拜明军医生的科普号

患者刘XX，中年、男性、50岁。以“呕血及解黑便2天。”入院（2017年1月6日）。病史：患者于2天前无明显诱因出现呕吐，呕出暗红色胃内容物，伴有血块，量约400-500ml，伴有头晕、乏力、冒冷汗，解柏油样便1次，成形，量约50ml，无腹痛、腹胀，无胸闷，无气促、胸痛，无畏寒、发热。遂来我院急诊科就诊，考虑上消化道出血，予抑酸、止血及补液等治疗，今日行急诊胃镜检查提示：胃角溃疡A1 ForrestIa（活动性出血）2、内镜下止血。急诊拟“上消化道出血”收入我科。患者自诉40多年前有“肝炎”病史（具体不详），有膏药过敏史。查体：T 36.8℃P 72次/分R 20次/分BP 126/70mmHg发育正常，营养中等，轻度贫血貌，神清合作。全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。全腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2017-01-06我院急诊血常规：WBC9.9×10E9/L，RBC 2.29×10E12/L，HGB 71g/L。电解质未见明显异常。2017-01-06胃镜检查示：胃内见大量鲜红积血。胃角：小弯见一个大小约1.3X1.0cm深凹状溃疡，底覆厚白苔，中间可见喷射状出血，内镜下注射1/10000肾上腺素，分4点，每点2-3ML，周围粘膜肿胀，并电凝+猪源纤维蛋白黏合剂1支，血止，过程顺利。诊断：1、胃角溃疡A1 ForrestIa(活动性出血)2、内镜下止血术。初步诊断：1、上消化道出血：胃溃疡并出血经禁食，艾司奥美拉唑抑酸，生长抑素抑制胰液分泌，聚普瑞锌、铝镁混悬液护胃及补液等对症支持治疗后患者出血停止（2017年1月13日出院）。出院带药：兰索拉唑肠溶胶囊(合资)30mg每天二次口服；聚普瑞锌颗粒75mg每天二次口服；康复新液10ml每天三次口服（交代其杀HP2周，疗程最少8周）。之后病理未提示恶变之后再次出血（2017年7月7日）中年男性、51岁；以“呕血及解黑便10小时。”入院。病史：患者于10小时前无明显诱因解柏油样便1次，成形，量约50ml，随后出现呕吐，呕出暗红色胃内容物，伴有血块，量约50ml，伴有头晕、乏力、冒冷汗，伴剑突下隐痛，无腹胀，无胸闷，无气促、胸痛，无畏寒、发热。遂来我院急诊科就诊，血常规五分类：血红蛋白64 g/L，考虑上消化道出血，予抑酸、止血及补液等治疗，无再呕血解黑便，现为进一步治疗，急诊拟“上消化道出血”收入我科。5、既往史：2017-01因“呕血及解黑便2天”在我科住院，胃镜提示：急诊胃镜检查提示：胃角溃疡A1 ForrestIa（活动性出血）2、内镜下止血，予抑酸、止血、保护胃粘膜、补液等对症支持治疗好转出院。患者自诉40多年前有“乙肝小三阳”病史（具体不详），有膏药过敏史。查体：T 37℃P 78次/分R 20次/分BP 109/56mmHg发育正常，营养中等，轻度贫血貌，神清合作。全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。全腹平软，剑突下有上腹部疼痛，余腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2017-07-07我院急诊：血常规五分类：白细胞12.17 10E9/L、中性粒细胞百分率85.0%、中性粒细胞绝对值10.34 10E9/L、红细胞2.89 10E12/L、血红蛋白64 g/L。初步诊断：上消化道出血：胃溃疡？治疗上予禁食、艾司奥美拉唑抑酸、生长抑素收缩血管止血、铝镁混悬液保护粘膜、补液对症支持治疗。2017-07-10 11:37无痛胃镜记录胃底：粘膜光滑，粘液湖见较多食物残渣。胃体：粘液湖见较多食物残渣，所见粘膜充血水肿。胃角：见一大小约1.5*1.3cm巨大溃疡，表面厚白苔，周边粘膜充血水肿，活检*4块，质脆，易出血。胃窦：蠕动正常，粘膜变薄，红白相间，见多发粘膜缺损样改变。幽门：开闭欠佳，粘膜充血水肿。球部：未见异常。降部：未见异常。诊断意见：1.胃角溃疡性质待查2.慢性浅表-萎缩性胃炎3.胃潴留。2017-07-11 11:14胃肠外科会诊记录病史同前，现无呕血、解黑便，贫血貌，根据胃镜，我科诊断：胃溃疡并出血，患者胃溃疡反复发作，有我科手术指征。患者同意手术可转我科，如不同意手术，可密切观察，定期胃镜检查，注意胃癌。要求出院，2017年7月12日出院，交代其消化内科门诊随访；杀HP。（枸橼酸铋钾/替硝唑/克拉霉素片组合）连续服用2周，（兰索拉唑肠溶胶囊）连续服用6周，停药2周后复查胃镜。带药：枸橼酸铋钾/替硝唑/克拉霉素片组合包装*56片4片每天二次口服兰索拉唑肠溶胶囊(合资)30mg*14片30mg每天二次口服；康复新液.10ml*3盒10ml每天三次口服；聚普瑞锌颗粒75mg14袋75mg每天二次口服。之后病理未提示恶变2017年7月出院后一直在门诊口服用药（PPI口服BId，及康复新及聚普瑞锌BId或Tid口服），之后2个月左右复查胃镜，效果不佳，担心癌变，但病理未提示，因溃疡经久不愈合，建议外科手术，但患者仍坚持内科保守治疗，于2017年6月1日建议服用田七粉6-9g口服，分3次。2017年8月24日复查胃镜：胃角：可见一片状红色溃疡疤痕，黏膜纠集，活检1块，质软（I瓶）；胃窦：蠕动正常，粘膜变薄，红白相间，白相多，取材送检（II瓶）。1.胃角溃疡（S1期）；2.慢性萎缩性胃炎？建议患者继续PPI Qd，聚普瑞锌75mg qd1个月，待1个月后复查。这例患者1月份出院后坚持服药2个月后自行停药，7月份再次出血，7月份后再次出血，之后规律服药，复查胃镜溃疡愈合不佳，待2018年6月份以后加用田七粉后复查胃镜，效果明显。该病例治疗历经1年7个月，颇费周折，特此共享。2018年9月2日于科室。历次胃镜择日发上。

让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作，而是症状的反复出现，纠缠不休，比如在睡觉时、聚餐或应酬时，忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢？一.良好的生活习惯是基础改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分，很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火，你一边对着大火浇水（吃药），另一边却不停的往大火中添柴（不良生活习惯），那么大火很难扑灭，即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发，需要注意以下几点：①体重超标患者需要减肥②有夜间症状患者可以抬高床头，同时睡前2-3小时避免进食③戒烟、戒酒④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物二.坚持服药很重要治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药，这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂，有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。三.这些患者可选择手术治疗目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义，通过腹腔镜下的手术，把下食管括约肌附近的结构加以调整（就像折了起来），减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗：①服用质子泵抑制剂有效，停药后易复发，但又不愿意或不能长期服药的患者②存在食管裂孔疝的患者③下食管括约肌功能很差的患者总之，对于胃食管反流病的治疗，我们不仅仅要学会怎样正确服药，更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯，并坚持下去，才能彻底摆脱胃食管反流病。参考文献：刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.

很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查，考虑到胃镜检查会带来一些不适，“胃镜检查能不能不做？”成为很多患者心中的疑问，那么医生究竟是如何诊断胃食管反流病，做胃镜检查又有什么作用呢？1.诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时，这些症状也不一定由胃食管反流引起。因此，后续的检查就很重要。24小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查，但这类检查是一种侵入性检查且需要持续监测24小时，目前不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首先每天服用质子泵抑制剂持续两周，如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病，后续可继续服药至8周，再视具体情况进行长期治疗。那么我们为什么要做胃镜检查呢？2.胃镜检查作用之一：判断胃食管反流病的严重程度其实胃食管反流病有两种类别，一种只有症状没有糜烂性食管炎，另一种存在糜烂性食管炎，也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分为四种不同的严重程度，这些都需要进行胃镜检查才能观察到。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发，需要更加积极的长期治疗。3.胃镜检查作用之二：找出潜在的食管癌患者胃食管反流病可能发展为食管癌，但这需要经历几个阶段：首先从胃食管反流到糜烂性食管炎，然后从糜烂性食管炎到食管癌前病变，最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者，以尽早进行治疗。我国是食管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示，在469例存在典型反流症状的患者中进行胃镜检查，发现4例患有食管癌或胃癌的患者1。总之，诊断胃食管反流病不能仅靠症状，诊断性治疗是一种简便的诊断方法。同时，胃镜检查在我国已广泛开展且花费较低，对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜在的食管癌患者很重要。参考文献1.Peng S, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Sep;105(9):1947-52

人们小的时候被父母叫醒，长大了被闹钟叫醒，结婚生子后被孩子叫醒，而胃食管反流病患者则常常被症状叫醒，比如晚上刚躺下就感觉胸口灼热睡不着，好不容易睡着后半夜难受又醒了，这种情况一般叫做夜间症状，那么究竟为什么会出现夜间症状以及如何应对呢？1.夜间症状常见且危害严重胃食管反流病是一种慢性疾病，烧心和反流为典型症状，其中超过一半的患者症状会在夜间出现。夜间症状严重影响睡眠，比如睡眠质量不佳，难以入睡甚至中途醒来等。研究显示75%的夜间症状患者睡眠受到影响，40%的患者第二天工作和生活受到了影响1。同时夜间症状可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停（睡眠中呼吸短时间停止的现象），增加食管腺癌发生风险（研究显示夜间症状患者食管腺癌发生风险增加9.8倍2），危及生命。2.夜间症状是如何发生的？首先因为胃食管反流病的发生与胃酸的反流密切相关，而无论是否为胃食管反流病患者，在夜间胃酸的分泌均会达到高峰，同时睡眠时的卧位也会增加患者胃酸反流的次数，进而增加夜间症状发生的可能。另外，肥胖患者是胃食管反流病的高发人群，有研究显示睡眠不足可能导致肥胖，而睡眠不足与夜间反流还存在直接的双向联系，即互相促发。因此通过肥胖，夜间反流与睡眠不足之间形成了超级链接，使得夜间症状更易发生且难以控制。3.如何摆脱夜间症状？有夜间症状的胃食管反流病患者推荐高枕卧位及睡前2-3小时禁食。质子泵抑制剂是医生推荐用于胃食管反流病的首选药物，对夜间症状者，可以每天早晚各服药一次，有助于改善夜间症状。另外，由于夜间症状大大增加医疗风险，并降低生活质量，快速、有效的治疗尤为重要。理想情况下，用于治疗夜间症状的胃食管反流病药物需能快速起效并缓解症状，且能维持整个睡眠期。以上就是关于夜间症状的方方面面，你get到了吗？总之，夜间症状很常见且非常难缠，一旦出现夜间症状要及时就诊并合理用药。参考文献1.Shaker R, et al. The American journal of gastroenterology.2003;98(7):1487-14932. Lagergren J,et al. N Engl J Med. 1999 Mar 18;340(11):825-31.

虽然很多患者因胃部不适，胸痛，反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病，但究竟什么是胃食管反流病，又有哪些症状和危害呢，让我们一起来看看。1.什么是胃食管反流病？我们的胃就像热水袋，里面装着水（如胃酸），袋口没有筛子而是链接了一根管子（食管）。正常情况下，胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中，也就是反流（如吃饭或睡觉时）。这种反流不会导致持续、频发的症状，也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层，当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续，频发的症状，甚至导致食管损伤，并严重影响日常生活与工作，这就是我们所说的胃食管反流病。2.胃食管反流病有哪些表现？胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈，半卧或仰卧位可使症状加重，直立位可有所缓解，所以症状不仅仅会发生在白天，也常发生在晚上。另外，胃食管反流病患者还可能存在非典型症状（如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等）和食管外症状（如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等）。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊，之后再辗转到消化科。3.胃食管反流病有哪些危害？胃食管反流病的危害是多方面的，首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，其带来的身体不适感会影响正常生活（如饮食、社交、运动等）。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外，胃食管反流病可能导致心理问题，很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑，这种焦虑会加重胃食管反流病。最后，胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病，比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌，危及生命。胃食管反流病是一种慢性疾病，危害严重，不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。

幽门螺杆菌是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国幽门螺杆菌感染率约50%。且幽门螺杆菌感染危害严重，可引发多种疾病，严重影响生活质量。1.哪些人需要根除幽门螺杆菌？根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》：☆强烈推荐幽门螺杆菌阳性下列人群接受根除治疗 ·消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症) ·胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤☆推荐幽门螺杆菌阳性的下列人群接受根除治疗 ·慢性胃炎伴消化不良症状 ·慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 ·早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 ·长期服用质子泵抑制剂 ·胃癌家族史 ·计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林) ·不明原因的缺铁性贫血 ·特发性血小板减少性紫癜 ·其它幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病) ·证实有幽门螺杆菌感染2.我感染了幽门螺杆菌，我的家人需要接受根除治疗吗？幽门螺杆菌是会传染的，传播途径有口-口、粪-口、胃-口等，幽门螺杆菌感染有家族聚集现象。家人之间互相夹菜，共用餐具等都会传播幽门螺杆菌。有研究发现，幽门螺杆菌感染者及密切接触的家庭成员共同接受根除治疗，明显提高幽门螺杆菌的根除率。所以如果家中有人感染了幽门螺杆菌，其它家庭成员可以去医院进行幽门螺杆菌检测，如果证实有幽门螺杆菌感染，可同时接受根除治疗。赶快来看一看，如果你是符合上述条件的人群，推荐接受幽门螺杆菌根除治疗！参考文献：[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017;37(06):364-378[2]蔡奇志, 蒋承霖. 临床荟萃. 2013; 28(12):1358-1360

幽门螺杆菌从来都不会大张旗鼓的告诉你“我来了”，但是我们还是可以从各种蛛丝马迹里发现它的存在，所以如果你发现有以下情况，很可能它已经“不请自来”了。1.幽门螺杆菌的脚步很轻，自己来时不会引起明显症状单纯感染幽门螺杆菌一般不会有明显的症状，但也可能会留下“蛛丝马迹”，比如“口气”。以往我们会把口腔异味归咎于吃了刺激性食物，可做了口腔清洁后，仍无法排除这种异味，假如出现了这种情况，你有可能已经感染了幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染会出现“口气”，是因为它可以在牙菌斑中生存，而牙菌斑并不能被简单的口腔清洁完全消除。2.以下症状可能由幽门螺杆菌感染间接导致，不能忽视大多数幽门螺杆菌感染患者没有明显的症状，但幽门螺杆菌感染可以导致慢性胃炎、消化道溃疡等疾病，进而出现上腹痛、腹胀、反酸、餐后饱胀、早饱等症状。所以“原因的原因还是原因”，当存在以上症状时要及时去医院就诊，并进行幽门螺杆菌检测。大多数幽门螺杆菌感染的患者无明显症状，患者多因为慢性胃炎和消化性溃疡等疾病就诊，一旦证实感染幽门螺杆菌要及时根除。参考文献：[1] 宋莉, 等. 实用口腔医学杂志. 2004; 20(5):633-635[2]计春燕, 等. 临床消化病杂志. 2003; 15(3):132-133[3]叶桂安, 等. 世界华人消化杂志. 2001; 9(5):593-595

幽门螺杆菌这几个字听起来生疏又拗口，但实际上它与我们的身体健康息息相关。那么幽门螺杆菌是什么？是否和其它细菌一样会传染呢？它又是如何传染的呢？我们来听听它怎么说。1.你听说过我吗，我可能已经潜伏在你身体里很久了我是幽门螺杆菌，是唯一可以在胃里生存的细菌，平时喜欢在人类的口腔或者胃里玩耍，人们都叫我Hp，是“Helicobacter pylori”的简称。我的身体是螺旋状的，所以名字里有个"螺”字。自从两位澳大利亚医生在胃黏膜里发现了我的存在，并且知道溃疡和胃炎多半也是我捣的鬼，我便逐渐走进了大家的视野，这两位医生因此获得了诺贝尔医学奖，你说我的影响大不大？2.偷偷告诉你，我是会传染的我的传染力很强，据说人们日常生活使用的筷子上存在着许多我的小伙伴，堪称“舌尖上的幽门螺杆菌”。我一般靠粪-口、口-口、胃-口的方式“串门”，并且总能在一个家族里看到我的身影。如果你平时的吃饭方式是合餐，或者比较爱吃路边摊以及其它不卫生的食品，很有可能你已经被我选中了。如果想避免被我感染也不是没有办法，可以勤洗手，定期消毒餐具等。3.猜一猜有多少人被我感染？我的感染率非常高，在不同地区感染率也是不同的。在中国我的感染率大约有50%，远远超过西方发达国家，也就是说大约每两个人中就有一个和我“确认过眼神”。幽门螺杆菌感染率高，且容易在人与人之间传播，危害严重，不容忽视。参考文献： [1] 刘洪真, 张明峰.中学生物学.2006; 22(4):7-8 [2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志.2017; 37(06):364-378

幽门螺杆菌感染会引起多种胃肠道疾病。当发现自己感染了幽门螺杆菌后是否会手足无措？不要慌，我们来了解一下如何治疗幽门螺杆菌感染。目前《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联方案(质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验根除除幽门螺杆菌治疗方案。1.铋剂四联方案知多少☆质子泵抑制剂质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的药物。临床上使用的有兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、艾普拉唑等。☆铋剂铋剂是一种比较常用的药物，具有胃黏膜保护作用，常用的铋剂有枸橼酸铋钾。☆抗生素抗生素可以抑制细菌感染，起到杀菌的作用。治疗方案中要求使用2种抗生素，常用的有阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等。2.铋剂四联药物多，饭前饭后分开服很多人会有这样的疑问，铋剂四联方案里面的药物这么多，我应该怎么服用呢？那你可要记好了，质子泵抑制剂和铋剂是在饭前半小时服用的，而抗生素是在饭后服用的，千万不要弄混哦！3.要想根除幽门螺杆菌，需要服药多长时间？推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。4.多重举措，保证首次根除成功率有研究报道，目前仍有约10%～20%的患者经首次治疗后仍然呈幽门螺杆菌阳性。导致根除失败的原因是多方面的，幽门螺杆菌对抗生素的耐药性是导致根除率下降的一方面。另一方面，患者的依从性差也是影响根除率的主要原因之一。所以抗生素的选择应该参考当地人群检测的幽门螺杆菌耐药率和个人抗生素使用史，并严格按照医嘱服药，保证首次根除成功率。治疗方案的选择，应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。参考文献：[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等. 中华消化杂志. 2017; 37(06):364-378[2]华影, 等. 中国循证医学杂志. 2011; 11(4):473-476[3]韦素雨, 等. 右江医学. 2016; 44(3):350-354

三棱莪术共为将黄芪党参术山药花粉内金知母尝三棱（三钱）莪术（三钱）生黄（三钱）党参（二钱）于术（二钱）生山药（五钱）天花粉（四钱）知母（四钱）生鸡内金（三钱，黄者）用水三盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。服之觉闷者，减去于术。气弱者，减三棱、莪术各一钱。泻者，以白芍代知母，于术改用四钱。热者，加生地、天冬各数钱。凉者，知母、花粉各减半，或皆不用。凉甚者，加肉桂（捣细冲服）、乌附子各二钱。瘀血坚甚者，加生水蛭（不用炙）二钱。若其人坚壮无他病，惟用以消瘕积聚者，宜去山药。室女与妇人未产育者，若用此方，三棱、莪术宜斟酌少用，减知母之半，加生地黄数钱，以濡血分之枯。若其人血分虽瘀，而未见瘕或月信犹未闭者，虽在已产育之妇人，亦少用三棱、莪术。若病患身体羸弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改用四钱，因此药能化瘀血，又不伤气分也。迨气血渐壮，瘀血未尽消者，再用三棱、莪术未晚。若男子劳瘵，三棱、莪术亦宜少用或用鸡内金代之亦可。初拟此方时，原专治产后瘀血成瘕，后以治室女月闭血枯亦效，又间用以治男子劳瘵亦效验，大有开胃进食，扶羸起衰之功。《内经》有四乌鱼骨一茹芦丸，原是男女并治，为调血补虚之良方。此方窃师《内经》之意也。从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破症瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也。且此方中，用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消瘕，此其所以效也。人之脏腑，一气贯通，若营垒联系，互为犄角。一处受攻，则他处可为之救应。故用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注，亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之佐使，是以邪去正气无伤损。世俗医者，不知此理，见有专确攻病之方，若拙拟理冲汤者，初不审方中用意何如，但见方中有三棱、莪术，即望而生畏，不敢试用。自流俗观之，亦似慎重，及观其临证调方，漫不知病根结于何处，惟是混开混破。恒集若香附、木香、陈皮、砂仁、枳壳、浓朴、延胡、灵脂诸药，或十余味或数十味为一方。服之令人脏腑之气皆乱，常有病本可治，服此等药数十剂而竟至不治者。更或见有浮火虚热，而加芩、栀、蒌实之属，则开破与寒凉并用，虽脾胃坚壮者，亦断不能久服，此其贻害尤甚也。病案张锡纯的理冲汤今用1．肝癌并肝硬化腹水活动性肝硬化时，常常出现腹水。腹水形成的机理是一个十分复杂的过程，因为这是由多种病理因素，多个脏器，多个环节互相作用的结果。肝硬化引起的腹水，属非炎性漏出液，外观颜色常为淡黄色，清晰或微混浊，属浆液性，一般不凝固，比重常低于1．017，浆膜粘蛋白定性试验阴性，蛋白定量常低于3．0克％，主要为白蛋白。葡萄糖定量约与血液的含量相等。每立方毫米所含细胞数常少于100个，以内皮细胞为主。细菌学检查无致病菌存在。肝癌并肝硬化腹水属于中医"鼓胀"的范畴。鼓胀是据腹部膨胀如鼓而命名。本病在各家方书中有许多不同的名称，如"水蛊"、"蛊胀"、"蜘蛛蛊"、"单腹蛊"等。本病的成因，《内经·阴阳应象大论》认为是浊气在上。《诸病源候论》认为本病与感染"水毒"有关。朱丹溪与张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度，都是鼓胀的原因。喻嘉言则认为瘕瘕、积块，日久可转化为鼓胀。总之，本病的病因主要由于：酒食不节，情志所伤，血吸虫感染及其他疾病转变等。其病机由于肝、．脾、肾三脏受病，气、血、水瘀积腹内，以致腹部日渐胀大而成鼓胀。本病在辨证方面，根据病程和正邪的关系，一般发病初期多肝脾失调、气滞湿阻，根据病机应分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛，分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法。必要时亦可暂时用峻剂逐水。当辨证为正虚气滞血瘀时，理冲汤为常用处方之一。理冲汤加减：黄芪12克，党参12克，白术12克，三棱8克，莪术8克，鸡内金10克，丹参20克，薏苡仁20克，茯苓10克，厚朴10克，大腹皮10克，山药10克。尿少，加猪苓、茯苓皮、车前子；便秘，加大黄；食滞纳呆，加神曲、焦三仙；血虚，加用四物汤。根据《江西中医药》，2000，(2)：5，杜平报道：采用理冲汤加减治疗肝癌并肝硬化腹水，收效满意。处方：黄芪15克，党参15克，白术15克，丹参30克，薏苡仁30克，三棱10克，莪术10克，茯苓10克，鸡内金10克，厚朴10克，大腹皮10克，枳壳6克，青皮6克，陈皮6克。水煎服，日1剂。便秘，加芒硝、大黄；尿少，加猪苓、茯苓皮、车前子；食滞，加神曲、山楂；火旺，加黄芩、黄连；阴虚，加沙参、麦门冬；血虚，合四物汤。腹水消退后，加鳖甲、穿山甲、牡蛎。2．前列腺肥大前列腺肥大又称前列腺增生，是指排尿困难，尿潴留，直肠指检可摸到前列腺增大的病症。本病是老年男性的常见病。一般认为其发生与内分泌失调，男性激素失调有关。本病早期表现为尿频，尤为夜尿多，排尿困难，尿流无力等，晚期可出现尿频，尿急，排尿困难，最终出现尿潴留或充溢性尿失禁。直肠指检可摸及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬，中央沟消失。本病属于中医学"癃闭"的范围。癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为"癃"；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为"闭"。本病的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、肾、肝均有密切关系。本病病机多归纳为下焦湿热、肾阳不足、瘀阻下焦，但本病直肠指检或8超及体格检查均见有形之物，且病家年高体亏，气虚血缓，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成为本病。故治疗本病应以补气助阳，化瘀散结，清热利湿立方。运用理冲汤为基本方。理冲汤加减：黄芪30克，天花粉30克，党参10克，白术10克，山药10克，知母10克，三棱10克，莪术10克，桃仁10克，红花10克，鸡内金10克，威灵仙10克，水蛭10克。尿流无力，肢冷畏寒，加白芍、熟附子、川椒、肉桂；小便频数不爽，尿黄而热，加栀子、大黄、车前子；尿潴留，会阴、少腹胀痛，加丹参、泽兰、穿山甲。根据《四中医》，2000，(4)：31，刘绍峰报道：运用理冲汤加减治疗前列腺肥大32例，显效14例，占43．8％；有效15例，占46．9％；无效3例，占9．3％。总有效率为90．7％。处方：生黄芪30克，天花粉30克，党参15克，白术15克，生山药15克，知母15克，三棱15克，莪术15克，生鸡内金15克，威灵仙15克，水蛭10克。水煎服，日1剂。若脾虚便溏者，以白芍5克代知母；肾虚怕冷者，加肉桂12克，补骨脂12克；小便失禁者，加益智仁12克，桑螵蛸12克；小便涩痛明显者，加竹叶12克，黄柏12克；血尿者，加白茅根30克，琥珀粉末3克(分次冲服)。3．闭经女性月经初潮，一般在14周岁左右。如果18岁尚未来潮的称为原发性闭经。月经来潮以后又中断3个月以上而不来月经的称为继发性闭经。但在青春期前、妊娠期、哺乳期和绝经期或以药物控制月经暂时不来潮的均属生理现象。闭经的原因分为：(1)精神因素性闭经：环境、气候变化、创伤、恐惧、忧虑、紧张等因素均可引起闭经。(2)营养不良性闭经：长期营养不良，缺乏蛋白质及维生素等，引起内分泌障碍而致闭经。(3)全身性疾病所致的闭经：慢性消耗性疾病，如结核病、严重贫血等。(4)子宫、卵巢、丘脑性闭经。闭经是一种症状，引起闭经的病因很复杂，因此首先要区分原发性闭经与继发性闭经。原发性闭经的患者，如果智力、体态及女性第二性征发育良好，说明卵巢有一定功能，要注意是否有不同类型的生殖系统的畸形。继发性闭经的患者，青春期妇女应注意环境、地区的变化，精神神经因素及生殖器结核等；育龄妇女应注意妊娠、生育、哺乳、避孕等有关原因，并除外妊娠。中医认为闭经的病因、病机较复杂，按"辨证求因"的原则可分为虚、实两类。虚者精血不足、血海空虚、无血可下，实者多由气滞血瘀、痰湿阻滞导致闭经。但有时虚实夹杂，气虚血瘀是其中一个重要的致病因素。治疗气滞血瘀型的闭经应益气活血，理冲汤是常用方。理冲汤加减：黄芪15克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，熟地10克，知母15克，三棱1O克，莪术10克，桃仁10克，红花10克，鸡内金10克。小腹冷痛，得温痛减，四肢不温者，加小茴香10克，桂枝15克；小腹疼痛灼热，脉数苔黄者，加败酱草20克，鱼腥草20克，黄柏12克。根据《上海中医药杂志》，1994，(8)：14，张心夷报道：运用理冲汤加减治疗人流后闭经收效显著。①冲任失调，气血亏虚证处方：生黄芪18克，党参12克，白术12克，生山药30克，天花粉15克，鸡内金10克，当归12克，熟地15克，知母12克，三棱6克，莪术6克，鸡血藤15克。随症加减：伴有情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等。②冲任失调，脉络不通证处方：生黄芪18克，党参12克，生山药30克，天花粉15克，知母12克，三棱10克，莪术10克，生鸡内金10克，川芎12克，柴胡10克，枳壳10克，香附10克，鸡血藤15克。③冲任失调，肝肾不足证处方：生黄芪18克，党参15克，山药18克，生鸡内金10克，熟地15克，巴戟天12克，山萸肉12克，炒杜仲12克，菟丝子12克，枸杞子12克，鸡血藤15克，当归12克，三棱6克，莪术6克。4．子宫肌瘤子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。多发于中年妇女，30岁以下的较少见，不孕妇女尤为多见。很多患有子宫肌瘤的病人，或因无症状、或因肌瘤小，而不易被发现。子宫肌瘤多见于35～50岁育龄期妇女，绝经期后子宫肌瘤一般停止生长，故认为子宫肌瘤与雌激素刺激有关。子宫肌瘤为局限性生长的实质性肿瘤。周围无包膜形成，但与宫壁界限分明，其问为疏松的结缔组织，故易从宫壁剥离。切面呈旋涡状线纹，无血管，常为多发性，一个子宫可同时有数个或数十个肌瘤，大小不一、可生长在子宫的任何部位。多数子宫肌瘤无症状，仅于盆腔检查时发现，肌瘤大小不一定与症状成正比，而与生长部位关系密切。主要表现为：(1)阴道出血：子宫肌瘤出血的原因有内膜血循环机械性阻碍发生充血及出血；肌瘤增大使子宫内膜面积增加；子宫肌壁间肌瘤妨碍子宫收缩或伴发子宫内膜增生过长则有月经周期的紊乱。浆膜下肌瘤常无阴道出血症状，肌壁间肌瘤如较大时可有月经过多，伴有血块，月经持续时间延长，间隔时间缩短，一般无不规则阴道出血。粘膜下肌瘤出现症状较早，症状较重，如果发生坏死、溃疡、感染时，可有不规则阴道出血。(2)腹部肿块：可在偶然情况下发现下腹部有肿块。(3)白带增多：肌瘤使子宫腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，故白带增多。如伴有感染还可有脓性白带。(4)压迫症状：肿瘤增大后可压迫邻近器官，发生各种症状。压迫膀胱可发生尿频、尿潴留；压迫直肠可发生便秘；压迫输尿管可发生输尿管积水，伴有明显腰痛。(5)疼痛：肌瘤一般情况下不发生疼痛，主要发生在较大子宫肌瘤患者，当肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经时可出现疼痛。也可因盆腔粘连或肌瘤蒂部扭转，或肌瘤发生红色变性时出现疼痛。(6)不孕：由于肌瘤阻碍受精卵着床，或因管腔变形，输卵管人口受阻，妨碍精子进入输卵管，有时子宫肌瘤伴卵巢功能失调，均可致不孕。(7)出血多，可有继发性贫血的症状，如头昏、乏力、心悸等。妇科检查时可扪及与子宫相连的实质性肿块或子宫整个增大，不规则，质硬。同时可通过探测宫腔、诊断性刮宫或子宫碘油造影确诊。中医将妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者称之为"瘕瘕"。癜者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。大抵瘕属血病，瘕属气病，彼此密切相连，难以区分。瘕瘕的形成多与正气虚弱，气血失调有关。本病的病因虽有多端，但其病机，主要是气滞而导致血瘀内结。七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于胞宫，结成瘕瘕。或因经期、产后血室正开，风寒乘虚侵入，凝滞气血；或因房事不节，余血未净，与邪相搏成瘀；或忧思恼怒，气血不和，亦可致瘀。瘀积日久，则可成瘕。但癜瘕日久，损伤正气，故治疗上要始终注意保护正气，攻伐之药用之不宜过度，邪衰应扶正达邪，以免伤正，此时应以理冲汤为首选。理冲汤加减：黄芪30克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，知母15克，三棱15克，莪术15克，桃仁10克，夏枯草15克，红花10克，鸡内金10克，炮山甲10克。情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等。(1)根据《国医论坛》，2000，(3)：37，李云端报道：运用理冲汤加减治疗子宫肌瘤，收效满意。处方：黄芪30克，党参15克，白术15克，天花粉15克，知母12克，三棱15克，莪术15克，鸡内金10克，夏枯草20克，肉苁蓉15克，生牡蛎30克，三七粉3克(冲)，生水蛭粉3克(冲)。水煎服，每日1剂，分2次服用。(2)根据《新中医》1997，(10)：34，朱嘉扬等报道：运用理冲汤加减制成理冲散结丸治疗子宫肌瘤80例，疗效显著。其中痊愈23例，显效28例，好转23例，无效6例。痊愈率28．75％，总有效率90％。处方：黄芪15克，党参15克，山药15克，三棱15克，莪术15克，浙贝母15克，鸡内金10克，天花粉10克，知母10克，丹参10克，白术6克，当归6克，续断6克，甘草3克。制成药丸，每次服10克，每日3次，每月服药总量不少于500克，3个月为1个疗程。5．卵巢囊肿卵巢囊肿可分为：(1)卵泡囊肿：由于卵泡不成熟，或成熟不排卵，致使卵泡内液体潴留所形成。因囊内含有雌激素，可引起停经或经期延长。囊肿由于液体吸收或囊壁破裂往往能自行消失，故不用特殊处理。(2)黄体囊肿：肿块直径可达5厘米左右。因黄体持续存在，可使经期后延或经血淋漓不断或出现腹痛。(3)黄素囊肿：可见于滋养叶疾病(葡萄胎或绒毛膜癌，当葡萄胎或绒毛膜癌治疗后，肿块自行消失，不需治疗)。(4)多囊卵巢：双侧卵巢增大，病人伴有闭经及多毛症。(5)卵巢子宫内膜异位囊肿：由于卵巢内异位的子宫内膜有周期性出血，潴留于卵巢而逐渐形成囊肿，内含焦油样或巧克力样陈旧血液。囊肿破裂后，内容物外溢可与周围组织形成较牢固的粘连。卵巢囊肿属于中医"癜瘕"的范畴。主要病机属气滞血瘀，可兼有气血虚弱、湿热下注等，理冲汤是治疗该病的基础方之'一0理冲汤加减：黄芪30克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，知母15克，三棱15克，莪术15克，桃仁10克，夏枯草15克，红花10克，鸡内金10克，炮山甲10克。情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等；湿热下注，带黄有味者，加黄柏、薏苡仁、牛膝、龙胆草等。根据《国医论坛》，2000，(3)：37，李云端报道：运用理冲汤加减治疗卵巢囊肿收效满意。处方：黄芪20克，党参15克，白术15克，天花粉10克，三棱15克，莪术15克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁15克，车前子15克(包)，鸡内金9克，水蛭粉3克(冲服)。每日1剂，水煎服。连服3个月，诸症均减。B超复查未见异常。6．乳腺囊性增生病乳房囊性增生病是指乳房小叶和乳腺导管结缔组织增生以及乳管扩张或形成囊肿，多见30～40岁妇女，并常伴有月经失调，不孕症或流产史。本病的发生与卵巢机能失调有关，可能是黄体素的分泌减少，雌激素的量相对增多而致。20岁左右的患者多为乳房小叶增生，哺乳后期多为乳腺导管增生，更年期患者多为乳房囊性增生。显微镜下可见腺体、腺管、囊壁上皮增生，局部纤维组织亦见增生，此外还可见大小不等的多个囊肿，囊内含有黄绿或棕色粘稠液体，或有囊内出血。乳房胀痛和乳房内出现肿块，是本病两个主要的表现，亦是促使患者就诊的最主要原因。(1)乳房胀痛：多数患者都诉说有一定程度的乳房胀痛，轻者常不为病人介意，重者可影响工作和生活，久站后尤为明显。胀痛的特点是具有周期性，每于经前3～4天疼痛发作或加重，经后减轻或消失。乳房扪诊时，病人常因疼痛而畏缩。周期性乳房胀痛是本病的特征性表现，但必须注意，无周期性胀痛亦不能否认增生病的存在。(2)乳房肿块：双侧乳房内发生大小不一的肿块，常同时或相继出现，其形态不规则，或圆或扁，分散于乳房或局限于一处，以外上象限多见，肿块与周围组织分界不清，不与皮肤粘连，推之移动，每予经前增大，经后缩小。其肿块可分为以下数种类型。片状型：其肿块为厚薄不等的片块状，数目不一，呈长圆形或不规则形，立体感差，质地中等，或软有韧性，活动，不粘连，边界不清或部分清楚，表面光滑或呈颗粒状。若表面明显不平，软硬不一，称之为结节状片块。结节型：呈结节状，形状不规则，立体感强，中等硬度，活动，表现光滑或不平，边界清楚或比较清楚，大小多在0．3～0．5厘米之间。混合型：同季房内有片块、结节、条索、沙粒等两种形态以上的肿块者。弥漫型：肿块分布的范围超过2个象限，或分散于整个乳房内称为弥漫型。若肿块分布广泛，且形态多样则称为混合弥漫型。临床以片块形多见。结节型较少，且在治疗上也较难以消失。本病病程较长，发展缓慢。有时乳头可溢出黄绿色或棕褐色血性液体。上述症状及体征，多数在发病后数月或一二年后常能自行缓解。如迅速增大，质地变硬，则应考虑恶变的可能，并应追溯其家族有无乳腺癌史。本病属中医的"乳癖"范围，本病的发生与肝、胃、冲、任等经脉有密切关系。由于郁怒伤肝，肝郁气滞；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，气滞痰凝互结，瘀滞而成块。或由肝肾不足，冲任失调，阳虚痰湿内结所致。肝胃不和者，病前有情怀不畅史，肝气不舒，横逆脾胃。故乳房肿块常随喜怒而消长。冲任不调者，常有月经不调史，冲为血海，任主胞胎，故乳房肿块常随月经周期而变化。临床上肝、胃、冲、任之间常相互影响，因为妇人之乳，资冲脉与胃经，而冲为血海，隶属于肝肾，肝气不舒，冲脉失调则胀痛加重；经水一行，肝气得舒，故乳房肿块及胀痛均可减轻。两者见证虽然有所不同，但其内在联系却息息相关。中医认为乳头属肝经，乳房属胃经。肝郁气滞，脾失健运，气血凝聚，阻于乳络，以致历历成核，日久肝血不足，肾阴亏虚，冲任失调。运用理冲汤以调理冲任、活血化瘀。理冲汤加减：黄芪20克，党参20克，白术20克，山药20克，当归10克，熟地10克，三棱10克，莪术10克，鸡内金15克，白芥子10克，鹿角霜10克。闭经或痛经明显者，加五灵脂、蒲黄；气滞明显者，加枳壳、郁金；肿块较硬者，加牡蛎。根据《辽宁中医药杂志》，1998，(1)：39，邱志济报道：运用理冲汤合外敷星芥散治疗乳腺增生病，收效满意。处方：生黄芪30克，党参30克，怀山药30克，鸡内金12克，鹿角霜20克，炒白术20克，三棱10克，莪术12克，生半夏15克，生胆南星10克。每日1剂，水煎服。外加用"星芥散"(生胆南星、炒白芥子、芒硝等量，共研粗末)40克，分放2纱布袋，每日加小量黄酒蒸热后放入胸罩内靠近肿块处，每2天换新药，内服外敷1个月，两侧肿块均消失，随访至今未复发。7．肝硬化肝硬化是一种常见的由各种病因引起肝脏损害、质地变硬为主要表现的慢性全身性疾病。常见病因有病毒性肝炎、寄生虫病感染、营养障碍、药物及其他化学物质慢性中毒，循环障碍，代谢障碍以及自身免疫功能异常等。其中病毒性肝炎是肝硬化最为常见的病因之一。肝硬化早期，肝脏代偿功能完好，患者可无明显症状，或仅表现为食欲不振，胸腹闷胀，暖气不舒等轻度消化不良症。中后期肝脏逐渐失去代偿功能，则上述症状加重，并见消瘦，疲倦乏力，发热，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，皮肤粘膜出血，腹胀、腹痛、腹泻，肝脾肿大，甚至出现胸水、腹水等。严重者可并发上消化道大出血，肝性昏迷，原发性肝癌。本病属中医"鼓胀"、"单腹臌"、"瘕积"范围。主要为肝、脾、肾受病，气滞、血瘀、水蓄而成。饮食不节，嗜酒过度，黄疸日久，感染蛊毒等均可致肝脾内伤，肝郁气滞，脉络瘀阻而成瘕积；脾虚不运，水湿内停而成鼓胀；脾病及肾，肾阳虚衰而水湿不行，鼓胀重。本病为本虚标实、虚实夹杂之症，治宜标本同治、攻补兼施。行气、化瘀、消水以治其标，调肝、健脾、补肾以治其本。若脾虚失运、肝络血瘀者，理冲汤加减可作为首选方。理冲汤加减：生黄芪15克，太子参12克，白术10克，茯苓10克，鸡内金12克，柴胡8克，白芍10克，莪术10克，丹参30克，薏苡仁30克。根据《江苏中医》，1994，15(7)：34，喻平瀛报道：运用理冲汤加减治疗肝硬化，疗效满意。处方：黄芪10克，太子参10克，莪术10克，白术10克，鸡内金10克，茯苓10克，柴胡8克，白芍10克，丹参30克，白花蛇舌草30克，薏苡仁30克，鳖甲10克，水蛭粉1克(冲服)。水煎服，每日1剂，分2次服。8．慢性盆腔炎盆腔炎是指盆腔器官组织受病原体感染引起炎症性病变。其病变过程与侵入病原体的种类、毒性程度、机体的抵抗力有关。临床上可分急性期、亚急性期、慢性期。以慢性盆腔炎为最常见。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。临床表现：(1)全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。(3)慢性炎症导致盆腔瘀血，患者常有经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。，体征：子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈条索状的增粗输卵管，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗，变硬，有触痛。本病属于中医"带下病"、"癜瘕"、"热入血室"等范围。本病的发生多为正气亏虚，外邪入侵，正虚邪实，虚实兼夹，邪阻胞脉，易致月经不调，难于孕育。辨证分型为：脾虚肝郁：少腹胀坠疼痛，腰酸痛，带下色黄白，量略多，头晕目眩，脘闷纳少，便溏，舌淡胖苔黄腻或白腻，脉弦细数。多因肝木克脾土，脾虚肝郁，肝脾失调，气机阻滞伤及任脉带脉而致。瘕瘕包块：少腹胀满，疼痛，胁肋不舒，舌边瘀点，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。妇科检查可扪及盆腔组织增厚，形成包块。多因病邪缠绵日久，反复发作，气聚血凝，积而成块，阻滞经脉而致。当辨证为脾虚肝郁，湿热下注时理冲汤加减可作为首选方理冲汤加减：黄芪30克，党参20克，莪术10克，白术克，鸡内金10克，鱼腥草15克，败酱草15克，三棱10克，药20克。若肝郁，加柴胡、荔枝核；脾虚盛，加茯苓、薏苡仁；湿盛，加车前子、黄柏。根据《陕西中医》，1994，(12)：550，许学风等报道：运理冲汤加减治疗慢性盆腔炎120例，收效满意。其中痊愈57侈好转60例，无效3例，总有效率为97．5％。处方为：鸡血藤，克，黄芪30克，党参25克，茯苓25克，山药25克，败酱草：克，薏苡仁25克，白术15克，三棱15克，莪术15克，牛膝克，车前子15克，芥穗15克。肝郁明显者，加香附15克，1金10克，川楝子20克；腰痛甚者，加续断15克，杜仲15费小腹发凉者，加炮姜10克，小茴香10克。每于月经净后3天!服，每剂分3次服用，日服2次，早晚分服，每月8～10剂，个月为1个疗程，以5个疗程作为疗效观察时间。一妇人，年三十余。瘕起于少腹，渐长而上。其当年长者稍软，隔年即硬如石。七年之间，上至心口，旁塞两肋，饮食减少，时觉昏愦，剧时昏睡一昼夜，不饮不食，屡次服药竟分毫无效。后愚为诊视，脉虽虚弱，至数不数，许为治愈，授以此方。病患自揣其病，断无可治之理，竟置不服。次年病益进，昏睡四日不醒。愚用药救醒之，遂恳切告之曰：去岁若用愚方，病愈已久，何至危困若斯。然此病尚可为，甚勿再迟延也，仍为开前方。病患喜，信愚言，连服三十余剂，磊块皆消。惟最初所结之病根，大如核桃之巨者尚在。又加生水蛭（不宜炙）一钱，服数剂全愈。一妇人，年二十余。瘕结于上脘，其大如橘，按之甚硬，时时上攻作疼，妨碍饮食。医者皆以为不可消。后愚诊视，治以此汤，连服四十余剂，消无芥蒂。一媪，年六旬。气弱而且郁，心腹满闷，不能饮食，一日所进谷食，不过两许，如此已月余矣。愚诊视之，其脉甚微细，犹喜至数调匀，知其可治。遂用此汤，将三棱、莪术各减一钱，连服数剂，即能进饮食。又服数剂，病遂全愈。奉天孙姓妇，年四十许。自幼时有瘕结于下脘，历二十余年。瘕之积，竟至满腹，常常作疼，心中怔忡，不能饮食，求为延医。因思此证，久而且剧，非轻剂所能疗。幸脉有根柢，犹可调治。遂投以理冲汤，加水蛭三钱。恐开破之力太过，参、又各加一钱，又加天冬三钱，以解参、之热。数剂后，遂能进食。服至四十余剂，下瘀积若干，瘕消有强半。因有事还籍，药遂停止。阅一载，腹中之积，又将复旧，复来院求为延医。仍照前方加减，俾其补破凉热之间，与病体适宜。仍服四十余剂，积下数块。又继服三十余剂，瘀积大下。其中或片或块且有膜甚浓，若胞形。此时身体觉弱，而腹中甚松畅。恐瘀犹未净，又调以补正活血之药，以善其后。王××妻，来院求为治瘕。自言瘀积十九年矣，满腹皆系硬块。亦治以理冲汤，为其平素气虚，将方中参、加重，三棱、莪术减半。服数剂，饮食增加，将三棱、莪术渐增至原定分量。又服数剂，气力较壮，又加水蛭二钱、樗鸡（俗名红娘）十枚。又服二十余剂，届行经之期，随经下紫黑血块若干，病愈其半。又继服三十剂，届经期，瘀血遂大下，满腹积块皆消。又俾服生新化瘀之药，以善其后。一少年，因治吐血，服药失宜，癖结于少腹（在女子为瘕在男子为癖）大如锦瓜。按之甚坚硬，其上相连有如瓜蔓一条，斜冲心口，饮食减少，形体羸弱。其脉微细稍数。治以此汤，服十余剂癖全消。附录：广西柳州宾××来函：一妇人，十七岁，自二七出嫁，未见行经。先因腹、胁作疼求为延医，投以活络效灵丹立愈。继欲调其月事，投以理冲汤三剂，月经亦通，三日未止。犹恐瘀血未化，改用王清任少腹逐瘀汤，亦三剂，其人从此月事调顺，身体强壮矣。