辽宁省肿瘤医院疼痛康复科科普号

腰椎手术要谨慎，在这里建议腰腿痛患者在诊疗过程中，一定要对椎间盘突出这个问题客观认识，只要做腰椎CT或者腰椎核磁，很多人都有不同程度的椎间盘膨出、突出、甚至脱垂，我们遇到过九岁的孩子就有椎间盘突出。人体的脊柱是一个不断自我调节的系统，当脊柱收到的应力出现问题，椎间盘会突出，等到脊柱恢复了应力，那么椎间盘也会慢慢还纳。所以，当有腰腿痛症状，恰好还发现了椎间盘突出，很有可能就被诊断为椎间盘突出症而进行了手术。但是脊柱的异常应力没有解决，未来其它节段出问题、疼痛治疗效果不好或者复发的可能性就大了。因此，我呼吁积极的保守治疗，就是评估脊柱与骨盆甚至下肢的形态，针对影响脊柱力线的外部肌肉、韧带、关节进行治疗，比如触发点针刺、骨膜刺激、高糖液（非激素）注射、臭氧注射、富血小板血浆注射等，当调整好脊柱之后，疼痛也会逐渐好转。基于上述认识，我们在临床上已经治疗多例患者，包括开了住院证准备切开手术的很多腰椎间盘突出症患者、椎管狭窄患者、髋关节损伤患者、膝关节损伤患者…通过我们的治疗，这里面相当多的患者缓解了疼痛，恢复了活动能力，从我们开展这些技术以来三年多，早期多例患者随访近三年疼痛没有再发、患者保持正常的工作和学习状态，我们的治疗也不要求患者卧床，多数治疗也不限制体育爱好者的运动，不必动辄等待数月才见到治疗效果。进我们系统治疗，如果疼痛仍然不能改善、功能不能恢复，那么再考虑开放手术也来得及。由于不使用激素治疗，局部的解剖结构也没有破坏，外科手术的难度不因此增加（不同于激素注射会出现局部粘连甚至软骨退变）。

北京疼痛医学研究院 2022-03-1306:0001颈源性头痛颈源性头痛由颈椎病及急、慢性颈椎损伤引起，与颈部神经受刺激有关。颈源性头痛患者多有脖子僵硬、活动不灵活，头或脖子一般都受过外伤。头痛的特点主要为反复在枕部、头顶、太阳穴、前额或眼眶周围出现钝痛或酸痛，同时伴有脖子上部疼痛。检查时，脖子周围多有按压痛。头痛为什么与颈部有关头部的神经大都来自颈部。神经从脊髓发出后向上行走到达头部，途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨头发生病变，如颈椎退变、脖子肌肉外伤等，路过此地的神经就会受到影响，发生异常变化，而这些异常变化就会导致头痛。颈源性头痛是否与年龄、性别有关年龄与颈源性头痛的关系还不够明确，尚需进一步研究。颈源性头痛大多发生在20～60岁，但年龄小的也不少见，我们遇到的年龄最小的患者仅有6岁。近几年，中学生颈源性头痛患者有增多的趋势，可能与学习压力过大，长时间低头读书，导致颈椎或颈部肌肉损伤有关系。临床工作发现，颈源性头痛女性患者明显多于男性患者。有研究显示，女性患者是男性患者的2倍。造成这种情况的具体原因还不清楚，可能与女性心理反应比较敏感有关。患了颈源性头痛怎么治颈源性头痛的传统治疗主要以针灸、按摩、推拿、理疗等非手术治疗手段为主。但是，由于发生颈源性头痛的主要原因是颈椎及颈部肌肉组织的损伤或无菌性炎症，这些传统治疗方法效果有一定局限，且需要注意操作不当造成进一步损伤。02解剖学分析头痛头痛治疗的靶点脑血管，头颈部肌（如头夹肌），咀嚼肌（如咬肌，颞肌），枕后肌（如头后大直肌），颈椎关节，三叉神经。常见的头痛类型紧张性头痛，偏头痛，窦性头痛，高血压头痛，丛集性头痛，创伤后头痛，颈源性头痛。虽然头痛有使得大脑爆炸的感觉，但是脑组织本身没有产生疼痛的组织，这就意味着头痛是外周组织损伤将疼痛信号传递给大脑。因此，除外脑肿瘤，中风导致的头痛，大部分情况下，我们要关注脑外组织。头痛解剖研究表明，偏头痛发作往往发生在大脑的血管扩张，然后和血管有关的神经出现炎症，这些神经末梢将疼痛信号传递到三叉神经节，而引起头痛。因此治疗时，需要抑制脑血管扩张。颈1-3神经根头颈部外伤后导致的头痛和上三个颈椎有关，其机制可能是颈椎损伤后刺激颈神经。在某些情况下，可出现枕大神经痛。脑膜脑膜包绕着脑,脊髓和神经。脑膜炎的症状之一是严重的头痛。即使没有脑膜感染，也可引起头痛。解剖研究表明，颈部小肌肉（如头后大、小直肌）连接到脑膜，部分头痛可能是由于颈部小肌肉损伤，影响到脑膜导致头痛。头颈部肌肉头颈部的肌肉损伤与紧张性头痛密切相关，如颈部头夹肌产生的疼痛可放射至头部。颞下颌关节紊乱患者的咀嚼肌（咬肌，翼内、外肌，颞肌）的张力增高，这和头痛密切相关。颈椎关节功能紊乱颈椎关节在大脑维持全身姿势中发挥着重要反馈作用。这些关节对错位和损伤非常敏感。颈源性头痛的机制就是颈椎关节功能紊乱导致的。03头痛共同解剖上述不同解剖组织损伤导致的疼痛信号均需要通过三叉神经传递给脑。三叉神经的结构非常重要,因为它是几乎所有头颈部疼痛的信号通路。C1-C3脊神经、脑膜、咀嚼肌和面部皮肤的疼痛信号均通过三叉神经。在某些情况下，慢性头痛可能是较轻的三叉神经痛；所谓的“三叉神经痛”可能是头颈部肌或颈椎关节紊乱导致的。肌肉疗法--颈后肌群--半棘肌颈后肌群即颈后部的肌群，用来旋转颈部和伸展颈部，使你可以向上和向后看。半棘肌包括头半棘肌和颈半棘肌，此二肌关系紧密，需要一起检查。解剖知识半棘肌包括头半棘肌和颈半棘肌，下方附着于5-6个椎骨的横突，这两条肌肉在颈部背面呈垂直走向，上方附着于棘突或枕骨（头半棘肌），构成颈部浑圆的外形。主要功能：用来伸展头颈部，另外也有弱的回旋头颈功能。劳损的表现：当头半棘肌内有激痛点，疼痛会围绕整个头部，最痛点的部位在太阳穴和眼睛上方额头部位。此肌僵硬会压迫枕大神经，造成颅后枕部的麻木，疼痛，更有甚者疼痛可由后脑放射到头顶。当颈半棘肌内的激痛点会在颅骨底部和颈部之间产生疼痛和酸痛。如果痛点存在，将难以将头部下垂及向上和向后看（伸展头颈部），无法舒服地做任何头部动作。严重者睡觉也无法忍受后脑受压时产生的疼痛。04如何找到痛点头颈部肌群位于颈部深处，在数层肌肉以下，其出现紧绷状态和受限区域时，可透过上层肌肉感到它们。把头部靠在厚度合适的枕头上平躺，避免头被迫向前或向后弯曲，然后手指放在颅骨底部肌肉上，沿着脊椎旁的肌肉从颅骨底部移到上背部，感觉肌肉内的僵硬条索，此即为后颈部肌肉内紧缩。按压此处会有痛点。预防颈源性头痛该注意什么●保持良好的睡眠体位和工作姿势人每天有6～9小时是在睡眠中度过的，因此，选择合适的枕头，睡眠中将头颈部放在适当的位置，对于预防颈椎和颈部肌肉劳损性疾病具有重要意义。工作中要经常变换姿势，避免同一姿势持续时间过久，坚持做工间操，必要时需更换工种。●自我保护和预防头颈部外伤在生活、工作中，特别是乘车和乘飞机时，使用安全带可减少头颈部创伤的发生，降低损伤的程度。●及时治疗头颈部急性损伤在急性损伤期，应注意保持卧床休息，采用颈托等用具进行颈部制动保护，尽量使受伤的颈椎和肌肉创伤反应减至最低程度。●避免过度脑力劳动和长期精神紧张过度脑力劳动和长期精神紧张是颈源性头痛患者的共同特征，也是颈源性头痛发作的重要诱因。因此，注意劳逸结合和经常调整心理状态对控制颈源性头痛很有意义。

我科采用内热针、神经阻滞、神经调控、浅筋膜松解、触发点灭活等方法综合运用，配合高剂量（HOT）免疫三氧血技术应用，使一部分预计要做脊髓电刺激治疗的患者获得了缓解甚至治愈，节省了患者的治疗费用、避免治疗中过多射线辐射、效果满意持久。

在耻骨联合、坐骨和尾骨形成的骨架之间，依次是膀胱、子宫(女性)、直肠，膀胱下方是尿道、前列腺（男性）、子宫下方是阴道，它们之间通过筋膜相连，因此耻骨联合的错位会因筋膜的牵拉引起内脏器官受限、肛周静脉曲张、慢性前列腺炎等一系列症状。以前列腺问题为例。当前列腺周围的筋膜长期处于高张状态，血液循环变差，静脉血的回流受限，导致前列腺的部位长期处于慢性充血的慢性炎症的状态，时间久了之后就会引起缺血、前列腺慢性炎症、前列腺增生、前列腺肥厚等。疼痛康复科在超声引导下进行膀胱前间隙（前列腺）、耻骨直肠肌等筋膜松解、内热针治疗，有效改善器官供血，从而改善功能。

原创高丽丽丁香园神经时间2022-02-2419:58化疗诱发的周围神经病变（CIPN）：是一种常见的肿瘤治疗相关并发症，一般的表现是手脚麻木、发冷，少数患者会出现全身广泛疼痛，正常生活如进食睡眠情绪都被严重打扰，甚至不得不放弃化疗。一线推荐普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀，二线或三线推荐阿片类药物。神经病理性疼痛（NP）是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，为许多不同疾病和损害引起的综合征，根据感觉神经系统受损的部位，可分为周围神经病理性疼痛（pNP）和中枢神经病理性疼痛。临床较常见pNP：如痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）、带状疱疹后神经痛（PHN）。pNP常用治疗药物主要是抗惊厥药物、抗抑郁药物、曲马多、阿片类药物、局部治疗药物等。1周围神经病理性疼痛（pNP）2010年IASP和欧洲神经病学会联盟（EFNS）最新版指南推荐的治疗神经病理性疼痛的一线药物包括钙离子通道调节剂（如普瑞巴林、加巴喷丁）、三环类抗抑郁药物（TCAs）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）。此外，局部利多卡因可作为带状疱疹后神经痛（PHN）的一线治疗用药，卡马西平可作为三叉神经痛的一线用药。二线药物包括阿片类药物和曲马多。表1.周围神经病理性疼痛用药及注意事项2带状疱疹后神经痛（PHN）带状疱疹后神经痛（PHN）是一种常见的pNP，其发生机制可能涉及外周敏化、中枢敏化、炎性反应、神经去传入、交感神经功能异常，神经可塑性是PHN产生的基础。表2.带状疱疹后神经痛治疗指南、共识推荐意见3痛性糖尿病周围神经病变痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，是一种常见的pNP，其发病机制与外周敏化、中枢敏化、下行抑制系统的失能、离子通道的改变等有关。表3.痛性糖尿病周围神经病变治疗指南、共识推荐意见4其他周围神经病理性疼痛治疗术后或创伤后NP：一线推荐普瑞巴林、加巴喷丁、5%利多卡因贴剂及凝胶剂，二线或三线推荐TCAs（阿米替林）、阿片类药物。颅神经痛：一线推荐卡马西平、奥卡西平，二线或三线推荐普瑞巴林、加巴喷丁；

肋间肌和膈肌触发点的发生常见于那些进行大量运动的人群和运动员。每一个肋间肌都可以有触发点。肋间肌的触发点与过去谈到的肋间神经痛相同，其牵涉痛属于局部型，只在触发点的周围分布。肋间肌触发点常常与膈肌触发点共生。患者在深吸气和大喷嚏时，会感到肋间的疼痛。肋间肌触发点常常会诱发心率失常

庖丁解剖学 2022-02-2220:00很多患者发现自己髋部疼痛，行走时比较明显，便怀疑自己得了股骨头坏死。而有些长期酗酒的人一旦出现髋部不适便开始担心股骨头坏死。髋关节疼痛都是股骨头坏死引起的么？以下情况均可能引起髋部疼痛不适：1、髋部周围的肌肉肌腱拉伤。患者多有急性外伤病史，或髋关节局部肿胀、压痛、皮肤出现瘀斑等。可通过B超或MRI等检查鉴别。2、髋关节骨关节炎。随着年龄增大、长期过量运动、创伤等可导致。由于关节软骨的退行性变等引起，髋关节炎症反应，多累及双侧。可造成髋关节疼痛、活动受限、跛行等。3、髋关节发育不良。由于先天性关节发育不良，导致股骨头与髋臼位置相对不良，引起疼痛、关节活动受限等。该病女性常见，多累及双侧。4、强直性脊柱炎累及髋关节。由于自身免疫系统等异常引起的全身性疾病，累及髋关节时可出现关节的僵硬、疼痛等。常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，化验中HLA-B27大多阳性。5、类风湿性关节炎。由类风湿因子引起的免疫性疾病，多见于中老年女性，累及双侧，并可出现其他关节，如指间关节的肿胀疼痛。6、骨质疏松症。下肢关节为人体承重关节，骨质疏松也可引起髋关节的疼痛。7、腰椎间盘突出。由于腰椎间盘突出压迫脊髓神经根，导致腰部、臀部、髋关节等部位疼痛、麻木等。8、骨或软组织肿瘤。髋部肿瘤亦会引起髋部的疼痛不适。引起髋部疼痛的疾病很多，并不一定是股骨头坏死。患者不要擅自下诊断，甚至进行药物或其他治疗。当出现髋关节钝痛、刺痛，伴有关节屈伸不利，甚至肌肉萎缩等，并且有激素服用史或是酗酒等情况，应警惕股骨头坏死，并及时咨询专科医生。

我们有时经常会听到一些对康复治疗一知半解的的人说出“康复治标不治本，要想看好病还得去做手术”“康不康复一个样，康复就是瞎花钱”“康复就是锻炼身体”等等......先别急着积攒怒气！这些关于康复治疗的“奇葩”言论长期以来困扰着我们的医护人员和患者今天我们就好好聊一聊！有人说：“康复治标不治本，要想看好病还得去做手术”是所有的疾病都可以用手术解决吗？答案是否定的！其实一些常见的疼痛远远没有发展到非要做手术不可的地步，生活中常见的疼痛问题，像颈肩腰腿痛这些问题达还不到手术的程度，都可以来康复科进行保守治疗，康复科将运用理疗、手法、运动疗法等一系列手段，缓解甚至祛除疼痛的困扰。此外，手术不能解决全部问题，许多问题需要康复医学。例如，脊髓损伤、颈腰椎病脊髓、神经受压、周围神经损伤等，手术仅能解除压迫，而神经恢复则是一个漫长的过程。康复医学将运用综合的手段试图去解决瘫痪、痉挛、大小便障碍等问题，也将为患者运用遗留的功能重返生活提供可能，同时也可以为患者生活环境的改造等进行训练和指导。国内外大量研究证实，骨科常见择期手术例如颈腰椎手术、关节置换等，术前康复可以有效改善患者术后肢体功能，并减少并发症的发生。 术后就更需要做康复，由于人体运动系统的特殊性，骨折患者拆除固定之后需要较长时间的康复治疗和功能锻炼，才有可能恢复良好的功能。我们常见到这样的问题，有些患者手术做的很漂亮，骨折愈合的很好，但结果韧带挛缩、关节僵硬、活动受限，最终患者的运动功能可能不满意甚至很差，导致出现了“手术做得很漂亮，就是功能不理想”的结局，留下了功能缺陷的终身遗憾。现代医学进步很快，我们能看到的人体越来越微观，从器官到组织，从细胞到分子，学科也越分越细。可慢慢地我们却忘记了把人作为一个整体来看。医学的目的，并非仅仅是将病魔驱走，更重要的是让人更好地回到生活。幸而，康复医学让我们学会从整体去看人，努力地帮他们找回缺失的功能。有人说：“康复不康复都一样，有钱了就做，没钱也别花那冤枉钱。”康复治疗费用贵吗？这个钱应不应该花？国内数据表明，一个脑血管病人1个月住院康复医疗的费用，远低于综合医院神经内科脑血管疾病患者住院1个月的费用，而且我国患者1年内合并症的发生高于欧美，其重要原因就是缺乏合理的康复治疗。其实，患者在养病的时候是非常不安的，因为担心没法支撑自己的开销，基本上都是躺在钱上。如果不能恢复健康，每个人都会焦虑。如何让病人能够用短的时间、花最少的钱得到最好的医疗，这才是医务人员应该想的事。而康复治疗正是在帮助患者恢复的更好，找补回缺失的功能，在老龄社会来临的背景下，我们的医疗如何不给家庭、社会增加负担，这才是我们应该做的事。对于患者来说，实际上康复是在为患者省钱、省心。有人说“康复治疗就是教人活动活动，锻炼身体，完全没有技术可言。”这样的观点是非常错误的。持这种观点的人认为康复治疗很简单，自己操练就行，不需要技术，更不愿意花钱。康复训练属于医学范畴，而不等于体育锻炼。康复的服务对象并非严格意义上的正常人，随时都会出现病情变化，不能按照体育训练来对待他们。由没有医学知识的人训练病人，可能对病人造成不应有的损害。此外，在康复治疗过程中，治疗师起着非常重要的作用。合格的康复治疗师不仅要具备医学基础知识，更要掌握人体运动学、生物力学、运动障碍学、言语疗法等专业治疗技术。正规有效的康复训练应该在康复医师、治疗师等组成的康复团队的专业指导下才能帮助患者尽快恢复。有人说：“康复得等到病情稳定以后再开始，太早开始会加重病情。”康复是越早越好吗？日本的早期康复是从病人发病、手术或者是病情恶化开始算起，48个小时内开始的。欧美已经把康复治疗介入到抢救中，从治疗一开始就制定康复疗程。可以说早期康复介入与临床医学的配合很重要，比如心肺内脏等功能的康复，肺炎患者需要长期卧床，肺部的运动就会减少，病人的血液循环就不好，血液循环不好以后就会导致细菌在肺部堆积导致感染，康复科介入治疗之后就可以通过运动改善病人肺部血液的循环，避免感染的情况发生。同时，许多长期卧床的重症患者出现感染症状而使用抗生素无效的情况下，通过康复科的运动治疗感染是可以治愈的。康复的早期介入可以最大限度地减少致残率，尽快帮助患者重获功能，重返日常生活。拿脑卒中早期康复来说，在患者耐受的情况下尽早康复，研究表明：卒中发病后24h开始进行运动康复是安全有效可行的。脑卒中的早期康复已被写入指南。属于1级推荐，A级证据。有人说：“康复治疗是残疾人的专属治疗。”这句话对吗？康复的对象除了残疾人，还包括慢性病人、老年病人。同时，残疾人除了肢体和智力的残疾以外，也包括慢性心脑血管疾病、肿瘤、颅脑外伤、脊髓损伤等疾病引起的偏瘫、截瘫、认知障碍等功能障碍。康复医学的目的不是治愈患者，而是恢复患者的身体功能，所以康复医学的服务对象是各临床科室经过一般医学治疗后仍然有生活自理障碍或就业能力部分或完全丧失的各种功能障碍者。康复锻炼对许多疾病有预防和治疗双重作用。具有发展为某种疾病潜能的亚健康人群通过合理的运动锻炼有利于提高组织对各种不良应激的适应性，预防疾病的发生。康复医学科并不是单纯的只属于残疾人的科室。“健康中国2030”规划纲要提出，“以促进健康为中心”医学发展的趋势是建立大健康观，实现无病无弱、身心健全、社会适应、环境和谐。而对于此，康复医学在促进功能恢复，身心健全上的作用越来越突出，康复医学的价值需要重新被认识！

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当你久坐或久站后腰部出现酸痛、胀痛，或是表现为刺痛、灼痛腰痛症状在劳累时加重，休息时减轻不能坚持弯腰工作，经常要被迫用手、拳头敲打腰部以缓解疼痛同时腰部有明显的压痛点以上四种症状满足三点那你腰痛的原因大概率就是腰大肌劳损了腰大肌劳损自测方法如果上文说的四种症状的出现还不能让你肯定自己的腰大肌劳损了，我们还可以用下面的方法进行测试。姿势评估靠墙站立，肩部和骶部紧贴墙面，观察腰部和墙面的距离，如果距离大于一个手掌，很有可能是腰肌劳损，如果小于等于一个手掌的厚度，一般为正常。利用手掌的厚度做一个测试在这里顺便补充一个知识点，很多人分不清，腰肌劳损和腰椎间盘突出，腰椎间盘突出的腰痛会伴有下肢放射疼痛，放射到小腿前侧或后侧，但腰肌劳损的疼痛，一般不会超过膝盖，主要集中在腰部。生活状态评估①是否有长期久坐的习惯；②是否经常锻炼下腹部，而从来没有锻炼过臀大肌。③站立时是否出现腰酸，一旦坐下或者蹲下就会相应缓解。或者将一侧脚踩高并进行俯身也会相应得到缓解。④仰卧睡觉时，总是感觉腰酸，就像腰部下面空空的，腰在发力。但是侧身蜷卧睡觉时，睡眠质量就很好，腰也不酸了。如果你出现了以上4种情况中的任意3种，基本已经可以判定你的腰大肌已经完全处于紧致状态了。辽宁省肿瘤医院疼痛康复科采用肌筋膜触发点针刺、内热针、浅筋膜松解、臭氧高糖液或者富血小板血浆注射等方法治疗腰大肌损伤，不应用激素，效果确切不易复发。