宁波市妇女儿童医院妇产科科普号

大部分的情况是孕妇一直到生产子宫肌瘤都安然无恙，并不会发生什么重大的影响，也无需对子宫肌瘤进行其它的处理。 生产时特别是剖腹产时不合适一同将子宫肌瘤切除。至于有些准妈妈以为可以在剖腹生产时顺便处置子宫肌瘤，这是相当危险的做法！由于怀孕时子宫充血涨大，周边血液流量大增，并不适宜处理子宫肌瘤；并且剖腹生产时切除子宫肌瘤，可能会轻易激发大量出血及子宫缩短等不良的并发症，所以一般在生产时不应该做子宫肌瘤的摘除手术。若是产妇在怀孕时间发生了严重的并发症，例如胎儿早产、阻碍生产或产后大出血，可以斟酌在下一胎怀孕之前进行肌瘤治疗。

目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中，在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单，焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险，有癌细胞！”真的是“有癌细胞，得了宫颈癌吗？”那么这些担心到底有没有道理呢？对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题，才不至于“谈HPV色变”。问题1：HPV到底是啥东西呢？HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒，分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣，其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变（LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素，特别是16、18型感染。目前，毫无疑问，已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2：感染HPV≠宫颈癌？其实HPV感染非常普遍，只要开始性生活，被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻，可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已，防不胜防。终其一生，有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染，且绝大数HPV感染者是可以自愈的，不会以宫颈癌作为最后结局，因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几，85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视，要严密有效的随访。问题3：筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么？这时不是让您彷徨不安，而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况，如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检，以进一步寻找有无宫颈病变，特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒，没有病变，那就不需要手术治疗，只需密切定期随访即可。定期随访！定期随访!定期随访！重要的事说三遍。问题4：对于单纯的HPV感染如何治疗呢？以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药，很多的学者专家也正在进行努力的探索着，更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染，特别是持续性的高危HPV感染，请务必做好定期的有效随访。问题5：HPV感染可以预防吗？没有性生活的人，几乎从来都不会感染生殖道的HPV；性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险；避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人乳头瘤病毒（HPV）是环状的双链DNA病毒，是诱发宫颈癌的非常重要的因素。自从它的地位确定以来，HPV感染就引起了人们的极大恐慌。美国阴道镜及宫颈病理协会认为，如果没有足够的对患者的心理辅导，HPV检测会增加女性的焦虑，这样会使女性接受阴道镜检查和其他不必要的治疗，换言之，这些筛查与收益相比将会带来更大的伤害。因此，对于HPV知识的普及是非常重要的工作。HPV感染的自然史至今尚不十分明确，这种不明确体现在若干病毒学经常使用的术语在HPV中无法清晰定义。这些术语包括自我清除、潜伏感染以及持续感染。最近成果显示：连续的同一型别高危型HPV感染所形成的持续HPV感染更容易造成宫颈癌进展。和下生殖道疾病相关的HPV感染，主要通过性行为或皮肤（生殖道）的亲密接触传播。空气、日常生活的简单接触，诸如握手是不能传播的。 避孕套有一定的保护作用，但由于它不能覆盖全部的生殖器，因此不能完全防止感染。如果发现感染了HPV通常会让女性患者产生各种情绪：迷惑、恐惧、不安、羞耻（由于这是一种性传播疾病）甚至生气（也许责怪配偶或伴侣）。所有这些情绪都是正常的。HPV在女性下生殖道的感染，用一个不太恰当比喻，可以看成发生在女性下生殖道的一次“感冒”。这是因为其下生殖道HPV感染的概率较高，同时，终其一生，有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染。然而，宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几。这就是说，虽然HPV感染在人群中比较高，但绝大数HPV感染者是可以自愈的，不会以宫颈癌作为最后结局。对于尚无性生活的女性，用HPV疫苗预防感染。有性生活女性的下生殖道HPV感染十分普遍，用局部免疫增强剂增加局部的抵抗力并消除感染因素对于尽快消除HPV感染或许有一定的帮助。HPV感染不等于宫颈癌！患者应养成良好的生活习惯，定期进行宫颈癌的筛查，健康饮食，保证各种营养素的平衡摄入，可以对HPV消退有帮助，对HPV感染既要防范又不需要过度恐慌。

育龄期子宫内膜总厚度>1.4 cm、绝经期内膜厚度>0.5 cm 为内膜增厚。子宫内膜厚度因年龄及月经周期而异。子宫内膜的厚度测量需借助超声检查。月经期较薄，增殖期约10MM，分泌期可达10~13MM子。宫内膜增厚与否主要看患者的月经情况，如果患者的月经规律，有排卵，经量正常，即使是在分泌期内膜15MM也不能算增厚；如果患者长期月经不调，无排卵型功血，监测内膜厚度才有意义。绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态，仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。彩超在鉴别良恶性内膜病变方向有一定帮助，但是最后确诊需诊刮病理检查。

正常情况下，子宫内膜在子宫腔内。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，就叫做子宫内膜异位症。它常见于卵巢和盆腔腹膜等处，外观多呈紫蓝色或暗红色的结节，为其他妇科病所没有。这些长错位置的子宫内膜同子宫里的内膜一样，在月经期间也会出血，脱落，但由于排不出来，血蓄积在局部，日积月累，就形成含血的囊肿。长在卵巢上的异位症经常形成这种囊肿，因为囊肿里的出血日子久了变的像巧克力糊一样，所以，有人美其名曰“巧克力囊肿"。 子宫内膜还可以在子宫本身的肌肉里生长，称为子宫肌腺病。近年来，其发病率越来越高，已成为妇科常见病。估计妇女人群中患病率高10%–15%。异位症病因子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，因此主要见于育龄妇女。异位症的发病原因较为复杂，很可能有许多因素共同参与，如月经播种，卵巢排卵异常，免疫功能异常，遗传因素等，不好以单一理由来解释。异位症症状1.疼痛是异位症的主要症状之一。有痛经者约占70％。年轻妇女可以有痛经，一般以月经第一天最重，以后很快好转。随着年龄增长疼痛程度逐渐减轻，婚后或生孩子后一般痛经消失。如果原来没有痛经，几年后或生孩子后才开始出现，或者原来有痛经，以后越来约重，生孩子后也不见好转，都可能是得了异位症。异位症的痛经还有一个很大特点，就是越疼越厉害，不少人为此去看病，甚至影响学习工作。此外，原来痛经的妇女，如果痛经的时间发生了变化，比如，原来是月经第1－2天，现在整个月经期都痛，有的提前几天就开始痛，月经干净了肚子还在痛，都要想到异位症。此外，约1/3的患者诉说性交时小腹痛，有的十分厉害，因而惧怕同房。还有1/3的妇女经常感到一侧或双侧下腹痛，可能和“巧克力囊肿"或者盆腔粘连有关。异位症的典型的症状还有肛门坠痛，刺痛或抽痛，轻者只是来月经时有，重者平时总有。少数患者疼痛还向大腿或外阴部放射。异位症还有一个奇怪现象，就是肚子痛的程度和疾病的严重程度没有明显关系。我们碰到过比儿头还大的“巧克力囊肿"，患者没有腹痛。而有些人只是子宫后方长了一些异位症结节，却疼得不能忍受。子宫内膜异位症的疼痛机制还很难确定。不过，目前认为有三大机制：1、腹腔中炎症因子的作用；2、异位种植病灶出血的直接或间接影响；3、盆底神经的受累或侵润。2.不孕是异位症的另一主要症状。 约1/3 -1/2的患者不孕。不怀孕的妇女中大约1/3－1/2有子宫内膜异位症。3.月经异常 。可有经量增多，经期延长及经前淋漓出血等，和卵巢功能障碍或并发疾病有关。宫颈或阴道的异位症可引起异常出血，甚至大量出血。4.少数患者有经期发热，多见于有卵巢巧克力囊肿的患者，盆腔粘连较广泛。异位症诊断1.询问病史和做妇科检查。妇科检查子宫常为后位，后壁峡部、宫骶韧带或后陷凹可触及有明显触痛的硬节。若子宫侧后方可触及活动差的包块，提示合并有卵巢巧克力囊肿。2.超声检查 。3.血CA125测定 轻度患者血CA125多阴性，中重度患者血CA125多为阳性，对已诊断的异位症患者，定期测定血CA125可用于疗效观察。4.腹腔镜检查 是异位症诊断的最佳方法。结合活检，腹腔镜诊断率可达100%。异位症治疗治疗方法主要分期待疗法、手术治疗和药物治疗，根据患者的年龄、病情的轻重和有没有生育要求等综合考虑。治疗方法因人而异。近年来，越来越多的专家认为对异位症要象对待癌症一样，早期发现，早期治疗。异位症的治疗以手术治疗为主，药物治疗作为重要的辅助治疗。1.期待疗法无明显不适，仅是查体时发现盆腔有可疑内异症结节者可每3～6个月复查一次。接近绝经的患者可等待观察，绝经后疼痛症状将消失，异位病灶也会逐步萎缩甚至消失。年轻、疼痛不重、有生育要求者建议尽早怀孕，妊娠及哺乳期闭经对内异症具有抑制作用，可看作为异位症的自然疗法。2.手术治疗仍然是当今的主要治疗方法。主要适合于病情较重如卵巢有较大的巧克力囊肿、盆腔粘连严重、合并有子宫疾病如子宫肌瘤及子宫腺肌症者，或疼痛严重药物治疗无效者。手术方式有三种。1）保守性手术 只切除内膜异位病灶，保留卵巢和子宫，因而保留了生育功能。适用于年轻，想保存生育机能者。术后疼痛大多消失或明显减轻，约50-60%能怀孕。但疼痛复发率较高，需再做手术的可能性为10%左右。2）半根治性手术 切除异位病灶的同时切除子宫，保留部分卵巢，可根治痛经，术后较少复发。很少需要再次手术。但切除子宫即不能生育，所以适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者。3）根治性手术 即切除双侧卵巢，同时常切除子宫。可根治子宫内膜异位症。适用于年龄较大而且不想再生孩子的妇女。当然，手术治疗也有不足之处，比如手术有风险、有并发症；手术切除的是明显的看得见的异位病灶，微小的看不到的病灶自然切不掉；手术不能防止异位症复发；手术还可能增加盆腔粘连（主要指开腹手术），影响怀孕。3.药物治疗。治疗内异症常用而有效的药物有达那唑、孕三烯酮、促性腺激素释放激素类似物或激动剂 、孕激素类药物及口服避孕药物。

“准妈妈”怀孕时总想知道该多吃些什么，哪些不能吃，下面就来谈谈。怀孕初期的3个月内每天需要补钙1．2克。牛奶中钙的含量丰富，1公斤牛奶中含钙1．2克。一般怀第一胎的孕妇并不缺钙，新生儿也不会缺钙。但在孕晚期，有些孕妇出现下肢抽筋，系缺钙症状。孕20周后，应该重视补钙。补钙的途径可从以下3方面入手。(1)牛奶：早晚各喝一杯，需要喝纯牛奶。(2)骨头汤、虾皮、鱼。(3)维生素D咀嚼片，复方氨基酸螯合钙胶囊可以促进钙的吸收。补钙最佳时间：睡前、晚饭后服用。孕期宜多吃的东东：鱼、菠菜、莲子、牛奶、瘦肉、 橙、 全麦面包、深绿色的多叶蔬菜、玉米、红薯、糙米、海带。孕期不宜多食的东东：咖啡、茶叶、巧克力、酒精、可乐、味精、辣椒、人参、桂圆、罐头、火锅、油条等。同时最好避开蟹、甲鱼、咸菜、猪肝、生冷辛辣的食物。孕期禁忌：冬季禁用电热毯；远离微波炉、少玩电脑手机。

山西省儿童医院遗传室薛晋杰无创DNA羊水穿刺内容3对染色体23对染色体时间孕12-26周孕16-20周方法采外周血B超引导下羊膜腔穿刺过程仅采血术前检查通过后方能预约羊穿风险很小0.2-0.5%的流产率准确度可达99%99%以上出报告2周左右4周左右

导致不孕不育的原因极其众多，总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50％，男性单方面的原因占30％，双方共同的原因占20％。由于男性的生育力检查即简单又方便，无痛苦，无损伤，花钱又少，所以不孕不育检查就首先检查男性，先检查男性内外生殖器发育是否正常，如果生殖器生育检查无异常，性功能正常，下一步男方首先做精液检查。如果精液检查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，则可从女方着手找原因。查出丈夫无生精能力，不需再查妻子。女方检查遵循“渐进式、排雷法” 导致女性不孕的原因相当的多，就诊时也只能是由简到易、再有绝对到相对渐进式地做检查，需要说明的是如患者无明确指征：如生殖器畸形，闭经或月经周期极不规则，即往有过生育方面的手术史等，需在婚后一年以上未采取避孕措施有正常性生活而不孕或待孕一年以上不孕方可进行有损伤性的检查。 ★初次就诊，做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴道炎、子宫肿瘤等妇科病。有病则先治疗再看能否怀孕。 ★检查输卵管：如果前面的妇科检查都正常了，则需在月经干净后3－7天做一个经X线的子宫输卵管造影确诊子宫腔是否正常，输卵管是否通畅，如果造影正常女性其它的问题都比较好解决。查输卵管一定要做输卵管造影也有的医院让患者做通水，或者超声下通液，或者宫腔镜下通液，这些都不可靠，容易误诊。 ★女性检查过输卵管后如果输卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡发育是否正常，对于月经周期正常的女性可以建议在月经周期第10天开始作B超连续监测卵泡发育情况以确诊有无正常的排卵，卵泡监测必须连续监测一个完整周期才有意义。每作一次与我们联系一次，把结果发来，以利于对你下次监测时间的具体按排。如果月经不正常一般排卵也不好，可以直接抽血查内分泌激素。这些是检查的主要项目。前面的检查都找不毛病时，再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、以及染色体检查等。 ★腹腔镜检查是最后的检查，如果试孕五年以上不孕，通过各种不孕检查均没能检查出任何生育问题，可试一试此方法。

子宫肌瘤可以发生在各个年龄段的女性子宫上，以生育年龄段常见，绝经后发生或者原有肌瘤长大需警惕恶性可能。子宫肌瘤根据其在子宫上的位置不同可分为三类：一是在子宫表面往盆腔方向生长叫浆膜下子宫肌瘤；二是在子宫肌层内生长叫子宫肌壁间肌瘤；三是往子宫腔方向生长叫粘膜下子宫肌瘤。长了子宫肌瘤是否要手术呢？一看大小，二看部位，三看有无月经过多，经期延长或者尿频等症状。肌壁间或者浆膜下肌瘤直经五厘米或者以上考虑微创手术，有生育要求的四厘米以上考虑手术，孕期肌瘤在激素作用下会迅速长大。部分或者全部突向子宫腔的粘膜下肌瘤一经发现需要及时手术，往往是有月经增多，或者是体检B超检查发现，五厘米以下的可以做宫腔镜手术（经阴道类似流产手术，无腹部伤口）。所以长了子宫肌瘤莫惊慌，咨询专业医生，选择合适方案最要紧。

紧急避孕药是否会对下一代有影响？由于毓婷的药物成分主要为孕激素，每片剂量低，排泄快，且仅需服2片，因此是比较安全的，无需担心对胎儿的影响，更不必为此做人工流产。目前国内外专家一致认为，这种紧急避孕药并无致畸作用。流行病学调查未发现服用毓婷避孕失败后胎儿的畸形儿报道。毓婷的化学成分是左炔诺孕酮，其避孕机制认为一旦受孕已成立，服用毓婷也无能为力。因此零月，也就是月经周期之内服用紧急避孕药，对于胎儿没有太大影响，但是在4周以后服用的话，就有可能导致两性畸形。因为零月内胚胎主要为细胞和组织分化前期，而生殖系统的发育在孕8周左右。因此，从优生优育的角度考虑，如果身体好、年轻的女性，避孕失败后可以选择暂不要，而年龄稍大、难怀孕的女性，可以要这个孩子。故胎儿的去留应根据服药时间及剂量综合考虑——胎儿的去留最终由孕妇及家属根据实际情况自行决定。因胎儿宫内发育畸形由环境及遗传共同决定。如果决定要这个孩子，建议定期检查，排除畸形可在孕20-28周行三维超声检查或孕21周左右行羊水染色体分型检查。