海南省人民医院消化内科科普号

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。根据内镜下的表现分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎、Barrett食管三种类型。其中50%-70%的胃食管反流病表现为非糜烂性反流病。 本病的发生是多种因素导致食管抗反流防御机制下降、食管黏膜屏障完整性破坏、胃十二指肠内容物反流对食管黏膜刺激的结果。烧心和反流是本病最常见和典型的症状，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者可在夜间入睡时发生；非典型症状可见胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感；食管外症状可表现为咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘等疾病。糜烂性食管炎可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，Barrett食管可发展为食管腺癌。 胃食管反流病可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。国内外资料显示本病的高位因素包括年龄增加、男性、白种人、吸烟、体重指数增加、过度饮酒、NSAIDs或抗胆碱能能药物的使用、体力劳动、社会因素、心身疾病、家族史等。由于反流性食管炎的特点是慢性反复出现症状，因此其治疗目的为：①控制症状，治愈食管炎；②防治并发症；③减少复发。治疗措施包括内科（非药物治疗、药物治疗）和外科（手术治疗）两部分。今天我们主要介绍一下非药物治疗的方法。 生活习惯的改变是治疗基础 1.戒烟限酒 食管下端括约肌功能降低及一过性食管括约肌松弛是本病的发病机制。烟草中含尼古丁，可降低食管下端括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下端括约肌松弛，也是引起胃食管反流的原因之一。故患者当忌烟、限酒！ 2.减肥 肥胖者应减轻体重，因为过度肥胖易造成腹腔压力增高，可加重胃液反流，特别是平卧位更为明显，故应积极减轻体重以改善反流症状。 3.尽量减少增加腹内压的活动 餐后保持直立，避免负重、过度弯腰，不穿紧身衣裤、不扎紧腰带等，以免增加腹压诱发反流。 4.床头宜抬高10-20cm 就寝时床头宜抬高10-20cm，因为站立时借重力作用，胃液很少反流。睡眠时床头要抬高，以增强食管的清除力，加快胃的排空，这是简单而有效的方法。其次，当避免餐后立即卧床和睡前进食，因为餐后下食管括约肌松弛增多，卧位反流增加。 5.合理膳食 1.避免进食高脂肪的食品，关键是减少脂肪的摄入量。因为膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下端括约肌张力降低，促使胃食管反流的发生。对于反流性食管炎患者来说，在日常饮食中要减少食用肥肉、奶油、全脂牛奶等高脂肪食品，尽量控制每日烹调油在25克之内。烹调方式尽量以煮、炖、汆、烩等清淡为主，少用油煎、炸、炒的方法。 2.增加膳食中的蛋白质，蛋白质可刺激胃泌素分泌，胃泌素增强食管下端括约肌张力，抑制胃食管反流。在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。 3.饮食要温和、少刺激性，避免引起胃食管下端括约肌的张力降低。尽量避免食用巧克力、咖啡、可可、浓茶，鲜柠檬汁、鲜橘汁等酸性饮料，坚果（包括开心果、瓜子、栗子等）、各种零食、膨化制品，奶油蛋糕以及。这些食物会刺激胃粘膜，增加反流机会。少吃或不吃煎炸食品，如：油条、麻团、炸糕；少食用延缓胃排空的食物，多吃一些清淡、柔软、易消化的食物；胃排空延迟，不但间接的增加了反流的机会，同时患者也会出现腹胀、嗳气等多种不适。如粽子、年糕、元宵等。少食对胃粘膜有明显刺激的食物，这一类食物可以增加胃液分泌，引起胃内的胃酸等主要反流物的量明显增加，也会增加反流的机会。包括浓郁的香料调味品如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等食物。 4.应细嚼慢咽、少量多餐，不宜吃得过饱。七成饱即可，因为饱食易出现一过性下食管括约肌松弛。睡前3小时内勿进食，以减少夜间因食物刺激而导致的胃酸分泌。 此外，使患者正确认识本病，保持心情舒畅，减少精神压力，对于治疗本病至关重要

(1)烧心：烧心常称为反流性烧心，或姿势性烧心。它是胃食管反流最常见的症状，为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。大多数患者有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下多出现在饭后1～2小时。另外，屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势均可诱发或加重烧心。还可由于进食过量，或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发。睡眠时反流较多的患者，夜间常因烧心、反流而惊醒。因深睡时，食管无活动，清除反流物较慢，也无重力作用帮助消除，又缺乏唾液的中和作用，所以夜间反流较频繁的患者，食管组织的损坏较为严重。 中心型裂孔疝的病人，有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现为胸骨后不适感或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等。儿童常无烧心，主要表现为反流、呕吐、消瘦等症状。 (2)胸骨后烧灼感或疼痛：胸骨后或心窝部疼痛，重者为剧烈的刺痛。常放射到后背、胸部。甚至耳后。症状多在饭后1小时左右发生，剧烈运动、半卧位等可诱发，过热、过酸食物可使之加重。反流性食管炎属于食管源性胸痛，易与心绞痛相混淆。缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处，疼痛症状可被硝酸甘油缓解，在饱餐后加重。因此要详细询问病史、症状、结合实验室检查等手段，加以区分。胃酸缺乏者，烧灼感主要是由胆汁反流所引起的，因此服用制酸剂效果不显。如果反流性食道炎病人出现持续性胸骨后痛，甚至放射到颈部，则提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。 如上是对反流性食管炎的临床表现做出的分析，大家要给狱中是，专家指出反流性食管炎系指由于胃和十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。想要正确的治疗疾病，一定要先把握反流性食管炎的临床表现。

抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病（GERD）的主要措施，抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗药（H2RA）和PPI等。 初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。常用药物包括： （1）H2RA仅适用于轻至中度GERD治疗。西咪替丁：一次400mg，一日4次；雷尼替丁：一次150～300mg，一日2次；法莫替丁：一次20～40mg，一日2次。 （2）PPI抑酸能力强，是GERD治疗中最常用的药物，疗效明显优于H2受体拮抗药。奥美拉唑一次20mg，一日1～2次；兰索拉唑一次30mg，一日1～2欢；泮托拉唑一次40mg，一日1～2次；埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次，雷贝拉唑一次10mg，一日1～2次。 （3）伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。 （4）非糜烂性GERD治疗的主要药物是PPI。 （5）凡具有胃灼热、反流等典型症状者，如无警戒症状即可予以PPI进行经验性治疗。 （6）初始治疗有两种治疗方案：①降阶治疗：初始治疗时即采用最有效的药物PPI，迅速缓解症状；②升阶治疗：从H2受体拮抗药开始用起，若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。目前的研究提示前者更符合经济-成本效益。

反流性食管炎的临床表现为： (1)烧心：烧心常称为反流性烧心，或姿势性烧心。它是胃食管反流最常见的症状，为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。大多数患者有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下多出现在饭后1～2小时。另外，屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势均可诱发或加重烧心。还可由于进食过量，或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发。睡眠时反流较多的患者，夜间常因烧心、反流而惊醒。因深睡时，食管无活动，清除反流物较慢，也无重力作用帮助消除，又缺乏唾液的中和作用，所以夜间反流较频繁的患者，食管组织的损坏较为严重。 中心型裂孔疝的病人，有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现为胸骨后不适感或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等。儿童常无烧心，主要表现为反流、呕吐、消瘦等症状。 (2)胸骨后烧灼感或疼痛：胸骨后或心窝部疼痛，重者为剧烈的刺痛。常放射到后背、胸部。甚至耳后。症状多在饭后1小时左右发生，剧烈运动、半卧位等可诱发，过热、过酸食物可使之加重。反流性食管炎属于食管源性胸痛，易与心绞痛相混淆。缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处，疼痛症状可被硝酸甘油缓解，在饱餐后加重。因此要详细询问病史、症状、结合实验室检查等手段，加以区分。胃酸缺乏者，烧灼感主要是由胆汁反流所引起的，因此服用制酸剂效果不显。如果反流性食道炎病人出现持续性胸骨后痛，甚至放射到颈部，则提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。 如上是对反流性食管炎的临床表现做出的分析，大家要给狱中是，专家指出反流性食管炎系指由于胃和十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病。想要正确的治疗疾病，一定要先把握反流性食管炎的临床表现。

胃息肉一般都是在胃肠钡餐造影、胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。有的人担心胃息肉是否会发展成为胃癌而焦虑不安。一、什么是胃息肉？胃息肉是指胃粘膜上局限隆起的良性病变，多是由胃粘膜异常增生而来的。胃息肉最常见于胃的胃窦和胃底部分。胃息肉分类方法很多，根据形态可分有蒂和无蒂；根据数目不同可分为单发和多发息肉。目前最常用的是根据组织学进行的Mings分类法：即将胃息肉分为炎性或增生性息肉及腺瘤性息肉两大类。炎性或增生性息肉比较常见，生长较缓慢，较少癌变；腺瘤性息肉根据显微镜下的形态不同分为腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，这些腺瘤性息肉最易发生癌变；属于癌性病变，应提高警惕。此外，还有一些息肉比较少见，属于胃的特殊性息肉：如胃错构瘤性息肉、异位息肉和幼年性息肉病息肉等。二、胃息肉的病因有哪些？胃息肉的病因及发病机制较复杂，目前仍不清楚，根据对息肉的研究初步提示：胃炎性或增生性息肉多是由于胃内感染和损伤引起的适应性反应。如胃窦息肉多与幽门螺旋杆菌感染有关，抗幽门螺旋杆菌治疗后息肉可治愈；而腺瘤性息肉的发生多与基因突变有关，可能是由于外界或环境因素改变而导致多个基因改变而产生。三、胃息肉有哪些临床表现？大部分患者无症状，约半数病人在胃肠钡餐造影、胃镜检查或因其他原因检查时意外发现。一些患者会出现腹部不适、恶心、呕吐或消化道出血（息肉表面糜烂或溃疡引起出血）等，发生于幽门部的有蒂息肉可引起间歇性幽门梗阻，体位改变后症状可缓解。贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困难。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相应的症状，如上腹不适，反酸，烧心等。胃息肉可无阳性体征，伴有出血者可以出现贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白等。四、胃息肉会发展为胃癌吗？胃息肉是一种公认的胃癌癌前期病变。据统计，约有1-5%的胃镜受检者中可发现息肉，其中约80%为炎性或增生性息肉，约20%为腺瘤性息肉。前者癌变率低约为0-5%；后者癌变率高一般在25-50%之间，甚有高达66.5%的报告。胃息肉发生癌变受到诸多因素的影响，如息肉的大小、组织学类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等。

三棱莪术共为将黄芪党参术山药花粉内金知母尝三棱（三钱）莪术（三钱）生黄（三钱）党参（二钱）于术（二钱）生山药（五钱）天花粉（四钱）知母（四钱）生鸡内金（三钱，黄者）用水三盅，煎至将成，加好醋少许，滚数沸服。服之觉闷者，减去于术。气弱者，减三棱、莪术各一钱。泻者，以白芍代知母，于术改用四钱。热者，加生地、天冬各数钱。凉者，知母、花粉各减半，或皆不用。凉甚者，加肉桂（捣细冲服）、乌附子各二钱。瘀血坚甚者，加生水蛭（不用炙）二钱。若其人坚壮无他病，惟用以消瘕积聚者，宜去山药。室女与妇人未产育者，若用此方，三棱、莪术宜斟酌少用，减知母之半，加生地黄数钱，以濡血分之枯。若其人血分虽瘀，而未见瘕或月信犹未闭者，虽在已产育之妇人，亦少用三棱、莪术。若病患身体羸弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改用四钱，因此药能化瘀血，又不伤气分也。迨气血渐壮，瘀血未尽消者，再用三棱、莪术未晚。若男子劳瘵，三棱、莪术亦宜少用或用鸡内金代之亦可。初拟此方时，原专治产后瘀血成瘕，后以治室女月闭血枯亦效，又间用以治男子劳瘵亦效验，大有开胃进食，扶羸起衰之功。《内经》有四乌鱼骨一茹芦丸，原是男女并治，为调血补虚之良方。此方窃师《内经》之意也。从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破症瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也。且此方中，用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消瘕，此其所以效也。人之脏腑，一气贯通，若营垒联系，互为犄角。一处受攻，则他处可为之救应。故用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注，亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之佐使，是以邪去正气无伤损。世俗医者，不知此理，见有专确攻病之方，若拙拟理冲汤者，初不审方中用意何如，但见方中有三棱、莪术，即望而生畏，不敢试用。自流俗观之，亦似慎重，及观其临证调方，漫不知病根结于何处，惟是混开混破。恒集若香附、木香、陈皮、砂仁、枳壳、浓朴、延胡、灵脂诸药，或十余味或数十味为一方。服之令人脏腑之气皆乱，常有病本可治，服此等药数十剂而竟至不治者。更或见有浮火虚热，而加芩、栀、蒌实之属，则开破与寒凉并用，虽脾胃坚壮者，亦断不能久服，此其贻害尤甚也。病案张锡纯的理冲汤今用1．肝癌并肝硬化腹水活动性肝硬化时，常常出现腹水。腹水形成的机理是一个十分复杂的过程，因为这是由多种病理因素，多个脏器，多个环节互相作用的结果。肝硬化引起的腹水，属非炎性漏出液，外观颜色常为淡黄色，清晰或微混浊，属浆液性，一般不凝固，比重常低于1．017，浆膜粘蛋白定性试验阴性，蛋白定量常低于3．0克％，主要为白蛋白。葡萄糖定量约与血液的含量相等。每立方毫米所含细胞数常少于100个，以内皮细胞为主。细菌学检查无致病菌存在。肝癌并肝硬化腹水属于中医"鼓胀"的范畴。鼓胀是据腹部膨胀如鼓而命名。本病在各家方书中有许多不同的名称，如"水蛊"、"蛊胀"、"蜘蛛蛊"、"单腹蛊"等。本病的成因，《内经·阴阳应象大论》认为是浊气在上。《诸病源候论》认为本病与感染"水毒"有关。朱丹溪与张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度，都是鼓胀的原因。喻嘉言则认为瘕瘕、积块，日久可转化为鼓胀。总之，本病的病因主要由于：酒食不节，情志所伤，血吸虫感染及其他疾病转变等。其病机由于肝、．脾、肾三脏受病，气、血、水瘀积腹内，以致腹部日渐胀大而成鼓胀。本病在辨证方面，根据病程和正邪的关系，一般发病初期多肝脾失调、气滞湿阻，根据病机应分清气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛，分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法。必要时亦可暂时用峻剂逐水。当辨证为正虚气滞血瘀时，理冲汤为常用处方之一。理冲汤加减：黄芪12克，党参12克，白术12克，三棱8克，莪术8克，鸡内金10克，丹参20克，薏苡仁20克，茯苓10克，厚朴10克，大腹皮10克，山药10克。尿少，加猪苓、茯苓皮、车前子；便秘，加大黄；食滞纳呆，加神曲、焦三仙；血虚，加用四物汤。根据《江西中医药》，2000，(2)：5，杜平报道：采用理冲汤加减治疗肝癌并肝硬化腹水，收效满意。处方：黄芪15克，党参15克，白术15克，丹参30克，薏苡仁30克，三棱10克，莪术10克，茯苓10克，鸡内金10克，厚朴10克，大腹皮10克，枳壳6克，青皮6克，陈皮6克。水煎服，日1剂。便秘，加芒硝、大黄；尿少，加猪苓、茯苓皮、车前子；食滞，加神曲、山楂；火旺，加黄芩、黄连；阴虚，加沙参、麦门冬；血虚，合四物汤。腹水消退后，加鳖甲、穿山甲、牡蛎。2．前列腺肥大前列腺肥大又称前列腺增生，是指排尿困难，尿潴留，直肠指检可摸到前列腺增大的病症。本病是老年男性的常见病。一般认为其发生与内分泌失调，男性激素失调有关。本病早期表现为尿频，尤为夜尿多，排尿困难，尿流无力等，晚期可出现尿频，尿急，排尿困难，最终出现尿潴留或充溢性尿失禁。直肠指检可摸及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬，中央沟消失。本病属于中医学"癃闭"的范围。癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为"癃"；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为"闭"。本病的病位是在膀胱，但和三焦、肺、脾、肾、肝均有密切关系。本病病机多归纳为下焦湿热、肾阳不足、瘀阻下焦，但本病直肠指检或8超及体格检查均见有形之物，且病家年高体亏，气虚血缓，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，日久渐积而成为本病。故治疗本病应以补气助阳，化瘀散结，清热利湿立方。运用理冲汤为基本方。理冲汤加减：黄芪30克，天花粉30克，党参10克，白术10克，山药10克，知母10克，三棱10克，莪术10克，桃仁10克，红花10克，鸡内金10克，威灵仙10克，水蛭10克。尿流无力，肢冷畏寒，加白芍、熟附子、川椒、肉桂；小便频数不爽，尿黄而热，加栀子、大黄、车前子；尿潴留，会阴、少腹胀痛，加丹参、泽兰、穿山甲。根据《四中医》，2000，(4)：31，刘绍峰报道：运用理冲汤加减治疗前列腺肥大32例，显效14例，占43．8％；有效15例，占46．9％；无效3例，占9．3％。总有效率为90．7％。处方：生黄芪30克，天花粉30克，党参15克，白术15克，生山药15克，知母15克，三棱15克，莪术15克，生鸡内金15克，威灵仙15克，水蛭10克。水煎服，日1剂。若脾虚便溏者，以白芍5克代知母；肾虚怕冷者，加肉桂12克，补骨脂12克；小便失禁者，加益智仁12克，桑螵蛸12克；小便涩痛明显者，加竹叶12克，黄柏12克；血尿者，加白茅根30克，琥珀粉末3克(分次冲服)。3．闭经女性月经初潮，一般在14周岁左右。如果18岁尚未来潮的称为原发性闭经。月经来潮以后又中断3个月以上而不来月经的称为继发性闭经。但在青春期前、妊娠期、哺乳期和绝经期或以药物控制月经暂时不来潮的均属生理现象。闭经的原因分为：(1)精神因素性闭经：环境、气候变化、创伤、恐惧、忧虑、紧张等因素均可引起闭经。(2)营养不良性闭经：长期营养不良，缺乏蛋白质及维生素等，引起内分泌障碍而致闭经。(3)全身性疾病所致的闭经：慢性消耗性疾病，如结核病、严重贫血等。(4)子宫、卵巢、丘脑性闭经。闭经是一种症状，引起闭经的病因很复杂，因此首先要区分原发性闭经与继发性闭经。原发性闭经的患者，如果智力、体态及女性第二性征发育良好，说明卵巢有一定功能，要注意是否有不同类型的生殖系统的畸形。继发性闭经的患者，青春期妇女应注意环境、地区的变化，精神神经因素及生殖器结核等；育龄妇女应注意妊娠、生育、哺乳、避孕等有关原因，并除外妊娠。中医认为闭经的病因、病机较复杂，按"辨证求因"的原则可分为虚、实两类。虚者精血不足、血海空虚、无血可下，实者多由气滞血瘀、痰湿阻滞导致闭经。但有时虚实夹杂，气虚血瘀是其中一个重要的致病因素。治疗气滞血瘀型的闭经应益气活血，理冲汤是常用方。理冲汤加减：黄芪15克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，熟地10克，知母15克，三棱1O克，莪术10克，桃仁10克，红花10克，鸡内金10克。小腹冷痛，得温痛减，四肢不温者，加小茴香10克，桂枝15克；小腹疼痛灼热，脉数苔黄者，加败酱草20克，鱼腥草20克，黄柏12克。根据《上海中医药杂志》，1994，(8)：14，张心夷报道：运用理冲汤加减治疗人流后闭经收效显著。①冲任失调，气血亏虚证处方：生黄芪18克，党参12克，白术12克，生山药30克，天花粉15克，鸡内金10克，当归12克，熟地15克，知母12克，三棱6克，莪术6克，鸡血藤15克。随症加减：伴有情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等。②冲任失调，脉络不通证处方：生黄芪18克，党参12克，生山药30克，天花粉15克，知母12克，三棱10克，莪术10克，生鸡内金10克，川芎12克，柴胡10克，枳壳10克，香附10克，鸡血藤15克。③冲任失调，肝肾不足证处方：生黄芪18克，党参15克，山药18克，生鸡内金10克，熟地15克，巴戟天12克，山萸肉12克，炒杜仲12克，菟丝子12克，枸杞子12克，鸡血藤15克，当归12克，三棱6克，莪术6克。4．子宫肌瘤子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。多发于中年妇女，30岁以下的较少见，不孕妇女尤为多见。很多患有子宫肌瘤的病人，或因无症状、或因肌瘤小，而不易被发现。子宫肌瘤多见于35～50岁育龄期妇女，绝经期后子宫肌瘤一般停止生长，故认为子宫肌瘤与雌激素刺激有关。子宫肌瘤为局限性生长的实质性肿瘤。周围无包膜形成，但与宫壁界限分明，其问为疏松的结缔组织，故易从宫壁剥离。切面呈旋涡状线纹，无血管，常为多发性，一个子宫可同时有数个或数十个肌瘤，大小不一、可生长在子宫的任何部位。多数子宫肌瘤无症状，仅于盆腔检查时发现，肌瘤大小不一定与症状成正比，而与生长部位关系密切。主要表现为：(1)阴道出血：子宫肌瘤出血的原因有内膜血循环机械性阻碍发生充血及出血；肌瘤增大使子宫内膜面积增加；子宫肌壁间肌瘤妨碍子宫收缩或伴发子宫内膜增生过长则有月经周期的紊乱。浆膜下肌瘤常无阴道出血症状，肌壁间肌瘤如较大时可有月经过多，伴有血块，月经持续时间延长，间隔时间缩短，一般无不规则阴道出血。粘膜下肌瘤出现症状较早，症状较重，如果发生坏死、溃疡、感染时，可有不规则阴道出血。(2)腹部肿块：可在偶然情况下发现下腹部有肿块。(3)白带增多：肌瘤使子宫腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，故白带增多。如伴有感染还可有脓性白带。(4)压迫症状：肿瘤增大后可压迫邻近器官，发生各种症状。压迫膀胱可发生尿频、尿潴留；压迫直肠可发生便秘；压迫输尿管可发生输尿管积水，伴有明显腰痛。(5)疼痛：肌瘤一般情况下不发生疼痛，主要发生在较大子宫肌瘤患者，当肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经时可出现疼痛。也可因盆腔粘连或肌瘤蒂部扭转，或肌瘤发生红色变性时出现疼痛。(6)不孕：由于肌瘤阻碍受精卵着床，或因管腔变形，输卵管人口受阻，妨碍精子进入输卵管，有时子宫肌瘤伴卵巢功能失调，均可致不孕。(7)出血多，可有继发性贫血的症状，如头昏、乏力、心悸等。妇科检查时可扪及与子宫相连的实质性肿块或子宫整个增大，不规则，质硬。同时可通过探测宫腔、诊断性刮宫或子宫碘油造影确诊。中医将妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者称之为"瘕瘕"。癜者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。大抵瘕属血病，瘕属气病，彼此密切相连，难以区分。瘕瘕的形成多与正气虚弱，气血失调有关。本病的病因虽有多端，但其病机，主要是气滞而导致血瘀内结。七情内伤，肝气郁结，血行不畅，滞于胞宫，结成瘕瘕。或因经期、产后血室正开，风寒乘虚侵入，凝滞气血；或因房事不节，余血未净，与邪相搏成瘀；或忧思恼怒，气血不和，亦可致瘀。瘀积日久，则可成瘕。但癜瘕日久，损伤正气，故治疗上要始终注意保护正气，攻伐之药用之不宜过度，邪衰应扶正达邪，以免伤正，此时应以理冲汤为首选。理冲汤加减：黄芪30克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，知母15克，三棱15克，莪术15克，桃仁10克，夏枯草15克，红花10克，鸡内金10克，炮山甲10克。情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等。(1)根据《国医论坛》，2000，(3)：37，李云端报道：运用理冲汤加减治疗子宫肌瘤，收效满意。处方：黄芪30克，党参15克，白术15克，天花粉15克，知母12克，三棱15克，莪术15克，鸡内金10克，夏枯草20克，肉苁蓉15克，生牡蛎30克，三七粉3克(冲)，生水蛭粉3克(冲)。水煎服，每日1剂，分2次服用。(2)根据《新中医》1997，(10)：34，朱嘉扬等报道：运用理冲汤加减制成理冲散结丸治疗子宫肌瘤80例，疗效显著。其中痊愈23例，显效28例，好转23例，无效6例。痊愈率28．75％，总有效率90％。处方：黄芪15克，党参15克，山药15克，三棱15克，莪术15克，浙贝母15克，鸡内金10克，天花粉10克，知母10克，丹参10克，白术6克，当归6克，续断6克，甘草3克。制成药丸，每次服10克，每日3次，每月服药总量不少于500克，3个月为1个疗程。5．卵巢囊肿卵巢囊肿可分为：(1)卵泡囊肿：由于卵泡不成熟，或成熟不排卵，致使卵泡内液体潴留所形成。因囊内含有雌激素，可引起停经或经期延长。囊肿由于液体吸收或囊壁破裂往往能自行消失，故不用特殊处理。(2)黄体囊肿：肿块直径可达5厘米左右。因黄体持续存在，可使经期后延或经血淋漓不断或出现腹痛。(3)黄素囊肿：可见于滋养叶疾病(葡萄胎或绒毛膜癌，当葡萄胎或绒毛膜癌治疗后，肿块自行消失，不需治疗)。(4)多囊卵巢：双侧卵巢增大，病人伴有闭经及多毛症。(5)卵巢子宫内膜异位囊肿：由于卵巢内异位的子宫内膜有周期性出血，潴留于卵巢而逐渐形成囊肿，内含焦油样或巧克力样陈旧血液。囊肿破裂后，内容物外溢可与周围组织形成较牢固的粘连。卵巢囊肿属于中医"癜瘕"的范畴。主要病机属气滞血瘀，可兼有气血虚弱、湿热下注等，理冲汤是治疗该病的基础方之'一0理冲汤加减：黄芪30克，党参15克，天花粉15克，白术10克，山药20克，当归10克，知母15克，三棱15克，莪术15克，桃仁10克，夏枯草15克，红花10克，鸡内金10克，炮山甲10克。情绪悲观，胸闷太息，小腹胀痛者，加柴胡、枳壳、香附；伴有体质虚弱，腰酸耳鸣，性欲低下，舌淡少苔，脉沉弱者，加巴戟天、山萸肉、炒杜仲、菟丝子、枸杞子等；湿热下注，带黄有味者，加黄柏、薏苡仁、牛膝、龙胆草等。根据《国医论坛》，2000，(3)：37，李云端报道：运用理冲汤加减治疗卵巢囊肿收效满意。处方：黄芪20克，党参15克，白术15克，天花粉10克，三棱15克，莪术15克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁15克，车前子15克(包)，鸡内金9克，水蛭粉3克(冲服)。每日1剂，水煎服。连服3个月，诸症均减。B超复查未见异常。6．乳腺囊性增生病乳房囊性增生病是指乳房小叶和乳腺导管结缔组织增生以及乳管扩张或形成囊肿，多见30～40岁妇女，并常伴有月经失调，不孕症或流产史。本病的发生与卵巢机能失调有关，可能是黄体素的分泌减少，雌激素的量相对增多而致。20岁左右的患者多为乳房小叶增生，哺乳后期多为乳腺导管增生，更年期患者多为乳房囊性增生。显微镜下可见腺体、腺管、囊壁上皮增生，局部纤维组织亦见增生，此外还可见大小不等的多个囊肿，囊内含有黄绿或棕色粘稠液体，或有囊内出血。乳房胀痛和乳房内出现肿块，是本病两个主要的表现，亦是促使患者就诊的最主要原因。(1)乳房胀痛：多数患者都诉说有一定程度的乳房胀痛，轻者常不为病人介意，重者可影响工作和生活，久站后尤为明显。胀痛的特点是具有周期性，每于经前3～4天疼痛发作或加重，经后减轻或消失。乳房扪诊时，病人常因疼痛而畏缩。周期性乳房胀痛是本病的特征性表现，但必须注意，无周期性胀痛亦不能否认增生病的存在。(2)乳房肿块：双侧乳房内发生大小不一的肿块，常同时或相继出现，其形态不规则，或圆或扁，分散于乳房或局限于一处，以外上象限多见，肿块与周围组织分界不清，不与皮肤粘连，推之移动，每予经前增大，经后缩小。其肿块可分为以下数种类型。片状型：其肿块为厚薄不等的片块状，数目不一，呈长圆形或不规则形，立体感差，质地中等，或软有韧性，活动，不粘连，边界不清或部分清楚，表面光滑或呈颗粒状。若表面明显不平，软硬不一，称之为结节状片块。结节型：呈结节状，形状不规则，立体感强，中等硬度，活动，表现光滑或不平，边界清楚或比较清楚，大小多在0．3～0．5厘米之间。混合型：同季房内有片块、结节、条索、沙粒等两种形态以上的肿块者。弥漫型：肿块分布的范围超过2个象限，或分散于整个乳房内称为弥漫型。若肿块分布广泛，且形态多样则称为混合弥漫型。临床以片块形多见。结节型较少，且在治疗上也较难以消失。本病病程较长，发展缓慢。有时乳头可溢出黄绿色或棕褐色血性液体。上述症状及体征，多数在发病后数月或一二年后常能自行缓解。如迅速增大，质地变硬，则应考虑恶变的可能，并应追溯其家族有无乳腺癌史。本病属中医的"乳癖"范围，本病的发生与肝、胃、冲、任等经脉有密切关系。由于郁怒伤肝，肝郁气滞；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，气滞痰凝互结，瘀滞而成块。或由肝肾不足，冲任失调，阳虚痰湿内结所致。肝胃不和者，病前有情怀不畅史，肝气不舒，横逆脾胃。故乳房肿块常随喜怒而消长。冲任不调者，常有月经不调史，冲为血海，任主胞胎，故乳房肿块常随月经周期而变化。临床上肝、胃、冲、任之间常相互影响，因为妇人之乳，资冲脉与胃经，而冲为血海，隶属于肝肾，肝气不舒，冲脉失调则胀痛加重；经水一行，肝气得舒，故乳房肿块及胀痛均可减轻。两者见证虽然有所不同，但其内在联系却息息相关。中医认为乳头属肝经，乳房属胃经。肝郁气滞，脾失健运，气血凝聚，阻于乳络，以致历历成核，日久肝血不足，肾阴亏虚，冲任失调。运用理冲汤以调理冲任、活血化瘀。理冲汤加减：黄芪20克，党参20克，白术20克，山药20克，当归10克，熟地10克，三棱10克，莪术10克，鸡内金15克，白芥子10克，鹿角霜10克。闭经或痛经明显者，加五灵脂、蒲黄；气滞明显者，加枳壳、郁金；肿块较硬者，加牡蛎。根据《辽宁中医药杂志》，1998，(1)：39，邱志济报道：运用理冲汤合外敷星芥散治疗乳腺增生病，收效满意。处方：生黄芪30克，党参30克，怀山药30克，鸡内金12克，鹿角霜20克，炒白术20克，三棱10克，莪术12克，生半夏15克，生胆南星10克。每日1剂，水煎服。外加用"星芥散"(生胆南星、炒白芥子、芒硝等量，共研粗末)40克，分放2纱布袋，每日加小量黄酒蒸热后放入胸罩内靠近肿块处，每2天换新药，内服外敷1个月，两侧肿块均消失，随访至今未复发。7．肝硬化肝硬化是一种常见的由各种病因引起肝脏损害、质地变硬为主要表现的慢性全身性疾病。常见病因有病毒性肝炎、寄生虫病感染、营养障碍、药物及其他化学物质慢性中毒，循环障碍，代谢障碍以及自身免疫功能异常等。其中病毒性肝炎是肝硬化最为常见的病因之一。肝硬化早期，肝脏代偿功能完好，患者可无明显症状，或仅表现为食欲不振，胸腹闷胀，暖气不舒等轻度消化不良症。中后期肝脏逐渐失去代偿功能，则上述症状加重，并见消瘦，疲倦乏力，发热，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，皮肤粘膜出血，腹胀、腹痛、腹泻，肝脾肿大，甚至出现胸水、腹水等。严重者可并发上消化道大出血，肝性昏迷，原发性肝癌。本病属中医"鼓胀"、"单腹臌"、"瘕积"范围。主要为肝、脾、肾受病，气滞、血瘀、水蓄而成。饮食不节，嗜酒过度，黄疸日久，感染蛊毒等均可致肝脾内伤，肝郁气滞，脉络瘀阻而成瘕积；脾虚不运，水湿内停而成鼓胀；脾病及肾，肾阳虚衰而水湿不行，鼓胀重。本病为本虚标实、虚实夹杂之症，治宜标本同治、攻补兼施。行气、化瘀、消水以治其标，调肝、健脾、补肾以治其本。若脾虚失运、肝络血瘀者，理冲汤加减可作为首选方。理冲汤加减：生黄芪15克，太子参12克，白术10克，茯苓10克，鸡内金12克，柴胡8克，白芍10克，莪术10克，丹参30克，薏苡仁30克。根据《江苏中医》，1994，15(7)：34，喻平瀛报道：运用理冲汤加减治疗肝硬化，疗效满意。处方：黄芪10克，太子参10克，莪术10克，白术10克，鸡内金10克，茯苓10克，柴胡8克，白芍10克，丹参30克，白花蛇舌草30克，薏苡仁30克，鳖甲10克，水蛭粉1克(冲服)。水煎服，每日1剂，分2次服。8．慢性盆腔炎盆腔炎是指盆腔器官组织受病原体感染引起炎症性病变。其病变过程与侵入病原体的种类、毒性程度、机体的抵抗力有关。临床上可分急性期、亚急性期、慢性期。以慢性盆腔炎为最常见。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。临床表现：(1)全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。(3)慢性炎症导致盆腔瘀血，患者常有经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调；输卵管粘连阻塞时可致不孕。，体征：子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈条索状的增粗输卵管，并有轻度压痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗，变硬，有触痛。本病属于中医"带下病"、"癜瘕"、"热入血室"等范围。本病的发生多为正气亏虚，外邪入侵，正虚邪实，虚实兼夹，邪阻胞脉，易致月经不调，难于孕育。辨证分型为：脾虚肝郁：少腹胀坠疼痛，腰酸痛，带下色黄白，量略多，头晕目眩，脘闷纳少，便溏，舌淡胖苔黄腻或白腻，脉弦细数。多因肝木克脾土，脾虚肝郁，肝脾失调，气机阻滞伤及任脉带脉而致。瘕瘕包块：少腹胀满，疼痛，胁肋不舒，舌边瘀点，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。妇科检查可扪及盆腔组织增厚，形成包块。多因病邪缠绵日久，反复发作，气聚血凝，积而成块，阻滞经脉而致。当辨证为脾虚肝郁，湿热下注时理冲汤加减可作为首选方理冲汤加减：黄芪30克，党参20克，莪术10克，白术克，鸡内金10克，鱼腥草15克，败酱草15克，三棱10克，药20克。若肝郁，加柴胡、荔枝核；脾虚盛，加茯苓、薏苡仁；湿盛，加车前子、黄柏。根据《陕西中医》，1994，(12)：550，许学风等报道：运理冲汤加减治疗慢性盆腔炎120例，收效满意。其中痊愈57侈好转60例，无效3例，总有效率为97．5％。处方为：鸡血藤，克，黄芪30克，党参25克，茯苓25克，山药25克，败酱草：克，薏苡仁25克，白术15克，三棱15克，莪术15克，牛膝克，车前子15克，芥穗15克。肝郁明显者，加香附15克，1金10克，川楝子20克；腰痛甚者，加续断15克，杜仲15费小腹发凉者，加炮姜10克，小茴香10克。每于月经净后3天!服，每剂分3次服用，日服2次，早晚分服，每月8～10剂，个月为1个疗程，以5个疗程作为疗效观察时间。一妇人，年三十余。瘕起于少腹，渐长而上。其当年长者稍软，隔年即硬如石。七年之间，上至心口，旁塞两肋，饮食减少，时觉昏愦，剧时昏睡一昼夜，不饮不食，屡次服药竟分毫无效。后愚为诊视，脉虽虚弱，至数不数，许为治愈，授以此方。病患自揣其病，断无可治之理，竟置不服。次年病益进，昏睡四日不醒。愚用药救醒之，遂恳切告之曰：去岁若用愚方，病愈已久，何至危困若斯。然此病尚可为，甚勿再迟延也，仍为开前方。病患喜，信愚言，连服三十余剂，磊块皆消。惟最初所结之病根，大如核桃之巨者尚在。又加生水蛭（不宜炙）一钱，服数剂全愈。一妇人，年二十余。瘕结于上脘，其大如橘，按之甚硬，时时上攻作疼，妨碍饮食。医者皆以为不可消。后愚诊视，治以此汤，连服四十余剂，消无芥蒂。一媪，年六旬。气弱而且郁，心腹满闷，不能饮食，一日所进谷食，不过两许，如此已月余矣。愚诊视之，其脉甚微细，犹喜至数调匀，知其可治。遂用此汤，将三棱、莪术各减一钱，连服数剂，即能进饮食。又服数剂，病遂全愈。奉天孙姓妇，年四十许。自幼时有瘕结于下脘，历二十余年。瘕之积，竟至满腹，常常作疼，心中怔忡，不能饮食，求为延医。因思此证，久而且剧，非轻剂所能疗。幸脉有根柢，犹可调治。遂投以理冲汤，加水蛭三钱。恐开破之力太过，参、又各加一钱，又加天冬三钱，以解参、之热。数剂后，遂能进食。服至四十余剂，下瘀积若干，瘕消有强半。因有事还籍，药遂停止。阅一载，腹中之积，又将复旧，复来院求为延医。仍照前方加减，俾其补破凉热之间，与病体适宜。仍服四十余剂，积下数块。又继服三十余剂，瘀积大下。其中或片或块且有膜甚浓，若胞形。此时身体觉弱，而腹中甚松畅。恐瘀犹未净，又调以补正活血之药，以善其后。王××妻，来院求为治瘕。自言瘀积十九年矣，满腹皆系硬块。亦治以理冲汤，为其平素气虚，将方中参、加重，三棱、莪术减半。服数剂，饮食增加，将三棱、莪术渐增至原定分量。又服数剂，气力较壮，又加水蛭二钱、樗鸡（俗名红娘）十枚。又服二十余剂，届行经之期，随经下紫黑血块若干，病愈其半。又继服三十剂，届经期，瘀血遂大下，满腹积块皆消。又俾服生新化瘀之药，以善其后。一少年，因治吐血，服药失宜，癖结于少腹（在女子为瘕在男子为癖）大如锦瓜。按之甚坚硬，其上相连有如瓜蔓一条，斜冲心口，饮食减少，形体羸弱。其脉微细稍数。治以此汤，服十余剂癖全消。附录：广西柳州宾××来函：一妇人，十七岁，自二七出嫁，未见行经。先因腹、胁作疼求为延医，投以活络效灵丹立愈。继欲调其月事，投以理冲汤三剂，月经亦通，三日未止。犹恐瘀血未化，改用王清任少腹逐瘀汤，亦三剂，其人从此月事调顺，身体强壮矣。

附子理中丸组方最早出处：东汉《伤寒论》使用历史：1800年主要成分：附子（制）、党参、白术（炒）、干姜、甘草整体药性：热功能主治：温中健脾。脾胃虚寒引起的脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温等病症典型征象：肤白虚胖，肚子怕冷，遇冷食冷即泻中成药里的“纯爷们儿”张仲景创立的“理中汤”，应该算是中药方剂中的“男人”了，因为它的药物组成全是纯阳的热药：人参、于姜、白术、甘草。这个方子用到宋代，又增加了附子，就是现在的附子理中丸。附子是什么？《本草正义》里形容说：“其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”附子显然是“男人中的男人”，“附子理中丸”也就有了现在说的“纯爷们儿”的躁烈之性。所以它的最好治疗对象是阳气不足、阴气过盛带来的问题，这种人的典型症状就是极端地怕冷，特别是腹部。寒邪最容易击中最柔软的地方《易经》里的乾、坤、坎、离分别对应天、（土）地、水、火。“坤”是对应“土”的，所以中医里和“土”相对应的“脾土”也叫“坤土”。“坤”是什么？“坤者，至柔也”，这就是说，“脾土”是人身的至阴，它所主的地方是全身最柔软的地方，哪里呢？就是腹部，一点骨头都没有的地方。我们看小孩子，小的时候都是大肚子，肚皮好像很薄，内脏都膨出着，逐渐长大了才有了腹肌，肚子才收回去。因为什么？小孩子的“后天之本”——脾土还没长成呢。因为脾虚所以收敛不住，肚子里的内脏就鼓了出来。一个得了消耗性疾病的病人衰竭到最后，肚子往往是陷下去的，医学上称为“舟状腹”。这个时候一般都伤了元气，很难恢复了，因为它的“后天之本”——脾土已经不足到不能支撑腹部这个所辖之地了。脾土是至阴的，所以它主管的这个地方——腹部，是最容易因为阳气不足导致虚寒的。它的虚寒程度也要比其他部位严重，否则不会用上附子这个“温药中的温药”、“男人中的男人”来温补脾胃的阳气了。脾土虚寒--腹泻、怕冷、未老先衰这种脾土虚寒的表现首先是腹泻，常年大便不成形，泻出来的东西经常是吃进去的原形，中医叫“完谷不化”，就是粮食原样排出了，好像胃肠一点消化作用都没起，怎么进来的就怎么出去。而且肚子怕冷，即便是个胖子，一边出着汗，一边还得护着肚子，即使是夏天，进了有空调的房间一会儿，可能就要去泻肚。这就是因为中焦、下焦虚寒了。“虚”就是功能的萎缩，“寒”就是能量的不足，好比一个灶台，底下的火力不足或者没有火了，锅里的米饭怎么可能煮熟呢？他们如果做肠镜检查的话，一般是慢性肠炎，或者是溃疡性结肠炎，或者干脆查不出问题，就是个“胃肠激惹综合征”，也叫“胃肠神经官能症”，是一种神经调节失调带来的问题，虽然不会危及生命，但严重影响生活质量。对这种病，目前没有特效药，服用附子理中丸却可以达到改变虚寒怕冷体质、减缓发作的目的。中焦、下焦虚寒的人也是容易未老先衰的，从消化系统的问题影响到生殖功能，出现性欲减退、性功能障碍的问题。所以虽然附子理中丸温补的主要是中焦，但在一定程度上也能帮助肾阳的温煦，照顾到下焦，起到壮阳的作用。附子理中丸也是减肥药“瘦人多阴虚，胖人多阳虚”，胖本身就是阳虚的结果。人发胖，肯定是脂肪代谢不出去了，停留在体内。什么时候脂肪代谢不出去？肯定是功能降低的肘候。人们在年轻时代谢是旺盛的，脂肪、水液都能正常地吸收和消耗，但到了老年，火力就弱了。好比一个灶台下面的火不足了，一锅水总是烧不开，不能蒸化为水蒸气，也不能消耗脂肪，这个人就要变胖了。这个“火”就相当于中医说的肾阳，是全身功能和能量的基础。因此，我们看人发胖主要在两个阶段。一个是小孩子的婴儿肥时期，这时候他们的器官功能还很稚嫩，中医说的“肾阳”还在萌芽阶段，还处于肾阳不足时期，脾阳也因此很弱，火力不旺，自然会胖，但这个胖不结实，含水很多，所以孩子是“胖嘟嘟”的。还有就是人到了四五十岁，中年发福，肌肉变得松软了，这正是“肾阳”开始衰败的年龄，脾阳也趋弱，所谓“人过四十，阳气自半”，肾阳和脾阳衰弱的直接后果就是代谢能力下降，脂肪消耗不出去了，自然就开始发胖了。能称得上胖子的人，都是脂肪过盛的，即便不到中年，也在一定程度上具备了中年的肾阳虚状况。而胖只是其未老先衰的症状之一，除此以外，还会出现不同脏腑的阳虚问题，比如脾阳虚，这种人遇冷就泻，大便溏稀，肚子最怕冷。有的人手脚即便在夏天摸上去也是冰凉的，到了冬天，穿多厚的裤子膝盖以下也总是冷的，这种情况在年轻女子中更常见，她们往往皮肤偏白，舌头颜色也淡，天生就是这种体质。这种人吃附子理中丸可以达到两个效果，一个是温阳止泻，人会慢慢地交得不那么怕冷，肚子也不那么娇气；另一个作用就是减肥，因为附子理中丸具备的热性，可以加快脂肪代谢，把肥肉消耗掉，人自然就变瘦了或者说变得结实了。这种温阳补肾、补脾的减肥法，才真的符合医理。因为它是通过增加脂肪的消耗去减肥，类似焕发起人的青春活力，从根本上激活身体；而节食减肥和泻肚减肥属于恶治，会因为影响营养吸收而危害健康。你的唾液是甜的吗？很容易泻肚的人，还会有个现象，就是总觉得自己唾液很多，而且质地很稀，嘴里没味儿，也不想喝水，特别是凉水，稍微喝多一点就一直汪在胃里。这一点也同样是因为脾肾阳虚，属于附子理中丸的管辖范围。在自然界，云雨均匀的地方，肯定生态环境好，植物茂盛，因为天地之气交会得好。春夏两季雨水多，秋冬降雨少，所以春夏时欣欣向荣，到了秋冬就万物凋零。云雨就是天地之气交会得好的结果，是自然的生机。人体也类似于自然，所谓“天人合一”嘛。“太阴所至化为云雨”，就是说，太阴脾土是主管气血的生化的，最终要将吃进去的水谷精微，化成人体的“云雨”。什么是人体的云雨？这就是唾液，也叫涎，也是我们说的口水。中医讲，心之液为汗，肺之液为涕，肝之液为泪，脾之液为涎。涎的状况很能反映身体的状况。张仲景在《伤寒论》里说，“理中丸”还能治疗呕吐，这个呕吐往往是没有内容物的，仅仅是呕清水，这种清水就是脾阳虚不能蒸化掉的水液，张仲景说“寒多而呕”。这种人，他的唾液会很多，而且质地清稀，嘴里总是觉得很寡淡。正常情况下，唾液应该是带一丝丝甘甜、清香的气味，而且自己不应该感到它的存在。但理中丸适应证的人，除了水便清长之外，唾液也偏多，而且质地也偏稀，舌头颜色很淡，甚至上面有水滑的舌苔，这就是寒的表现，是水液代谢不出去的表现，也是衰老的表现。需要注意的是，口中的甜味也应该是隐隐的，并不真甜。如果感到嘴里发甜，甚至唾液很黏，则是脾胃湿热的表现，这个时候舌苔也会腻，胃口会随之变坏，这时就绝对不能吃理中丸了，而是需要吃二陈丸、平胃散之类清理脾胃湿热的药物。我们吃馒头或者是全麦面包，或者喝有点苦味的茶，最后会越嚼越甜，喝出点甜头儿来。首先说明你的脾胃功能比较正常；其次也说明，这些逐渐出现甜味的食物是符合你的脾胃习性的。粮食是养脾胃的，茶可以清热利湿，使脾胃保持清利。腹泻和便秘都可以源于阳虚有的人是早晨起来就要泻，严重的是清晨五点刚醒来就得去厕所。这在中医里叫“五更泻”，是脾肾阳虚导致的，和附子理中丸的治疗范围很接近。清晨正是阳气最虚的时候，本来就虚的肾阳此时更收敛不住了，所以必须早早爬起来泻出去。如果这个人还有腰酸，比别人怕冷的表现，那就更确定有肾阳虚的问题了。这种情况在老年人更常见，因为肾阳随着年龄的增长是要逐渐衰微的，也是衰老的表现之一。如果才四五十岁，这个过程就出现得太早了，还是要找原因。一种是先天不足，一直体质差，是明显的阳虚体质；一种是生病之后，对元气的打击太大，遗留下了这个问题；还有一种是生活不规律、不节制，导致了对肾精肾气的过度消耗，比如一直被人忌讳的性欲过度。但真的属于这种情况的人还是少数，而且肾虚也绝对不是全都由性欲过度造成的，因为一治疗性功能出现的问题，就要用中医补肾的药，食疗时也是羊腰子、海狗肾，使得人们误把中医的“肾虚”狭隘地理解为仅仅代表性功能了。其实，任何巨大的消耗，包括体力的过度劳累、脑力的过度劳累，或者疾病的消耗都可以引起肾虚，也就都可以引起“五更泻”。中医治疗“五更泻”有个方子叫四神丸，现在也有中成药，成分是补骨脂、大枣、肉豆蔻、吴茱萸、五味子，基本是温肾收敛的药物，主要是针对肾阳虚的。事实上，这种清晨就泻的人，往往是脾和肾双虚的，其中脾的问题可能更严重，所以最好是附子理中丸和四神丸配合着吃，可以增加温补的力量，特别是病情已经迁延很长时间的时候。便秘也可能是阳虚的问题腹泻是脾肾阳虚引起的，那是不是说，便秘就没阳虚的问题了？老年人便秘的也很多呀。其实，老年人的顽固性便秘有时候和晨起腹泻是同一个原理，都可以是因为阳虚，特别是脾肾阳虚。腹泻是因为阳虚没有火力消化水谷，使食物原封不动地排出；便秘是因为阳不足导致肠道的推动力不足，不是大便干，而是没有力气排出去。这种便秘的人同时也和腹泻的人一样，腰以下特别怕冷，用手摸上去都是冰凉的，也伴有腰酸无力、舌苔很淡的症状，看上去有水滑苔，这就是肾阳极度亏虚造成的。这种情况的便秘，也有个能买到的中成药，叫“半硫丸”，就两味药，一个是半夏，一个是硫黄。一听硫黄大家吓一跳，这种炸药成分也入药？是的，硫黄是补命门之火的，燥热程度在附子之上，只有肾阳虚到极端的时候才可以启用。这个药很霸道，所以在炮制方法上很讲究，是要用纯净的硫黄，通过蒸煮然后再用。中药有很多这种“以毒攻毒”的绝招，通过特殊的炮制保留其药性，去掉其毒性，从而出现治疗的奇迹，硫黄就是其一。半硫丸的热性比附子理中丸还要大，后者顾及了脾，而前者主要针对肾，这种便秘在老年人很常见，他们在便秘的同时要有明显的怕冷、下肢冰凉的症状，这种人如果也吃去火药，用大黄之类的通便，效果不好不说，能够接受硫黄热性的肾阳虚人，怎么经得起大黄的泻下之力？只会越吃肾阳越虚，便秘越严重。服用方法附子理中丸一般是蜜丸，常规是一天吃两次，一次吃一到两丸。如果是春夏，天气炎热或者干燥，一天吃一次，也可以两天吃三次，把之间的时间均匀就可以。因为附子理中丸的燥热，在服用过程中难免有上火的问题，但在上火的同时肚子仍旧怕冷，这就意味着寒并没有彻底驱散出去。这个时候有两个办法可以减轻药物的热性，一个是用冷水送服附子理中丸，也可以用开水把蜜丸溶化成药汤，放凉之后吃；还有一个办法是用黄连1～2克，或用苦丁茶1根泡水，用这个水送服附子理中丸。黄连和苦丁茶都是寒性的，一起服用可以减轻服用热药带来的上焦的火，使附子理中丸能坚持吃下去。因为改善这种虚寒体质是需要时间的，上火不过是服用过程中的“刮蹭”，并不是虚寒改善的依据，所以要克服这个不良反应就要坚持服用，至少要到肚子怕冷、大便不成形的问题得到改善。文章内容仅代表作者本人观点，与中医思维十平台无关，仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。本文来源：于春廷的新浪博客，由中医思维+编辑整理，版权归原作者所有，转载请注明由中医思维+（zhongyisw）分享。更多团购信息，敬请关注中医思维十服务号

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4c5660890101ibcf.html一、大便燥结岳美中医案：宋某某，男，59岁，1960年12月31日初诊。便燥数月，每于饥饿时胃脘胀痛，吐酸，得按则痛减，得矢气则快然，惟矢气不多，亦不口渴。诊见面部虚浮，脉象濡缓。投甘草泻心汤加茯苓。3剂后大便甚畅，矢气转多。改投防己黄芪汤加附子4.5克。1剂后大便甚畅，胃脘痛胀均减，面浮亦消，惟偶觉烧心。原方加茯苓服用2剂。3个月后随访，诸症皆消。按语：大便干燥，多责之于腑实热结，或津亏肠枯。然本案便燥，不见口渴等热炽津伤之象，但见胃痛、吐酸之证，知别有它因。观胃痛得按痛减，乃气虚也；痛而且胀，矢气快然，又气滞也。综合脉象分析，乃脾虚而气机阻滞之候。脾虚气塞，肠道不运，则致大便干燥。其治宜塞因塞用，斡旋气机。甘草泻心汤为脾胃虚甚之痞而设，补而兼通，寒热并投，辛开苦降，畅达气机，正与本证相宜，故取效甚捷。信非善读圣书之士不可为之也。二、狐惑病刘渡舟医案：郑某某，女，32岁。患病而有上、中、下三部的特点。在上有口腔经常糜烂作痛，而不易愈合；在下有前阴粘膜溃破，既痛且痒；中部则见心下痞满，饮食乏味。问其小便尚可，大便则每日二次犹能成形。切其脉弦而无力，舌苔薄白而润。三部之证由中州发起。辨为脾虚不运，失降失常，气痞于中，而挟有湿螽之毒。治宜健脾调中，升清降浊，兼解虫毒之侵蚀。处方：炙甘草12克，黄芩9克，人参9克，干姜9克，黄连6克，半夏10克，大枣7枚。共服10余剂，以上诸症逐渐获愈。按语：本方治狐惑病，法见《金匮要略》。本案虽患狐惑而见上、中、下三部症状，但患者有心下痞满，饮食乏味，大便频行，此脾胃虚而不运之象。当治从脾胃，复其升降之职，则一身之水火既济，阴阳调和。又本方辛苦相掺而重用甘草，有杀虫解毒之功。有的医家于本方加生石膏，以清阳明胃热，亦有灼见卓识。三、噤口痢张德超医案，滕某，男，7岁。夏秋间患赤白痢。一医用逆流挽舟法，热虽减而下痢红白冻积依然。五日来，日夜下痢达一二十次之多，腹痛，下痢红多白少。一医见其不欲食，疑为停食，复下之，痢不减反增，呕吐频仍，不能饮食，举家惊惶，始来商治于余。察之两脉濡弱而右关独弱，舌苔白而质红。辨为胃气重虚，客气上逆，属噤口痢。治法：补中和胃，清化湿热。用仲景甘草泻心汤：甘草6克，黄芩6克，黄连3克，制半夏9克，党参9克，生姜6克，红枣3枚。连服2剂，呕吐下痢均减轻。以原方加减，续服3剂而安。按语：大论用甘草泻心汤治“胃中虚，客气上逆’’之心下痞硬。本案初为胃肠湿热互结，致成下痢，复因误下胃虚，客气乘虚上逆，致成噤口痢。故用甘草泻心汤补中和胃，清化湿热，其中以生姜易干姜，意在加强止呕作用。四、胃脘痛(慢性胃炎、十二指肠球部溃疡)梁惠光医案：霍某某，男，3 5岁，1 974年5月2 1日初诊。患者胃脘部疼痛已有四年之久，曾被诊断为慢性胃炎及球部轻度溃疡，服药暂得缓解，终未痊愈。近一年来病情增重，疼痛时有灼热感，胸胁满闷，饮食减少，嗳气频频，腹中鸣响，形神疲乏，饥则痛甚，食热食甘则痛缓，舌质淡，尖边略红，苔薄腻而略黄，脉弦细无力。此为肝郁脾虚，湿滞热壅，寒热互见，升降失和。治用舒肝健脾，燥湿清热法，以甘草泻心汤加木香、佛手投服5剂。服后其病若失，惟有纳谷尚差，遇刺激时胸胁尚感饱闷，又加入鸡内金、谷芽、白芍、隔山撬等再服5剂。至今随访，未再复发。按语：胃脘疼痛4年之久，寒热错杂，脾胃大虚，“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”诸症迭现，正中甘草泻心汤证之机。因见胁满、脉弦，故加木香、佛手以疏肝解郁。五、呕利痞毕明义医案：于某，女，36岁，1983年9月15日初诊。患者素体强健，一个月前因夜间睡时着凉，翌晨六时突然感到腹痛、肠鸣，随即腹泻，呈水样便，四十至五十分钟泻下一次，泻如暴注下迫状，频频呕吐水样物，继则住院治疗，诊为急性胃肠炎。治疗三天，病情好转出院。出院后两日，复吐泻不止，吐出为黄绿样水，泻下不化之物，又二次住市医院治疗六天，呕吐腹泻止。出院后复因食冷吐泻复作，呕吐食物，有时夹有血样物，泄下水粪夹杂，时有完谷不化，伴胃脘胀闷，食则甚，形体消瘦，面色萎黄，脱水状。舌尖红、边有齿印、苔白厚微黄稍腻，脉沉、关上弦滑。脉证合参，为中气虚，寒热不调，脾胃升降失职所致。治当缓急补中，和胃消痞止泻。以甘草泻心汤治疗。服1剂后呕吐即止，胀满减轻，又继服两剂，大便成形，日行3次，再服2剂而诸症皆除，未再复发。按语：甘草泻心汤主证乃下利、呕吐、痞满。三证之中，以痞、利为主；痞、利之中，又以下利为主。本案下利日甚，又见脾胃大虚，寒热错杂之候，乃甘草泻心汤证无疑，果两剂而愈。六、不寐李秀华医案：张某某，女，58岁，1989年6月14日入院。患者四年来夜不能寐，每晚*服用安定片或水合氯醛等西药维持才能入睡2～3小时，但稍闻声响便醒而不寐，屡治鲜效。近20天来彻夜不寐，虽加倍服用安定片亦目不能瞑，不得卧，心烦易躁，疲倦乏力，两目胀满仍突，胸脘痞满嘈杂，口干苦，纳呆不食。症见身体消瘦，面色不华，舌苔黄厚，脉沉细。乃脾胃虚弱，寒热内蕴中焦，上扰心神所致。治宜调理中焦，开结除痞。初用归脾汤、安神定志丸等方治疗不效。复以甘草泻心汤化裁：甘草18克，黄芩、半夏、内金、陈皮、干姜各1O克，党参15克，黄连5克，大枣4枚。服药1剂，诸症皆除。按语：《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。"本案中气虚弱，寒热错杂于脾胃，心神受扰而不寐。故伴有胸脘痞满、不食等症，正与甘草泻心汤“心下痞硬而满，干呕，心烦不得安"之证机相合。病起于胃中不租，故加陈皮、内金以助和胃、健胃之功。七、舌皲裂刘景祺医案：岳某，女，23岁，1 97 9年8月6日初诊。舌体皲裂疼痛已3年，曾大量服核黄素无效，反而日趋严重，检查发现舌的前2／3均布满横而深的裂纹，大裂纹中间布满浅而短的小纹，似桑椹皮，不能食酸辣刺激性食物，痛苦异常。胃脘经常憋闷，饭后易腹胀。脉左上关上滑，右滑。辨证：心火亢盛，中焦痞塞。治则：泻心除烦。处方：炙甘草l2克，黄连须6克，黄芩9克，半夏9克，党参15克，于姜3克，大枣3个。服9剂后，舌体疼痛消失，小短纹减少，深长纹稍变浅。服48剂，小短纹完全消失，深长纹亦消失2/3，剩余条纹变短变浅，食酸辣食物已无痛苦。按语：中焦痞塞，阻塞阴阳水火升降之道路，心火隔于上，上灼其窍而见舌体皲裂疼痛。其辨证要点是伴见胃脘痞胀。故治从中焦，斡旋气机，待痞消气转，水升火降，则其病自愈。八、滞颐梁惠光医案：刘某某，女，5岁。患儿一年多来，口角常流涎不止，渍于颐颏颈前等处均赤烂如斑，口腔检查未发现病变，惟舌红无苔。此为脾寒胃热。盖脾主运化水液，开窍于口，脾寒则涎液不摄，胃热则渍蚀赤烂。治用甘草泻心汤，以干姜、炙甘草温散寒邪，芩连燥湿清胃热。复加佩兰芳香悦脾。服2剂后，涎液已不外流，红烂皮肤已恢复正常，口角尚有红赤，再服2剂痊愈。按语：《素问·宣明五气篇》云：“脾在液为涎。”脾寒不运，则津停于内。脾开窍于口，津泛脾窍，则口中流涎不止。阳明胃经，行于颈、面，胃中有热，循经上攻，则令渍于颐、颏、颈I：J涎之处赤烂如斑，并见舌红无苔热象。治以甘草泻心汤温脾寒而清胃热，两相兼顾。脾阳复，则口涎自止，胃热去则赤斑自消。临床治疗脾冷胃热之滞颐，本方较《金鉴》清热泻脾散为优。九、淋证(急性尿道炎)荆棘医案：李某某，男，2 3岁，初诊日期1989年6月1 5日。自述五天前感觉小便灼热，继则尿道口红肿，排出脓性分泌物，现排尿困难，曾服尿道消炎药效果不佳。诊其脉来滑数、舌苔薄黄边尖红，问诊得其半月前出差西北有不洁性交史，遂断为热毒外侵，湿热下注尿道之证。治宜清热解毒，燥湿和中。药用：黄连9克，黄芩1 2克，半夏1 2克，党参1 2克，干姜9克，生甘草15克，大枣6枚。5剂后尿道红肿已消，疼痛已减，脓性分泌物已无，再服5剂加猪苓、茯苓、滑石、阿胶、白芍、甘草善后，病人遂告痊愈。按语：热毒湿气起于中焦，客于下焦，气化失常，小便不利。用方清热解毒燥湿，执中治下，法承《金匮要略》。十、不射精荆棘医案：崔某某，男，24岁，初诊日期，1988年10月11日。患者结婚二年余，从无射精现象，至今不育，现证头昏心烦，失眠多梦'精神紧张，口苦咽干，交不射精，却也痿软，梦遗频繁。舌淡红苔薄黄，脉象细数。此为心火亢盛，相火离位之证。治宜清心降火、交泰阴阳。药用：黄连9克，黄芩12克，党参l2克，干姜9克，生甘草l5克，半夏10克，大枣6枚。5剂，并嘱以轻松情志，放下包袱。5付后患者云阴茎交后可软，但仍未射精，继服5剂，患者兴奋异常，云已射精一次。原方加元参30克，麦冬12克，继服7剂以善其后。按语：心肾不交，离火虽存，而坎水不应，故交而不射。又见心烦不寐，舌红脉细数。治从中焦，乃交泰阴阳之特法也。盖水火不济之证，用交心肾法而不效者，多因脾土中不顺接也。用甘草泻心汤厚土健中，升水降火，令坎离相交，水火既济而愈。【补述】本方无人参，考《千金方》、《外台秘要》治伤寒蜃食'用此方皆有人参。《金匮·百合狐惑篇》用本方亦有人参。又根据半夏泻心汤、生姜泻心汤中均有人参，故本方以有人参为是。

近年来，由于人们生活水平提高，进食高热量食物增多，肥胖者越来越多，与之相伴随，脂肪肝的发病率越来越高。脂肪肝究竟是怎么回事？需要怎么预防和治疗？了解相关知识对于维护我们身体健康很有必要。一、什么是脂肪肝？所谓脂肪肝，顾名思义就是指脂类（特别是甘油三酯）在肝细胞内过多堆积。正常人肝的磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂等血脂总量占肝重量的5％。若总脂量超过肝重量的5％，即称脂肪肝；超过的越多，病情越重；最多可达肝重量的40-50％。二、引起脂肪肝的原因有哪些？引起脂肪肝的原因很多，肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。此外，过分节食、长期服用激素或肝毒素类药物、缺乏运动、妊娠、手术、感染、营养不良等都可能诱发脂肪肝。三、脂肪肝有哪些表现？如何诊断？约半数以上脂肪肝患者无明显自觉症状；个别患者主要表现为肝区不适、胀痛、食欲减退、末梢神经炎和舌炎等。少数病人可出现谷丙转氨酶和r-谷氨酰转肽酶轻度增高，血浆蛋白总量降低等肝功能异常表现。目前诊断脂肪肝的主要依据：①有引起脂肪肝的因素（如肥胖等）；②有脂肪肝的某些临床表现（无临床表现者不能完全排除脂肪肝）；③肝脏B超或CT检查提示；④肝功能、血脂异常等。多半患者都是在体检时无意中发现的。四、如何预防和治疗脂肪肝？与其他肝病不同，单纯依靠药物治疗脂肪肝效果欠佳，需要多管齐下，综合治疗。有专家总结出了治疗脂肪肝的“三张处方”即：饮食处方、运动处方和药物处方，对预防和治疗脂肪肝非常有用。（一）饮食处方：①控制饮食总热量，每餐七八分饱足矣。②调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。③三餐分配应做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。④多喝茶，喝咖啡不要加奶和糖，睡前别喝奶，少喝果汁和含糖饮料，不喝酒。⑤水果尽量选甜度不太高的水果，如梨、苹果等。（二）运动处方：专家建议脂肪肝病人该这样运动：①最佳运动方式为大步快走，每次至少走3公里。②运动最好安排在下午或晚饭以后。③每次运动持续30～45分钟以上，每周坚持3～5次。④要养成“好动”的习惯，学会为锻炼找借口，如上下班提前一站下车，休息天去爬山、健身或逛街，不要整天窝在家里看电视、玩电脑。⑤做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。（三）药物处方：①单纯性脂肪肝患者经饮食、运动等治疗半年脂肪肝无明显改善者，可适当选用减肥药和保肝药。②有转氨酶升高的病人可选多烯磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、还原谷胱甘肽、熊去氧胆酸等护肝药治疗。③酌情选用降脂药治疗高脂血症。儿童、青少年、孕妇，及75岁以上老人一般不用降脂药。④有高血压、糖尿病的脂肪肝患者，应在医生指导下进行基础疾病的治疗。（消化内科 苗新普）

门诊经常遇到这样的情况：患者反复腹痛、腹泻，看了数家医院，吃了不少药，症状却怎么也无法改善，于是将其看作疑难杂症。其实，其中许多患者属于炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)，认识了IBD，我们就可以从容应对这样的情况。一、什么是IBD？IBD是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn＇s disease, CD)。二、IBD的发现史：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)最初被认为是一种有别于细菌性痢疾的肠道炎症性疾病，这个疾病名称是1859 年由英国伦敦Guy 医院的Samuel Wilks 医生首先提出的。1909 年，Hawkin 进一步报道了这种病例，并指出其慢性、易复发的特点。同年，伦敦皇家医科院总结了自1888 年以来的该院的近300 例病例，并对其病因进行了讨论。到1935 年，Arthur Hu对UC进行了较完整的的阐述，并描述了其结肠镜下的表现。以后，UC开始在欧美各国，尤其是白种人中陆续被报道。克罗恩病(Crohn＇s disease, CD)最早报道于18 世纪中叶。1761 年意大利医生Morgagni 等报道1 例“回肠梗阻”; 1913 年，苏格兰外科医生Dalziel 发现了9 例具有回肠炎、间质性空肠炎、结肠炎的病例；1923 年美国医生Burril B Crohn 等人重新强调了这是一种临床与病理学上独立的疾病，其本质是主要侵犯年轻人远端回肠的炎症，这才逐步对本病有了较清楚地认识，并为当今的克罗恩病的临床病理学模式莫定了基础。人们便以他的名字来命名这种疾病，称之为“Crohn（克罗恩病）”三、IBD的病因及流行病学：IBD的病因迄今不明，目前认为是由环境、免疫以及遗传等多因素相互作用所致。可能的机制是：感染、饮食等环境因素作用于遗传易感的人群，使之肠免疫反应过度亢进导致肠粘膜损伤。IBD患者中，UC与CD发病的人口和地理分布及流行病学表现相似，其发病率有明显的地域差异及种族差异，其中北美、北欧最高，亚洲较低；同一地域的白人明显高于黑人、犹太人明显高于非犹太人。统计显示：欧洲和北美UC发病率为10/105~20/105，患病率达100/105~200/105，CD发病率为5/105~10/105，患病率达50/105~100/105；而在我国UC和CD的患病率分别为11.6/105和1.4/105。近几十年来IBD在世界范围内发病率有持续增高趋势。国内流行病学调查显示，IBD在中国城市发病率高于农村，北京、上海、广州三大城市市民中发病率高于其他城市。其中，经常熬夜、长期疲劳、西方化的饮食、吸烟、过度食用冰箱食物、饮食习惯不良、室内活动过多缺乏日光照射致维生素D缺乏，都是可能诱发炎症性肠病的原因。四、IBD的临床表现：IBD是一种反复发作的慢性疾病，患者常常经历疾病发作和缓解不断交替的过程。UC 的病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆性向近段发展，甚至累及全结肠和末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。而CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位, 以末段回肠及其邻近结肠为主, 呈穿壁性炎症, 多为节段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。此外，部分IBD患者还伴随发热、食欲减退、消瘦、贫血、营养不良等全身表现，有些会合并一些肠道局部的并发症如：肠穿孔、肠腔狭窄、大量出血、肛周脓肿和肛瘘形成、大肠癌等；病情较重的患者可出现全身的并发症如关节炎、结膜炎、皮肤病变、骨质疏松、肝肾损害等。五、IBD需要做哪些检查？临床上主要需要的是血液检查、粪便检查、结肠镜检查、影像学检查以及病理学检查等。六、IBD的治疗：当患者被确诊为IBD后，医生将会制定一套完整的治疗方案。治疗方案的确定，需要充分考虑炎症性肠病的分级、分期、分段的治疗原则。分级治疗指确定疾病严重程度, 按轻、中、重不同程度采用不同药物及治疗方法。分期治疗指活动期以控制症状为主要目标, 缓解期则应继续维持缓解, 预防复发。分段治疗指根据病变范围选择不同药物和治疗方法。同时还强调包括支持、对症、心理治疗及营养治疗的综合应用; 对具体病例则十分强调个体化的处理原则。IBD的治疗药物主要包括氨基水杨酸制剂、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂和免疫调节剂、益生菌、抗生素以及中药等。七、IBD的预后：IBD属于肠道慢性炎症。由于炎症对肠道不断的破坏，因此疾病发作期的IBD患者肠道常会出现肠道局部或比较广泛的肠粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡等病理改变；而随着机体抵抗力的增加和炎症的缓解，机体会对被破坏的肠道病变进行修复，造成病变部位的“增殖性改变”，可导致肠息肉、肠腔狭窄、肠梗阻等，严重的可发生癌变。八、IBD的预防：近年研究发现，UC患者大肠癌总发生率为3.7%;IBD的结直肠癌的发病率是非炎症性肠病人群的2倍；约15%的炎症性肠病患者死于癌症。IBD患者经确诊后8到10年，发生结直肠癌的危险性以每年增加0.5%至1%的速度递增。因此，对于IBD患者，应定期至医院就诊随访，监测癌变的可能性，做到早发现、早诊断、早治疗。对于UC患者，如病程8-10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程30-40年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者,UC合并原发性硬化性胆管炎者, 应行监测性结肠镜检查, 至少2年1次, 并作多部位活检。对组织学检查发现有异型增生者, 更应密切随访, 如为重度异型增生, 一经确认即行手术治疗。而对于CD患者，应重点监测小肠，结肠CD癌变危险性与UC相近，其监测方法与UC相同。九、IBD的饮食对于活动期UC患者，应充分休息，进流质饮食，病情好转后改富含营养的少渣饮食，应尽量限制乳制品的摄入。病情严重的患者应禁食，给予完全胃肠外营养支持治疗。而在疾病缓解期，饮食应柔软，易消化，营养充分并能保证足够的能量，每日进食宜少食多餐。而对于CD患者，则更加注意饮食调理和营养成分的补充，一般进食高营养低渣饮食，可适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素与微量元素。对于所有IBD患者，应注意观察记录每日的饮食与患者症状的关系，根据排便情况和相关症状（如腹痛、腹胀等）排除不能耐受的食物, 应避免接触不能耐受的食物。同时确定出“耐受”食谱，以指导饮食。