黄金承医生的科普号

治疗前 58岁，喝酒引起股骨头坏死，术前影像学提示股骨头塌陷，患者疼痛症状重。 下乡帮扶期间行全髋关节置换术 治疗中 术中安放半陶瓷全髋关节假体 治疗后 治疗后2天 术后第2天，拍片复查可 已经下地功能锻炼

目的探讨术前血液学相关指标对预测抗菌药物骨水泥旷置术结果的预测价值。方法回顾性分析河南省人民医院2016年6月－2020年10月收治的接受抗菌药物骨水泥旷置术治疗的70例假体周围感染患者的临床资料。其中男性28例，女性42例，年龄（65.54±11.85）岁（范围：37~88岁）。根据旷置术后感染是否控制，将患者分为成功组和失败组，比较两组患者术前实验室检查结果，包括C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、ESR/CRP、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（HB）、淋巴细胞计数（TLC）、白蛋白、纤维蛋白原（FIB），CAR（CRP与白蛋白比值）及预后营养指数（PNI）等。组间比较采用独立样本t检验或χ2检验。分析术前实验室检查指标在预测旷置术治疗PJI失败时的曲线下面积（AUC）、最佳诊断阈值、敏感性及特异性。结果患者随访时间均大于2年，旷置术成功者55例，失败者15例，旷置术整体失败率为21.4%。成功组患者术前的CRP（35.88±36.22[zjy1] ）mg/L、PLT（279.95±104.00）×109/L及CAR（1.25±1.40）显著低于失败组的CRP（71.73±47.28）mg/L，PLT（364.73±119.32）×109/L及CAR（2.45±1.96），成功组患者术前的ESR/CRP（3.30±3.08）、白蛋白（35.33±5.18）g/L及PNI（43.64±6.18）显著高于失败组的ESR/CRP（1.56±1.41）、白蛋白（31.29±4.77）g/L及PNI（39.19±15.13），且差异具有统计学意义。通过ROC分析发现，CRP、ESR/CRP、PLT、白蛋白、CAR及PNI预测旷置术失败的AUC、最佳阈值、敏感性及特异性分别为：[0.776（95%可信区间，0.660–0.867），35.43，86.67%，67.27%]、[0.725（95%可信区间，0.605–0.825），（1.01，60.00%，78.20%）]、[0.713（95%可信区间，0.593–0.815），（253，93.30%，47.30%）]、[0.721（95%可信区间，0.601–0.822），（35.7，93.33%，49.09%）]、[0.772（95%可信区间，0.656–0.863），（1.07，86.70%，67.30%）]、[0.706（95%可信区间，0.585–0.809），（45.7，100.00%，41.80%）]。结论CRP>35.43，ESR/CRP≤1.01及CAR>1.07可为预测抗菌药物骨水泥旷置术治疗PJI的失败提供参考。

治疗前54岁男性患者，左髋疼痛活动受限50年，髋关节发育不良，术前下肢短缩4cm治疗后治疗后7天术后7天，下肢运动、感觉无异常，顺利出院，术后患侧下肢较健侧短缩0.5cm，术中股骨截骨1.5cm

治疗前 患者82岁，2月前股骨颈骨折后，家属担心病人年龄大，病人受不了手术，没有及时来医院手术，选择在家休息静养，但是2月来，一直没法下地，下肢疼痛，病人痛苦，最终来院就诊，查体，下肢短缩4cm下肢肌肉萎缩，肌力4级。经过检查，患者没有明显手术禁忌症，安排股骨头置换术，备全髋关节置换假体 治疗中 术中发现股骨头吸收，下肢短缩明显，骨质疏松严重。股骨小转子附近捆扎钢丝预防近端骨折。 治疗后 治疗后2天 术后第2天复查X线，假体位置可。患者骨质疏松严重，拄拐下地，术后前6周避免下肢过度负重。

治疗前 74岁，老太太，膝关节疼痛10年，近2年症状明显加重。完善术前检查，考虑骨性关节炎，沟通后，告知治疗方案。 病人及家属选择膝关节表面置换术。 治疗中 术前影像学评估下肢力线时，发现下肢拍摄体位存在内旋，因此无法按照x线选择胫骨近端截骨定位点，术中参考下肢力线，定位近端定位点 术中使用最薄垫片，4号髁，5号平台，屈伸稳定好，髌骨轨迹好 治疗后 治疗后2天 术后屈伸可，复查x线可，开始下地适当行走，加强术后膝关节屈伸功能锻炼。

治疗前 患者80岁，重度骨质疏松症，蹲着上厕所后髋部疼痛，影像学提示股骨颈骨折 但是患者颈干角很小，骨质疏松严重 术前备了水泥型股骨柄 治疗中 术中发现骨质疏松严重，股骨髓腔薄如蛋壳。 5号骨水泥透视填充可，术中尽量下沉股骨柄，使用最大号加头，加6 更换4号水泥柄，安装骨水泥(厂家缺少水泥枪) 治疗后 治疗后4天 术后复查假体位置可，尽管使用最大号加6加头，术后偏心距仍没有完全恢复对侧。 术后建议抗骨质疏松治疗，扶拐行走，避免深蹲

治疗前 78岁老太太，髋部受伤4月，在家卧床，入院检查，股骨颈骨折，断端吸收明显，患侧下肢短缩3cm 治疗中 术中发现骨折断端吸收明显，软组织挛缩 治疗后 治疗后3天 术后双下肢等长，影像学可。已经下地活动。 老年人髋部骨折，应尽早入院，条件允许时，应尽早手术

通过回顾性分析我科采用旷置术治疗的PJI患者临床资料多因素分析发现既往翻修术史、窦道是旷置术治疗PJI失败的两个独立危险因素文章发表在BMCinfectiousdiseases

2022年11月发表在《中国矫形外科杂志》的学术论文   摘要:[目的]探讨二硫苏糖醇(dithiothreitol,DTT)是否可提高关节置换术后假体周围感染(prostheticjointinfection,PJI)患者病原微生物的检出率。[方法]2020年3月1日一2021年10月30日本科收治的46例慢性PJI患者纳入此前瞻性研究。清创术取出病变组织分为3份，1份直接进行细菌培养(直接组)，1份用生理盐水浸泡滑膜巧min，用浸泡液行细菌培养(盐水组)，另1份使用1mg/ml浓度的DTT液体浸泡滑膜15min后，用浸泡液行细菌培养(DTT组)。比较三种培养结果。[结果]总体检出率由高至低依次为:DTT组32/46(69.57%}，直接组20/46(43.38%)，盐水组17/46(36.96%)，差异有统计学意义(P<0.05);DTT组病原微生物检出率显著高于直接组(P=0.011)及盐水组(P=0.001)，而直接组与盐水组病原微生物检出率的差异无统计学意义(P=0.529)046例的138份送检标本共检出69株细菌，3种标本处理各主要菌种检出率的差异均无统计学意义(P>0.05}046例中，术前使用抗生素治疗的28例患者检出率DTT组为16/28(57.14%)，直接组10/28(35.71%)，盐水组8/28(  28.57%}，差异无统计学意义(P=0.079)。术前未使用抗生素的18例检出率为DTT组16/18 (88.89%)，直接组10/18(55.56%}，盐水组9/18(50.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较发现DTT组检出率显著高于盐水组(P=0.014)，但与直接组检出率相比差异不具有统计学意义。[结论es使用DTT浸泡病变组织可提高PJI患者病原微生物的检出阳性率。

治疗前 87岁股骨颈骨折，外院会诊病人。髓腔粗，骨折靠近股骨转子间，股骨近端骨量差，术前备生物柄，骨水泥柄 治疗中 术中扩髓后。发现近端生物柄固定不可靠。调整为水泥柄 但是基层医院没有配备水泥枪，徒手装骨水泥，大转子骨折处在试模复位满意后，使用跟腱线缝合 治疗后 治疗后2天 术后第2天，复查拍片骨水泥填充不是完美，但是力线都很好。已经下地活动