师稳再医生的科普号

随着体检意识的普及，现在肝血管瘤的发病率越来越高，门诊因为肝血管瘤而来咨询的不在少数。大家主要关心的还是这个“瘤”到底会不会变成“癌”的问题，毕竟已经发现了，就不能养虎为患，该做掉就坚决做掉。大家的心情可以理解，毕竟“谈癌色变”已经成为人际交流中的现象之一，但从医学的专业角度讲，大多数人真没必要太把“肝血管瘤”当回事的，且听我细细分解。一、肝血管瘤常见吗？肝血管瘤在总体人群中的发病率约为1-7%，女性相比男性发病率高，而且高发于40-60岁年龄段的人群。所以，拿7%的发病率来说，基本每15个人里面就可能有1个人患有肝血管瘤，等于你同班同学中就可能有至少一个肝血管瘤患者了。 看来肝血管瘤还是挺常见的，算是体检报告里的“老熟人”了。既然挺常见，那就大家先不要听见肝血管瘤就心惊肉跳的，咱们先了解一下肝血管瘤是怎么长出来的。二、肝血管瘤的发病原因？肝血管瘤具体的发病机制，现在还不是特别清楚，学界普遍认为这是一种先天性的血管畸形造成的“瘤”样扩张结构。 而且，肝血管瘤之所以是良性肿瘤，就是因为它自先天形成开始，增长变大的趋势很缓慢，不会对周围器官进行侵犯和转移。 不过研究者观察到，在女性怀孕期间，或者应用雌激素类药品治疗时，肝血管瘤的体积会增大，不过妊娠结束或者药物治疗结束后，肝血管瘤又会缩小到以前的大小。这也说明，肝血管瘤与激素水平有一定的关系，也是女性发病率高的一个原因。三、肝血管瘤有什么症状？肝血管瘤造成的症状主要与它的体积大小有关系，当肝血管瘤大到会挤压正常肝脏、压迫周围器官（如胃、胆囊、胆管、十二指肠、结肠等）时，就会出现相应的症状。 具体的症状有腹痛、右上腹闷胀、消化不良、恶心、呕吐等。一般来说，如果大于5厘米，大约有40%的人会出现相应的症状;大于10厘米的话，90%的人会有症状。 不过要强调的是，如果一个人存在上腹部不适症状同时又查出了肝血管瘤，那可不一定就是肝血管瘤引起的这些不适症状。常常有些肝血管瘤的患者，由于存在上腹部症状就去做手术了，但是做完手术之后，这些症状并没有得到改善，结果发现是其他的问题引起的不适表现。因此，要确定某个症状是否是由肝血管瘤引起时，通常采取排除法，需要同时对上腹部其他器官详细评估后再做决定。四、什么检查可以发现肝血管瘤？很多人的肝血管瘤都是由超声来首先发现的，而且超声所作出诊断的精确度算是很高了。不过，肝脏的肿瘤还是需要谨慎对待，进一步医生会安排增强CT或MRI来明确诊断，这两项都是在肝脏肿瘤的诊断中差不多能说一不二的角色。五、肝血管瘤会自己破裂吗？说句实话，很难自己破裂，据文献报道，最近100年内，也就仅有二十多例发生了肝血管瘤破裂事故，而且有大部分是因为腹部受到撞击之后破裂的。因此，医学界认为，肝血管瘤只有超过8cm后破裂风险才明显增加，并且破裂的危险因素主要是外力的撞击。六、肝血管瘤会癌变吗？如果能够确诊为肝血管瘤，那是不会癌变的。前文已经介绍过了，肝血管瘤是来源于先天的血管结构异常，唯一会变的只是他的大小，不会出现恶性肿瘤所特有的侵袭性和转移性。 但是肝血管瘤的诊断往往并不一定可靠，因为影像学诊断属于间接的诊断方法，并没有拿到肝血管瘤的活检标本，因此总有小概率的风险发生误诊。肝血管瘤与早期肝癌有时分辨不清，所以就需要积极的定期监测，遇到肿瘤突然增大时，就要小心“癌”的问题了。七、肝血管瘤应该怎么治疗？对于大多数的肝血管瘤来说，基本是不用特殊治疗的，只需要随访观察就行。需要治疗的肝血管瘤主要有以下几种：1.肝血管瘤大于10cm，或者在随访中发现每年直径增长大于2cm时，建议手术治疗；2.肝血管瘤在5-10cm之间，处于肝脏边缘，压迫周围器官引起了恶心、嗳气、进食困难、腹水等症状的，建议手术治疗；3.与其他肝占位性病变很难分辨,尤其是合并有慢性肝病（如乙肝、丙肝、酒精肝）或肝硬化而且不能除外肝癌时，建议手术治疗；4.青年女性的巨大肝血管瘤，准备怀孕可能会影响胎儿生长和生产的，建议手术治疗；5.特殊职业的患者，如足球、篮球、拳击等剧烈运动从业者，可与医生协商后必要时手术干预治疗。对于肝血管瘤的治疗，可选的方法很多，比如外科手术切除、射频消融、肝动脉栓塞治疗等。这些方法各有适合的肝血管瘤类型，建议与医生充分沟通后理性选择。在大多数情况下，肝血管瘤存在于人的肝脏内，并不会兴风作浪，所以是不需要特殊照顾的。只有少部分会出现症状和其他的一些并发症的人，需要积极治疗。END注：文中部分图片来自网络。

导语肝移植技术的出现，挽救了许多肝功能衰竭终末期患者的生命，但是捐献的肝脏毕竟资源极为稀缺，很多时候配型合适可以用来移植手术的肝脏常常在千里之外，那如何安全有效的保存及转运到目的地的呢？今天老布就为大家来揭秘移植肝脏的保存秘诀。1.缺血时间的概念？首先，我们需要了解器官移植领域上对于缺血时间的定义。缺血时间分为两种，热缺血时间和冷缺血时间。【热缺血时间】：器官从供体供血停止到冷灌注（冷保存）开始的这段时间。这一期间对器官的损害最为严重，一般不应超过10分钟。【冷缺血时间】：器官从冷灌注（冷保存）开始到移植后供血开始的这段时间。这段时间相对于器官来讲较为温和，器官本身也将代谢活动降到最低，进而减轻了对器官本身的损伤。2.什么是移植肝脏保存的关键？低温环境是肝脏保存的关键，所以，当肝脏停止血液供应时，应尽快使肝脏的温度降至0 4°C。在冷灌注时，应将肝脏内的血液成分彻底冲洗干净，并使保存液分布于整个肝脏。低温环境对肝脏的保护主要作用在于其可以抑制细胞的分解代谢率。每当温度降低10°C时，细胞内酶的活性可以降低一半左右。因此，当肝脏温度从正常（37°C)降至低温(0°C)时，细胞内酶的活性可以降至正常的1/10左右，即可增加肝脏的保存期。3.移植肝脏用什么当保存液？相信很多网友下意识会联想到福尔马林这种液体，毕竟日常生活中提到的最多，这里就需要给大家来纠正一下了。福尔马林是常用的标本的固定剂和防腐剂，最主要的作用原理是可以将蛋白质凝固，这对于已经无生理功能的失活标本是适合的，但我们进行移植的肝脏是需要它可以继续正常发挥生理功能的，显然福尔马林是肯定不行。目前最常用的肝脏保存液为Eurb-dollins溶液和UW液。这两种保存液均效仿了细胞内液的离子浓度，防止肝脏细胞因为渗透压不平衡而产生肿胀坏死等。其中UW液的发明是近10年来肝脏保存技术的巨大进步，它不但使肝脏保存时间明显延长，还可使肝脏移植手术成为半择期手，同时使供肝的质量明显提高。4.移植肝脏最多可以保存多久？现在比较公认的移植肝脏在体外的保存时间为12-24小时，并且时间越短越好。如果超过时间，例如捐献者和接受捐赠的患者在距离较远的不同城市，那么器官很可能因为失活而无法用于移植。这个时间限制，成为供体器官短缺危机的一大原因，让很多患者难以等到肝移植。但是随着目前交叉学科的发展，特别是生物冷冻技术的进步，已经有不少基础研究表示有望将移植肝脏保存时间最多延长到72小时，因此，未来移植肝脏的保存时间将会越来越长，更有利于肝移植手术的开展与准备，促进肝移植手术成功率的提升。·······结语·······器官移植是人类医学发展史的一座丰碑，具有非常划时代的意义。目前移植器官的保存研究成果丰硕，在实际应用中也不断突破极限，促进了临床工作的成功开展。让我们敞开脑洞大胆想象，或许数十年之后，人类的器官会像“超市冷藏柜”里的商品一样持续“保鲜”储存，随取随用，为医疗工作的开展提供极大的便利。

导语肝脏是人体质量很大的一个器官，一般成年人的肝脏平均可以达到1.5kg，而且需要负担身体的许多代谢、外分泌、内分泌、排毒等等工作，是不可或缺的重要器官。因此，与很多其他器官疾病的外科治疗不同，例如，为了治疗胃癌我们可以将全胃切除，为了治疗膀胱癌我们可以将全膀胱切除，但是我们不能为了治疗肝癌将肝脏全部切除，不然整个人体的正常生命运转就会戛然而止。为了给大家讲述清楚肝脏再生能力的前因后果，我特地翻出了曾经虐我千百遍的人体解剖学和组织胚胎学课本，做了严谨的科普备课。1肝脏再生的经典理论先看看《系统解剖学》和《组织学与胚胎学》教科书（人卫第2版）关于肝的再生能力的描述：正常人体的肝细胞数量是基本稳定的，但在肝受损后，或者肝部分切除后，在残余肝不发生炎症和纤维增生的情况下，肝细胞迅速出现快速活跃的分裂增殖，并能精确地调控自身体积大小。有动物实验表证明，肝被切除3/4后，肝的生理功能仍可维持，并逐渐恢复原来的重量。目前在临床应用中也已经确定，在人体肝脏被施行大部分切除后（正常人最多可切除2/3）也有再生能力，但因病变情况而异，一般可以在半年内恢复正常肝体积。从上述理论中，我们基本可以明确肝脏是具有再生能力的，这也就是临床工作中肝脏外科通过肝部分切除手术治疗疾病的基础。2肝脏再生能力因人而异肝脏具有再生能力这一大方向基本明确后，我们也需要知道，这个能力的大小是受很多因素的影响的，而且因人而异。第一种是肝炎，这应该是影响肝脏再生功能最严重的因素之一，当肝炎病毒感染肝脏之后，会逐步导致肝脏组织结构的纤维化，引发肝硬化，直接减弱肝脏组织的再生能力。所以，在对肝硬化患者施行手术治疗时，相比于正常肝脏能够耐受的最大切除范围，会根据肝硬化的严重程度打不少的折扣。第二种是酒精，酒精造成肝细胞损伤的同时还抑制肝细胞的增殖，同样也会造成酒精性肝硬化的产生，所以在长期饮酒患者遭受任何形式的肝损伤（比如乙肝、药物性肝炎、肝脏外伤）时，后果都比不饮酒的人要差很多。第三种是脂肪肝，会导致肝细胞中脂肪比例增多，影响肝细胞的正常功能，而且脂肪肝也会引起肝组织结构的纤维化，同样会导致肝硬化，因此本身有脂肪肝的人，他们的肝脏再生能力会下降。3这些技术都源于肝脏再生1.活体肝移植相信很多朋友都看到过关于父母兄弟子女这些亲人之间互相捐肝救命的感人故事，这便是活体肝移植，通过切取健康人体的一部分肝脏，移植于病患体内替代已经发生疾病的原有肝脏。不同于常规的逝世后器官捐献，这项技术的难度在于需要保证捐献者和接受者均能够顺利存活下来。这便是基于肝脏的再生能力，捐献者切取部分肝脏后，剩余肝脏可以逐步再生达到原有的大小和重量；接受者在接受部分肝脏后，这部分肝脏也可以在受者体内再生达到需要的大小和重量。2.分期肝脏切除手段在肝脏外科的临床工作中，经常会遇到很多肝癌患者，因为肿瘤过于巨大，占据了大部分肝脏的空间体积，如果直接切除肿瘤，剩余的肝脏组织将无法承担人体所需的代谢活动，引发肝功能衰竭，危及生命。基于肝脏的再生能力，近年来兴起了分期肝脏切除这一手段，其中最具代表性的便是——“联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for stagedhepatectomy, ALPPS)”。基本原理就是通过血管结扎和肝脏分割，人为造成肝组织的相对不足，刺激正常肝脏组织增殖再生，当正常肝脏组织体积达到一定标准后，再行手术切除肿瘤。这样既能完成肿瘤的切除治疗，又能保证剩余正常肝组织符合人体代谢活动需求。3.人造肝脏的研究近年来，人类的干细胞研究进展可谓如火如荼，其中对于人造器官的研究是很多科学家关注的热点。特别是肝脏组织本身就具有极强的再生能力，这便引起了很多科学家的兴趣。已有研究发现可以利用肝脏组织细胞的再生功能，人工搭建出来一个简易肝脏，甚至可以发挥一定的生理功能。当然这还处于科研阶段，但相信在不远的将来，通过科学研究的不断攻关，人造肝脏一定会出现在人们面前，到时候的很多肝脏终末期疾病都有可能迎刃而解。总结肝脏是人体非常重要的器官，负担着人体每天繁多的生理功能，而且肝脏本身具有很大的再生潜力，一定程度上可以耐受疾病、创伤的打击，但是也受肝炎、脂肪肝、酒精等诸多因素的限制和影响，所以保肝护肝工作特别重要，这样才能避免肝脏出现意外损害。接下来，肯定会有更多的科学研究着眼于肝脏的再生功能，期待可以通过研究的进步更好的服务人类的健康事业。

导语经常会有影视剧节目演绎一些感人至深的器官捐献情节，例如其中一个人牺牲自己的一部健康肝脏，捐献给另一个生命垂危的患者，让我们感受到了人世间的温暖和正能量。有了这么多的舆论支持，很多朋友就开始关心活体肝移植捐献和接受之间，会不会有一个大型的数据库，方便大家寻找自己的活体肝移植供者和受者。其实，在活体肝移植方面，这种捐献模式是没有的，因为活体肝脏捐献有很多复杂的社会问题需要考虑。活体肝移植就是从健康捐肝者身上切取部分肝脏作为供肝，然后移植给患者的手术方式。可以说是目前解决世界性供肝短缺的重要手段，而且由于缺血时间短、供受体之间相容性好，所以相比于尸体肝移植具有一定的优点。但是必须要承认的是，活体肝移植在拯救患有严重肝脏疾病受者的同时，客观上肯定会对健康的供者造成身体损伤，所以其劣势和危险性也十分明显。迄今为止，世界范围内已经有20例左右的捐肝者死亡，所以必须要进行重视。1活体肝移植不只是医学问题在世界上有的国家，其法律是同意进行有偿器官捐献的，例如在1997年，伊朗部长理事会(Iranian Board of Ministers)通过了《有偿赠与法案》，规定国家会给予活体器官捐献者一定的经济补偿。貌似这种情况很好，一定程度上明显缓解了供体缺乏的情况，缩短了器官移植需要者的等待时间。但是，这些捐献的发生很多都来自于地下黑市交易，发展下去将是对穷人等弱势群体的剥削，也受到了各界舆论的批评和指责。所以，这项技术就像一把双刃剑，用好了可以造福许多濒临死亡的患者和面临破碎的家庭，用不好便会对很多原本就生活苦难的人雪上加霜。2伦理委员会至关重要为了避免一些违法或者灰暗的事情发生，国家明确规定，凡是开展器官移植的医院，都必须设立包括医学专业、伦理专业、法律专业等专家在内的“器官移植伦理委员会”。伦理委员会便需要负责对即将进行的每一例器官捐献、器官移植做全面的评估和判断，包括器官捐献和移植的适应症、禁忌症、合法性、伦理原则等。只有当伦理委员会同意器官捐献或者器官移植之后，这些临床治疗活动才能正常开展。3陌生人可以捐献部分肝脏吗？从法规原则上来讲，这个问题的答案是否定的。因为，为了规范人体器官移植，保证医疗质量，保障人体健康，我国自2007年5月1日起施行的《人体器官移植条例》，其中第十条就明确规定：活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。通俗点来说，意思就是捐献者和接受者之间至少应该是“亲戚”关系。所以这一条就基本可以否定像伊朗那样的器官买卖交易。而且笔者自从接触到肝移植以来，几乎都是有一定血缘关系的亲属之间捐献。而且在这一点上，器官移植伦理委员会也从不怕麻烦，在批准进行活体肝移植之前会将供受者之间的各种社会关系证明查个透明，谨防器官买卖这样的交易来钻空子。4如果发生“亲情绑架”怎么办？中国是个非常浓厚的人情社会，家族的亲情意识也都很重。所以不可避免的会出现很多，兄弟、姐妹、叔侄等等之间的亲情绑架，也算道德绑架的一种。举个例子，弟弟得了肝病终末期，正好和哥哥的血型等条件配型合适，家族中便会无形中产生一种希望哥哥捐献部分肝脏来挽救弟弟生命的期望。但是每个人都是独立的，兄弟之间也都有各自的小家庭和人生需求。如果碰上哥哥从很多自身因素方面不适合进行捐献，但又不能主动拒绝捐献请求，这样的情况该怎么办呢？所以，这也是器官移植伦理委员会的必要性。每次伦理审查时，伦理委员会都会单独并且保证隐私的和供受者分别进行单独交流。遇到上述供者内心中不适合捐献的情况，伦理委员会会对供者的非捐献决定表示尊重和理解，同时会保证他的隐私，之后会尽可能从一些医学客观数据的角度来为供者不适合捐献部分肝脏提供支持。毕竟，每个人的健康都很重要，每个人对自己的身体健康都有无法剥夺的独立决定权利，我们应该尊重，这才是一个文明社会应该的表现。总结作为一名医生，特别作为移植外科医生，可以称得上是“刀尖上舔血”的工作。在活体肝移植方面，医生肩负的是两个沉重的生命和一个大家庭的希望。掌握了活体肝移植这一项技术只是当好移植外科医生的基本，在工作中，我们还需要关注人文、法律、经济等多个方面的情况，尽可能让活体肝移植这一双刃剑用到正确的地方，减少不必要悲剧的发生

导语之前参加了一个科普直播节目，在线就有很多网友提问出现肝硬化之后还能“逆转”回去吗？估计这个问题确实有不少人很关心，毕竟咱们国家是一个肝病大国，今天就对这个问题简单来聊一聊。我国是肝病大国，根据中国疾病预防控制中心的统计数字，目前，中国有9000万乙肝病毒感染者，760万丙肝病毒携带者。2013年至2017年，每年有超过120万人出现病毒性肝炎发病，每年有450-750人死于病毒性肝炎；2016和2017年病毒性肝炎发病人数和死亡人数相比2014年和2015年均出现上升。 1肝炎为何与生命相关？众所周知，除了上述病毒性肝炎以外，其他慢性病因导致的肝病最终也都是殊途同归，从慢性肝炎炎症到肝纤维化，到代偿性肝硬化，最终进展为失代偿肝硬化。而肝硬化的进一步进展，便一方面可能是消化道出血、腹水、肝衰竭这些，另一方面便可能肝癌。无论哪一种结局，都关乎于生命是否能够长久。因此，为了减少肝病进展导致的死亡，那就非常有必要控制好肝硬化这一中间环节，而如何控制肝硬化的进展，甚至有无可能将肝硬化逆转回去则是目前临床工作中的重大挑战。2肝硬化具体是什么样的？首先需要明确两个概念，一是是肝纤维化的概念，另一是肝硬化的概念。肝纤维化是指各种慢性致肝损伤因素导致的肝内的弥漫性的细胞外基质沉积的过程，但是没有假小叶结构的形成。肝硬化是在肝纤维化的基础上，同时有肝小叶结构的改变，假小叶结构的形成。所以在肝病患者群体中，我们就需要分开来看肝硬化的逆转情况。3肝纤维化的“逆转”比较乐观是的。已经有大量的研究证实，肝纤维化的确是可以逆转的。临床中经常可以看到一些患者初次在医院检查肝弹性值明显升高，或者做肝穿明确为肝纤维化，经过长期治疗，肝弹性值逐步下降。这里的治疗便是规律的抗病毒治疗，并且时刻注意防止一切可能加重肝脏负担的食物和药物，时时刻刻爱肝护肝。4肝硬化的治疗势在必行对于肝硬化阶段的患者，我们也分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。有研究证据表明，代偿期肝硬化经过以抗病毒治疗为主的治疗也是可以有效逆转的。但笔者认为，无论我们治疗的初衷是什么，其目的均是降低代偿期肝硬化进展为失代偿期肝硬化的风险。所以过分的评价肝硬化是否逆转意义不大，只要能够有效控制住肝硬化的进一步发展，对于患者的生活质量和生存获益便都是非常理想的结果。而对于失代偿期的患者，各方面的并发症都已经显露无疑，那么我们的治疗目的便都是为了减少并发症的出现和肝功能的进一步恶化，这时在长期抗病毒治疗的基础上，就需要非常好的支持治疗来维持。整个治疗过程的评价就已经是提高生活质量和延长生存时间为主了，远高于肝硬化是否逆转的评价。总结总的来说，去除病因是治疗肝纤维/肝硬化的有效方法。针对病毒性肝硬化，抗病毒治疗是根本。抗病毒治疗可以有效的抑制病毒复制，病毒得到抑制后，肝脏的炎症病变消退、组织学上肝纤维化及肝硬化可以呈现不同程度的逆转。另外，一些中成药也有抗纤维化的效果，比较有代表性的包括扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等。但需要注意中药抗肝纤维化的作用尚不完全明确，千万不能只用中药治疗而忽略了抗病毒治疗。更不可滥用中药、补药、土方、偏方等，以免增加肝脏负担，甚至引起药物性肝损伤。药物选择应听从临床专业医生建议。

2023年2月6日，北京大学国际医院肝胆肿瘤多学科综合会诊平台（MDT）开诊，接诊了首位肝癌患者。这例患者在1年多前因为肝癌肝内多发转移且合并Vp4型门静脉癌栓，在辗转于山东、北京等多家三甲医院后，均被告知预后不佳，经朋友介绍来到了我院。在2021年6月由张克明主任带领团队经过10个小时的奋战，完整切除了患者肝内的肿瘤，同时取出了门静脉内的癌栓并完成了门静脉的病损切除重建。诊疗过程中由介入血管外科、放疗科、肿瘤内科进行会诊，术后为患者邀请了介入血管外科、放疗科、肿瘤科的医生进行会诊，并序贯进行了选择性肝动脉栓塞化疗手术（TACE）、放疗、全身靶向-免疫治疗。经过医患共同努力，目前该患者的总生存时间已经超过了18个月，并且前12个月处于无瘤生存的状态，生活质量得到了有效保障。然而由于肿瘤本身的恶性程度较高，6个月前该患者出现了肿瘤复发的情况，随即团队根据相关指南规范更改系统治疗方案，同时联合应用了3次TACE治疗控制肝内复发的肿瘤病灶，使得肿瘤暂时得到了有效控制。但随着时间的推移，肿瘤的耐药情况也逐步显现，下一步亟需更有力的治疗选择。由于患者目前处于肿瘤复发后多线治疗耐药的情况，某一单科很难作出较全面的治疗判断，而近日开诊的肝胆肿瘤MDT正当其时。2月6日下午，我院肿瘤中心主任兼学术带头人梁军教授主持了此病例的MDT接诊讨论。首先MDT专家团队详细听取了患者本人和家属的主诉要求，接着由主管医师完整汇报了该病例的诊疗经过和目前的病情状态，肝胆外科张克明主任详细分析了该病例目前的疑难点，特别是肝硬化背景下肝脏储备功能不佳的情况和多次手术后的腹腔粘连等问题，以供参与会诊的医生参考。放射科郭勇主任对影像资料进行了全面分析解读后，肿瘤内科梁军教授、介入血管外科李选主任、放疗科孔蕾、感染疾病科荣义辉副主任等进行了充分的病例讨论，考虑再次行TACE、放疗等局部治疗的风险和禁忌较多，暂时予以排除。最终梁军教授综合各专科医生的诊疗意见作出最终诊疗决策，建议：1、治疗整体以全身系统抗肿瘤治疗为主，前期经多线靶免联合治疗后耐药，建议更换方案为抗PD-1和抗CTLA4相联合的双免疫治疗。2、肝内主要病灶进一步发展可能导致严重合并症，建议联合局部治疗加强局部控制，同时可与免疫治疗协同增敏。之后肿瘤内科李丽详细设计了具体的用药方案，并现场向患者家属解答了拟采取方案的不良反应、预估有效率及经济费用情况等。本例MDT接诊时间长达1小时20分钟，经过充分细致的交流和讨论，患者及家属知情并采用了此次会诊意见，目前已经完成了第一周期的全身系统治疗，尚无3、4级不良反应出现，下一步将待机配合开展局部治疗。