重医大附一院口腔颌面外科科普号

腮腺混合瘤（或称多形性腺瘤）是一种常见的腮腺良性肿瘤。表现为腮腺区（耳下或耳前）中等硬度的实性肿块，表面呈结节状（或光滑），边界清楚，活动，无压痛，生长缓慢，无明显自觉症状。目前手术是治疗腮腺混合瘤的唯一有效方法。腮腺混合瘤虽属良性肿瘤，但也可发生癌变。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有可能已癌变或正在发生癌变，建议应尽快接受正规手术治疗：1、肿瘤近期生长突然加快，瘤体（包块）明显增大。2、肿瘤（包块）的移动性减少，甚至固定不能推移。3、肿瘤和局部皮肤出现搔痒、虫爬感或疼痛等感觉异常症状。4、同侧面部发生面瘫。5、腮腺混合瘤由于包膜不完整，手术后易复发，多次复发的患者其癌变发生率大大增加，此类患者也应尽早接受正规手术治疗。 （重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科：023-89012650，89012907）

智齿是指16岁以后萌出的或尚未萌出的第八颗牙，由于人类在进化过程中颌骨体积变小，于是往往无足够的颌骨空间得以让智齿萌出，而造成智齿萌出后其位置和方向的异常。智齿不但无咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潜在危害，故尽早拔除是为上策。 由于萌出不全，其后侧的牙龈覆盖其部分牙冠形成冠周袋，积存食物和细菌，可造成局部软组织经常发炎，疼痛难忍，甚至导致开口受限而进食困难。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除，结果再次发炎而症状愈加严重。 大多数智齿前倾阻生，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物，时间久了，第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。另一个后果是前倾的智齿持续加力于第二磨牙，使其形成牙周炎而疼痛松动，不得不拔除第二磨牙，或须拔除这两颗牙，而咀嚼功能严重受损。 有的智齿虽然萌出方向大致正常，但与第二磨牙的接触点不正常，以嵌塞食物，并且刷牙时不易刷到此处牙间隙，而极易造成第二磨牙龋坏而缩短其使用寿命。 现在有许多人认为：牙只要不疼就无须治疗或拔除，这种观点是不正确的。因为如果疼了就表明已经对正常牙齿甚至机体造成不可逆转的损害，此时再拔也难以挽回智齿造成的损失。 据统计，50%的人有智齿的存在，在16岁左右陆续萌出。由于此牙刚萌出时牙根尚未完全形成易于拔除，并且此时拔除智齿避免了造成第二磨牙及机体的损害，可以说尽早拔除是最佳治疗方案。古人讲：不治已病治未病，乃此道理。许多人虽然知晓智齿的危害和必须拔除的道理，但是因怕疼迟迟不愿为此牙就诊。其实只要局麻，完全拔牙几乎无疼感，这是许多拔牙者的体验，因此担心拔牙疼是没有必要的，不拔的话更会发生反复发作疼痛。

拔牙以后短时间内感觉不到疼痛感是因为麻药的关系，大约过了两个小时左右药物会失去作用，这时候伤口开始肿痛。个别人麻药持续时间可能会延长。这种情况也不用担心，反而有助于减轻疼痛。拔完牙当天会比较疼痛，持续三天左右。后面几天会越来越轻。如果出现拔牙后疼痛越来越重现象一定要去医院找大夫看看。排除干槽症或者感染的可能。比较怕疼的或者晚上疼痛难忍的可以口服散利痛、布洛芬等止疼药。 一般拔牙的时候，医生会让你咬住一块纱布，这块纱布在拔牙完成30-40分钟以后就可以吐出来了。拔牙时注射的药物会使局部神经麻木，所以有些人可能会出现感觉困难的情况，当然被麻木的神经也包括控制舌头的神经，所以吐纱布的时候只要口朝下，舌头轻轻向外拨动纱布就可以了。 拔牙后24小时不要刷牙、漱口，是为了保护拔牙窝内血凝块不脱落（为日后伤口癒合打好基础和防止拔牙窝感染），后面可以恢复漱口刷牙，但也尽量别碰拔牙处。拔完牙以后，会有非常多的口水，但这些口水不要吐出来，一定要咽下去。因为吐口水会使伤口出血，使伤口癒合减慢。拔完牙后24小时内尽量别碰拔牙创，口内有少量红色血水正常。如果能感觉到明显出血或者吐出大量血块就要出医院处理一下。所以女性朋友一定要避开例假期。最好前后一两天也别拔牙。再就是有凝血障碍性疾病或者口服阿司匹林等抗凝药的，拔牙前一定要告诉大夫。 拔完牙应该少说话。吃饭以流食为主，注意营养的平衡，不要吃需要用力咀嚼的食物。注意口腔卫生，千万不要吃硬东西。当天不要喝热水，最多是温水，因为热水会促进伤口的血液回圈，非常不利於伤口的癒合和骨组织的形成，而且会加重肿胀。而凉水则能使伤口区域血流减速，使伤口更好的癒合。可以喝适量果汁，补充维他命C及B，以增进伤口癒合。拔完牙后一周内严禁要饮烈性酒，不要吸烟，不要吃辛辣食物。特别是抽烟一定要禁止。 术后少说话，2~3日内勿做过分体力劳动及剧烈活动，保证充分休息及睡眠。尽量避免用舌或手触摸伤口，不要撕去伤口上的凝结血块，以免再次出血。 七天后拆线，即使拆线后也要注意，半个月后就恢复得差不多，再就是拆线后可能拔牙处吃饭还会塞东西。一般拔完牙后一个月新生骨充满拔牙创就好了。完全恢复（即骨组织全部形成）大概需要两三个月的时间。

放射性粒子组织间植入治疗：就是将放射性粒子（如125I）精确定位植入恶性肿瘤内，通过放射源发出持续低能的射线, 高度适形使肿瘤受到最大程度的杀伤。由于放射性粒子射线辐射距离短（1.7～2.0cm），只增高肿瘤靶区剂量，而周围正常组织内剂量陡降，因而大大提高了治疗疗效和减少了对周围正常组织的放射性损伤。放射性粒子组织间植入治疗为口腔颌面-头颈部恶性肿瘤提供了一种新的有效辅助治疗方式。目前主要用于：（1）不能手术切除或不能达到根治性手术切除的口腔颌面-头颈部恶性肿瘤；（2）对化疗和外照射放疗不敏感的肉瘤、腺源性恶性肿瘤等。（重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科：杨凯教授）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： ０８年的时候就在下舌下，去医院看了，但医生说要开刀，但我没开，后来不知怎么就好了，今年６，７月的时候又复发了。现在的情况是哑铃型的。于是到嘉兴妇保院口腔科看了，。医生也建议我能不开刀就不开刀，于是就打针了。８月２６号是第一针，９月２号打了第２次针，９月９号打了第三针。 每次都是囊里的囊液抽出，再把药水打进去，三次下来，都没有明显的见效，还是一样的大 我长了额下线囊肿而且是哑铃性的，因为婚期将近，我不想开刀，可是我打了三次针了，为什么还是不消下去呢?重庆医科大学附属第一医院颌面外科张劲松： 你说的应该是颌下区相关疾病，从你的描述看，是颌下区的一个囊性占位病变，这个区域的囊性占位病变较多，要看抽出来的曩液情况，如果是蛋清样的，那么舌下腺囊肿颌外型的可能较大，这种疾病还是手术效果好。从你B超的检查看，右颌下腺肿大伴可疑感染情况，右颈部淋巴结有肿大，颌下腺内结石待排，也需抗炎治疗后手术。分析仅供参考，具体情况还请祥询就诊医师。

口腔溃疡是口腔最常发生的疾病之一，导致发生口腔溃疡的原因较多，最常见的是复发性口腔溃疡（也称复发性口疮），其次为各种创伤（如不合适的假牙、牙的残根残冠锐利边缘的刺激等）导致的创伤性口腔溃疡，一些特殊感染（如结核、梅毒等）和口腔粘膜癌变也会导致口腔溃疡的发生。（一）复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡是反复发生在口腔粘膜上的浅表性溃疡，成圆形或卵圆形，大小可从米粒至黄豆大小、溃疡面凹陷、表面有淡黄色假膜覆盖，周围呈环状充血，该疾病有自限性，即溃疡发生后一般在一至两个星期可以自愈。由于口腔溃疡成周期性反复发生，故称为"复发性口腔溃疡"。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧溃疡交替出现。目前医学界对该病发生的病因还不十分清楚，但通过研究证明：复发性口腔溃疡的发生常常和以下因素有关：营养不良、维生素缺乏、微量元素缺乏，如缺铁、叶酸、B12以及锌等；内分泌失调，如女性在月经期由于体内黄体酮水平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低易发生口腔溃疡；神经精神因素，如工作劳累、精神紧张波动、神经功能紊乱失调等；消化系统疾病，如便秘、腹泻和肠胃溃疡炎症等的影响；另外也与遗传有关系，该病有明显的家族遗传倾向，因为我们在临床中常常发现，父母一方或多方若患有复发性口腔溃疡，那么，他们的子女就比一般人更容易患病。 复发性口腔溃疡的诊断主要是根据以上临床表现特点和具有周期复发性为依据。由于该病的病因还不十分清楚，同时该病的发生与个人全身多种因素有关，因此要想根治就目前的医学水平而言还十分困难，一旦发生口腔溃疡后，虽然治疗方法很多，但基本上都是对症治疗，目的是促进溃疡愈合、减轻疼痛或减少复发次数，因而主要治疗方法是利用各种促进溃疡愈合的药物（如口腔溃疡膜、西瓜霜等）加速溃疡愈合，缩短病程。 复发性口腔溃疡虽然根治困难，但如果尽量避免诱发因素，可大大降低其发生率。我们建议患有复发性口腔溃疡患者应注意以下几方面：（1）平时要注意保护口腔卫生，多吃蔬菜、水果以补充多种维生素，少吃烧烤油炸和油腻食物，不吃辛辣及热性食品如辣椒、生葱、生姜、大蒜、烟、酒、羊肉等，此外还应通过饮食牛奶、鸡蛋、小麦胚芽等食物来补充锌、铁等微量元素；（2）由于过度疲劳和精神紧张是诱发口腔溃疡的常见原因，因此尽量避免遇事着急，保持心情舒畅，乐观开朗，避免过度疲劳，保证充足的睡眠；（3）生活起居要有规律，养成一定排便习惯，适当多饮水，防止便秘，若患有肠胃溃疡炎症疾病，应积极配合相关治疗；（4）许多中青年女性患者，口腔溃疡较为固定发生在月经前（或后）这一时期，这是因为体内雌激素减少的原故，因此这类女性朋友们一定要注意保养，要摄入足够的蛋白质，要经常食用能补充雌激素的天然食物，如大豆、洋葱等，这样才能维持体内雌激素的正常分泌。（二）创伤性口腔溃疡 口腔溃疡也可由牙咬伤、进食时损伤、口腔内存在未拔除的残根、残冠或佩戴不合适的假牙，其锐利边缘不断刺激损伤口腔粘膜，从而导致创伤性的口腔溃疡发生。创伤性口腔溃疡病因明确，治疗方法主要是消除病因，然后可利用促进溃疡愈合的药物促进溃疡愈合。创伤性口腔溃疡如不去除刺激因素，溃疡不但不会痊愈，还会日益加重，这种经久不愈的溃疡属于一种癌前病损，可以导致癌变。因此经常发生创伤性口腔溃疡的患者应尽量避免吃过硬过烫的食物，进食不要过快，如口腔内有残根、残冠或不合适的假牙等刺激物，应尽早到医院治疗消除。 （三）感染性口腔溃疡和癌性溃疡 正常口腔粘膜可发生基因突变，导致癌性溃疡的发生，癌性口腔溃疡也可由一些口腔粘膜疾病如扁平苔癣、白斑、红斑和长期不愈合的创伤性溃疡发展形成。一些特殊感染如梅毒、结核杆菌也可引起口腔溃疡的发生，以上口腔溃疡的基底一般较硬，如出现基底较硬的口腔溃疡，应尽早到医院诊治。另外，白血病、红斑性狼疮、艾滋病感染、中性粒细胞减少等疾病口腔溃疡也可作为伴随症状出现，要引起高度重视。 总之，口腔溃疡可由局部原因引起，也可由全身系统疾病导致，可是小病，也可能是大病，不管由何种原因引起，口腔溃疡若2－3周以上仍不愈合者应到医院接受正规的检查和治疗。 地址：重庆市袁家岗友谊路1号（奥体中心旁）：重庆医科大学附属第一医院——口腔颌面外科，咨询电话：023-89012650，023-89012907）。杨凯教授专家门诊时间：周一全天和周四上午。

口腔粘膜白斑是一种口腔粘膜发生过度角化所形成的灰白色或乳白色斑为特征的常见病。此病多发生于中老年人，男性多于女性，白斑在口腔各部如唇、舌、龈、腭等粘膜均可发生，但常以两颊、舌尖、舌缘为多见。由于口腔粘膜白斑属于口腔癌前病变之一，其癌变率约为5％，因此对口腔白斑要引起高度重视。病变表现：口腔粘膜白斑常有4种表现类型：（1）均质斑块型：口腔粘膜上出现白色或灰白色均质型的斑块，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或略感粗糙，柔软，表面呈皱纸状，或出现细小裂纹，无症状或感轻度不适。（2）颗粒状型：病变损害区的色泽为红白间杂，即在充血的粘膜上白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂，刺激痛，本型白斑多数可查到有白色念珠菌感染。（3）疣状型：损害呈乳白色隆起，表面高低不平，呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质微硬。（4）溃疡型：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡形成，常常感疼痛。或以上各型白斑在发生溃疡时均可称之为溃疡型.溃疡的形成实质上是癌前损害已有了进一步发展的标志，一般应行活检病理检查，以排除恶变的可能。发病原因：口腔粘膜白斑的发病原因目前尚不十分清楚，但白斑的发生往往与下列局部和全身因素有关：（1）局部刺激因素：吸烟与白斑有密切关系，白斑患者有吸烟习惯的占80％～90％，其他如咀嚼槟榔、长期饮酒、口腔卫生差、常进食烫辣食物、口腔内有不适合假牙以及残根残冠的锐利边缘对局部粘膜的机械刺激等均可诱发此病。（2）全身因素：目前研究发现，白色念珠菌感染，缺铁性贫血，维生素A、B12和叶酸缺乏，内分泌紊乱等因素，与白斑的发生有较为密切的关系。预防和治疗：对于口腔白斑病变，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措。口腔白斑预防和治疗的方法主要有：（1）早期预防重点在于去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃辣、烫食物等；残根、残冠、不良假牙等修复体也应除去。（2）可口服维生素A，2.5万单位，3次/天。或以鱼肝油或0．1％－0．3％维A酸软膏局部涂擦患部有助减轻症状，但不适用于伴有充血、糜烂损害的患者。（3）忌用腐蚀性药物（如硝酸银等）烧灼，因腐蚀性药物有促进癌变的危险。（4）若白斑治疗后不消退，反有增生、表面增厚变粗糙，或白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬，则提示有癌变的可能，应及早予以手术切除。（5）病变较轻者，可不作特殊处理，定期到医院复察。地址：重庆市袁家岗友谊路1号（奥体中心旁）：重庆医科大学附属第一医院——口腔颌面外科。

口腔里也会长肿瘤吗？如果你口腔颌面部出现包块、硬结、新生物及溃烂等病损，你会知道要到医院去就治，但你会正确选择合适诊治你疾病的科室和医生吗？事实上，口腔及颌面部是肿瘤的好发部位，其中恶性肿瘤发病率还较高，约为全身恶性肿瘤的8.2%，同时口腔颌面部的组织比身体其他部位器官的组织类型要多得多，硬组织如颌骨及牙齿，软组织如粘膜、皮肤、肌肉、唾液腺和淋巴组织等，因而可以发生各种类型的肿瘤。口腔颌面部可以发生那些肿瘤呢？大体可分为三类：（1）良性肿瘤：发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。发生于骨组织者，如巨细胞瘤、骨瘤等。口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等；（2）恶性肿瘤：口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤较少。癌中绝大多数为鳞状细胞癌，其次为腺性上皮癌，还有基底细胞癌、未分化癌、淋巴上皮癌等。口腔癌按其发生部位可分为牙龈癌、唇癌、颊癌、舌癌、口底癌、腭癌、上颌窦癌等；（3）囊肿：口腔颌面部囊肿较为常见，根据其发生部位可分为软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。其起源有牙源性（如根端囊肿、含牙囊肿）、滞留性（如粘液腺囊肿、舌下腺囊肿）及胚胎发育性（如面裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿等）。其中以根端囊肿、粘液囊肿、舌下囊肿较多见。口腔颌面部肿瘤的表现形式多种多样，常见的临床表现有：口腔内或颌面部包块、颌骨膨隆、溃疡、不明原因的麻木、疼痛、面瘫及牙齿松动、面颈部发现肿大淋巴结等。但大多数口腔颌面部肿瘤位置较表浅，诊断发现并不困难，早期发现、早期诊断、早期治疗一般效果较好。但遗憾的是许多患者由于缺乏对口腔颌面部肿瘤的了解和重视，或没有到正确的科室得到专业医师的早期诊治，从而使疾病得以延误。口腔颌面部肿瘤如何正确就医？如患有口腔颌面部的肿瘤或发现具有以上相关症状者，一定要到具有正规口腔颌面外科的医院去诊治。因为口腔颌面部具有独特的解剖结构、复杂的生理功能（如语言、吞咽等）和显著的外貌美观特征，对口腔颌面部肿瘤的诊治不仅需要外科学和肿瘤学的知识和技术，同时还需要熟悉口腔颌面部的解剖和生理特点，对口腔颌面部肿瘤的诊治还常和口腔内科学、口腔正畸学、口腔修复学和整形外科学等学科相关，从目前我国医学的教育和培训体制来看，只有口腔颌面外科医师才获得以上相关学科的系统培养。因此对于口腔颌面部肿瘤患者应首选到口腔颌面外科就诊，从而早期得到专病专治。重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科：杨凯教授（电话：023-89012650； 023-89012907）

口腔颌面部骨折主要包括上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨骨折及颧弓骨折等，目前的治疗方法是先行骨折断端复位，然后用微型金属钛接骨板置入体内行内固定，以固定骨折线使其愈合，骨折愈合其金属钛板终身留在体内。部分病人由于对金属钛板感觉不适或不适应或心理原因不得不再次行手术将内固定金属钛板取出，从而承受第二次手术的痛苦。近年来由于对新材料的研发，出现了可吸收接骨板，这种可吸收接骨板植入人体固定在骨折线处起到固定作用，从而使骨折愈合，而它本身在12至18个月内自动降解成乳酸，最后以二氧化碳和水的形式排出体外，对人体无任何毒副作用。目前我们重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科用可吸收接骨板对上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨颧弓等41例口腔颌面部骨折患者行治疗证明：可吸收接骨板能稳定骨折段以达到骨折的正常愈合,咬合关系恢复良好,无明显的异物反应,无疼痛及不适，骨折愈合后1年内接骨板完全分解吸收消失。（重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科。地址：重庆市袁家岗（奥体中心旁）：电话：023-89012907，89012650。）。杨凯教授专家门诊时间：周一全天和周四上午。

腮腺混合瘤（或称多形性腺瘤）是一种常见的腮腺肿瘤，它来源于腺体上皮组织，但肿瘤内除上皮成份外，还常含有粘液、软骨样组织等，故称为混合瘤。腮腺混合瘤可发生于任何年龄，但以30～50岁中年人多见，男女之间发病率无显著性差异。肿瘤多表现为腮腺区（耳下或耳前）中等硬度的实性肿块，表面呈结节状（或光滑状），边界清楚，可推动，与周围组织不粘连，无压痛，无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数月至数十年之久。目前手术是治疗腮腺混合瘤的唯一有效方法。腮腺混合瘤虽属良性肿瘤，但也可发生恶变，据重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科收治的8千多例腮腺混合瘤患者统计分析，腮腺混合瘤发生癌变的发生率为8.2﹪。如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有癌变的可能，患者应尽快接受手术治疗：⑴ 肿瘤近期生长突然加快，瘤体（包块）明显增大。⑵ 肿瘤（包块）的移动性减少，甚至固定不能推移。⑶ 肿瘤和局部皮肤出现搔痒、虫爬感和疼痛等感觉异常症状。⑷ 同侧面部发生面瘫。⑸ 腮腺混合瘤由于包膜不完整手术后易复发（此类情况多发生于因手术不规范所导致），多次复发的患者其癌变发生率大大增加，此类患者也应尽早接受正规手术治疗。