池诏丞医生的科普号

黎明即起，洒扫庭除，要内外整洁； 即昏便息，关锁门户，必亲自检点。 一粥一饭，当思来之不易； 半丝半缕，恒念物力维艰。 宜未雨而绸缪，勿临渴而掘井。 自奉必须俭约，宴客切勿留连。 器具质而洁，瓦缶胜金玉。 饮食约而精，园蔬愈珍馐。 勿营华屋，勿谋良田。 三姑六婆，实淫盗之媒； 婢美妾娇，非闺房之福。 童仆勿用俊美，妻妾切忌艳妆。 祖宗虽远，祭祀不可不诚； 子孙虽愚，经书不可不读。 居身务期俭朴，教子要有义方。 莫贪意外之财，莫饮过量之酒。 与肩挑贸易，勿占便宜； 见穷苦亲邻，须加温恤。 刻薄成家，现无久享； 伦常乖舛，立见消亡。 兄弟叔侄，须分多润寡； 长幼内外，宜法肃辞严。 听妇言，乖骨肉，岂是丈夫； 重资财，薄父母，不成人子。 嫁女择佳婿，勿索重聘； 娶媳求淑女，勿计厚奁。 见富贵而生谄容者最可耻， 遇贫穷而作骄态者贱莫甚。 居家戒争讼，讼则终凶； 处世戒多言，言多必失。 勿恃势力而凌逼孤寡； 勿贪口福而恣杀牲禽。 乖僻自是，悔误必多； 颓惰自甘，家道难成。 狎昵恶少，久必受其累； 屈志老成，急则可相依。 轻听发言，安知非人之谮诉，当忍耐三思； 因事相争，焉知非我之不是，须平心暗想。 施惠无念，受恩莫忘。 凡事当留余地，得意不宜再往。 人有喜庆，不可生妒嫉心； 人有祸患，不可生喜幸心。 善欲人见，不是真善； 恶恐人知，便是大恶。 见色而起淫心，报在妻女； 匿怨而用暗箭，祸延子孙。 家门和顺，虽餐飨不济，亦有余欢； 国课早完，即囊橐无余，自得至乐。 读书志在圣贤，非图科第； 为官心存君国，岂计身家。 守份去命，顺时听天， 为人若此，庶乎近焉。

在生活中，可能我们每个人都会经历过腹疼的情况，有的时候是胃疼引起，而有的时候是痛经引起，更有甚至会肝区疼痛引起，那么对于这些不同器官引发的腹部疼痛症状，人们究竟该怎样进行区分呢？这些才好及早的对症治疗，对于一些重大疾病也能及早发现。今天结合腹部地形图来给大家说一下，人的腹部不同部位的疼痛分别对应着哪个器官，希望能对每一个读者有益！ （1）中上腹部对应着十二指肠、小肠一部分以及部分胰腺 在人腹部中间的上半部分主要分布的就是人的十二指肠、小肠的一部分以及大部分胰腺，所以若是人们发现在自己的中上腹部出现疼痛，则很可能是十二指肠或者是小肠和胰腺出现了问题，这三者都是人体中消化系统的重要组成部分，最常见的对应病症包括十二指肠溃疡、胰腺炎或者是断肠综合征等等，所以说这个部位出现疼痛还是尽量及早就医的好。 （2）左上腹部对应着胃 人的胃部分布在人的左上腹部，它是我们身体中消化和吸收食物的场所，但是现如今伴随着饮食不规律的情况越发常见，所以胃病的人不在少数，而胃病便会引发人们出现胃疼，由此会带给人们左上腹疼痛之感，对此人们要多注意。 （3）右上腹部对应着肝脏和胆囊 对人体发挥着重要作用的肝脏以及它的附件胆囊都是位于人的右上腹，由于人的肝脏上是没有神经末梢分布的，所以这个部位通常不会出现疼痛，而当人们发现肝区疼痛的情况，建议及早去医院检查，因为这很可能是肝脏发生了严重的疾病。 （4）中腹部对应着大肠和小肠 大肠和小肠是人体中消化吸收以及排泄食物残渣的地方，它也属于人体中消化系统的重要组成部分，通常发生在人们大肠和小肠部位的疾病都不是小毛病，肠息肉或者是肠肿瘤等，建议大家最好别忽视这种情况。 （5）左右中腹部对应着人的肾脏 我们都知道人实际上有两颗肾脏，左右各一颗，而这两颗肾脏就位于人的左右中腹部，通常若是肾脏出现疼痛，那十有八九就是肾炎或者是肾结石等常见病，所以建议大家最好不要忽视这处疼痛。 （6）中下腹部对应着生殖系统和膀胱 对于人来说，生殖系统关于这孕育生命的能力，而膀胱则是存储尿液的重要器官，这两者若是出现了疼痛，那也都不是小问题，建议大家一定要多注意。 （7）左下腹部对应着大肠 前面我们提到人的中腹部对应着大肠和小肠，但其实左下腹部也大多分布着大肠，所以说建议若是人们左下腹部出现疼痛也不要忽视。 （8）右下腹部对应着阑尾 很多人说阑尾是人体中可有可无的器官，但实际上它能帮助人体促进消化，也能保护我们的免疫系统，所以说对阑尾这种器官大家也不要忽视，而若是右下腹部经常出现疼痛，则很多都是阑尾炎的缘故，轻则消炎药就可以解决，急性的炎症则往往需要手术。

1、结肠癌: 结肠癌最早期的表现主要是大便性状的改变,包括大便中可能带有血、粘液或者脓液。同时,患者可能出现腹痛和便秘、腹泻交替发生的情况,腹痛的定位并不清楚,没有具体的哪个部位的疼痛。腹痛和腹胀可能伴随着进食而加重。随着肿瘤的进展,患者会逐渐出现腹痛加剧、腹胀、恶心、呕吐,甚至肛门停止排便、排气等肠梗阻的表现。 2、直肠癌: 直肠癌早期的最典型的症状,是无痛性的大便带血,颜色基本上是鲜红色的,伴有粘液或者是脓液,同时患者会出现大便次数的增多,可能有排便不尽感的表现。 出现以上症状，建议到医院就诊，早期诊断早期治疗可以明显提高治愈率。

近半数早期胃癌病人没有临床症状 ,仅部分有轻度消化不良等症状 ,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶尔也会出现。 1、80%以上的患者，出现上腹部疼痛。 2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。 3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状，但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。 4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状 早期胃癌较多见的症状是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛 ,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗 ,症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部 ,可发生十二指肠功能改变 ,出现节律性疼痛 ,类似溃疡病的症状 ,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此 ,凡是有上腹不适症状 ,如又伴有其他高风险因素 ,或在治疗后反复发作者 ,必须提高警惕 ,做进一步的检查 ,以期及早发现 ,及早治疗。 食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状 ,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状 ,且不伴胃部疼痛的症状 ,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时 ,尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺 ,逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。 上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医 ,接受胃镜等检查 ,以期在早期阶段检出胃癌。 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症 状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。 不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。另外 ,恶心、呕吐也可进一步丢失营养 ,造成营养不良 ,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。 另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌( HP )感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适、消化不良等症状。在此基础上 ,如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生。 胃癌病人出现消瘦、乏力的大多为进展期胃癌 ,且多为已有局部或远处转移 ,并常有贫血。 多种病因可引起病人呕吐 ,如常见的十二指肠球部溃疡或溃疡后瘢痕狭窄、反流性食管炎、贲门溃疡等。贲门癌或胃癌累及幽门部常可引起呕吐 ,呕吐物包括腐败宿食、胃液甚至咖啡样血性液。呕吐一般是进展期胃癌的临床表现 ,常伴有消瘦。 左锁骨上出现如黄豆或花生样肿大的淋巴结 ,无痛 ,质硬且固定 ,这是较特异的胃癌征象 ,大多为已有腹腔及其他脏器转移的进展期胃癌的体征。 一旦发现左锁骨上淋巴结肿大 ,立即做淋巴结活检或细胞学穿刺；胃镜检查并对胃癌病灶多块多方向钳取活组织做病理学检查 , 必要时辅以胃钡餐 X 线摄片 ,可立刻明确诊断。 患胃病的50岁以上男性，如近期上腹疼痛反复发作，但又时好时坏，应提高警惕，及早进行相关专项检查。

一、结直肠癌的癌前病变1．慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎患者发生结直肠癌的机率比正常人高5-10倍。一般认为，溃疡性结肠炎病程愈长结直肠癌发生率愈高。Deveroeae统计溃疡性结肠炎粘膜病史在10年、20年、40年者恶变率分别为3%、20%、43%。溃疡性结肠炎发病年龄愈小，最终发生癌的可能性愈大。病变累及结直肠的范围也与结直肠癌的发生有密切关系。2．结直肠腺瘤人们常难以区分结直肠腺瘤与息肉这两个概念，病理学上结直肠息肉可分增生性息肉，炎性息肉、错构瘤性息肉、管状腺瘤（又称腺瘤性息肉）及绒毛状腺瘤五大类。前三类与结直肠癌无关或关系不肯定，后二类即结直肠腺瘤属癌前病变，它们在结直肠息肉中占80%左右。许多学者认为结直肠癌的发生需经过一个腺瘤期，腺瘤发展至癌约需10年左右。美国明尼苏达大学癌症检查中心对45岁以上无症状的普通人每年作一次乙状结肠镜检查，检查时见到腺瘤均予以切除，25年间共检查8547人次，发现此组人群低位结直肠癌发病率比预期的减少85%，全组在25年间仅发生11例低位结直肠癌（且均为早期），而按当地同年龄组的发病率推算应发生75-80例。在估计结直肠腺瘤恶性变危险时有以下几个因素可供参考：①体积：腺瘤愈大恶性变机会愈大，有学者报告良性管状腺瘤的平均直经为9.2mm，而恶性变者平均直经为20.4mm。②外形：广基腺瘤较有蒂腺瘤易于恶变。③病理类型：管状腺瘤的癌变机会较小，约为3.3%-8.3%，但如包括原位癌则可达14.3%-19.5%。绒毛状腺瘤癌变化机会比管状腺瘤大，文献中报告可达10%-55.6%。④间变严重者，癌变机会增加。⑤位置：近侧结肠(右半结肠)中的腺瘤间变较轻，恶变机会小，而乙状结肠，直肠中的腺瘤间变较重，恶变机会大，有报告乙状结肠腺瘤的癌变率达20.8%，直肠腺瘤的癌变率为7.3%。二、结直肠癌的高危人群认识结直肠癌的高危人群，有助于对其病因的进一步认识，可为结直肠癌的预防和治疗提供重要的科学依据。综合本章前述危险因素，结直肠癌的高危人群可归纳为如下几类：①结直肠癌高发区的成人:在直肠癌高发区欧美国家，约80%的病人发病年龄超过55岁，因此，有学者将45岁以上(估计潜伏期10年)的成人作为结直肠癌的高危人群。我国结直肠癌发病中位年龄为45岁左右，故我国结直肠癌高危人群可定为35岁。②结直肠腺瘤患者:许多研究表明，有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍，而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤，因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访。多发性家族性息肉为一类遗传性疾病，约有40%的后代可接受遗传，一般于8-10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤，个别为绒毛状腺瘤)，20岁左右时，整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤，如不积极治疗，40岁左右可出现癌变。③以前患过结直肠癌者:约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此，结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。④血吸虫病患者。⑤盆腔接受过放射线治疗者:国外有学者报告宫颈癌放射治疗后，直肠癌发病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。⑥慢性溃疡性结肠炎患者:本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病变持续活动者，而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。⑦结直肠癌患者的家庭成员:大量研究发现，结直肠癌病人家庭成员的结直肠癌发病率高于对照组3倍左右，统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关，而与遗传关系不明显。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也应注意患结直肠癌的可能性。本文系罗成华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经腹直肌切口– 腹膜层的缝合 ： 间断缝合 用1-0或者2-0人工合成多股编织可吸收缝线 ，针距1.0cm，边距0.5cm。 连续缝合 用1-0人工合成可吸收缝线，至少打6个单结– 腹直肌前鞘的缝合 ： 用1-0或2-0工合成多股编织可吸收缝线间断缝合或用1-0人工合成可吸收线连续缝合腹直肌前鞘，但有必要用间断缝合加强 - 皮下组织的缝合用3-0或4-0的人工合成多股编织可吸收缝线做间断缝合临床研究发现，皮下组织也可以不缝合，切口愈合后更美观，皮下组织并发症少。 - 皮肤的缝合– 可用间断缝合、皮肤钉合器钉合和皮内缝合的方法腹正中切口 腹膜层的缝合 同经腹直肌切口 白线的缝合– 1-0人工合成多股编织可吸收缝线做单纯间断缝合 新的进展是将腹膜和白线作为一个层次缝合，称筋膜单层缝合，– 用1-0圈套线连续缝合，要打6个以上单结，剪线时留下线结残端不少于0.5cm.肋缘下斜切口 腹膜层的缝合同经腹直肌切口 肌肉及筋膜的缝合– 用1-0或2-0人工合成多股编织可吸收线连续或间断缝合 ，边距应适当加大，至少为1cm 皮下组织及皮肤的缝合同经腹直肌切口麦氏切口 腹膜层– 用3-0人工合成可吸收缝线间断或连续缝合 腹外斜肌腱膜的缝合同上 皮下组织与皮肤– 用3-0人工合成不可吸收缝线间断或连续缝合皮肤减张缝合– 进针边距3～4cm胃肠吻合专家共识 手工缝合材料– 胃肠吻合的理想缝线应该具备如下特征：无致敏性、无致癌性、张力足够、易于成结，且表面不利于细菌附着，在体内吸收时仅引起轻微组织反应– 可吸收缝线 在体内经水解吸收，组织反应轻，无异存留。目前胃肠吻合最常用的型号为3-0或4-0，可用于胃肠道全层缝合及浆肌层缝合 丝线 是由蚕丝编织制成的不可吸收缝线，其在体内的组织反应、缝线相关感染等仍然高于可吸收缝线。目前可将3-0或1号丝线用于胃肠道浆肌层的缝合。 在消化道重建方面，由于丝线吻合的异物肉芽肿发生率、线结残留率及吻合水肿、溃疡、出血发生率等均显著高于可吸收线，推荐使用可吸收缝线手工吻合 单纯吻合法– 目前使用最广泛的缝合方法是用可吸收线通过一层连续缝合将浆肌层的黏膜下层进行缝合 具体方法是用两根3-0或4-0可吸收线在肠管系膜缘和对系膜缘分别各缝一针牵引线，打结后线尾保留，这样既方便操作又可保证针距分布均匀。从对系膜缘开始，连续缝合肠壁浆肌层和粘膜下层，不缝黏膜，多余黏膜应予修剪，避免黏膜外翻。缝至系膜缘时与另一牵引线的线尾打结，再将小肠翻至另一侧，同样进行连续缝合，最后连续缝合关闭系膜孔 双层吻合法 Albert-Lembert吻合术– 用两针3-0丝线分别于吻合口两端缝合残胃及空肠的浆肌层以固定两角，切开残胃后壁及空肠侧壁，使用3-0可吸收缝线行残胃与空肠吻合口后壁浆肌层缝合，接着仍用以上缝线连续锁边全层缝合吻合口后壁，至前壁时改为全层连续内翻缝合，吻合口上下两角半荷包加固后，再用相同的缝线完成前壁浆肌层间断内翻缝合。

所谓修身在正其心者，身有所忿惕则不得其正，有所恐惧则不得其正，有所好乐则不得其正，有所忧患则不得其正。心不在焉，视而不见，听而不闻，食而不知其味，此谓修身在正其心。