痛经是子宫内膜异位症的常见症状,今天让我们了解内异症的前世今生。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,让我们来了解一下子宫肌瘤。
汪期明 付先虎 浙江宁波市妇女儿童医院妇产科摘要 目的 探讨利用普通电刀对CINIII级行宫颈锥切术的可行性。方法 对我院在2006.6~2008.12月住院的CINIII级的80例患者行普通电刀宫颈锥形切除术,观察其手术效果及并发症;同时选取同期100例的冷刀宫颈锥切患者作为对照组进行比较。随机选取切缘阴性的普通电刀锥切组和冷刀锥切组患者各50例和60例, 进行随访12~24月,观察两组间复发率的差异。结果 ①普通电刀锥切组和冷刀锥切组的手术时间分别为15.2±5.7分钟 和32.5±10.2分钟,前者手术时间短(P0.05);术后宫颈残端出血分别为2例(2.50%)和2例(2.00%),两组无明显差异(P>0.05)。③随访的普通电刀锥切组的50例患者中,有1例复发,复发率为2.0%;冷刀锥切组的60例患者中有1例复发,复发率为1.67%,两组复发率上无统计学意义(P>0.05)。结论 对CINIII级患者行宫颈锥切术,不影响切缘的完整性, 能取的冷刀锥切的手术效果,同时手术时间少,术中流血量少的优点,值得临床上使用。关键词:宫颈上皮内瘤变III级,宫颈锥形切除术CINIII级患者行冷刀宫颈锥切术是目前处理该疾病的主要方法,兼具有诊断和治疗价值。近期,有学者应用普通电刀代替冷刀对CINIII级患者进行宫颈锥切术,取得初步的效果,但在切缘的完整性及手术并发症上存在争议。本研究对我院在2006.6~2008.12月住院的CINIII级的80例患者行普通电刀宫颈锥形切除术,观察其手术效果及并发症;同时选取同期100例的冷刀宫颈锥切患者作为对照组进行比较,探讨利用普通电刀对CINIII级行宫颈锥切术的可行性。1. 研究对象及方法1.1研究对象 普通电刀锥切组选取在2006.6~2008.12月住院的CINIII级的患者80例, 平均年龄为35.6±6.8岁,手术时间在月经周期的第10.5±5.2天,冷刀锥切组患者为同期住院的CINIII级的患者100例,平均年龄34.9±5.8岁,手术时间在月经周期的第11.2±6.0天,两组患者在年龄及手术选择的时间上没有显著性差异(P>0.05)。CINIII级的诊断以阴道镜下活检病理报告为依据。1.2 方法1.2.1 手术方法 腰硬麻醉后,取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道。于宫颈6、12点处用鼠齿钳作为牵引,宫颈四周注射0.7%肾上腺素10~20 ml。用Hegar宫颈扩张棒扩张至7.0或7.5号并留置。5%碘液涂宫颈,于宫颈碘不着色区外5~8mm,做环形切口,向颈管方向行锥形切除病变宫颈,电凝止血,锥切宫颈标本12点位置用缝线作标。拔除Hegar宫颈扩张棒,并放置碘仿纱条,置导尿管导尿。冷刀锥切组采用传统手术方法。1.3 评价指标 比较普通电刀组和冷刀锥切组在操作时间,术中流血,切缘情况,术后出血,发热以及残端流血情况,以及术后复发情况。1.4 统计学处理 组间均数的比较采用t检验,率的比较采用卡方检验, 检验水准 a=0.05 2. 结果2.1 手术情况 普通电刀锥切组的手术时间为15.2±5.7分钟,冷刀锥切组的手术时间为32.5±10.2分钟,前者操作时间短于后者,差异有统计学意义(P0.05)两组病例共180例,根据术后病例回报显示,CINIII级或累腺患者152例(84.4%), CINII级,CINI级或慢性宫颈炎患者共25例(13.9%), 微小侵润癌或宫颈癌患者3例(1.7%),根据患者的年龄,生育要求,切缘情况和随诊条件等选择随访,再次锥切,子宫全切,或宫颈癌根治术。2.2 手术并发症 普通电刀锥切组和冷刀锥切组术后发热(超过38.5℃)分别为5例(6.25%)和6例(6.00%)。两组差异无显著性(P>0.05);术后宫颈残端出血分别为2例(2.50%)和2例(2.00%),两组差异无统计学意义(P>0.05),术后残端流血较少的2例患者在门诊予以阴道填塞纱布压迫止血及药物对症处理后好转, 残端流血较多的2例患者再次入院处理。此外两组锥切的患者中各有2例在术后的月经期间出现经期延长或闭经,B超提示宫腔积血,宫颈粘连,予以颈管扩张术后好转。2.3 术后复发 随机选取切缘阴性的普通电刀锥切组和冷刀锥切组患者各50例和60例, 进行随访12~24月,普通电刀锥切组的50例患者中,有1例复发,1例为CINII级,复发率为2.0%;冷刀锥切组的60例患者中有1例复发,为CINI级,复发率为1.67%, 两组复发率上无统计学意义(P>0.05)。讨论1. 普通电刀对CINIII级患者行宫颈锥切术的可行性目前,对于CINIII级患者的主要处理措施是采用冷刀锥切,具有保证足够的切除范围和清晰的切缘的优点,兼具有诊断和治疗的价值。但同时有术中出血多,宫颈粘连以及宫颈机能不全等并发症发生率较高的不足。近来,有学者采用普通电刀对CINIII级患者行宫颈锥切术,在手术的操作,术后并发症等方面做出初步探讨[1,2], 但对切缘的影响以及术后复发的问题还没有取得一致结论。本研究对CINIII级的80例患者行普通电刀宫颈锥形切除术,同时选取同期100例的冷刀宫颈锥切患者作为对照组进行比较。为减少术中,术后出血量,降低感染的发生率,以及远期宫颈粘连的发生, 我们手术时间选在月经周期的第11天左右,术前予以阴道冲洗改善阴道清洁度。研究显示,普通电刀锥切组和冷刀锥切组的手术时间分别为15.2±5.7分钟 和32.5±10.2分钟,前者手术时间短(P0.05)。与赵峻等[1]研究结论一致。2. 普通电刀对CINIII级患者行宫颈锥切术不影响切缘状况对切缘状况的评估是宫颈锥切术关注的要点, 也一直是Leep刀以及普通电刀应用于宫颈锥切所面临的争议问题[3]。研究显示,宫颈锥切术后复发或持续性病变的发生多见于锥切术内切缘阳性的患者。LeeP刀行宫颈锥切时,虽然炭化作用轻微,但由于锥切宫颈组织较浅,容易造成病灶残留,切缘阳性率高,目前,主要用于CINII级和CINI级的诊治[3,4]。相对于LeeP刀而言,普通电刀对具有炭化作用,以往研究认为会影响切缘的病理诊断,从而影响病情的诊断以及后续治疗[5]。本研究中,在行宫颈锥切的过程中,切缘离病灶的距离约为5~8mm, 普通电刀锥切组和冷刀锥切组的宫颈锥切高度分别为20.6±6.3mm和21.4±7.1mm,两组相比无显著性差异(P>0.05); 普通电刀组和冷刀锥切组的宫颈内口切缘阳性者分别为5例(6.25%)和6例(6.00%),两者差异无统计学意义(P>0.05),提示在保持一定的病灶切缘距离和合适的宫颈锥切高度,普通电刀行宫颈锥切并不影响切缘状况。3. 普通电刀对CINIII级患者行宫颈锥切术不影响术后复发CINIII级患者行宫颈锥切术后有一定的复发率,复发的主要原因有宫颈切缘阳性,HPV持续感染等[6]。刘燕等[7]对294例切缘阴性患者CKC术后随访1~107个月,其中288例 (98.1%)无复发,6例复发,复发率为1.9%。本研究中,随机选取切缘阴性的普通电刀锥切组和冷刀锥切组患者各50例和60例, 进行随访12~24月,普通电刀锥切组的50例患者中,有1例复发,复发率为2.0%;冷刀锥切组的60例患者中有1例复发,复发率为1.67%,两组复发率上无统计学意义(P>0.05),提示普通电刀行宫颈锥切不影响锥切术后的复发。参考文献1. 赵峻,吴鸣,谭先杰等 改良普通电刀宫颈锥形切除术210例临床分析 实用妇产科学杂志 2009 25(6):360-363。2. 杨慧娟,张玉勤,唐美琴 等 应用普通电刀的宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变和微小侵润癌的临床观察。 中国癌症杂志 2006,16(11):922-925。3. Bekkers RLM,Keyser KGG,Buhen J,et a1.The value of loop electrosurgi cal conization in the treatment of stage lal microinvasive carcinoma of the uterine cervix[J].Int J Gynecol Cancer,2OO2,12(5):485—489.4. 沈铿 宫颈上皮内瘤变治疗方法的选择 中华医学杂志 2006,86(5):291-294。5.卞美璐,刘小华,孙爱萍等 高频电波刀用于宫颈病变的诊断和治疗的临床观察。中华妇产科杂志 2000,35(3):160-162。6.谢幸 宫颈上皮内瘤变的处理策略 中华医学杂志 2006 86(5):289-290。7. 刘 燕 ,吴令英 ,李斌 等 宫颈冷刀锥切术治疗328例CINⅢ的临床分析。实用妇产科学杂志 2008 24(4):235-237。
宫腹腔镜在不孕症的诊治方面有着其不可替代的最重要的功效。近20年来,由于解决了宫腹腔镜手术的安全性和各种手术器械的突飞猛进,使绝大部分以往必须进腹进行不孕症矫治术的患者现在可在腹腔镜下完成手术;而许多
子宫肌瘤患者有以下情况可手术治疗: (1)子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状,经药物治疗无效; (2)子宫肌瘤合并不孕; (3)子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm建议剔除; (4)绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。 来自《子宫肌瘤诊治专家共识》
宫腔粘连又称Asherman综合征,是由于各种因素(宫腔操作、感染、放射线等)致子宫腔或颈管内膜基底层损伤后,宫腔肌壁和/或颈管相互粘连,对女性的身心健康带来极大的危害。宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)是治疗宫腔粘连的标准术式,但重度粘连术后复发率较高,严重影响患者妊娠率及妊娠结局,是目前临床宫腔粘连治疗履待解决的难题。 笔者旨在探讨宫腔粘连相关的临床因素与粘连程度的相关性,以期对高危人群进行早预防、早治疗,从而降低宫腔粘连对生育期女性的危害。 宫腔粘连是指各种因素所致子宫内膜基底层损伤后,宫腔肌壁和/或宫颈管的相互粘连,其危害主要表现为影响育龄期女性月经及生育功能。宫腔镜下宫腔粘连分离术于直视下有针对性地分离或切开宫腔粘连,成为治疗宫腔粘连的标准方法。 笔者研究发现,稽留流产清宫术次数越多的患者更易发生重度宫腔粘连。稽留流产由于妊娠组织在宫腔内发生机化,并与子宫壁紧密粘连,且稽留流产发生的原因一部分是因为胚胎着床于内膜受损处导致胚胎血供不良而死亡,因此加重了妊娠组织与子宫壁的粘连并增加了绒毛植入肌层的风险。 笔者2016年曾做过一项研究,予米非司酮联合补佳乐及地屈孕酮治疗稽留流产药流不全的患者,相对于稽留流产药物流产后行清宫术的患者,不仅有相近的成功率,而且可以更好地减少宫腔粘连的发生。 笔者研究发现患者于清宫术后出现月经减少超过2年再行宫腔镜手术的患者,重度宫腔粘连的发生率更高。这可能与宫腔粘连的形成原理有关。宫腔操作的次数多,尤其超过3次以上,发生重度粘连的可能性更大,这与反复多次宫腔手术操作致使子宫内膜反复受损有关,其更易破坏子宫基底层,从而导致粘连发生的概率增加。所以应该加强育龄妇女的健康教育,做好避孕措施,减少非计划内妊娠,减少人工流产手术操作。 综上所述,重度粘连与宫腔操作的次数、发病与治疗间隔的时间长短以及稽留流产的次数密切相关,所以应加强妇女教育,减少非计划妊娠,或者对于稽留流产患者清宫时更慎重,以及对于出脏器损伤等风险。出现经量减少的患者,能够早期识别宫腔粘连,尽早干预,均能减少宫腔粘连的发生。
汪期明,叶玲芳 doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2015.11.003 [中图分类号]8737.31[文献标志码]C[文章编号]1671-0800(2015)11-1402-03 卵巢交界性肿瘤(BOT)又称低度恶性潜能肿瘤(LMPT)或低度恶性卵巢癌(LMOC),发生率低,美国报道每年新发病例为(1 .5一2.5} /10万。与卵巢上皮恶性肿瘤比较,BOT具有发病率低、病程进展缓慢、确诊时期别早、预后好、5年生存率高及较少的BRCA基因突变等特点,国际妇产科联盟(FIGO)及美国国立综合癌症网络(NCCN)对于B OTs的诊治均有明确指南,但研究结果存有较大差异,造成了BOT治疗中的不少争议。而更多临床医生希望在遵守肿瘤治疗原则上,对卵巢交界性肿瘤患者采取个性化、个体化治疗。本文对腹腔镜在卵巢交界性肿瘤中的诊治进展进行简单的阐述。 1 腹腔镜治疗早期卵巢交界性肿瘤的可行性 腹腔镜技术有着创伤小、术中出血少、术后恢复快及粘连少等优点,且手术医师对腹腔镜手术技巧的熟练掌握,越来越多有生育要求的BOT患者更倾向于选择腹腔镜手术。而卵巢交界性肿瘤术前同良性肿瘤很难区别,往往在腹腔镜探查中以冰冻切片诊断或术后石蜡切片诊断。而根据NCCN指南(2014):对有生育要求的I一IV期BOT行保留生育功能+全面分期手术(腹水、腹腔冲洗液细胞学检查,腹膜多处活组织检查、可疑病灶切除、大网膜切除术);对无生育要求的I一IV期BOT:同浸润性卵巢癌一样,行全面分期手术(腹水或腹腔冲洗液细胞学检查、子宫加双附件切除、盆腹腔病灶切除及腹膜多处活组织检查、横结肠下大网膜切除术、淋巴结切除、茹液性卵巢交界性肿瘤还应切除阑尾)。根据此指南意味着无论是否保留生育功能,均需完成全面分期手术,尤其如腹腔镜下开展难度较高的大网膜切除、淋巴结清扫术,对中国大部分医院的腹腔镜手术医师均是巨大的挑战。但指南亦指出目前并没有证据表明大网膜切除、淋巴结清扫能提高患者总的生存期,虽然可能减少了复发率。 Bendifallah等进行了一项多中心回顾性研究,共纳入428例卵巢交界性肿瘤的患者,总的复发率为23.8%,行全面分期手术和未行全面分期手术的5年无复发存活率分别为78.1%和70.9 %,两者差异有统计学意义,前者5年存活率(98.4%)高于后者(93.8%);而FIGO分期为I期患者行全面分期手术和未行全面分期手术5年存活率差异无统计学意义,所以他们认为对分期高的患者应常规行全面分期手术,而FIGO分期为I期则并不需要常规行分期手 术。中华妇产科妇科肿瘤学会(2014)指出:年龄
患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复
患者:化验、2008年8月16日检查结果:宫颈息肉,没有治疗,本医院是否可以做宫颈息肉门诊手术。宁波市妇女儿童医院妇产科汪期明:你好:宫颈息肉一般都可以在门诊做手术。注意事项:1、最佳手术时间在月经净后3-7天;2、必须无阴道炎症;3、切除物需做病理切片;4、术后抗炎治疗;5、术后注意出血,如出血量多于月经需去医院就诊。
宫颈妊娠的介入治疗(附12例分析) 推荐 CAJ下载 PDF下载 【下载频次】☆【作者】汪期明; 梅海炳; 李娟;【作者单位】浙江省宁波市妇女儿童医院; 315012;【文献出处】浙江临床医学 , Zhejiang Clinical Medical Journal, 编辑部邮箱 2005年 01期期刊荣誉:ASPT来源刊CJFD收录刊【中文关键词】介入治疗; 宫颈妊娠; 彩色多谱勒超声; 子宫动脉栓塞; 异位妊娠;【DOI】CNKI:SUN:LICX.0.2005-01-069【更新日期】2005-08-19【分类号】R714.22【正文快照】宫颈妊娠是一种非常少见的异位妊娠 ,其发病率不到异位妊娠的 1% [1] 。因宫颈含弹力纤维及平滑肌组织少 ,收缩力差 ,妊娠后易发生大出血。过去宫颈妊娠多采用子宫切除术 ,近年来由于介入治疗的应用 ,治疗已有了新的进展。作者对 12例宫颈妊娠患者采用经皮子宫动脉栓塞加药物杀