张航医生的科普号

卵巢巧克力囊肿是临床较为常见的妇科疾病，目前发病率呈增高趋势，其破坏及压迫卵巢组织引起患者痛经、月经失调甚至不孕，因卵巢囊肿易发生蒂扭转而引发的突发性小腹剧烈疼痛，为临床常见的急腹症之一，既往以开腹手术及腹腔镜治疗为主，但此类治疗方法不仅损伤大，而且费用高，且易造成术后粘连及复发，近年来多采用超声引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗，其临床疗效与安全性已经得到肯定与证实。 虽然超声引导下卵巢巧克力囊肿的治疗均在各地区、各医院开展的如火如荼，但治疗方法学仍然存在差异性，导致术后疗效层次不齐，我院超声介入科在上世纪90年代起就已经开展了此项工作，目前已诊治囊肿类患者逾万例，均取得了较好的疗效，在诊治治疗过程中也总结了不少经验，先分享给大家——关于卵巢巧克力囊肿超声引导下经皮穿刺硬化的精细化及个体化治疗方案： 一、穿刺路径的选择：经小腹穿刺或经阴道穿刺。在两者皆可的情况下首选经腹穿刺，此方法创伤及并发症较少，可皮肤局部麻醉，患者基本无痛觉，但此路径要求卵巢囊肿位置距离体表较近，穿刺路径上无腹腔肠管、血管遮挡；若囊肿距离体表较深，穿刺路径无法避开重要的脏器、血管等则需要经阴道进行穿刺（未婚或无性生活史禁止使用此路径），可规避肠管及血管，具体穿刺路径需要通过医师面诊评估后决定。 二、超声引导下穿刺抽吸囊液+囊腔的清洗：囊腔硬化的效果取决于囊腔内清洗的程度，这将直接决定手术的疗效，保持囊腔内清洁非常重要，我们知道卵巢巧克力囊肿实为异位的子宫内膜随月经周期出现陈旧性的出血，所以囊腔内为非常粘稠的血性液体，当形成泥石样固体时抽吸起来较为困难，我们可采用16G酒精穿刺针加三通延长管，少许生理盐水不断置换抽吸法逐渐将囊腔内的血块一点一点置换出来，这样通过不停的置换将粘稠的血液稀释，虽然耗时较长，但为保证疗效，此处为手术的核心关键步骤之一，待将血液完全抽出后，在注入大量的生理盐水反复冲洗囊腔，使囊壁残留的坏死组织脱落，可肉眼观囊液由黑色——灰色——无色清亮的过程，一般此过程为30-60分钟，此为第二核心步骤，很多医院采取的方法无置管或反复生理盐水冲洗的过程。 三、聚桂醇冲洗硬化治疗：待囊腔冲洗至无色清亮的液体后开始注入聚桂醇液体，注射量为囊液的1/3-1/2，注入后需注射器反复冲洗，最大程度增加囊壁与聚桂醇分子的接触，使囊壁与聚桂醇分子充分作用，增强药物的硬化作用，聚桂醇可破坏囊壁内皮细胞，使其发生坏死脱落，冲洗几十次后聚桂醇由原先的无色清亮变为樱桃红色透亮液体则结束治疗，最后将囊腔内的聚桂醇液体完全抽出，不予保留，治疗后的囊壁萎缩闭合，一般此过程为15-20分钟。此为治疗的第三核心步骤。很多医院无冲洗治疗，而是直接注入保留聚桂醇液体就结束硬化，后期靠药物的缓慢有用发挥硬化，此方法弊端较为明显：一为保留的药物并不能与囊壁充分反映就会被吸收，从而影响疗效；二是药物的刺激作用往往会持续1-3个月，患者仍感觉小腹隐痛不适感；三为术后较易发生聚桂醇无菌性严重反应，造成患者发热、体温升高、小腹疼痛等并发症较多。 综上所述，女性患者巧克力囊肿较为多见，复发率较高，传统的外科或腹腔镜手术术后并发症较多，不宜重复操作，术后会造成盆腔黏连、盆腔炎等诸多并发症，而超声引导下囊肿硬化治疗方法独特，创伤极小，可作为女性患者的首先治疗，但硬化治疗需个体化、精细化，结合患者病情发展来制定合理的方案，一般小于8cm的卵巢囊肿仅需一次性硬化治疗，而超过8cm的囊肿则需2-3次巩固硬化治疗！