任道禄医生的科普号

有些患者朋友到医院来，总希望医生给自己做CT、磁共振等大型检查，而不愿意接受拍片等常规检查，认为CT、磁共振无所不能。其实，任道禄大夫认为，对于不同的病情，不同的发病部位，还是可以首先选择X光拍片检查的，比如骨骼系统的骨折、骨质增生、骨髓炎、骨肿瘤，软组织异物，心肺系统的肺炎、肺淤血、肺充血、肺结核，心脏增大，肺动脉增宽、肺动脉高压，胃肠道钡餐造影、腹部胃肠穿孔、腹部游离积气，乳腺的钼靶检查，泌尿系造影，女性子宫输卵管造影等检查诊断方面，X光检查还是有不小诊断价值的，也可以进行随诊，评估疾病治疗效果及疾病预后等；另外，一般来讲，一次X光拍片检查对比一次CT检查来说，前者所受辐射剂量也低不少。X光检查诊断用于临床已有百多年历史，具有经济、简便等优点。（任道禄医生 文 图）

到医院看病会发现，影像科或称放射科在疾病的诊察中越来越重要了，不过根据医院的大小，其科室的规模、设备、技术力量等也有很大的差异。作为病人或者家属在和影像科打交道中，有些直接涉及到你诊察疾病的质量或安全等问题。然而，很多人对此却不清楚或不重视。1、影像学的检查，不是看影，而是看病。什么意思呢？就是说，在做出影像诊断之前，看片的大夫要充分了解病人的病史、症状、治疗经过、相关检查等等的资料，这些资料要和看到的影，即图像上的异常影像变化结合起来，从而做出某种疾病的诊断。也就是说，大夫给你开检查单子（比如CT,或磁共振，即MRI）时，要将这些病人患病第一手资料的重点写上，以便影像科写诊断结果时参考。经常会见到影像科的大夫把你叫去问这问那的，就是因为开申请单子时没有提供详细的病情资料，这还是说属于负责任的影像大夫。而一般的情况下写报告的大夫是没有时间、也不会去特意找你再问诊。我们经常会看到这样的申请单，比如：头痛，脑部CT平扫。腹痛1天，上腹部MRI平扫。再如，咳嗽3天，胸部CT扫描，等等。这样的申请单很多见，提供的临床资料（疾病信息）太简单了，影像科对此很反感。有的医院要求严格，情况会好些。这种粗糙的申请单其弊端：看图写报告的大夫不知道你的详细的病情，以影论影（是业内最忌讳的）很容易误判，或者给你来个模棱两可的结果。从而导致你花了钱、浪费了时间，但却实现不了检查的目的，甚至漏、误诊，延误疾病治疗。正确做法是：请开单子的大夫将你的病症情况写上，至少也得写上重点：比如，主要症状、出现时间、以往所患疾病、大概的诊治经过、重要检验结果等。忌讳的做法：我什么也不告诉他们，看他们现在的诊断能不能和先前的诊断一致！这样做其实特别容易延误疾病的诊断。正所谓“疾病的影像学千变万化，同影异病、同病异影”，因此，将病人的病史、表现、治疗史等提供给影像科，对影像的分析、解读及诊断非常重要。即；影像+临床资料+重要检验值=疾病诊断。2、不是哪痛，就一定得就检查哪个部位。比如：“大夫，我腿痛，照照腿看看是否有毛病”。我的后背痛，我要检查腰椎看看。“我的头痛，做个核磁看看是不是堵了或长东西了”。等等。腿痛很有可能是腰椎引起的；后背痛除了胸腰椎疾病外，还可能是胰腺或肾的问题；头痛，特别容易忽视、或误认为脑血管缺血而误治的，却是鼻炎或鼻窦炎。有的时候解不下尿、甚至严重腹痛，却是脊髓有问题而引发的……。举个实际例子，20年多前（上世纪90年代后期），那时安装高档磁共振的没几家医院，记得有一位从高碑店特意来做MRI的病人，说他们那里的大夫让来这里做双侧膝关节的核磁（2个部位，当时价格是每个部位1100元），他说就是双膝关节痛。我接待病人发现他的表现也不像是膝关节的病症，我说你最好去骨科看一看再决定，那人还挺固执的，非做不可，我只好说我先给你做一个膝关节看看，若是没问题，我建议就别做对侧膝关节了，用那个费用做腰椎核磁检查，也可能腰椎有问题。他同意了，结果一个膝关节做了，并没有发现问题，腰椎核磁检查果然发现了腰椎2-3节的严重椎间盘突出压迫神经，从而查出了造成双侧膝关节疼痛的原因。病人非常感激，说若是不听我的话，不仅白花了钱，还查不出真正的疾病所在。3、尽量索取光盘，或者云图的链接，你可以不要胶片。当今的影像学的检查已经不同于传统的普通放射科了，一次的CT或MRI检查，要有很多幅的图像，比如一次平常的上腹部的磁共振检查，就会有200多幅图，而乳腺的磁共振检查得有2000多幅图呢！因此手里的片子是不全的，大概看看还行，若是疑难病、复杂的、或早期的病变的影像会诊，只看手里的片子是不行的。而索取光盘或者拷贝DICOM格式的图很重要，不但利于保存，重要的是便于会诊，尤其是提供远程会诊使用，现在有的医院可以提供云图像，你可以索取网址，尽管不如直接看DICOM格式的图方便，但会诊时也比你手中的胶片强得多。4、尽可能的选择无辐射的检查。X线、CT、PET-CT、DSA血管造影等属于有辐射的检查，任何人尽量都要减少或避开有辐射的检查。特别是婴幼儿、育龄期妇女。作者认为，诊断性的有辐射检查是安全的，但是不能频繁的或过度检查，那样会造成辐射损伤，比如大剂量头部检查（例如头部灌注CT，DSA下介入治疗）会造成照射区脱发。而过度、频繁的有辐射检查是否增加患癌的危险？网上有很多说法。有的人就是因为偶然带孩子做了一次CT检查之后，就寝食难安。因此，无论是从避免辐射损伤而言，还是为了避免给自己造成心理障碍，都需要尽量减少或避开辐射检查，而采用无辐射的MRI。比如头部宜选择磁共振（MRI）；腹部包括肝、胰腺、脾、肾以及盆腔选择MRI；膝关节、髋关节、脊柱（颈、胸、腰）等宜选择MRI，将CT作为必要时的补充。肺、冠状动脉目前还得依靠CT检查。另外，PET-CT检查属于是有严格的选择性的检查手段。5、做检查时要按照要求，配合默契。⑴做肺部扫描，屏住呼吸，这样避免伪影。尤其是腹部的核磁检查，要按照技师的要求，比如，扫描前要求：吸一口气，屏住气。也有的扫描前要求：吸一口气，呼出去，屏住气。要配合做好（在扫描前，你可以提出试验一下，这叫呼气屏气训练），配合不好会影响检查质量甚至重新扫描。另外，扫描期间身体不能动，包括咳嗽等。⑵CT扫描、拍X光片要注意遮挡重要器官，如甲状腺、性腺、眼睛等。有的医院忽视时，病人可以提出此要求。⑶做核磁共振时，病人或家属进入磁场前要严格按照要求（详见本网磁共振常识科普文章）⑷做完增强扫描后不要马上离开检查室，最好停留半小时，目的是避免病人一旦发生迟发性过敏反应时，救治不及时。6、有的检查项目是要权衡设备档次，或选择医生或选择医院的你去做检查，说照个胸片、膝关节等的X光片子，值班技师都可以按照要求做，是较简单的检查。CT扫描绝大部分也是按照固定模式进行检查，不会有大的差别。但有些影像学的检查，比如，超声检查可因超声大夫的水平不同而影响质量或有不同诊断结果。磁共振检查由于技师的操作不规范，会同样影响检查质量，所以，有的医院对疑难或复杂病变是由诊断医师上手扫描或在旁边指导技师扫描（有不少医院，甚至是省级医院，诊断组的大夫和扫描的技师不相往来，没有沟通，也就是说，不管你技师扫成什么样子的图，写诊断的大夫都能写出结果，这是不行的）。不同档次的设备同样会影响有些疾病的检查与诊断的质量。档次越高的CT会扫描精细、病人接受的辐射剂量要少。高档次的磁共振检查图像好，扫描时间短，功能多，检查精细（当然也与不同医院的应用习惯有关）。

患者提问：疾病:12月31号照了个牙X光片现在发现怀孕了病情描述:12月21号同房，31号照牙现在发现怀孕有影响吗？希望提供的帮助:会影响胎儿吗？该怎么办所就诊医院科室:横沥人民医院 牙科深圳市人民医院龙华分院放射科任道禄回复： 一般来说，在怀孕早期，也就是胚胎3个月前，胚胎较容易受到外界不良因素包括放射辐射的影响，可能带来某些不同程度的不良结果，一定知道，这只是可能，因为这与照射的距离、范围、次数、剂量、射线的软硬、个体的敏感情况、照射范围外其他部位的保护措施等因素有关。牙科的照射比较来说，距离盆腔子宫比较远，剂量不会大，比如与直接多次照射下腹部盆腔，或者是下腹部盆腔CT扫描来说，后两种情况下对胚胎的影响是较大的。所以说一、两次照射，对胚胎的影响到底是有还是无，有多大多小，还是微不足道、可以忽略不计，要根据这些具体情况来看。另外，您如果确定已经怀孕的情况下，考虑是否保留这次胚胎，也要综合考虑年龄、胎次、怀孕难易程度、胚胎胎儿是否稀罕珍贵等其它因素情况。（任道禄医生 文 图）

拍一张胸部片，医生怎么能诊断肺炎呢？因为患了肺炎后，肺组织会发生渗出、实变，甚至脓肿等病理改变，这些病理改变的密度要比正常肺组织的密度高，X光照射后，反映在图片上为白色阴影，肺组织为黑灰色，这样就可以诊断了。说以，X光照片，就是利用了人体组织与病变组织的密度差别，构成图像的。大家日常生活或旅游过程中，拍照留影，这个照片是利用了人体相貌或景物的反光差别才形成的图像，如果没有反光差别，照片也就拍不出来了，即使拍出了照片，也是一片白，或一片黑或是一片灰。CT的图片，也是利用人体组织与病理组织的密度差别，来形成图像的，比如脑出血时，血肿的密度比脑组织的密度高，形成图像后，血肿在图片上表现为白色。磁共振检查，利用的是人体组织的信号差别，来形成图像，诊断疾病。所以，影像科医生诊断的主要依据或信息来源，是图片，医生根据图片，间接地来了解人体的正常组织器官或生理状态，以及异常的表现，从中找出疾病，来作诊断，看图说话。这些图像是用灰白度来显示的，就像是我们生活中的黑白照。对这些图片当然有质量要求，主要是图像清晰，分辨率高。这就要求接受检查的患者朋友，要配合医生，听从医生指令，身体不要移动，抖动晃动，有时需要短暂闭气，更换内外衣服，尽量取下检查部位的装饰件等，这样才能顺利完成检查，获取符合影像诊断要求的照片。(任道禄医师 文 图)

医学影像学检查就是借助影像检查设备来诊断疾病，这些影像设备包括X光拍片、CT、磁共振、超声、ECT(发射体层成像)、放射介入学等。X光拍片检查是基础，现在多数医院用的是数字化拍片机，也就是DR拍片机。CT也叫做计算机断层扫描仪，已发展到多排螺旋CT，双能CT等代次。磁共振英文简写是MRI，有些医生习惯写成MRI，搞得一些人不知道这是什么检查。磁共振按照其场强大小，分为低场机、中场机、高场机等。放射介入既可以诊断，还可以同时进行治疗。人类的疾病有先天遗传性的、炎性病变、外伤性的、肿瘤等，这些病变都有一些特定的病理表现，人体组织器官会发生变化。医生借助这些影像检查设备，了解人体的组织器官变化，从而来诊断疾病。当然能否正确诊断，受多种条件和因素的影响和限制，这点在作者以后的文章中再慢慢谈来。（任道禄医生 文 图）

患者提问：疾病:胸片病情描述:小儿咳嗽在医院检查胸片肺炎。一年拍了两次胸片了。很担心辐射。希望提供的帮助:担心胸片辐射，请给我一些治疗建议，谢谢。所就诊医院科室:南华大学附一 生长发育科深圳市人民医院龙华分院放射科任道禄回复：这位家长：您好！首先说，这个检查还是必要的，小孩出现咳嗽或发热，需要诊断或排除肺炎，是可以进行胸肺部的X光拍片检查的，其他的检查方法不太好取代这个检查，这在医院临床诊断上很常见；一般每次照射的射线剂量很有限，一年内拍了两次胸片的话，次数算不上多，所以说这种情况下，家长可以不必太担心辐射对小儿身体带来的损害问题。很多医院会要求医生在拍片的过程中，做到尽量保护好受检查的病人，尽量避开病人其他部位受到直接照射。建议您平常注意小儿养护，预防感冒等，避免过多过频繁接受这类检查。祝你们健康快乐！（任道禄医生 文图）

适当地与医生打交道和交流，是为了更好地诊断和治疗疾病。患病不可怕，态度很重要。告诉医生病情的时候，要真实客观，要讲清和叙述重点和重要病症，反映既往身体状况和患病历史。对医生开出的检查项目，诊断依据，吃药治疗，预防预后情况，都可以简洁明了地进行询问。医生会在时间容许力所能及的情况下地给予答复和解释。对医学影像学检查的报告结果和意见，看不懂的地方，也可以咨询相关医生，要求给予适当的解释。当然，有些图片检查结果还要到其它医院会诊，增加诊断的准确性。（任道禄 文 图）

医生首先是问诊，就是了解病人有什么不舒服，不舒服有多久，然后就是做体格检查，也就是望、触、叩、听、闻、切等手法，这是较传统的方法，有一定的经验性和主观性，有时也不太确切。这时就要借助其它检查仪器和设备，来进一步了解病人情况。比如化验检查，心电图检查，脑电图检查，病理组织学检查以及医学医学影像学检查等等。医学影像学检查包括X光DR拍片、CT、磁共振（MRI）、超声、核素CT等。医学医学影像学检查在疾病诊断、鉴别诊断、估计疗效和预后等方面，具有重要的作用，不可小看。（任道禄 文）（图为深圳市人民医院 来