温州医科大学附属第一医院呼吸...科普号

阿公今年90高龄，平时身体非常好，每天都去公园溜达。2周来，阿公觉得走路很吃力，于是到医院来查一下看是什么原因。医生给阿公查了胸部CT，发现阿公左侧肺有个鸡蛋大的肿块，同时左侧胸腔有大量胸腔积液，把肺压住了（如下图），所以阿公出现呼吸困难，走路很吃力。医生把阿公以前的胸部CT回顾了一下，原来早在3年前，阿公的肺里就有个肿块，当时血肿瘤标志物癌胚抗原已经明显升高，于是医生推断阿公是得了肺癌，现在肿瘤进展扩散了，已经是晚期肺癌了。那么，阿公90岁了，已经是肺癌晚期，还有治疗余地吗？阿公马上办了住院手续，做了胸腔穿刺术，一是把胸水放掉，阿公的呼吸困难明显好转，另外呢，胸水进行了病理检查，明确诊断是肺恶性肿瘤（肺癌），同时把肿瘤组织送了肿瘤基因检测，阿公非常幸运，有检测出肿瘤基因突变，可以配对上针对的抗肿瘤药物（分子靶向药物），目前正在服药当中，如果效果理想的话，有时可以控制住肿瘤的增长与扩散。肺恶性肿瘤，如果是早期的话，可以手术治疗，如果是中晚期，近几年医学发展很快，可以根据具体情况用分子靶向药物、化疗、放疗、免疫治疗等，并且很多治疗是社保、农保可以报销的。阿公因为有胸腔积液，虽然是90岁的高龄，不能耐受支气管镜、肺穿刺等检查，但是胸腔穿刺术还是可以耐受的，通过胸腔穿刺术，缓解了呼吸困难、做出明确诊断、还通过基因检测配对到有效的抗肿瘤药物，整个治疗过程非常理想。如果有胸腔积液、可疑肺癌、肺肿物等，需要到公园路老院区呼吸内科病房住院，可以到门诊就诊，开住院单，一般1-2天内可以入住。也可以微信扫下面二维码，免费咨询。

世界卫生组织关于健康定义：健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、精神和交往处于完美状态。一、足够充沛的精力，能从容不迫的应付日常生活和工作的压力二、处事乐观，态度积极，乐于承担责任，不挑剔事务的巨细三、善于休息，睡眠良好四、应变力强，能适应环境的各种变化五、能够抵抗一般性感冒和传染病六、体重得当，身体均匀，站立时，头、肩、臂位置协调七、眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎八、牙齿清洁，无空洞，无痛感，牙龈颜色正常，无出血现象九、头发有光泽，无头皮屑十、肌肉皮肤有弹性、走路感到轻松建议：积极锻炼身体加强脑力训练营养合理、膳食平衡改变不良生活习惯保持乐观情绪

A先生今年52岁，平时身体健康，4年前查胸部CT提示右肺肿块伴纵膈淋巴结肿大，当时曾经在医院查过支气管镜，没有明确的诊断。今年A先生复查了胸部CT，仍然有右肺肿块伴纵膈淋巴结肿大（见下图），肺恶性肿瘤不能排除，A先生非常害怕，担心是不是得肺癌，于是再次住院。这次医生给A先生再次检查了支气管镜，不过，这次的支气管镜与以前不一样，叫做EBUS-TBNA（支气管镜内超声-经支气管针吸活检），就是支气管镜末端携带有超声探头，可以看到纵膈淋巴结肿大，然后用细针对肿大的纵膈淋巴结进行活检，可以避开血管，比较安全。通过这次支气管镜下的EBUS-TBNA检查，困扰A先生多年的疾病得到明确诊断，原来A先生的肺肿块伴纵膈淋巴结肿大是结核引起的。纵膈淋巴结肿大比较常见，除了较小的淋巴结可以定期随访观察外，较大的纵膈淋巴结肿大，需要进一步检查明确诊断，可以是肿瘤、结核等病变。目前确诊纵膈淋巴结肿大的首选技术是进行支气管镜检查，在支气管镜检查时进行EBUS-TBNA（支气管镜内超声-经支气管针吸活检）。

最近两年，由于疫情的原因，当出现咳嗽等呼吸道症状的时候，大家的警惕性还是很高的，特别是伴有胸闷的时候，会及时到医院检查。如果CT没有明显异常的表现，会松一口气，并不会有过多的在意。然而，当出现反复的咳嗽，胸闷，特别是活动以后胸闷加重的情况，需要警惕有可能患有慢阻肺。 什么是慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的简称，属于一种危险的气道疾病。主要的临床表现是咳嗽，活动后胸闷甚至呼吸困难等, 肺功能逐渐下降，晚期还可出现食欲减退、体重下降、外周肌肉萎缩、精神抑郁或焦虑等症状，严重影响患者日常生活。患者的症状会反复加重，每次加重后，患者生活质量因此下降，甚至引起死亡。 有调查显示，我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%。随着人们物质生活水平的提高，周围居住环境的不断变化，患上慢阻肺的几率也越来越大，患者以中老年居多。 如何知道自己是可能是慢阻肺若以下5个问题中有3个问题您回答“是”，建议尽快到当地医院进行肺功能和胸部影像学检查（胸片或胸部CT），以便于早期发现和规范治疗。 (1)现在是否吸烟，或者曾经吸烟? (2)是否经常咳嗽? (3)是否经常有痰? (4)是否比同龄人更易感觉胸闷、气短? (5)年纪是否超过40岁？ 肺功能对诊断慢阻肺至关重要肺功能检查是目前诊断慢阻肺的“金标准”，也是评价慢阻肺患者的严重程度、评估治疗后反应的良好指标。，但其知晓率非常低。我国的一项调查数据显示，仅约10%的受访者知道慢阻肺这一疾病，不足10%的受访者曾接受过肺功能检查。 胸部CT并不是诊断慢阻肺的必备标准，特别是轻中度慢阻肺，胸部CT可能是正常的。但胸部CT对于慢阻肺的鉴别诊断帮助非常大。 慢阻肺可防可治得了慢阻肺，也不用太紧张。虽然慢阻肺并不能彻底治愈，但可以帮助患者减轻症状、减慢肺功能的下降、减少急性加重和住院次数。 吸烟的人一定要戒烟，可以有效减缓肺功能下降和病情发展的速度平时养成好的生活习惯，作息规律、适当运动。 特别是在流感季节的时候，减少到人员密集场所活动，注意保暖，佩戴口罩，勤洗手。 如果出现气喘气促、咳嗽、痰多等症状不能缓解，要及时去医院就诊，规律用药，以尽早控制病情。 平时可进行下列两项锻炼： 1. 缩唇呼吸。具体做法：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨一样缓慢呼吸4~6秒，呼吸时缩唇程度可自行调整，切勿过大过小。 2. 腹式呼吸。可采用卧、坐、立位练习，以“吸鼓呼缩”的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长1~2倍。

门诊中接诊了一位女性，35岁，反复咳嗽2年，痰不多，伴有咽痒不适，没有鼻塞，不打喷嚏，没有胸痛胸闷，也没有发热盗汗等。晚上也经常咳嗽，影响睡眠，导致她痛苦不堪。她反复去医院就诊，经过多家大医院，做了胸部CT、鼻窦CT、肺功能都是正常的。用了抗生素没有效果，用止咳化痰药有一些效果，但停药后马上咳嗽加重。通过详细询问病史，注意到她常感觉到上腹部饱胀，有嗳气，还常常有反酸的情况。吃桔子等“热性”的食物就很容易上火，第二天就会咽喉痛。也因此到耳鼻喉科就诊了几次，医生都告诉她，她有慢性咽炎。那她是不是反流相关性咳嗽呢？根据我的经验，如果我不事先说明，就开了抗反流的药物，患者十有八九会跑过来质问我，所以我边开药边跟她解释，在临床上，这种病人并不少。确诊的话，需要做胃镜等一系列检查。但是，由于检查胃镜的人太多，预约时间长。根据她反流的临床表现和咽炎症状以及反复咳嗽，胃食管反流的可能性极大，因此，我给了她奥美拉唑和莫沙必利片，做诊断性治疗。半个月后复诊，咳嗽症状明显减轻。值得注意的是，胃食管反流病是一个功能性疾病，无法根治，只能控制。控制疾病，必须从生活习惯入手，其次才用药物辅助治疗，当然，严重的可以手术治疗。需要改变的生活习惯包括：1、戒烟酒。烟和酒对会让胃酸分泌更多，加重胃食管反流，而且烟酒也会加重咽喉部的炎症。2、调节心情，减少压力，对胃食管反流病的治疗有帮助。3、避免甜食，尤其是过度精致的甜食。不要吃炸鸡、薯条等高油脂食物。4、避免暴饮暴食。吃得过饱，会造成和与食道连接的贲门括约肌松弛，导致胃酸反流。睡前两小时也要避免进食，减少胃酸反流。5、饭后不要马上平躺。吃饱后平躺在沙发或床上，会造成胃酸因地心引力，顺着食道回流，让胃酸反流反复发作。6、减重。肥胖患者，患胃食管反流的机率较高，减肥可以缓解胃食道反流。

随着体检胸部CT检查的普及，以及医院CT机越来越高级，近年来，查了胸部CT发现肺结节的人非常之多，甚至1-2mm这么小的肺结节，也会在报告里出现。温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科薛必成当然，肺结节有很多原因，有些是炎症，有些是阵旧性病灶，有些可以是癌前病变，有些可以是早期肺癌《

到呼吸内科门诊的病人中，咳血的病人很多，很多人发现咳血，会非常紧张，那么，咳血是怎么回事呢？首先，先要确定是不是与支气管与肺相关的咳血。当我们痰中有血丝，或者有一口鲜红色的血，甚至有很多血时，不一定是咳血，除了支气管与肺相关的咳血外，可能还有下列原因。1.鼻腔出血2.牙龈出血3.咽喉部出血4..呕血5.其它不是咳血，吃了一些东西，类似血的颜色等。排除了上述原因外，我们就需要考虑是不是与支气管与肺相关的咳血，这时，首先就要做一个胸部CT。与支气管与肺相关的咳血原因很多，下面一一简单介绍一下：1.支气管扩张2.肺结核胸部CT可以看到典型的肺结核病灶《

X女士约30岁，平时身体健康，近一个月来出现胸闷，于是到医院就诊。医生给她查了胸部CT，结果发现有左侧胸腔积液（见下图）。于是医生让X女士住院，住院后，做了下面的检查与诊疗。化验血胸腔空刺+胸腔细管闭式引流胸水化验诊断为结核性胸膜炎出院，到结核病防治所继续治疗

什么是肺结节？肺结节是指，胸部X线检查或计算机断层扫描(CT)发现的肺部“斑点”(CT扫描是一种对身体内部成像的影像学检查)。如果只有1个斑点，则称为“单个”(或“孤立性”)肺结节。单个肺结节一般不造成症状。患者在因其他原因接受胸部X线检查或CT扫描后才发现此病。什么可造成肺结节？包括：●非癌症疾病–肺结节大多不是癌症，而是异常组织团块、小范围感染或陈旧的肺部瘢痕，相关医学术语有“肉芽肿”(炎症区域)及“错构瘤”(一种非癌性的异常组织团块)。●癌症–肺结节可能是肺癌，即肺部的正常细胞变为异常细胞并出现生长失控；也可能是身体其他部位的癌症扩散至肺部。医生如何知道我的肺结节是否为癌症？可利用以下信息：●年龄●是否有其他症状或其他已知癌症●是否吸烟或曾经吸烟●亲属中是否有人患肺癌●是否曾处理或接触石棉或其他可引起癌症的物质●X线检查或CT扫描所示斑点的大小和形状●斑点是否逐渐改变–为了解这点，医生会观察您的全部既往胸部X线检查和CT扫描片。医生据此可知道肺结节为癌症的几率是较高、中等还是较低。如果肺结节有较高几率是癌症该怎么办？很可能采用手术切除。医生会在术前安排正电子发射计算机断层扫描(PET)检查(一种影像学检查)，即通过一根细管向静脉中输入一种物质，然后由一台特殊的照相机对肺部、肝脏、脑部和骨骼成像。PET扫描可显示癌症是否扩散到了肺部以外。您还会在术前接受呼吸试验，以确定切除部分肺脏是否安全。术后，一名医生会在显微镜下观察切除的结节，以判断是否是癌症。如果是癌症，医生会讨论可能实施的进一步检查或治疗；如果不是癌症，您可能无需进一步治疗。如果肺结节是癌症的几率中等该怎么办？医生会获取更多有关该结节的信息。例如，医生会针对中等或偏大的结节安排PET扫描和/或活检。活检时，会从结节处采集一块组织样本：根据结节在肺内的位置将穿刺针经胸部插入结节，或将一根末端带摄像头和光源的细管(即“支气管镜”)经口腔或鼻腔向下置入肺部以获取样本，然后由另一名医生在显微镜下观察该样本是否存在癌症。如果PET扫描或活检显示有癌症，医生可能推荐手术切除结节。如果结节较小，或PET扫描显示其不太可能是癌症，医生可能会推荐监测结节，即在3-6个月时复查CT。医生还会通过体格检查和一些血液检测来获取其他信息，并基于这些检查结果确定进一步的检查。例如，如果淋巴结(皮下的豆形器官)肿大，则可能需要其他检查。如果肺结节是癌症的几率较低该怎么办？医生会予以监测，即安排复查CT，检查频率取决于您的个体状况。大多数患者会每年复查1-2次CT，长达5年。如果复查CT并未发现肺结节逐渐变大，很可能不是癌症，医生随后会停止安排CT复查。如果肺结节逐渐变大，医生可能推荐手术切除。您在术前可能会接受PET扫描和呼吸试验。CopyrightUpToDate,Inc.and/oritsaffiliates.Allrightsreserved.本文引用自权威医学网站UpToDate.cn，版权归UpToDate.cn。

在呼吸内科的门诊患者中，有大量的患者是因咳嗽来就诊的。咳嗽的原因很多，有时候比较简单，有时候非常复杂，关于这点，《咳嗽的常见病因与处理方法》一文中有具体介绍，有时需要多次门诊，做一些检查，才能找到咳嗽的原因，对症下药，才能得到好的治疗效果。下面讲一下咳嗽与哮喘的关系，一种特殊类型的咳嗽，常常容易被误诊，得不到正确诊断，而长期不能得到有效治疗，非常可惜。哮喘是由于外界的过敏原引起气道过敏，导致咳嗽、气管收缩而引起呼吸困难。有一部分人，每年总会咳嗽几个月，有时在感冒后会咳嗽持续2-3月，特别是闻到一些刺激性的气味会加重咳嗽，比如闻到花粉、油漆、香烟的气味等等，就会咳个不停，平时的止咳药没有作用，或者吃了止咳药有点作用，药一停咳嗽马上又厉害起来。如何存在这种情况，虽然没有呼吸困难，很可能也是哮喘病，医学上称为“咳嗽变异性哮喘”，不像平常的哮喘病那么严重，出现呼吸困难、胸闷，仅表现为顽固性的咳嗽。这个时候，最好到医院的呼吸内科就诊，医生会给您做一些检查，特别是“肺功能、支气管激发试验“，检查也是非常安全、非常方便的。如果支气管激发试验是阳性的，基本上就可以诊断为“咳嗽变异性哮喘”。这个时候，治疗就与哮喘是一样的，而不是口服一些止咳药，通常医生会给您开一种治疗哮喘的吸入剂叫“信必可都保（布地奈德福莫特罗吸入剂）”，吸入后，咳嗽就可以得到有效的控制。总之，如果您的咳嗽有上述表现的，就要想到有没有“咳嗽变异性哮喘”，就要到医院做相关的检查、确诊、对症下药，就可以得到有效的治疗效果。更多文章内容请参考1.《咳嗽的常见病因与处理方法》2.《肺癌早期症状》3.《肺部结节与肺癌的关系》4.《教你如何与医生沟通- “沟通的艺术”智慧寻医系列（一）》本文系薛必成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。