李雅冬医生的科普号

“地包天”会影响整个口腔、颜面、颌骨的生长发育，对儿童的身心造成很大影响。什么是地包天?如何预防呢? 1什么是“地包天”？ 正常前牙咬合关系，是上前牙覆盖在下前牙的前面。如果出现相反的现象，即下前牙位于上前牙的前面，就是人们常说的“地包天”，医学上称之为前牙反颌。 2为何会出现“地包天”？ （1）遗传因素引起，如果父母中有人是反颌，宝宝就有遗传的可能，这种可能性占1/3; （2）家长喂奶姿势不正确，尤其是家里老人喂养的，或者宝宝喜欢含着奶瓶睡觉都易形成地包天; （3）养育方式不当，如让宝宝养成经常吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌、下颌前伸等不良习惯。 3“地包天”有哪些危害？ “地包天”会造成患者口腔功能异常，包括咀嚼效率下降，咬合创伤等等。而且，严重的患者常导致面部凹陷，下巴明显突出，表现为“月牙脸”，对患者美观影响较大，继而可导致相应的心理问题，影响患者的正常工作学习生活。 4“地包天”如何预防？ （1）帮助孩子纠正不良的口腔习惯。 （2）鼓励母乳喂养。只能人工喂养的儿童吃奶的姿势应为侧卧，不要养成仰面吃奶的习惯。 （3）尽早去专业口腔科做检查，一旦发现问题就需要进行早期矫治。 （4）在幼儿时期接受矫正，只需要简单的戴矫正器;如果到成年只能进行手术来矫正了。 发现“地包天”的情况，应及时到正规口腔医疗机构就诊，以明确诊断的病因。不同原因所造成的，其治疗方法也有所区别。 5“地包天”的最佳治疗时间是什么时候？ 孩子如果有地包天，不能等换完牙后再治，而是需要尽早治疗。 作为家长，一定要时刻留意宝宝的牙齿长得如何，不要以为孩子的牙齿迟早会换就忽略，处理不当很有可能会给孩子留下终身阴影。 如若儿童能够配合，应该尽早进行治疗，防止反颌继续发展加重。一般乳前牙反颌可在3-4岁左右进行早期功能治疗，也是治疗的最佳时间。 替牙列期以及恒牙早期(8-10岁)是“地包天”的适宜治疗期，这个年龄的孩子配合度相对高，对于已经造成上颌发育不良，面部凹陷的患者要及时尽快的治疗。这时戴一种特制的矫形器具，把发育受限的上颌向前方牵引，促进上颌骨的生长发育，可达到事半功倍的效果。 对于已经发育完成的成人患者，骨骼原因较轻的可通过固定矫治进行掩饰性治疗；若骨骼因素较重，则需通过外科手术的方法来纠正错误的骨骼关系。 所以，对于“地包天”的矫正，年龄是越早越好，越早效果越明显。关注孩子，从牙齿开始，告别“地包天”，远离“月牙脸”。

一、口腔癌早期有什么征兆？ 1、口腔溃疡。多数口腔癌的患者前期都会出现口腔溃疡的症状，并且是频繁发生，严重时会有强烈的灼烧以及疼痛感，而且口腔溃疡的伤口不容易愈合。 2、口腔白斑。口腔内部如果转变为白色，属于口腔白斑的情况，属于一种常见的非传染性慢性疾病，很可能会转变为口腔癌。 3、口腔肿块。口腔内部产生肿块一般是口腔癌肿早起现象，主要是局部的小肿块，口腔内部摩擦时会产生强烈的疼痛感，甚至会蔓延到咽喉的位置。 4、颈部肿块。口腔癌会向淋巴结的部位进行移动，淋巴结会出现肿大的情况，还会出现包块，一般是位于颈部额两侧或者颌面部，淋巴结触压时候会有疼痛感。 5、口腔出血。口腔中牙龈部位无原因的出血，并且出血量大，也属于口腔癌的早期症状。 二、如何预防口腔癌？ 1、良好的生活方式是预防口腔癌的关键，禁烟、禁酒以及拒绝咀嚼槟榔，都可以很好的预防口腔癌变，定期做口腔内部的检查；避免刺激口腔组织，不饮用过烫的水和食物，在餐后进行刷牙，养成好的口腔卫生习惯。 2、对于口腔内部的牙齿残根、残冠要及时进行治疗，去除不良刺激，可以消除或者减少口腔致癌的因素。 3、在日常生活中的饮食要注意增加纤维摄取量，食用高纤维食物，比如青菜、水果和维生素A、B、E等元素，可以将患上口腔癌症的风险降低。 4、保持健康的精神状态对于预防疾病也是十分重要的，不要让精神过度紧张和抑郁，维持健康正常的精神状态，对于预防疾病有很大帮助。 引起口腔癌症的因素很多，主要症状很容易与口腔溃疡发生混淆，在口腔发生病变时，应该及时到医院检查，以免耽误自身病情，在日常生活中也要注意保护口腔的健康，保持良好的生活方式以及饮食习惯等，对于自身的健康都有很大帮助。

1、洗牙会让牙缝变得越来越大 现实生活中，人们总是对洗牙产生很多偏见，认为这是一件完全没有必要去做的事。很多人都认为洗牙能够让人牙缝变得更大，其实这并不是洗牙本身所致。通过洗牙洗去了牙缝之间的牙结石，牙结石去除了，牙缝就会显现出来。洗牙是一种常见的洁牙方式，它能够洗去牙齿表面的牙菌斑和牙结石，对于预防口腔疾病有着非常重要的作用。 2、每天按时刷牙就不用洗牙 每天早晚两次刷牙是必备的健康习惯，对牙齿健康有好处。但是刷牙是没有办法代替洗牙的，刷牙不能刷去所有的食物残留，对于牙菌斑的去除能力也一般，牙菌斑没被刷去，就会慢慢的长成牙结石，而牙结石只能通过洗牙来去除。刷牙是刷牙，洗牙是洗牙，为了牙齿健康，两者缺一不可。 3、牙痛不是病 很多人都听到这句老话，那就是牙痛不是病，痛起来要人命。正是因为这句老话，许多人都不重视牙痛这件事，任由它发展。这并不是一种正确的选择，牙痛有的时候确实是一种正常的生理现象，但是绝大多数情况下都是疾病所致，最常见的是牙周病和龋病。出现牙痛一定要去牙科做相关检查，不能不管不顾，不然问题会更严重。 4、只要不在乎美就不需要做牙齿矫正 牙齿矫正确实能够让牙变得更整齐，但是做牙齿矫正并不是为了美。牙齿不整齐在刷牙方面会不太彻底，容易滋生细菌，容易长出牙菌斑和牙结石。另外，牙齿咬合问题不解决，牙齿就会出现松动的情况，严重了还会让牙齿掉落。牙齿矫正不仅是为了美，也是为了健康，在这件事上达成统一意见，不能觉得自己不在乎外观，就可以不去做牙齿矫正。 牙齿健康是每个人都需要维护的一件事，在日常生活中必须得做好卫生工作，每天刷牙，定期洗牙。还要了解关于牙齿健康的相关知识，这样才能免受以上这些谣言的困扰。

腭裂是一种较为常见的口腔颌面部畸形，可单独发生，也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱(常呈反颌或开颌)。因此，腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍和牙错乱，对患者的日常生活、学习、工作均带来不利影响，也容易造成患者的心理障碍。 这种先天性畸形主要是在怀孕第4周到第10周期间，由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致。目前医学认为致病因素有：①遗传因素：部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。②感染和损伤：怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。⑧母体怀孕期间患有如贫血、糠尿病、严重营养障碍等慢性疾病。④怀孕期间服用某些药物：如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。⑤怀孕期间母体接受过大剂量x线照射。 因此，唇腭裂的预防关键在于怀孕早期，即妊娠第2—3个月期间。应避免上述可能的致病因素。 唇腭裂修复术前的注意事项 唇腭裂是主要表现为上唇腭裂开，口腔内上腭有裂口。唇腭裂手术一般在3个月～1岁施行，以便保证在患儿形成完整的发育前矫正畸形，防止音变。但由于受术者年龄幼小，故手术的危险性较大，现将唇腭裂手术术前护理总结如下。 1、在进行唇腭裂手术前四个小时给婴儿喂流汁或乳汁一次，术前两个小时输10%葡萄糖液100～500ml左右。 2、唇腭裂治疗前若有贫血及脱水的现象需要及时补充水分。 3、还要注意是否有先天性疾病，以及是否有传染病前驱症;面部有无疖肿、皮疹;耳鼻喉有无急慢性感染;营养发育及饮食习惯等情况。 4、唇手术前准备合适的唇弓非常重要，为了减小唇腭裂手术后伤口张力，保证术后伤口愈合良好。 5、治疗前预防感染，在唇腭裂手术的前一天开始注射适量抗生素，进行皮肤准备，术前一天用肥皂洗婴儿唇部、鼻部等，采用生理盐水擦拭口腔。 6、由于患儿在手术后不能吃奶，因此在进行唇腭裂修复前三天开始使用汤匙或滴管喂食婴儿，以免术后患儿不习惯而哭闹，影响到创口愈合。

口腔颌面部损伤平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中意外伤害所致；随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已经成为颌面部损伤的主要原因。 下颌骨位于面下1/3，分为下颌体和下颌支，下颌体下缘与下颌支后缘相交处为下颌角。 下颌骨在结构上存在易于发生骨折的解剖部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部。 临床表现 咬合错乱是最常见的体征，即使骨折段轻度移位，也可能出现咬合错乱而影响功能。骨折段移位、骨折断端异常动度、下唇麻木、张口受限、牙龈撕裂等也是下颌骨骨折重要的临床表现。 治疗方法 随着内固定材料的发展和切口技术的完善，现临床上主要采用手术切开复位，效果已被广泛肯定；其他方法还包括手法复位、牵引复位等。 特别提醒 若您不幸发生意外导致颌骨骨折而不能及时就诊时，您需要注意以下内容： 一、保持良好的口腔卫生，避免术区感染 二、流质饮食，勿咬硬物，勿碰撞术区 三、避免口腔功能活动，减少断端活动度，及时就诊 下颌骨骨折有一般骨折的共性，但由于颌骨解剖结构和生理特点，其临床表现和诊治方法与身体其他部位骨折又大不相同，最大不同在于上下颌骨形成的咬合关系，处理不当，会影响咀嚼功能。国内外关于颌面部骨折的文献、参考书籍均由口腔专业医师撰写，因此，我们认为颌面部骨折的诊治，口腔外科医师更具专业性及权威性。

舌癌会导致舌体缺损，即使皮瓣修复后部分功能仍无法恢复正常，影响患者的日常生活。舌作为人体重要的运动器官，在发音、吞咽、咀嚼等功能运动时起着至关重要的作用。 舌癌术后舌肌功能训练可以帮助恢复舌动度及灵活性，经过训练后，患者的发音、吞咽、咀嚼等功能会逐渐改善，生活质量得到提高。 移植皮瓣缝线拆除、切口愈合后两周，即术后一个月，可开始舌肌功能训练。 1.按摩舌体：洗净双手后，用拇指指腹由内而外环形按摩舌体，以正常舌体感觉到触压痛的力度为适中，目的是使瘢痕软化，每日8-10次，每次10min。 按摩舌体 2.张大口训练：将训练器用清水清洗使用，张大嘴巴，尽量张大，做不到时可使用训练器辅助，坚持住3秒，每次做10-30次。 插入张大口训练 3.上顶舌尖训练：张大嘴巴，将训练器辅助到口部中间，舌尖将钢珠顶到训练器最上端，坚持住3秒，每次10-30次。此动作可锻炼茎突舌肌和舌上纵肌等舌内肌群。 上顶舌尖训练 4.左顶舌尖练习：将训练器辅助横放到嘴部，将钢珠从右侧顶往左边后坚持住3秒，每次10-30次。此动作可锻炼舌内肌群（舌横肌及颏舌肌为主）。 左顶舌尖训练（从右向左） 5.右顶舌尖练习：将训练器辅助横放到嘴部，将钢珠从左侧顶往右边后坚持住3秒，每次10-30次。此动作可锻炼舌内肌群（舌横肌及颏舌肌为主）。 右顶舌尖训练（从左向右） 需要注意的是，舌功能训练不可操之过急，舌体活动的力度及量度要适中。 功能训练可以通过刺激病灶切除后残留肌群，减轻舌内外肌群的萎缩，强化健侧肌群的代偿作用，帮助患者更好的恢复舌肌的发音和进食功能。 舌肌功能训练是一个较长的过程，患者出院后要坚持进行居家训练。家属也要耐心辅助，同时在心理上给予安慰和鼓励，让患者早日恢复舌肌功能，回归正常生活。

牙龈瘤是牙龈上特别是龈乳头处局限生长的炎性反应性瘤样增生物。它来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，因其无肿瘤的生物学特征和结构，故为非真性肿瘤，但切除后易复发。 1临床表现 牙龈瘤以女性患者多见，中青年发病较多。多发生于唇颊侧龈乳头，以双尖牙区最常见，舌、腭处少见，一般为单个牙发生。 肿块较局限，大小不一，通常呈圆形、椭圆形，有时为分页状，有的有蒂如息肉状，有的无蒂基底宽广。血管型和肉芽肿型者质地柔软、色红；纤维型者质地较韧且硬，颜色粉红。 肿块一般生长缓慢，但在女性妊娠期可迅速增大。肿块长大可以遮盖部分牙面及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、出血或伴发感染。一般无痛，肿物表面发生溃疡时可感觉疼痛。长期存在的较大肿块可以压迫并破坏牙槽骨壁X线示局部牙周膜增宽，致使牙松动、移位。 2鉴别诊断 （1）牙龈瘤应该特别注意与牙龈鳞癌相鉴别。这两种病损临床上有时不易区别，尤其当牙龈癌呈结节状生长，或牙龈瘤表面有溃疡时，常易混淆。 鳞癌大多表现为菜花状、结节状或溃疡状。溃疡表面凹凸不平，边缘外翻似肉芽，可有恶臭。牙松动或者脱落，或已拔除。X线片表现可见牙槽骨破坏。局部淋巴结肿大。文献报告，牙龈鳞癌的发病年龄明显高于牙龈瘤，男性多于女性，而龈瘤则女性高于男性。牙龈鳞癌好发于后牙区，龈瘤好发于前牙及双尖牙区。前者病期 短，一般几个月，肿瘤生长迅速，后者病期长，一般数年。 （2）妊娠瘤易在妇女怀孕期（第4～9月）发生，分娩结束后可以退缩。 3疾病治疗 去除菌斑、牙石和不良修复体等刺激因素，手术切除牙龈瘤，切除应达骨面，包括骨膜，凿去瘤体相应处的少量牙槽骨，并刮除该处的牙周膜，以免复发。

甲状舌骨囊肿是外科常见疾病，就诊患者多数只有吞咽不适、咽部异物感等局部不适症状，加之病理组织学表现呈多样性特征，使得不少医生难以确诊，如果不能正确的诊断与治疗，该病可导致反复感染并于及颈前形成瘘口窦道，甚至部分患者术中误切甲状腺，给患者心里留下巨大的阴影。 首先了解一下什么是甲状舌骨囊肿？ 甲状腺舌骨囊肿的病因可追溯到胚胎时期的改变，是由于胚胎期的甲状舌管退化不全而形成的先天囊肿，通常位于颈部中线、舌骨下，呈园形，直径约2-3厘米，表面光滑无压痛。 体格检查时可见囊肿固定，不能向上及左右推移，但是可随吞咽或伸舌时肿块向上移动。小的甲状舌骨囊肿可扪到一条索带连接舌骨，而大而浅表的甲状舌骨囊肿透光试验呈现阳性。 如果没有经过系统彻底的治疗，囊内分泌物可以潴留进而引发感染，囊肿破溃形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，瘘口通常可见排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，但是不久之后又因为潴留的分泌物潴留感染再次破溃，这样时发时愈，反复感染并于及颈前形成瘘口窦道，体格检查在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。 甲状舌管囊肿以儿童好发,女性多于男性，20岁之前绝大多数病人可见颈前肿物，发病位置可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但临床上多以以舌骨上、下部位最为常见。多数患者可探查到管状物或条索状物。甲状舌管囊肿病理组织学表现呈多样性特征，治疗不当极易由于分泌物潴留所致的感染而复发。 甲状舌骨囊肿生长缓慢，肿物呈圆形，通常伴有颈部胀痛吞咽不适、咽部异物感等局部症状。就诊患者多为，粘液潴留合并感染者出现痛性包块或脓肿而就诊，也有少数患者是已形成瘘者、窦道，窦道内可见黏液或脓性分泌物流出，全身感染症状感染明显，有发热、疲乏等全身症状。

定义 鳃裂囊肿属于鳃裂畸形，是先天性疾病，为胚胎鳃裂上皮残余组织所形成的畸形之一，在胚胎发育过程中鳃裂与鳃弓未完全融合或完全未融合所致。 咽内及皮外两端均有开口者称为瘘管 仅一端开口者称为不完全瘘管（或窦道） 若两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮腔隙， 因其内有分泌物储留，称为囊肿。 三种病变可以互变 分类 第一鳃裂囊肿：从外耳道至颌下三角。 第二鳃裂囊肿：颌下区到甲状腺水平（最为常见）。 第三、四鳃裂囊肿：颈根区, 一般位置较高为第三鳃裂囊肿, 较低为第四鳃裂囊肿（罕见）。 好发 任何年龄，20-50多见，男女无差 临床表现 常表现为颈侧部无痛性肿块,发展缓慢, 多于成年后开始逐渐增大, 质软。 有时囊肿可向内突向咽侧壁，可有吞咽异物感。 如伴发感染则肿块迅速长大、疼痛、伴淋巴结肿大及发热等, 可引起咽痛、吞咽困难及神经痛。 超声表现 病变位于下颌下腺后方, 颈血管鞘浅面, 胸锁乳突肌前缘的舌骨水平或其上、下处 内部无回声，后方回声增强； 若囊肿合并感染时，囊内呈低弱回声，分布不均匀。 继发感染时，囊壁增厚，毛糙。

口腔颌面头颈外科：研究、治疗、预防口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽部等），面部软组织，颌面诸骨（上下颌骨、颧骨等），唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺等），颈部某些疾病。 即上起额部发际下至锁骨上； 左右达颞骨乳突垂直线间； 不包括眼部、耳部、鼻区、喉、甲状腺等器官以外的所有口腔、头颈部疾病 （一）肿瘤： 1.软组织囊肿，包括皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿等； 2.上下颌骨肿瘤； 3.口腔颌面---头颈部良性肿瘤及瘤样病变，如色素痣、牙龈瘤、纤维瘤、牙源性肿瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经源性肿瘤； 4.口腔颌面部恶性肿瘤； （二）外伤 口腔颌面部软组织损伤，口腔颌面部骨折包括上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、眼眶壁骨折、复杂性颌面部骨折等。 （三）感染 智齿冠周炎、常见颌面部间隙感染、化脓性颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎，颌面部淋巴结炎等； （四）畸形 软组织畸形：唇腭裂，鼻部畸形、面横斜裂； 颌骨畸形：上下颌前突、下颌角巨大，颧骨颧弓畸形等。 （五）唾液腺疾病 唾液腺炎症，涎石病，唾液腺肿瘤（混合瘤、沃辛瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌等），唾液腺囊肿 （六）牙槽外科 常见病 无痛微创拔牙术 、牙槽嵴修整术、骨隆突修整术、系带过短矫正术、牙槽嵴增高术、口腔上颌窦瘘修补术。 （七）种植牙外科 单颗、多颗(简单、复杂)牙齿种植，各种骨增量技术。 （八）颞下颌关节病 颞下颌关节紊乱病，颞下颌关节脱位，关节强直，颞下颌关节肿瘤 “张嘴疼痛,张不开嘴,张嘴时耳前异常声音” （九） 面瘫，面肌痉挛、三叉神经痛等颌面部神经性疾病