薛必成医生的科普号

随着体检的普及，大部分体检套餐里同时有查胸部CT与血肿瘤指标。其中有一个肿瘤指标叫“神经元特异性烯醇化酶”。因为胸部CT发现肺结节的人很多，神经元特异性烯醇化酶轻微升高也很常见，经常有人会问：医生，我有肺结节，神经元特异性烯醇化酶也升高，是不是就是肺癌了？这样问的时候，有时会非常紧张。本文就这个问题做个解释，希望能够打消不必要的紧张与担心。首先需要说明的是，发现肺结节的很多，大部分是良性的肺结节，不是肺癌，只有很少一部分是肺癌，这个有丰富临床经验的医生看了会判断。另外有些情况是，有肺癌的倾向，或者说将来有可能会发展为肺癌，需要手术治疗，但目前还不需要手术治疗，可以先定期复查胸部CT。通常只有那种肺癌已经是较大的肿块时，肺癌的肿瘤指标才会升高。所以，无论肺结节像不像早期肺癌，基本上都不会引起肺癌的肿瘤指标升高。所以，这个时候“神经元特异性烯醇化酶”轻微升高，不代表肺结节就是肺癌。那么，“神经元特异性烯醇化酶”为什么会升高呢？虽然“神经元特异性烯醇化酶”是一种肿瘤指标，得小细胞肺癌的时候，有时“神经元特异性烯醇化酶”会升高，但是，这个升高的值是非常高的，而不是轻微升高，很多人没有癌症，当“神经元特异性烯醇化酶”轻微高一点点，这是正常的，不代表有肺癌，如果这个时候有肺结节，不代表这个肺结节是肺癌。所以，如果有肺结节，“神经元特异性烯醇化酶”轻微升高，不需要太担心，并不代表肺结节就是肺癌。当然，为了谨慎起见，肺结节要定期复查，“神经元特异性烯醇化酶”也可以过几周复查一下。但如果“神经元特异性烯醇化酶”非常高，那就要高度重视，除了小细胞肺癌外，身体其它部位的神经内分泌肿瘤也会引起“神经元特异性烯醇化酶”升高，这个时候需要做进一步检查。

随着体检的普及，大部分体检套餐里同时有查胸部CT与血肿瘤指标。其中有一个肿瘤指标叫“胃泌数释放肽前体”。因为胸部CT发现肺结节的人很多，“胃泌数释放肽前体”轻微升高也很常见，经常有人会问：医生，我有肺结节，“胃泌数释放肽前体”也升高，是不是就是肺癌了？这样问的时候，有时会非常紧张。本文就这个问题做个解释，希望能够打消不必要的紧张与担心。首先需要说明的是，发现肺结节的很多，大部分是良性的肺结节，不是肺癌，只有很少一部分是肺癌，这个有丰富临床经验的医生看了会判断。另外有些情况是，有肺癌的倾向，或者说将来有可能会发展为肺癌，需要手术治疗，但目前还不需要手术治疗，可以先定期复查胸部CT。通常只有那种肺癌已经是较大的肿块时，肺癌的肿瘤指标才会升高。所以，无论肺结节像不像早期肺癌，基本上都不会引起肺癌的肿瘤指标升高。所以，这个时候“胃泌数释放肽前体”轻微升高，不代表肺结节就是肺癌。那么，“胃泌数释放肽前体”为什么会升高呢？虽然“胃泌数释放肽前体”是一种肿瘤指标，得小细胞肺癌的时候，有时“胃泌数释放肽前体”会升高，但是，这个升高的值是非常高的，而不是轻微升高，很多人没有癌症，“胃泌数释放肽前体”轻微高一点点，也是有的，或者有些非肿瘤性的情况下，也会轻微升高，不代表有肺癌，如果这个时候有肺结节，不代表这个肺结节是肺癌。所以，如果有肺结节，“胃泌数释放肽前体”轻微升高，不需要太担心，并不代表肺结节就是肺癌。当然，为了谨慎起见，肺结节要定期复查，“胃泌数释放肽前体”也可以过几周复查一下。但如果“胃泌数释放肽前体”非常高，那就要高度重视，这个时候需要做进一步检查。

随着体检的普及，大部分体检套餐里同时有查胸部CT与血肿瘤指标。其中有一个肿瘤指标叫“鳞状细胞癌抗原”，当出现宫颈鳞癌、肺鳞癌、食管鳞癌、头颈部鳞癌等鳞癌时，“鳞状细胞癌抗原”会升高。但是，不能反过来说，“鳞状细胞癌抗原”升高，就一定是得了癌症。体检时，在没有癌症的情况下，查出来“鳞状细胞癌抗原”升高的有一定的比例。体检因为胸部CT发现肺结节的人也很多，所以经常有人体检时同时发现有肺结节与“鳞状细胞癌抗原”升高，经常有人会问：医生，我有肺结节，“鳞状细胞癌抗原”也升高，是不是就是肺癌了？这样问的时候，有时会非常紧张。本文就这个问题做个解释，希望能够打消不必要的紧张与担心。首先需要说明的是，发现肺结节的很多，大部分是良性的肺结节，不是肺癌，只有很少一部分是肺癌，这个有丰富临床经验的医生看了会判断。另外有些情况是，有肺癌的倾向，或者说将来有可能会发展为肺癌，需要手术治疗，但目前还不需要手术治疗，可以先定期复查胸部CT。通常只有那种肺癌已经是较大的肿块时，肺癌的肿瘤指标才会升高。所以，无论肺结节像不像早期肺癌，基本上都不会引起肺癌的肿瘤指标升高。所以，这个时候“鳞状细胞癌抗原”升高，不代表肺结节就是肺鳞癌。当然，既然发现“鳞状细胞癌抗原”，还是需要重视，定期复查一下，让后除了呼吸科之外，其它相关的科室也要看一下，排除一下身体其它部位的鳞癌。

随着体检的普及，大部分体检套餐里同时有查胸部CT与血肿瘤指标。其中有一个肿瘤指标叫“细胞角蛋白19片段”，当除肺鳞癌之外的其它恶性肿瘤，包括宫颈癌、乳腺癌、膀胱癌还有胆道癌等都有可能会出现“细胞角蛋白19片段”明显偏高。但是，不能反过来说，“细胞角蛋白19片段”升高，就一定是得了癌症。体检时，在没有癌症的情况下，查出来“细胞角蛋白19片段”升高的有一定的比例。体检因为胸部CT发现肺结节的人也很多，所以经常有人体检时同时发现有肺结节与“细胞角蛋白19片段”升高，经常有人会问：医生，我有肺结节，“细胞角蛋白19片段”也升高，是不是就是肺癌了？这样问的时候，有时会非常紧张。本文就这个问题做个解释，希望能够打消不必要的紧张与担心。首先需要说明的是，发现肺结节的很多，大部分是良性的肺结节，不是肺癌，只有很少一部分是肺癌，这个有丰富临床经验的医生看了会判断。另外有些情况是，有肺癌的倾向，或者说将来有可能会发展为肺癌，需要手术治疗，但目前还不需要手术治疗，可以先定期复查胸部CT。通常只有那种肺癌已经是较大的肿块时，肺癌的肿瘤指标才会升高。所以，无论肺结节像不像早期肺癌，基本上都不会引起肺癌的肿瘤指标升高。所以，这个时候“细胞角蛋白19片段”升高，不代表肺结节就是肺鳞癌。当然，既然发现“细胞角蛋白19片段”，还是需要重视，定期复查一下，让后除了呼吸科之外，其它相关的科室也要看一下，排除一下身体其它部位的鳞癌。

体检血化验时，有些人会发现癌胚抗原升高，这个时候应该怎么办呢？我们需要知道癌胚抗原是恶性肿瘤的标记物，升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌等，如果非常高，那就需要警惕，看有没有癌症的可能。首先，需要查一下胸部CT，看肺里有没有肿块，如果有，需要进一步检查看是不是肺癌，如果肺里没有肿块，第一步先要到消化内科看一下，进一步查胃镜、肠镜、腹部B超、腹部CT等，看有没有消化系统的癌症，当然，乳腺也要检查一下。但是，并不是癌胚抗原升高，就一定是癌症，有些良性的疾病也会引起癌胚抗原升高。比如间质性肺炎、感染、胰腺炎、肠道息肉等，癌胚抗原会升高。总体来说，如果体检发现血癌胚抗原升高，先不用太紧张，不一定是得了癌症，特别不是太高的话。如果指标非常高，那要高度重视。通常先到呼吸科就诊，查一下胸部CT，如果没有问题，再到消化科看一下，做进一步检查。

简单的来说，人体有免疫系统，可以监控癌症细胞的生长，但肿瘤在生长的过程中，可以通过一些机制逃避人体免疫系统的监控，从而让肿瘤细胞生长的很快。如果能够打断这些机制，就可以控制肿瘤细胞的生长。其中，最常见的机制是PD-1（程序性细胞死亡受体1），PD-L1（程序性细胞死亡配体1），我们不需要深入了解这是什么意思，只需要知道目前针对这个机制有许多免疫治疗的药物，效果很好。那么，怎么决定要不要用免疫药物，是结合化疗+免疫治疗，还是单用免疫治疗呢？通常治疗之前会测一下肿瘤组织的免疫表达。总的来说，在以前只有化疗的时候，晚期肺癌的存活时间是较短的，自从有了免疫治疗手段后，有时效果是非常神奇的，甚至晚期肺癌可以治愈。当然，像化疗一样，免疫治疗药物也是有副反应的，在治疗过程中，要密切观察其副反应。

我们知道，如果是肺癌晚期，如果没有手术治疗机会，或者分子靶向药物治疗机会，或者根治性放疗的机会，这个时候，就需要选择化疗，或者化疗+免疫治疗。那么，究竟什么是化疗呢？这里做个简单的介绍。化疗就是通过药物来杀死癌细胞，或者阻止癌细胞的生长。化疗药物既然可以杀死癌细胞，也会同时损伤正常的人体细胞，所以化疗有副反应，副反应可大可小，比如严重的骨髓抑制，就是杀死骨髓细胞，会引起白细胞下降导致严重感染，引起血小板下降，严重会引起出血。另外化疗会引起肝、肾、心脏等损伤，还有引起掉头发、恶心、呕吐等等。有些化疗药物还会引起过敏反应。所以，在化疗过程中，要监测副反应。当然，也不能因为化疗有副反应，就拒绝化疗，失去治疗肿瘤的机会。通常化疗是通过静脉输液来完成的，最常见的是每次打1-2天的输液，隔3周一个疗程。也有一些化疗药是口服的。

A先生61岁的时候，胸部CT发现左上肺肿块，见下图：根据肺肿块的这些典型特征，影像科、呼吸科与胸外科医生都判断是恶性肿瘤，于是A先生进行了手术治疗，手术后果然是肺癌，病理类型为腺癌，手术切缘没有肿瘤组织阴性，所以A先生还是早期肺癌。几年后，A先生复查胸部CT，发现肺部又有多方的肺结节与胸膜病变，考虑肺癌复发了。所以下一步，A先生需要进一步检查，查肿瘤基因，针对肺癌进行进一步治疗。

A女士60多岁，没有任何不舒服，体检查CT时，发现左下肺19×15mm的肿块，见下图：医生一看，很像肺癌，于是马上给A女士做了增强CT，增强扫描后见实性部分强化，有分叶、毛刺、胸膜凹陷征，结合肿块较大，这些都是典型的肺癌的特征，影像科、呼吸科、胸外科医生都判断是肺癌，于是让查PET-CT。查了PET-CT后结果怎么样？是否需要手术治疗？手术后病理结果是不是肺癌呢？请参考文章《像早期肺癌的肺肿块1例（下）》。

确诊肺癌后，我们知道会把肺癌的种类分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌。对于非小细胞肺癌，特别是腺癌，如果已经是晚期，没有手术治疗指征，医生会建议先做一下肿瘤的基因检测，如果阳性，可以配上分子靶向药物，医生就会建议可以口服分子靶向药物治疗肿瘤，不用住院打化疗与免疫治疗。那么，什么是肿瘤的分子靶向治疗呢？通俗的讲，有些肿瘤存在特殊的基因突变，这些基因突变可以通过相应的药物来控制肿瘤，这个就是肿瘤的分子靶向治疗，与传统的化疗比起来，可以不用住院打针，副反应小，不像化疗有骨髓抑制、掉头发、严重的心脏、肝脏、肾脏损伤等严重并发症，就是每天口服药物就可以，也很方便，还有耐受性好，如果体质差、年龄大的人，化疗就无法耐受，而分子靶向治疗是没有问题的。当然，分子靶向治疗，也有一定比例的副反应，偶尔也有严重的副反应。打个比方，就像灭火，化疗是消防车过来，没有差别的用高压水龙头把整个房间喷的一片狼藉，损失很大，分子靶向治疗是精准的把火源灭掉，不会把整个房间喷的一片狼藉。所以，如果是晚期非小细胞肺癌，需要先做基因检测，如果能够配上分子靶向治疗，那是最方便的治疗。