辽宁省肿瘤医院科普号

如果想跟上最前沿的治疗又不想去超适应症或毫无章法地试药，也许最有效的办法，是参加免费的临床试验。全世界最好的肿瘤医院，一定有相当大比例的病人是来参加临床试验的；患者或是家属可别把这个参与理解为“去当小白鼠”。临床试验分很多种、很多期，粗略理解，可以认为大部分临床试验在测试的，是有很大把握（不然药厂把投入的几十亿存银行吃固定利率不香么）比目前最好的治疗还好的新治疗方法与目前最好的治疗相比孰优孰劣。所以，参加临床试验，哪怕是被分到了对照组，也是用目前最好的治疗方式。如果分到新药组，那么恭喜患者，有可能要领先于全人类，用上下一代药物。

 除了临床上的睡眠问题外，不良的睡眠习惯还会导致大多数现代人的睡眠困扰。为了帮助改善整体睡眠和健康状况，世界睡眠协会（WorldSleepSociety）在今年的国际睡眠日特别提出十大健康睡眠守则：1.建立固定的就寝时间和起床时间。2.如果有午睡习惯，则白天睡眠不要超过45分钟。3.睡前4小时避免过量饮酒，当然也不要抽烟。4.睡前6小时避免摄入咖啡因。其中包括咖啡、茶和汽水与巧克力。5.睡前4小时避免吃重口味，辛辣或含糖食物。睡前一点简单的小食是可以的。（图片来源：网络）6.定期运动，但记得睡前不要运动。7.找到适合自己的寝具用品。8.设定舒适的睡眠温度，设定并保持房间通风良好。9.注意隔音与窗帘的绝光性，降低卧室的噪音与光线。10.除了睡觉以外，避免将卧室作为工作或其他活动的场所。

高斯 Gauss高斯运动管理 2022-03-1512:00举头望明月，奈何照我“辛”1、胸大肌紧张——圆肩驼背头前引——颈椎排列异常（下颈段屈曲／上颈段伸展）——仰头式运动模式紊乱——颈3／4骨关节卡压2、胸大肌紧张——颈前筋膜紧张——仰头弹性势能释放不足3、胸大肌紧张——胸骨肌紧张——胸锁乳突肌前部紧张——仰头弹性势能释放不足

不要因为中上腹饱胀不适，光想到自己是胃肠病；不要因为中年以后的突然血糖增高，光想到自己是糖尿病；不要因为腰酸背痛，光想到自己是腰肌劳损骨科的病；不要因为眼睛发黄就只想到肝炎，请想一想这可能都是胰腺癌，特别是胰头癌的早期症状，去做一个上腹部增强薄层螺旋CT，让肿瘤专科医生帮你排除一下。

腰椎手术要谨慎，在这里建议腰腿痛患者在诊疗过程中，一定要对椎间盘突出这个问题客观认识，只要做腰椎CT或者腰椎核磁，很多人都有不同程度的椎间盘膨出、突出、甚至脱垂，我们遇到过九岁的孩子就有椎间盘突出。人体的脊柱是一个不断自我调节的系统，当脊柱收到的应力出现问题，椎间盘会突出，等到脊柱恢复了应力，那么椎间盘也会慢慢还纳。所以，当有腰腿痛症状，恰好还发现了椎间盘突出，很有可能就被诊断为椎间盘突出症而进行了手术。但是脊柱的异常应力没有解决，未来其它节段出问题、疼痛治疗效果不好或者复发的可能性就大了。因此，我呼吁积极的保守治疗，就是评估脊柱与骨盆甚至下肢的形态，针对影响脊柱力线的外部肌肉、韧带、关节进行治疗，比如触发点针刺、骨膜刺激、高糖液（非激素）注射、臭氧注射、富血小板血浆注射等，当调整好脊柱之后，疼痛也会逐渐好转。基于上述认识，我们在临床上已经治疗多例患者，包括开了住院证准备切开手术的很多腰椎间盘突出症患者、椎管狭窄患者、髋关节损伤患者、膝关节损伤患者…通过我们的治疗，这里面相当多的患者缓解了疼痛，恢复了活动能力，从我们开展这些技术以来三年多，早期多例患者随访近三年疼痛没有再发、患者保持正常的工作和学习状态，我们的治疗也不要求患者卧床，多数治疗也不限制体育爱好者的运动，不必动辄等待数月才见到治疗效果。进我们系统治疗，如果疼痛仍然不能改善、功能不能恢复，那么再考虑开放手术也来得及。由于不使用激素治疗，局部的解剖结构也没有破坏，外科手术的难度不因此增加（不同于激素注射会出现局部粘连甚至软骨退变）。

北京疼痛医学研究院 2022-03-1306:0001颈源性头痛颈源性头痛由颈椎病及急、慢性颈椎损伤引起，与颈部神经受刺激有关。颈源性头痛患者多有脖子僵硬、活动不灵活，头或脖子一般都受过外伤。头痛的特点主要为反复在枕部、头顶、太阳穴、前额或眼眶周围出现钝痛或酸痛，同时伴有脖子上部疼痛。检查时，脖子周围多有按压痛。头痛为什么与颈部有关头部的神经大都来自颈部。神经从脊髓发出后向上行走到达头部，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨头发生病变，如颈椎退变、脖子肌肉外伤等，路过此地的神经就会受到影响，发生异常变化，而这些异常变化就会导致头痛。颈源性头痛是否与年龄、性别有关年龄与颈源性头痛的关系还不够明确，尚需进一步研究。颈源性头痛大多发生在20～60岁，但年龄小的也不少见，我们遇到的年龄最小的患者仅有6岁。近几年，中学生颈源性头痛患者有增多的趋势，可能与学习压力过大，长时间低头读书，导致颈椎或颈部肌肉损伤有关系。临床工作发现，颈源性头痛女性患者明显多于男性患者。有研究显示，女性患者是男性患者的2倍。造成这种情况的具体原因还不清楚，可能与女性心理反应比较敏感有关。患了颈源性头痛怎么治颈源性头痛的传统治疗主要以针灸、按摩、推拿、理疗等非手术治疗手段为主。但是，由于发生颈源性头痛的主要原因是颈椎及颈部肌肉组织的损伤或无菌性炎症，这些传统治疗方法效果有一定局限，且需要注意操作不当造成进一步损伤。02解剖学分析头痛头痛治疗的靶点脑血管，头颈部肌（如头夹肌），咀嚼肌（如咬肌，颞肌），枕后肌（如头后大直肌），颈椎关节，三叉神经。常见的头痛类型紧张性头痛，偏头痛，窦性头痛，高血压头痛，丛集性头痛，创伤后头痛，颈源性头痛。虽然头痛有使得大脑爆炸的感觉，但是脑组织本身没有产生疼痛的组织，这就意味着头痛是外周组织损伤将疼痛信号传递给大脑。因此，除外脑肿瘤，中风导致的头痛，大部分情况下，我们要关注脑外组织。头痛解剖研究表明，偏头痛发作往往发生在大脑的血管扩张，然后和血管有关的神经出现炎症，这些神经末梢将疼痛信号传递到三叉神经节，而引起头痛。因此治疗时，需要抑制脑血管扩张。颈1-3神经根头颈部外伤后导致的头痛和上三个颈椎有关，其机制可能是颈椎损伤后刺激颈神经。在某些情况下，可出现枕大神经痛。脑膜脑膜包绕着脑,脊髓和神经。脑膜炎的症状之一是严重的头痛。即使没有脑膜感染，也可引起头痛。解剖研究表明，颈部小肌肉（如头后大、小直肌）连接到脑膜，部分头痛可能是由于颈部小肌肉损伤，影响到脑膜导致头痛。头颈部肌肉头颈部的肌肉损伤与紧张性头痛密切相关，如颈部头夹肌产生的疼痛可放射至头部。颞下颌关节紊乱患者的咀嚼肌（咬肌，翼内、外肌，颞肌）的张力增高，这和头痛密切相关。颈椎关节功能紊乱颈椎关节在大脑维持全身姿势中发挥着重要反馈作用。这些关节对错位和损伤非常敏感。颈源性头痛的机制就是颈椎关节功能紊乱导致的。03头痛共同解剖上述不同解剖组织损伤导致的疼痛信号均需要通过三叉神经传递给脑。三叉神经的结构非常重要,因为它是几乎所有头颈部疼痛的信号通路。C1-C3脊神经、脑膜、咀嚼肌和面部皮肤的疼痛信号均通过三叉神经。在某些情况下，慢性头痛可能是较轻的三叉神经痛；所谓的“三叉神经痛”可能是头颈部肌或颈椎关节紊乱导致的。肌肉疗法--颈后肌群--半棘肌颈后肌群即颈后部的肌群，用来旋转颈部和伸展颈部，使你可以向上和向后看。半棘肌包括头半棘肌和颈半棘肌，此二肌关系紧密，需要一起检查。解剖知识半棘肌包括头半棘肌和颈半棘肌，下方附着于5-6个椎骨的横突，这两条肌肉在颈部背面呈垂直走向，上方附着于棘突或枕骨（头半棘肌），构成颈部浑圆的外形。主要功能：用来伸展头颈部，另外也有弱的回旋头颈功能。劳损的表现：当头半棘肌内有激痛点，疼痛会围绕整个头部，最痛点的部位在太阳穴和眼睛上方额头部位。此肌僵硬会压迫枕大神经，造成颅后枕部的麻木，疼痛，更有甚者疼痛可由后脑放射到头顶。当颈半棘肌内的激痛点会在颅骨底部和颈部之间产生疼痛和酸痛。如果痛点存在，将难以将头部下垂及向上和向后看（伸展头颈部），无法舒服地做任何头部动作。严重者睡觉也无法忍受后脑受压时产生的疼痛。04如何找到痛点头颈部肌群位于颈部深处，在数层肌肉以下，其出现紧绷状态和受限区域时，可透过上层肌肉感到它们。把头部靠在厚度合适的枕头上平躺，避免头被迫向前或向后弯曲，然后手指放在颅骨底部肌肉上，沿着脊椎旁的肌肉从颅骨底部移到上背部，感觉肌肉内的僵硬条索，此即为后颈部肌肉内紧缩。按压此处会有痛点。预防颈源性头痛该注意什么●保持良好的睡眠体位和工作姿势人每天有6～9小时是在睡眠中度过的，因此，选择合适的枕头，睡眠中将头颈部放在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损性疾病具有重要意义。工作中要经常变换姿势，避免同一姿势持续时间过久，坚持做工间操，必要时需更换工种。●自我保护和预防头颈部外伤在生活、工作中，特别是乘车和乘飞机时，使用安全带可减少头颈部创伤的发生，降低损伤的程度。●及时治疗头颈部急性损伤在急性损伤期，应注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动保护，尽量使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至最低程度。●避免过度脑力劳动和长期精神紧张过度脑力劳动和长期精神紧张是颈源性头痛患者的共同特征，也是颈源性头痛发作的重要诱因。因此，注意劳逸结合和经常调整心理状态对控制颈源性头痛很有意义。

我科采用内热针、神经阻滞、神经调控、浅筋膜松解、触发点灭活等方法综合运用，配合高剂量（HOT）免疫三氧血技术应用，使一部分预计要做脊髓电刺激治疗的患者获得了缓解甚至治愈，节省了患者的治疗费用、避免治疗中过多射线辐射、效果满意持久。

在耻骨联合、坐骨和尾骨形成的骨架之间，依次是膀胱、子宫(女性)、直肠，膀胱下方是尿道、前列腺（男性）、子宫下方是阴道，它们之间通过筋膜相连，因此耻骨联合的错位会因筋膜的牵拉引起内脏器官受限、肛周静脉曲张、慢性前列腺炎等一系列症状。以前列腺问题为例。当前列腺周围的筋膜长期处于高张状态，血液循环变差，静脉血的回流受限，导致前列腺的部位长期处于慢性充血的慢性炎症的状态，时间久了之后就会引起缺血、前列腺慢性炎症、前列腺增生、前列腺肥厚等。疼痛康复科在超声引导下进行膀胱前间隙（前列腺）、耻骨直肠肌等筋膜松解、内热针治疗，有效改善器官供血，从而改善功能。

原创高丽丽丁香园神经时间2022-02-2419:58化疗诱发的周围神经病变（CIPN）：是一种常见的肿瘤治疗相关并发症，一般的表现是手脚麻木、发冷，少数患者会出现全身广泛疼痛，正常生活如进食睡眠情绪都被严重打扰，甚至不得不放弃化疗。一线推荐普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀，二线或三线推荐阿片类药物。神经病理性疼痛（NP）是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，为许多不同疾病和损害引起的综合征，根据感觉神经系统受损的部位，可分为周围神经病理性疼痛（pNP）和中枢神经病理性疼痛。临床较常见pNP：如痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）、带状疱疹后神经痛（PHN）。pNP常用治疗药物主要是抗惊厥药物、抗抑郁药物、曲马多、阿片类药物、局部治疗药物等。1周围神经病理性疼痛（pNP）2010年IASP和欧洲神经病学会联盟（EFNS）最新版指南推荐的治疗神经病理性疼痛的一线药物包括钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药物（TCAs）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。此外，局部利多卡因可作为带状疱疹后神经痛（PHN）的一线治疗用药，卡马西平可作为三叉神经痛的一线用药。二线药物包括阿片类药物和曲马多。表1.周围神经病理性疼痛用药及注意事项2带状疱疹后神经痛（PHN）带状疱疹后神经痛（PHN）是一种常见的pNP，其发生机制可能涉及外周敏化、中枢敏化、炎性反应、神经去传入、交感神经功能异常，神经可塑性是PHN产生的基础。表2.带状疱疹后神经痛治疗指南、共识推荐意见3痛性糖尿病周围神经病变痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，是一种常见的pNP，其发病机制与外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、离子通道的改变等有关。表3.痛性糖尿病周围神经病变治疗指南、共识推荐意见4其他周围神经病理性疼痛治疗术后或创伤后NP：一线推荐普瑞巴林、加巴喷丁、5%利多卡因贴剂及凝胶剂，二线或三线推荐TCAs（阿米替林）、阿片类药物。颅神经痛：一线推荐卡马西平、奥卡西平，二线或三线推荐普瑞巴林、加巴喷丁；

肋间肌和膈肌触发点的发生常见于那些进行大量运动的人群和运动员。每一个肋间肌都可以有触发点。肋间肌的触发点与过去谈到的肋间神经痛相同，其牵涉痛属于局部型，只在触发点的周围分布。肋间肌触发点常常与膈肌触发点共生。患者在深吸气和大喷嚏时，会感到肋间的疼痛。肋间肌触发点常常会诱发心率失常