宁波市妇女儿童医院科普号

日常工作中常常面对这样的问题：使用雌激素会导致乳腺癌吗？其实，这个问题困扰了我们很多年。雌激素和乳腺癌似乎是个死对头，势不两立，好比既生瑜何生亮。我们先看看国际上专家的看法。 这里显示，有风险，但是非常非常小。 近期国际著名医学杂志《柳叶刀》发表的一篇文章显示：如果服用雌激素5年，20年累积下来的乳腺癌风险大约是每200人会增加1例；服用雌激素＋间歇孕激素，20年累积每70人增加1例；雌激素＋每天孕激素，20年累积每50人增加1例。 其实，这还是一个小概率事件，我们大多数人也不会持续吃雌激素辣么长时间。我们在WHI的研究中发现，MHT使用5年之内，乳腺癌风险还没有明显增加，超过这个使用时间才需要关注。而且单用雌激素治疗不增加乳腺癌风险。 临床前期试验表明：对乳腺癌细胞进行研究发现，天然的黄体酮（孕激素）和地屈孕酮不刺激癌细胞，甚至可以促进癌细胞凋亡。当然，这只是临床前试验，不是具体人体试验，乳腺癌患者使用雌激素还是需谨慎的。 凡事都有两面性，有可能MHT导致乳腺癌等疾病发生率提高一丁点，但是它也使得很多其他疾病比如心血管疾病发生率明显减少。 因此，个人对使用雌激素的患者建议：

平时在门诊时经常会有父母带着孩子过来，慌张地说：昨天我才发现我家孩子口腔内长了个东西。我用压舌板暴露口腔后问他是不是这，回答说是是，这么大，我才发现，一脸内疚。这个是扁桃体，是长在人身体上的，是你家孩子呼吸道的门卫。看到如释重负的样子，我觉得科普的重要。 我们知道打鼾对于儿童最常见的原因是由于扁桃体及腺样体肥大引起的。但是反过来不是所有肥大的扁桃体腺样体都需要手术，在孩提时多数扁桃体都会增大，平时藏在小朋友的咽部和鼻咽部，像门卫一样守护着我们的呼吸道，一定要保留；但是如果由于扁桃体增大出现：鼻塞，打鼾，咳嗽，注意力不集中，学习能力减退等症状，出现严重腺样体面容时，或由于反复感染比如：慢性扁桃体炎，分泌性中耳炎，口臭等就要考虑手术。 临床上我们会发现有二类极端现象，有一类：发现后寝食不安,要求立竿见影，马上手术；还有一类：瞻前顾后，担心手术，害怕手术；麻醉会不会使孩子变笨，会不会影响孩子的免疫功能...... 那扁桃体腺样体肥大一定要手术吗？什么时候手术好？手术会不会影响孩子的免疫功能？我个人认为：只有在药物治疗被证实无效果时才考虑手术，根据我的临床经验治疗四周以上症状没有缓解时，可以考虑手术；当然睡眠检测也是一个很好的辅助检查。对于影响免疫功能一说：由于人体的免疫器官不仅仅是扁桃体和腺样体，切除后不会对免疫力造成影响，当然本身有免疫功能低下的人除外。 具体说，扁桃体和腺样体都是人身体上的一个器官，当反复发作炎症（一般一年发作7-9次以上，二、三年发作共10次以上）或者由于肥大影响鼻腔通气功能，出现了中耳炎、鼻炎、夜间打鼾等，经药物保守治疗无效时，必须进行手术。 手术能解决一切问题吗？ 我们知道手术只是治疗的一个重要环节，手术后还是要依据医生的建议进行复查和后续治疗。当然打鼾有个别是中枢性的，那么手术后的症状也不能改善，还有特别是年龄小的孩子手术后的复发也不可避免。 有的父母在我们手术谈话时经常会被问到，手术都要切除吗？能不能保留其中一个，这个问题还是要具体问题具体分析，如果都增大还是建议都进行手术切除，如果保留可能会出现再次增大需要手术的可能。 近年来，有家长会特别注意孩子睡觉时张口呼吸情况，希望手术后能改善。如果张口呼吸持续时间不长的，那么术后张口呼吸就能改善，但是对于持续时间较长，颞下颌关节的肌群出现病理状态，也就是说已经养成习惯了。手术以后也不能改善，必须由口腔正畸科医生进行干预来恢复正常。

每一次手术，就像每一次战役一样，运筹在帷幄之中。手术前的诊疗思路和对孩子身体整个状况的评估是整个治疗的重点。这么说，并不是说手术不重要，而是说手术之前的决策非常重要。手术之前，家长的内心是纠结的，纠结于疾病本身，纠结于病房条件，纠结于麻醉，纠结于主刀医生，手术之后，随着孩子的平稳度过，心也像石头一样总算落了地。疝气的发病率很高，占到百分之一以上，这与很多疾病有很大的不同，很多疾病的发病率数字的分母往往在万以上，甚至几十万。不知道是不是与环境污染有关，或者是其他因素。预约住院可以这样，先加寿铁军主任微信或短信联系跟我预约，通常我都会安排在家长比较方便的时间，这样让家长安心的陪孩子住院手术。通常5天时间足够了，除去手术当天，手术前和手术后各两天。周六周日通常不安排手术。手术前需要完善检查，包括血液检验，还有心电图、彩超和胸片。实际上大多数孩子检验结果基本是正常的，但是这并不代表手术前不用做这些检查了。有些孩子表面上没有什么表现，结果胸片提示是支气管肺炎。有些孩子的血常规会提示身体有贫血，等等。这些检查结果表面上看并不一定会引起生命危险，但毫无疑问，这些异常明显会增加手术时风险。还有麻醉风险。呼吸道感染下麻醉，可能会产生喉痉挛，这是会危及生命的急症。疝气的复发率约在百分之一，这一数字国内外不一样，国内要比国外低。腹腔镜微创手术要比开放手术复发率低，而且对组织器官的损伤比传统开放手术要小很多。因此，目前，腹腔镜手术往往是家长们首选的手术方式。当然，选择腹腔镜微创手术不代表手术没有风险了，风险可以理解为一样的。只是手术基本是安全的，除了一些超出医学常理的难以预料的因素。手术后孩子恢复顺利的话，一般术后第2天出院；当然具体住院要听从手术团队的安排，不同的手术团队可能会有差异，但是其实都是围绕孩子的康复进行安排的，所以只要听从医生安排就可以了，早一天晚一天出院都是有道理的，跟医生配合好是对医生工作最大的理解和支持。出院后要定期复查，微创中心按照规范的随访要求，基本进行五次术后随访，分别是术后（以手术日为基准）第一周、半个月、一个月、三个月和六个月。入院前或入院时、术后三个月和术后六个月一般分别做一次腹股沟（男孩加阴囊）彩超。做彩超的目的是什么，主要是探查疝气对睾丸发育产生的影响。就像大家所了解的，每一次疝气发作，实际上都会对供应睾丸的精索血管产生压迫作用，结果影响睾丸血供从而影响睾丸后天的发育。嵌顿性疝气尤其明显，长时间的嵌顿甚至会造成睾丸缺血坏死。在嵌顿没有发生的时候，尽管影响没有像嵌顿那么明显，但是慢性的作用却是可能存在的，从而渐渐的睾丸大小会发生些变化，以致于可能能触摸到两侧睾丸大小有些不一样了。这也是为什么我现在比较积极的建议家长尽早给孩子治疗的原因。通常情况下，出生6个月后疝气就不会自己好了，所以，6个月后原则上建议手术治疗了。如果疝气很大，那么即使孩子还没有到6个月，也应该积极的早期治疗，从而把疝气对孩子的影响降到最低程度。等待手术的过程中，家长尤其要警惕的是疝气发作嵌顿，如果发生嵌顿（一般发作后2小时以上都没有自行消失），需要及时送医院给小儿普外科医生治疗。医生会试行嵌顿疝回纳，通常都可以顺利回纳，如果不能回纳，医生可能会在孩子镇静条件下再次回纳，如果仍然不能回纳，就要安排急诊手术了。疝气嵌顿更多的发生在夜间，这个时候千万不要因为家长贪睡而耽误了孩子的治疗。小儿微创中心寿铁军主任专家门诊时间：1、疝病门诊：每周六上午北院综合楼二楼D区281诊室2、便秘门诊：每周三上午北院综合楼二楼D区281诊室3、副主任医师专家门诊：北院：每周三、周六上午北院综合楼二楼D区281诊室南院：每周四、周日上午南院2号楼3楼337诊室QQ:1837225614。

当宝宝的疝气已经明确，手术时间也基本选定了，那么接下来家长要面对的就是手术了。对于一个家庭来讲，对于每一个宝宝来讲，手术无论大小，都是很重要的。医生从来没有因为手术过程简单或复杂，难或易，而产生精神上的麻痹和松懈；而是始终要全力以赴的把每个手术做好，把每个手术步骤准确精细的完成，这样的操作要求，在儿童身上是尤其明显。那么，疝气的手术过程是怎么样的呢？宝宝疝气手术的过程与成年人疝气手术的过程是有差别的，主要差别在于前者基本只需要把疝囊（鞘状突管）高位结扎即可，随着孩子的生长发育，原先有缺陷的腹壁会随着肌肉组织的发育增厚而得到加强。而后者在高位结扎疝囊的同时，要利用补片进行修补。宝宝疝气手术只需要高位结扎即可。手术主要有两种方法：开放式疝囊高位结扎术和腹腔镜疝囊高位结扎术。1开放式疝囊高位结扎术：切口有取腹股沟横切口和斜切口两种。切口长而且疤痕明显。2腹腔镜疝囊高位结扎术：切口通常做在脐部，根据具体情况有时会在脐部做1-2个切口。上图用了脐部单通道和腹膜外结扎术。具体手术过程见下：寿铁军专家门诊时间：南院 周四、周日上午 2号楼3楼337北院 周三、周六上午 综和楼2楼D区