颜丽晖医生的科普号

肩关节疼痛，可能的原因包括：肩袖损伤、冻结肩、肩胛骨周围肌肉功能紊乱、颈椎病…广义的肩关节包括盂肱关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节、肩锁关节，我们常常检查或者治疗的只是盂肱关节。但是，所有能够影响到上述四个关节的因素都会导致疼痛。具体的治疗方法包括：肩关节注射、关节周围肌肉松解、软骨肌腱注射PRP、肩胛上神经及腋神经阻滞等，根据患者情况适当选用，对于难治性肩关节疼痛，最近我科开展了内热针治疗，取得了很好的疗效。女，77岁，无明显诱因出现肩关节区域疼痛并逐渐进展达半年时间，夜间无法入睡、患肩惧压、上肢无法上抬与背伸，日常生活严重受到干扰。接诊患者后，超声引导下先后行冈上肌、冈下肌、肩关节腔、肩胛上神经、肩锁关节等高糖液（增生液）注射，每周一次，四次治疗后，患者仍无明显改善，夜间口服镇痛药物也无法入睡。考虑患者病史长，肩关节周围筋膜出现了粘滞性改变，滑动性不足导致疼痛与功能障碍，考虑改用内热针方法修复病变筋膜。内热针治疗：患者内热针治疗后即刻，感觉肩关节疼痛改善、活动范围增大。治疗12小时，自觉针眼处疼痛，口服止痛药后，美美的睡了一觉。（之前也是每天吃止痛药，但是疼痛没缓解，导致无法入睡）。治疗24小时:次晨起床后，疼痛减轻近60%-70%。食之有味，神清气爽。还是感觉胳膊活动受限，发沉。内热针治疗后，筋膜滑动性改善、损伤组织重塑，后续还会持续性改善疼痛与功能，如果仍然有残余症状，一个月后重复做。不同部位的疼痛或者广泛的疼痛，可以每日治疗，治疗点位不重复。内热针治疗优点：不注射药物，应用加热这种物理方法促进病变组织修复。据报道，组织损伤后，筋膜出现滑动性不良，导致疼痛与功能障碍复杂化及难治化，组织加温到40℃可以有效改善筋膜的滑动性，从而治疗疼痛与功能障碍。我科引进的内热针治疗体系，采用全针杆加热技术，确保有效作用区域温度达标，又避免出现皮肤灼烧。内热针技术还适用于其它疼痛，头痛、各关节疼痛、椎管狭窄腰椎间盘突出、带状疱疹疼痛…，有文献研究，内热针对于内脏功能、脂肪代谢也有一定的调整作用，我们用于富贵包（颈后大包）治疗，不但有效缓解了症状，也有效的缩小了富贵包，外形有了明显改观。

脊髓刺激器植入术  脊髓刺激器植入术（SpinalCordStimulation,SCS）是现代的脊髓刺激技术，使用经皮的硬膜外电极或通过有限的开放暴露，刺激硬膜外腔。硬膜外电极通过导线与一个植入的具有内部或外部电源的程序性脉冲发生器相连接。在一个成功的病例中，脊髓刺激器的电信号减少超过50%的痛觉，麻木感（感觉异常）取代了疼痛。脊髓刺激对于神经系统的损害或继发于本系统的异常过程的神经性疼痛是有效的。脊髓刺激器植入术的方法归属于神经调节。与治疗潜在脊髓病变的外科手术，或中断神经通路的神经消融如射频不同的是，脊髓刺激和植入药物输注泵作用于神经受体，以减少疼痛的感知和释放。这些方式是可逆的，微创的优势允许试验性植入，以确定永久性植入是否适当。对于使用复杂性更低及创伤更小治疗失败的患者，是这些方法唯一的指征，同时是最后的手段。脊髓刺激器具有显著的止痛作用，目前已经获美国FDA批准用于腰椎手术失败综合征、慢性疼痛、复杂区域疼痛综合症、顽固性心绞痛、内脏腹痛、会阴痛以及神经损伤引起的四肢疼痛等疾病的治疗。临床上脊髓刺激器也常被用于幻肢痛、脑外伤昏迷、脊髓损伤等疾病的治疗。咨询电话：(024)-31916220咨询地点：辽宁省肿瘤医院五号楼2楼23诊室疼痛门诊参考文献：王永骥,张潇,何际平,etal.硬脊膜外脊髓电刺激器的实验设计[J].中国组织工程研究,2006,10(029):118-120.史有才,修彬华,王艳梅,等.脊髓电刺激治疗火器性脊髓损伤后顽固性神经疼痛1例报道并文献复习[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2010,023(005):306-308.王亮,谷欣,WangLiang,等.神经根刺激器在治疗脊髓损伤所致神经原性膀胱功能障碍的应用价值[J].岭南现代临床外科,2015(4).

北京疼痛医学研究院 2022-03-1306:0001颈源性头痛颈源性头痛由颈椎病及急、慢性颈椎损伤引起，与颈部神经受刺激有关。颈源性头痛患者多有脖子僵硬、活动不灵活，头或脖子一般都受过外伤。头痛的特点主要为反复在枕部、头顶、太阳穴、前额或眼眶周围出现钝痛或酸痛，同时伴有脖子上部疼痛。检查时，脖子周围多有按压痛。头痛为什么与颈部有关头部的神经大都来自颈部。神经从脊髓发出后向上行走到达头部，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨头发生病变，如颈椎退变、脖子肌肉外伤等，路过此地的神经就会受到影响，发生异常变化，而这些异常变化就会导致头痛。颈源性头痛是否与年龄、性别有关年龄与颈源性头痛的关系还不够明确，尚需进一步研究。颈源性头痛大多发生在20～60岁，但年龄小的也不少见，我们遇到的年龄最小的患者仅有6岁。近几年，中学生颈源性头痛患者有增多的趋势，可能与学习压力过大，长时间低头读书，导致颈椎或颈部肌肉损伤有关系。临床工作发现，颈源性头痛女性患者明显多于男性患者。有研究显示，女性患者是男性患者的2倍。造成这种情况的具体原因还不清楚，可能与女性心理反应比较敏感有关。患了颈源性头痛怎么治颈源性头痛的传统治疗主要以针灸、按摩、推拿、理疗等非手术治疗手段为主。但是，由于发生颈源性头痛的主要原因是颈椎及颈部肌肉组织的损伤或无菌性炎症，这些传统治疗方法效果有一定局限，且需要注意操作不当造成进一步损伤。02解剖学分析头痛头痛治疗的靶点脑血管，头颈部肌（如头夹肌），咀嚼肌（如咬肌，颞肌），枕后肌（如头后大直肌），颈椎关节，三叉神经。常见的头痛类型紧张性头痛，偏头痛，窦性头痛，高血压头痛，丛集性头痛，创伤后头痛，颈源性头痛。虽然头痛有使得大脑爆炸的感觉，但是脑组织本身没有产生疼痛的组织，这就意味着头痛是外周组织损伤将疼痛信号传递给大脑。因此，除外脑肿瘤，中风导致的头痛，大部分情况下，我们要关注脑外组织。头痛解剖研究表明，偏头痛发作往往发生在大脑的血管扩张，然后和血管有关的神经出现炎症，这些神经末梢将疼痛信号传递到三叉神经节，而引起头痛。因此治疗时，需要抑制脑血管扩张。颈1-3神经根头颈部外伤后导致的头痛和上三个颈椎有关，其机制可能是颈椎损伤后刺激颈神经。在某些情况下，可出现枕大神经痛。脑膜脑膜包绕着脑,脊髓和神经。脑膜炎的症状之一是严重的头痛。即使没有脑膜感染，也可引起头痛。解剖研究表明，颈部小肌肉（如头后大、小直肌）连接到脑膜，部分头痛可能是由于颈部小肌肉损伤，影响到脑膜导致头痛。头颈部肌肉头颈部的肌肉损伤与紧张性头痛密切相关，如颈部头夹肌产生的疼痛可放射至头部。颞下颌关节紊乱患者的咀嚼肌（咬肌，翼内、外肌，颞肌）的张力增高，这和头痛密切相关。颈椎关节功能紊乱颈椎关节在大脑维持全身姿势中发挥着重要反馈作用。这些关节对错位和损伤非常敏感。颈源性头痛的机制就是颈椎关节功能紊乱导致的。03头痛共同解剖上述不同解剖组织损伤导致的疼痛信号均需要通过三叉神经传递给脑。三叉神经的结构非常重要,因为它是几乎所有头颈部疼痛的信号通路。C1-C3脊神经、脑膜、咀嚼肌和面部皮肤的疼痛信号均通过三叉神经。在某些情况下，慢性头痛可能是较轻的三叉神经痛；所谓的“三叉神经痛”可能是头颈部肌或颈椎关节紊乱导致的。肌肉疗法--颈后肌群--半棘肌颈后肌群即颈后部的肌群，用来旋转颈部和伸展颈部，使你可以向上和向后看。半棘肌包括头半棘肌和颈半棘肌，此二肌关系紧密，需要一起检查。解剖知识半棘肌包括头半棘肌和颈半棘肌，下方附着于5-6个椎骨的横突，这两条肌肉在颈部背面呈垂直走向，上方附着于棘突或枕骨（头半棘肌），构成颈部浑圆的外形。主要功能：用来伸展头颈部，另外也有弱的回旋头颈功能。劳损的表现：当头半棘肌内有激痛点，疼痛会围绕整个头部，最痛点的部位在太阳穴和眼睛上方额头部位。此肌僵硬会压迫枕大神经，造成颅后枕部的麻木，疼痛，更有甚者疼痛可由后脑放射到头顶。当颈半棘肌内的激痛点会在颅骨底部和颈部之间产生疼痛和酸痛。如果痛点存在，将难以将头部下垂及向上和向后看（伸展头颈部），无法舒服地做任何头部动作。严重者睡觉也无法忍受后脑受压时产生的疼痛。04如何找到痛点头颈部肌群位于颈部深处，在数层肌肉以下，其出现紧绷状态和受限区域时，可透过上层肌肉感到它们。把头部靠在厚度合适的枕头上平躺，避免头被迫向前或向后弯曲，然后手指放在颅骨底部肌肉上，沿着脊椎旁的肌肉从颅骨底部移到上背部，感觉肌肉内的僵硬条索，此即为后颈部肌肉内紧缩。按压此处会有痛点。预防颈源性头痛该注意什么●保持良好的睡眠体位和工作姿势人每天有6～9小时是在睡眠中度过的，因此，选择合适的枕头，睡眠中将头颈部放在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损性疾病具有重要意义。工作中要经常变换姿势，避免同一姿势持续时间过久，坚持做工间操，必要时需更换工种。●自我保护和预防头颈部外伤在生活、工作中，特别是乘车和乘飞机时，使用安全带可减少头颈部创伤的发生，降低损伤的程度。●及时治疗头颈部急性损伤在急性损伤期，应注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动保护，尽量使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至最低程度。●避免过度脑力劳动和长期精神紧张过度脑力劳动和长期精神紧张是颈源性头痛患者的共同特征，也是颈源性头痛发作的重要诱因。因此，注意劳逸结合和经常调整心理状态对控制颈源性头痛很有意义。