朱艳平医生的科普号

1.胃灼热和反酸 胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生，反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。 2.吞咽疼痛和吞咽困难 有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。 3.其他 反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。 诊断 胃食管反流临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床表现难以区分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流。目前必须采用综合诊断技术。凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。 治疗 1.一般治疗 生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力，宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。 2.药物治疗 如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。 （1）H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。 目前有四种H2受体阻滞剂在临床上广泛应用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。 （2）质子泵抑制剂 质子泵抑制剂（PPI）通过非竞争性不可逆的对抗作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。目前临床上常用的此类药物有奥美拉唑、兰索拉唑和冸托拉唑。 （3）促动力药 胃食管反流是一种动力障碍性疾病，常存在食管、胃运动功能异常，H2RAS及PPI治疗无效时，可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似，但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。比如灭吐灵、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、红霉素等。 （4）黏膜保护剂 硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。 铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。 （5）其他药物 现认为TLESR是造成反流的主要病理生理基础，很多研究者正致力于寻找能降低TLESR的药物用于治疗胃食管反流。其中阿托品和吗啡是最早针对TLESR的药物。Baclofen有望成为胃食管反流治疗的有效药物。 （6）联合治疗 抑酸剂治疗无效，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2～3级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后，症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。 3.并发症的治疗 胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等。对于轻微的食管狭窄，可以通过饮食限制及药物（PPI）治疗改善。短期单纯性狭窄可以用Teflon扩张器治疗（如Hurst—malonney），必要时可行支架置入治疗。部分患者亦可行外科抗反流手术。 对于食管溃疡，通常需要大剂量PPI和黏膜保护剂的治疗。Barrett's食管是胃食管反流严重的并发症。因其有恶变的可能，应进行内镜随访及活检以早期发现异型增生及腺癌。当患者有低度异型增生时，可采用大剂量的PPI治疗。中重度异型增生或出现结节状增生时可行内镜下激光、电凝、离子凝固术甚至局部食管切除。 4.外科手术治疗 凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。 　　腹腔镜下抗反流手术的问世为临床医师提供了一种新的手术治疗方法，有些临床医师已将腹腔镜手术作为抗反流手术的首选方法之一。

常有这样一些患者，他们的主要症状就是经久不愈的「烧心」和「反酸」。「烧心」是指胸骨后（也就是咽喉至心窝这一段）烧灼样疼痛；「反酸」是指酸性液体或胃物从胃内反流入咽部或口腔。 除了少数情况，这些患者大多数是患上了胃食管反流病。那么应该如何治疗？生活中有哪些注意事项呢？ 人体的食管与胃连接处是贲门，这是一个结构精妙的「单向阈门」。它受到神经体液的精密调控，可以在平时始终保持紧张收缩的状态，防止胃内液体与食物反流入食管，而在吞咽的一瞬间松驰开放，让食物进入胃内。 由于种种原因，导致这种精密的调控机制失效，贲门处的紧张性收缩消失或减弱，因此胃液经常反流进入食管。由于胃液通常是强酸性的，对食管黏膜造成损害，这就使病人产生了「烧心」或者胸骨后疼痛的症状。 治疗 理论上说，只有恢复贲门的「单向阈门」功能才能治愈该病。但遗憾的是，还没有达到这样效果的药物及方法。目前的主要治疗药物有两类，这两类药物的效果都是改善症状，减少食管黏膜的进一步损害。 一类是抑制胃酸分泌的药物（如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等），通过减少胃液的酸度而减少反流液对食管的刺激。另一类是促进食管蠕动的药物（如多潘立酮、莫沙必利等）。通过增加食管向下蠕动，使反流的胃液迅速回到胃内。 一般对于轻症的患者，可使用单独使用抑酸药物，对于较重的患者可联合使用两类药物。疗程一般 1～2 个月。但大多数情况下，服药期间症状消失，停药后或早或晚，症状又会复发。 对于反复复发的患者，可以试用「按需治疗」的方法，即在停药后症状复发时再次开始服用药物，直至症状完全消失后停药。至症状再次复发时再次开始服药，如此反复。这种治疗方式可以减少服药量。 近年来，也有通过胃镜或外科手术方法减少贲门反流的治疗方法，但都不能彻底恢复贲门功能，并且存在风险大、远期疗效不明确等缺点，目前仅在特殊病例中考虑使用。 调整生活方式 虽然不清楚胃食管反流病的具体病因，但是有一些生活方式对此病具有明显的影响。帮助你的患者改变某些生活方式，可以有效减少发作或减轻症状。 1. 饮食：高脂饮食、酸辣食物、咖啡、巧克力、以及过饱进食可以加重症状，应尽力避免； 2. 烟酒嗜好：吸烟及过量饮酒均可加重胃食管反流，应戒烟限酒； 3. 体位：由于重力影响，平卧位时易反流，立位时不易反流。因此应多保持立位或坐位，尤其是餐后不宜立即躺下，必要时睡眠时保持床头抬高，使头位高于脚位； 4. 肥胖：肥胖体形易致胃食管反流。因此，对于肥胖患者而言，减轻体重恢复正常体形可能有意想不到的疗效； 5. 药物影响：已知某些药物可加重反流，包括：黄体酮、茶碱、阿托品、安定、钙阻滞剂等，胃食管反酸病人不要轻易使用这些药物。

如何知道自己是否患了胃食管反流病，可以根据自己的症状作出初步的评估，当然最后的诊断要由医生来作出。本病的诊断应综合临床表现、胃镜及食管功能检查结果作出判断。本病具有胃食管反流的典型症状，即烧心、反胃和胸痛三大症状。烧心多为上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感；反胃是指病人在无恶心呕吐的情况下，胃内容物上溢，涌入口咽部而言，空腹时反胃往往是酸性胃液反流，又称“反酸”，也可有胆汁、胰液溢出；胸痛多为胸骨后下方的灼痛感。要注意这些症状多在餐后一二小时出现，症状可因弯腰、仰卧、剧烈运动、饮酒、吃油炸食品等而加重，常伴有口苦或有酸味感，睡醒时有咳嗽，多涎或发现枕上有分泌物，咽喉不适，胃肠胀气等。 若临床症状不典型，必须进行胃镜或食管功能检查。胃镜检查是诊断胃食管反流病的主要方法，在胃镜下可以直接观察到食管有无炎症及病变范围，排除因十二指肠溃疡、幽门梗阻引发的反流，并可取食管活体组织作病理学检查，以排除患肿瘤的可能性。食管功能检查的方法有24小时食管酸碱度的监测、食管钡剂造影、胃食管放射性核素扫描等，来观察有无胃食管反流。 如何防治胃食管反流病 如果你患了胃食管反流病，应及早积极治疗。若对长期烧心、反酸引起的反流性食管炎不作早期治疗，任由其病情发展，食管粘膜不断受到酸的刺激和腐蚀，会出现糜烂、溃疡、出血，或导致变形狭窄，影响进食。食管粘膜反复受反流物的慢性刺激，可造成粘膜组织增生。本病的治疗目标是减轻或消除临床症状、治疗反流性食管炎、预防出现并发症和防止本病复发。防治胃食管反流病主要须从以下两方面着手。 一是改变生活方式。改变生活方式，注意起居养生，是防治胃食管反流病的基本且有效的方法。本病患者要做到：①注意劳逸结合，避免过度疲劳，保持良好的精神状态，情绪平和。②注意保持适当体位，餐后保持直立位，3小时内不要平卧，尽量避免举重物、弯腰等增加腹压的动作和姿势，不穿紧身衣裤，不紧束腰带，保持大便通畅，睡觉时适当抬高床头。③必须戒烟，停止过度饮酒。④培养良好的饮食习惯，饮食应以高蛋白、高纤维、低脂肪等为主，少食多餐，晚餐进食量适当减少，不吃夜宵，睡前不要吃东西。⑤限制巧克力、高糖食品、咖啡、可乐的摄入，不要食用柠檬汁、番茄汁、橘子汁等酸性饮料，避免进食过冷、过热食物，避免进食过酸、过辣、过咸及薄荷等刺激性食物。⑥避免使用降低食管下括约肌张力及损害食管粘膜的药物，如钙离子拮抗剂、地西潘、茶碱、抗胆碱能药、多巴胺受体激动剂、β受体激动剂、铁及钾离子制剂、黄体酮等。另外，肥胖者易发生胃食管反流，应适当运动，控制体重。 二是采用药物治疗。药物治疗胃食管反流病的目的是中和胃酸，促进消化道动力，防止反流，保护食道粘膜。中药、西药均可使用，西药取效相对较快。常用的西药有制酸剂，如质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑等，H 受体阻滞剂如西咪替丁、雷尼替丁等，抗酸剂有氢氧化铝、硫酸钙、铝碳酸镁等，促动力药有多潘立酮、莫沙必利等，粘膜保护剂有硫糖铝、枸橼酸铋盐、思密达等。以上药物必须在专科医生指导下服用。

几乎每个人都会偶尔出现胃酸反流，胃里的东西反向移到食道里，胸部会产生烧心的感觉，喉咙也会有难闻的味道。它可能发生在吃得太多、在饱腹的时候直接躺下，或非处方药的抗酸剂将暂时中和酸。 　　从偶尔的胃酸反流到更严重的胃食管反流病（GERD）可能需要相当长的时间，该病定义为每周至少两次胃灼热发作。反流性食管炎是一种慢性疾病，包括食管下括约肌（LES）松动或变弱，使胃中的胃酸回流到食道下部，食道是连接咽喉和胃的肌肉管道。 　　胃有一层保护胃酸的衬里，但食道没有衬里。随着时间的推移，频繁的酸反流会损害食道中的组织细胞，最终导致它们发展成癌细胞。 　　最终会寻求帮助 　　由于种种原因，很多怀疑自己患有胃食管反流病的人没有得到医生的诊断或治疗。在来看我之前，我的一些病人已经做出了自己的诊断，因为胃食管反流病似乎是一种简单易行的疾病，仅仅从反流症状就可以判断出来。 　　一些人为了调查目的自行订购了内窥镜检查，或者进行了吞咽钡剂X射线成像测试。他们经常服用质子泵抑制剂（PPI）等抗酸药物几个月甚至更长时间，但症状没有改善，因此他们最终决定是时候去看医生了。 　　自我诊断的缺点 　　试图自我诊断GERD的最严重后果：“最糟糕的情况是，当症状来自更严重的疾病时，比如心脏病发作，患者会将自己的症状误认为GERD。胃食管反流病和其他一些胃肠道疾病会引起类似心脏病发作的胸痛，因此一般来说，任何重大胸痛发作都需要紧急就医。” 　　在某些情况下，病人会出现反流而不是胃酸反流，所以自己开的药可能会浪费在非胃食管反流病上。在没有酸存在的情况下，肯定有可能出现反流情况。有时病人认为他们尝到的是逆流酸，但可能只是食物颗粒回流产生的碱性元素。 　　然而，在其他情况下，自我诊断的病人可能把他们的烧心症状归因于胃食管反流病，尽管胃灼热也是胆结石、胃溃疡和食道癌的症状。 　　但是当自我诊断GERD时，最常见的缺点是第二种运动障碍同时出现，而且没有得到诊断，因此没有治疗。有些病人患有胃食管反流病并伴有胃炎。还有一些便秘。有些人有胃食管反流病（GERD）和腹胀，可能是由一种叫做SIBO的疾病引起的，或是小肠细菌过度生长，产生大量气体。如果只治疗反流性食管炎，第二种情况仍会存在并产生症状。” 　　治疗方法和注意事项 　　GERD可以用三种药物组合治疗——抗酸药物，如PPI，以减少酸的产生；作为保护涂层防止酸损害的药物；以及促进食管和胃更快运动的运动药物，有效的治疗方法是从改变生活方式开始。 　　减肥有助于缓解胃食管反流病的症状，饮食时间和习惯的改变也会产生重大影响。建议早点吃晚饭，避免晚上吃零食，饭后三个小时不要躺下，这样可以让胃有足够的时间在睡前充分消化所含的食物。较小的份量也可能降低反流发作的可能性。 　　服用抗酸剂来缓解胃食管反流病的症状确实如此。抗酸药，即使是非处方药，也会导致长期问题，包括骨强度下降和骨折风险增加。其他副作用，如维生素缺乏，甚至小肠细菌过度生长（SIBO）——这些类型的问题与长期服用抗酸药物有关。 　　无切口胃底折叠术TIF 　　对一些人来说，与食管下括约肌（LES）相关的问题使胃酸反流持续存在，即使在进行了重大的生活方式调整和药物治疗之后。LES的外科修复，也就是所谓的胃底折叠术，可能是下一个最好的选择。 　　50多年来，胃底折叠手术一直是治疗胃食管反流病最有效的手术。在胃底折叠术中，外科医生将胃的上部曲线（胃底）包裹在食道周围并缝合到位。手术的目的是加强LES，以防止胃酸倒流。 　　传统上，胃底折叠术是通过传统的开放手术或腹腔镜锁孔手术来完成的，这比开放手术创伤小。一种被称为TIF的新的、具有潜在变革性的胃底折叠术，用于经口无切口胃底折叠术，是一种通过口腔进行的微创内镜手术。TIF不需要任何手术切口，因此恢复时间更短，术后并发症更少。 　　到目前为止，许多人都不愿意使用开放手术或锁孔技术进行胃底折叠手术。但是新的TIF程序标志着与目前GERD的手术方法相比有了显着的改变。有了微创、无切口的选择，那些迄今为止更愿意等待的患者可能最终会将新的TIF选项视为GERD治疗规则的改变者。” 　　一个月期限 　　一些怀疑自己得了胃食管反流病的人确实有。但是他们可能有GERD加上另一种情况，完全不同，或者根本没有。这个“不太确定”的方面是自我照顾的困难部分，尤其是自我诊断。建议遵循一个月的规则——如果一个月内某个医疗问题没有得到解决，请医生检查，首先确定它不是更严重的问题，然后针对每种情况提供适当的专业诊断和治疗建议。

核心提示: 反流性食道炎主要是因为患者肠胃内有异物，并且胃黏膜受到严重损害，会产生强烈的反胃现象与灼烧感；食道癌则是一种食管上皮的恶性病变，情况严重的会危及生命，给患者带来的身体损伤更加严重。两者都与患者的饮食习惯有关，大家要了解区分这两种疾病的方法。 　　由于反流性食道炎与食道癌都是关于食道方面的疾病，且两者的症状都比较明显，但其实是两种完全不同的疾病。大家要对其有所了解，并且及时预防。那么接下来就给大家科普一下，区分反流性食道炎与食道癌的方法有哪些？ 　　1，反流性食道炎主要是因为胃肠中有异胃内容物，并反流到食管，使食管粘膜发生炎症，它的最主要检查手段是内镜检查，具体的临床表现包括吞咽困难、食管黏膜损害并且出血、上腹有灼烧感，并逐渐向全身扩散，并且会有反胃现象，包括酸性和胆汁的胃溶物反流到口腔，给患者带来很大的身体损伤。 　　2、反流性食道炎患者可以根据专业医生的建议，通过口服一些消炎药、抑制胃酸分泌的药物促进胃排空，并且患病期间要保持健康的饮食习惯，保持饮食清淡，避免吃一些辛辣刺激性食物。如果病情比较严重的话，还需要到医院进行专业的手术治疗。 　　3、食道癌是指食管腺上皮或者鳞状上皮异常增生所形成的恶性病变，患者厌食和发生困难胸骨后会感到疼痛，并且牵扯到气管、肺脏等造成呼吸困难，情况严重的还会对肝脏、大脑等造成较大的损害，患病原因可能是受化学因素和生物性因素的影响，且与患者的遗传史饮食习惯有关系。 　　4、食道癌的首选治疗方法是手术治疗，也可采用化疗、放射、中医中药等相结合的综合治疗，如果早期进行诊断和积极治疗的话，大部分是可以治愈的，情况比较严重的，只能通过综合治疗来增加生存率。平常要保证患者有足够的热量摄入，根据患者的消化能力保持一个平衡营养的饮食结构。 　　因此反流性指导员与食道癌的区别是非常大的，两者都与患者的食道有关，这就要求大家平时一定要讲究食物的进食方法、烹饪方法以及蛋白质等营养物质的摄入，还要进行定期的身体检查，以免身体有一些隐性症状，早发现早治疗。

胃食管反流病共识解读——症状与诊断 ＧＥＲＤ是临床常见病，患病率在不同国家或地 区差异较大。全球基于人群的研究结果显示，每周 至少发作１次ＧＥＲＤ症状的患病率为１３％ ，西方国 家发病率较高，亚太地区有上升趋势 。我国基于人群的流行病学调查显示，每周至少发作１ 次烧 心症状的患病率为１． ９％ ～ ７． ０％ 。ＧＥＲＤ的危 险因素包括吸烟、肥胖、年龄、饮酒、ＮＳＡＩＤ、社会因 素、心身疾病和遗传因素等。 接下来是关于GERD症状的共识解读 共识意见１：烧心和反流是ＧＥＲＤ的典型症状 （推荐级别：Ａ ＋ ，９２． ３％；Ａ，７． ７％。证据等级：高 质量）。 烧心指胸骨后烧灼感。反流定义为胃内容物向 咽部或口腔方向流动的感觉。烧心和反流是ＧＥＲＤ 最常见的典型症状。一项纳入２ ３２０例患者的队列 研究中，ＧＥＲＤ患者症状依次为烧心，反流，胸痛或 上腹痛，恶心或呕吐，消化不良，咽喉不适，以及咳 嗽［９］ 。一项纳入１ ０３１ 例患者的研究结果提示，烧 心和反流是ＧＥＲＤ最常见的症状，分别占所有症状 的８２．４％和５８． ８％ 共识意见２：胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹 胀、嗳气等为ＧＥＲＤ 的不典型症状（推荐级别： Ａ ＋ ，４８． ３％；Ａ，３７． ９％。证据等级：中等质量）。 ＧＥＲＤ临床表现多种多样，部分患者仅表现为 非典型症状或食管外症状。常见的不典型症状包括 胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等。一项随机对照试验纳入 １ ３９２例ＧＥＲＤ患者，症状表现为烧心、反流、腹胀、 早饱、腹痛、恶心和呕吐［１２］ 。另一项纳入１ ０３１例的 研究结果提示，ＧＥＲＤ患者除典型的烧心和反流症 状外，还可出现腹胀、嗳气、吞咽困难等症状［１０］ 。国 内一项纳入１８６例患者的队列研究发现，不伴有烧 心和反流症状的功能性消化不良患者中，约１ ／ ３ 存 在异常食管酸暴露，其中在上腹烧灼感患者中的比 例最高，且ＰＰＩ治疗有效 共识意见３：胸痛患者需先排除心脏因素后才 能进行ＧＥＲＤ 评估（推荐级别：Ａ ＋ ，７９． ３％；Ａ， １７． ２％。证据等级：中等质量）。 胸痛为反流的不典型症状。２００６ 年蒙特利尔 共识意见提出，胃食管反流可引起类似于缺血性胸 痛的表现并不伴典型的烧心和反流症状。 因此 在进行胃食管反流的评估包括食管反流监测和ＰＰＩ 试验前需先排除心脏因素。我国香港地区的人群调 查发现胸痛的患病率为２０． ６％ ，其中约５１％为非心 源性胸痛。一项纳入了２４ ８４９ 例受试者的ｍｅｔａ 分析提示，非心源性胸痛的患病率约为１３％ 。 人群调查则显示非心源性胸痛的患病率为１９％ ～ ２３％ ，不同性别患病率比较差异无统计学意 义。在非心源性胸痛患病人群中，５０％ ～ ６０％为 ＧＥＲＤ，１５％ ～ １８％为食管动力障碍 关于诊断共识怎么说的呢？ 共识意见４：根据典型的烧心和反流症状可拟 诊ＧＥＲＤ，相关反流问卷可作为ＧＥＲＤ诊断的辅助 工具（推荐级别：Ａ ＋ ，５７． １％；Ａ，４２． ９％。证据等 级：中等质量）。 ＧＥＲＤ的主要症状为烧心和反流，烧心患者中 约５０％存在反流，而在食管反流监测阳性的患 者中具有烧心和反流症状的患者＞ ６０％ ，根据典型的烧心和 反流症状可拟诊ＧＥＲＤ。关于烧心和反流在ＧＥＲＤ 中诊断价值的研究提示烧心症状预测病理性反流的 灵敏度为３８％ ，特异度为８９％，ＧＥＲＤ的诊断问卷作为简便、快捷的方法，在门 诊中广泛使用。有研究以内镜检查发现食管炎和食 管反流监测提示病理性食管反流作为阳性诊断标 准，在３０８例有上消化道症状的患者中发现反流性 疾病问卷量表（诊 断ＧＥＲＤ的灵敏度为６２％ ，特异度为６７％ 。