在进行下肢损伤的手术前医生一般都会为患者进行双下肢血管超声检查。这是为什么呢?其实这是为了筛查一种可怕的疾病——下肢静脉血栓形(DⅤT)。 那么为什么下肢损伤的患者容易发生DⅤT呢?其原因主要是:1、患肢疼痛和制动固定,影响肢体活动,失去肌肉收缩挤压作用使血液流速缓慢。2、机体处于应激状态、严重失血造成的血液浓缩,使血液处于高凝状态。3、创伤造成的肢体肿胀,阻碍静脉血液回流,加上血管壁损伤有利于血小板聚集和粘附。如果有DⅤT存在,在手术过程中,由于长时间平卧和麻醉作用,使下肢肌肉松弛,静脉扩张,容易导致血栓脱落形成肺栓塞(PTE),而PTE非常凶险,常常导致患者死亡。因此,下肢损伤的患者在入院时医生都会采取物理或药物的方式预防DⅤT,如下肢气压泵、低分子肝素、利伐沙班等。并在术前常规行双下肢血管超声检查。
腰椎管狭窄症,是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,又称腰椎椎管狭窄综合征,多发于40岁以上的中年人。 腰椎管狭窄可能是一种遗传变异,可导致年龄依赖的退行性变,比如发生椎间盘突出。椎管狭窄常常在椎间盘处最为严重。先天性的椎管狭窄更容易导致退行性变的产生。第5腰椎的狭窄可使马尾神经根受压。肌电图可以发现在腰骶神经支配的肌肉中发生去神经支配。外科治疗腰椎管狭窄可能包括椎间盘切除减压术——切除椎间盘或整个椎弓。 腰椎管狭窄的特点是患者主诉多,而医生检查时没有什么发现,这与临床上有些长期泡病假的患者如何区别,究竟应怎样确定患者是否有真正的腰椎管狭窄呢?腰椎管狭窄主诉多,体征少,并不是说这些患者没有体征,只要仔细检查,是会有所发现的。一般说腰椎管狭窄的患者年龄偏大,病变部位常有压痛,椎旁肌可有痉挛,特别是腰不能向后伸,为本病的重要体征。如果怀疑有腰椎管狭窄时,可拍摄腰椎正侧位片,此时可清楚显示腰椎形态,椎管大小,骨质增生情况,特别是侧位相可见到明显增生骨刺突入椎管内。为进一步明确诊断,CT扫描可以更清楚地显示椎管狭窄程度、部位等,应当避免临床上遇到这样的患者,未作必要的普通X线等检查,即让患者作磁共振,这样既加重了患者的经济负担,又可能导致误诊、漏诊。
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合,具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀,称为腱鞘炎。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。病变初起时可用理疗或局部封闭治疗 大多有效。病变重或反复发作者可采用手术治疗 手术要切除增厚的狭窄环,切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。
发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊,在就诊前如有条件可按RICE原则进行处理,RICE原则包括rest休息,近一步理解就是免除负重,ice冰敷,compression加压包扎,elevation抬高患肢。就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。 一般较轻微的外踝韧带损伤可进行保守治疗,保守治疗的方案一般为用石膏或支具将踝关节于轻度外翻中立位固定。固定时间为3~6周。固定期间尽量避免负重。拆除石膏或支具后应立即进行相应的康复训练以防止肌肉萎缩及可能出现的关节粘连。拆石膏可负重行走。经过康复一般三个月后可恢复肌肉力量并进行体育活动。 对于较严重的外踝韧带损伤,出现踝关节不稳及关节囊撕裂的患者建议进行手术治疗修复韧带以防止出现因踝关节不稳导致的反复扭伤。术后需要进行石膏固定3~6周,拆石膏后可负重行走。一般术后三个月至半年可恢复体育活动。 单纯内踝韧带损伤很少出现,如有外翻扭伤病史并伴有内踝处疼痛肿胀的患者应高度怀疑有合并其他损伤的可能。单纯内踝韧带损伤可采取石膏或支具轻度内翻中立位固定3~6周。拆除石膏后立即进行康复训练防止肌肉萎缩及关节粘连。三个月左右可恢复体育活动。较严重的内踝韧带损伤一般伴有骨折或其他韧带损伤,此种情况需要进行手术治疗。