性。对有血便或持续大便潜血阳性病人，应首先考虑到有大肠肿瘤的可能，并应做进一步的相关检查；2. 黏液便和脓血便：癌肿破裂时，大便中常带有鲜红或暗红的血液和黏液，且粪血相混；3. 排便习惯改变：大便次数由原来的每天一次变成两三次，每次大便完毕后有大便不尽的感觉； 4. 腹泻或便秘交替：若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能；5. 腹痛和腹胀：肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛；6. 贫血与消瘦：随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关。当有以上表现时就应该考虑癌变可能，最好去做结肠镜检查，这是目前早期诊断大肠癌的最有效和首选的手段。

口臭常常使人非常烦恼，那哪些原因可以引起口臭？我们又如何治疗？要注意什么？ 口臭当然首先要考虑口腔问题。牙龈牙缝细菌大量繁殖，产生酸腐口气。有时候，只刷牙不刷舌头，也不行，舌头上的细菌繁殖，也会造成口臭。认真按时刷牙，连舌头一起刷，用牙刷或者刮舌器，让整个口腔保持清洁，减少食物残渣，避免细菌繁殖。积极治疗坏牙、牙龈炎、口腔溃疡、扁桃体炎、咽炎等口腔疾病也非常重要。 呼吸道的问题也可以引起口臭。呼吸道感染，气管炎和支气管炎都有可能导致口臭，因为这些炎症产生的黏液也会滋生造成口臭的细菌。就算是普通感冒，如果有鼻塞，用口呼吸使口腔干燥，从而引发口臭。 幽门螺杆菌感染是引起口臭的主要原因之一，经常与胃炎或胃溃疡伴发，有时候幽门螺杆菌没有导致胃炎或溃疡，但会引起口臭。根除幽门螺杆菌，可以摆脱口臭。 大家不容易理解的一种原因就是节食或正在进行低碳高蛋白饮食减肥，在饥饿状态下，脂肪氧化供能产生很多酮体，酮体中的丙酮具有“烂苹果”气味，可以从肺呼出，形成口臭。这种口臭靠清洁口腔无法解决。 吸烟和饮酒也是原因之一。饮酒使次晨嘴巴干燥，易于细菌增长，导致口臭。不但饮酒，很多药物（如抗抑郁药和抗过敏药）、咖啡因、辛辣食物和香烟等导致口干舌燥的物质都会引起口臭。因为正常情况下，口腔靠持续流动的唾液冲走细菌及其发臭的化学产物。要避免宿醉，吸烟和过多的咖啡、辛辣食物。多饮水和嚼口香糖，有助保持口腔湿润。 胃食管返流除了引起反酸、烧心之外也可以引起口臭，内液体（包括胃酸、黏液和未消化的食物）向上反流进入食管，靠近口腔甚至进入口腔，并引起严重口臭。 那出现口臭该怎么办？首先改变不良生活习惯，比如戒烟、戒酒、不要吃刺激性食物、少吃夜宵、注意口腔卫生。平时注意多饮水、多吃蔬菜、保持大便通畅、保证充足睡眠。其次就是积极查找原因，治疗原发病。比如治疗口腔疾病、根除幽门螺杆菌、治疗消化道和呼吸道的相关疾病等等。平时可以用鲜荷叶、莲子心、菊花、金银花、麦冬、山楂、蒲公英泡茶。 再就是有些口臭还解决不了，请不要忘记中药调理。口臭中医多属于胃热上炎或阴虚内热。中药治疗有很大优势，大多数患者经过调理都可以解决问题。根据辨证选用黄连上清丸、益胃汤等加减，药用如黄连、石斛、连翘、麦冬、荷叶、佩兰、山楂等等。另外，要注意的是有些病人因为反复口臭而出现心理障碍，甚至不敢跟人说话，所以注意心理调节，保持心情舒畅也很重要。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗后还会复发吗，以后需要注意什么问题。在这里，本人做一个简要的解答。一、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？全世界有超过50%的人携带有幽门螺旋杆菌，中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家，这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。然而大部分人感染后没有明显的症状，也可能不会发病。大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。笔者还没有见到中国的关于这方面的研究，不过，估计不会比国外好太多。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。二、幽门螺旋杆菌治疗后还会复发吗？答案是：有可能。确实有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。三、怎样预防感染及复发？如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点：第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。第三，研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。第四，治疗后定期复查幽门螺旋杆菌，如果复发，可以再次治疗。幽门螺旋杆菌目前还有很多未知的方面，有研究甚至发现幽门螺旋杆菌对人体有保护作用。如果出现了消化性溃疡、胃癌等一系列情况，那必须治疗。对于一个正常人，治还是不治，这是一个问题。本文系王江源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的10%～20%，多见于中老年人，发病率随年龄增长而上升。胃镜检查和胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。 萎缩性胃炎胃镜下能见到胃粘膜颜色变淡、粘膜变薄、粘膜皱襞减少或消失、粘膜下血管透见、表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状等表现。；在显微镜下看，看到胃黏膜腺体的萎缩。 胃黏膜腺体减少了，减少了以后影响了胃的消化功能，所以容易出现消化不良、腹胀、食欲差等不适. 【症状】 萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变，是在浅表性胃炎的基础上发展起来的。目前认为，慢性萎缩性胃炎的发生与多种因素有关，萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。 【病因】 幽门杆菌感染：幽门螺杆菌是一种居住在胃黏膜下的细菌，会使胃粘膜受到损害，而造成溃疡、出血等症状。 年龄：慢性胃炎的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 不健康生活习惯：吸烟、饮酒 严重吸烟者胃炎的发生率可升高。研究发现，每天吸烟20支以上的人，40%可发生胃黏膜炎症。嗜酒者易患浅表性胃炎，若长期持续不停损伤，可发展为慢性萎缩性胃炎。 所以预防、治疗萎缩性胃炎也是从这几大原因入手: 【抗幽门螺杆菌 】 患慢性萎缩性胃炎时，幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。根治幽门螺杆菌对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。治疗幽门螺杆菌感染主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。 目前尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌，单药效果差且容易诱发耐药。临床上最常用的是联合疗法：抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用根治幽门螺杆菌。另外需要良好的卫生习惯、分餐制、餐具消毒，家庭成员一起治疗，防止交叉传染等。 【去除各种致病因素】 萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应做到饮食规律，戒烟、忌酒，避免过咸、浓茶、咖啡、腌制食物等常见易“伤胃”的行为，多吃新鲜蔬菜和水果；避免或调整使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎药物。 【对症治疗】 主要是缓解消化不良症状，方法颇多，包括：抑酸、胃粘膜保护剂、胃粘膜营养剂等。 【复查】 萎缩性胃炎是“胃病”恶变的温床，萎缩性胃炎患者会发生肠上皮化生、异型增生、癌变等。因此萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜：如果病变范围小、没有肠上皮化生，年龄较小，3-5年左右复查胃镜；如果年龄大、病变范围广、胃镜发现异型增生等，则因相应缩短复查时间。对异型增生的治疗：异型增生是胃癌的癌前病变，对重度异型增生应该预防性手术，目前多采用内镜下粘膜切除术。 有人觉得萎缩性胃炎比较顽固，难以治愈，其实与治疗不规范有关。 不规范治疗：有些朋友不按医嘱用药或自行乱用药，常常导致幽门螺杆菌未一次歼灭，导致其复发或耐药。 好了伤疤忘了疼：也有些人症状有所缓解，思想上也放松了警惕，依旧嗜烟酗酒、嗜食辛辣刺激性食物等，萎缩性胃炎难免卷土重来，甚至会逐步加重。最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。 病因不清，盲目治疗：慢性萎缩性胃炎有两类，一类与自身免疫相关，另一类与幽门螺旋杆菌感染、烟酒刺激、反流性胃炎等相关，如不查明原因，在治疗上缺乏针对性，就达不到较好治疗效果。对自身免疫性的萎缩性胃炎目前尚无特异治疗，伴有恶性贫血时给予注射维生素B12。 【治疗越早越好】 发现了萎缩性胃炎越早治疗效果越好，若不坚持治疗或复查继续原先“伤胃”的生活，非要等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视岂不是自欺欺人，要知道轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低。且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理，就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼，正规诊治与复查才是消除忧虑的最好方法。 本文系石卉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肠息肉为局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变。尽管肠息肉是一种良性疾病，但已被公认为是一种重要的癌前病变。国内外大量研究表明，80%以上的大肠癌与肠息肉有直接关联。结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，基本都是在常规的结肠镜检查中发现的。所以，肠息肉的检出在于大范围的筛查以及对高危人群的定期结肠镜检查。常见的症状有---大多数没有症状！！①便血。患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面，很少引起贫血；严重时，出血量也可多达100~200ml。②排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。③腹痛。部分病人会出现弥漫性的腹痛，尤其是在大便时或者大便后加重。④带蒂息肉脱出肛门。⑤肠道外症状。如果出现一些典型的肠道外症状，提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤，就应考虑是否患了Gardner综合征，出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。肠息肉，可以分为几类？①肿瘤性息肉。包括早期腺瘤（畸形隐窝灶）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤，临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高，并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。②非肿瘤性息肉。患非肿瘤性息肉，癌变可能性较低。 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J综合征等）、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉（肛管）炎性息肉。③肠息肉病。如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉，并具有肠息肉病的特殊临床表现时，我们会怀疑患者患了肠息肉病。值得注意的是，近些年来，随着人们生活方式和习惯的改变，肠息肉的癌变率越来越高。我们定义具备一下3项条件之一者，就可以称为高危腺瘤①息肉直径≥10mm；②绒毛状腺瘤，或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%；③伴高级别上皮内瘤变。结肠息肉高危人群①大便潜血阳性。②一级亲属有结直肠癌病史。③以往有肠道腺瘤史。④本人有癌症史。⑤有排便习惯的改变。⑥符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。腺瘤性息肉恶变模式图结肠各段腺瘤性息肉的检出率肠镜检查是发现肠息肉的主要手段l肠镜有哪些种类？这些肠镜有什么区别？常见肠镜检查可分为：①普通白光内镜。主要用于发现、诊断肠息肉。②染色放大内镜。染色放大内镜，是把0.2-0.4%靛胭脂溶液喷在肠息肉表面，结合放大内镜，就可以有效的观察肠息肉表变的先关分型，能够判断病变性质、浸润深度等。用过染色放大内镜，可以决定是否能进行内镜下治疗。③内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging， NBI）。能够精确的观察消化道粘膜上皮的形态，还能观察到消化道粘膜上皮血管网的形态，能够精准的鉴别肿瘤和非肿瘤性息肉。l肠镜能检查到哪些部位？肠镜能观察到直肠、全部结肠以及回肠末端的肠粘膜情况。l 做肠镜能从外观上判断息肉的性质吗？可以。做肠镜时，能够看到肠息肉的形态、颜色等，能从息肉表面的形态、色泽和微结构（腺管及微血管分型），非常有效的判断息肉的性质。治疗目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术 (SS)、内镜下黏膜切除术 (EMR)、分次EMR(pEMR) 及内镜黏膜下剥离术 (ESD) 等家族性结肠息肉 息肉数量多，癌病风险高，多建议外科手术切除结肠普通门诊：周二、三下午 预约电话 020-61641888就诊地址：广州市白云区广州大道北1838号南方医院门诊楼二楼消化科门诊